See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/281456740

Quemaduras en áreas especiales. Cara, cuello,

manos, genitales y articulaciones

Chapter · November 2005

CITATIONS READS

0 3,906

1 author:

Ramon L Zapata-Sirvent
Centro Médico de Caracas
206 PUBLICATIONS 1,595 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Ramon L Zapata-Sirvent on 04 September 2015.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J, editores.
Quemaduras en áreas especiales. Cara, cuello, manos, genitales y articulaciones
Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización
2005. Caracas: Editorial Ateproca;2005. p.101-104.
Capítulo17

Quemaduras en áreas especiales.

Cara, cuello, manos, genitales y articulaciones

Dr. Ramón L. Zapata Sirvent

Hospital Privado “Centro Médico de Caracas”.

San Bernardino, Caracas.

Las quemaduras en áreas especiales son todas evaluar la evolución de la quemadura y evita la
aquellas que ocurren en cara, cuello, manos, genitales, formación de costras. Hemos obtenido buenos resultados
periné y las localizadas en las articulaciones del codo, usando bastante cantidad de bacitracina en conjunto
muñeca, rodilla, tobillo, y axila. con los apósitos Jelonet ® y Bactigras ®.
En este tipo de quemaduras la gravedad no está
determinada por la profundidad o la extensión de la
quemadura. No hay riesgo de muerte, pero por estar
situadas en áreas estéticas, funcionales y cosméticas
demandan un cuidado especializado para evitar las
secuelas. La mayoría de estos pacientes deben ser
hospitalizados.
Las áreas mencionadas deben tratarse siguiendo
protocolos estrictos

MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN LA CARA

El 25 % de los pacientes con quemaduras severas

tienen quemaduras en la cara. La cara es una zona
especial del cuerpo. La diversidad de pliegues y órganos
que en ella se encuentran demandan un tratamiento
especializado.
La limpieza diaria es fundamental, el afeitado
de la barba, bigotes y del cabello ayuda a mantener
limpia la zona y facilita su manejo. El manejo conser-
vador en la etapa inicial es lo más aceptado. Al
establecerse claramente las zonas de segundo grado
profundo y tercer grado pueden ser escindidas e
injertadas precozmente. La mayoría de las quemaduras
en la cara evolucionan satisfactoriamente si no son de
tercer grado (Figura 17.1).
La limpieza debe ser cuidadosa, el desbrida-
miento debe ser suave, tratando de no producir escoria-
ciones. La colocación de compresas húmedas con jabón
durante un tiempo ayuda al reblandecimiento de las
costras y la fibrina existente en la zona. La utilización
de máquinas de afeitar ayuda al desbridamiento parcial
de las heridas, a la vez que elimina los pelos en la zona.
La de sulfadiacina de plata no es el agente
tópico más apropiado para usar en la cara. Preferimos
utilizar el ungüento de Bacitracina ® , el cual nos permite
Figura 17.1. En la mayoría de los casos preferimos la cura cerrada
en la cara cuando son quemaduras extensas. La cara es tratada con
ungüento de Bacitracina ® , colocando además Bactigras® para
mantener un ambiente húmedo y libre de contaminación.
La realización de curas cada 2 días es suficiente
para mantener limpia la zona y facilitar la epitelización
de las quemaduras. No debemos ser muy agresivos con
las costras periorales, para evitar sangrados profusos.
La utilización de un electrocauterio con punta fina y la
utilización de compresas húmedas con adrenalina
disminuye sustancialmente el sangrado.
Es importante evaluar la profundidad de la
quemadura en los párpados, lugar donde la piel es
extremadamente fina y planificar alrededor del día 7
posquemadura injertos de piel. La nariz por el contrario
evoluciona muy bien y rara vez necesita injerto en la
quemaduras de segundo grado superficial y profundo.
En ella se puede esperar un poco.

Zapata Sirvent RL 101

Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización 2005
Injertos tempranos en los párpados
Los párpados deben ser injertados precozmente,
de acuerdo a la extensión de la quemadura en el paciente,
se puede utilizar la piel retroautricular, que es fina y
produce resultados muy satisfactorios. La textura y la
coloración son muy parecidas.
La inmovilización del injerto es de suma
importancia para obtener una adecuada integración de
los injertos. Por lo general se utiliza la pseudotar-
sorrafia o tarsorrafia. Los apósitos atados pueden ser
usados para inmovilizar el área injertada.
Los injertos pueden ser fijados con prolene 6-0
que es una sutura fina, muy maleable y que fija
adecuadamente los injertos. Los apósitos pueden ser
levantados entre los 5 a 7 días y los puntos retirados en
ese mismo momento.
En los injertos de los párpados hay que tener
presente que el cirujano debe sobrecorregirlos, porque
seguramente se producirá retracción consecutiva en la
zona.
Injertos en orejas
El tratamiento de la oreja quemada es complejo
y debe evitarse la exposición del cartílago auricular, lo
cual facilita la aparición de condritis y destrucción de
la arquitectura auricular.
La utilización de sulfadiacina de plata se
aconseja en esta zona, y en caso de poseer Sulfamylón ® ,
éste es el más apropiado debido a que penetra más la
escara. En caso de exposición del cartílago se debe
realizar la resección de la zona afectada y cubrir o
afrontar los bordes después de resecar el cartílago. Los
injertos en esta zona pueden ser en lámina, con pequeños
orificios para permitir el drenaje de secreción o sangre.
Debe confeccionarse con un bloque de algodón húmedo
un molde que haga presión sobre el injerto para facilitar
su adherencia al lecho y evitar “las tiendas de campaña”
y la pérdida del injerto. Para cubrir el injerto utilizamos
el Bactigras ® y arriba colocamos el algodón. La cura
sobre el injerto puede ser levantada entre el quinto y
septimo día.
En los casos de infección severa en el pabellón
auricular, debe drenarse el absceso, desbridar el
cartílago afectado y colocar cremas antimicrobianas
con un apósito vaselinado. La oreja puede ser escindida
a lo largo de su eje para permitir su abordaje y
desbridamiento.
En el caso de quemaduras severas donde se
produce la destrucción de todo el espesor de la píel y el
cartílago, el cual se momifica a los días, debe resecarse
completamente y cubrir el cartílago sano con piel de los
bordes o injerto.
102
Quemaduras profundas en la cara
Cuando las quemaduras en la cara sean
profundas, los injertos deben ser confeccionados para
cubrir zonas estéticas como la región frontal, la región
malar, la naríz, y el mentón, etc.
Debe usarse injertos en lámina y de grosor
adecuado para evitar las retracciones.
Figura 17.2. Al epitelizar las zonas de segundo superficial y profundo
y tener gran cantidad de los injertos integrados dejamos la cara y la
cabeza expuesta. No utilizamos almohadas y tratamos de mantener
el cuello extendido para evitar la retracción, la cual es un problema
a considerar en quemaduras profundas en el cuello que han sido
injertadas.
MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN CUELLO
El cuello es otra área prioritaria y la prevención
es parte clave del tratamiento para evitar las retrac-
ciones. El paciente debe estar sin almohada y con la
cabeza extendida. Las quemaduras en esta zona deben
ser injertadas precozmente. La utilización de injertos
en lámina o expandidos a 1,5 brindan una apariencia
adecuada (Figura 17.2).
Es obligatorio utilizar un collarín o confec-
cionar uno mediante el uso de rollos de quemados y
compresas, para que este sea confortable y así mantener
el espacio y la posición funcional en la zona.
Debe indicársele al paciente la necesidad de
realizar ejercicios diarios en esa zona. El cuello debe
ser extendido y realizar movimientos de la cabeza hacia
los lados y hacia atrás.
En esta zona al realizar injertos deben utilizarse
apósitos atados, porque es muy difícil lograr una presión
adecuada sobre el injerto. Posteriormente debe colocarse
el collarín.
Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J
 Quemaduras en áreas especiales. Cara, cuello, manos, genitales y articulaciones

MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN MANOS
El tratamiento adecuado de la mano quemada
es fundamental para evitar secuelas graves en la función
y el desarrollo de retracciones o cicatrices hipertróficas
que producirán bandas retráctiles.
exudados o sangre. Los injertos pueden ser evaluados
entre el 5 y 7 día y debemos comenzar inmediatamente
una rehabilitación agresiva en estas zonas. El mismo
día que se levanta la cura para observar la integración
de los injertos deben retirarse las grapas metálicas, para
facilitar la rehabilitación y evitar el dolor (Figura 17.3
y 17.4).

Figura 17.3. Las manos deben ser injertadas de forma precoz, la

utilización de grapas metálicas ayuda a la fijación de los injertos. De
forma temprana debe comenzarse la rehabilitación con movimientos
activos y pasivos.

Desde el ingreso del paciente la utilización de

férulas está indicada, para mantener la posición
anatómica y funcional de la mano. Cada dedo debe ser
vendado por separado, y posteriormente incluidos en
una férula ya sea de yeso o de material plástico para
mantener la posición. Las férulas pueden ser usadas en
la noche (férulas de descanso) y durante el día practicar
con ayuda del equipo de rehabilitación movimientos
pasivos y activos de las articulaciones.
El desbridamiento y necrectomía deben ser Figura 17.4. La rehabilitación debe buscar la funcionalidad completa
muy conservadores para evitar lesionar los tendones y de la mano y de los dedos.
las vainas que los recubren o la sección de los vasos y
nervios que transitan por los aspectos mediales y
externos de los dedos. Al dejar expuestos los injertos puede utilizarse
Las quemaduras de segundo grado superficial el ungüento de Bacitracina ® como agente tópico
pueden ser tratadas con apósitos hidrocoloideos, antibacteriano y si hay áreas cruentas, éstas pueden
mientras que las más profundas ameritarán necrectomías cubrirse con apósitos vaselinados.
parciales de forma temprana. Las áreas escindidas De noche las manos deben descansar en férulas
pueden ser cubiertas con piel de cadáver, piel de cochino que mantengan una posición adecuada. Las férulas
o con apósitos hidrocoloideos para ir preparando el deben tener cierre mágico. Durante el día, rehabilitación
lecho que será injertado. completa de manos y dedos debe llevarse a cabo.
A los 7 días debe tenerse una idea clara de la
profundidad de la quemadura y haber practicado las MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN GENITALES
necrectomías necesarias y así tener un lecho adecuado
para el autoinjerto. La piel de los genitales tiene una particularidad,
En ellas se puede utilizar injertos en lámina o y es que ella epiteliza rápidamente. La limpieza es
expandidos a 1,5 con los cuales se permite la salida de fundamental, así como aplicar los agentes tópicos varias

Zapata Sirvent RL 103

Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización 2005
veces al día, para evitar la infección. En estas zonas
puede practicarse la resección del área afectada y el
cierre directo si es posible.
Estas heridas deben mantenerse limpias y
permitir su granulación en las quemaduras profundas,
para posteriormente realizar injertos de piel expandidos.
La inmovilización es un problema. La Bacitracina®
puede ser usada, y por ser un ungüento, el tópico
permanece durante más tiempo sobre la herida (Figura
17.5).
Figura 17.5. Las quemaduras en las áreas genitales deben ser
tratadas mediante escisión temprana y debe promoverse la formación
de tejido de granulación. Ellas poseen un alto grado de retracción.
QUEMADURAS EN ARTICULACIONES
Las quemaduras que involucren cualquier área
sobre una articulación deben ser tratadas como área
prioritaria. Debe mantenerse la posición funcional con
el uso de férulas, esto con la finalidad de evitar las
posiciones inadecuadas (Figura 17.6).
En las quemaduras de la axila y el codo se debe
usar la férula tipo avión para mantener el hueco axilar
abierto, y con férulas que mantengan el codo extendido.
La escisión temprana de estas zonas es
obligatoria en las quemaduras profundas. La liberación
de bridas retráctiles que impidan levantar el brazo, o
los movimientos en el miembro superior, deben ser
tratadas de forma temprana. Los injertos deben ser
gruesos y ser colocados transversalmente para evitar
las retracciones lineales.
En la parte anterior del codo pueden realizarse
incisiones transversales en forma de Y en ambos
extremos, debe liberarse bien los bordes e injertarlos,
colocando férulas en posición extendida.
En la axila deben usarse apósitos atados y un
bloque grueso y amplio de algodón que presione el
injerto al lecho de la herida y mantenga éste, extendido.
104
View publication stats
Figura 17.6. Las zonas sobre los pliegues de las articulaciones
deben ser escindidas precozmente e injertadas de manera de comenzar
la rehabilitación temprana. El codo debe mantenerse siempre en
extensión.
En las rodillas de igual forma, la férula y la
conformación de un bloque de algodón deben usarse
para no dejar “tiendas de campaña”.
Hemos utilizado en estas zonas el Alloderm®
para aumentar el grosor del injerto con buenos
resultados.
QUEMADURAS EN MIEMBROS INFERIORES
Estas quemaduras aunque no son consideradas
clínicamente como áreas especiales, deben ser tratadas
como tal en las mujeres. En ellas es recomendable su
hospitalización para evitar la deambulación, el edema y
la profundización de las mismas.
Deben ser injertadas precozmente para que el
paciente pueda reincorporarse la bipedestación.
REFERENCIAS
1. Wachtel TL, Kahn V, Frank HA. Current topics in burn
care. Maryland: Aspen System Corporation; 1983.
2. Zapata Sirvent RL, Del Reguero A, Kube León R.
Actualización en quemaduras. Rumbo al 2000. Caracas:
Editorial Ateproca; 1999.
3. Garcés M, Artigas R.Quemaduras. Chile: Merimex y Cía
Lta. 1995.
4. Carrougher GJ. Burn care and therapy. Misouri: Mosby;
1998.
5. Barret JP, Herndon DN. Color atlas of burn care. China:
W.B. Saunders; 2001.
6. Settle JAD, editor. Principles and practice of burns
management. Hong Kong, Churchill Livingstone; 1996.
7. Herndon DN, editor. Total burn care. Londres: W.B.
Sunders; 1996.
8. Artz CP, Moncrief JA, Pruitt BA, editors. Burns. A team
approach. Filadelfia: W.B. Saunders; 1979.
9. Bendlin A, Linares HA, Benaim F. Tratado de quemaduras.
Mexico: Interamericana, McGraw Hill; 1993.
10. McDougal WS, Slade CL, Pruitt BA, Jr. Manual of burns.
Nueva York: Springer-Verlag; 1978.
Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J