La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora

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Subpapilar continua Sling sutura Método para

tejido blando injerto con la técnica de túnel

Edward P. Allen, DDS, PhD * La preparación del sitio para el injerto de cobertura de la

raíz ha evolucionado a partir de la disección quirúrgica

original de un lecho vascular abierto, que se utiliza para

la colocación de un injerto expuesto que cubre el lecho

receptor, a los actuales métodos de solapa y túneles

coronalmente utilizados para los injertos sumergidos.

preparación del sitio abierto fue diseñado para los

injertos gingivales libres. 1

Este documento describe un nuevo método de sutura, la sutura subpapilar cabestrillo continua, para su uso con

injertos de tejido blando en procedimientos de túnel para tratar la recesión gingival. Este método combina la sutura
Más tarde, las técnicas de sitio receptor,
del injerto y las suturas utilizadas para avanzar en los márgenes de la bolsa sobre el injerto en una única sutura
desarrollado para injertos de tejido conectivo
cabestrillo continua. Está especialmente indicado para los sitios con recesiones poco profundas y los tratados para
epiteliales sub, incluyen una técnica de bolsa y
el aumento en lugar de cobertura de la raíz debido a la falta de acceso de injerto para la colocación de sutura
solapas coronal avanzado para la cobertura parcial
estándar. El método de una sola sutura también se puede utilizar para los sitios con moderada a severa recesión. Las
del injerto. 2,3 La técnica de bolsa se limita a sitios de
ventajas de este método incluyen la eliminación de la necesidad de colocar suturas adicionales para el avance
recesión de un solo diente y se utiliza un adhesivo
coronal de la bolsa, lo que resulta en la reducción del tiempo de sutura y la reducción de oportunidad de cortar

inadvertidamente la sutura continua con la aguja cuando la sutura de la bolsa. ( Int J Periodontics restaurativa Dent 2010;
de tejido en lugar de suturas. 3 Más recientemente,

30: 479-485). los procedimientos de túnel se han descrito para la

cobertura de los injertos de tejido conectivo. 4-6

Junto con el avance de métodos de injerto

de tejido blando, se han descrito una variedad de
técnicas de sutura. El injerto gingival libre
original, se suturó con suturas simples
interrumpidas en el mesial y fronteras coronal
distal del injerto y no hay suturas en los

* Sin cita previa, de Dallas, Texas; Profesor Adjunto, Departamento de Periodoncia, Baylor College of Dentistry, Texas A márgenes apicales o laterales del injerto. 7 Las
& M Health Science Center, Dallas, Texas; Director del Centro de Educación Dental Avanzada, Dallas, Texas. técnicas más detalladas de sutura fueron
descritos por injertos libres utilizados para la

Correspondencia a: Dr. Edward P. Allen, 8335 Walnut Hill Lane, Suite 210, Dallas, TX 75231; Fax: 214-691-8174; correo
cobertura de la raíz con la intención
electrónico: epallen@epallendds.com.

Volumen 30, Número 5, 2010

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de estabilizar el injerto en todos los márgenes y
asegurando una estrecha adaptación del injerto a la
cama y el diente raíz vascular. 8,9
El procedimiento de sutura original para el
injerto de tejido conectivo subepitelial describe
asegurar los márgenes coronales del injerto al
lecho receptor primero, y luego avanzar
coronalmente la solapa separado con una sutura
continua cabestrillo para cubrir tanto del injerto
como sea posible. 2 En una técnica de colgajo
combinación doble pedículo y túneles, las solapas
superpuestas también se suturaron
independientemente del injerto para evitar solapa
movimiento de interferir con la estabilidad del
injerto. 6
En la técnica del sobre supraperióstica, el
injerto y el tejido suprayacente se suturaron
juntos, pero no se hizo ningún intento de
avanzar la bolsa sobre el injerto. 4
Con la introducción de matriz dérmica acelular
(AlloDerm, LifeCell) para el injerto de cobertura de la
raíz, el diseño del sitio y las técnicas de sutura
cambiado para dar cabida a los diferentes requisitos
para los resultados exitosos con aloinjertos. Se
encontró que la retracción solapa resulta en la
pérdida de la parte expuesta del injerto era una
Sequella más común con aloinjertos que con los
autoinjertos. Este hallazgo condujo a la utilización
de una técnica de túnel de avance coronal. 10 Un
método de sutura útil para aloinjertos en sitios de
túnel, el doble de nuevo sutura cabestrillo continua
subgingival, fue descrito por primera vez por Allen
en un manual de procedimientos, 11 y más tarde en
un capítulo de un libro con Cummings. 12 En este
método, el injerto se sutura primero dentro del túnel
utilizando una sutura continua cabestrillo subgingival
sin penetrar en cualquier tejido que no sea el injerto.
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La sutura del injerto se inicia desde el lado lingual
resultante en el posicionamiento lingual del nudo
para evitar su Situar entre el injerto y la bolsa
suprayacente. La sutura se pasa por debajo de la
papila para asegurar la adaptación del injerto al
diente y el receptor cama y para evitar la
compresión del tejido interdental. La papila se
eleva desde la cresta interdental con un 7/8
Younger-Good cureta (Hu-Friedy) durante la
preparación del sitio para facilitar este proceso. 11,12
Después se sutura el injerto, los márgenes de la
bolsa se hacen avanzar para cubrir el injerto
completamente y se aseguran con suturas
interrumpidas de cabestrillo, con los nudos en el
aspecto facial. 10-12
El propósito de este informe es describir
una modificación de la subgingival de doble
espalda sutura cabestrillo continua y discutir
las indicaciones, ventajas y desventajas del
método modificado.
método de sutura
El método de sutura modificada combina la sutura
cabestrillo continua para asegurar el injerto con
las suturas de la honda interrumpidas para
avanzar coronalmente los márgenes de la bolsa
en una sutura cabestrillo continuo, el subpapilar
sutura cabestrillo continua. En este método, los
márgenes de la bolsa y de injerto se suturan
juntos y avanzaron coronalmente con una sutura
cabestrillo continua.
Después de que el aloinjerto se coloca en el
túnel y se coloca sobre las raíces a ser tratado, el
margen de injerto está alineada a nivel con el
margen de bolsa. Comenzando en el más posterior
de los dientes y el uso de una sutura 6-0 de
polipropileno con una aguja de C-17 (Hu-Friedy) y
una
microquirúrgico Castro Viejo Porta-agujas
(Hu-Friedy), la aguja se coloca a través del
margen de la bolsa y aloinjerto en un mm apical
punto 3 al margen de la bolsa en el ángulo de la
línea de la raíz distal (Fig 1a). A Allen Ascensor
microquirúrgico (Hu-Friedy) se utiliza en el
margen de la bolsa para mantener la
coincidencia de los márgenes de la bolsa y de
injerto. La aguja se recuperó y se hizo pasar a
través del espacio aspillera distal, capturado
lingual con pinzas de microcirugía de acabado
(Hu-Friedy), y se pasa a través de la tronera
mesial de nuevo al lado facial (Fig 1b).
A continuación, la aguja se pasa por debajo
de la papila a partir de la cara mesial del diente
inicial a la cara distal del diente adyacente (Fig
1c). El margen de la bolsa y el injerto son
penetradas con la aguja en el ángulo de la línea
de la raíz distal del segundo mm apical del diente
3 al margen de la bolsa, una vez más usando el
ascensor microquirúrgico para mantener la
posición del injerto en el margen de la bolsa (Fig
1D). La aguja se pasa de nuevo a través de la
tronera (Fig 1e), alrededor del diente lingual, y
luego a través de la tronera mesial de nuevo al
lado facial. La aguja se hace pasar bajo la papila
facialmente desde la distal a mesial aspecto y el
proceso continúa hasta que se alcanza el último
diente a tratar.
Después de que la aguja se pasa
alrededor de la cara lingual del diente final y de
vuelta a través de la tronera mesial al lado
facial, el margen de la bolsa y el injerto son
penetradas en la línea de raíz mesial ángulo de
3 mm apical al margen de la bolsa (Fig 1f). La
aguja se pasa de nuevo a través de la tronera
mesial en el lado lingual, alrededor del diente, y
a través de la distal

Figura 1 método cabestrillo sutura continua subpapilar.
Fig 1a La aguja penetra en el margen de bolsa y aloinjerto
en un punto 3 mm apical al margen de la bolsa en el ángulo
de la línea de la raíz distal.
1d Fig El margen de la bolsa y el injerto son penetradas con la
aguja en el ángulo de la línea de la raíz distal del segundo
premolar 3 mm desde el margen de la bolsa. Un elevador de
microcirugía se utiliza para mantener el injerto en el margen
bolsa.
Fig 1 g ( izquierda) Después de pasar a través de la
tronera mesial, alrededor de la cara palatina del canino,
y de vuelta al aspecto facial a través de la tronera distal,
la aguja se pasa por debajo de la papila.
1h Fig ( derecho) Después de regresar al aspecto
distofacial del diente de partida, la sutura se ata.
tronera a un lado de la cara. Después de pasar
bajo la papila (Fig 1 g), la aguja penetra en el
margen de bolsa y el injerto en el ángulo de la
línea de la raíz mesial del diente siguiente, pasa a
través de
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Fig 1b Después de pasar a través de la tronera distal y
alrededor de la cara palatina del molar, la aguja se
pasa de nuevo al aspecto facial a través de la tronera
mesial.
1e Fig La aguja se hace pasar a través de la
tronera al lado palatal.
la aspillera mesial, alrededor del lado lingual
del diente, y de nuevo a la parte facial a través
de la tronera distal. El proceso continúa
pasando por debajo de las papilas para
acoplarse a la
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1c Fig La aguja se pasa por debajo de la papila
del molar hacia el segundo premolar.
Fig 1f Después de que la aguja se pasa alrededor de la
cara lingual del diente final y de vuelta a través de la
tronera mesial al lado facial, el margen de injerto mesial
está sumergido, y el margen de bolsa y de injerto se
penetró en el ángulo de la línea de la raíz mesial 3 mm de
la bolsa margen.
línea de la raíz mesial ángulos de todos los dientes
tratados. Después de regresar al aspecto distofacial de la
(punto de partida) más posterior de los dientes, la sutura
se anuda (Fig 1H). El sitio quirúrgico se inspecciona
entonces
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para la adaptación y la estabilidad. Una sutura
interrumpida adicional puede ser necesaria en
ocasiones para la mejora de la adaptación o
estabilización (Fig 2).
La sutura se puede retirar fácilmente después
de la hinchazón ha disminuido. Basado en la
observación clínica, se recomienda retener la sutura
durante 2 a 3 meses para dar tiempo a la
integración del injerto y la estabilidad marginal.
Discusión
Al igual que con la subgingival de doble espalda
honda continua de sutura, la subpapilar sutura
cabestrillo continua involucra a los márgenes en el
aspecto distal de cada diente tratado cuando se
mueve desde un punto de partida posterior y
engancha los márgenes mesiales al doblar hacia
atrás desde el final para el diente inicial, cruzar por
debajo de las papilas en ambas direcciones.
Este método para acoplar tanto los márgenes
de bolsa y el injerto con una única sutura está
particularmente indicado para los sitios con
recesiones poco profundas y sitios tratados para el
aumento en lugar de cobertura de la raíz (Fig 3). En
tales sitios, es más difícil acceder a la de injerto
para la colocación de sutura subgingival. El método
de sutura único también se puede utilizar para los
sitios con una exposición significativa de la raíz,
pero es imprescindible para mantener los
márgenes de injerto y la bolsa en el mismo nivel
(Fig 4). Esto se logra más fácilmente colocando el
injerto apicalmente en la bolsa para alinearse con
el margen de la bolsa en lugar de alinear el injerto
en el nivel de la unión cemento-esmalte y moviendo
la bolsa coronalmente.
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Ventajas del método de una sola sutura
incluyen la eliminación de la necesidad de colocar
suturas adicionales para el avance coronal de la
bolsa. Esto a su vez resulta en una reducción del
tiempo de sutura y la reducción de oportunidad de
cortar inadvertidamente la sutura del injerto con la
aguja cuando la sutura de la bolsa. El método de
una sola sutura reduce el número de nudos que
puede ser irritante para el paciente, y el único nudo
está en la superficie facial, proporcionando fácil
acceso a la extracción.
La sutura con monofilamento de polipropileno
es hidrofóbico, no atrae o bacterias de mecha en el
tejido, y no deja hendiduras marginales en la
superficie. Durante la curación, ya que los tejido se
hincha, la sutura se hunde debajo de la superficie y
se cura tejido sobre la sutura. El resultado es suturas
menos visibles durante la curación y la poca
evidencia de suturas después de haber estado
presentes después de su eliminación.
Las desventajas del método singlesuture
son la posibilidad de la alineación incorrecta del
injerto y la posibilidad de movimiento de los
músculos de la bolsa que causa el movimiento
del injerto. Cuando suturar el injerto por
separado de la bolsa, el injerto puede ser
visualizado para la alineación precisa; cuando la
sutura de la bolsa por separado del injerto, la
tracción muscular en la bolsa no será traducido
al injerto. Por lo tanto, el método de una sola
sutura puede estar contraindicado en los sitios
donde se prevé el desplazamiento muscular
excesiva. Aunque la sutura el tejido
suprayacente y el injerto juntos no fue
recomendado previamente para evitar la
posibilidad de desplazamiento del injerto, este
problema no se ha observado en más de 2 años
de experiencia con este

Fig 2a Moderada recesión en los caninos superiores y la recesión poco profunda en los
incisivos centrales en un paciente con incisivos laterales ausencia congénita. El paciente
presentó con una historia de un injerto de tejido conectivo palatal sin éxito en el aspecto
labial del canino derecha. Este sitio tiene ahora mesial y distal clefting y cicatrización de
incisiones de descarga verticales asociados con una aleta coronalmente sobre el injerto
palatal.
2c Fig A las 2 semanas después de la cirugía, hay una mínima hinchazón y la sutura se ve justo
debajo de la superficie.
2e Fig La sutura se retira 3 meses después de la cirugía sin dejar signos de irritación.
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Fig 2b AlloDerm se colocó en un túnel en el lado labial de los cuatro dientes anteriores y
se asegura con una sola sutura de eslinga continua subpapilar que avanzó
simultáneamente la bolsa coronalmente para cubrir el injerto. Una sutura eslinga
adicional estabiliza el margen en el aspecto bucal del premolar derecha donde el túnel
se ha ampliado para permitir el avance pasiva de la bolsa en el lugar de canino.
2d Fig A las 4 semanas después de la cirugía, el tono del tejido y el color son buenos y la sutura
sumergido está causando ninguna reacción tisular.
Fig 2f A los 12 meses después de la cirugía del injerto, la cobertura completa de la raíz se ve
junto con un resultado estético en términos de color y la forma del tejido, con la excepción de la
hendidura y tejido grueso de la cirugía del paladar injertada con anterioridad.
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Fig 3a Una recesión Miller Clase III poco profunda y el tejido marginal muy delgada en la cara Fig 3b AlloDerm se colocó en un túnel vestibular a los seis dientes anteriores. El injerto fue
vestibular de los seis dientes anteriores inferiores con un injerto gingival libre preexistentes en el asegurado y la bolsa avanzada coronalmente con una sola sutura de eslinga continua
incisivo central izquierdo. subpapilar. Una sutura interrumpida separado se colocó mesial al canino izquierdo para
mejorar la adaptación del margen de bolsa.

3c Fig A los 6 meses después del injerto de la cirugía, se logró una zona de espesor de la mucosa

masticatoria densa con cobertura de la raíz parcial.

método. Esta falta de influencia desplazamiento
del tejido suprayacente puede ser debido en parte
a la creación de un túnel pasiva, libre de tensión.
Conclusión
paciente, y las suturas son menos visibles Revelación
durante el periodo de cicatrización. Las
El Dr. Allen es un consultor para Biohorizons, HuFriedy, y
desventajas de este método incluyen la
Tecnologías de la cosecha.
posibilidad de alineación injerto inadecuada y la
posibilidad de desplazamiento de injerto de
tracción muscular en la bolsa.
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La sutura cabestrillo continua subpapilar es un libres. I. Principios de injerto realizado con éxito.

método simplificado para la sutura de un Expresiones de gratitud Periodoncia 1968; 6: 121-129.

aloinjerto dentro de un túnel y el avance de los 2. Langer B, Langer L. subepitelial técnica de injerto de
El autor desea agradecer a Catie Caponetto de las tejido conectivo para la cobertura de la raíz. J
márgenes de la bolsa con una sola sutura. Este
ilustraciones (figura 1). Periodontol 1985; 56: 715-720.
método requiere menos tiempo para completar y
sólo un nudo, que es más cómodo para el

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Fig 4a Clase Moderado II a III recesión y cervicales lesiones que afectan el esmalte facial a 4b Fig Una sola sutura cabestrillo continua subpapilar con un solo nudo en el
la izquierda mandibular primera molar, premolares y caninos. aspecto distal del molar asegura la AlloDerm y coronal avanza la bolsa en la
técnica de túnel.

4c Fig Un tejido marginal espesada y la cobertura parcial de la raíz es visto 3 meses después
de la cirugía de injerto.

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