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FIGURA 14-1
Esta es la película "exploradora" del abdomen, la
que le da una idea general del patrón de gas
intestinal y le permite buscar calcificaciones
anormales y detectar organomegalia. Por lo
general, hay una gran cantidad de aire en
aproximadamente dos o tres asas de intestino
delgado no dilatado (flecha negra sólida). Casi
siempre habrá aire en el estómago (flecha negra
punteada) y en el colon sigmoideo recto (flecha
blanca sólida). Dependiendo de la cantidad de
grasa alrededor de los órganos viscerales, las
líneas de salida de estos órganos pueden ser
parcialmente visibles en las radiografías
convencionales. Los músculos psoas están
alineados con grasa (flechas blancas punteadas), FIGURA 14-3 Distensión colónica normal. El
lo que los hace visibles en esta imagen. diámetro del colon en un estudio de enema de
bario es el tamaño al que normalmente se puede
extender el colon (flechas blancas), más allá del
cual se consideraría dilatado. Este paciente tiene
enema de bario de doble contraste. Examen en el
que tanto el aire como el bario se inculcaron como
agentes de contraste. La combinación de aire y
bario permite una excelente visualización de la
superficie de la mucosa del colon.
contienen aire, ninguna de las cuales está dilatada
(círculo blanco).
Reconocer la apariencia de las heces ayudará a
localizar el intestino grueso (Fig. 14-4).
Las personas que tragan grandes cantidades de
aire pueden desarrollar aerofagia, caracterizada
por numerosos asas de intestino con forma de
polígono, que no se dilatan (Fig. 14-5).
FIGURA 14-4
Aerofagia. Prácticamente todo el gas intestinal ♦ Casi siempre hay líquido en el estómago, por lo
proviene del aire tragado. Ingerir grandes que casi siempre hay un nivel hidroaéreo en el
cantidades de aire puede producir una imagen estómago en una imagen abdominal vertical, un
llamada aerofagia, caracterizada por numerosos estudio realizado con el paciente en posición de
asas de intestino con forma de polígono, que no decúbito o una radiografía de tórax erguida.
- Para ver un nivel de aire-líquido, el rayo de rayos cuadrante superior derecho y normalmente
X debe ser dirigido horizontalmente, paralelo al desplaza todo el intestino de esta área.
piso (vea la sección de Terminología en el
CUADRO 14-1 DISTRIBUCIÓN NORMAL DE
contenido en línea).
GAS Y LÍQUIDO EN EL ABDOMEN
■ Intestino delgado
♦ Dos o tres niveles de fluidos de aire en el Normalmente Normalmente
intestino delgado se pueden ver normalmente en Órgano contiene gas tiene niveles
una vista vertical o en decúbito del abdomen. de fluidos de
aire
■ Intestino grueso
Estómago SI SI
♦ El intestino grueso funciona, en parte, para
extraer líquido, por lo que generalmente no hay o Intestino SI 2-3 SI
hay muy pocos niveles de líquido en el colon (fig. delgado BUCLES
14-6). Sí,
Intestino especialmente NO
Puede haber muchos niveles de aire y
grueso colon
fluido en el colon si el paciente ha tenido
sigmoideo
un enema reciente o si el paciente está recto
tomando medicamentos con un fuerte
efecto anticolinérgico y antiperistáltico.
■ La distribución normal de gas intestinal y fluido DIFERENCIANDO INTESTINO GRANDE DE
se resume en la Tabla 14-1. PEQUEÑO
■ Reconociendo el intestino grueso
♦ El intestino grueso se coloca periféricamente
alrededor del perímetro de la cavidad abdominal,
a excepción del cuadrante superior derecho, que
está ocupado por el hígado (Fig. 14 7).
♦ Las marcas Haustral usualmente no se
extienden completamente a través del intestino
grueso de una pared a la otra. Si conectan una
pared con otra, las marcas haustrales se espacian
más ampliamente que las valvulas conniventes del
intestino delgado (figura 14-8).
■ Reconociendo el intestino delgado
♦ El intestino delgado se coloca centralmente en el
abdomen. Las marcas valvulares típicamente se
extienden a través del lumen del intestino delgado
FIGURA 14-7 de una pared a la otra. Las válvulas están
Ubicación del intestino grueso .El intestino grueso espaciadas mucho más cerca que el haustra del
generalmente ocupa la periferia del abdomen. El intestino grueso (Fig. 14-9).
intestino delgado se encuentra más centralmente. ♦ El intestino delgado puede alcanzar un diámetro
Aquí, el intestino grueso (flechas negras) contiene máximo, cuando está anormalmente dilatado, de
una cantidad normal de aire. El hígado ocupa el
aproximadamente 5 cm. El intestino grueso se
puede dilatar muchas veces de ese tamaño.
FIGURA 14-9
FIGURA 14-13
■ Normal
♦ Se pueden observar partes del borde del riñón
en radiografías convencionales cuando hay una
cantidad adecuada de grasa perirrenal presente.
FIGURA 14-20 Lóbulo de Riedel del hígado. ♦ La longitud del riñón es aproximadamente igual
Ocasionalmente, una proyección en forma de a la altura de cuatro cuerpos vertebrales
lengua del lóbulo derecho del hígado puede lumbares, o aproximadamente de 10 a 14 cm de
extenderse a la cresta ilíaca, especialmente en las tamaño en un adulto.
mujeres. Esto se llama lóbulo de Riedel y es
normal (flechas negras). La radiografía
convencional es una herramienta notoriamente
pobre para estimar el tamaño del hígado. TC, RM
y ECO dan una imagen más precisa del tamaño
del hígado.
■ Hepatomegalia
♦ En las radiografías convencionales, puede
sugerirse una hepatomegalia si se desplaza todo
el intestino desde el cuadrante superior derecho
hasta la cresta ilíaca y a través de la línea media
(figura 14-21). La radiografía convencional es una
herramienta notoriamente pobre para estimar el
tamaño del hígado. Las mejores modalidades de
imágenes para usar para estimar el tamaño del
hígado son TC, RM y ECO.
FIGURA 14-21 Hepatomegalia. A veces, el hígado
Bazo puede agrandarse tanto que será obvio incluso en
radiografías convencionales. Las radiografías
■ Normal convencionales pueden sugerir un hígado
agrandado si hay desplazamiento de todas las
♦ El bazo adulto tiene aproximadamente 12 cm de
asas intestinales desde el cuadrante superior
longitud y, por lo general, no se proyecta debajo
derecho hasta la cresta ilíaca y a través de la línea
de la 12 ° costilla posterior. Como regla general, el media (flechas negras), como en este paciente
bazo es aproximadamente tan grande como el con cirrosis.
riñón izquierdo.
♦ El hígado deprime el riñón derecho de modo que
el riñón derecho generalmente es más bajo en el
abdomen que en el izquierdo (Fig. 14-23).
♦ El riñón izquierdo tiene aproximadamente la
misma longitud que el bazo.
■ Riñón agrandado
♦ Por lo general, solo los riñones extremadamente
agrandados o las grandes masas renales son
reconocibles en las radiografías convencionales
por desplazamiento del gas intestinal (Fig. 14-24).
Vejiga urinaria
■ Normal
♦ La vejiga frecuentemente está rodeada de
suficiente grasa extravesical como para que al
menos se pueda apreciar su cúpula en la mayoría
de las personas como la parte superior de una
estructura oval, con su eje longitudinal paralelo a
las caderas y la base de la vejiga justo arriba de la
sínfisis del pubis.
♦ La vejiga urinaria tiene aproximadamente el
tamaño de un melón pequeño cuando está
distendida y es aproximadamente del tamaño de
un limón cuando se contrae (figura 14-25).
FIGURA 14-24 Riñón agrandado. Las masas de Útero
tejido blando u organomegalia se pueden
■ Normal
diagnosticar sobre la base de una radiografía
convencional, ya sea visualizando el borde de la ♦ El útero generalmente se encuentra sobre la
masa si hay grasa o aire que la rodea o por cúpula de la vejiga. Con frecuencia hay una
desplazamiento del intestino. A, en esta imagen radio lúcida producida por la grasa entre la
radiografía convencional, hay una masa de tejido parte superior de la vejiga y la parte inferior del
blando en el cuadrante superior izquierdo (flechas útero. El útero normal mide aproximadamente 8
blancas) que está desplazando el intestino hacia cm × 4 cm × 6 cm.
la derecha (flecha negra). B, Una tomografía
computarizada reformada coronal del mismo ■ Útero agrandado
paciente muestra un quiste renal grande (flechas ♦ La ecografía es la mejor herramienta para
blancas) que surge del riñón izquierdo (flecha evaluar el tamaño del útero y los ovarios.
negra) y lo desplaza al intestino circundante. El
bazo (S) está siendo comprimido por el quiste. ♦ Ocasionalmente, la ampliación uterina, cuando
está marcada, puede ser visible en radiografías
convencionales. La clave para diferenciar un útero
agrandado de una vejiga distendida es la
identificación de la zona radiolúcida entre la vejiga
y el útero. Cuando el útero se agranda, el plano de
grasa estará presente; cuando la vejiga está
dilatada, el plano de grasa no será visible (vea la
Fig. 14-26).
Músculos del psoas
Normalmente hay aire presente en el estómago y el La proyección en decúbito prono permite ver el aire, si
colon, especialmente en el colon recto sigmoideo, y está presente, en el colon rectosigmoideo, que es
normalmente se puede ver una pequeña cantidad de importante en la evaluación de la obstrucción
aire (dos o tres bucles) en el intestino delgado. mecánica del intestino.