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Objetivos de la clase:
Reconocer el Trastorno cognitivo comunicativo en los diferentes
trastornos.
Caracterizar a los usuarios que presentan trastorno cognitivo
comunicativo.
Identificar diferentes instrumentos que permitan realizar evaluación en
usuarios con TCC
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
Lesiones de
Traumatismo Demencias hemisferio
encéfalo
derecho
craneano
ASHA, 2015
Trastorno Cognitivo Comunicativo.
Los TCC son impedimentos de la comunicación que resultan de déficits
cognitivos subyacentes debido a un deterioro/daño neurológico. Estas son
dificultades en las competencias comunicativa (escuchar, hablar, leer,
escribir, conversar e interactuar socialmente) que resultan de
impedimentos cognitivos subyacentes (atención, memoria, organización,
procesamiento de información, resolución de problemas y funciones
ejecutivas). Estos trastornos son distintos de otros trastornos
neurogénicos que afectan la comunicación (Habla o lenguaje).
ASHA, 87
Consecuencias Generales del TCC
Menor conocimiento y capacidad para iniciar y comunicar efectivamente las
necesidades.
Conocimiento reducido del impedimento y su grado de severidad.
Memoria, juicio y capacidad para iniciar e intercambiar de manera efectiva
información rutinaria disminuidas.
Dificultad para realizar actividades de gestión de estilo de vida personal de manera
efectiva (Ej. pagar facturas)
Capacidad reducida de anticipar potenciales consecuencias, con un juicio
razonable.
Reducción de las habilidades de comunicación social y / o capacidad para manejar
las emociones, a menudo causando la pérdida de las relaciones sociales.
La interrupción de la capacidad para cumplir funciones educativas o vocacionales,
incluida la posible pérdida de empleo
En riesgo de sufrir lesiones debido a la incapacidad de comunicarse en una
emergencia y / o anticipar las consecuencias de las propias acciones.
Traumatismo encéfalo craneano (TEC)
DEFINICIÓN
TEC
Abierto Cerrado
• Focales
Sitio lesión • Difusas
• Primarias
Etiopatogenia • Secundarias
• Leves
Gravedad • Moderadas
• Leves
SEVERIDAD DEL T.E.C.
Leves 13 y 15 puntos
Moderados 9 y 12 puntos
Graves 3 y 8 puntos
SEVERIDAD DEL T.E.C.
CONSECUENCIAS DEL T.E.C.
Alteraciones
Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos conductuales
neuropsicológicas
• Orientación • LINGÜISTICO
• Atención / Concentración • Relacionado al comportamiento verbal, y el
• Percepción desarrollo y componentes del discurso
• Velocidad de procesamiento de información (narrativo, procedural y conversacional)
• Memoria / Evocación • Déficit de Funciones Frontales.
• Impulsividad • EXTRALINGÜISTICO • Déficit de Funciones Parietales.
• Cálculo • Incluye tanto factores externos como
internos, reflejándose en el comportamiento
• Déficit de Funciones Temporales.
• Lenguaje • Déficit de Funciones Occipitales.
no verbal como los gestos, postura corporal y
• Funciones Ejecutivas posición, contacto ocular y expresiones
• Organización faciales.
• Raciocino
• Resolución de Problemas • PARALINGÜISTICO
• Juicio • Incluye las presentaciones suprasegmentales
• Comportamiento Social de entonación y prosodia que son usadas
para acompañar las emociones, o para dar
una señal de interpretación semántica o
análisis sintáctico
Si bien se aprecian dificultades en los niveles semántico y sintáctico del lenguaje, las
alteraciones más importantes se observan a nivel pragmático y discursivo
Amnésico
Visuoapercepti
Disatencion vo/
al Acústico
Desorient Desorganizado
ado
Tipologías
Impulsivo
Complejo
Concreto Disejecutivo
Características del TCC
DAÑO FRONTO-LIMBICO
-Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el
TEC cerrado.
-Se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y
emocional.
-Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
-Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento,
incluyendo el comunicativo.
-Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.
-Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos:
alteraciones paraligüísticas, dificultades para comprender aspectos
prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.
-Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria
declarativa y problemas de aprendizaje
Características del TCC
-Deterioro del sistema ejecutivo:
Dificultad para crear metas realistas
Dificultad para iniciar, planificar y organizar
realización de metas
Dificultad para inhibir conductas incompatibles con
las metas
Dificultades de auto-monitorización y auto-evaluación
Dificultades de pensamiento estratégico y resolución
de problemas.
Inflexibilidad y concretísimo
Características del TCC
Deterioro psicosocial / conductual:
Desinhibición e inadecuación social
Posibles conductas agresivas
Dificultades en iniciación o enlentecimiento de
conductas
Conductas perseverativas
Rigidez e inflexibilidad
Dificultades en percepción e interpretación social
Características del TCC
Revisión fichas
Entrevista
Entrevista Usuario antecedentes Otros
Familiares
profesionales
• Contrastar • Sin el usuario • Resultados otras
Información con presente evaluaciones
informante valido • Uso medicamentos
Evaluación TCC Procedimientos
Evaluación estado sentidos (audición, visión, déficits asociados).
Memoria Grado de
Orientación (diferentes tipos) F. Ejecutivas conciencia de
verbal y no verbal dificultades
Habilidades Cambios
visoespaciales y Conductuales Atención
visocontructivas impacto en AVD (diferentes tipos)
Evaluación lingüística y comunicativa
Habilidades Comunicación
Comprensión
narrativas y funcional,
auditiva verbal
conversacionales relación con AVD
Lenguaje Denominación
Figurado
Evaluación hab. Comunicativas
Expresión
Pantomima Prosodia
Facial
Consideraciones de evaluación por etiología
subyacente
• Hab. Visoespaciales
LHD • Pragmática
• Abstracción
Diagnóstico Derivaciones
Resolución de Casos Clínicos
Analizar el siguiente caso clínico.
Producto del accidente automovilístico, T.C. sufrió un TEC (traumatismo encéfalo craneano), sin rotura de meninges,
con pérdida de conciencia durante 5 horas, fractura de hueso frontal y contusión cerebral con subsecuente edema en
esta zona, evidenciable a través de RM, lo que aumento PIC (presión intracraneal), por lo que se realizó craniectomía
descompresiva. Al recobrar T.C. parcialmente conciencia, se aplica escala de Glasgow consiguiendo un total de 9 puntos,
evidentemente desorientado temporal y espacialmente. El paciente permanece hospitalizado durante 21 días, al ser
dado de alta presenta dificultades atencionales, no recuerda nada del accidente y presenta dificultades de memoria
reciente, se muestra irritable y con un discurso poco atingente, ya que se desvía a temas secundarios, se muestra un
tanto apático y no es consciente de sus dificultades del todo.
Neurólogo solicitó realizar RM cerebral y PET, los principales hallazgos de estos exámenes imagenológicos y
funcionales fueron, atrofia bilateral de polos temporales predominante hem. Izquierdo, hipometabolismo en esta
misma región. Sin lesiones de origen vascular.
En cuanto al aspecto cognitivo existe adecuada memoria episódica y biográfica, realiza trámites y se organiza
solo, sin aparentes alteraciones de función ejecutiva, no existen apraxias. A la evaluación fonoaudiológica usted
constata: Paciente vigil y totalmente orientado en tiempo y espacio, demuestra conciencia parcial de sus dificultades,
presenta un discurso fluente, con presencia de escazas parafasias semánticas y mayor número de circunloquios,
valiéndose de términos genéricos y poco específicos. Respeta gramática en su producción, agilidad articulatoria y
prosodia normales, Repetición conservada, en test de denominación de objetos y animales se observan parafasias
semánticas, circunloquios y una autocorrección, con rendimiento alterado. Peor desempeño en tarea de denominación
de rostros famosos. Usted aplica test camello y cactus (asociaciones semánticas) (TCC) obteniendo un resultado
alterado. En tareas de comprensión auditiva se aprecian leves dificultades en seguimiento de órdenes seriadas
complejas, logra sin dificultad comprensión de instrucciones de media y baja complejidad. Escritura alterada por
dificultades para acceder al léxico y algunos errores ortográficos. No se evidencian mayores dificultades a nivel de
lectura comprensiva.
Propuesta de Algunos Instrumentos Revisados
durante el año
Lenguaje
BETA
Test Boston
WAB-R
Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos. R.G.
Token Test
Escalas Severidad Lenguaje
Motor Speech (Noms).
Goodglass y Kaplan (Boston).
Escalas comunicación funcional:
SAQOL-39
CETI
NOMS
Evaluación Funcional:
Índice de Katz
Escala de Barthel
Escala de Lawton y Brody
Evaluación Dimensión Social:
Escala de Gijòn
Escala sociofamiliar OARS
Tamizaje cognitivo.
ACE-R
MMSE
MOCA
FAB
Evaluación Cognitivo-Lingüística:
Evaluación Cognitivo-Lingüística González y Leguer
Instrumento Evaluación neuropsicológica.
Matrices progresivas de Raven
Fluidez Verbal (BETA)(Test Barcelona)
Trial Marking Test
Figura compleja de Rey
Test del Reloj
Tablero de Corsi
Test de Stroop
Prueba de las 5 palabras (B. dubois)
Test Pirámides y Palmearas.
Test de bisección de líneas, Etc.
Escalas Severidad Demencia
Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
Evaluación Conductual:
FBI
Estado Emocional:
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Ejemplo: Obj. General: Evaluar el desempeño en actividades lingüísticas, comunicativas y
cognitivas en el usuario. Áreas a Objetivos Específicos Materiales / Tiempo
Evaluar por Área procedimientos
Lenguaje Valorar desempeño del -Evaluación clínica 30 m.
usuario a nivel de recuerdo diferido.
Atención memoria¿especificar? -Copia F.C.R.
-Pirámides y
Memoria Palmeras
- Dígitos inversos
Hab.
Describir el desempeño -Trial Marking Test 10 m.
Visuoespacial
del usuario a nivel de A
es
atención. - Repetición
dígitos directos
F. Ejecutivas
Caracterizar el -Trial Marking Test 15m.
Conducta desempeño del usuario B
a nivel de F. Ejecutivas -FAB
-FV Fonológica
Valorar el desempeño -Barthel 10 m.
funcional del usuario en -Lawton y brody
AVD