FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA.

“EFECTO DE UN PROGRAMA PILOTO DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO SOBRE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUMOR MALIGNO
DEL CUELLO DEL ÚTERO”.
FARMACIA DEL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
SEPTIEMBRE – DICIEMBRE 2014

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR: Bach. Rosa Carolina García Huamán.

ASESOR: Mg. Farm. Percy Alberto Ocampo Rujel

CHIMBOTE- PERÚ
2015

1
“EFECTO DE UN PROGRAMA PILOTO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO SOBRE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUMOR MALIGNO
DEL CUELLO DEL ÚTERO”.
FARMACIA DEL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
SEPTIEMBRE – DICIEMBRE 2014

2
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ACTA N° ............... -2015 DE SUSTENTACIÓN DEL INFORME DE TESIS

Siendo las............ horas del día ...... del 2015 , y estando conforme a lo dispuesto en el
Reglamento de Promoción y Difusión de la Investigación Científica- ULADECH –
CATÓLICA, en sus Artículos 48º y 52°, los miembros del Jurado de Sustentación de la
Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica, conformado por:

Mg. Q.F. Jorge Ortega Díaz Presidente

Mg. Q.F. Walter Ramírez Romero Secretario
Mg. Q.F. Edinson Vásquez Corales Miembro

Se reunieron para evaluar la sustentación del informe de tesis titulado:

“Efecto de un programa piloto de seguimiento farmacoterapéutico sobre la adherencia al

tratamiento en pacientes con tumor maligno del cuello del útero”.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque.
Septiembre – diciembre 2014

Presentado por: Bach. Rosa Carolina García Huamán.

Código del estudiante: 0108112035

Asesorado por: Mg. Percy Alberto Ocampo Rujel.

Luego de la presentación del autor y las deliberaciones, el Jurado de Sustentación acordó:

…………….. por ……………. la tesis, con el calificativo de, quedando expedito/a el/la
bachiller para optar el Título Profesional
de Farmacia y Bioquímica.

Los miembros del Jurado de Sustentación firman a continuación, dando fe de las

conclusiones del Acta:

Mg. Q.F. Walter Teodoro Ramírez Romero Q.F. Edinson Vásquez Corales
SECRETARIO MIEMBRO

Mg. Q.F. Jorge Ortega Díaz

PRESIDENTE

3
Dedicatoria y agradecimiento.

Este informe está dedicado al forjador de mi camino, a mi padre celestial, el que me

acompaña y siempre me levanta de mi continuo tropiezo, al creador de mi madre y de las
personas que más amo.

A mi madre Hilda por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus
valores, por la motivación constante la cual me ha permitido ser una persona de bien, pero
más que nada, por su gran amor y paciencia.

A mis hermanos, por el gran apoyo brindado en los momentos que más los necesité,
por confiar en mí y por haber logrado cumplir esta meta juntos.

A mi novio quien me apoyo y alentó para continuar, cuando parecía que me iba a
rendir.
A todos ellos les agradezco de manera incondicional por sus consejos, su apoyo
moral y económico.

A mi asesor de tesis, Mg. Percy Ocampo Rujel, por su gran apoyo y motivación para
la culminación de mis estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis.

Son muchas las personas que han formado parte de este proyecto a las que me
encantaría agradecerles por haber compartido sus experiencias. Algunas de ellas ya no están
aquí y a las cuales agradezco infinitamente su aporte.

Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.

Rosa Carolina García Huamán.

4
Resumen y Palabras clave.

Palabras clave: seguimiento farmacoterapéutico (SFT), problemas relacionados con

medicamentos (PRMs), resultados negativos de la medicación (RNMs), adherencia al tratamiento,
tumor maligno del cuello del útero.

El objetivo de la investigación fue determinar el efecto de un programa piloto de seguimiento

farmacoterapéutico sobre la adherencia al tratamiento dirigido a pacientes con tumor maligno del
cuello del útero.

La muestra de pacientes fue monitoreada a través de un programa de seguimiento

farmacoterapéutico de seis fases: captación, levantamiento de información, evaluación de la
información, intervención, seguimiento y medición de resultados. En cada fase se recogió
información en herramientas e instrumentos específicos: fichas farmacoterapéuticas y test de
adherencia al tratamiento (test Morisky).

Se solucionaron 25 PRMs (62.5 %) y los no resueltos 15 (37.5%) dejaron expuesto al

paciente a la aparición de RNMs, observándose en un gran porcentaje: el RNMs de necesidad (No
recibe lo que necesita (85 %)). La adherencia comparada antes y después de la intervención
indicaría un impacto no significativo del SFT (p=0.063).

Se concluye que los 12 pacientes con tumor maligno del cuello del útero,
seleccionados para la elaboración del SFT, Presentaron PRMs y estuvieron en riesgo de
sufrir RNMs. Al inicio del programa de SFT, 4 (33.3%) de los 12 pacientes fueron totalmente
adherentes y 8 (67%) resultaron ser no adherentes a su tratamiento, se dio un cambio muy
importante en el resultado ya que al final del proyecto quedaron sólo 3 (25%) pacientes como
no adherentes, y 9 (75%) totalmente adherentes. La intervención farmacéutica mediante
seguimiento farmacoterapéutica, según la prueba no paramétrica de McNemar, tuvo un
efecto no significativo (p=0.063) sobre el nivel de adherencia terapéutica; pero al analizar
el test Morisky pregunta a pregunta se observa la gran importancia y cambio generado en
los pacientes intervenidos.

5
Abstract and key words.

Keywords: Pharmacotherapy follow (SFT), related to medication (PRM), negative results

Medication (MRI), Adherence to tratment, malignant neoplasm of the cervix.

The aim of the research was to determine the effect of a pilot program Pharmacotherapy
follow to increase adherence to treatment aimed at patients with malignant tumor of the cervix.

The sample of patients was monitored through a program of Pharmacotherapy follow six
stages: capturing, gathering information, evaluating information, intervention, monitoring and
measuring results. Pharmacotherapeutic records and adherence test (Test Morisky): at each step
information on specific tools and instruments collected.
25 Problems related to drugs ( DRPs ) ( 62.5 % ) and unresolved 15 ( 37.5 % ) left exposed
the patient to the appearance of negative medication ( MRIs ) were solved , observed in a large
percentage : The MRI scans of need ( Do not get what you need ( 85 % ) ) . Adhesion compared
before and after surgery would indicate no significant impact SFT (p =0.063).

We conclude that the 12 patients with malignant tumor of the cervix, selected for the
development of SFT presented Drug Related Problems and were at risk of negative outcomes of
medication. At the beginning of the 12 patients program SFT four (33.3 %) were fully adherent and
8 (67 %) were found to be non-adherent to treatment, a more change occurred in the result because
at the end of the project they were just 3 (25%) patients and non-adherent, and 9 (75%) fully adherent.
The pharmaceutical intervention with pharmacotherapy follow according McNemar, it had no
significant effect (p = 0.063) on the level of adherence; but to analyze the test question by question
Morisky great importance is observed and change generated in patients undergoing surgery.

6
Tabla Contenidos.
Pág.
Nº
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………….. 13
1.1. Planteamiento del problema………………………………………………………………… 14
1.2. Objetivos de la investigación…………………………………………………………… 15
1.2.1. Objetivo General………………………………………………………………………….. 15
1.2.2. Objetivos Específicos……………………………………………………………………...
………………………………………………
15

II. REVISIÓN DE LA LITERATURA…………………………………………………………. 16

2.1. Antecedentes………………………………………………………………..………. 16

2.1.1. Atención farmacéutica y SFT.…………………………..……………………….…..…… 16

2.1.2. Evolución del SFT en el Perú………………………………………………………….…. 18
2.2. Marco Teórico……………………………………………………………………………… 19
2.2.1. Problemas relacionados con el uso de medicamentos (PRMs) y resultados negativos de
19
la medicación (RNMs)…...………………………………………………………………………
2.2.2. Diagnóstico de problemas relacionados con medicamentos (PRMs)……………………. 22
2.2.3. Atención farmacéutica y SFT: contribución del farmacéutico al mantenimiento de la salud
33
pública……………………………………………………………………………………………
2.2.4. Cumplimiento o adherencia al tratamiento………………………………………………. 37
2.2.5. Tumor maligno del cuello del útero……………………………………………………… 38
2.2.6. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque…………………………………………… 42
2.2.7. Hipótesis………………………………………………………………………………….. 42
III. METODOLOGÍA.………………………………………………………………………....... 43
3.1. Diseño de la investigación………………………………………………………………….. 43
3.1.1. Tipo y el nivel de la investigación………………………………………………………... 43
3.1.2. Diseño de la investigación………………………………………………………………… 43
3.2. Población y muestra………………………………………………………………………… 43
3.3. Definición y operacionalización de variables e indicadores…………………………….. 44

3.3.1. Programa de seguimiento farmacoterapéutico (SFT)…………………………………… 44

3.3.2. Problemas relacionados con medicamentos (PRMs)…………………………………… 45
3.3.3. Resultados negativos asociados con la medicación (RNMs)……………………………. 45
3.3.4. Cumplimiento o adherencia al tratamiento……………………………………………….. 45
3.3.5. Tumor maligno del cuello del útero……………………………………………………… 46
3.4. Técnicas e instrumentos…………………………………………………………………….. 47
3.4.1. Técnica……………………………………………………………………………………. 47
3.4.2. Instrumentos……………………………………………………………………………… 47
47
3.4.2.1. Fichas farmacoterapéuticas (FFT)………………………………………………………. 49
3.4.2.2. Instrumento para medir la adherencia al tratamiento……………………………………. 47
3.4.3. Procedimientos de recolección de datos…………………………………………………… 49
3.4.3.1. Procedimiento para oferta del servicio y captación de los pacientes…………………… 49
3.4.3.2. Levantamiento de información…………………………………………………………. 50
7
3.4.3.3. Fase de estudio y evaluación de la información…………………………………………. 51
3.4.3.4. Fase de intervención y SFT……………………………….…………………………….. 52

3.4.3.5. Evaluación del impacto de la intervención……………………………………………… 52

3.5. Plan de análisis de datos…………………………………………………………………….. 53
3.6. Criterios éticos……………………………………………………………………………… 55
IV.RESULTADOS……………………………………………………………………………... 56
4.1. Resultados………………………………………………………………………………….. 56
4.1.1. Datos generales sobre los pacientes y los tiempos de intervención………………………. 56
4.1.2. Resultados sobre los diagnósticos identificados y los medicamentos utilizados por los
pacientes durante el proceso de SFT…………………………………………………………….. 57
4.1.3. Resultados sobre los PRMs diagnosticados y resueltos durante el proceso de
SFT……………………………………………………………………………………… 59
4.1.4. Impacto de la intervención sobre la adherencia……………………………………………. 60
4.2. Análisis de resultados……………………………………………………………………..… 63
57
4.2.1. Sobre los pacientes y los tiempos de intervención…………………………………..…….. 63
4.2.2. Sobre los diagnósticos identificados y los medicamentos utilizados por los pacientes
durante el proceso de SFT………………………………………………………………. 66
4.2.3. Resultados sobre los PRMs diagnosticados y resueltos durante el proceso de
SFT………………………………………………………………………………….…… 71
.4.2.4. Impacto de la intervención sobre la adherencia……………………………………………. 74
V. CONCLUSIONES………………………………………………………………………… 79
5.1. Conclusiones………………………………………………………………………... 79
5.2. Aspectos complementarios……………………………………………………….………… 79

5.2.1. Logros……………………………………………………………………………………... 79

5.2.2. Limitaciones………………………………………………………………………………. 80

5.2.3. Recomendaciones………………………………………………………………………….. 81

VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………….... 82

VII. ANEXOS……………………………………………………………………………………. 91

Anexo 7.1. Solicitud de permiso dirigido al establecimiento farmacéutico………………………. 91

Anexo 7.2. Hoja de consentimiento informado………………………………………………….. 92

Anexo 7.3. Fichas Fármaco terapéuticas……………………………………………………….. 93

Anexo7.4. Reporte de primer estado de situación………………..………………………... 106

Anexo 7.5. Anexo Tablas…………………………………………………………..….. 117

Anexo 7.6. Fotos…………………………………………………………………………………. 121

VIII. Glosario……………………………………………………………………..…………..… 124

8
Índice de cuadros.

Pág.
N°

Cuadro Listado de problemas relacionados con medicamentos

N°01. (PRM)……………………………………………………………………..….. 20

Clasificación de resultados negativos asociados con la medicación (RNMs).

Cuadro
Tercer Consenso de Granada. 2007 (Clasificación que le correspondía a los
N°02.
PRMs hasta el segundo Consenso de Granada)………………………………. 21

Cuadro Actividades de atención farmacéutica en el ejercicio profesional del

N°03. farmacéutico comunitario………………………………………………..….... 32

Clasificación de intervenciones farmacéuticas destinadas a prevenir o resolver

Cuadro
resultados clínicos negativos de la fármacoterapia………………………..…. 37
N°04.

Cuadro
N°05.
Escala de adherencia a la medicación (MAS) de Morisky- Green – Levine 98, 11…… 48

Cuadro Tipos de canales para comunicar las recomendaciones del farmacéutico para
N°06. la solución de PRMs……………………………………………………….…. 51

Cuadro
Criterio para calificar la adherencia o cumplimiento de los pacientes….……. 54
N°07.

9
Índice de figuras.

Pág.
N°

Figura Flujograma de la etapa de estudio y evaluación. Tomado de comité de

N°01. Consenso…………………………….................................................. 29

Figura Pasos clave del método DADER modificado de

N°02. SFT………………..……………………………………………..…... 36

Figura Esquema del modelo de intervención

N°03. farmacéutica……….……..………………………………………….. 43

Figura Flujograma de actividades de

N°04. SFT……………….………………………………………….............. 50

Figura
ANEXO N° 7.6. Frontis de la Farmacia del HRL…………………….. 121
N°05.

Figura
ANEXO N° 7.6. Mapa de ubicación de la Farmacia del HRL…..…… 121
N°06.

Figura
ANEXO N° 7.6 Paciente firmando la hoja de consentimiento…….… 122
N°07

Figura
ANEXO N°7.6 Revisión de medicamentos……………………..…... 122
N°08.

Figura ANEXO N°7.6 Llenado de las fichas de SFT a pacientes con tumor
N°09. maligno del cuello del útero………………...………………..….… 123

10
Índice de tablas.
Pág.
N°
Distribución de frecuencias y porcentajes de los pacientes intervenidos por sexo
y edad promedio. Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a
Tabla pacientes con tumor maligno de cuello del útero. Farmacia del Hospital
N°01. Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a
diciembre
56
2014…………………………………………………………..................….…..

Distribución de los tiempos invertidos durante el seguimiento

farmacoterapéutico entre el farmacéutico y los pacientes por la forma de
Tabla contacto. Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes
N°02. con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional
Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre
56
2014………………………………………………………..……………………

Distribución de la frecuencia y porcentajes de los Problemas de Salud

identificados en los pacientes intervenidos según si fueron diagnosticadas o no.
Tabla Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor
N°03. maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque,
Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre
57
2014…………………………………………….………....................................

Distribución de la frecuencia de uso de medicamentos según su origen en

prescritos y no prescritos durante el proceso de intervención. Programa de
Tabla seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del
N°04. cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de
Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre
58
2014…………………………………………………...………………………...
Distribución de la frecuencia y porcentaje de los PRMs diagnosticados.
Programa de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con tumor maligno
Tabla del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque. Distrito de
N°05. Chiclayo – Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014……………………………………………………………...……………... 59

Comparativo de la edad, cantidad de diagnósticos, cantidad de medicamentos,

PRMS identificados y PRMS solucionados por pacientes intervenidos.
Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor
Tabla
maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque,
N°06.
Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014……………………………………………...……………………………... 60

Impacto del SFT sobre la Adherencia al Tratamiento en pacientes intervenidos.

Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor
Tabla
maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque,
N°07.
Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014……………………………………………………………………..…..….. 60
Impacto del Seguimiento Farmacoterapéutico sobre las actitudes que reflejan
cada una de las preguntas del Test de Morisky. Programa de seguimiento
farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Tabla
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo -
N°08.
Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014…………………………………………………………...……………...… 62
.

11
Índice de gráficos.

Pág.
N°

Porcentaje de los medicamentos usados para los problemas de salud

identificados. Programa de seguimiento farmacoterapéutico
Gráfico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
N°01. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo
- Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014………………………………….............................................. 59

Evaluación de los puntajes obtenidos, según las respuestas del Test

de Morisky antes y después de la intervención farmacoterapéutica
Gráfico a pacientes adultos. Programa de seguimiento farmacoterapéutico
N°02. dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo
- Lambayeque. Septiembre a diciembre
2014…………….................................................................………. 61

12
 I. INTRODUCCIÓN

Los medicamentos, sobre todo a partir del problema con la talidomida a comienzos
de los años sesenta deben cumplir requerimientos muy estrictos de seguridad y eficacia para
aprobar su uso. Sin embargo hoy se sabe que a pesar de todos los estudios y fases previas de
control la utilización masiva por parte de la población de estos medicamentos lleva en
muchas ocasiones a la aparición de efectos colaterales negativos. Hasta tal punto que este
uso incorrecto ocasiona pérdida de vidas humanas, daños a la salud y desperdicio de enormes
cantidades de dinero1, 2.

La mala utilización de medicamentos es en la actualidad un problema sanitario de

enorme magnitud. Varios autores presentan evidencia exhaustiva acerca de la
morbimortalidad y el impacto en los sistemas sanitarios por efecto del uso inapropiado de
medicamentos3, 4, 5, 6,7.

Los resultados y conclusiones foráneos acerca de esta realidad que se origina en el

consumo de medicamentos son posibles gracias a sistemas de control y monitorización de
los sistemas de salud, tecnología apropiada para el diagnóstico y redes de información que
aún no existen en nuestro sistema de salud. Es legítimo entonces preguntarnos ¿Cuál es la
extensión de los problemas relacionados con medicamentos en un país como el nuestro
donde no existen sistemas de fármacovigilancia desarrollados? ¿Cuál es el estado de la
morbilidad y mortalidad asociada con el uso de medicamentos en el Perú?.

Como solución a este problema emergente se han desarrollado diversos modelos de

atención farmacéutica, sobre todo en Estados Unidos y España8 basados en el perfil
profesional del farmacéutico como experto en medicamentos. Como lo señalan Bonal y
Lerany9, se debe promover la adaptación de estos modelos e instrumentos farmacéuticos para
garantizar la calidad del uso de medicamentos por los pacientes. Estas modificaciones deben
tomar en cuenta la diversidad de variables que podrían influir en el uso de medicamentos,
desde aquellas propias de los usuarios y su entorno social y cultural hasta aquellas
relacionadas con la morbilidad prevalente, la calidad de los productos y los criterios de
prescripción y dispensación.

13
 En este marco, el tumor maligno del cuello del útero tiene un alto índice de
morbimortalidad. Actualmente el tumor maligno del cuello del útero representa la segunda
causa de muerte en nuestro país después de las enfermedades cardiovasculares. Para el
periodo 2006-2011, se notificó un total de 14 mil 115 casos de tumor maligno del cuello del
útero a nivel nacional y representa el 14.6% del total de los cánceres notificados, siendo la
neoplasia más frecuente10. El éxito del tratamiento de estas enfermedades está directamente
relacionado con el uso apropiado de los medicamentos y esta a su vez está fuertemente
influenciado por diversas variables que de no ser identificadas a tiempo podrían
desencadenar fracasos en los tratamientos, agravamiento de la enfermedad o peor aún en la
aparición de problemas de salud asociados al uso inapropiado de medicamentos.

Se hace necesario por tanto desarrollar investigaciones para demostrar la

contribución de la atención farmacéutica y el seguimiento farmacoterapéutico en la
prevención y control de problemas relacionados con medicamentos, sobre todo en
enfermedades que demandan un uso continuo de medicamentos como en el caso de las
enfermedades crónicas. En ese sentido se plantea la presente investigación que evidenciará
resultados de la actividad profesional del farmacéutico en la solución de tales problemas.

Así mismo es necesario diseñar investigaciones para identificar el efecto de la

atención farmacéutica y del SFT sobre variables indirectas relacionadas al éxito de la terapia
con el uso de medicamentos. Específicamente en la presente investigación se orientó a
evaluar el efecto del SFT sobre la variable adherencia al tratamiento, como impacto directo
de la actividad profesional del farmacéutico.

1.1. Planteamiento del problema.

De la caracterización del problema se desprende la motivación de poner en práctica

un modelo adaptado de atención farmacéutica basado en seguimiento farmacoterapéutico
que permita evaluar el impacto y la utilidad del programa no solo clínica si no como
herramienta para el fortalecimiento de los establecimientos farmacéuticos como unidades de
salud especializadas en la consultoría sobre el uso de medicamentos.

Específicamente la presente investigación estuvo orientada a describir ¿Cuál es el

efecto de un programa piloto de seguimiento farmacoterapéutico sobre la adherencia al
14
tratamiento en pacientes con tumor maligno del cuello del útero intervenidos en la farmacia
del Hospital Regional Lambayeque durante los meses de septiembre a diciembre del 2014?

1.2. Objetivos de la investigación.

1.2.1. Objetivo general.

Determinar el efecto de un programa piloto de seguimiento farmacoterapéutico sobre

la adherencia al tratamiento en pacientes con tumor maligno del cuello del útero que acuden
a la “Farmacia del Hospital Regional Lambayeque” durante los meses de septiembre a
diciembre del 2014.

1.2.2. Objetivos Específicos

1.2.2.1. Evaluar el estado de situación del uso de medicamentos en los pacientes con tumor
maligno del cuello del útero y diagnosticar la existencia de problemas
relacionados con medicamentos.

1.2.2.2. Intervenir a los pacientes que presentan problemas relacionados con medicamentos
(PRMs) mediante un programa de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) para
prevenirlos o curarlos.

1.2.2.3. Medir el efecto de la intervención mediante SFT sobre la adherencia al tratamiento

en pacientes con tumor maligno del cuello del útero.

15
 II. REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1. Antecedentes.

2.1.1. Atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico.

Las diversas intervenciones de atención farmacéutica desarrolladas basadas en

seguimiento farmacoterapéutico y realizadas en diversos ámbitos han evidenciado resultados
positivos. Las intervenciones orientadas a mejorar la calidad de uso de los medicamentos y
control de diversas entidades patológicas muestran resultados en ámbitos clínicos,
humanísticos y económicos, ganancia en capacidades y empoderamiento de los
profesionales farmacéuticos11.

12,13, 14
Se han reportado éxitos y el mejoramiento de la adherencia o cumplimiento
de las indicaciones médicas en pacientes con enfermedades crónicas (ambos en el ámbito
clínico) 15, 16,17. Además se demuestra que la intervención del farmacéutico, mediante el SFT,
mejora la adherencia al tratamiento. El farmacéutico mejoró los aspectos de cumplimiento y
percepción del paciente sobre su tratamiento y enfermedad. Los farmacéuticos pueden
utilizar el test Morisky como instrumento para evaluar la adherencia en la práctica del SFT18.

Se han observado además, como efecto de las intervenciones farmacéuticas, mejoras

significativas en el conocimiento por parte del paciente sobre los factores de riesgo de las
enfermedades, sobre las características de los medicamentos y en la satisfacción del paciente
con el servicio farmacéutico. También, se encontraron mejorías significativas en la función
física y un raro empeoramiento de las funciones sociales, emocionales y de salud mental
relacionado probablemente a una mayor conciencia de parte del paciente hacia la
enfermedad24.

En cuanto a los tipos de intervenciones realizadas, Sabater et al.25, analizaron 2361

hojas de intervención farmacéutica y determinaron que las más prevalentes fueron aquellas
encaminadas hacia la sustitución del medicamento (23,6%), seguidas por aquellas destinadas
a la adición de un medicamento al paciente (23,5%). También destacaron las intervenciones
dirigidas hacia la disminución del incumplimiento voluntario (14,8%), hacia la retirada de
un medicamento (14,6%) y hacia la modificación de la dosis (13,4%).
16
 El resto de los tipos de intervención definidos fueron: educación en medidas no
farmacológicas (3,4%), disminución del incumplimiento involuntario (3,4%), modificación
de la dosificación (2,2%) y modificación la pauta de administración (1,2%).

Son múltiples las evidencias sobre los resultados positivos alcanzados a través de la
introducción de programas de SFT en todos los niveles de atención de salud clínicos y
ambulatorios 26. Así mismo de su utilidad como herramienta que mejora el nivel de control
de morbilidad ocasionada por el uso de medicamentos en pacientes con patologías de curso
diverso crónicas o agudas, transmisibles o no 27, 28.

Las investigaciones muestran también evidencias del efecto de intervenciones

farmacéuticas realizadas a través de diversos canales de comunicación que utilizan no solo
las entrevistas personales sino también las alternativas electrónicas y el internet. Se concluye
sobre la potencia y eficacia de estos medios para la transmitir a los pacientes indicaciones
de uso de medicamentos y la monitorización sobre el cumplimiento o reporte de reacciones
no esperadas 29, 30.

En el Perú, en una búsqueda rápida en internet de las palabras clave seguimiento

farmacoterapéutico en pacientes con tumor maligno del cuello del útero en Perú o atención
farmacéutica en pacientes con tumor maligno del cuello del útero en el Perú, arroja escasos
resultados de investigaciones o programas en marcha de SFT.

Los resultados de un estudio sobre SFT con el proceso habitual en farmacias

comunitarias españolas, muestran que la intervención de los farmacéuticos que realizan SFT
sobre la adherencia farmacoterapéutica, genera un aumento significativo en el porcentaje de
pacientes que logran ser cumplidores. Las características educativas aplicadas al grupo
control, habituales en el SFT, podrían ser la explicación de estos exitosos resultados que se
obtienen108.

Es importante mencionar que la escasez de trabajos similares realizados en el marco

de la farmacia comunitaria, dificulta la comparación de los resultados obtenidos en el trabajo
y obligó en algunos casos a recurrir a comparar con investigaciones de otros autores
aplicadas a otro tipo de enfermedades.
17
2.1.2. Evolución del Seguimiento Farmacoterapéutico en el Perú.

La política de medicamentos del Perú del 2004 es el primer documento normativo

que refiere a promover el desarrollo de la atención farmacéutica y el cumplimiento de las
buenas prácticas de farmacia entre los profesionales farmacéuticos, tanto del sector público
como privado 27.

De los criterios de política se desprende La Ley 29459, ―Ley de medicamentos del

2009 y sus reglamentos que entraron en vigencia en 2011. De esta norma a su vez se
desprende toda la regulación en materia de medicamentos que existe actualmente en el Perú.
En ella se zanja el problema semántico y se definen los alcances de la atención farmacéutica
y el seguimiento farmacoterapéutico como actividades esenciales de las buenas prácticas de
farmacia28, 29.

Según La Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de

Salud del Perú (DIGEMID) 30, a enero de 2008 el desarrollo de la atención farmacéutica
podía ser explicado revisando las distintas actividades académicas normativas y
profesionales desarrolladas en los últimos 10 años. En el documento de referencia se explica
que la implementación de la atención farmacéutica en el Perú se ha basado únicamente en
evaluar el potencial efecto de los programas y en la identificación de las características a
favor y en contra que tienen los tipos de establecimientos de salud existentes y las estrategias
que se requerirían en cada uno para la implementación de este servicio.

En el 2012 la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio

de Salud del Perú, presentó su modelo de seguimiento farmacoterapéutico para
establecimientos farmacéuticos públicos. Se declaran las fases del proceso y se sugieren
hacer mediciones de los resultados a través de indicadores de uso de medicamentos,
resolución de problemas relacionados con medicamentos y el impacto del proceso sobre la
adherencia al tratamiento. Sin embargo no existe una guía de cómo desarrollar el proceso31.

18
2.2. Marco Teórico.

2.2.1. Problemas relacionados con el uso de medicamentos (PRMS) y resultados negativos

de la medicación (RNM).

La consideración del medicamento como bien económico no siempre va en el mismo

sentido que su percepción como bien social lo que ocasiona que los intereses económicos
se antepongan a los sanitarios. Esto origina que frecuentemente se perjudique o ponga en
riesgo la salud de las personas, en particular de las más vulnerables, creándose una
permanente tensión entre atender las necesidades terapéuticas reales y la ampliación del
mercado farmacéutico32.

El verdadero valor social del medicamento radica, sin embargo, en sus efectos más
intangibles, imponderables y sensibles a las emociones humanas: la disminución del
sufrimiento y su contribución a la vida y a la felicidad de las personas. La aportación del
medicamento y su industria a la ciencia médica y su aplicación en los sistemas asistenciales
salva vidas, alivia el dolor y el sufrimiento físico y psíquico de los pacientes y de sus familias,
haciendo posible el desarrollo humano y la integración social de las personas32.

Sin embargo con el uso de medicamentos no siempre se consiguen resultados

positivos. En ocasiones la fármacoterapia falla provocando daños adicionales directos o
indirectos cuando no se consiguen los objetivos terapéuticos buscados. Estos fallos de la
fármacoterapia tienen un coste en la salud de los pacientes y un coste en recursos sanitarios
y sociales, lo que los convierten en un auténtico problema de salud pública22, 23,24, 25, 26.

Strand y Hepler3, 102, definen la Drug Related Problems o problemas relacionados

con medicamentos (PRM), como aquella experiencia indeseable del paciente que involucra
a la terapia farmacológica y que interfiere real o potencialmente con los resultados deseados
por la terapéutica.

Para que un suceso sea calificado de PRM deben de existir al menos dos condiciones:
1) El paciente debe estar experimentando o puede ser posible que experimente una
enfermedad o sintomatología, y 2) esta patología debe tener una relación identificable o
sospechada con la terapia farmacológica102.
19
 Blasco, Mariño et al.33 definen error de medicación (EM) a cualquier actuación
prevenible que puede causar daño al paciente o morbilidad fármaco terapéutica (MFT). Los
EM pueden tener su origen en errores de prescripción, en el manejo posterior de la
administración de la medicación por algún profesional sanitario o el propio paciente.

Los EM, según el Tercer Consenso de Granada, están dentro de una categoría mayor
de problemas relacionados con medicamentos (PRMs) 103. En su acepción mayor los PRMs
son además cualquier suceso durante el proceso de uso de medicamentos que pueden incluir
problemas no prevenibles como las idiosincrasias, las reacciones adversas o interacciones
desconocidas (Cuadro N° 01).

CUADRO N° 01. Listado de problemas relacionados con medicamentos

(PRMs). Modificado por Ocampo49 del Método DADER de SFT.

1. Administración errónea del medicamento

2. Actitudes personales del paciente
3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada
6. Duplicidad .
7. Errores en la dispensación
8. Errores en la prescripción,
9. Incumplimiento
10. Interacciones
11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
12. Probabilidad de efectos adversos
13. Problema de salud insuficientemente tratado
14. Influencia del entorno socio cultural.
15. Medicamentos de: Tercer Consenso de Granada 2007 103.
ilegales.
Tomado
16. Problemas económicos.

El consenso español tipifica a los problemas relacionados con medicamentos (PRMs)

como la causa de resultados Negativos asociado al uso de medicamentos (RNMs) y los
RNMs son considerados por la OMS como Morbilidad Fármaco terapéutica (MFT) 34, 104.

En el 2007 el Tercer Consenso de Granada 103 definió como sospecha de RNMs. a la

situación en la que el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso
de medicamentos generalmente por la existencia de uno o más PRMs los que se consideran
como factores de riesgo o causas de este RNMs (Cuadro N° 02).
20
 CUADRO N° 02. Clasificación de Resultados Negativos Asociados con la Medicación
(RNM). Tercer Consenso de Granada. 2007 (Clasificación que le correspondía a los PRMs
hasta el Segundo Consenso de Granada).

N° Clasificación del RNM Descripción del RNM

Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema

1
de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.
Necesidad
Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un
2 problema de salud asociado a recibir un medicamento que no
necesita.
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de
3 salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.
Efectividad
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de
4 salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la
medicación.
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de
5 salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un
medicamento.
Seguridad
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de
6 salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un
medicamento.

Se admite que los PRMs como causas de RNMs, pueden ser múltiples, aceptando por
tanto la existencia de un listado inicial que no es exhaustivo ni excluyente (Cuadro N° 01),
y que por tanto puede ser modificado con su utilización en la práctica clínica y en diversas
condiciones sociales103.

Los PRMs se pueden dividir en: potenciales o no manifestados, cuando el paciente

potencialmente puede llegar a experimentar algún suceso indeseable (RNMs) que podría
interferir en los resultados deseados y reales cuando el paciente experimenta de hecho un
suceso indeseable relacionado con la fármacoterapia que genera un resultados negativo de
la medicación (RNMs) 35.

Con la definición clara de la actividad que se realiza para identificar y sistematiza a

estos eventos puede afirmarse que los farmacéuticos al evidenciar un PRM para prevenir un
RNM o una morbilidad fármaco terapéutica (MFT) realiza en realidad un diagnóstico de un
signo o síntoma (PRM) que debe prevenirse o evitarse para que no se genere una morbilidad
(RNM o MFT). Desde este punto de vista la definición de PRMs y RNMs pueden ser el
origen de un nuevo posicionamiento profesional del farmacéutico en los sistemas de salud

21
como facultativo del diagnóstico de un grupo de problemas de salud asociados al mal uso de
medicamentos36.

En la práctica, lo que ha ocurrido es que los farmacéuticos, por diversas razones,

hemos evitado utilizar la palabra diagnóstico para referirnos finalmente a la actividad
profesional de prevenir RNMs a través de la identificación y el tratamiento de sus causas,
los PRMs. Si para los profesionales médicos es clara la labor diagnóstica de las
enfermedades que son capaces de identificar para los farmacéuticos debe quedar claro cuáles
son los problemas relacionados con medicamentos (PRMs) que son capaces de diagnosticar
para evitar la aparición de resultados negativos de la medicación (RNMs) 37.

Culbertson et al. en 199737 citado por Hurley38 definieron como diagnóstico

farmacéutico (DF) al proceso cognitivo centrado en la identificación de problemas
específicos originados en el uso de medicamentos por parte de los pacientes. El diagnóstico
farmacéutico debe estar basado en evidencia suficientes que permita sostener que la causa
del problema de salud que enfrenta el paciente es efectivamente el uso de los medicamentos.

Ferriols39 afirma que con una elevada frecuencia, los PRMs se originan en la forma
en que los medicamentos son seleccionados, prescritos o indicados, dispensados,
administrados y, principalmente, monitorizados. Por tanto, además de la obligada calidad
intrínseca de los medicamentos que se manejan es imprescindible una correcta selección,
prescripción, indicación, preparación, dispensación y administración. Es decir como afirma
Calvo40 posterior a la administración es exigible la vigilancia del logro de resultados y la
evolución del paciente por parte del farmacéutico para evitar o prevenir acontecimientos
adversos relacionados con la fármacoterapia.

2.2.2. Diagnóstico de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs).

El diagnóstico de PRMs como signos y síntomas de resultados negativos de la

medicación (RNMs), demanda de los profesionales farmacéuticos el desarrollo de
habilidades, capacidades y competencias para identificarlos y su potencial riesgo para la
aparición de los RNMs. En el proceso es necesario el uso de herramientas de registro y
medición de variables para la documentación exhaustiva de cada caso 103.

22
 Los diagnósticos deben definir lo más precisamente posible las características de los
problemas con medicamentos (PRMs), su etiología y los factores desencadenantes. A partir
del análisis se podrá delimitar su naturaleza y se podrán escoger las estrategias más efectivas
para la solución. De lo contrario la práctica se volverá empírica y sujeta al ensayo y error.
La documentación de la aplicación estas prácticas profesionales contribuirán con abundar el
estado del arte y a la especialización de las intervenciones farmacéuticas.

El Tercer Consenso de Granada103 y la Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico del

Método DADER41 presentan un alcance de las definiciones de los problemas relacionados
con medicamentos (PRMs). Esas definiciones se utilizan en la presente investigación y se
explican según el orden de identificación propuesto en la figura N° 01 y la ficha
farmacoterapéutica (Anexo N° 7.3).

a) Administración errónea del medicamento (PRM 1): Los pacientes se administran

erróneamente los medicamentos cuando toman decisiones acerca del uso diferentes
a las indicadas por los facultativos en la prescripción o dispensación. Este problema
contiene a la automedicación, es decir la decisión propia del paciente de usar un
medicamento sin prescripción, necesitándola.

Según la normatividad42 vigente los medicamentos están clasificados en cuatro

categorías de uso: a) aquellos que pueden adquirirse sin prescripción y de venta en
establecimientos no farmacéuticos; b) los que pueden adquirirse sin prescripción solo
en establecimientos farmacéuticos; c) Medicamentos de venta bajo prescripción y
solo en establecimientos farmacéuticos y d) Medicamentos especiales de venta solo
en farmacias y bajo receta médica restringida.
Otros errores frecuentes son interpretación errónea de la posología, administración
de formas farmacéuticas por vías inapropiadas, como usar oralmente un supositorio,
destruir las formas farmacéuticas para hacer más fácil la toma, confundir los
medicamentos que debe tomar con otros que mantiene en su domicilio y otros propios
de influencias culturales.

b) Actitudes negativas (PRM 2): Ocurren cuando el paciente asume una conducta
contraria hacia la medicación originada en percepciones erróneas de los efectos delos
medicamentos. El paciente se convence, sea por factores intrínsecos o extrínsecos,
23
 que los medicamentos no son necesarios o son más dañinos que la propia
enfermedad.

Estas actitudes pueden ser detectadas cuando el farmacéutico pregunta: ¿Cree Usted
que puede tener problemas con la toma de alguno de estos medicamentos? Y como
respuesta se obtienen argumentos en contra de los medicamentos, muchas veces
originados por sensaciones negativas o reacciones adversas intensas.

Las actitudes negativas devienen en incumplimiento, aunque difiere de este por ser
una actitud convencida y razonada, mientras que el incumplimiento simple es más
bien una muestra de desinterés.

c) Conservación inadecuada (PRM 3): Condiciones ambientales negativas en las que se

mantienen los medicamentos que afectan directamente su calidad. Estas condiciones
pueden ser: lugares inseguros, al alcance de niños, expuestos a luz solar, ambientes
húmedos, temperaturas excesivas o en lugares expuestos a maltrato físico u otro.

Como conservación inadecuada también se considera el almacenamiento de los

medicamentos de manera desordenada, en bolsas plásticas, cajas, armarios, etc.
Donde se guardan fuera de su empaque secundario, a granel y mezclándose con otros
medicamentos de apariencia similar. Esta práctica puede generar equivocación al
escoger el medicamento necesitado de consecuencias muy graves.

d) Duplicidad (PRM 4): Es la concomitancia en el uso de dos medicamentos que

cumplen la misma función Farmacológica sin ventajas terapéuticas. Por el contrario
la duplicidad puede causar problemas debido a la sobre dosificación.

El origen de un problema de duplicidad es la prescripción. Se considera que dos

medicamentos son duplicados cuando son medicamentos que necesitan receta para
su uso y de hecho figuran en una misma prescripción o fueron indicados en dos
oportunidades diferentes para la misma o diferente morbilidad. En todo caso el
paciente continúa usándolos de manera concomitante.

24
 La duplicidad puede darse también cuando el paciente decide tomar dos
medicamentos que no necesitan prescripción pero con el mismo efecto
farmacológico.
No se considera duplicidad cuando el paciente decide por su cuenta tomar un
medicamento que necesita receta, sin saber que ya usa un medicamento prescrito con
el mismo objetivo farmacológico. En este caso se trata de una administración errónea
del medicamento (PRM 1).

En conclusión para que haya duplicidad los dos o más medicamentos duplicados
deben ser medicamentos prescritos con el mismo objetivo farmacológico o el uso de
medicamentos no sujetos a prescripción que tienen el mismo efecto farmacológico.

e) Dosis, pauta y/o duración no adecuada (PRM 5): Sucede cuando la prescripción no
es conforme a las pautas posológicas habituales o recomendadas en esquemas de
tratamiento institucionales. La incongruencia puede ser en la dosis, la vía de
administración, la frecuencia de administración o el tiempo recomendado para el
tratamiento.

f) Contraindicaciones (PRM 6): Un medicamento está contraindicado cuando por las

condiciones fisiopatológicas del paciente o la toma concomitante de alguna otra
sustancia no esté en condiciones de usar un determinado medicamento. Las
contraindicaciones pueden predisponer un daño muy negativo para el paciente.

Se identifica un medicamento contraindicado al revisar los medicamentos prescritos

que el paciente consume de manera regula o cuando el paciente consume un
medicamento de venta libre contraindicado para su condición.

No se considera contraindicación cuando el paciente decide auto medicarse un

medicamento no apropiado para su condición que necesita prescripción. En este caso
será un error de medicación (PRM 1).

g) Errores de dispensación (PRM 7): Los medicamentos deben, en la mayoría de los

casos, ser dispensados tal como fueron prescritos en las recetas. Según norma vigente

25
 42,43
el Farmacéutico está facultado para ofrecerle al paciente una alternativa
farmacéutica al medicamento prescrito, indicándole las diferencias de origen y
precio. El cambio puede ser desde un medicamento prescrito en denominación
internacional (DCI) a un medicamento de marca, si el paciente lo prefiere y fue
informado del cambio. O el cambio más favorable de un medicamento prescrito en
nombre comercial por otro en DCI.

En la revisión de los medicamentos el farmacéutico asegurará que los dispensados

estén de acuerdo a la receta en cuanto a su naturaleza como alternativa farmacéutica,
forma farmacéutica y cantidad.

h) Errores de prescripción (PRM 8): El error de prescripción ocurre cuando el

facultativo entrega al paciente una receta o documento con pautas terapéuticas
incompletas, poco claras, confusas y que originan el error del paciente al usar los
medicamentos.

Para su diagnóstico el farmacéutico revisa con el paciente el documento emitido por

el facultativo teniendo a la vista los medicamentos dispensados. Se analiza si la receta
contiene los datos mínimos requeridos normativamente para que el paciente use
apropiadamente los medicamentos y si los medicamentos son coherentes
farmacológicamente con el diagnóstico44.

Se revisan las dos partes de la prescripción: las indicaciones para la farmacia y las
indicaciones de uso para el paciente. Las indicaciones para la farmacia incluyen:
datos completos del prescriptor, el nombre del paciente, la escritura clara de los
medicamentos en denominación común internacional (DCI), la forma de
presentación y la cantidad total de medicamentos en unidades.

Las indicaciones para el paciente de cada medicamento deben incluir: Las dosis, la
frecuencia de dosis y el tiempo de tratamiento. La cantidad de medicamento prescrito
debe coincidir con la necesaria según la posología y el tiempo de tratamiento. Las
recetas deben incluir precauciones, incompatibilidades y advertencias a los
medicamentos por la condición fisiopatológica del paciente si fuese necesario.

26
i) Incumplimiento o no adherencia al tratamiento prescrito (PRM 9): Se utiliza la
definición de Haynescitado por Basterra45 quien definió la adherencia al tratamiento
como: “el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida
coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario”.
Se utiliza de manera indistinta los términos cumplimiento terapéutico, cumplimiento
de la prescripción, adherencia al tratamiento y adherencia terapéutica con el mismo
significado semántico.

La no adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas es un problema

mundial de gran magnitud. En los países desarrollados solo el 50% de los pacientes
son adherentes mientras que en los países en vías de desarrollo las tasas son inclusive
menores46. Este PRM tiene como consecuencia el incumplimiento de las metas
sanitarias, sobre todo en pacientes con enfermedades crónicas, mayores costos en
salud, mayor incidencia de complicaciones y finalmente agravamiento y muerte47,
48
.

El grado de adherencia medido antes y después de una intervención Fármaco

terapéutica sirve como un indicador de la eficacia del Seguimiento
Farmacoterapéutico sobre la resolución de PRMs.49 El grado de la adherencia se
evaluará mediante la aplicación del test denominado Medication Adherence Scale o
Test de Morisky50. La aplicación del instrumento se describe en el acápite N° 3.4.2.2
y cuadro N° 06.

j) Interacciones (PRM 10): Incompatibilidad en la concomitancia del uso de dos o más

medicamentos que afecta negativamente el efecto farmacológico de ambos o de
alguno de ellos; aumentado sus efectos nocivos o disminuyendo su potencia
farmacológica. Ambas situaciones pueden poner en riesgo la salud del paciente.
La evaluación de la interacción es compleja y debe primar el criterio de costo
beneficio de la administración conjunta, frente a otras alternativas terapéuticas51.

27
 Se consideran además las interacciones con productos naturales o alimentos que el
paciente suele consumir de manera regular junto con los medicamentos que pudieran
afectar negativamente la medicación.

Al igual que en la duplicidad y en las contraindicaciones se considera interacción

cuando el origen de uso de los medicamentos implicados es una prescripción médica.
Si la interacción se produce por el uso de un medicamento automedicado que necesita
prescripción el problema se tipifica como error de medicación (PRM 1).

k) Otros problemas de salud que afectan al tratamiento (PRM 11): Son problemas de
salud diagnosticados o no que condicionan al paciente hacia comportamientos que
pueden poner en riesgo el uso de los medicamentos prescritos o motivar la
automedicación inapropiada.

28
Figura N° 01. Flujograma de la etapa de estudio y evaluación. Tomado de Comité de
Consenso 37, 51,57.

Ejemplos de estos problemas son: alergias, estrés, dolor, depresión, constipación,

malestares gastrointestinales, infecciones respiratorias, sensaciones extrañas u otro
similar. Al presentarse, el paciente puede decidir alguna alternativa no convencional
para mitigar los síntomas poniendo en riesgo la terapia en marcha o pueden ser el
origen de automedicación no apropiada.
29
l) Potenciales reacciones adversas (PRM 12): Son aquellos problemas de salud
causados o agravados por el medicamento. Conviene revisar la evidencia científica
que existe sobre la probabilidad de manifestación de un determinado efecto
indeseado, así como su gravedad. Es preciso establecer cuáles son los signos clínicos
que permiten identificar la aparición de los efectos indeseados de un medicamento.
También es conveniente revisar resultados de análisis clínicos que puedan estar
alteradas por causa del medicamento41.

En este problema relacionado con medicamentos también es necesario considerar el

origen de uso. Los medicamentos automedicados que necesitan prescripción y
generan una reacción adversa se reportan como errores de medicación (PRM 1).

m) Problema de salud insuficientemente tratado (PRM 13): El farmacéutico puede

identificar este problema preguntándole al paciente: ¿Cuándo toma los
medicamentos se siente mejor, igual o peor? respuestas igual o peor denotan malestar
en el paciente y un signo inefectividad del tratamiento prescrito.

La ineficacia puede ser el origen de prácticas inapropiadas para la salud del paciente.
El farmacéutico ante un diagnóstico de problema insuficientemente tratado debe
comunicarse inmediatamente con el médico.

103
El Tercer Consenso de Granada sugiere que su lista de problemas relacionados
con medicamentos (PRMs) puede ser enriquecida a medida que en la realidad donde
se pongan en práctica programas de SFT se definan otras entidades o factores propios
del entorno que puedan desencadenar resultados negativos de la medicación. En este
sentido se han considerado las recomendaciones de investigaciones similares y se
han incorporado como PRMs: las influencias negativas del entorno, el uso de
medicamentos ilegales y los problemas económicos, que son factores propios de
nuestra realidad49. Los PRMs incluidos se definen a continuación:

30
n) Influencias negativas del entorno (PRM 14): Conductas y actitudes asumidas por los
pacientes por influencia del entorno social o cultural que predisponen su valoración
y actitud hacia los medicamentos.

Las influencias negativas pueden provenir de familiares, amistades, vecinos que

sufren los mismos o similares problemas de salud y que aconsejan replicar formas de
uso con el convencimiento de: lo que hace bien a uno es bueno para todos. Otras
influencias del entorno pueden provenir de publicidad engañosa, grupos religiosos,
etc.

Una situación especial representa el consejo de uso de medicamentos desde la

farmacia, dado por personal no autorizado, recomendando el uso de medicamentos
de prescripción obligatoria y sin la autorización ni la supervisión del profesional
farmacéutico.

o) Medicamentos ilegales (PRM 15): Uso de medicamentos sin registro sanitario

vigente o de origen ilegal: contrabando, muestras médicas, robado de instituciones
públicas. Que puede identificarse a través del análisis organoléptico, es decir: envase
primario y secundario no violado, registro sanitario vigente, fecha de vencimiento,
estado físico de la forma farmacéutica o el envase en buen estado, etc.

p) Problemas económicos (PRM 16): Problema evidenciado cuando el paciente no toma

su medicación por no tener condiciones económicas suficientes para surtir la receta
ni estar inscrito en ningún seguro social. Por lo tanto incumple con la toma de sus
medicamentos.

2.2.3. Atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico: contribución del

farmacéutico al mantenimiento de la salud pública.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional

Farmacéutica (FIP) definieron en 1993 que la misión de la práctica farmacéutica debe ser:
suministrar medicamentos, otros productos y servicios para el cuidado de la salud y ayudar
a la sociedad para que sean usados de la mejor manera posible52.
31
 Una parte de la misión señalada por la OMS se contiene en la definición del término
Pharmaceutical Care.1 En España país donde se ha incorporado el término a la asistencia
sanitaria, El Ministerio de Sanidad y Consumo promociona el concepto de atención
farmacéutica (AF) como un conjunto de servicios farmacéuticos dirigidos al paciente que
van desde el control de calidad de la prescripción hasta actividades de fármacovigilancia 102,
105, 53
.

En el ámbito comunitario, según Andrés Rodríguez 8 las actividades de AF podrían

esquematizarse según el Cuadro N° 03, donde destacan aquellas orientadas hacia los
pacientes mayores en número que aquellas tradicionales orientadas exclusivamente hacia el
aseguramiento de la calidad del medicamento. Las actividades centrales relacionadas con
atención farmacéutica son: dispensación, asesoramiento farmacéutico, fármacovigilancia y
seguimiento farmacoterapéutico.

Cuadro N° 03. Actividades de atención tarapéutica en el ejercicio profesional del

farmacéutico comunitario.

Adquisición, custodia, almacenamiento,

ACTIVIDADES ORIENTADAS AL Conservación, de materias primas,
MEDICAMENTO especialidades farmacéuticas y productos
sanitarios.
Dispensación de medicamentos.
Formulación magistral.
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL Indicación farmacéutica.
PACIENTE: Formación en uso racional.
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Educación sanitaria.
Fármacovigilancia.

Seguimiento de tratamiento Farmacológico.

Tomado de Andrés Rodríguez 8.

Aquellas actividades que no están directamente relacionadas con el uso de

medicamentos pueden contribuir también con este objetivo siendo consideradas más como
actividades para el aseguramiento de la calidad intrínseca de la forma farmacéutica, por
ejemplo a través de análisis de control de calidad8, 34.

32
 Las actividades directamente relacionadas con AF: Las buenas prácticas de
dispensación (BPD), la indicación farmacéutica, el SFT, las buenas prácticas de
fármacovigilancia (BPF), las actividades relacionadas con la farmacia clínica, todas ellas
deben contribuir con la prevención, solución o amenguamiento de los PRMs asociados con
el uso directo de los medicamentos por parte de los pacientes (Cuadro N° 01).

Lo más impactante quizá de la atención farmacéutica es el uso del término mismo.

Tal vez nunca antes en la historia de la farmacia se había usado el término “atención” para
denotar la función del farmacéutico en la sociedad. Era mucho más frecuente hablar de
servicios farmacéuticos que de atención y existen diferencias entre ambos términos. El
diccionario define “atención” como “la responsabilidad individual de alguien para entregar
bienestar y seguridad”, mientras que un servicio implica simplemente funciones o
actividades54.

Al introducir el término “atención” el farmacéutico se iguala con otros profesionales

de la salud que también entregan atención al paciente colocamos a éste, en el centro de
nuestro quehacer profesional. Hay tres elementos básicos que caracterizan el ejercicio de la
atención farmacéutica: responsabilidad, el compromiso de trabajar con el paciente para
alcanzar las metas terapéuticas y el mejoramiento de la calidad de vida54, 55,56.

El mayor problema del concepto de atención farmacéutica es llevarlo a la práctica en

términos de una actividad proactiva independiente de las percepciones del paciente y de las
expectativas del prescriptor con el objetivo de detectar problemas complejos en el proceso
de uso de medicamentos que solo pueden ser diagnosticados por la experiencia profesional
del farmacéutico. Es decir una actividad en la cual el farmacéutico asume de manera integral
la responsabilidad de evaluar a los pacientes que consumen medicamentos con el fin de
detectar PRMs y resolverlos.

Se han propuesto para este fin una serie de actividades concretas que permitan
obtener resultados medibles que evidencien la utilidad del trabajo profesional farmacéutico
para la prevención, solución o amenguamiento de los problemas asociados al uso de los
medicamentos (PRMs). Una respuesta a esta necesidad es la implementación de modelos
57,58, 59, 103
basados en seguimiento farmacoterapéutico (SFT) .

33
 Las actividades del SFT están orientadas a la detección de problemas relacionados
con medicamentos (PRMs) para la prevención y resolución de resultados negativos
asociados a la medicación (RNMs). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse
de forma continuada, sistematizada y documentada en colaboración con el propio paciente
y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos para el mejoramiento la calidad de vida del paciente56, 60 .

La definición de seguimiento farmacoterapéutico (SFT), tal como se propone en el

tercer consenso sobre atención farmacéutica de España en 2007 103
, es: “La práctica
profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente que
usa medicamentos”.

Tal como lo señala Machuca60 actualmente los términos: atención farmacéutica (AF),
intervención farmacéutica (IF) y seguimiento farmacoterapéutico (SFT) se usan
indistintamente en las diferentes investigaciones sobre el tema para indicar una misma
actividad orientada a asegurar calidad y prevenir el riesgo en el consumo de medicamentos
por parte de los pacientes.

Según Martí y Jiménez61 de manera general los programas de AF o SFT deben

soportarse en métodos o sistemas para dar respuesta a los siguientes aspectos: a)
Identificación temprana de pacientes que se beneficiarían con su implantación; b) Registrar
las categorías y causas que originan los problemas relacionados con los medicamentos y su
documentación; c) Generar alertas para solucionar fallos del sistema; d) Evaluar la utilidad
clínica de los procesos asistenciales en curso y e) Facilitar la propuesta de mejoras en la
calidad de la gestión Fármaco terapéutica.

A través de los años se han desarrollado varios métodos para este fin, entre ellos los
más conocidos son: a) The Therapeutics Outcomes Monitoring (TOM) aplicable a grupos de
106
pacientes que sufren enfermedades de alto riesgo propuesto por Charles Hepler ; b) El
Método del Global Pharmaceutical Care de Linda Strand et al.102 y c) El método de
seguimiento farmacoterapéutico DADER de Dáder et al. desarrollada desde la Universidad
de Granada en España62. Existen así mismo otros métodos propuestos como el método
LASER desarrollado por Clementi y Jiménez 61.

34
 En esta investigación se utiliza como modelo de SFT una modificación del método
DADER41, 63 Desarrollado por Ocampo49 aplicado por primera vez con el objetivo de medir
el impacto del SFT sobre el uso de medicamentos y la prevención y solución de PRMs y
RNMs en pacientes hipertensos.

El Método DADER nació en 1999 como propuesta del Grupo de Investigación en

atención farmacéutica de la Universidad de Granada. Intenta ser una herramienta sencilla y
de fácil aplicabilidad sin perder el rigor de un procedimiento operativo normalizado. Según
los autores el modelo pretende ser universal para la prestación del seguimiento
farmacoterapéutico en cualquier ámbito asistencial, independientemente del tipo de paciente
y por cualquier farmacéutico63.

El método ha demostrado ser exitoso en la prevención, detección y resolución de

problemas relacionados con los medicamentos (PRMs) desde el nivel de atención primaria63,
64,65, 66
. Sin embargo tal como lo proponen el Grupo de Investigación de la Universidad de
Granada63 y Deselle et al.67 es necesario evaluar su utilidad en escenarios sociales diferentes
que permitan establecer estándares de actuación en situaciones particulares para medir en
ellos el impacto real de la atención farmacéutica.

Estas particularidades se han introducido en el método modificado por Ocampo49

adaptando las herramientas de recojo de información para hacerlas más fáciles de aplicar por
el profesional farmacéutico en el contexto peruano y más entendibles para el paciente. Así
mismo se han introducido procedimientos y herramientas que permiten detectar rápidamente
problemas de no adherencia al tratamiento.

Tanto en el método DADER63 como en la versión modificada por Ocampo49 se

pueden identificar como fases centrales del proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico a
las siguientes: a) Elaboración del primer estado de situación del paciente; b) La evaluación
e identificación de sospechas de PRMs; c) la intervención para resolver los PRMs y prevenir
potenciales RNMs y d) La evaluación del nuevo estado de situación del paciente (Figura N°
02).

35
 Figura N° 02. Pasos Clave del Método DADER Modificado de Seguimiento
Farmacoterapéutico.

Evaluar los resultados

obtenidos

Inicio: paciente
Que requiere SFT

Estado de
situación

Buscar información,
problemas de salud y
medicamentos

Intervención Evaluación

Plan de actuación: Identificar el problema:

implementar solución de proceso o resultado

49
Tomado de: P. Ocampo.

Un aspecto importante es desarrollar un modelo que agregue valor a la asistencia

sanitaria, un impulso cualitativo a las actividades del profesional farmacéutico y además
genere rentabilidad económica al establecimiento farmacéutico63. Sin embargo, El objetivo
del SFT, independiente del modelo, es dar solución a los PRMs a través de intervenciones
farmacéuticas efectivas. Sabater et al.25 plantean una clasificación de las intervenciones
farmacéuticas que podrían surgir durante el proceso de Seguimiento Fármaco terapéutico
(Cuadro N°04).

En esta clasificación se define intervención farmacéutica como: una propuesta de

actuación sobre el tratamiento y/o las conductas del paciente, encaminada a resolver o
prevenir un PRM y evitar RNM25.

Las intervenciones sobre la terapia indicada por un facultativo que corresponde las
dimensiones 1 y 2 con el objetivo de cambiar las dosis, frecuencias de dosis, reparto de dosis,

36
aumentar o quitar un medicamento y/o sustituir alguno deben implementarse a través de una
interconsulta con el médico prescriptor. Mientras que las intervenciones en la dimensión 3
son de naturaleza educativa y de responsabilidad directa del farmacéutico y del paciente.

Cuadro N° 04. Clasificación de intervenciones farmacéuticas destinadas a prevenir o

resolver resultados clínicos negativos de la Fármacoterapia.
N° Dimensión Intervención Acción
Ajuste de la cantidad de fármaco que se
Modificar la dosis.
administra en cada toma.
Intervenir sobre Modificar la frecuencia de dosis o Cambio en la frecuencia y/o duración del
1 cantidad de el tiempo de tratamiento. tratamiento.
medicamento Modificar la pauta de Cambio del esquema por el cual quedan
administración (redistribución de repartidas las tomas del medicamento a lo largo
la cantidad). de un día.
Incorporación de un nuevo medicamento
Añadir un medicamento(s).
que no utilizaba el paciente.
Abandono de la administración de un
Retirar un medicamento(s). determinado(s) medicamento(s) de los que
2 utiliza el paciente.
Remplazo de algún medicamento de los que
Intervenir sobre utilizaba el paciente por otros de composición
Sustituir un medicamento(s).
la estrategia diferente, o bien de diferente forma
Farmacológica farmacéutica o vía de administración.
Disminuir el incumplimiento Educación en las instrucciones y precauciones
involuntario (educar en el uso del para la correcta utilización y
medicamento). administración del medicamento.
Disminuir el incumplimiento
Refuerzo de la importancia de la adhesión
3 voluntario (modificar actitudes
del paciente a su tratamiento.
respecto al tratamiento).
Intervenir sobre Educación del paciente en todas aquellas
Educar en medidas no
la educación al medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la
Farmacológicas.
paciente consecución delos objetivos terapéuticos.

Tomado de Sabater y et al 25.

2.2.4. Cumplimiento o Adherencia al Tratamiento.

El cumplimiento o adherencia al tratamiento se asumirá según la definición

de Haynes45, grado en el que la conducta de un paciente en relación con la toma de la
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, coincide
con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario. En la presente
investigación ésta definición solo se referirá a la dimensión relacionada con la toma de
medicamentos.

El grado de la variable se determinará pre y post implementación del programa

y de manera indirecta utilizando el algoritmo de Morisky, Green y Levine denominado

37
Medication Adherente Scale (MAS) 98 (Cuadro N°06). El test arroja un resultado
dicotómico, uno (1) cuando el paciente es no adherente y neutro (0) cuando el paciente es
adherente.

2.2.5. Tumor Maligno del Cuello del Útero.

Los tumores malignos se originan cuando las células en alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer de manera descontrolada.

El crecimiento de las células cancerosas es diferente al crecimiento de las células

normales. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas
células anormales. Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros
tejidos, algo que las células normales no pueden hacer.

El Tumor maligno del cuello del útero, cáncer de cuello uterino o cáncer cervical se
origina en las células que revisten el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz).

El factor de riesgo más importante para el tumor maligno del cuello del útero es la
infección con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en inglés). El VPH
es un grupo de más de 150 virus relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de
crecimiento llamado papilomas, lo que se conoce más comúnmente como verrugas. El VPH
se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en la
que el VPH se transmite es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral.

Los médicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para desarrollar
el tumor maligno del cuello del útero. Aunque esto puede resultar de una infección con
cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios de todos los cánceres de cuello uterino
son causados por VPH 16 y 18. La mayor parte de los contagios pasan desapercibidos y
regresan espontáneamente. Entre el 5% y 10% de las mujeres, adquieren el estado de
portador crónico, algunas de las cuales evolucionarán posteriormente a lesiones neoplásicas.
En esta progresión podrían intervenir los llamados cofactores ambientales (tabaco, uso
prolongado de anticonceptivos y alta paridad), la edad de la infección y el estado inmunitario
de la mujer71, 72. En Argentina, en una encuesta efectuada en el 2007 por la Liga Argentina
de Lucha Contra el Cáncer - Lalcec, se encontró que el 23% de las mujeres tenían factores
38
de riesgo medio y alto, muchos de los cuales eran prevenibles. Es significativo que cerca del
80% de aquellas estudiadas con citologías positivas tienen asociadas a su patología
infecciones vaginales, lo que podría estar en relación con el cambio frecuente de parejas o
la promiscuidad70.

El tumor maligno del cuello del útero, es el tercer cáncer ginecológico más frecuente
y la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer. Representa el 6% de todas las
neoplasias en la mujer. Es el único tumor ginecológico que puede detectarse precozmente,
gracias a un método de screening, el frotis de Papanicolaou, lo cual ha reducido las tasas de
mortalidad hasta un 70% desde 1940. La incidencia de este tumor sigue una distribución
bimodal, con un pico de edad entre los 48 y 52 años para el Cáncer Invasor y otro pico entre
los 25 y 40 años para el Cáncer in Situ.

En una población en la que no se han realizado pruebas de cribado, la incidencia del

cáncer de cuello del útero alcanza el máximo alrededor de los 50 años.

En Suecia, Finlandia, Dinamarca, Los Países Bajos, y el Reino Unido existen

programas de cribado del cuello de útero organizados a nivel nacional (Hospital
Universitario Reina Sofía; 2006).

Según la Unión Internacional Contra el Cáncer, cada año se diagnostican en el

mundo doce millones de personas y 7,6 millones mueren por esta enfermedad. Se calcula
que en el 2030 habrá 26 millones de nuevos casos de cáncer y 17 millones de muertes, y el
aumento será más rápido en los países con rentas bajas y medias (UICC, s.f.)

En América Latina y el Caribe, el cáncer es la segunda causa de muerte, y el índice

de casos va en aumento. No obstante ser una enfermedad que afecta a los niveles
socioeconómicos altos, en los de bajos recursos es opacada a menudo por las infecciones 68.

El cáncer de cérvix representa el 10% de todas las neoplasias malignas

diagnosticadas en mujeres, de las cuales el 50% mueren por esta causa 69. A pesar de que
el cáncer es una enfermedad prevenible y curable a poco costo, y con un bajo riesgo cuando
se desarrollan programas de prevención secundaria, estos han tenido poco o ningún éxito en
la región.
39
 Las variaciones de los resultados del tamizaje se relacionan con el acceso a los
servicios, el grado de educación y la pobreza (Martínez, 2006). México, que mantiene un
programa de tamizaje por más de 20 años, ha evitado menos del 13% de los casos
potencialmente 49 prevenibles. Costa Rica ha implementado programas de tamizaje desde
1960, que han tenido repercusión importante en la reducción de la mortalidad a 12,1 en el
2000. En Cuba, con un programa de tamizaje desde 1968, se han observado ligeros
incrementos en la incidencia y la mortalidad entre mujeres jóvenes (Secretaría de Salud, s.f.).

En Venezuela, en el 2003 murieron 1.178 mujeres de los 2.051 casos diagnosticados,

lo que constituye el 16,14%. En Colombia, según datos registrados, cada año mueren 2.000
mujeres por esta causa (Estadísticas del Cáncer en Colombia, 2008). En Ecuador, desde el
2004 hasta el 2008, la mortalidad ha tenido una variación de 3,62 a 4,41 por cada 100.000
habitantes; así mismo, hay una tasa promedio de incidencia de 26,9. En Perú, este cáncer
constituye la principal causa de muerte por neoplasias entre las mujeres. Su tasa estimada de
incidencia es de 48,2 y la de mortalidad de 24,6 por 100.000 mujeres (2000), donde la ciudad
de Trujillo reporta el nivel más alto en el continente (43.9 por 100,000).

En el Perú, de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblacionales de

Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el año 2004 habían ocurrido 3,962 casos
nuevos y fallecieron 1,540 mujeres por esta causa. En las ciudades de Trujillo y Arequipa el
tumor maligno del cuello del útero cáncer de cuello uterino es la primera causa de cáncer en
mujeres. En Lima Metropolitana, para el período 2004-2005, el cáncer de cuello uterino se
sitúa en el segundo lugar con una tasa de incidencia estandarizada de 19.6 casos por 100 mil
mujeres, un promedio de 895 casos por año, representando una disminución de 55% respecto
al período 1968-1970. Con los resultados publicados de los registros de cáncer sabemos que
Trujillo tiene la tasa más alta 43.9; seguido por Arequipa con 35.2 y Lima, la tasa más baja
con 19.6.

Las muertes por cáncer de cérvix representan un gran número de vidas

potencialmente perdidas; su mayor incidencia está entre los 25 y 64 años de edad. En los
casos confirmados, entre el 80 y el 90% tienen lugar en mujeres de 35 años de edad en
adelante. Las tasas de supervivencia relativa estandarizada a cinco años varían entre 28 y
64% en poblaciones de algunos países en vías de desarrollo. Las variaciones en su incidencia
y mortalidad se relacionan con el acceso a los servicios, la calidad de los mismos, la
40
ubicación geográfica, condiciones socioeconómicas, educación, aspectos culturales y
psicosociales. En América Latina y el Caribe se calcula que las muertes aumentarán a 52.000
para el año 2020, conforme aumente la esperanza de vida y el 50 número de mujeres entre
35 y 54 años de edad 107.

Las mujeres con Tumor maligno del cuello del útero en etapa temprana y pre
cánceres usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan hasta que
el cáncer se torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los
síntomas más comunes son sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después del coito
vaginal, sangrado después de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos
menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual. También puede
ocurrir sangrado después de una ducha vaginal o después del examen pélvico, una secreción
vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus
periodos o después de la menopausia), dolor durante las relaciones sexuales (coito).

Las opciones para tratar a cada paciente con cáncer de cuello uterino dependen de la
etapa (estadío) de la enfermedad. La etapa de un cáncer de cuello uterino describe su tamaño,
la profundidad de invasión (cuán profundamente ha crecido hacia el cuello uterino) y hasta
dónde se ha propagado.

Los tipos de tratamientos comunes para del tumor maligno del cuello uterino
comunes, incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia. La cirugía y la radioterapia actúan
eliminando tumor a nivel local. La quimioterapia, se distribuye de forma sistémica, y actúa
tanto localmente como en a todas las zonas del organismo, y puede destruir células malignas
que estén a distancia.

El fármaco de elección usado en la quimioterapia para combatir el tumo maligno del

cuello del útero es el cisplatino cuyo mecanismo de acción es formar enlaces covalentes con
la guanina y adenina del ADN. La mayoría de estas uniones son intracatenarias aunque
también pueden ser intercatenarias. Este enlace del platino con la proteína hace que se
desactive la actividad anti cáncer del cisplatino, siendo el causante de algunos de los severos
efectos secundarios del tratamiento con el cisplatino, nefrotoxicidad, alopecia, sabor amargo
de la boca, etc73.

41
2.2.6. Farmacia Del Hospital Regional Lambayeque.

La presente investigación piloto se llevó a cabo en la Farmacia del hospital Regional

Lambayeque ubicada en el distrito de Chiclayo (Vía de Evitamiento Norte con avenida el
progreso en el pueblo joven Santo Toribio de Mogrovejo). El personal asistencial que labora
en la farmacia consta de 11 químicos farmacéuticos y 21 técnicos en farmacia. La Farmacia
ofrece la dispensación de medicamentos genéricos con receta médica, atiende diariamente
un promedio de 300 pacientes incluyendo a los hospitalizados, para lo cual mantiene un
stock suficiente para tratar las morbilidades de la región. Cuenta con amplio stock de
medicamentos para el manejo, prevención y tratamiento de enfermedades crónicas como
TBC, VIH, Pacientes con Cáncer, HTA, DM, etc. Por ser un Hospital del MINSA de tercer
Nivel Realiza la atención a pacientes SIS derivados de cualquier parte de la zona norte del
Perú. La Farmacia cuenta con diversas áreas en las cuales incluye una oficina de atención
farmacéutica, la cual me permitió llevar acabo parte del proceso del Seguimiento
Farmacoterapéutico.

2.2.7. Hipótesis.

El programa de seguimiento farmacoterapéutico aumenta significativamente el grado

de adherencia al tratamiento en pacientes con tumor maligno del cuello del útero que acuden
a la Farmacia del Hospital Regional Lambayeque.

42
 III. METODOLOGÍA.

3.1. Diseño de la investigación.

3.1.1. Tipo y el nivel de la investigación.

La presente investigación fue de tipo aplicada, cuantitativa y de nivel pre

experimental.

3.1.2. Diseño de la investigación.

El diseño fue de tipo prospectivo longitudinal de una sola casilla, no probabilístico y
semi ciego.
Figura N°03. Esquema del modelo de intervención farmacéutica.

Fuente: elaborado por Ocampo 49.

3.2. Población y Muestra.

El universo de sujetos de estudio estuvo conformado por pacientes con tumor

maligno del cuello del útero atendidos de manera ambulatoria en la farmacia del HRL. Los
pacientes de la muestra de investigación se autoseleccionaron entre aquellos que visitaron la
farmacia durante el mes setiembre del 2014, cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron
libremente ingresar al programa de SFT mediante la firma de un documento de
consentimiento informado. La decisión de establecer 12 pacientes como muestra final por
farmacia, se fundamenta en el que algunos autores con base a la experiencia y sugerencia de

43
farmacéuticos que han participado en trabajos de investigación comunitarios, establecen
entre 10 a 20 el número de pacientes razonable por farmacéutico108, 109.

Los criterios para la inclusión de los pacientes en la muestra final fueron:

- Mujeres adultas diagnosticadas entre 40 y 70 años, que hayan recibido una prescripción
médica que incluya el uso de fármacos que traten al paciente post quimioterapia.
- Con receta vigente para la enfermedad objetivo y de antigüedad no mayor a 48 horas.
- Capacidad de comunicación en idioma español de manera fluida escrita y hablada.
No se incluyeron pacientes que presentaron en el momento del estudio:
- Capacidad disminuida para comprender o comunicarse.
- Pacientes cuya situación patológica pueda interferir con el Seguimiento
Farmacoterapéutico.
- Imposibilidad de otorgar consentimiento informado.
- Pacientes participantes en otros estudios de investigación o en programas al mismo
tiempo de la intervención de SFT.
- Pacientes en gestación.

No fue necesario remplazar ningún paciente de la muestra original.

3.3. Definición y operacionalización de variables e indicadores.

3.3.1. Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT).

El SFT es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza

de las necesidades de los pacientes mediante la detección, prevención y resolución
de problemas relacionados con el uso de medicamentos (PRMs) 10.

El SFT es una variable independiente administrada a los pacientes para

diagnosticar, tratar y/o prevenir PRMs que degeneren en resultados negativos de la
medicación.100,103. El SFT se aplica mediante una intervención profesional en
una secuencia de actividades en cinco fases conducidas por el farmacéutico y dirigidas
al paciente y/o prescriptor.

44
 El instrumento del SFT es la FFT (Anexo N° 7.3) donde se registra la evolución del
proceso. Se consignan datos del paciente, morbilidades, uso de medicamentos, costumbres
y otros. Se registran los PRMs diagnosticados, los objetivos propuestos para su solución y
los canales de comunicación empleados. La FFT registra finalmente el resultado de la
intervención y los RNMs asociados a los PRMs identificados.

3.3.2. Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs).

Situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar

la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación. En la presente
investigación utilicé como base el listado modificado de PRMs sugerido por el tercer
consenso de Granada103 (Cuadro N° 05).

El diagnóstico de PRMs es cuantitativo como resultado del análisis de la

información recogida en las fichas Farmacoterapéuticas. Cada paciente puede sufrir más de
un PRM cuya naturaleza es registrada en la FFT como un evento diferente e individual
en las tablas de frecuencias.

3.3.3. Resultados negativos asociados con la medicación (RNMs).

Se definen como sospechas de RNM a la situación en la que el paciente está en riesgo

de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por
la existencia de uno o más PRM, a los que podemos considerar como factores de riesgo de
este RNM.103(Cuadro N° 02).

La identificación de los RNMs será por interpretación del PRMs asociado y su

registro como un evento diferente e individual en las tablas de frecuencias. Cada
paciente presenta tantos RNMs como PRMs sean diagnosticados.

3.3.4. Cumplimiento o adherencia al tratamiento.

En relación con la adherencia terapéutica o cumplimiento terapéutico, no existe un

consenso general en la definición de los términos. Quizás la de mayor aceptación es la
propuesta por Haynes en 1976, como: el grado en que la conducta de un paciente, en relación
45
con la toma de la medicación coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o
personal sanitario74.

Se ha demostrado que la falta de adhesión al tratamiento que ocurre entre los

pacientes crónicos, implica una mayor probabilidad de agravamiento de la enfermedad,
aumento de los gastos de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes, entre
otros efectos75.

Los métodos ensayados para medir adherencia son muy variados76. Nichols77 y
Márquez75 describen los llamados métodos directos e indirectos. Los métodos directos tienen
que ver con la determinación de niveles plasmáticos de medicamentos y la medición de
residuos y metabolitos en orina, los cuales son caros y difíciles de poner en práctica por ser
invasivos y necesitar tecnología. Así mismo, los métodos indirectos, muchos más cómodos
y sencillos incluyen: entrevistas con pacientes, conteo de medicamentos, registros de
resurtido y la evaluación del estado de salud.

En la presente investigación se utilizó el método propuesto y validado por Morisky,

Green y Levine78 denominado Medication Adherence Scale (MAS) que según Sen79 e
Ingaramo80 describen como un método que ha demostrado elevado potencial predictivo
como auto informe sobre adherencia, el método se aplicó en la segunda y última visita.

3.3.5. Tumor Maligno del Cuello del Útero.

El Tumor maligno del cuello del útero o cáncer cervical se origina en las células que
revisten el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz). El factor de riesgo más
importante para el tumor maligno del cuello del útero es la infección con el virus del
papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en inglés). El VPH es un grupo de más de
150 virus relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado
papilomas, lo que se conoce más comúnmente como verrugas. El VPH se puede transmitir
de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en la que el VPH se transmite
es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral. Los médicos creen que
una mujer tiene que estar infectada con VPH para desarrollar cáncer del cuello uterino.

46
Aunque esto puede resultar de una infección con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de
dos tercios de todos los cánceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18 81.

3.4. Técnicas e Instrumentos.

3.4.1 Técnica.

El Seguimiento Farmacoterapéutico se condujo a través de la técnica de la entrevista

personal y la conversación telefónica. La entrevista personal se realizó en el EF o en el
domicilio del paciente. La técnica de abordaje y de interacción con el paciente en las
entrevistas fue el recomendado por la Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico del método
DADER63.

3.4.2. Instrumentos.

3.4.2.1 Fichas Fármaco terapéutica (FFT). (Anexo N°7.3)

Las FFT son hojas para el registro de los datos del Seguimiento Farmacoterapéutico.
Es el instrumento base para el levantamiento de información. Es un documento que consiste
en 5 partes de información sobre el paciente: datos generales, información sobre las
enfermedades, los medicamentos consumidos, problemas con el uso de medicamentos y las
acciones realizadas por el profesional farmacéutico para resolverlas.

Se utilizó este instrumento en las 5 fases del SFT. El registro de la información en

las FFT se realizó de acuerdo a las indicaciones de la Guía para el Seguimiento
Farmacoterapéutico del método DADER63.

3.4.2.2 Instrumento para medir la adherencia al tratamiento (Cuadro N°06).

También denominado Medication Adherente Scale (MAS) o Test de Morisky50, 82

consiste en una escala de ocho ítems de preguntas con SI y NO como opciones de respuesta.
Las preguntas están formuladas de tal forma que las respuestas afirmativas (si) reflejan
incumplimiento o no adherencia y valen 1 punto. Las respuestas negativas (no) reflejan
adherencia y se puntúan con cero (0). De tal forma que al sumar las respuestas de todos los
ítems los resultados extremos pueden ser cero (0) u ocho (8). Un escore total de cero

47
representa adherencia total, es decir, respuestas negativas a todas las preguntas, mientras que
un puntaje de cuatro refleja total incumplimiento. Resultados de puntajes intermedios
pueden catalogarse desde poco incumplimiento hasta incumplimiento total.

Las preguntas del instrumento se formularon en la primera y última entrevista como

parte de una conversación aparentemente sin objetivo concreto para evitar las respuestas
sesgadas del paciente.

CUADRO N°05. Escala de adherencia a la medicación (MAS) de Morisky- Green – Levine 50,82.
ITEMS PREGUNTAS SI NO
¿Algunas veces se olvida usted de tomar sus medicamentos?
1
Las personas no toman sus medicamentos por razones a veces
diferentes a olvidarse. ¿Piense en las dos últimas semanas, si hubo
2
algún día en el cual no tomó sus medicamentos?

¿Alguna vez ha dejado de tomar sus medicamentos por le te caían

3 mal, sin decirle nada al médico o tu farmacéutico?

Cuando Usted viaja o sale de su casa por largo tiempo ¿se olvida de
4 llevar sus medicamentos?

¿No tomó todos sus medicamentos ayer?

5
Cuando usted siente que los síntomas de su enfermedad están bajo
6 control ¿deja de tomar su medicación?

Tomar medicamentos todos los días es muy complicado para mucha

7 gente. ¿Alguna vez Usted se ha sentido tentado a dejar su
tratamiento?
¿Cuán frecuente tiene usted dificultades para recordar tomar sus
8 medicamentos?

A. Nunca/raramente, B. Muy esporádicamente, C. Algunas veces, D.

Frecuentemente, E. Todo el tiempo. A=0, B-E=1

Punctuation: >2 = low adherence

1 or 2 = medium adherence
0 = high adherence

Modificado de National Cancer Institute. Morisky 8-Item Self-Report Measure of

Medication-Taking Behavior (MMAS-8) 82.

48
3.4.3 Procedimiento de recolección de datos.

Los datos se recolectaron durante el programa de Seguimiento Farmacoterapéutico,

cuyo proceso se esquematiza en la Figura N°04. En esencia se sigue el procedimiento
sugerido en el método DADER63 con la modificación de la terminología y el anexo de otros
datos que son útiles para nuestra realidad.

Las etapas del procedimiento de recolección de datos:

1. Oferta del Servicio y Captación de pacientes.
2. Levantamiento de información. Primer estado de situación.
3. Estudio y Evaluación.
4. Intervención y seguimiento.
5. Análisis de Resultados.

3.4.3.1. Procedimiento para Oferta del servicio y captación de los pacientes.

Se ofertó el servicio a todos los pacientes diabéticos que acudieron al EF en los meses
de setiembre - diciembre 2014 hasta obtener doce pacientes. Los pacientes firmaron su
consentimiento de participar de la experiencia en un documento firmado (Anexo N°7.2). El
documento de consentimiento explicita la responsabilidad del farmacéutico en vigilancia del
uso de medicamentos, la cautela de los datos del paciente, la gratuidad del servicio, ni la
venta o donación de ningún tipo de medicamento.

Así mismo el consentimiento autoriza al farmacéutico a intermediar con el médico

para la solución de los problemas complejos o urgentes relacionados con el uso de
medicamentos. Por otro lado obliga al paciente a entregar toda la información referida a
enfermedades y uso de medicamentos que pueda ser útil para el diagnóstico de PRMs.

Durante la captación se aplicó el test de adherencia al tratamiento. Al final de la

entrevista de captación, el paciente y farmacéutico fijan fecha y hora para la segunda
entrevista de levantamiento de información.

49
3.4.3.2 Levantamiento de información.

La información se registró en la FFT (Anexo N°7.3). Se anotó la información general

del paciente, datos sobre enfermedades, profesionales que diagnosticaron, medicamentos
utilizados, hábitos de vida, antecedentes familiares y percepción de signos y síntomas de
problemas de salud que el paciente asocie con el uso de medicamentos.

Se registró además el uso de productos naturales y el uso de medicamentos sin

prescripción. Para este fin se solicitó al paciente mostrar todos los productos farmacéuticos
que usaba de manera regular, se usen o no para la enfermedad objetivo. Durante el registro
se interroga al paciente sobre factores de riesgo y sospechas de problemas relacionados con
el uso de medicamentos.

Se procuró que el tiempo entre la captación y el levantamiento de información no sea

más de 72 horas.
FIGURA N° 04. Flujograma de las actividades de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Elaboración por OCAMPO49

50
3.4.3.3. Fase de estudio y evaluación de la información.

Se analizó la información en un ambiente con todas las condiciones de materiales y

equipos para desarrollar un análisis exhaustivo de cada caso. El ambiente estuvo provisto de
teléfono, internet, materiales de escritorio y material bibliográfico.

Se estudia toda la información registrada en la FFT para interrelacionar las variables

en busca de PRMs: enfermedades diagnosticadas, morbilidad sentida, medicamentos
prescritos, automedicación, sospechas de reacciones adversas, adherencia al tratamiento, etc.
para diagnosticar problemas con el uso de los medicamentos (PRMs) como causa de
morbilidad fármaco terapéutica o RNMs. Se usó material bibliográfico de apoyo para
certificar los hallazgos del PRMs y RNMs83.

Por cada problema diagnosticado el Farmacéutico estudiará la mejor estrategia de

solución que se reportará en la hoja 5 de las FFT. La estrategia pudo contener una serie de
acciones dirigidas directamente al paciente o al prescriptor. Para cada PRM y su estrategia
de solución se buscó el mejor canal de comunicación que pudo dirigirse al paciente o al
médico. Cada paciente pudo ser diagnosticado con más de un PRMs.

Como resultado de esta fase surge el diagnóstico de los PRMs, los objetivos que
deben lograr el paciente y/o el médico para su solución y la estrategia de comunicación.

Los canales de comunicación utilizados se muestran en el cuadro siguiente:

CUADRO N°06. Tipos de canales para comunicar las recomendaciones del farmacéutico
para la solución de PRMs.

N° Canales de Comunicación.
1 Verbal Farmacéutico Paciente.
2 Escrita Farmacéutico Paciente.
3 Verbal Farmacéutico Paciente Médico.
4 Escrita Farmacéutico Paciente Médico.
5 Verbal Farmacéutico Médico.

51
 3.4.3.4 Fase de intervención y Seguimiento Farmacoterapéutico.

El objetivo de esta fase fue comunicar asertivamente los objetivos y los plazos que
deben cumplir el paciente y/o médico para la solución de PRMs. La intervención fue
mediante visitas domiciliarias, contacto telefónico, correos electrónicos y/o redes sociales.

Para la comunicación de las estrategias de solución al paciente se usó las entrevistas

personales y recomendaciones escritas.

Cuando las intervenciones fueron para sugerir la modificación de dosis, añadir, retirar
o sustituir un medicamento prescrito la comunicación fue dirigida al médico prescriptor. La
sugerencia escrita de la estrategia fue a través de formatos pre elaborados dirigidos al
paciente o al médico.

Luego de comunicar la sugerencia de solución se monitorizó su cumplimiento a

través de nuevas visitas o llamadas por teléfono. El tiempo de monitorización fue de cinco
días como máximo, luego de los cuales se dio por cerrado el proceso.

3.4.3.5. Evaluación del impacto de la intervención.

La entrevista para evaluación final de los resultados fue conducida por un

investigador diferente al que realizó el SFT.

Se preguntó al paciente si ejecutó las recomendaciones dadas para la solución del

PRM o si el médico puso en prácticas las sugerencias de modificación de la terapia.
Independientemente de la aceptación de la sugerencia para la solución se le preguntó si
consideraba resueltos cada problema relacionado con medicamentos que fue diagnosticado.

Así mismo se midieron los niveles finales de adherencia y los parámetros clínicos de
la enfermedad.

52
3.5 Plan de análisis de datos.

La información en las fichas Farmacoterapéuticas, el test de Morisky se

transfirió a tablas en excel. Se construyeron tablas de datos sobre:
a. Información general de los pacientes (sexo, edad, dirección, teléfono) y
tiempos de intervención según canales de comunicación utilizados.
b. Estado de situación con datos sobre. Problemas de salud y
medicamentos utilizados, PRM, RNM asociados, estrategias de intervención usada y las vías
de comunicación. También se anotó si el PRM fue o no resuelto y la percepción final
del paciente sobre la solución del problema.
c. Adherencia según el test de Morisky antes y después del SFT y
d. Percepción según el test de Purdue.

Con las tablas se generó una base de datos en MS Acces para el acumulado
de frecuencias según las variables paciente, morbilidad, medicamentos, PRMs, acciones
realizadas por el Farmacéutico, resultados de las intervenciones, etc.

A partir de los datos acumulados en MS Acces, se elaboraron tablas de resultados

de doble y simple entrada con frecuencias relativas, absolutas y porcentajes. Se crearon
tablas y gráficos sobre las características de los pacientes intervenidos, problemas de
salud, frecuencias de los medicamentos usados, tipo y frecuencia de PRMs. Así mismo
tablas para evidenciar la asociación entre el uso de medicamento y PRMs, los objetivos de
intervención para solucionar los problemas y los Resultados Negativos a la
Medicación (RNM) sospechados.

Para evidenciar los resultados de la intervención se construyeron tablas sobre

la frecuencia de los canales de comunicación utilizados, El tipo y frecuencia de PRM
diagnosticados y el porcentaje de los solucionados. También los resultados de la
diferencia entre el nivel de adherencia antes y después de la intervención y entre los
niveles de los parámetros clínicos.

Se determinó la correlación entre el número de diagnósticos y los medicamentos

usados y entre los medicamentos usados y los PRMs diagnosticados por cada paciente. Se
elaboraron gráficos de regresión lineal para hallar la linealidad de la correlación y para la
53
determinación de la correlación entre las variables se utilizó el estadístico de
Spearman.

La cuantificación de los resultados de adherencia se hizo de acuerdo al puntaje del

instrumento. Las respuestas negativas (respuestas no) se consideraron favorables a la
adherencia y se puntúan con 0. Las respuestas asertivas a las preguntas del test (respuestas
sí) son consideradas negativa para la adherencia y se puntúan con 1. De las ocho preguntas
del test bastó una sola respuesta si, puntaje 1, para tipificar a los pacientes como no
adherentes.

Para la determinación de la significancia estadística de los resultados de

adherencia antes y después de la intervención se aplicó el test de McNemar, para
datos dicotómicos, de muestras pareadas usando el programa Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) de IBM versión 20. Para todas las pruebas estadísticas se usó un
nivel de significancia menor de 0,05.

Se evaluó el impacto del SFT sobre la actitud del paciente en cada una de las
preguntas del test de Morisky y se comparó el resultado acumulado de los 12 pacientes para
cada pregunta antes y después de la intervención con el fin de verificar en cuál de ellas el
comportamiento hacia la adherencia fue más difícil de seguir, se utilizó para este análisis el
mismo criterio, es decir, 0 significó adherencia y 1 no adherencia. Se midió la significancia
estadística del cambio mediante el test de McNemar específico para datos no paramétricos
dicotómicos.

Se evaluó además el comportamiento de los pacientes de acuerdo al acumulado total

de sus respuestas a los ocho items del test. Se consideró el cumplimiento de los pacientes de
acuerdo a estos límites de resultados:
Cuadro N°07 Criterio para calificar la adherencia o cumplimiento de los pacientes

PACIENTE: Suma de si
BAJA ADHERENCIA 1
MEDIANA ADHERENCIA 2
ALTA ADHERENCIA 9

54
3.6. Criterios éticos.
El estudio se llevó a cabo siguiendo las normas éticas de la Declaración de Helsinki.
Se realizó con el consentimiento de los responsables del servicio farmacéutico de referencia.
Se reportaron a los responsables del tratamiento las incidencias de las visitas de manera
inmediata si se identifican factores de riesgo agravados que originen la inmediata atención
del paciente.

Se preservó en todo momento el anonimato de los pacientes. Los datos personales

registrados en la ficha fármaco terapéutica no figuran en la tablas de análisis de datos sólo
un número de identificación, sexo y edad. Para la intervención fue necesario conocer su
nombre y apellidos y su dirección de correo electrónico de ser posible. Estos datos fueron
conocidos por el investigador y por un auxiliar encargado de la aleatorización. Los datos
permanecerán en la base de datos informática hasta la finalización del estudio y será
destruida posteriormente al término de la investigación.

A todos los pacientes se les informó del estudio solicitándoles el consentimiento

escrito para su inclusión en el mismo. La hoja de consentimiento informado (Anexo N°7.2)
detalla las obligaciones del farmacéutico y las del paciente.

No se modificó la terapia prescrita sin el consentimiento del profesional prescriptor.

El informe estuvo aprobado por el Comité de Investigación de la Escuela Profesional

de Farmacia de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote.

55
 IV.- RESULTADOS.

4.1 Resultados.

4.1.1. Datos generales sobre los pacientes y los tiempos de intervención.

Tabla N° 01. Distribución de frecuencias y porcentajes de los pacientes intervenidos

por sexo y edad promedio. Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a
pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional
Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.

PROM EDAD
SEXO N %
(AÑOS)
F 12 100 50.33

M 0 0 0

total 12 100.0 50.33

desv. est. 8.7

Tabla N°02. Distribución de los tiempos invertidos durante el seguimiento

farmacoterapéutico entre el farmacéutico y los pacientes por la forma de contacto.
Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno
del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo
- Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.
T EN TX TOTAL
CONT EN T EN EF CONT EN CONT X CONT X T X OV TOTAL T
PAC. CASA FONO CONT
EF (min) CASA FONO OV (min) (min)
(min) (min) (min)
1 1 30 3 150 7 20 0 0 11 200
2 1 30 3 130 6 18 0 0 10 178
3 2 40 3 180 8 22 0 0 13 242
4 2 40 3 160 7 20 0 0 12 220
5 1 30 3 110 8 22 0 0 12 162
6 1 30 3 100 6 18 0 0 10 148
7 1 30 3 120 6 25 0 0 10 175
8 2 15 3 110 10 30 0 0 15 155
9 2 25 3 90 10 35 0 0 15 150
10 1 20 3 80 6 20 0 0 10 120
11 1 25 3 115 7 26 0 0 11 166
12 1 20 3 90 6 20 0 0 10 130

TOTAL 16 335 36 1435 87 276 0 0 139 2046

1.3 27.9 3.0 119.6 7.3 23.0 0.0 0.0 11.6 170.5

T en cada CONT. 20.9 39.9 1.91 0.0 14.7

T: tiempo, CONT: contactos, (min): minutos, FONO: teléfono, OV: Otras vías de contacto: correo electrónico, redes sociales, etc., TOTAL
CONT: número total de contactos, TOTAL T: tiempo total invertido en minutos, PROMEDIO T: promedio del tiempo invertido por
contacto, EF: establecimiento farmacéutico.
56
4.1.2. Resultados sobre los diagnósticos identificados y los medicamentos utilizados por
los pacientes durante el proceso de seguimiento farmacoterapéutico.

Tabla N°03.- Distribución de la frecuencia y los porcentajes de los problemas de salud

identificados en los pacientes intervenidos según si fueron diagnosticadas o no.
Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno
del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo
- Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.

Morbilidad CIE10 Diagnostico fi %

Insuficiencia
I500 cardiaca
congestiva 1 1.5
Diagnosticadas Tumor maligno
del cuello del
útero, sin otra
C53.9 especificación 12 18.2
Sub total 13 19.7
Amargor de boca 7 10.6
Visión borrosa 6 9.1
Adormecimiento
de manos y pies 6 9.1
Dolor de cabeza 4 6.1
Dolor pélvico 4 6.1
Caída de cabello 3 4.5
Diarrea ocasional 3 4.5
Flatulencia 2 3.0
Cólico estomacal 2 3.0
Estreñimiento 2 3.0
Indigestión 2 3.0
No Diagnosticada Resequedad de
piel 2 3.0
Taquicardia 2 3.0
Insomnio 1 1.5
Insuficiencia
Cardiaca
congestiva 1 1.5
Mareos 1 1.5
Contracción de
músculos 1 1.5
Cáncer de cérvix 1 1.5
Ardencia vaginal 1 1.5
Tos 1 1.5
Fatiga 1 1.5
Sub total 53 80.3
TOTAL 66 100.0

Fuente: Anexo N°7.4, Tablas de Estado de Situación

*CIE10. Código Internacional de Enfermedades versión 10

57
 Tabla N° 04. Distribución de la frecuencia de uso de medicamentos según su origen en
prescritos y no prescritos durante el proceso de intervención. Programa de seguimiento
farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque.
Septiembre a diciembre 2014.
Origen del Denominación en
Morbilidad fi Fi %
Medicamento Cie 10 DCI
Insuficiencia
I 500 cardiaca Digoxina 1 1 1.96
congestiva
omeprazol 9

alprazolam 7

ondansetrón 5

metoclopramida 3

prednisona 4

dimenhidrinato 3

ketorolaco 3

ondansetron 3
Prescritos Tumor maligno
del cuello del megestrol 1
45 88.24
C53.9 útero, sin otra
especificación tramadol 2

ranitidina 1
retinol + ac,
ascórbico +
colecalciferol +
1
alfa tocoferol +
pantotenato de
calcio
gabapentina 1
subsalicilato de
1
bismuto
metamizol sódico
1
+ escopolamina
Sub total 46 90.20
Insuficiencia
cardiaca captopril 1
congestiva

Estreñimiento bisacodilo 1
escopolamina +
1
Cólico estomacal paracetamol
Concentrado de
No prescritos 5 9.8
alga Klamath
1
(AFA) + cordyceps
Cáncer de cérvix + wakame.
silimarina +
tiamina +
rivoflavina + 1
Amargor de nicotinamida +
boca piridoxina
Sub total 5 9.8

TOTAL 51 51 100

4.25

Fuente: Anexo N°7.4, Tablas de Estado de Situación

*CIE10.- Código Internacional de Enfermedades versión 10
**DCI.- Denominación común internacional.
58
 1.96

9.8

88.24

I500 insuficiencia cardiaca congestiva C53.9 Tumor maligno del cuello del útero
Sin diagnóstico

Gráfico N°01. Porcentaje de los medicamentos usados para los problemas de salud
identificados. Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con
tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque,
Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.
Fuente Tabla N°4

4.1.3. Resultados sobre los PRMs diagnosticados y resueltos durante el proceso de SFT.

Tabla N°05. Distribución de la frecuencia y porcentaje de los problemas relacionados con

medicamentos diagnosticados. Programa de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes
con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque.
Distrito de Chiclayo – Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.

COD PRM DESCRIPCIÓN FREC. %

3 Conservación Inadecuada 10 25.0
9 Incumplimiento 8 20.0
5 Posología inapropiada 6 15.0
1 Administración errónea del 5 12.5
Med.
16 Problemas económicos 4 10.0
8 Error de Prescripción 3 7.5
2 Actitudes Negativas 2 5.0
11 Otros problemas de salud 1 2.5
7 Error de dispensación 1 2.5
Total 40 100.0
El tipo de PRM corresponde al Tercer Consenso de Granada (103).
Fuente: Anexo N°7.4. Tablas de Estado de Situación

59
 Tabla N° 06. Comparativo de la edad, cantidad de diagnósticos, cantidad de
medicamentos, problemas relacionados con medicamentos identificados y problemas
relacionados con medicamentos solucionados por paciente intervenido en el Programa
de Seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello
del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo -
Lambayeque. Septiembre a Diciembre 2014.
PAC SEXO EDAD fi Dx fi MED fi PRM fi SOL
1 F 64 4 4 3 2
2 F 43 6 4 3 3
3 F 44 4 5 4 4
4 F 70 3 4 4 4
5 F 46 5 5 3 1
6 F 43 4 4 2 0
7 F 44 9 3 4 3
8 F 51 4 5 4 1
9 F 49 10 4 5 3
10 F 46 4 4 2 1
11 F 49 7 4 3 1
12 F 55 6 5 3 2
TOTAL 66 51 40 25
50.33 5.50 4.25 3.33 2.08
Pac. Código de Paciente
DX: Número de diagnósticos
MED: Cantidad de medicamentos
PRM: problemas relacionados con medicamentos
SOL: PRMs solucionados
Fuente: Anexo 7.4. Tabla de Estado de Situación.
4.1.4. Impacto de la intervención sobre la adherencia.

Tabla N°07. Impacto del seguimiento farmacoterapéutico sobre la adherencia al

tratamiento en pacientes intervenidos a través del programa de seguimiento
farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque.
Septiembre a diciembre 2014.

fi ADHERENCIA
PACIENTE fi ADHERENCIA DESPUES
ANTES

1 1 0
2 1 0
3 0 0
4 1 0
5 1 1
6 0 0
7 1 0
8 1 1
9 1 1
10 0 0
11 0 0
12 1 0
NO ADHERENTES 8 3
% NO ADHERENTES 67 25.0

Test de McNemar P <0.05 = 0.063

p = grado de significancia.
1: Paciente Incumplidor;
0: Paciente Cumplidor.

60
 9

8 7

5 4

3 2

2 1 1

0
antes después

baja med alta

SUMA DE SI ANTES % DESPÚES %

BAJA
ADHERENCIA >2 7 58.3 1 8.3
MEDIANA
ADHERENCIA 1o2 1 8.3 2 16.7
ALTA
ADHERENCIA 0 4 33.3 9 75.0
TOTAL 12 100.0 12 100.0

Gráfico N°02. Evaluación de los puntajes obtenidos, según las respuestas del test de
Morisky antes y después de la intervención fármaco terapéutica a pacientes adultos.
Programa de seguimiento farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno
del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo
- Lambayeque. Septiembre a diciembre 2014.

61
 Tabla N° 08 Impacto del seguimiento farmacoterapéutico sobre las actitudes que
reflejan cada una de las preguntas del test de Morisky. Programa del seguimiento
farmacoterapéutico dirigido a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque, Distrito de Chiclayo - Lambayeque.
Septiembre a diciembre 2014.

RESPUESTAS SI
ITEMS PREGUNTAS ANTES DESPUÉS p

Algunas veces se olvida usted de tomar sus

1 6 0 .031
medicamentos. ?
Las personas no toman sus medicamentos por
razones diferentes y a veces tienden a olvidarse.
2 Piense en las dos últimas semanas, si hubo algún día 6 1 .630
en el cual no tomó sus medicamentos. ?

Alguna vez ha dejado de tomar sus medicamentos

3 por le te caían mal, sin decirle nada al médico o tu 2 1 1.000
farmacéutico. ?
Cuando Usted viaja o sale de su casa por largo
4 1 0 1.000
tiempo se olvida de llevar sus medicamentos. ?

5 Dejó de tomar sus medicamentos ayer. ? 0 0 1.000

Cuando Usted siente que los síntomas de su

6 enfermedad están bajo control deja de tomar su 5 1 .630
medicación. ?
Tomar medicamentos todos los días es muy
7 complicado para mucha gente. Alguna vez Usted se 5 2 .125
ha sentido tentado a dejar su tratamiento. ?
Cuan frecuente tiene Usted dificultades para
8 7 2 .630
recordar tomar sus medicamentos. ?

P= 0.063
p = grado de significancia
Fuente Anexo N°7.3.11. Ficha FFT (hoja 6). Test para medir la
adherencia al tratamiento. Test de Morisky

62
4.2. Análisis de resultados.

Con el objetivo de determinar el efecto del programa de SFT sobre la resolución de

PRM, sobre la adherencia al tratamiento y sobre el valor de los indicadores clínicos de la
enfermedad en pacientes con tumor maligno del cuello de útero se tabularon los resultados
obtenidos y se analizaron las relaciones entre las variables objetivo. A continuación se
presenta el análisis de acuerdo al orden de presentación de los resultados:

4.2.1. Sobre los pacientes y los tiempos de intervención.

Por las características propias de la enfermedad (Tumor maligno del cuello del útero),
los resultados que se muestran en la Tabla N°01, fueron 12 pacientes intervenidas del sexo
femenino (100%) entre 40 y 70 años (promedio de edad 50.33 años). Según Mateo J.
generalmente, las mujeres contraen el virus del papiloma humano (VPH) entre finales de su
adolescencia y comienzos de los treinta, el pico de infección coincide con el comienzo de la
actividad sexual. Usualmente el tumor maligno del cuello del útero se detecta mucho más
tarde, por lo general después de los 40 años con una incidencia pico alrededor de los 45 años
y una mortalidad pico cerca de los 60 años. Por lo tanto, en muchos casos hay una demora
prolongada entre la infección y el cáncer invasivo 108.

Se aprecia que las mujeres que asistieron a la farmacia del hospital regional
Lambayeque, acudieron a recibir sus fármacos quimioterápicos y post. Quimioterapia según
programación, lo cual muestra en muchas de ellas el interés por su enfermedad y el deseo de
recuperación.

El 100% (12 de 12) de las personas que participaron en el estudio SFT fueron de sexo
femenino. Esto está asociado al diagnóstico propio de la enfermedad y su tratamiento. El
proceso de selección se realizó según programación de fecha de quimioterapia; “es decir”;
se escogió a pacientes post-quimio (pacientes que consuman fármacos que traten los
síntomas ocasionados por medicamentos administrados en su primera o segunda sesión de
quimioterapia), los fármacos quimioterápicos tienden a influir en los pacientes a dejar su
tratamiento oncológico ya que producen muchas reacciones adversas.

63
 Las pacientes que acudieron al establecimiento farmacéutico están en un promedio
de edad de 50.33 años, por lo que podemos inferir que esta enfermedad se llega a diagnosticar
en el Hospital Regional Lambayeque cuando la paciente acude al médico a realizarse algún
tipo de examen de rutina o cuando observa algún tipo de síntoma. En otros casos son
derivadas de otros establecimientos de salud para seguir siendo tratadas.

Estudios epidemiológicos demostraron que sólo el 14 % de tumor maligno del cuello

del útero se produce en mujeres que iniciaron el coito después de los 25 años y 67 % en las
que iniciaron antes de los 20 años, el número de compañeros sexuales aumentan el riesgo
de cáncer cervicouterino. Se ha demostrado la presencia de VPH cervical o vulvar en un 17-
21% de las mujeres con una pareja sexual y en 69-83% de las mujeres con 5 o más parejas
sexuales 109,110. La promiscuidad sexual del hombre también constituye un factor de riesgo
dado que en sus múltiples contactos sexuales se contamina con virus de papiloma humano
que trasmite después a su pareja 109.

El 100% de pacientes intervenidas tuvieron control sobre su medicación, ellas

decidían tomar sus medicamentos sin influencia de terceros. Todas las pacientes
contribuyeron de manera adecuada en la realización de este proyecto y gracias a ellas no se
tuvo la necesidad de reemplazar a ninguna paciente.

En la tabla N° 02 se presentan los tiempos promedio invertidos en cada una de las

visitas y el promedio de contactos realizados durante el proceso de seguimiento. El trabajo
que demandó de mayor tiempo, se realizó durante la segunda intervención, la cual fue
realizada en el domicilio de las pacientes, donde se llevó a cabo el levantamiento de la
información necesaria para hallar posibles PRMs, también se dejó al paciente las
recomendaciones acerca de su tratamiento y hábitos de vida saludables que contribuyen a
evitar complicaciones en la enfermedad. Se invirtió un promedio de tiempo aproximado de
14.7 minutos por contacto con cada paciente y un promedio de tiempo por todas las visitas
realizadas a cada paciente de 170.5 min, los cuales al multiplicarlos por los 12 pacientes
intervenidos arrojan un total de 2046 minutos de trabajo farmacéutico dedicado al
seguimiento farmacoterapéutico. El número promedio de contactos en el establecimiento fue
de 1.3 y el tiempo promedio utilizado por cada contacto en el establecimiento farmacéutico
fue 27.9 minutos, este medio sólo se utilizó para captar pacientes y poder realizar el SFT.
Debido a que el ambiente en el establecimiento no era lo suficientemente cómodo como para
64
ganar la confianza del paciente y permitir que haya una comunicación fluida y reconfortable,
por lo cual se optó por contactar al paciente en su domicilio.

El número promedio de contactos realizado en el domicilio fue 3.0 y el tiempo

promedio utilizado fue de 39.9 minutos por contacto. Esta fue una mejor opción, ya que por
ser en su domicilio permitía tener una comunicación farmacéutico-paciente más fluida y más
cómoda a diferencia del establecimiento farmacéutico. Este medio fue muy útil por que
permitió alcanzar el objetivo lo cual era mejorar la adherencia e identificar signos de
reacciones adversas, interacciones, contraindicaciones, etc. El número promedio de
contactos telefónicos realizados por paciente fue de 7.3 y el tiempo en promedio usado en
estas intervenciones fue de 1.91 minutos, este medio de contacto entre farmacéutico -
paciente fue empleado de manera regular, debido a que permitía estar en contacto frecuente
con el paciente. A pesar de que este medio no permite estar en contacto directo con el
paciente, se utilizó para hacerle recordar la toma de sus medicamentos, recomendaciones,
resolver algunas dudas o también para verificar si se iba encontrar en casa previa a la visita
farmacéutica. Durante el SFT, se realizó un total de 139 contactos con los pacientes, siendo
el número de contactos promedio por paciente de 11.6 (desde la captación del paciente,
visitas domiciliarias y contactos telefónicos), y de los cuales en promedio 3.0 contactos se
realizaron en los domicilios de cada paciente, invirtiendo un promedio de tiempo 39.9
minutos en cada visita. No obstante, cabe recalcar que en el 25% de las pacientes (paciente
N° 01,03 y 04) se invirtió el mayor tiempo (200 -242 min), en promedio (220.7 min) por
paciente. A estas pacientes se les detectó un buen número de PRMs, además cabe mencionar
que fueron más lerdas para entender y por lo tanto se tuvo que estar insistiendo para lograr
un cambio y tratar de solucionar los PRMs encontrados, además que por ser una nueva
experiencia personal la realización de SFT, fue un poco complejo abordar a la paciente en
un inicio debido a que estas se encontraban más interesadas por compartir sus dudas y
opiniones con respecto a su enfermedad, sus medicamentos, etc. En el 16.6% de las pacientes
(pacientes n° 10 y 12) se invirtió el menor tiempo, porque eran personas más factibles y
entendibles cuando brindaban su información. A estas pacientes se les encontró el menor de
número de PRMs, en la paciente n° 10, 2 PRMs y a la paciente n° 12, 3 PRMs. No fue
necesario influir mucho en la educación de estas pacientes, los PRMs no solucionados en
ellas dependieron directamente del médico tratante (anexo 7.4). Estos datos guardan relación
con los resultados obtenidos por Muñoz C.95 el cual obtuvo un promedio de 3 visitas por
paciente durante un SFT. Sin embargo, difieren con los resultados encontrados por Cabiedes
65
 96
L. y Arcos en su estudio de evaluación económica de AF en oficinas de farmacias
comunitarias, en el cual se reporta que el tiempo promedio de atención farmacéutica fue de
245 minutos por paciente (52 minutos de entrevista inicial, 175 minutos de visitas y 17
minutos de intervención Farmacéutica). En términos de impacto neto, un paciente con
Atención del Farmacéutico requiere un tiempo entre 180 y 201 minutos en las 3 visitas.

Para poder ofrecer el servicio de seguimiento farmacoterapéutico el farmacéutico ha

de tener una sistemática de trabajo que le permita contar con el conocimiento completo de
una serie de datos personales y sanitarios relacionados con el paciente. Para ello el
farmacéutico establecerá una secuencia de entrevistas personales con el fin de generar una
relación profesional centrada en la fármacoterapia y en los problemas de salud referidos por
el paciente, para conseguir unos resultados óptimos y, en caso contrario, intervenir para
corregir PRMs o RNMs39 .

4.2.2. Sobre los diagnósticos identificados y los medicamentos utilizados por los pacientes
durante el proceso de SFT.

Debido a que el tumor maligno del cuello del útero fue la enfermedad objetivo, todos
los pacientes la sufrieron (Tabla N°03). Sin embargo el SFT se abocó en los síntomas
percibidos por los pacientes después de someterse a su quimioterapia y en algunos casos se
tomó en cuenta a las molestias propias de la enfermedad.

Como resultado los pacientes refieren múltiples dolencias, tales como amargor de
boca, adormecimiento de manos y pies, dolor de cabeza, dolor pélvico, caída de cabello ,
diarrea ocasional, flatulencia, cólico estomacal, insomnio, mareos, Ardencia vaginal y fatiga.

Esta situación es probablemente la causa de elevada prevalencia de incumplimiento

en la toma de sus medicamentos. Muchos de estos problemas de salud percibidos en las
pacientes tienen origen en la administración de los fármacos citotóxicos usados durante la
quimioterapia, mas no son síntomas propios de la enfermedad diagnosticada. Esto es algo de
gran importancia ya que puede conllevar al paciente al abandono de su quimioterapia.

66
 En un paciente oncológico el cumplimiento de la administración de quimioterapia es
importante para el éxito del tratamiento, ya que la continuidad de esto contribuye a lograr la
remisión de la enfermedad y evitar recaídas.

La morbilidad origen del uso de medicamentos se abordó tomando en cuenta el

diagnóstico médico (Tabla N°03). Los pacientes reportaron sufrir enfermedades
diagnosticadas por un facultativo en un 19.7% y morbilidad sentida sin diagnóstico en un
80.3%. Las enfermedades diagnosticadas tuvieron una prescripción para el uso de
medicamentos, mientras que las no diagnosticadas fueron origen en algunos casos de
automedicación.

En promedio cada paciente pudo sufrir 5.5 enfermedades (1.08 enfermedades

diagnosticadas y 4.42 enfermedades no diagnosticadas). De hecho la enfermedad
diagnosticada más frecuente fue el tumor maligno del cuello del útero por ser la enfermedad
objetivo y criterio de inclusión (18.2%), mientras que el amargor de boca es la enfermedad
no diagnosticada más frecuente (10,65%), esto hace que los pacientes pierdan el apetito,
terminen ingiriendo menos calorías y obtengan menos energía justo cuando más lo necesitan.

Las células cancerosas proliferan rápidamente, por lo que la mayoría de

quimioterapias tienen como diana células que justamente crecen rápido. Las células
receptoras del gusto también se regeneran muy rápido, ya que en la base de cada papila
gustativa hay células madre que las renuevan de forma continua. Debido a esta velocidad de
crecimiento, los tratamientos quimioterapéuticos también atacan a las células gustativas,
destruyéndolas, modificándolas y disminuyendo el sentido del gusto. Como la mayoría de
medicamentos, los compuestos químicos entran en el torrente sanguíneo y de ahí pasan a la
saliva. La saliva transporta los compuestos químicos (metabolitos) a las células receptoras
del gusto, que envían señales al cerebro con los sabores “metálico” o “amargo” 85.

Si bien la segunda enfermedad diagnosticada fue la insuficiencia cardiaca congestiva

(1.5 %), la cual sólo la padecía la paciente n° 12 (anexo n° 7.4). Es evidente que los pacientes
después de someterse a la quimioterapia presenten diversos tipos de molestias, por lo cual
las enfermedades no diagnosticadas tienen una alta prevalencia en el SFT (80.3%).

67
 Cada paciente presentaba en promedio un diagnóstico al inicio de la intervención, al
momento del levantamiento de información y al momento del llenado de la ficha fármaco
terapéutica.

En la tabla N°03 se identificaron 66 enfermedades. Tal como se vio en la tabla

anterior cada paciente podría tener 5.5 enfermedades. Aproximadamente 19.7% de éstas
fueron diagnósticos por médicos respaldados por una prescripción. Los restantes 80.3%
fueron signos, síntomas, percepciones, malestares, disconformidades u otro similar no
diagnosticado que el paciente sentía al momento del levantamiento de la información y que
pudo ser el origen del incumplimiento y en algunos casos automedicación de medicamentos.

El tratamiento quimoterápico puede deteriorar físicamente a los pacientes con cáncer.

Los medicamentos quimioterapéuticos no pueden detectar la diferencia entre las células en
reproducción de los tejidos normales (como las que están reemplazando las células normales
viejas, sobre todo las que se dividen rápidamente) y las células del cáncer. Esto significa que
las células normales son dañadas junto con las células cancerosas, y esto causa efectos
secundarios86.

Muchas de las pacientes asociaron los malestares sentidos después de su

quimioterapia a los medicamentos que toma luego de esta, pero ignora que por lo contrario
estos se les han prescrito para tratar esos síntomas molestos. Por consiguiente la paciente no
los toma y de esa manera incumple con su tratamiento, pudiendo incluso aumentar los
síntomas percibidos, entrar en un posible estrés y verse obligada a abandonar su
quimioterapia, lo cual conllevaría a que se produzca ciertas complicaciones que podrían
comprometer incluso su vida.

Según Olmos Rosa, El uso de la quimioterapia con intento curativo, es en la

actualidad, un tratamiento habitual en muchas neoplasias, por lo que la asistencia al mismo
en las fechas establecidas es de suma importancia para evitar la pérdida del control de su
enfermedad85.

Por criterio inherente al SFT el farmacéutico durante el proceso se hace responsable

de todas las enfermedades para las cuales el paciente usa o potencialmente puede usar
medicamentos. Por esta razón fue un objetivo del proceso, durante la fase de levantamiento
68
de información, identificar todas las enfermedades diagnosticadas o no que padecía el
paciente. Por muy simple que pareciera o por eventual que fuera el uso de medicamentos
asociados.

Los pacientes reportaron una variedad mayor de signos y síntomas que perciben
paralelamente a la morbilidad diagnosticada. Muchas de estas morbilidades sentidas no
diagnosticadas podrían ser un problema y riesgo para la salud de la paciente y sin duda
alguna necesita un adecuado control. En todos los casos las pacientes están en riesgo de
utilizar medicamentos sin prescripción para estas enfermedades.

Según el origen de su uso, los medicamentos fueron considerados como

medicamentos prescritos, sustentados con receta, y medicamentos sin prescripción asociados
con automedicación (Tabla N°04 y Gráfico 01). El 90.2% de los medicamentos identificados
fueron medicamentos prescritos respaldados por una receta que indicaba las características
de su uso. En la investigación se consideró que los medicamentos prescritos fueron el
objetivo específico del SFT. Es decir el trabajo del farmacéutico fue asegurar que se cumplan
las indicaciones médicas. No obstante la revisión de la calidad de la prescripción fue un
requisito previo del SFT, es decir se aseguró que los medicamentos que contenía la receta
hayan sido prescritos según sus recomendaciones farmacológicas y estándares para los
pacientes objetivo.

En promedio las pacientes usaron 4.25 medicamentos (Tabla N°04) entre

medicamentos prescritos y por automedicación.

Evidentemente este trabajo se enfocó en los medicamentos más usados que trataban
las molestias causadas después de su sesión de quimioterapia para el tumor maligno del
cuello del útero (88.24%). El resto de los medicamentos prescritos estuvieron asociados a
las enfermedades crónicas diagnosticadas (1.96%).

En el trabajo realizado se identificó que el fármaco prescrito más usado en las

pacientes fue el omeprazol (9 de 12 pacientes intervenidas consumían el medicamento). Por
la cantidad de fármacos usados durante la quimioterapia y la post quimio se corre el riesgo
de que la paciente desarrolle acides, úlcera gástrica o úlcera duodenal, siendo este el principal
motivo por el cual el médico prescribe como medio de protección gástrica este fármaco. El
69
mecanismo de acción del omeprazol se basa en suprimir la secreción de ácidos gástricos al
inhibir el proceso de bombeo enzimático, que es el paso final en la producción de secreciones
de ácidos gástricos. La prescripción de gastroprotectores, tanto en régimen hospitalario como
de forma ambulatoria, es una práctica ampliamente extendida, en muchas ocasiones tal vez
de forma injustificada87, 88. El presente trabajo constata este hecho con una prevalencia de
prescripción global de omeprazol en 75% de pacientes en estudio.

Del total de los medicamentos usados por los pacientes el 9.8% fueron no prescritos
(Tabla 04 y Gráfico 01). El origen de uso fueron signos y síntomas percibidos
individualmente por la paciente, como sucede en el caso de cólico estomacal (1.86%).
Otro claro ejemplo de automedicación tenemos el caso de la paciente n° 12, que
padecía de insuficiencia cardiaca (morbilidad diagnosticada), manifestó que el médico le
prescribió tomar captopril y digoxina hace más de 6 meses para tratar su enfermedad. Sin
embargo sólo tenía en aquella ocasión receta actual para digoxina y no para el captopril, pero
de igual forma se mantuvo tomando ambos medicamentos. Para el desarrollo del SFT, se
consideró la vigencia de una prescripción médica no mayor a tres meses. Si los pacientes
consumían medicamentos sin una receta actualizada se consideró automedicación.

En otros casos la explicación es mucho más compleja. Por ejemplo una paciente
comunicó que usaba un concentrado de algas Klamath (AFA) + cordyceps + wakame por
recomendación de la vecina a quien le había confesado ciertos malestares que fueron
empíricamente asociados a los signos y síntomas de la enfermedad.

Se debe tener en cuenta que, teóricamente, a mayor cantidad de enfermedades, los

pacientes consumirán más medicamentos y por lo tanto existe un mayor riesgo a que existan
PRMs.

El promedio de 4.25 medicamentos por paciente indica un consumo elevado de

medicamentos, pero es un patrón ajustado a los perfiles de consumo de pacientes crónicos
por la edad de los pacientes incluidos en la muestra. Según Ponce D.83 la administración de
varios medicamentos asociadas a enfermedades que también son tratadas a base de fármacos,
contribuyen a que exista una mayor probabilidad de fallos en las metas terapéuticas (PRMs)
por interacciones medicamentosas, falta de adhesión a los tratamientos, reacciones adversas,
entre otras. Esto quiere decir que un elevado consumo de medicamentos implica mayor
70
riesgo de utilizarlos inadecuadamente, ya que las posibles combinaciones de dos fármacos a
partir de un tratamiento con “n” fármacos es un factor de riesgo para el paciente.

En las tablas se han incluido tanto los medicamentos prescritos por facultativo y los
que el paciente usa para los síntomas percibidos ya sea por decisión propia, por
recomendación de la farmacia, etc. Este grupo de medicamentos son los que encierran
probablemente la mayor irracionalidad en el consumo, así como pueden interactuar
negativamente con la medicación prescrita de manera apropiada.

Los medicamentos de consumo diario acarrean una responsabilidad importante por

parte de los pacientes y de los Farmacéuticos que se responsabilizan por asegurar el uso
apropiado. Tomar un medicamento a la hora indicada, a las dosis prescritas, tomando las
precauciones propias a la naturaleza del medicamento y demás consideraciones demandan
una serie de requisitos que el usuario debe cumplir de manera obligatoria y cotidiana.

Algunos investigadores han concluido que una intervención farmacéutica de

cualquier tipo puede reducir el número de medicamentos que el paciente está tomando. Siete
estudios encontraron una disminución en el número de recetas tomadas por los pacientes
como resultado de la intervención farmacéutica. Estos estudios mostraron un margen de
17,6% a 52,2% de disminución en el número medio de recetas por paciente. Cuatro estudios
examinaron el cambio de dosis diarias tomadas y encontraron disminuciones de 21,5% a
29,8% después de las intervenciones farmacéuticas. En contraste, dos estudios encontraron
que no había cambio ni en el número de prescripciones ni en el de dosis por día, es decir no
hubo un cambio favorable para los pacientes, resultado similar a nuestro estudio87.

4.2.3. Resultados sobre los PRMs diagnosticados y resueltos durante el proceso de SFT.

Un objetivo de la investigación fue diagnosticar PRMs y proponer soluciones desde

la óptica de un profesional farmacéutico. Basados en la lista modificada de PRMs de 16
items durante el desarrollo de la experiencia se identificaron 9 problemas diferentes. La
conservación inadecuada es el PRM más frecuente (25.0%), seguido del PRM
incumplimiento (20.0%) (Tabla N°5).

71
 La pericia del farmacéutico influye en la cantidad y tipo de PRMs diagnosticados y
esta puede ser la causa del resultado. Los farmacéuticos necesitan desarrollar capacidades
de análisis farmacéutico, farmacológico y clínico para el diagnóstico de PRMs, sobre todo
para aquellos relacionados con errores de prescripción o las características farmacológicas
de los medicamentos cuyas estrategias de solución tiene que ser conciliada con el profesional
que hizo el diagnóstico y la prescripción.

La conservación inadecuada es el PRM diagnosticado (25%) más frecuente (Tabla

N°05). En 10 de los 12 pacientes intervenidos se identificó conservación inadecuada. Se
encontró que los pacientes mantenían sus medicamentos en lugares que por su temperatura,
humedad, exposición a otros agentes, ausencia de identificación del producto, falta de
seguridad en su almacenamiento, podrían comprometer la integridad o la estabilidad de los
P.A o los empaques primarios o secundarios. Por ejemplo en el caso del paciente N° 2 se
encontró en la visita domiciliaria que mantenía los medicamentos en bolsas de plástico y
además conservaba todos los medicamentos que no tomaba con los que está tomando para
su tratamiento, esto puede originar una alteración de la integridad del medicamento y con
ello puede que no se alcance el efecto deseado del mismo.

El incumplimiento a las indicaciones médicas o la no adherencia constituye el

segundo PRM más frecuente. En 08 de los 12 pacientes intervenidos presentan este PRM
(20.0%). Este constituye una factor de riesgo crítico para el éxito de los tratamientos y con
diversos porcentajes uno de los más importantes reportados en diversos estudios. Basterra y
89 88
Gonzales reportan límites de incumplimiento de hasta el 80%, mientras Sergia del
22.7%.

El incumplimiento puede ser voluntario o involuntario. En este caso, esta frecuencia

está asociada con el incumplimiento involuntario, es decir aquellos pacientes que por
accidente olvidan tomar sus medicamentos a la hora adecuada o generalmente porque son
incumplidores según test de Morisky. El incumplimiento voluntario se consideró más bien
dentro de las actitudes negativas del paciente. Esto debido a que muchas veces el paciente
no es que olvide tomar sus medicamentos sino que deja de tomarlos por decisión propia, ya
sea porque siente que no es necesario tomar el medicamento por otras causas.

72
 El origen del incumplimiento fue frecuentemente el olvido, descuido o la percepción
errada del paciente de que estos medicamentos eran los causantes de sus molestias. Es decir
los pacientes incumplidores generalmente percibieron que los medicamentos que tomaban
después de su quimioterapia eran los que originaban las molestias que ellos percibían
después de la administración de su tratamiento de quimioterapia. En estos casos la actividad
del farmacéutico se orientó hacia la educación del paciente para que asuma con el debido
cuidado el tratamiento de su enfermedad y el entendimiento del rol de los medicamentos, de
su naturaleza y la dependencia entre calidad de vida y el cumplimiento de las indicaciones
médicas y farmacéuticas.

El tercer PRM regularmente encontrado es el de posología inapropiada. Se encontró

que 6 de los 12 pacientes (15.0%) se les había indicado medicamentos pero en una cantidad
insuficiente para poder cumplir con su tratamiento. Por ejemplo al paciente 10 se le
prescribió 10 tabletas de ondansetrón 8mg, el cual debía tomar cada 8 horas por 3 días. El
médico solo prescribió 10 unidades olvidando que el paciente debe tomar este medicamento
por las 3 sesiones de quimioterapia programadas, dando un total de 27 tabletas para poder
cumplir con su tratamiento. Este PRM se hace bastante frecuente en los pacientes
intervenidos haciendo que estos no cumplan con su tratamiento por la falta de estos.

Según la clasificación por el tercer consenso de Granada103, el incumplimiento,

actitudes negativas y conservación inadecuada son los PRMs diagnosticados más
importantes (cada uno con una frecuencia de 27.8%). El incumplimiento y las actitudes
negativas son problemas originadas por el comportamiento de los pacientes frente a su
enfermedad y en su percepción acerca de los medicamentos.

En la tabla N° 06, se presentan los resultados generales sobre el género, edad,

cantidad de diagnósticos, número de medicamentos, PRMs identificados y número de
soluciones para resolver dichos PRMs. Al analizar dichos resultados, se observa que el
promedio de diagnósticos en los 12 pacientes fue de 5.5, sin embargo se debe notar que hay
pacientes que tienen 10, 9 o 7 enfermedades cada uno. El promedio de medicamentos del
grupo en estudio fue de 4,25 encontrándose en promedio 3,33 PRMs y 2,08 PRMs
solucionados por paciente después de la intervención del SFT.

73
 En relación al número de PRMs solucionados 2.08 en promedio por paciente se
encontró un resultado similar al encontrado por Duran, I. et al.113 en su estudio de problemas
relacionados con medicamentos resueltos en una farmacia comunitaria de España, en el cual
obtuvo un promedio de casi 2 PRMs por paciente, estos resultados difieren a los datos
obtenidos por Campos, N. 112 en su estudio de seguimiento farmacoterapéutico en pacientes
ingresados en el servicio de medicina interna del hospital Infanta Margarita en el que obtuvo
un promedio de casi 3 PRMs solucionados.

4.2.4. Impacto de la intervención sobre la adherencia.

El efecto del SFT sobre la adherencia o cumplimiento terapéutico se midió mediante

el instrumento escala de adherencia al tratamiento (MAS por sus siglas en inglés), o también
denominado Test de Morisky - Green – Lavine (Tabla N° 07). Aplicado a los pacientes
durante la captación y última visita domiciliaria. La significancia del proyecto se evalúa
mediante la prueba no paramétrica de McNemar, cuyo nivel de significancia debería ser p <
0,05 (Tabla n°07).

El cambio de las pacientes en cuanto a su conducta con respecto a la adherencia se

muestra en el gráfico N°02. Para este análisis se evaluó las respuestas de la paciente a cada
una de las preguntas del test de Morisky en la que se consideró a las pacientes como
incumplidoras si respondían positivamente a las preguntas del test y completamente
cumplidoras si sus respuestas eran negativas. Entre ambos extremos se consideró una
paciente muy incumplidora (con 2 o más respuestas positivas) o poco incumplidora (con 1
respuesta positiva).

Según los resultados y criterios para el análisis del test Morisky, antes del programa
de SFT 33.33 % (4 pacientes) fueron consideradas cumplidoras o totalmente adherentes; ya
que ellas respondieron de manera negativa a todas las preguntas (Tabla 07), en el caso de
estas pacientes se realizó el trabajo para fortalecer su adherencia lo cual se vio evidenciado
al aplicar por segunda vez al test Morisky (Tabla 07). El 66% (8 pacientes) fueron
consideradas incumplidoras por que respondieron de manera positiva a todas las preguntas
(tabla 06). Después de la intervención 9 de 12 pacientes (75%) pudieron considerarse

74
completamente cumplidores mientras que los otros 3 (25%) de los pacientes continuaron
siendo incumplidores o no adherentes (Tabla 07).

El resultado obtenido en el trabajo según el test Morisky dio el nivel de significancia

según la prueba no paramétrica McNemar para datos dicotómicos de p= 0.063 (no
significativo), en forma general se podría decir que de ocho pacientes no adherentes (67%)
sólo tres de ellos no cambiaron su conducta (25% no adherentes) dando como resultado p=
0.063 (no significativo); pero al verificar la evolución del comportamiento interno en la
variable del test (gráfico N° 02) se evidencia el buen progreso y cambio de los mismos,
obteniendo como resultado con respecto a la adherencia que de 7 pacientes con baja
adherencia (58.3 %) se pudo cambiar la conducta de forma positiva a 6 pacientes, cinco de
ellas (41.5%) alta adherencia y a uno de ellas (8.3%) a mediana adherencia, se logró también
mantener a cuatro de las pacientes con alta adherencia en su mismo porcentaje (33.3%),
finalmente 2 pacientes se mantuvieron en mediana adherencia (16.7%), 1 en baja adherencia
(8.3%) y 09 pacientes altamente adherentes (75 %).

Los resultados muestran que los pacientes pasaron de ser incumplidores o muy
incumplidores antes, a poco cumplidores o cumplidores después. Una estrategia importante
usada es la educación brindada por el farmacéutico sobre la enfermedad y lo referente al
tratamiento, lo cual incluye efectos secundarios de los medicamentos, tiempo de duración de
cada ciclo, importancia del cumplimiento y continuidad en cada protocolo; cuando se tiene
un paciente bien informado, capaz de entender a qué enfermedad se enfrentan y con qué
intenciones es el tratamiento de la quimioterapia entonces es más fácil logara la adherencia
terapéutica que en un paciente desinformado. Si se logra enseñar al paciente a tener una
buena disciplina en la toma de sus medicamentos, es probable que estos efectos disminuyan
y el paciente tenga más calidad de vida y menos motivos para interrumpir el tratamiento.
Otra estrategia se basa también en la importancia de mantener hábitos de vida saludable, y
el refuerzo moral por parte de las personas de su entorno. Estas estrategias fueron usadas
para lograr el cambio de actitud en muchas de las pacientes.

El tomar los medicamentos en horas que no corresponden pareciera ser una debilidad
crónica entre las pacientes, que puede estar asociado con la percepción errónea de la
naturaleza y gravedad de la enfermedad y con no asumir responsablemente su auto cuidado.
Esto podría confirmarse con los resultados que se verifican en la tabla 08 donde hubo un
75
cambio porcentual importante en la actitud de las pacientes, al no tomar sus medicamentos
en las pautas indicadas por el médico.

Si verificamos el test Morisky pregunta a pregunta (Tabla N°08) se puede observar

también un cambio muy importante en la adherencia de estas pacientes a su tratamiento a
pesar de que no manifieste ser significativo según la prueba no paramétrica de McNemar,
esto se pudo deber a que al iniciar el proyecto se encontró totalmente adherentes a cuatro
pacientes, las cuales en muchas de las preguntas del test respondía de manera negativa.

Con respecto a la pregunta número 01 (¿Algunas veces se olvida usted de tomar sus
medicamentos?), 6 pacientes manifestaron ser incumplidoras en esta pregunta el trabajo si
fue significativo (0.035) ya que se logró cambiar a las 6 pacientes a cumplidoras.

En cuanto a la pregunta número 02 (¿Piense en las dos últimas semanas, si hubo

algún día en el cual no tomó sus medicamentos?), 6 pacientes manifestaron que sí habían
olvidado por lo menos en alguna ocasión tomar sus medicamentos considerándolas
incumplidoras al aplicar por segunda vez el test 5 de ellas afirmaron que no volvieron a
olvidar tomar sus medicamentos pero sin embargo una de ellas (paciente N° 09), no se adaptó
en la toma de sus medicamentos, no recordaba los horarios y manifestó verse tentada a dejar
su tratamiento, es por eso que el trabajo con esta pregunta a pesar de haber cambiado la
actitud de 5 pacientes no fue significativo (0.063).

Al analizar la pregunta número 03 (¿Alguna vez ha dejado de tomar sus

medicamentos porque le caían mal, sin decirle nada al médico o su farmacéutico?), 2
pacientes indicaron que no comentaron nada a nadie sobre este incumplimiento, al aplicar
por segunda ocasión del test Morisky se observa que se logró cambiar de actitud a 1 paciente,
la otra (paciente número 08) se mantuvo siempre con una actitud irresponsable frente a la
toma de sus medicamentos, el estudio permitió detectar en ella otros PRMs como el de
automedicación, conservación inadecuada, actitud negativa los cuales tampoco pudieron ser
solucionados por más que se insistió en brindarle el apoyo necesario. Por ser sólo 2 pacientes
y generar el cambio sólo en una de ellas el trabajo tampoco fue significativo según McNemar
(1.000).

76
 La pregunta número 4 (¿Cuando Usted viaja o sale de su casa por largo tiempo se
olvida de llevar sus medicamentos?) 1 paciente manifestó haber olvidado sus medicamentos
cuando salía de casa en varias ocasiones, a pesar de que se logró concientizar a la paciente a
no olvidar sus medicamentos, se volvió cumplidora esto no fue significativo según McNemar
(1.000). La pregunta número 5 (¿Dejó de tomar sus medicamentos ayer?), fueron las
preguntas donde no se evidenció un cambio significativo según McNemar (1.000), ya que
todas las pacientes manifestaron ser cumplidoras al responder las preguntas del test antes y
después.

Al hablar de la pregunta número 06 (¿Cuando Usted siente que los síntomas de su

enfermedad están bajo control deja de tomar su medicación?), 5 pacientes indicaron que al
sentir cierta mejora en su tratamiento dejaron de tomar sus medicamentos por lo cual se les
consideró como incumplidoras. Al realizar por segunda vez el test se observó el cambio de
actitud en 4 de ellas, siendo nuevamente la paciente n° 08 la que no asumía la responsabilidad
frente a la toma de sus medicamentos.

En la pregunta número 07 (¿Alguna vez Usted se ha sentido tentado a dejar su

tratamiento?), 5 pacientes se sintieron tentadas a dejar su tratamiento por que percibían que
los medicamentos que tomaban para tratar los síntomas manifestados después de su
quimioterapia les caían mal y no las mejoraban. En estas pacientes se reforzó la información
en cuanto a su tratamiento y sus reacciones adversas. Se logró cambiar de actitud a 3
pacientes, quedando como incumplidoras 2 de ellas (paciente 2 y 9), la paciente 9 indicó
sufrir más reacciones adversas a su tratamiento (10 enfermedades no diagnosticadas),
además a esta paciente se le identificó 5 PRMs, ( falta de medios económicos para poder
trasladarse a sus sesiones de quimioterapia, no compraba un medicamento prescrito por falta
de medios económicos, automedicación) todo lo mencionado pudieron haber sido factores
predominantes que la tentaría a abandonar su tratamiento. En cuanto a la paciente número
02, los síntomas percibidos post- quimioterapia serían el indicador principal para que se
mantenga como incumplidora al finalizar el SFT. Según McNemar el cambio tampoco fue
significativo (0.125).

Con respecto a la pregunta número 08 (¿Cuan frecuente tiene Usted dificultades para
recordar tomar sus medicamentos?), 7 pacientes manifestaron olvidar con frecuencia el
horario para la toma de sus medicamentos, se logró cambiar la actitud de 4 pacientes y las
77
otras 2 que se mantuvieron como incumplidoras (nuevamente paciente 2 y 9) se debió por
motivos ya mencionados antes en la pregunta 7. Según McNemar el trabajo no fue
significante (0.630).

La pregunta número 1 y 7 del test Morisky fueron la que generaron más respuestas
positivas por parte de las pacientes y según lo manifestado por ellas, esto sería porque
sienten que los fármacos post quimio que consumen les cae mal o porque les suele resultar
muy difícil recordar el horario de la toma de los medicamentos.

La revisión en la literatura acerca de la influencia de la intervención farmacéutica

sobre el cumplimiento terapéutico evidencia resultados diferentes y paradójicos. Las razones
podrían estar en la metodología utilizada y en las condiciones de medición11, 29, 30,42. Así, Gil
et al. Sostienen que el test de Morisky - Green -Lavine sobreestima el no cumplimiento y no
aconseja su uso en la práctica clínica50. Todo lo opuesto, Rigueira concluye una alta
especificidad del método sobre todo en la evaluación del paciente crónico89.

Vivian et al. Obtienen resultados similares a nuestro estudio. Barry reporta que el
75% de los pacientes con Seguimiento Farmacoterapéutico por farmacéuticos comunitarios
mantuvieron su adherencia al tratamiento básicamente por la facilidad del farmacéutico para
llegar en intervenciones educativas al paciente90, 91. En la misma línea, Sookaneknun et al.
90, 91
y De Souza92 encontraron una significancia del 0,014% y un cumplimiento del orden
del 95%, respectivamente, entre los grupos intervenidos luego de la implementación de
programas de SFT.

Mehos et al. Afirman que los procesos de seguimiento y educación al paciente

permitirían que este participe activamente en el manejo de su enfermedad aumentando su
compromiso y adherencia. Blenkinsopp et al. Afirman incluso que la adherencia al
tratamiento se mejora ya desde la primera visita educativa93.

78
 V. CONCLUSIONES

5.1.Conclusiones.

5.1.1. Las 12 pacientes seleccionadas para para la elaboración del seguimiento

farmacoterapéutico, fueron del sexo femenino (100%) entre 40 y 70 años
(promedio de edad 50.33 años). Todas presentaron problemas relacionados con
medicamentos y estuvieron en riesgo de sufrir resultados negativos de la
medicación.
5.1.2. El seguimiento farmacoterapéutico solucionó de manera significativa los
problemas relacionados con los medicamentos encontrados en las pacientes
intervenidas (p=0.005). Los no solucionados dejaron expuestas a las pacientes a
sufrir potencialmente resultados negativos de la medicación.
5.1.3. La intervención farmacéutica mediante seguimiento farmacoterapéutico tuvo un
efecto no significativo (p=0.063) sobre el nivel de adherencia terapéutica (según
la prueba no paramétrica de McNemar para datos dicotómicos); pero al analizar
el test Morisky y verificar la evolución del comportamiento interno de la variable
(gráfico N° 02) se evidencia el buen progreso y cambio de los mismos ya que se
vio como resultado que 2 pacientes se mantuvieron en mediana adherencia
(16.7%), 1 en baja adherencia (8.3%) y 09 pacientes altamente adherentes (75
%).

5.2. Aspectos complementarios

5.2.1. Logros:

- Se realizó un programa de apoyo al paciente sin fines de lucro.

- Se creó un ambiente de confianza entre farmacéutico -paciente, lo cual
influyó y ayudó mucho al diagnóstico de PRMs y a la solución de los mismos,
evitando así la morbilidad terapéutica (RNMs).
- Responsabilidad y eficiencia en el centro de trabajo desarrollado.
- Mejorar nuestra sensibilidad social, ya que muchos de los pacientes fueron
de bajos recursos económicos.

79
 - Las estrategias utilizadas a través del seguimiento farmacoterapéutico fueron
efectivas en mejorar de manera positiva la adherencia al tratamiento y en
solucionar otros PRMs encontrados. Se utilizaron estrategias no
farmacológicas y estrategias para disminuir el cumplimiento involuntario,
como educar e informar a la paciente en todo lo referente a su enfermedad,
como efectos adversos ocasionados por fármacos que se usan para tratar la
enfermedad, medicamentos usados para disminuir estos síntomas percibidos,
hábitos de vida saludable, y tratar de incrementar el refuerzo moral brindado
por parte de las personas de su entorno.

5.2.2. Limitaciones:

- El tratar pacientes con esta enfermedad (tumor maligno del cuello del útero),
nos fue sumamente difícil ya que la mayoría de ellos atraviesan por un bajo
estado anímico lo cual al inicio dificulta un poco la aceptación en la captación
por parte de ellos.
- La falta de experiencia en la realización de un programa de seguimiento
Farmacoterapéutico, ya que se presentó algunas dificultades como la
organización del tiempo y la habilidad para poder detectar PRMs y RNMs, lo
cual fue mejorando con la práctica.
- Sin duda alguna el ingresar pacientes con este diagnóstico al programa fue
muy difícil, se realizó de forma cuidadosa ya que se tuvo que seleccionar al
paciente y empezar el proceso después de primera o segunda quimioterapia.
El tiempo sin duda alguna fue el máximo limitante por que se tuvo sólo una
semana por paciente para terminar el proyecto antes de que este acuda a su
siguiente quimioterapia.
- La percepción del paciente o mejor dicho de la población en general, la
percepción que tienen la mayoría de ellos frente a la actividad del profesional
farmacéutico es muy negativa, y esto puede ser debido a la falta de inserción
del farmacéutico al equipo de salud lo cual conlleva a que los pacientes sientan
cierta desconfianza al ingresar a este tipo de programas de intervención.

80
5.2.3. Recomendaciones:

- Trabajar más con programas de seguimiento farmacoterapéutico e

implementarlos en los centros de salud y farmacias comunitarias, con el fin de
continuar integrándonos al equipo de salud.
- Aportar con profesionalismo la educación y concientización en la información
brindada al paciente de esta manera mejoraremos la adherencia a su
tratamiento y disminuiremos PRMs.
- Ampliar este programa a pacientes con otro tipo de enfermedades como fue
en este caso, PACIENTES CON TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL
ÚTERO ya que el apoyo moral y profesional a estos pacientes es muy
importante para mejorar el estado situacional y emocional del mismo.

81
 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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90
 VII. ANEXOS

7.1. Anexo. Solicitud de permiso dirigido al establecimiento farmacéutico

91
7.2. Anexo. Hoja de consentimiento informado.

92
7.3 Anexo. Fichas Farmacoterapéuticas.

Anexo n°7.3.1 Ficha FFT. (Hoja 1). Registro de la información del paciente, de su
enfermedad de sus medicamentos y del médico prescriptor.

FICHA N°01. INFORMACIÓN PERSONAL DEL PACIENTE.

93
Anexo n°7.3.2. Ficha FFT (hoja 1). Registro de la información del paciente, de su
enfermedad de sus medicamentos y del médico prescriptor.

94
Anexo n°7.3.3. Ficha FFT (hoja 2). Registro de los medicamentos que el paciente consume
para otras enfermedades concomitantes.

Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico. Establecimiento Farmacéutico

FARMACIA DEL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.

95
Anexo n°7.3.4. Ficha FFT (hoja 2, continua). Registro de los medicamentos que el paciente
consume para otras enfermedades concomitantes. Cuadro n°13. Ficha FFT (hoja 2, segunda
parte). Registro de los medicamentos que el paciente mantiene en su botiquín.

96
Anexo n°7.3.5. Ficha FFT. (Hoja 3). Guía anatómica de repaso para identificar problemas
relacionados con medicamentos.

97
Anexo n°7.3.6. Ficha FFT (hoja 4). Hoja guía de intervención Fármaco terapéutica.

98
Anexo n°7.3.7. Ficha FFT (hoja 4, segunda parte). Hoja guía de intervención Fármaco
terapéutica.

99
Anexo n°7.3.8. Ficha FFT (hoja 4, tercera parte). Hoja guía de intervención Fármaco
terapéutica.

100
Anexo n°7.3.9. Ficha FFT (hoja 4, cuarta parte). Hoja guía de intervención Fármaco
terapéutica.

101
Anexo n°7.3.10. Ficha FFT (hoja 5, quinta parte). Hoja guía de intervención Fármaco
terapéutica.

102
Anexo n°7.3.11. Ficha FFT (hoja 6). Test para medir la adherencia al tratamiento. Test de
Morisky.

103
Anexo.7.3.12. Ficha FFT (hoja 7). Test de Purdue para la evaluación en el paciente de la
satisfacción del servicio.

104
Anexo.7.3.13. Ficha FFT (hoja 8). Test SF-12 para la evaluación del estado emocional del
paciente.

105
7.4. Anexo. Reporte de primer estado de situación.

COD COD COD DIAGNÓSTICO nombre dci fp dos frec dias CO Descripción del RN Acción realiz. por el qf COD. COD acept soluci Descripción de
Investi Pacie CIE 10 comerci is dos tto D PRM M INTE CANAL ación ón la NO solución
gador nte al (mg is PR RVEN DE
) (dia M CIÓN COMUN
) IC
102 1 C53.9 tumor ondansetr sol 8 3 3 9 la paciente no 1 se educó a la paciente 9 2 1 1
maligno del ón toma los a través de visitas
cuello del medicamentos domiciliarias sobre la
útero, sin otra todos los dias, se importancia de
especificación olvida de tomarlos cumplir el tto.
a la hora indicada
102 1 C53.9 tumor metoclopr sol 10 2 5 3 la paciente 1 se educó a la paciente 10 2 1 1
maligno del amida conserva sus a través de visitas
cuello del medicamentos de domiciliarias sobre la
útero, sin otra forma inadecuada importancia de
especificación conservar demanera
adecuada sus
medicamentos
102 1 C53.9 tumor ranitidina sol 300 1 10 8 la paciente no sabe 5 se le indicó al 2 3 1 0 paciente no
maligno del por cuantos dias paciente que debe acudió al
cuello del debe tomar la acudir al médico para médico
útero, sin otra ranitidina que este le aclare por
especificación cuanto tiempo debe
tomar la ranitidina
102 1 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 1 3
maligno del m
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 1 amargor de
boca
102 1 visión borrosa
102 1 dolor pélvico
102 2 C53.9 tumor ondansetr sol 8 2 5 16 la paciente 1 se indicó a la paciente 10 2 1 1
maligno del ón manifiesta que de la importancia de
cuello del este medicamento adquirir este
útero, sin otra es costoso y no medicamento y que
especificación tiene mucho realizara un esfuerzo
dinero para económico para
comprarlo comprarlo
102 2 C53.9 tumor omeprazo sol 20 1 20 3 la paciente 1 se educó a la paciente 10 2 1 1
maligno del l conserva sus a través de visitas
cuello del domiciliarias sobre la

106
 útero, sin otra medicamentos de importancia de
especificación forma inadecuada conservar demanera
adecuada sus
medicamentos
102 2 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 1 5 9 la paciente no 1 se educó a la paciente 9 2 1 1
maligno del m toma los a través de visitas
cuello del medicamentos domiciliarias sobre la
útero, sin otra todos los dias, se importancia de
especificación olvida de tomarlos cumplir el tto.
a la hora indicada
102 2 C53.9 tumor ketorolaco sol 30 1 10
maligno del
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 2 amargor de
boca
102 2 visión borrosa
102 2 resequedad de
piel
102 2 adormecimien
to de manos y
pies
102 2 diarrea
ocasional
102 3 C53.9 tumor ondansetr sol 8 2 3 16 la paciente 1 se indicó a la paciente 10 2 1 1
maligno del ón manifiesta que de la importancia de
cuello del este medicamento adquirir este
útero, sin otra es costoso y no medicamento y que
especificación tiene mucho realizara un esfuerzo
dinero para económico para
comprarlo comprarlo
102 3 C53.9 tumor omeprazo sol 20 1 7 3 la paciente 1 se educó a la paciente 10 2 1 1
maligno del l conserva sus a través de visitas
cuello del medicamentos de domiciliarias sobre la
útero, sin otra forma inadecuada importancia de
especificación conservar demanera
adecuada sus
medicamentos
102 3 C53.9 tumor prednison sol 50 1 5
maligno del a
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 3 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 2 5 5 el médico 1 se le indicó al 2 3 1 1
maligno del m prescribió menos paciente que debe

107
 cuello del cantidad de acudir al médico para
útero, sin otra alprazolam del que este le prescriba
especificación que se necesitará la cantidad faltante de
alprazolam
102 3 estreñimiento dulcola bisacodilo sol 5 1 1 1 la paciente toma 2 retirar la toma del 5 2 1 1
x este medicamento medicamento
sin receta médica
102 3 amargor de
boca
102 3 dolor pélvico
102 4 C53.9 tumor ondansetr sol 8 2 3 16 la paciente 1 se indicó a la paciente 10 2 1 1
maligno del ón manifiesta que de la importancia de
cuello del este medicamento adquirir este
útero, sin otra es costoso y no medicamento y que
especificación tiene mucho realizara un esfuerzo
dinero para económico para
comprarlo comprarlo
102 4 C53.9 tumor omeprazo sol 20 1 7 9 la paciente no 1 se educó a la paciente 9 2 1 1
maligno del l toma los a través de visitas
cuello del medicamentos domiciliarias sobre la
útero, sin otra todos los dias, se importancia de
especificación olvida de tomarlos cumplir el tto.
a la hora indicada
102 4 C53.9 tumor prednison sol 50 1 5
maligno del a
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 4 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 2 5 5 el médico 1 se le indicó al 2 3 1 1
maligno del m prescribió menos paciente que debe
cuello del cantidad de acudir al médico para
útero, sin otra alprazolam del que este le prescriba
especificación que se necesitará la cantidad faltante de
alprazolam
102 4 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 2 5 7 en la farmacia del 1 se le indicó al 2 2 1 1
maligno del m hospital se le paciente que debe
cuello del entregó acudir a la farmacia
útero, sin otra incompleto los del hospital para que
especificación medicamentos se le entregue la
cantidad completa de
alprazolam
102 4 visión borrosa
102 4 adormecimien
to de manos y
pies

108
102 5 C53.9 tumor dimenhidr sol 50 3 3 5 el médico 1 se le indicó al 2 3 1 0 paciente no
maligno del inato prescribió menos paciente que debe acudió al
cuello del cantidad de acudir al médico para médico
útero, sin otra dimenhidrinato que este le prescriba
especificación del que se la cantidad faltante de
necesitará dimenhidrinato
102 5 C53.9 tumor omeprazo sol 20 1 7 9 la paciente no 1 se educó a la paciente 9 2 1 0 paciente aun
maligno del l toma los a través de visitas sigue teniendo
cuello del medicamentos domiciliarias sobre la dificultades
útero, sin otra todos los dias, se importancia de para recordar
especificación olvida de tomarlos cumplir el tto. tomar sus
a la hora indicada medicamentos
102 5 C53.9 tumor ondansetr sol 8 1 3
maligno del ón
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 5 C53.9 tumor ketorolaco sol 30 1 15
maligno del
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 5 amargor de hepacto silimarina sol 150 1 1 1 la paciente toma 2 retirar la toma del 5 2 1 1
boca rB + tiamina +2 este medicamento medicamento
+ +2 sin receta médica
rivoflavin +
a+ 10
nicotinam +
ida + 0,1
piridoxina 25
102 5 visión borrosa
102 5 adormecimien
to de manos y
pies
102 5 diarrea
ocasional
102 6 C53.9 tumor ondansetr sol 8 2 3 3 la paciente 1 se educó a la paciente 10 2 1 0 paciente no
maligno del ón conserva sus a través de visitas hizo su botiquin
cuello del medicamentos de domiciliarias sobre la para mejorar la
útero, sin otra forma inadecuada importancia de conservacion
especificación conservar demanera de sus
adecuada sus medicamnetos
medicamentos
102 6 C53.9 tumor omeprazo sol 20 1 7
maligno del l
cuello del

109
 útero, sin otra
especificación
102 6 C53.9 tumor prednison sol 50 1 5
maligno del a
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 6 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 2 5 5 el médico 1 se le indicó al 2 3 1 0 paciente no
maligno del m prescribió menos paciente que debe acudió al
cuello del cantidad de acudir al médico para médico
útero, sin otra alprazolam del que este le prescriba
especificación que se necesitará la cantidad faltante de
alprazolam
102 6 dolor de
cabeza
102 6 dolor pélvico
102 6 estreñimiento
102 7 C53.9 tumor ondansetr sol 8 12 3 3 paciente guarda 1 Se educó al paciente a 10 2 1 0 paciente
maligno del on en bolsa todos sus la conservación continuó
cuello del medicamentos y correcta de sus guardando sus
útero, sin otra los mantiene en medicamentos, se le medicamentos
especificación diferentes lugares indicó que adquiera en bolsas.
de casa un botiquin o que
elabore uno de cajitas
de carton.
102 7 C53.9 tumor metoclopr sol 10 24 3 8 médico no brindó 1 Se le indicó a la 8 2 1 1
maligno del amida indicaciones para paciente que acuda al
cuello del la toma de sus médico y le pida le
útero, sin otra medicamentos realiza sus
especificación indicaciones de forma
escrita.
102 7 C53.9 tumor metoclopr sol 10 24 3 9 paciente se olvida 1 se lereforzó la 9 2 1 1
maligno del amida de tomar sus importancia a la
cuello del medicamentos, no adeherencia de su
útero, sin otra se adhiere a su tt°. tratamiento.
especificación
102 7 C53.9 tumor omeprazo sol 20 24 3 2 paciente ya no 1 se educó al paciente 9 2 1 1
maligno del l quiere tomar el en la importancia que
cuello del medicamento tiene el medicamento
útero, sin otra (omeprazol) por en el apoyo a su tt° de
especificación suspuesta ca. Cérvix y se lepidió
reacción (dolor que cambie su actitud
corporal). frente a la toma del
mismo.
102 7 amargor de
boca

110
102 7 dolor de
cabeza
102 7 mareos
102 7 insomnio
102 7 indigestión
102 7 diarrea
ocasional
102 7 ardencia
vaginal
102 7 taquicardia
102 8 C53.9 tumor bismuc subsalicila liq 87. 6 5 9 paciente se olvida 1 se lereforzó la 9 2 1 0 paciente
maligno del ar to de 3 el horario en la importancia a la recuerda el
cuello del bismuto toma de sus adeherencia de su horario en la
útero, sin otra medicamentos y tratamiento. toma de sus
especificación se ha visto tentada medicamentos
a dejar su tt° de pero no los
quimioterapia. toma cuando
siente que le
caen mal o
cuando sus
síntomas están
bajo control.
102 8 C53.9 tumor espasm metamizol sol 250 24 6 3 paciente guarda 1 se educó al paciente a 10 2 1 0 paciente
maligno del o sódico + + en bolsa todos sus la conservación continuó
cuello del antalgi escopola 10 medicamentos correcta de sus guardando sus
útero, sin otra na mina medicamentos, se le medicamentos
especificación indicó que adquiera en bolsas.
un botiquin o que
elabore uno de cajitas
de carton.
102 8 C53.9 tumor dimenhidr sol 50 8 2 2 paciente siente 1 se educó al paciente 9 2 1 0 paciente no
maligno del inato que algunas en la importancia que cambió su
cuello del ocasiones los tienen sus actitud frente a
útero, sin otra medicamentos le medicamentos en el la toma de sus
especificación caen mal o se apoyo a su tt° de ca. medicamentos ,
siente mejor de Cérvix y se lepidió los deja de
salud y decide no que cambie su actitud tomar cuando
tomar su frente a la toma de los siente que le
medicacmentos. mismos. caen mal o
cuando sus
síntomas están
bajo control.
102 8 C53.9 tumor ketorolaco sol 10 8 2
maligno del
cuello del

111
 útero, sin otra
especificación
102 8 cólico buscapi escopola sol 10 24 5 1 automedicación; 2 se le retiró el 5 2 1 1
estomacal na mina + + paciente consume medicamento no
compus paracetam 500 el medicamento prescrito.
itum n ol para los cólicos
estomacales a
pesar de tener uno
ya prescrito, toma
el fármaco a la
misma hora del
medicamento
prescrito.
automedicación
102 8 visión borrosa
102 8 amargor de
boca
102 9 C53.9 tumor tramadol sol 50 24 10 9 paciente se olvida 1 se lereforzó la 9 2 1 0 paciente no se
maligno del de tomar sus importancia a la adaptó en la
cuello del medicamentos, no adeherencia de su toma de sus
útero, sin otra se adhiere a su tt°. tratamiento. medicamentos,
especificación no recuerda los
horarios y se ha
visto tentada a
dejar su tt°.
102 9 C53.9 tumor tramadol sol 50 24 10 3 almacenamiento 1 se educó al paciente a 10 2 1 0 paciente
maligno del inadecuaado de la conservación continuó
cuello del sus medicamentos correcta de sus guardando sus
útero, sin otra medicamentos, se le medicamentos
especificación indicó que adquiera en bolsas de
un botiquin o que plástico de
elabore uno de cajitas color negro
de carton.
102 9 C53.9 tumor dimenhidr sol 50 24 10
maligno del inato
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 9 C53.9 tumor megex - megestrol liq 800 24 9 8 médico no brindó 1 se le indicó a la 8 2 1 1
maligno del 1 indicaciones para paciente que acuda al
cuello del la toma de sus médico y le pida le
útero, sin otra medicamentos realiza sus
especificación indicaciones de forma
escrita.
102 9 C53.9 tumor megex - megestrol liq 800 24 9 16 falta de medios 1 se le recalcó la gran 10 2 1 1
maligno del 1 económicos importancia del

112
 cuello del medicamento en su
útero, sin otra estado nutricional y
especificación se le sugirió realice lo
posible por adquirir
el medicmanto.
102 9 cáncer de stem concentra sol 117 24 60 1 automedicación, 2 se le retiró el 5 2 1 1
cérvix enhanc do de alga 0+ paciente toma el medicamento no
e Klamath 800 medicamento por prescrito.
(AFA) + + que a su esposo se
cordyceps 230 lo recomendaron
+ en una farmacia en
wakame. la cual se le indicó
que el fármaco
disminuiria el
tamaño del tumor.
102 9 resequedad de
piel
102 9 indigestión
102 9 dolor de
cabeza
102 9 caída de
cabello
102 9 amargor de
boca
102 9 cólico
estomacal
102 9 adormecimien
to de manos y
pies
102 9 resequedad de
piel
102 9 flatulencia
102 10 C53.9 tumor ondansetr sol 8 8 3 5 la cantidad de 1 se le indicó que acuda 1 2 1 0 paciente no
maligno del on medicamento al médico para que se acudió al
cuello del prescrito es le prescriba el médico
útero, sin otra insuficiente para medicamento faltante
especificación completar el tt° para que pueda
completar sus día de
tt°
102 10 C53.9 tumor omeprazo sol 20 24 7 3 paciente guarda 1 se educó al paciente a 10 2 1 1
maligno del l en bolsa todos sus la conservación
cuello del medicamentos correcta de sus
útero, sin otra medicamentos, se le
especificación indicó que adquiera
un botiquin o que

113
 elabore uno de cajitas
de carton.
102 10 C53.9 tumor metoclopr sol 10 12 5
maligno del amida
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 10 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 24 5
maligno del m
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 10 dolor de
cabeza
102 10 fatiga
102 10 tos
102 11 C53.9 tumor ondansetr sol 8 12 5 3 paciente guarda 1 se educó al paciente a 10 2 1 1
maligno del on en bolsa todos sus la conservación
cuello del medicamentos correcta de sus
útero, sin otra medicamentos, se le
especificación indicó que adquiera
un botiquin o que
elabore uno de cajitas
de carton.
102 11 C53.9 tumor omeprazo sol 20 24 10
maligno del l
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 11 C53.9 tumor prednison sol 50 24 3
maligno del a
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 11 C53.9 tumor alprazola sol 0.5 24 10 5 la cantidad de 1 se le indicó que acuda 1 2 1 0 paciente no
maligno del m medicamento al médico para que se acudió al
cuello del prescrito es le prescriba el médico pero
útero, sin otra insuficiente para medicamento faltante manifestó que
especificación completar el tt° para que pueda compraría el
completar sus día de medicamento
tt°

114
102 11 dolor pélvico 11 paciente 1 se le indicó que acuda 4 2 1 0 paciente
manifestó tener un a su médico y le pida manifestó
dolor intenso del le prescriba un sentirse mejor
vientre medicamento para el y decidió
dolor, mientras tanto esperar hasta
se le sugirió que su próxima cita
tomara paracetamol. para pedir una
nueva
prescripción.
102 11 caída de
cabello
102 11 contracción de
músculos
102 11 taquicardia
102 11 flatulencia
102 11 adormecimien
to de manos y
pies
102 12 C53.9 tumor omeprazo sol 20 24 7 9 paciente se olvida 1 se le reforzó la 9 2 1 1
maligno del l de tomar sus importancia a la
cuello del medicamentos, no adeherencia de su
útero, sin otra se adhiere a su tt°. tratamiento y el no
especificación abandono al mismo.
102 12 C53.9 tumor gabapenti sol 300 8 10 3 paciente guarda 1 se educó al paciente a 10 2 1 1
maligno del na en bolsa todos sus la conservación
cuello del medicamentos correcta de sus
útero, sin otra medicamentos, se le
especificación indicó que adquiera
un botiquin o que
elabore uno de cajitas
de carton.
102 12 C53.9 tumor mucovi retinol + sol 50 24 60
maligno del t ac, +
cuello del ascórbico 200
útero, sin otra + +
especificación colecalcife 0.2
rol + alfa 5+
tocoferol 15
+ +
pantotena 20
to de
calcio
102 12 C53.9 tumor
maligno del
cuello del

115
 útero, sin otra
especificación
102 12 C53.9 tumor
maligno del
cuello del
útero, sin otra
especificación
102 12 I500 insuficiencia digoxina sol 0.2 24 30
cardiaca 5
congestiva
102 12 insuficiencia captopril sol 6.3 24 30 1 la paciente compra 2 se le indicó que acuda 5 2 1 0 paciente acudió
cardiaca y toma el a su médico a su médico
congestiva medicamento con cardiólogo para que pero este le
receta prescrita le realice un examen y indicó que siga
hace más de un vea si es necesario tomando el
año. que siga tomando el fármaco más no
medicamento, se le le realizó otra
indicó que tenía que receta.
pedirle una receta
nueva por el fármaco
102 12 visión borrosa
102 12 adormecimien
to de manos y
pies
102 12 caída de
cabello

116
 7.5. Anexo Tablas.

Tabla N° 09. Distribución de la frecuencia y tipo de intervenciones realizadas de acuerdo

al Problema Relacionado con Medicamento (PRM) diagnosticado. Programa de SFT a
pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional
Lambayeque - Chiclayo. Septiembre a Diciembre 2014.

TIPO DESCRIPCIÓN PRM Fi TIPO INTERVENCION DESCRIPCIÓN Fi %

PRM INTERV
3 Conservación Inadecuada 10 10
Medidas no Farmacológicas 14 35.0
16 Problemas económicos 4 10
9 Incumplimiento 8 9
Disminuir Inc. Voluntario 10 25.0
2 Actitudes Negativas 2 9
5 Posología inapropiada 4 2
8 Error de Prescripción 1 2 Modificar frec. de dosis 6 15.0
7 Error de Dispensación 1 2
1 Adm. Errónea del Med. 5 5 Retirar un medicamento 5 12.5
8 Error de Prescripción 2 8 Disminuir Inc. Involuntario 2 5.0
5 Posología inapropiada 2 1 Modificar Dosis 2 5.0
11 Otros PS 1 4 Aumentar un Medic. 1 2.5
TOTAL 40 100
Fuente: Anexo N°7.4, Tablas de Estado de Situación

TABLA N°10. Distribución de la frecuencia de los Canales de Comunicación utilizados

por el Farmacéutico para llevar a la práctica la intervención para resolver los PRMs.
Programa de SFT a pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del
Hospital Regional Lambayeque - Chiclayo. Septiembre a Diciembre 2014.

COD.
COD.
INTERVENCION fi CANAL CANAL DE COMUN. Fi %
INTERV.

10 Medidas no farmacológicas 14 2
9 Disminuir Inc. voluntario 10 2
5 Retirar un medicamento 5 2 35 87.5
8 Disminuir Inc. Involuntario 2 2 Escrita Farm - Paciente
1 Modificar dosis 2 2
4 Aumentar un Medicamento 1 2
2 Modificar frecuencia de dosis 1 2
2 Modificar frecuencia de dosis 5 3 Escrita Farm – medico 5 12.5
TOTAL 40 100.0
Fuente: Anexo N°7.4. Tablas de Estado de Situación

117
 12.5 %

Escrita Farm - Paciente

87.5 %
Verbal Farm - Paciente -
medico

Gráfico N°03. Distribución acumulada del canal de comunicación utilizado para

efectivizar la intervención.
Fuente: Tabla N°10.

Tabla N°11. Distribución de la frecuencia del resultado de las intervenciones realizadas

en términos de su aceptación por parte del paciente y la solución del problema
relacionado con medicamentos. Programa de seguimiento farmacoterapéutico a
pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional
Lambayeque - Chiclayo. Septiembre a Diciembre 2014.

COD.
INTERVENCION fi. ACEPTACIÓN SOLUCIÓN Fi %
INTERV
Medidas no
10 10
Farmacológicas
9 Disminuir Inc. Voluntario 6
ACEPTADO SOLUCIONADO 25 62.5
5 Retirar un Medicamento 4
Modificar frecuencia de
2 3
dosis
Disminuir incumplimiento
8 2
Involuntario
Medidas no
10 4
Farmacológicas
9 Disminuir Inc. Voluntario 4
Modificar frecuencia de
2 3 NO
dosis ACEPTADO 15 37.5
SOLUCIONADO
1 Modificar dosis 2
5 Retirar un Medicamento 1
Aumentar un
4 Medicamento. 1
Total 40 100
Fuente: Anexo N°7.4. Tablas de Estado de Situación

118
 37.5%

62.5%

Solucionado No solucionado

Gráfico N°04. Distribución acumulada de la aceptación o solución de las intervenciones.

Fuente: Tabla N° 11.

Tabla N° 12. Distribución de la frecuencia de la relación entre el canal de

comunicación usado y la aceptación y solución de los PRMs. Programa de SFT a
pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del Hospital Regional
Lambayeque. Distrito de Chiclayo - Lambayeque. Septiembre a Diciembre 2014.

CANAL CANAL DE COMUNICACIÓN fi ACEPTACIÓN. SOLUCIÓN. Fi %

COMUN.

2 Escrita Farm - Paciente 23 aceptado Solucionado 23 57.5

3 Verbal Farm - Paciente - medico 2 aceptado Solucionado 2 5.0

No
2 Escrita Farm - Paciente 12 aceptado 12 30.0
Solucionado

3 Verbal Farm - Paciente - medico 3 aceptado No solucionado 3 7.5

40 100
Fuente: Anexo N°7.4, Tablas de Estado de Situación

119
 Tabla N°13. Distribución de los resultados negativos de la medicación y asociado al
problema relacionado con medicamentos que les dio origen. Programa de seguimiento
farmacoterapéutico a pacientes con tumor maligno del cuello del útero. Farmacia del
Hospital Regional Lambayeque. Distrito de Chiclayo – Lambayeque. Septiembre a
Diciembre 2014.

COD. PRM Descripción Fi RNM Descripción Fi %

PRM
Conservación
3 10
Inadecuada
9 Incumplimiento 8
5 Posología inapropiada 6
Problemas
16 4
económicos No recibe lo que necesita 34 85.0
8 Error de prescripción 2
2 Actitudes negativas 2
Otros Problemas de
11 1
salud
7 Error de Dispensación 1
Administración
1 errónea del 5 Toma lo que no necesita 5 12.5
Medicamento
8 Error de Prescripción 1 Inseguridad no cuantitativa 1 2.5
40 100
Fuente: Anexo N°7.4. Tablas de Estado de Situación

2.5%
12.5% No recibe lo que necesita

Toma lo que no necesita

85.0%
Inseguridad no
cuantitativa

Gráfico N° 05. Comparación entre los Problemas Relacionados con Medicamentos

resueltos y los No Resueltos que fueron la causa potencial de Resultados Negativos de
la Medicación. Programa de SFT a pacientes con tumor maligno del cuello del útero.
Farmacia del Hospital Regional Lambayeque Distrito de Chiclayo - Lambayeque.
Septiembre a Diciembre 2014.
Fuente Tabla N°13

120
7.6. Anexo. Fotos.

Figura n°05. Frontis de la farmacia del HRL.

Figura n°06. Mapa de ubicación del HRL

121
Figura n°07. Paciente firmando la hoja de consentimiento

Figura n°08. Revisión de medicamentos.

122
Figura n°09. Llenado de las Fichas del Seguimiento Farmacoterapéutico.

123
 VIII. GLOSARIO DE TÉRMINOS

- AF: Atención farmacéutica

- BPD: Buenas prácticas de dispensación
- BPF: Buenas prácticas de farmacovigilancia
- DM: Diabetes Mellitus.
- DM2: Diabetes Mellitus tipo2.
- ECV: Enfermedad Cardiovascular.
- EESS: Estado de Situación
- EF: Establecimiento Farmacéutico
- EM: Error de medicación.
- FFT: Ficha Fármaco Terapéutica.
- FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular.
- HTA: Hipertensión Arterial.
- IAM: Infarto Agudo de Miocardio.
- IC: Insuficiencia Cardíaca.
- IF: Intervención Farmacéutica.
- JNC VII: Joint Commitee on Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood Pressure.
- MFT: Morbilidad farmacoterapéutica
- M-G-L: Morisky, Green y Levine.
- MINSA: Ministerio de Salud
- OMS: Organización Mundial de la Salud.
- PA: Presión Arterial.
- PRM: Problemas Relacionados con Medicamentos.
- RCV: Riesgo Cardiovascular.
- RNM: Resultados Negativos asociados a la Medicación.
- SFT: Seguimiento Fármaco terapéutico.
- SIS: Seguro Integral de Salud.
- TBC: Tuberculosis
- TFI: Test de factores influyentes.
- TMCU: Tumor Maligno del Cuello del útero.
- VPH: Virus del Papiloma Humano.

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