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Emisión vocal
Acto voluntario, se inicia en corteza circunvolución pre central de área motora + n. mototes del trono y
médula. Acción coordinada de m. laríngea, torácicos y abdominales + articuladores y resonantes.
PROCESO DEL HABLA
- Fonación: generación de sonidos mediante vibración de CV.
- Resonancia: vibración del resto del tracto vocal para modular el sonido glótico.
- Articulación: dar forma al sonido para generar fonemas.
SISTEMA VOCAL
- Activador o Fuelle: genera flujo de aire necesario para vibración de CV. Pulmón, MM abdominales,
diafragma.
- Vibrador: corresponde a las CV. Actúan como oscilador, pueden generar gran gama de frecuencias
variando sus propiedades físicas.
- Resonadores o Tracto vocal (Vestíbulo laríngeo, hipofaringe, orofaringe, cavidad oral y fosas
nasales).
Activador o Fuelle
Constituido por los pulmones, junto a sus elementos musculares, óseos y parenquimatosos. Generan flujo de
aire para la vibración de las CV.
El flujo del aire es proporcional a la amplitud de vibración y ésta a la intensidad de la voz.
Resonadores
a. RESONADOR NASAL: refuerza agudos
b. RESONADOR BUCOFARÍNGEO: todas las frecuencias
c. RESONADOR FARINGOLARÍNGEO: refuerza graves
Emisión de la voz
- Se genera por la vibración de la mucosa de las CV.
- Cubierta: epitelio + capa superficial lámina propia.
- Cuerpo: resto de la lámina propia + MM cuerpo se aproxima a la línea media, cubierta se desliza
sobre el cuerpo,
Ciclo vibratorio
a. FASE DE INICIACIÓN
- CV se aproximan a la línea media
- Oclusión de la glotis + espiración
- Aumento de pr. Subglótica
- Flujo de aire
- Ondulación mucosa
b. CICLO VIBRATORIO
FASE DE INICIACIÓN O ATAQUE GLÓTICO
- Sincronizado o normal: adecuada sincronización entre el cierre de las CV y el comienzo del flujo, voz
normal.
- Aspirado o soplado: flujo se inicia antes del cierre de las CV, con escape o soplo.
- Duro: cierre intenso de las CV, mayor pr. Para generar flujo.
La continuidad de la oscilación mucosa se explica por la Teoría Mioelástica- aerodinámica.
2 mecanismos diferentes:
1. Características elásticas de las estructuras de las CV (mucosa, ligamento, MM).
2. Fenómenos aerodinámicos aportados por el flujo aéreo efector, explicados por la “Ley de
conservación de la energía de Bernoulli”.
Cuando la presión de flujo de un fluido se mantiene constante, el incremento de velocidad al encontrar en su
paso una estrechez genera una disminución de la presión en ese punto.
- Aducción completa de las CV
- Pr. Subglótica
- Velocidad de flujo
- Pr. Intercordal
- Oclusión completa de las CV
Para un ciclo vibratorio normal se requiere:
- Adecuada aproximación de las CV
- Pr. Subglótica (inicio y mantención)
- Glotis estrecha
- Cuerpo muscular elástico
- Mucosa laxa, no adherida y deslizable
F0
Frecuencia a la que vibran las CV, se expresa en HZ o ciclos por segundos, corresponde a la frecuencia más
grave en el análisis de Fourier.
- Hombres: 124 Hz
- Mujeres: 227 Hz
VARIACIONES DE F0
- A > longitud > F0
- A > resistencia > F0
- A > tensión >FO
- A > masa < F0
Armónicos
El resto de las ondas corresponden a múltiplos de la F0, se llaman armónicos.
- F0
- Vibración de paredes de resonadores
- Amplificación de frecuencias
- Generación de armónicos
Formantes
Banda de frecuencias que se concentra o amplifica en un determinado sitio o resonador.
F1: es de frecuencia grave, alrededor de 500 Hz. Se ubica en la cavidad faringolaríngea.
F2: cavidad orofaríngea, concentra las frecuencias alrededor de los 1500 Hz.
F1 y F2 son responsables del timbre vocálico.
F3 y F4 son más agudos, son responsables del timbre extravocálico.
Tono
Sonido que percibimos, depende de las variaciones en la F0 y de las cavidades resonanciales.
Extensión tonal
Conjunto de frecuencias que puede emitir una persona.
Tesitura
Frecuencias que emite una persona en la voz cantada, aquellas que puede emitir de manera cómoda.
Regulación de la intensidad
Depende directamente de la presión subglótica, la que a su vez depende del estado del fuelle y del cierre
glótico.
Control sensorial del habla
1. Feedback auditivo: regula la emisión del sonido, especialmente al aprender a hablar.
2. Feedback táctil vibratorio: especialmente importante en los cantantes.
3. Receptores sensoriales laríngeos, responden a presión de aire, flujo y movimiento.
Disfonías mixtas
DISFONÍAS ORGÁNICAS
Luego de tratamientos médicos pueden quedar alteraciones estructurales en el tracto vocal como también
funciones musculares.
Objetivos:
1. Maximizar el uso de la voz
2. Desarrollar compensaciones
3. Desactivar conductas de adaptación
4. Activar la nueva voz
Lesiones orgánicas
- Malformaciones laríngeas congénitas
- Lesiones laríngeas benignas adquiridas
- Inflamaciones e infecciones laríngeas
- Lesiones precancerosas y cancerosas
- Traumatismos
- Iatrogénia
- Afecciones neurológicas afecciones endocrinas
- Audiológicas
Formas de inicio y evolución de la disfonía
- FORMA DE PRESENTARSE: indicador diagnóstico.
ABRUPTAS: cuadros virales, traumas, parálisis y cuadros psicógenos.
INSIDIOSAS: presentan variaciones. Cuadros funcionales.
- EVOLUCIÓN
CRÓNICAS: larga data, dudas sobre el momento de inicio.
AGUDAS: recientes.
Clasificación de los desórdenes vocales
- DIMENSIÓN 1: relacionada con el problema vocal
- DIMENSIÓN 2: relacionada al problema vocal y al problema médico general. El problema vocal se
origina por el problema médico.
- DIMENSIÓN 3: problema vocal y problema médico en términos de severidad.
- DIMENSIÓN 4: impacto en calidad de vida del paciente desde su punto de vista.
- DIMENSIÓN 5: impacto del problema médico y vocal desde un punto de vista general del paciente.
Sobre- esfuerzo vocal
- Alteración de la actitud general, pérdida de la verticalidad y crispaciones.
- Acometida en golpe glotis.
- Aparición de sensaciones subjetivas especiales.
- Alteraciones laríngeas y perilaríngeas.
- Disminución de la manejabilidad de la voz y del aparato fonatorio.
- Alteración vocal.
GRANULOMAS
Lesión benigna de la apófisis vocal de los aritenoides, como consecuencia de abuso vocal. Asociado a
estrés, problemas intestinales
Granuloma por reflujo
El ácido gástrico representa un irritante constante en la laringe posterior, en mucosas sanas o previamente
traumatizadas, por lo que el reflujo se ha considerado como una etiología independiente y asociada a la
aparición de estas lesiones.
Sintomatología
- Grados variables de disfonía
- Tos seca
- Carraspeo
- Sensación de cuerpo extraño en la garganta
Tratamiento
- Médico inicialmente
- Reposo vocal relativo
- Terapia vocal
- Protocolo de tratamiento para el RGE
Inicio con escases de síntomas
- Paciente se queja de dolor laríngeo uni o bilateral, fatiga vocal y dolor en el área lateral del cuello u
oído, especialmente al tragar.
Características vocales variables
- Tensa, ligeramente ronca, grave y soplada, ronquera matinal, mal aliento, lengua sucia y con sed.
Granuloma por intubación
Suelen ser bilaterales y se producen por el trauma del tubo oro- traqueal sobre las mucosas. Aumenta la
irritación mecánica sobre los tejidos.
Granuloma por teflón
La inyección de pasta de teflón para el tratamiento de la incompetencia glótica ha dejado de utilizarse en la
actualidad debido al desarrollo de granulomas como reacción al material utilizado.
QUISTES
- Lesión unilateral de superficie lisa
- Centro de la porción vibrátil de la cuerda
- Se ve en adultos, tanto en hombres como mujeres
Quistes por retención de mucosa
- Obstrucción del drenaje de algunas glándulas mucosas de las CV después de una inflamación aguda.
- Se ubican en cualquier parte de las CV aunque con mayor frecuencia en el borde inferior
Quistes epidermoides
- Se sitúan en el espacio de Reinke
- Cavidad rellena de material celular de descamación
- En el 75% de los casos es único y unilateral
- Síntoma: disfonía y fatiga vocal
- Mala respuesta a tratamiento fonoaudiológico
Tratamiento
- Quirúrgico
- Foniatría después para recuperar patrones vocales
Sulcus vocalis
- Quiste epidermoide abierto
- Similar a un bolsillo
- Longitud 2 a 4 mm.
- Suelen ser bilaterales y simétricos
Técnicas facilitadoras
- Sonidos nasales - Sonidos oclusivos orales
- Masticación - Cambios de postura
- Aducción forzada - Sonidos vibrantes sonidos guturales
- Fonación soplada - Cambios de frecuencia
- Sobre- articulación - Cambios de intensidad
- Bostezo - Falsete: hiperagudos
- Suspiros - Frito: sonidos basales
- Desplazamiento lingual sonidos fricativos - Fonación inspiratoria
- Vocalización - Salmodia
- Glissando - Lectura vocálica
- Portamento - Lectura consonántica
- Silbido - Adiestramiento vocal con control auditivo
- Praxias orofaciales - Despistaje vocal
- Manipulación digital - Búsqueda consciente del vibrato
- Masaje en cintura escapular
- Se palpa con las yemas de los dedos índice, segundo y tercer dedo.
- Se comienza con apófisis mastoide.
- Mano dominante en área supralaríngea y la otra mano en porción occipital.
Se realiza en pacientes con DMT y en pacientes con lesiones orgánicas que han desarrollado tensiones
musculares excesivas por compensación.
Disfonía conversiva
Pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria, debido a una psiconeurosis conocida como reacción de
conversión. Las reacciones de conversión son ejemplos de conflictos psicológicos expresados con el
lenguaje del cuerpo.
Síntomas
- Funciones vocales vegetativas no están impedidas
- Inicio de la disfonía se identifica y atribuye a un acontecimiento emocional o crisis. Grado
- 80% de los pacientes son mujeres