EMBARAZO PROLONGADO

Int. Gabriel Aparicio Y.

 EMBARAZO PROLONGADO
Ballantyne (1902)
“El infante post madura ha permanecido demasiado tiempo intraútero, ha sido
tanto que es difícil su nacimiento con seguridad para él y su madre”
EMBARAZO PROLONGADO – CONCEPTO
Definición
Es aquella gestación que persiste durante 42 semanas (294 días) o más a partir
del inicio del ultimo periodo menstrual (American College of Obstetricians and
Gynecologyst – 2004).
Embarazo en vías de prolongación
Aquella gestación entre las 41 y 41 6/7 semanas de amenorrea.
EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA

Anomalías congénitas – Anencefalia

Deficiencia o ausencia del sistema
Cerebro – Hipófisis – Adrenales fetales

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EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA
Herencia
(Mogren et al., 1999)
Embarazo prolongado recurre a través de generaciones familiares – Suecia
(Bakketeig y Bergsjo 1991)
Determinación biológica, estudiaron 27 677 gestaciones, incidencia de EP aumento 10 a
27% luego de un primer EP, esto se incremento a 39% luego de dos EP sucesivos.

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EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA
Genero masculino predispone al embarazo prolongado (Rev. Medica de la
Universidad Veracruzana 2003)
La población bajo estudio comprendió 656 423 nacimientos, 333 192 fueron varones y
323 231 fueron mujeres (relación hombre/mujer 1.03). La edad media al nacimiento fue
significativamente mas alta en fetos masculinos (280.6 + 8.9 vs 279.8 + 8.9 días
respectivamente). El porcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del termino
fue mas alto en los hombres que en las mujeres (26.5% vs 22.5%) a > 41 semanas de
gestación y (7.6% vs 5.5%) a las > 42 semanas de gestación respectivamente.
Conclusión El genero masculino predispone significativamente al embarazo prolonga,
extendiéndolo hasta 43 semanas donde hay 3 nacimientos de hombres por 2 de mujeres.
EMBARAZO PROLONGADO – ETIOLOGÍA

*Macrosomía fetal
*Obesidad materna
*Disminución de sulfatasa placentaria

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EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Síndrome de posmadurez
Clifford (1954), quien describe al lactante
postmaduro con un aspecto único y característico:
• Piel arrugada, en placas y descamativa
• Cuerpo largo y delgado indicativo de emaciación
• Madurez avanzada (ojos abiertos,
aspecto alerta, preocupado y muy viejo)
• Arrugas muy notorias y uñas largas

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EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Disfunción placentaria
(Larsen 1995) Concepto que persiste a pesar de una falta de datos morfológicos o
cuantitativos relevantes.
Lesiones características:
• Colapso de vasos vellosos fetales
• Incrementos fibrosis estromal
• Aumento de nodulaciones sincitiales
• Incremento de los depósitos de calcio
Cambios que ocasionan reducción del flujo sanguíneo hacia la vellosidad y consecuente
alteración de la circulación materna fetal.
↑ Eritropoyetina fetal

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EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
 EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA
Sufrimiento fetal y oligohidramnios
Leveno et al (1984) describieron que las
principales causas del incremento de los
riesgos de los fetos postermino y señalaron
que el peligro para el feto antes del parto y
el sufrimiento fetal durante el parto eran
consecuencia de la compresión del cordón
umbilical que acompaña al oligohidramnios.

Volumen de líq. amniótico durante

Obstetricia de Williams 24va Ed. Cap 43 pág. 865 las últimas semanas de embarazo
(Adaptado por Elliott e Innam, 1961)
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA

Desaceleración prolongada de la FCF antes de cesarea de urgencia en un EP

con oligohidramnios (Leveno et al, 1984)
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA

Desaceleraciones variables graves (menos de 70lpm durante 60 segundos o

más) en un EP con oligohidramnios y cesárea por peligro fetal
(Leveno et al, 1984)
EMBARAZO PROLONGADO – FISIOPATOLOGÍA

FCF basal saltatoria que muestra oscilaciones que superan los 20 latidos por
minutos y que acompañan al oligohidramnios en un EP (Leveno et al, 1984)
EMBARAZO PROLONGADO – DIAGNÓSTICO
Basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional
• Amenorrea calculada desde el primer dia del último período menstrual, cuando es
segura y confiable.
• Examen US practicado antes de las 20 semanas
 Margen de error:
• 3 – 5 dias en 1° Trimestre
• 1 semana entre 12 y 20 semanas
• 2 – 3 semanas entre 20 y 30 semanas
• 3 semanas después de las 30 semanas

Manejo clínico del embarazo prolongado. Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.
INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – EXAMENES
AUXILIARES
Exámenes de laboratorio Evaluación del bienestar fetal
• Hemograma completo • Perfil biofísico fetal
• Grupo sanguíneo y fator Rh • Flujometría doppler
• Glucosa, urea y creatinina
• Perfil de coagulación • Monitoreo eletrónico fetal:
• Examen de orina • NST
• CST

Manejo clínico del embarazo prolongado. Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.
INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – MANEJO
Medidas generales
• Hospitalización PARTO VAGINAL: Si las pruebas indican buen estado fetal,
• Exámenes de laboratorio valorar el puntaje de BISHOP para decidir inducción del TdP o
maduración cervical e inducción
Medidas específicas Después de una primera inducción fallida, realizar una segunda
inducción a las 24h
1. Evaluación del bienestar fetal
2. Valorar vía de termino de la CESÁREA: Si las pruebas indican compromiso fetal, o después
gestación de 2 inducciones fallidas

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INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – MANEJO
Medidas especificas
• Criterios de alta
Gestantes c/ EG < 41 sem con pruebas de bienestar fetal normales. Control
semanal.
• Post parto/cesárea
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia de infección o signos de alarma

Manejo clínico del embarazo prolongado. Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.
INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA: Gestación >40sem, se refiere a Hospital nivel II/III por el riesgo de insuficiencia
placentaria, sufrimiento fetal, muerte intrauterina y la necesidad de evaluación del bienestar
fetal

CONTRARREFERENCIA: Resuelto el caso y paciente en puerperio mediato (2° – 3° día) será

contrarreferida a su Centro de Salud de origen.

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INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – ANEXOS
Riesgo de mortalidad fetal por edad gestacional

Embarazo prolongado. Manejo. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología.

Primera edición. 2004.
EMBARAZO PROLONGADO – ANEXOS
Complicaciones del embarazo prolongado

Embarazo prolongado. Manejo. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología.

Primera edición. 2004.
EMBARAZO PROLONGADO – ANEXOS

Revista Medica de la Universidad Veracruzana / Vol. 5

núm. 2. Julio – Diciembre 2005
EMBARAZO PROLONGADO – ANEXOS

Maduración cervical. Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. INMP – 2014.
EMBARAZO PROLONGADO – ANEXOS

Fluxograma. Manejo clínico del embarazo prolongado. Guía de

practica clínica y de procedimientos en obstetricia y
perinatología. INMP – 2014.