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ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
Presentado por:
DOCENTE:
TACNA- PERÚ
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 2
1. HISTORIA ............................................................................................................................ 4
2. CONCEPTO ........................................................................................................................ 4
3. SELECCIÓN DE PACIENTES ......................................................................................... 6
3.1. Definición del caso: ................................................................................................. 7
3.2. Identificación de los casos: ................................................................................... 8
3.3. Selección de los controles .................................................................................. 10
3.4. Procedencia de los controles ................................................................................ 10
3.5. Número de controles por caso ........................................................................... 13
2.4. Número de grupos control ....................................................................................... 13
4. Sesgo en la selección de casos y controles ........................................................... 14
5. Emparejamiento .............................................................................................................. 15
6. Estudios de casos y controles que evalúan medidas preventivas ................... 17
7. Ventajas y limitaciones de los estudios de casos y controles .......................... 18
8. Diseños híbridos ............................................................................................................ 20
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 23
INTRODUCCIÓN
1. HISTORIA
2. CONCEPTO
Un estudio de caso y control, es un estudio epidemiológico, observacional,
analítico, en cual los sujetos son seleccionados en función de que tengan
(casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general
un determinado efecto.Una vez seleccionados los individuos en cada
grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una característica
de interés y se compara la proporción de expuestos en el grupo de
casos frente a la del grupo de controles. Figura 1 y 2. También se les
conoce como estudios retrospectivos, casos y controles, casos y
testigos, casos no casos.
Ejemplo 1
3. SELECCIÓN DE PACIENTES
Se considera que la adecuada selección de pacientes es crucial para la
validez del estudio. La población fuente, definida ésta como aquélla de
donde provienen los casos, además debe ser utilizada para obtener a los
controles, que deben ser representativos de la población que no
desarrollaron el evento (muestra), para así evitar el tener que estudiar a
toda la población. Tanto casos como controles en teoría deben tener
representatividad, simultaneidad y homogeneidad. Ejemplo 2. La
representatividad se refiere a que los casos sean todos los existentes en
un lugar y tiempo determinados y los controles deben de representar a
los sujetos de esa misma población que se pueden convertir en casos.
La simultaneidad significa que se obtuvieron a los controles en el mismo
tiempo del que surgieron los casos.
Ejemplo 2.
Por otro lado la supervivencia de los casos prevalentes puede estar ligada a un
determinado factor y si este factor está presente con mayor frecuencia en los
casos que en los controles, se le puede atribuir erróneamente el papel causal
en la etiología de la enfermedad. Finalmente la utilización conjunta de casos
incidentes y prevalentes resta homogeneidad a la definición de caso, dado que
es bastante probable que los criterios diagnósticos cambien con el tiempo. Los
casos prevalentes pueden ser incluidos cuando no se dispone de casos nuevos
porque la enfermedad es muy rara y tiene baja letalidad, y cuando la exposición
no modifica el curso clínico (sobrevida) de la enfermedad, como es el caso de
enfermedades de predisposición genética (1).
Ejemplo 3.
Pueden seleccionarse entre los sujetos que acuden a los centros sanitarios,
directamente de la comunidad o, en algunos casos, se puede recurrir a grupos
especiales como vecinos, amigos o familiares de los casos. La decisión de
elegir una u otra fuente depende de la población de donde procedan los casos
y de las ventajas, y desventajas, de cada una de las fuentes.
Fuente: Villa Romero AR, Moreno Altamirano L, García de la Torre GS. Epidemiología y
estadística en salud pública (Internet); 2015. Capítulo 8: Estudios de casos y controles;
(Citado el 26 de abril de 2018). p74-86
Aun así, usar dos grupos control, a menudo es costoso. Además, algunos
argumentan que no se suele dar la misma credibilidad a comparaciones
basadas en 2 o más grupos diferentes y que con grupos de comparación
distintos, habrá resultados distintos. Si hay un estudio muy largo y costoso
en el que se encuentra discrepancia entre los grupos de comparación,
entonces escoger un grupo y darle más confianza, los resultados del otro
grupo podrían contradecir sus hallazgos, por eso se recomienda escoger
solo un grupo de comparación, así, hay más confianza y se reduce el
costo. (3)
-El paciente muere antes de la entrevista, por el vacío que hay entre revisar los registros,
reconocer los casos y hacer las entrevistas.
-El médico niega consentimiento, depende de que haya algún comité de protección que
exija el permiso del médico del paciente.
-El sujeto se niega a participar, en general, los casos están más motivados que los
controles.
-Cuando se ubica sujetos por hogar, es más probable (en niños) que se escoja a niños
sin hermanos que a niños con un hermano con una cercanía de 2 años.
5. Emparejamiento
El emparejamiento se define como el proceso por el cual seleccionamos
controles, de forma que son similares a los casos en ciertas
características, que sabemos, influyen en la enfermedad investigada y
que si no adecuamos, podrían distorsionar o confundir el resultado. (3)
(5)
Ventajas Desventajas
Es un proceso fácil de comprender. • No se podrá estudiar el efecto de la
• Equilibra el número de casos y variablepor la que se empareja sobre
controles en cada categoría de la la enfermedad
variable por la que se empareja. • Sólo se previene el posible efecto de
• Facilita la detección de una confusión de las variables por las que
interacción entre la exposición y el se ha emparejado e, indirectamente,
factor por el que se aparea siempre por aquellos factores que están muy
que éste tenga un gran efecto sobre relacionados con ellas.
el riesgo de padecer la enfermedad y • Permite evaluar la existencia de
sea poco frecuente en la población. interacción,pero no su estudio
• Si el emparejamiento es perfecto, detallado.
como sucede con las variables • Es un proceso laborioso que
dicotómicas o las cuantitativas cuando requiere mucho tiempo y puede
se aparea exactamente por el mismo alargar la duración del estudio.
valor de la variable, el efecto de • Reduce la flexibilidad del análisis, al
confusión se controlará por completo. ser necesario utilizar técnicas para
datos apareados.
• Si se empareja por una variable que
no es un factor de confusión se
obtendrá una estimación poco
precisa.
• Aumenta la complejidad del estudio,
a menudo con escaso beneficio, en
términos de precisión y exactitud del
estimador.
- Los controles incluyen a todos los miembros vivos (no han padecido la
enfermedad mas lo que si la padecen).
Ventajas
Desventajas
8. Diseños híbridos
Los diseños híbridos tienen características tanto de los estudios de
cohortes como de los de casos y controles. Se caracterizan por analizar
todos los casos aparecidos en una cohorte estable seguida en el tiempo
y utilizar como controles sólo una muestra de los sujetos de esa misma
cohorte. Según el plan de muestreo que se utilice para constituir los
grupos a partir de los componentes de la cohorte, pueden diferenciarse
dos tipos generales de diseños: estudios de casos y controles anidados
dentro de una cohorte y estudios de cohorte y casos. (2, 3)
BIBLIOGRAFÍA
1. Diseño de casos y controles.
Disponible en: http://www.bsvde.paho.org/cursoa_epi/e/modulo8.pdf
2. Lazcano E., Salazar E., Hernández M. Estudios epidemiológicos de
casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Centro
de Investigación en Salud Poblacional. Instituto Nacional de Salud
Pública. Cuernavaca, Morelos, México.
3. Villa Romero AR, Moreno Altamirano L, García de la Torre GS.
Epidemiología y estadística en salud pública (Internet); 2015. Capítulo 8:
Estudios de casos y controles; (Citado el 26 de abril de 2018). p74-86.
Disponible de:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1464§i
onid=101050213
4. Gómez M. Danglot C. Huerta S. et-al. El estudio de casos y controles: su
diseño, análisis e interpretación, en investigación clínica. Vol. 70, Núm. 5
Sep.-Oct. 2003 pp 257-263
5. Dos Santos I. Cancer Epidemiology: Principles and methods. World
health organizationinternational agency for research on cancer. Lyon.
WHO. 2016. p189 - 213.