INTRODUCCION GENERAL

AL MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
Dr. Jose Antonio Paredes J.
Transportar pacientes se ha dividido
tradicionalmente en dos tipos:

• primario desde el lugar de ocurrencia del evento

urgente hasta la institución receptora
• secundario entre instituciones o hacia el domicilio del
paciente.
• Antes de realizar cualquier maniobra de movilización a
un accidentado se han de tener presente siempre dos
consideraciones:
• Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un
auxiliador. Al menos se precisarán dos auxiliadores
para mover adecuadamente a un herido.
• Al herido hay que moverle como si fuese un bloque
rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento
voluntario de sus articulaciones. Evitar toda flexión o
torsión, transportándolo siempre recto como un
poste, a fin de proteger su médula espinal en caso de
fractura de la columna vertebral.
 CLAVES DE URGENCIA
• CLAVES ROJAS:
-Dolor precordial en paciente con antecedentes de
cardiopatía coronaria
-Caída de altura, dependiendo de la gravedad del
paciente
-Ataque cerebral, ABC en evolución
Convulsiones pediátricas y en evolución
-Heridas por arma de fuego y arma blanca, según
localización
-Intoxicación medicamentosa en niños
-Paciente en coma o inconsciente, independiente de la
causa
-Intento de suicidio
CLAVES ROJAS:

-Accidente por inmersión lagos, ríos o piscinas

-Envenenamientos, ingesta de cáusticos
-Paro cardiorrespiratorio
-Electrocución de acuerdo a voltaje
-Obstrucción de vía aérea por sólido o liquido
-Cianosis
-Tec con perdida de conciencia
-Víctima de accidente de la construcción,
industrial o derrumbe.
CLAVES DE URGENCIA
CLAVES AMARILLAS
- Dificultad respiratoria
- Crisis asmática
- Hemorragias externas en general
- Dolor precordial Síntomas de aborto
- Paciente psiquiátrico o violento
- Reacciones alérgicas complicadas
- Quemaduras extensas
- Dificultad súbita para hablar
- Cuerpos extraños en vías aéreas en niños
- Trauma ocular Arritmias complicadas
- Convulsiones y estado post convulsivo
 CLAVES DE URGENCIA

CLAVES VERDES:

-Cualquier condición no enumerada en las anteriores

• Inmediato, Primera Prioridad, Roja: Pacientes cuya lesión es
crítica pero se puede resolver en mínimo tiempo con poco
equipo, con pronóstico bueno de sobrevida.
• Retardado, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes con lesiones
serias pero que no requieren de manejo inmediato para salvar
su vida o su extremidad.
• Expectante, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes cuya lesión
es tan severa que solo tienen una mínima posibilidad de
sobrevida.
• Mínima, Tercera Prioridad, Verde: Pacientes con problemas
menores que pueden esperar a ser tratados, o que pueden
incluso ayudar en el rescate.
• Fallecidos, Ultima Prioridad, Negra: Paciente que no responde,
sin pulso y sin respiración
Triage
Múltiples lesionados.-

Desastres.-

Guerra.-
Distribución de la Muerte en
Trauma

Primera Fase:

Segunda Fase:

Tercera fase:
 RESCATE DEL PACIENTE
ACCIDENTADO

• El manejo adecuado de los traumatizados en la escena,

depende de la identificación precoz de las lesiones y las
decisiones que se tomen en el momento, además una
historia detallada, lo que permitirá proceder con certeza
en el 95% de los casos.
 RESCATE DEL PACIENTE
ACCIDENTADO

• Precolisión: Alcohol, drogas, enfermedades, estados

mentales.
RESCATE DEL PACIENTE
ACCIDENTADO

• Colisión: Comienza con el impacto de un objeto en

movimiento a un segundo, y termina cuando todo
aquello ha concluido.
RESCATE DEL PACIENTE
ACCIDENTADO

• Post-colisión: Comienza cuando la energía es

absorbida por los individuos y vehículos
involucrados en el accidente.
 CINETICA
• Introducción.-

• Mecanismo de la lesión.-

• Historia del Accidente.-

IMPACTO FRONATAL Y POSTERIOR
IMPACTO FRONTAL Y POSTERIOR
IMPACTO LATERAL
IMPACTO POR VOLCAMIENTO

• Es impredecible, pueden estar presentes todas las

lesiones anteriores e incluso ocurrir el fallecimiento
LESIONES POR CINTURÓN DE
SEGURIDAD
LESIONES POR CINTURÓN DE SEGURIDAD
LESIONES POR BOLSA DE AIRE
IMPACTOS DE MOTOCICLETAS
LESIONES A PEATONES
LESIONES POR CAIDAS
TRAUMAS PENETRANTES

DE BAJA ENERGIA
 TRAUMAS PENETRANTES
De mediana energía
De alta energía
COLLARES CERVICALES
COLLARES CERVICALES

VARIEDAD DE MINERVAS
COLLARES CERVICALES
DIMENSIONES DEL COLLAR
MODO DE USO
MODO DE USO
 TABLA CORTA ESPINAL

IMPLEMENTOS DE FINCIONALIDAD
FIJADORES ESPECIALES
MANEJO INICIAL
POSICION INICIAL
EXTRICACIÓN Y RESCATE
EXTRICACIÓN Y RESCATE
 EXTRICACIÓN Y RESCATE
Seguridad en la Escena

Evaluar los posibles peligros

Escena misma
Situación
 Protección Universal

Evaluación primaria
Del traumatismo
 EXTRICACIÓN Y RESCATE
Collar cervical
PACIENTE
COLOCACION DE COLLAR
PACIENTE
PACIENTE
RESCATE GRUPAL
RESCATE GRUPAL
IMPROVIZACION
IMOVILIZACION
COLOCACION DE COLLAR
VALORACION
ADECUADO USO
MANTENER ESTABLE LA COLUMNA
CERVICAL
USO DE COLLAR Y TABLA
 EXTRICACIÓN Y RESCATE
Traslado a tabla espinal larga
Traslado a tabla espinal larga
Traslado a tabla espinal larga
 EXTRICACIÓN RAPIDA

ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL

COLOCACION DE COLLAR CERVICAL

EXTRICACIÓN RAPIDA

EQUIPO DE RESCATE

RETIRO DEL AUTO

EXTRICACIÓN RAPIDA
EXTRICACIÓN RAPIDA

MANTENER ESTABILIZACION
CERVICAL

DESLIZAR AL PACIENTE EN
LA TABLA ESPINAL
RESCATE Y TRASLADO DE PACIENTE
EN TABLA ESPINAL LARGA
RESCATE Y TRASLADO DE PACIENTE
EN TABLA ESPINAL LARGA
RESCATE Y TRASLADO DE PACIENTE
EN TABLA ESPINAL LARGA
RESCATE Y TRASLADO DE PACIENTE
EN TABLA ESPINAL LARGA
RESCATE DE PACIENTE
EN POSICIÓN PRONO
RESCATE DE PACIENTE
EN POSICIÓN PRONO
INMOVILIZACIÓN
INMOVILIZACIÓN
INMOVILIZACIÓN
INMOVILIZACIÓN EN NIÑOS
 RETIRO DE CASCO

INMOVILIZACION

FIJACION DE
COLUMNA CERVICAL
RETIRO DE CASCO

INICIO DEL RETIRO

DEL CASCO

MANTENER LA
COLUMNA CERVICAL
ESTABLE
¿Que Haria usted...?
HOSPITALARIO

• EVALUACION INICIAL

• REEVALUACION

• MANEJO DEFINITIVO
 Evaluacion Inicial
Primer paso

• Vía Aérea despejada

• Control de la columna
cervical
Evaluacion Inicial
Segundo paso

• Ventilación

• Respiración

• Oxigeno suplementario
Evaluacion Inicial
Tercer paso

• Circulación.

• Control de sangrados.
Evaluacion Inicial

Signos precoses
de hipovolemia:
• Conciencia

• Color de piel

• Pulso
Evaluacion Inicial
Cuarto paso

A.R.D.I.

Glasgow + Pupilas
Evaluacion Inicial
Quinto paso

Exposición

Control Ambiental
¿Que hacer cuando hay un
problema en…
PRIMERO

Collar cervical

Cánulas
¿Que hacer cuando hay un problema
en…
SEGUNDO
Ventilación
Oxigeno suplementario
Intubación traqueal
Detección y manejo de lesiones que ponen en
riesgo la vida
¿Que hacer cuando hay un
problema en…
TERCERO

Vías endovenosas
Toma de muestras
Líquidos a infundir
¿Como Evaluamos?
1. Monitorización ECG

2. Oximetria de pulso

3. Sondas Foley – Nasogastrica

4. Lavado peritoneal diagnostico

5. Radiografías y estudios
diagnósticos
¿Que hacer?

1. Contamos con todos los medios.

2. ¿Necesidad de traslado?
EVALUACION SECUNDARIA
Reevaluacion

• Anamnesis

• Patologías asociadas
Examen Fisico Completo

• Cabeza

• Trauma maxilofacial

• Cuello

• Columna cervical
Tórax

• Trauma contuso

• Trauma abierto

• Severidad de las lesiones

Abdomen

• Trauma contuso

• Trauma penetrante
Periné

• Hombre

• Mujer
•Extremidades

•Evaluación neurológica
Métodos Complementarios
• TAC

• Ecografías

• Endoscopias

• RM
Reevaluación

• Concepto
•Manejo definitivo
Aspectos Medico-legales

• Registro completo

• Consentimiento informado

• Pruebas forenses