Atencion Primaria en Salud

Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos
mingu
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL

EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
MÓDULO 2
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y
CIUDADANA
DIRECCIÓN DE GESTIÓN DE CAPACIDADES EN SALUD
2014
ÍNDICE
I. SILLABUS 3
1. Datos Generales 3
2. Presentación 3
3. Objetivo 4
4. Contenidos 4
5. Metodología 4
6. Sistema de Evaluación 5
7. Sistema de Tutoría 6
II. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 7
III. PRODUCTOS DEL MÓDULO 2 8
IV. UNIDAD 1 9
V. UNIDAD 2 24
VI. UNIDAD 3 33
VII. UNIDAD 4 44
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DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL MARCO DE
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
MÓDULO 2
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
I. SILLABUS
1. Datos Generales
1.1 Nombre del Módulo Participación Comunitaria, Social y Ciudadana.

1.2 Creditaje 4 créditos ECTS.
1.3 Tipo de módulo Obligatorio.
1.4 Prerrequisitos Ninguno.
1.5 Nivel Post-Grado.
1.6 Duración del módulo 05 semanas.
2. Presentación
Luego de que en el primer módulo de la presente diplomatura se hizo un

abordaje inicial a las características de la población y sus determinantes, en
este segundo módulo, haciendo uso de la información recogida y analizada, se
plantea la importancia del empoderamiento de las personas organizadas, para
mejorar la eficiencia de los servicios de salud dirigidos a la comunidad, en el
ámbito territorial local.
La participación social tiene un alto valor en la planificación e implementación
de las políticas públicas; por un lado, porque confiere a quienes participan un
rol protagónico en la gestión de los servicios públicos, mejorando el ejercicio de
su ciudadanía; y por otro, porque permite que las intervenciones planteadas
sean más eficientes, pero sobre todo más efectivas, porque mejora la
adherencia a propuestas cuyo diseño incorpora el punto de vista del ciudadano.
La participación se define como el involucramiento de actores sociales en el
diseño e implementación de las políticas públicas; puede ser vista como un fin
o como un medio (participación-movilización); así también puede ser ejercida
de manera individual o colectiva, a través de instituciones representativas de la
3
sociedad civil o a través de sus líderes u organizaciones naturales
(participación comunitaria).
En el presente módulo se discutirán los aspectos relacionados a formas de
participación y los mecanismos a través de los que se promueven, fomentando
el intercambio de experiencias entre los asistentes.
3. Objetivo
Evaluar y promover la participación de las personas del ámbito territorial local,

a través de sus representantes, en la gestión y mejora continua de los servicios
de salud
4. Contenidos
Tema 1: Participación y empoderamiento.

Tema 2: Enfoque de derechos, de género
Unidad 1: Participación
e interculturalidad.
Comunitaria, Social y Ciudadana. Tema 3: Participación Comunitaria, Social
y Ciudadana.
Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO.
Unidad 2: Participación en Salud. Tema 2: La experiencia de los CLAS.
Tema 3: Los agentes comunitarios.
Unidad 3: Cogestión y Reforma Tema 1: Cogestión en Salud y Reforma.
Tema 2: Conformación de las RIAPS.
Sanitaria. Tema 3: Participación en las RIAPS.
Tema 1: Promoción de la salud.
Tema 2: Instituciones Educativas
Unidad 4: Promoción de la Salud
Saludables.
y Entornos Saludables. Tema 3: Municipios y Comunidades
Saludables.
5. Metodología
La estrategia metodológica que orienta este módulo ha sido diseñada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseñanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonomía y el pensamiento reflexivo-crítico del
participante. La metodología incluye:
 Fase Presencial
De cuatro horas académicas de duración y en las que a través de diversas

técnicas educativas se realiza la transmisión de conceptos generales y
específicos, y se desarrollan actividades de análisis y reflexión sobre
4
propuestas de mejora dirigidas a la población que está bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los

contenidos recibidos por los tutores, los cuales serán trasmitidos utilizando
técnicas didácticas, al personal técnico y auxiliar asistencial de su
establecimiento/microrred.
 Fase de Aplicaciones
Se culminará de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en

cuenta el producto definido para cada módulo, considerando al equipo
multidisciplinario, precisando los roles según perfiles.
El tutor realizará un acompañamiento de las actividades desarrolladas en
esta fase. Los tutores acudirán a los ámbitos locales donde laboran los
participantes de la Diplomatura de Atención Integral en el marco de la
Atención Primaria de Salud y evaluarán in situ la aplicación de la propuesta
de mejora desarrollada durante la fase presencial y de aplicaciones.
Asimismo, el participante tendrá la oportunidad de realizar consultas y

dialogar con el tutor, recibiendo asistencia y retroalimentación de manera
directa.
6. Sistema de Evaluación
La evaluación del módulo tiene un carácter formativo y sumativo, lo que implica
el seguimiento y evaluación de actividades que realicen los participantes a lo
largo del desarrollo del módulo.
La evaluación será realizada por los tutores. La nota final del módulo contempla los
siguientes aspectos:
EVALUACIÓN PONDERACIÓN (%)

• Asistencia y puntualidad. 10
• Actividades de la fase presencial. 20
• Actividades de la fase de aplicaciones. 20
• Producto(s) de cada módulo. 50
TOTAL 100%
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7. Sistema de Tutoría
Durante el desarrollo de este módulo, el participante contará con el
acompañamiento del tutor, que será responsable de asesorar y orientar en
relación a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendrá a su cargo el proceso de evaluación del módulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos académicos y su aplicación en los
ámbitos territoriales locales.
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II. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MÓDULO 2: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

SEMANA 1ER DÍA 2DO DÍA 3ER DÍA 4TO DÍA 5TO DÍA 6TO DÍA 7MO DÍA
Fase
1ra Dosificación de contenidos presencial
UNIDAD 1
Fase
2da Fase de aplicaciones presencial
Transmisión UNIDAD 2
dosificada a
Téc/Aux Asist
Fase
3ra Fase de aplicaciones presencial
UNIDAD 3
Transmisión
dosificada a
Téc/Aux Asist Fase
4ta Fase de aplicaciones presencial
UNIDAD 4
Transmisión
dosificada a POST-TEST
Téc/Aux Asist (módulo 2)
Orientación
5ta Fase de aplicaciones del módulo 3
Transmisión PRE-TEST
dosificada a (módulo 3)
Téc/Aux Asist
III. PRODUCTOS DEL MÓDULO 2
Producto 2.1 – Reunión con representantes de la comunidad
 Acta de reunión con los representantes de la comunidad (CODECOs,

SIVICOs, juntas vecinales, comité de coordinación local, organizaciones
juveniles, etc.), para promover su conformación y/o fortalecimiento.
Producto 2.2 – Reunión con actores institucionales
 Acta de reunión con los actores institucionales, incluyendo al gobierno

local, para promover las mesas de concertación que faciliten el inicio del
desarrollo de la Estrategia de Instituciones Educativas Saludables en un
plantel local y de la Estrategia de Municipios y Comunidades saludables.
 Fecha de entrega: Quinta semana del módulo 2.
IV. UNIDAD 1
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UNIDAD 1
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
INTRODUCCIÓN
La participación comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las
sociedades humanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la
subsistencia. En esta unidad se presentará la evolución de estos conceptos y se
contrastará con algunas iniciativas y avances realizados en nuestro país.
Se iniciará con la revisión de conceptos básicos en relación a la participación y el
empoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de género e
interculturalidad, así como la participación comunitaria, social y ciudadana.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La participación de las personas implica su compromiso consigo mismas, con su
familia y con su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho
compromiso desde los servicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una
manera eficaz de modificar la visión de la salud y la conducta meramente reactiva
frente al daño, que usualmente adoptan las personas y los profesionales. La
participación se constituye entonces en un elemento estratégico fundamental para el
desarrollo de estrategias de mejora en el entorno.
OBJETIVOS
 Exponer los principales conceptos sobre participación y empoderamiento, bajo un
enfoque de derechos, de género e interculturalidad.
 Analizar en el ámbito territorial local el grado de participación de la comunidad y los
avances de sus representantes.
CONTENIDO
 Tema 1: Participación y empoderamiento. Definiciones. Evolución de los
enfoques de participación. Rol de la Sociedad Civil.
 Tema 2: Enfoque de derechos, de género e interculturalidad.
 Tema 3: Participación Comunitaria, Social y Ciudadana. Participación
Comunitaria en Salud. Espacios de Participación Comunitaria en Salud.
Tendencias de la Participación Social. Historia de la Participación
Ciudadana. Participación Ciudadana en Salud.
Tema 1: Participación y empoderamiento

Definición de Participación
Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad
ante su salud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad, y desarrollan la
capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.
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Participación tomada como medio significa movilización. Participación asumida como
fin implica la incorporación de temas considerados prioritarios a ser negociados y
concertados con instancias político-institucionales. De acuerdo al Informe sobre el
Desarrollo Humano de 1993, participación significa que la gente intervenga
estrechamente en los procesos económicos, sociales, culturales y políticos que
afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participación es la influencia de
los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las políticas a través de la
presión política; o de manera directa, a través de la participación en la planificación,
toma de decisiones, implementación y/o evaluación de programas y servicios públicos.
Evolución de los enfoques de participación
Se puede decir que hay un proceso de evolución de los enfoques de participación,
dentro de lo que podemos mencionar tres etapas:
 Participación comunitaria: De la extensión de coberturas a la transferencia de
tecnologías y la movilización en torno a los objetivos del sector.
 Participación social: Transformación de condiciones de inequidad en la
distribución del poder. Participación en procesos de planificación y gestión distrital.
Concertación.
 Participación ciudadana: Intervención en la esfera de lo público e integración de
las demandas ciudadanas.
Definición de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canadá y Estados unidos, que se refiere a la
capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva,
que implica acceso y control sobre los recursos necesarios. En el ámbito individual
implica características que favorecen la autoestima y el autocontrol para alcanzar las
metas propuestas; en el ámbito comunitario se funde con la participación social
cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentes organizaciones,
alianzas, diálogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder.
El enfoque de participación social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez
con más convicción y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaración de
Jakarta, que la incluyó como una de las prioridades para la promoción de la salud.
La Organización Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que el
empoderamiento para la salud puede ser un proceso social, cultural, psicológico o
político, mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar
sus necesidades, plantear sus preocupaciones, diseñar estrategias de participación en
la toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para
hacer frente a las necesidades identificadas. Mediante este proceso las personas
perciben una relación más estrecha entre sus metas y el modo de alcanzarlas y
supone que los individuos actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su
comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las
aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difícil de
definir, y con muchas matizaciones. El término empoderamiento se refiere a la
habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, políticas,
sociales y económicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas.
10
11
Rol de la Sociedad Civil
El término sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categoría de
ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actúan para tomar decisiones en el
ámbito público que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructuras
gubernamentales.
En Latinoamérica, la sociedad civil es una construcción relativamente nueva, que se
nutrió de la oposición a los tradicionales proyectos políticos autoritarios y de la lucha
por la democracia.
En general, la participación de la sociedad civil ha sido heterogénea y dependiente de
la voluntad política. Sin embargo se han obtenido logros en términos de incidencia, a
nivel de elaboración de leyes, políticas y planes temáticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido
contribuir a construir sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las
personas y en la población, porque propician su participación y movilización y en
particular la de los grupos sociales en desventaja; contribuyen además a desarrollar la
acción intersectorial en salud y a reducir tanto las inequidades en salud como la
atención en salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construcción de sistemas de salud centrados en
las personas se ha hecho a través de la defensa de los derechos de los individuos en
términos de la salud y de la atención en salud, mediante el estímulo de su
participación en la toma de decisiones, en el diseño y aplicación de estrategias y
modelos de atención, y con la provisión directa de servicios. En términos del aporte al
enfoque de población, la contribución de la Sociedad Civil se ha referido a la
construcción de estructuras y procesos participativos en los sistemas de salud, y a la
formulación y aplicación de políticas y acciones para afectar los determinantes
sociales, económicos, políticos y culturales de la salud.
La contribución a la acción intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles,
desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a través de acciones de
abogacía, movilizaciones y campañas de promoción y defensa del derecho a la salud y
promoción de la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil
para la construcción de sistemas y políticas de salud equitativas, centradas en las
personas y en la población, en la acción intersectorial por la salud y en el
empoderamiento y movilización social.
Los desafíos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de
información, las capacidades de negociación y el procesamiento del conflicto, el
protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los
gobiernos al dialogar con la Sociedad Civil, e inacción y poco interés por promover una
participación sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud,
instancia relevante de incidencia política en un marco de promoción de la justicia
social y los derechos ciudadanos. No constituye una organización social homogénea
sino más bien plural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta
desafíos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad
en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos también el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado
de un accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de
interlocución. Sus logros están vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la
elaboración de políticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos
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para favorecer la representación de los grupos de afectados, la sensibilización y
difusión del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafíos están en torno al
estilo de conducción, los mecanismos de comunicación interna, la capacidad de
negociación y la claridad de los distintos intereses y agendas.
Tema 2: Enfoque de derechos, de género e interculturalidad

Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos
inherentes por su sola condición de ser humano. Según este enfoque, el ser humano
es el centro de las diversas esferas de acción del Estado. Los principios reconocidos y
garantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, la
interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e
inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresión de los valores de la
modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en traducidos en
términos jurídico-legales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se
transforman en derechos ciudadanos; en su esencia está el reconocimiento de la
dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona y la salud como una
condición esencial y atributo de la dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas básicas en las que se sostiene la
convivencia social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad
humana sin referirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos
humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadanía.
La aplicación del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica
considerarlo como marco general de las políticas de desarrollo sanitario, priorizando a
las personas o grupos vulnerables, estableciendo y practicando métodos de
evaluación de impacto de las intervenciones en salud y de rendición de cuentas que
integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.
En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias
particularmente injustas. La búsqueda de equidad en salud significa la apuesta por
acciones de reducción de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los
grupos más desprotegidos. Las leyes internacionales de derechos humanos
reconocen las medidas de acción positiva a favor de los grupos más desprotegidos
como medio para asegurar la igualdad genuina en la práctica, y para que todas las
personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su derecho a la salud y tener las
mismas posibilidades de un desarrollo saludable.
La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves
para la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la población puede
disminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos
humanos.
La búsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas
sociales o sus efectos sobre la salud entre los grupos más desprotegidos, es decir,
desfavorecidos o vulnerables desde el punto de vista económico, social o político o
marginados por algún otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluiría dimensiones
particulares como la de equidad de género, y la étnico-cultural. Éstas tendrían que
aplicarse de manera transversal a todas las políticas públicas y sus dispositivos
correspondientes, dando una opción preferencial a los más pobres, desvalidos,
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desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto reemplace el
principio de universalidad por el de focalización.
En este sentido, las políticas públicas son los instrumentos de concreción más
importantes de los derechos sociales cuyos contenidos están relacionados con el
bienestar social y la seguridad económica esencial para llevar una vida digna. El
derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de las políticas de
salud desde el enfoque de derechos, el cual consiste en la Transversalización de éste
en el marco ético y normativo del desarrollo sanitario, y desde el diagnóstico hasta la
formulación, ejecución y evaluación, es decir de todo el ciclo de planificación y
programación de las políticas, evaluando las consecuencias que tiene cualquier
política, programa o legislación sanitaria para los derechos humanos y adoptar
medidas al respecto.
Enfoque de Género
Género es diferente de sexo. Género es una construcción social y cultural creada a
partir de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en
las diferencias sexuales, a la distribución y toma de decisiones sobre la distribución de
recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.
El género es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias
sexuales y una forma primaria de relaciones significativas de poder.
El género presenta las siguientes características:
 Es relacional: porque se establece en las relaciones que se construyen en la
esfera doméstica, social y laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y
hombres, y entre mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los
géneros o intragénero cobran significados diferentes cuando se dan otros
componentes que influyen en las relaciones como son el componente étnico
racial, generacional, económico y cultural. Todo esto hace referencia a la
complejidad de las relaciones interpersonales.
 Es jerárquico: porque en las relaciones que se establecen entre los géneros el
ejercicio de poder real y simbólico atribuye mayor importancia y valor a uno de
ellos, produciendo así relaciones desiguales e inequitativas de poder en una
gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, el ejercicio de
poder generalmente lo ejerce el género masculino, desvalorizándose a las
mujeres, lo cual impide el acceso a bienes, servicios, oportunidades y el
ejercicio pleno de sus derechos.
 Es cambiante: porque la asignación de los roles y la dinámica de las
relaciones interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del
tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos factores tales
como el acceso a la educación, el acceso al trabajo remunerado y también por
la acción de proyectos o programas específicos. El mayor acceso de las
mujeres al trabajo y la educación ha modificado la distribución familiar y la
asignación de tareas, así como la toma de decisiones y la disposición de los
bienes y recursos.
 Es contextualmente específico: en tanto que el valor y los roles que se
atribuye a mujeres y hombres, así como el tipo de relaciones que se establecen
entre ellos, son diferentes entre una cultura y otra; estas variaciones también
están influenciadas por la etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.
 Está institucionalmente estructurado: porque no sólo se refiere a las
relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, sino a un sistema social, al
ser el género relacional, estas relaciones se estructuran en el espacio
individual, familiar o laboral. Es fácil comprobar que las instituciones tanto
privadas como públicas favorecen la presencia de varones en los cargos de
mayor peso en cuanto a decisiones políticas y manejo de recursos.
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El género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atención de
salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral
y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.
El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el
Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atención de salud del hombre y la
mujer, modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y
la mujer, repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir
sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de género en la salud de la Región
de las Américas, llegándose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la
prevalencia de enfermedades y daños, la carga de enfermedad, la utilización
de servicios, las responsabilidades financieras, la provisión de salud, el poder
de decisión, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de
desigualdad, exclusión o discriminación que afecta principalmente a las
mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan más los servicios de
salud, lo que se interpreta erróneamente como una ventaja por desconocerse
que ellas tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada
particularmente de su rol biológico en la reproducción, su más alta morbilidad y
su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en
su mayoría. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de
las primeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas
en la región. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el
reflejo más claro de la discriminación y la posición social de la mujer y
reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el
derecho a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramáticas (5 a 10 veces
mayores) en relación con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados;
o la mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3
veces mayor). La relación desigual de poder entre hombres y mujeres, y las
exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad,
tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mínima de
análisis estadístico o de intervención. La titularidad de los derechos humanos
es individual, por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es
necesario considerar la asimetría en la asignación de recursos dentro del hogar
para el disfrute de la salud.
f) La pobreza ejerce un efecto más negativo en la salud y la supervivencia de las
mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el
riesgo de muerte prematura es claramente más alto para los hombres que para
las mujeres. Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se
reduce considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los
servicios de salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres,
y es entre los pobres donde la brecha entre géneros es mayor.
h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las
ocupaciones de menor remuneración, prestigio y poder de decisión, y en el
ámbito informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es
gratuito y no figura en las cuentas nacionales.
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i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y
reconocimiento en la producción de la salud. Ellas representan el 80% de la
fuerza laboral en salud y son las principales gestoras y proveedoras de
atención dentro de la familia y la comunidad.
Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relación de respeto que se establece entre las
personas de diversos contextos culturales y étnicos, respecto a la manera en que cada
uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus
conocimientos, creencias, interpretaciones y prácticas, así como sus formas
fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las
diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible
para construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un
derecho humano básico para el desarrollo humano.
Dentro de la lógica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atención del

Sector Salud en las poblaciones indígenas, tanto residentes como migrantes, porque
son las más pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de
salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere
identificar discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y
vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de éstos su derecho a la
salud.
Las inequidades étnico-culturales en salud se manifiestan en:
a. Los servicios de salud, en el acceso a éstos, la calidad de atención, las
relaciones entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la
información de salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconómicas de pobreza y pobreza extrema, así como las
inequidades de género.
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c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la
participación en la toma de decisiones, y la satisfacción de necesidades en
salud.
El Perú tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades
existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No
todas las personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y
ello está relacionado con sus características socioeconómicas, identidades culturales,
opciones sexuales, género o condición de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construcción de estrategias participativas
para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el país
consideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y
amazónico, que son las más excluidas y marginadas.
Tema 3: Participación Comunitaria, Social y Ciudadana

Participación Comunitaria
La participación comunitaria como estrategia colectiva para la promoción de la salud y
la prevención de la enfermedad, aparece en el año 1978, en la Declaración de Alma
Ata.
En 1986, en Ottawa, el concepto de participación comunitaria implica que la
comunidad debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificación,
ejecución y control en las acciones de promoción de la salud.
Se define como la intervención de la población, en forma individual u organizada, en la
toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus
derechos y responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.
La Política Social de salud señala a la participación comunitaria como una estrategia
para hacer más efectiva los programas de salud en la población.
Se dan grandes diferencias en la manera cómo participa la comunidad, la misma que
puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice
que hay una variable más a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen
los centros de salud para incorporar a la población en la planificación, organización y
la ejecución de las actividades es también variable.
La participación comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo
sostenible de un país pobre. Amartya Sen asevera que la libertad de participar y tomar
decisiones en forma democrática es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma
que es necesario avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para
que la gente tenga libertad de participar y tomar decisiones. Según Rifkin, la
participación comunitaria raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los
planificadores y profesionales de la salud alrededor del mundo. La razón sería la
concepción de la participación comunitaria como un paradigma que considera
irrealistamente que la participación puede resolver problemas que tienen raíces tanto
en la salud como en el poder político.
Participación Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organización comunitaria por sí sola o
coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones públicas o
privadas. Para lograr este propósito con mayor éxito es necesario tener en cuenta
algunas condiciones como:
 Que la comunidad esté organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas.
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 Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de
participación comunitaria es protagónico.
 Que la participación sea horizontal, de carácter voluntario, sin presiones ni
autoritarismo.
 Que la comunidad esté involucrada en todas las etapas del proyecto (diseño,
planificación, ejecución, monitoreo y evaluación), manteniendo su identidad y su rol
en todo el proceso.
 Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las
organizaciones de base de la comunidad y con las organizaciones públicas y
privadas como Salud, Educación, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.
 Que existan instituciones con apertura para promover la participación comunitaria y
que cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que
permitan acelerar los procesos de participación de la comunidad.
Espacios de Participación Comunitaria en Salud
 La Asociación Comunidad Local de Administración en Salud (CLAS), modelo de
cogestión entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el
mejoramiento de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente
de las zonas en pobreza crítica, potenciando los recursos del Estado y de la
comunidad organizada.
 Las mesas de concertación convocadas por los gobiernos municipales u otras
instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones
públicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la
búsqueda del desarrollo.
Participación Social
Según la OPS, la Participación Social es la fusión de los actores sociales
(organización, instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de
definir sus problemas de salud y señalar las alternativas de forma conjunta.
En 1994, se definió a la participación social, en la cogestión de la salud, como la
acción de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar
problemas, necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en
la perspectiva del desarrollo de la salud. La participación comprende acciones
colectivas mediante las cuales la población enfrenta los retos de la realidad, identifica
y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en
materia de salud, de una manera deliberada, democrática y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participación social como las acciones
colectivas a través de las cuales la población conjuntamente con las instituciones del
sector, identifican problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan
y evalúan el impacto de los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover
la salud.
La participación social debe ser considerada, dentro de las políticas públicas de
gobierno, como la forma más viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es
perderlo sino más bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral
de la sociedad.
Para que la participación fructifique es indispensable contar con la motivación de la
población y ésta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para
alcanzar de forma efectiva la solución mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participación social
18
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos históricos
y tienen una influencia en la concepción de la participación social, entre ellas el
anarquismo, el marxismo y la social democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales
alcanzaran mayor legitimidad y autenticidad, la autodecisión y el autocontrol
gobernarían las relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier
tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotación y represión. Este
comportamiento se encuentra aún en algunos grupos de individuos que podrían
participar de una acción concertada, pero la negociación para un objetivo común no es
su signo más distintivo, aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras
a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios
de producción, legitimizando la participación de todos los ciudadanos en el desarrollo
social. La participación deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos.
Postula también que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de
derechos y acciones.
En relación a la social democracia, la posibilidad de la participación de cada ciudadano
es valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura política
dominante, en un momento y contexto particularmente determinado.
Participación Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un país de manera
activa y responsable. También es definida como ejercer en la práctica los deberes y
derechos políticos, intervenir en los asuntos públicos y tomar decisiones.
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que
tienen los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a través de actos, con
la finalidad de influir en la formulación y toma de decisiones gubernamentales en los
diferentes niveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar
la gestión pública y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Perú, el tema de la participación ciudadana ha tenido gran apertura tanto por
parte del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los
pocos países que ha desarrollado de manera amplia su marco legal.
Asimismo, en el Perú no se puede hablar de participación ciudadana sin hablar de la
descentralización, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construcción de un
nuevo modelo de las relaciones entre el Estado y la población.
Historia de la Participación Ciudadana
Se puede dividir en tres períodos:
 Década de los ochenta: Con las elecciones democráticas de las autoridades
locales a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la
institución municipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los
asuntos públicos y en las actividades autogestionarias. Las primeras
experiencias urbanas con esta visión se dieron en El Agustino, Villa el Salvador
e Ilo.
 Década de los noventa: Significó la reinserción del país en el sistema financiero
internacional y el establecimiento de relaciones de cooperación con
organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de
Desarrollo. La agenda internacional en ese momento impulsó la participación
ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de países como el
Perú. Se dieron ordenanzas y leyes a favor.
19
 Transición democrática, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el
entonces presidente Valentín Paniagua, ya que su política de diálogo con la
sociedad civil tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las
experiencias de concertación y participación de los gobiernos locales, haciendo
de la participación ciudadana una política de Estado. Desde el 2002, el Perú
tiene una legislación que considera a la participación ciudadana como política
pública, en el marco del proceso de descentralización.
Participación Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una política tendiente a facilitar el control social de
la población sobre la gestión pública, fomentar las relaciones de colaboración entre los
establecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinión de las
personas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad
en salud y elevando su calidad de vida.
La Participación Ciudadana en Salud debe reflejar una nueva forma de relación entre
Estado y ciudadanía, basado en el reconocimiento del valor del otro y de su legitimidad
para decidir sobre su salud, así como de su conocimientos, para superar la mirada
asistencialista, clientelar e instrumental que durante años ha caracterizado la forma de
relación entre técnicos en salud y ciudadanos.
Una democracia sólida requiere una ciudadanía activa y vigilante, en la cual el control
ciudadano asegure transparencia y participación en la gestión de Gobierno. Es por
esto que esta política establece que el diseño y operación de las diversas instancias
de participación en el sector salud tengan como principios orientadores de su acción
los siguientes:
 Autonomía de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representación y
decisión ante las propuestas estatales.
 Control Social: entendido como la supervisión pública y evaluación oportuna
del diseño, ejecución y resultados de las políticas, programas, proyectos y
acciones de salud.
 Participación con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad
cultural y social. La participación debe asegurar la consideración de las
distintas visiones en el diseño e implementación de las políticas de salud.
 Corresponsabilidad en salud: de la ciudadanía en la mantención y cuidado de
la salud individual y colectiva así como en el diseño, implementación de las
políticas, programas, proyectos y acciones de salud. Implica el desarrollo de
mecanismos de evaluación y seguimiento de procesos y resultados de las
actividades de participación ciudadana en salud.
 Transparencia: entendida como la visibilización oportuna y amplia de todas las
actividades vinculadas a la función pública. Permite la participación de la
ciudadanía de manera informada y con capacidad para la negociación y toma
de decisiones en salud sobre la base de conocimiento e información
compartida.
 Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusión de la ciudadanía en la
discusión amplia e informada y participación en el proceso de toma de
decisiones, especialmente en aquellos temas que afectan directa o
indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestión
en atención de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales
de la salud.
20
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de
San Martín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
2. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.
3. OMS. Promoción de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998.
4. Sanabria G. Participación Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud
Pública 2004; 30(3).
5. Rodríguez M. Empoderamiento y promoción de la salud. Red de Salud. 2009.
6. Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construcción de sistemas de
salud equitativos. Univ. Med. Bogotá. 2011.
7. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Promoviendo el Derecho a la
Identificación para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud. 2011.
8. Ministerio de Salud: Documento Técnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad
de Género e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.
9. Alcázar L. “Agenda Pendiente de Reformas en el Perú”. Políticas Sociales. 2008.
10. Contraloría General de la República. Programas Sociales en el Perú. Elementos
para una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.
11. Muñoz I. Políticas sociales e inclusión. Políticas educativas. 2011.
21
GUÍA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 1
ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria
o Los participantes leerán el material precedente antes de la fase presencial.
FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm
 Actividad 1
o Responsable: Tutor.
o Metodología: Expositiva.
o Duración: 45 minutos.
o Descripción: El tutor presentará información en relación al tema, haciendo
participar a los asistentes y fomentando el análisis de la realidad.
 Actividad 2
o Metodología: Taller.
o Duración: 2 horas 15 minutos.
o Descripción: En base a la información recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la población que está bajo su responsabilidad
en su ámbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
 ¿Es importante el empoderamiento? ¿Es posible lograr objetivos en
salud para la comunidad sin empoderamiento?
 ¿Cuál es el rol que ha asumido la sociedad civil en su ámbito
territorial? ¿Se ha desarrollado alguna iniciativa local?
 ¿Qué situaciones en su jurisdicción van en contra del enfoque de
derechos?
género?
Interculturalidad?
 De las situaciones citadas anteriormente, elabore una propuesta de
acciones a corto, mediano y largo plazo.
 ¿Qué características tienen la participación comunitaria, la
participación social y la participación ciudadana?
 La comunidad en el ámbito territorial local, ¿está comprometida en
realizar acciones conjuntas? ¿Por qué?
 ¿Qué espacios de participación comunitaria en salud existen en el
ámbito territorial local?
 ¿La población local ejerce control social sobre los programas o
acciones en salud?
 Actividad 3
o Los profesionales de la salud, conjuntamente con el tutor, definirán los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
22
técnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes y elaborarán una presentación con diapositivas.
FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral
 Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodología: Exposición-diálogo
o Descripción: Con supervisión del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atención Integral en el Marco de la
Atención Primaria de Salud, transmitirán los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal técnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con sus opiniones y
la designación de los roles que cumplirá cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del módulo.
 Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodología: Trabajo de Campo.
o Duración: Lunes a Viernes.
o Descripción: Con supervisión del tutor e integración con el personal técnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en función de los productos del módulo.
V. UNIDAD 2
UNIDAD 2
PARTICIPACIÓN EN SALUD
23
INTRODUCCIÓN
La Participación en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su
salud, bienestar y desarrollo integral.
Considerando los inicios y la evolución de la participación de las personas en la salud,
en esta unidad se revisarán conceptos básicos en relación a experiencias
ampliamente difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, así como a la
experiencia peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos
resultados, siendo innovadora, y apostando por la práctica de la ciudadanía, y la labor
de los agentes comunitarios.
Las organizaciones populares constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza,
en la población con menos recursos, siendo una manifestación de solidaridad para
enfrentar las carencias sociales.
Es importante que se reconozca el potencial de la participación de las personas en
aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando
en ellos desde la planificación hasta la implementación, y aún más en el monitoreo y la
evaluación.
OBJETIVOS
 Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participación de la
comunidad en la gestión de los servicios de salud, promoviendo la participación de
la población local.
 Hacer notar a la participación como elemento clave en las acciones de cuidado de
la salud en entornos adecuados.
 Promover la interacción con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia
de su apoyo.
CONTENIDO
 Tema 1: PAC, SIVICO, CODECO.
 Tema 2: La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformación de los
CLAS. Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeño de los
CLAS.
 Tema 3: Los agentes comunitarios. Generalidades. Antecedentes históricos.
Ubicación y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y
estímulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.
Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO
Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud (PAC)
Se desarrolló por iniciativa del Ministerio de Salud entre los años 1994 y 2002. A través
de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo
régimen privado de administración, los Comités Locales de Administración de Salud
(CLAS). De esta manera, la gestión de los establecimientos de salud se desconcentró
al nivel distrital.
24
Este programa representó un giro importante en los enfoques tradicionales de
participación social en las instituciones públicas de salud. Involucró, por primera vez
en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestión
directa de las acciones de salud del primer nivel de atención. El desarrollo de la
estrategia de administración compartida contó con un decidido soporte político y
convocó rápidamente la adherencia de las poblaciones y líderes locales, quienes
observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.
Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de
Administración Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha
mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas
entre diversos actores involucrados en el desarrollo de políticas de salud.
Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es definido como una estrategia de promoción de la salud, que promueve la
participación activa de la población en forma organizada.
Es un sistema que surge como estrategia para combatir los grandes males de la salud
pública, y para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la
continuidad de la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el
nivel comunal, distrital y provincial.
El SIVICO promueve la participación ciudadana y el control social en los diferentes
niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y
otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.
El SIVICO depende de la participación comunitaria organizada, voluntaria, sin
presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la
comunidad no se limita a responder sólo a los servicios planificados y diseñados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evalúa
sus avances.
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:
A) ORGANIZACIÓN
De los Servicios De la Comunidad
Identificación de actores sociales claves y
formación de redes sociales para el trabajo
Adecuación Básica de los servicios
comunitario.
para Atención Integral – Comunal en
Organización de la comunidad para la
base a necesidades locales.
evacuación de emergencias al
establecimiento de salud.
Desarrollo de capacidades del personal Desarrollo de capacidades del ACS y redes
para la atención. sociales.
Sectorización por nivel. Sectorización comunal.
Archivo y adecuación de historias por Identificación de las familias, por sectores,
familia, sector y riesgo. riesgo y ubicación del ambiente físico.
B) INFORMACIÓN
Censo Comunal (Aplicación de Ficha Censo Comunal (Aplicación de Ficha
Familiar) Familiar)
Mapa comunal Croquis
Identificación de zonas y grupos Identificación de zonas y grupos
poblacionales de riesgo. poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales Seguimiento de grupos poblacionales de
25
de riesgo, excluidos y hechos vitales. riesgo, excluidos y hechos vitales.
Participación en investigaciones cuanti-
Investigaciones cuanti-cualitativas.
cualitativas e Intercambio de resultados.
Monitoreo y supervisión del trabajo de Monitoreo y acompañamiento del trabajo de
los ACS y redes sociales. ACS y redes sociales.
Análisis, difusión de la información y Análisis, difusión de la información y toma de
toma de decisiones. decisiones.
C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Identificación, atención, referencia y
Recepción de referencia, atención,
seguimiento de casos. Evacuación de
contrarreferencia y referencia al nivel
emergencias con participación de la
de mayor capacidad resolutiva.
comunidad.
Implementación de la red de
Implementar y fortalecer la red de
comunicación (radio, teléfono,
comunicación.
ambulancia, etc.)
D) EVALUACIÓN PARTICIPATIVA
Evaluación de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusión de resultados de la evaluación a nivel local, regional y nacional.
Comité de Desarrollo Comunal (CODECO)

Los CODECOs son instancias de concertación comunal que permiten una mayor
participación de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la
articulación de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva
comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora
de agua, promotores de salud, agente municipal.
Los Comités de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el
impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.
Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol
fundamental la gestión del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la
municipalidad.
Según los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participación y
que ha ayudado a tener más organización y orden en las comunidades, siendo un
apoyo para la organización de las actividades comunales, haciendo más ágil la
resolución de los problemas. Permite una mayor capacidad de propuesta de la
población ante las autoridades y la asamblea comunal. El CODECO es importante
también para la priorización de los proyectos de la comunidad, para proponer y
negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo de la directiva
comunal.
Los CODECOs favorecen la mayor participación de los grupos con mayor
vulnerabilidad en la población, como son las mujeres y los jóvenes. Cumple un rol
como espacio de gestión y de concertación, llevando a la cohesión social.
Tema 2: La experiencia de los CLAS
Generalidades
Los CLAS (Comités Locales de Administración en Salud) se consideran una
experiencia pionera de uso de recursos públicos bajo modalidad privada. Es un
espacio regulado e institucionalizado de participación social.
Con definidos como órganos de cogestión constituidos como asociaciones civiles sin
fines de lucro con personería jurídica, de acuerdo a lo señalado por el Código Civil.
26
El énfasis de esta experiencia está en el modelo de gestión de recursos, dando
resultados evidentes en términos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.
Los riesgos relacionados eran derivados de la inacción y falta de voluntad política para
su expansión y fortalecimiento.
En 1996 existían 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871
establecimientos de salud del primer nivel de atención del MINSA, 2133 (31%) estaban
bajo esta modalidad agrupados en 783 CLAS.
Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos haciéndolos
más inclusivos y democráticos, y articulándolos al proceso de descentralización.
Conformación de los CLAS
Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformación de un
CLAS. Ésta evalúa técnicamente la propuesta y promueve su organización iniciando,
de ser el caso, el proceso de su conformación.
Luego, se eligen a sus representantes (06) en asamblea general de la población,
quienes unidos al jefe del establecimiento de salud, cogestionan el servicio. Los CLAS
elaboran, ejecutan y evalúan un Programa de Salud Local (PSL) anual, definiendo
objetivos y actividades de prestación de servicios de salud. Los CLAS pueden
contratar y evaluar al personal de salud, así como adquirir bienes y servicios
necesarios para el cumplimiento del PSL.
Mediante la suscripción del Contrato de Administración Compartida que establece las
obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte
medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los
objetivos y actividades para la atención de salud de la población asignada.
Desde el punto de vista de Política de Salud, CLAS representa una iniciativa de
descentralización con participación comunitaria para mejorar la calidad y la equidad en
el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista técnico operativo
representa un modelo de gestión de servicios para el primer nivel de atención.
Las características de modelo de gestión CLAS son:
1) Descentralización. Capacidad de decisión en el nivel local. Relación entre dos
personas jurídicas de distinta naturaleza jurídica. Relación contractual Estado-
CLAS.
2) Participación Comunitaria, en la administración, rendición de cuentas,
monitoreo social de la cantidad, calidad y oportunidad de los servicios.
3) Manejo de recursos públicos bajo normatividad aplicable al campo privado.
Supera la rigidez y la burocratización en la administración de recursos públicos
otorgándole tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad jurídica al uso de los
mismos.
4) Planificación local concertada, que supera la planificación vertical o
simplemente la asignación de metas de salud desde el nivel superior, nacional
o regional. Responde a un diagnóstico de salud más certero hecho en el nivel
local con los agentes locales de salud.
Financiamiento de los CLAS
Se financian predominantemente del Tesoro Público, desagregado como sigue:
 Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).
 Recursos recaudados como producto de la prestación de servicios.
Adicionalmente:
 Convenios con el sector privado u otros sectores públicos.
27
 Donaciones.
 Aportes producto de actividades comunales.
Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovación es la
articulación simultánea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de
gestionar servicios en el ámbito local y nuevas formas de atender la salud; y no
solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre sí.
Monitoreo del desempeño de los CLAS
Mensualmente, los CLAS presentan a la Dirección de Salud una declaración jurada, no
documentada, sobre la ejecución del gasto realizada en el mes anterior y el informe
del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para que la
Dirección de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para el
próximo mes.
Trimestralmente la Dirección de Salud dispone la supervisión de cada CLAS y verifica
mediante inspección directa de los libros institucionales. Debe brindar asesoría en
aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participación comunitaria a los
miembros de los CLAS.
Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del año
anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y los
resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados.
Tema 3: Los agentes comunitarios

Generalidades
Los agentes comunitarios acompañan a las familias en el proceso de generación de
capacidades para el autocuidado de su salud, y son un apoyo en las acciones que
éstas hacen para reducir sus riesgos o tratar oportunamente loa daños a la salud.
Asimismo, promueven la organización de la comunidad, alientan la formación de
alianzas y acciones colectivas en sinergia con otras intervenciones. En estas
iniciativas, donde interactúan varios actores sociales locales, el agente comunitario no
es sólo un actor local más, sino que asume funciones de representatividad. Todo esto
lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano valioso, y el fortalecimiento
de sus capacidades para su conservación como capital social, importante para la
viabilidad de las intervenciones sanitarias en el ámbito local.
La labor de los servicios de salud con los agentes comunitarios, es necesaria e
importante para el logro de las prioridades sanitarias del país, la reducción de la
mortalidad materno-infantil y la desnutrición, que se esperan lograr a través del
desarrollo de las estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la
descentralización y el fortalecimiento del primer nivel de atención. Incluso la aplicación
del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de
un trabajo concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la
comunidad, los agentes comunitarios y otros actores sociales locales.
Antecedentes históricos
El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras
décadas del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las
primeras experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.
El Dr. Manuel Núñez Butrón, médico puneño, convocó a un grupo de campesinos de
las zonas rurales, con los cuales desarrolló una serie de actividades de Promoción de
la Salud y Prevención de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de
28
Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios,
quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la
higiene, de la buena alimentación y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su
misión de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias
y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de
promoción de la salud.
En 1978, en la Declaración de Alma Ata, se resaltó el rol del promotor de salud como
actor fundamental en la implementación de la estrategia de atención primaria de salud,
para articular las acciones de participación activa de la comunidad, y como aliado
clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el año 2000.
Ubicación y dependencia
El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las
autoridades, según ámbito y recibe asesoría del personal de salud.
El ámbito de acción del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual
pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.
Experiencias exitosas
En el campo de la salud pública, el agente comunitario de salud ha contribuido a la
erradicación del cólera, al aumento de coberturas de vacunación en zonas rurales y
urbano marginales, a la disminución de muertes maternas e infantiles debido a la
influencia que tienen sobre la población para cambiar actitudes y conductas, al control
de las enfermedades metaxénicas (malaria), tuberculosis entre otras, integran
brigadas sanitarias, contribuyen a la captación, identificación y seguimiento de los
grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los beneficios
de un embarazo bien controlado, también realizan transferencia de gestantes y
población en riesgo, etc.
Reconocimiento y estímulo
El Ministerio de Salud emitió la Resolución Ministerial Nº 217-99-SA/DM, mediante la
cual reconoce el 4 de junio como Día del Agente Comunitario, desarrollándose en
estas fechas a nivel de todas las DISAs del país, diferentes eventos de
conmemoración y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la acción de
salud local.
Competencias de los agentes comunitarios de salud
Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en
relación a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las
personas que requieren atención en el establecimiento, mensajes claves para la
prevención de enfermedades, para la nutrición del niño y la gestante, de comunicación
educativa interpersonal y grupal, sobre datos básicos de salud, rehidratación oral, así
como conocer y difundir las medidas ante emergencias obstétricas, neumonías, EDAs,
accidentes de tránsito, etc.
En relación a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de higiene
básica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de registro
de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la comunidad,
plantear alternativas de solución a problemas encontrados en la visita domiciliaria,
reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc.
En relación a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades,
tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima y
29
transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su
comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.
1. Organización Panamericana de la Salud. Sistemas Locales de Salud. Publicación
Científica Nª 519. 1990.
2. Ministerio de Salud. Guía para el resumen de experiencias de participación social
en salud. Lima. 1993.
3. Jurado Nacional de Elecciones. Guía de Participación Ciudadana del Perú. Lima.
2008.
4. Nino A, Vargas R. Tendencias de la participación en salud en el Perú. XXII
Seminario Anual CIES. 2011.
5. Ministerio de Salud. PROMSA. Dirección de Participación Comunitaria en Salud.
Documento Técnico para el Trabajo con los Agentes Comunitarios de Salud. 2007.
6. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de
San Martín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
7. Care Perú. Serie: Manual del Facilitador en Salud. Módulo 2: Participación
Comunitaria SIVICO. Lima. 2002.
8. MINSAL Chile. Servicio de Salud Araucanía Norte. ¿Qué es participación
ciudadana en salud? Disponible en: http://ssan.redsalud.gob.cl/?page_id=81
9. Bustamante R. Promoción de la Salud. Construyendo una Cultura de Salud en el
Perú. Retos y Perspectivas. 2005. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_perspe
ctivas.pdf
10. Vargas R, Salazar V, Peñaherrera E. Informe Final: Estudio diagnóstico y basal
sobre habilidades para la vida en escolares de tres redes de colegios estatales en
Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica. 2003.
11. MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Familias y
Viviendas Saludables. 2006.
12. Ministerio de la Protección Social Colombia. Manual de Gestión Territorial
Estrategia de Entornos Saludables. Bogotá. 2009.
13. Ministerio de Salud. Documento Técnico Metodología para la capacitación de las y
los agentes comunitarios de salud. “Guía de la y el facilitador”. Curso de
Entrenamiento de Facilitadores. 2011.
ACTIVIDAD PREVIA
30
 Actividad 1
 Actividad 2
 ¿Podría decirse que en su jurisdicción hay participación de la
comunidad? ¿en salud? ¿Por qué?
 La comunidad, a través de sus representantes, ¿está involucrada en
la planificación de los planes de mejora con las organizaciones
públicas y privadas?
 ¿Existen en su localidad SIVICOs o CODECOs? ¿Por qué sería
importante que existan estas organizaciones? ¿Qué problemas
presentan?
 En su localidad, ¿existen ejemplos de cogestión en salud? Si tuviera
experiencia en CLAS, actualmente o en el pasado ¿Podría relatar
su experiencia? ¿Qué puntos fuertes encontró en esta forma de
cogestión? ¿Qué puntos débiles?
 ¿Quiénes realizaban la gestión del establecimiento en el CLAS?
¿Cuál era el mecanismo de financiamiento?
 Sobre la base del modelo de los CLAS, ¿qué cambios propondría
para hacer más eficiente la cogestión local de los servicios de
salud? ¿Podría proponer un modelo diferente?
o Plenaria: Cada grupo, a través de un secretario(a) presenta las respuestas
a las preguntas de la discusión generada. El tutor fomenta el intercambio
de experiencias entre los participantes y el análisis.
31
 Actividad 3
microrredes, y elaborarán una presentación con diapositivas.
 Actividad 1
 Actividad 2
VI. UNIDAD 3
32
UNIDAD 3
COGESTIÓN Y REFORMA SANITARIA
INTRODUCCIÓN
En esta tercera unidad se da cuenta de los mecanismos de participación de la
población en la gestión de los servicios de salud, en sus ámbitos territoriales locales, a
través de la cogestión, en el contexto normativo que ha facilitado dichos procesos en
concordancia con la descentralización.
Asimismo, se presenta la estrategia de Redes Integradas de Atención Primaria de
Salud (RIAPS), propuesta inspirada en las Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS), como una forma de preparar los servicios para el desarrollo de la Atención
Primaria de Salud. En nuestro país, el Decreto Legislativo Nº 1166 brinda las bases
respecto a esta conformación. Se incide finalmente en la importancia de la
participación de la población en este tema, a manera de afianzar el ejercicio de la
ciudadanía.
Es necesario que los participantes de esta diplomatura conozcan de las experiencias
de cogestión, para encontrar las fortalezas en su vinculación con las comunidades,
como parte de un proceso de mejora continua y de promover la participación de las
personas desde la planificación, hasta el monitoreo y la evaluación de los servicios del
establecimiento.
El ejercicio de los derechos ciudadanos y la participación de la población en la
cogestión de los servicios de salud, son procesos que deben apuntar no sólo a evitar
la patología sino a la mejora del control de los determinantes. Éstos pueden ser
abordados a nivel de ámbitos territoriales, espacios geográficos con población
asignada que en la lógica de la atención integral, deben contar con participación en las
Redes Integradas de Atención Primaria de Salud.
OBJETIVOS
 Presentar las bases conceptuales de la cogestión de los servicios de salud en el
marco del proceso de descentralización.
 Revisar los conceptos en relación a Redes Integradas de Salud y valorar su
importancia para la transformación de los servicios.
 Evaluar los aspectos relacionados a su conformación en el ámbito territorial local y
la participación de la población local en su cogestión.
CONTENIDO
 Tema 1: Cogestión en Salud y Reforma. Generalidades. La Ley Nº 29124.
33
 Tema 2: Conformación de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos
esenciales de las RIAPS. Instrumentos de Política Pública. Mecanismos
Institucionales. RISS-RIAPS en Perú.
 Tema 3: Participación en las RIAPS.
Tema 1: Cogestión en Salud y Reforma

Generalidades
A pesar de que en el año 2004 se emitió la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión
y Participación Ciudadana en la Salud, el avance en esta materia ha sido irregular.
Esta ley rige en la administración del 30% de los establecimientos de salud en el
primer nivel de atención.
La participación de la población es considerada en diversos estudios como una
condición necesaria para asegurar el sustento y la legitimación de las políticas
sociales: contribuye al desarrollo de mejores prácticas democráticas, a la
responsabilidad institucional y al accountability.
En las últimas décadas se han desarrollado procesos de descentralización en los
sectores de salud de la Región, en los que la población participa en distinto grado de
la gestión de recursos públicos, buscando aumentar la flexibilidad y el acercamiento de
los servicios de salud a la población, que éstos fuesen más receptivos a las
necesidades locales y favoreciesen la colaboración con la comunidad.
Entender la salud en términos de bienestar implica reconocer su dependencia de
condicionamientos sociales, económicos, culturales y políticos. Por eso, para seguir
ideales de salud tienen que construirse dispositivos que permitan abordar sus
limitantes, animar una cultura de la salud, y trazar caminos que conduzcan a los
individuos de una sociedad a llevar una vida sana en un ambiente sano.
El cambio del escenario de la enfermedad sobre el cual operan prioritariamente los
sistemas de atención médica, por el escenario de la salud, empeña no solamente a los
servicios curativos sino a todas las fuerzas sociales e institucionales en la búsqueda
de bienestar. Si los sistemas locales de salud tienen como objetivo fundamental el
desarrollo de la salud, que supone ir más allá de la atención óptima de la enfermedad
y enfrentar también la plurivariedad de situaciones que la originan, el sector salud tiene
que buscar necesariamente aliados para lograrlo. En este contexto adquiere
importancia la cogestión de la salud.
Se planteaba como hipótesis que la cogestión de los sistemas de atención médica
encuentra obstáculos, habidas sus características intrínsecas. Sin embargo, en los
sistemas locales de salud podría constituir una estrategia no solamente útil sino
necesaria. Al tratarse de escenarios de examen colectivo y de impulso mancomunado
de la salud, requieren del concurso y articulación de esfuerzos de los diferentes
actores sectoriales y comunitarios presentes en su área de influencia.
La cogestión de la salud constituye un procedimiento para convenir las mejores formas
para desarrollar la salud y acordar una división del trabajo racional para llevarlas a la
práctica. Es bueno considerar que la cogestión de la salud, por ser un proceso
conducido por diversidad de actores, portadores de variados intereses, enfoques,
percepciones y expectativas, refleja el conflicto y la asimetría derivada de la estructura
de poder local. Cualificar la participación de la comunidad en ese proceso significa
fortalecer su autodeterminación y capacidad para intervenir en él con propuestas
propias, deliberar, y pactar soluciones que contribuyan a su bienestar.
La Ley Nº 29124
34
En este contexto, la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión y Participación
Ciudadana para el primer nivel de atención en los establecimientos de salud del
Ministerio de Salud y de las Regiones, constituye un impulso a la redistribución de la
atención y un cambio institucional en forma democrática y equitativa.
De esta manera, en los ámbitos regionales y locales, desde su perspectiva política,
social y económica, se proporcionarían condiciones y oportunidades a mediano y largo
plazo, en términos de gobernabilidad democrática. Es necesario incentivar la
participación de la sociedad civil en el proceso de las reformas políticas y en la
elaboración de las políticas públicas, especialmente en lo relativo al control,
fiscalización y rendición de cuentas; sin descuidar el enfoque de derechos e
incluyendo a los grupos de población que tradicionalmente han estado fuera de la
toma de decisiones y del diseño de las políticas públicas, como es el caso de las
mujeres, los pueblos indígenas y la juventud.
La Cogestión para el desarrollo humano significa mucho más que instituciones y
normas efectivas, debiendo considerarse los siguientes atributos:
 Respetar los derechos humanos y las libertades de las personas.
 Velar por la existencia de igualdad entre hombres y mujeres.
 Defender la no discriminación por motivos de raza, origen étnico, clase y
género.
 Promover la participación y transparencia en el proceso de toma de decisiones.
 Disponer de mecanismos para la exigencia de responsabilidades por parte de
la sociedad.
 Promover la eficiencia en la utilización de los recursos.
 Velar porque las políticas económicas y sociales respondan a las necesidades
de la sociedad y que tengan como objetivo el bien común.
 Promover el Estado de Derecho.
La Cogestión en Salud
Es un mecanismo legal para la reducción de la pobreza; su funcionamiento eficiente
en las instituciones del país garantizará su implementación y desarrollo, reafirmando
que la democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones
transparentes y eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y
reglamentos.
La intención es que a través de la cogestión en salud se minimicen las brechas
existentes en salud, mejorando fundamentalmente los niveles de calidad de vida de la
población. Igualmente se promueve la distribución equitativa de los recursos y bienes
sociales.
Entonces, el involucramiento de los diversos actores sociales, de los gobiernos
regionales y locales, es un factor clave para garantizar el éxito de la experiencia en
cogestión y participación ciudadana, y la construcción concertada de la ciudadanía en
salud sin perder de vista que sus formas de acción y sus resultados son diferentes en
cada jurisdicción del país.
Tema 2: Conformación de las RIAPS

Redes Integradas de Atención Primaria de Salud
El Perú tiene un sistema de salud fragmentado y segmentado, lo que origina
dificultades de acceso a los servicios, prestación de servicios con uso irracional e
ineficiente de recursos públicos, incremento innecesario de los costos de producción,
baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos, y en general falta de
coordinación.
35
En 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posición sobre el tema, la
OPS efectuó una serie de consultas con los países para tratar el problema de la
fragmentación de los servicios de salud y las estrategias para abordarla. El principal
logro de las consultas fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la
fragmentación y validar la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS), que en nuestro país reciben la denominación de Redes Integradas de
Atención Primaria de Salud (RIAPS).
El propósito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestación de servicios de salud más
accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de los ciudadanos. Las RIAPS son una de las principales expresiones
operativas del enfoque de la Atención Primaria de Salud (APS) a nivel de los servicios
de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más esenciales
tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atención integral,
integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la
orientación familiar y comunitaria; y la acción intersectorial, entre otros.
Según OPS, las Redes Integradas de Servicios de Salud o Sistemas Organizados de
Servicios de Salud, o Sistemas Clínicamente Integrados u Organizaciones Sanitarias
Integradas, pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve.
Las RIAPS no requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad
única. Por el contrario, algunos de sus servicios pueden prestarse por medio de una
gama de arreglos contractuales o alianzas estratégicas en lo que se ha denominado
“integración virtual”.
Beneficios de las RIAPS
Diversos estudios sugieren que las RIAPS pudieran mejorar la accesibilidad del
sistema, reducir la fragmentación del cuidado asistencial; mejorar la eficiencia global
del sistema, evitar la duplicación de infraestructura y servicios; disminuir los costos de
producción; y responder mejor a las necesidades y expectativas de las personas.
La reducción de los costos de producción se obtendría a través de mejoras en la
costo-efectividad de los servicios, reducción en las hospitalizaciones innecesarias,
reducciones en la utilización excesiva de servicios y exámenes diagnósticos, y
disminuciones en los tiempos de estadía hospitalaria, mejoría en las economías de
escala y de producción conjunta, aumento de los volúmenes de producción, y
aumentos en la productividad del sistema.
Los aumentos de los volúmenes de producción se asocian a su vez con mejorías en la
calidad de la atención. Además, las RIAPS tenderían a mejorar el nivel de ajuste entre
los recursos del sistema y las necesidades de salud de la población a través de un
mejor balance entre especialistas focales y especialistas generalistas. Incluso en
términos financieros, las redes integradas se desempeñan mejor en cuanto a
márgenes operacionales totales, flujos de caja e ingresos totales netos.
Desde el punto de vista clínico, la continuidad asistencial se asociaría a mejorías en la
efectividad clínica, en la capacidad de respuesta de los servicios, en la aceptabilidad
de los servicios, y en la eficiencia del sistema de salud.
Desde la perspectiva del usuario, las RIAPS facilitan el acceso oportuno a servicios del
primer nivel de atención; mejoran el acceso a otros niveles de atención cuando son
requeridos; evitan la duplicación/repetición innecesaria de historias clínicas,
procedimientos diagnósticos y trámites burocráticos; mejoran los procesos de decisión
36
compartida entre el prestador y el paciente; y facilitan la implementación de estrategias
de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crónicas.
Atributos esenciales de las RIAPS
ÁMBITOS DE
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS
ABORDAJE
Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan
la oferta de servicios de salud.
Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios
de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los
programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
específicas, los servicios de salud personales y los servicios de
salud pública.
Modelo Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la
Asistencial población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte
de las necesidades de salud de la población.
Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado,
que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de
todo el continuo de los servicios de salud.
Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los
niveles de diversidad de la población.
Un sistema de gobernanza único para toda la red.
Gobernanza y Participación social amplia.
estrategia Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la
equidad en salud.
Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y
logístico.
Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y
Organización y valorados por la red.
gestión Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros
de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de
residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.
Gestión basada en resultados.
Asignación e Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las
incentivos metas de la red.
37
Conformación de las RIAPS
Se disponen de una serie de instrumentos de política pública y de mecanismos
institucionales que pueden ayudar en la conformación de las RIAPS. La
implementación pasada de las RISS en otros ámbitos ha dejado lecciones importantes
para destacar:
 Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo.
 Los procesos de integración exigen cambios sistémicos amplios y no basta con
intervenciones puntuales.
 Los procesos de integración requieren el compromiso del personal de salud,
los gestores de los servicios y los decisores de política.
 La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado
en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que
pueden coexistir en un mismo sistema.
Queda claro que para conformar las RIAPS, mediante diversos mecanismos, se debe
tener respaldo de una política de Estado que impulse las RIAPS como estrategia
fundamental para lograr servicios de salud más accesibles e integrales.
Los mecanismos e instrumentos que apoyan esta conformación pueden agruparse en
instrumentos de política pública y mecanismos institucionales. El primero dirigido a
decisores de política y el segundo dirigido a gestores y prestadores de servicios de
salud.
Instrumentos de Política Pública
Representan las formas y medios (estrategias y recursos) que los gobiernos utilizan
para lograr sus metas y objetivos y comprenden instrumentos jurídicos, formación de
capacidades de otros, impuestos y tarifas, gastos y subsidios, y la exhortación e
información. Algunos ejemplos de aplicación serían:
a. La asignación de la población que se atenderá sobre la base del territorio.
b. La planificación de los servicios de acuerdo a las necesidades de la población.
38
c. La definición de una cartera integral de servicios de salud.
d. La normalización del modelo de atención centrado en la persona, la familia y la
comunidad.
e. La normalización del enfoque intercultural y de género en los servicios, lo que
abarca la utilización de la medicina tradicional.
f. La sensibilidad hacia la diversidad de la población.
g. La normalización de la puerta de entrada al sistema.
h. La regulación del acceso a la atención especializada.
i. Las guías de práctica clínica.
j. Las políticas de formación y gestión de los recursos humanos compatibles con
las RIAPS.
k. El pago per cápita ajustado según condiciones de riesgo de la población.
l. Las políticas públicas integradas entre distintos sectores.
m. La colaboración intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la
equidad en salud.
Mecanismos Institucionales
Son los que se pueden establecer en las instituciones gestoras/prestadoras de
servicios de salud, y pueden agruparse en vías clínicas y vías no clínicas.
Las vías clínicas corresponden a los mecanismos relacionados con la asistencia
sanitaria propiamente dicha, e incluyen por ejemplo:
 Los equipos multidisciplinarios.
 La rotación de personal entre los niveles de atención.
 La historia clínica única (electrónica).
 Las guías de referencia y contrarreferencia.
 La gestión de casos.
 La telesalud.
 El autocuidado y cuidados en el hogar, debidamente apoyados y remunerados.
Las vías no clínicas se refieren a los mecanismos de apoyo al proceso asistencial e
incluyen:
 La misión y visión de la organización compartidos.
 La planificación estratégica, asignación de recursos y evaluación del
desempeño compartidos.
 La definición de funciones y responsabilidades de cada componente de la red
como parte del continuo de prestación de servicios de salud.
 La participación del personal de salud y los usuarios en la gobernanza.
 Los diseños organizacionales matriciales.
 Las centrales de regulación únicas de visitas.
 Los sistemas de apoyo clínico y logístico compartidos.
 El identificador (código) de usuario único.
 Los equipos de asistencia social para la coordinación intersectorial.
 Las estrategias de compra de servicios (o compromisos de gestión) que
promueven la integración de los servicios de salud.
RISS-RIAPS en Perú
En el Perú, a través del Decreto Legislativo Nº 1166, se aprueba la conformación y
funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, que permite
articular funcionalmente a las distintas Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, existentes en un territorio para prestar servicios de cuidado integral de la salud
a la población ubicada en dicho territorio.
39
La denominación de Redes Integradas de Atención Primaria de Salud busca hacer
notar que esta propuesta de articulación e integración va más allá de una propuesta de
articulación/vínculo entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atención se
conecta con la población desde distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo
familiar y propiamente lo comunal, involucrando a las personas y sus entornos,
reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y autoprotección de las
personas quienes también se responsabilizan por los resultados sanitarios. Bajo tal
enfoque, una Red Integrada de Atención Primaria de Salud trasciende lo asistencial,
enfatizando las acciones de promoción, prevención, rehabilitación y el autocuidado de
la población, lo que bajo un enfoque territorial, implica el enfrentamiento de los
determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de
desarrollo.
A lo ya mencionado, cabe decir, de acuerdo al caso peruano, que las Redes
Integradas de Atención Primaria de Salud se constituyen sobre la base de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los
Gobiernos Regionales, según corresponda. Estas redes tienen como referente los
establecimientos estratégicos que aprueba el Ministerio de Salud.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I y II nivel de atención del
Seguro Social de Salud-EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la
Policía Nacional del Perú y de los Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente a la
Red Integrada de Atención Primaria de Salud. Las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud del sector privado podrán adherirse mediante contratos.
Las microrredes que conforman las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud
operan como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Las condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atención Primaria de Salud
son: enfoque territorial, enfoque de salud familiar y comunitaria, acceso al sistema de
salud a través del primer nivel de atención, integralidad y complementariedad en la
atención, asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo, intercambio de
servicios entre organizaciones de salud, financiamiento alineado a metas y resultados,
abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes
sociales de la salud, participación ciudadana y rendición de cuentas y vigilancia
ciudadana de las actividades de la salud.
Tema 3: Participación en las RIAPS

Las RIAPS desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en
socios activos en la gobernanza y la evaluación del desempeño de la red. La
participación social puede tener distintos niveles de expresión, los que sucesivamente
corresponden a:
 El intercambio de información, es decir, proporcionar información equilibrada a
las personas que las ayude a entender el problema, las alternativas, las
oportunidades y/o las soluciones.
 La consulta, es decir obtener retroalimentación de las comunidades afectadas
con relación al análisis, alternativas y/o decisiones.
 El involucramiento, es decir trabajar directamente con las comunidades a
través de un proceso que asegure que las inquietudes y aspiraciones del
público sean consistentemente entendidas y consideradas.
 La colaboración, es decir asociarse con las comunidades afectadas en cada
aspecto de las decisiones, incluido el desarrollo de alternativas y la
identificación de la solución preferida.
40
 El empoderamiento, es decir asegurar que las comunidades tengan completo
control sobre las decisiones claves que afectan su bienestar.
La participación social entendida como uno de los elementos de gobernanza y
estrategia de las RIAPS es clave para mantener a la población con el mejor nivel de
salud posible.
Una de las modalidades de participación es la participación social y comunitaria para
promover políticas públicas y la asignación de recursos. Otra modalidad es la de las
organizaciones y grupos de pacientes y de apoyo y la tercera modalidad es la de las
organizaciones no gubernamentales o fundaciones privadas, religiosas o caritativas
que ofrecen servicios que no están disponibles en el sistema público.
En Perú, el Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima
Metropolitana, o el gobierno regional, podrán realizar convenios de gestión
directamente con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de
cogestión en salud para la Red Integrada de Atención Primaria de Salud.
1. Altobelli L. La Reforma de Salud en el Perú: ¿Dónde está la Ley Nº 29124 que
establece la Cogestión y Participación Ciudadana en la Salud?. Future
Generations eBoletin. 2013.
2. Frisancho A. La viabilidad de los programas de participación ciudadana en la
cogestión local de salud: El Programa de Administración Compartida de los
Servicios de Salud. Perú, 1994-1999. Lima. 2005.
3. Cejas C, Foffsmon A. La Participación Comunitaria en la Cogestión de la Salud.
Buenos Aires. 2004.
4. De Roux G. Participación y Cogestión de la Salud. Educ Med Salud. 1993.
5. Ministerio de Salud. Cogestión y Participación Ciudadana para el Primer Nivel de
Atención en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las
Regiones. Lima. 2009.
6. Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO). Una propuesta
para la gestión social de riesgo basada en la participación comunitaria. Lima. 2006.
7. Dirección Regional de Salud La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal. Modelo
de Atención Integral de Salud. Trujillo. 2005.
8. CARE Perú. Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria Ayacucho.
Estrategia, metodologías y herramientas para la gestión comunitaria y local de la
seguridad alimentaria. Lima. 2006.
9. Díaz R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud (I). Gestión
Médica. 2001.
10. OPS. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Nº 4.
Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Política y Hoja
de Ruta para su Implementación en las Américas. Washington. 2010.
11. Barceló A, Luciani S, Agurto I, et al. Mejora de los Cuidados Crónicos a través de
las Redes Integradas de Servicios de Salud. Washington. 2012.
12. OPS. XXVIII RESSCAD. Redes Integradas de Servicios de Salud. Avances en
Centroamérica y República Dominicana. 2012. Disponible en:
http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-
Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf
13. Decreto Legislativo Nº 1166, que aprueba la Conformación y Funcionamiento de
las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud.
41
1.
ACTIVIDAD PREVIA
 Actividad 1
 Actividad 2
 ¿Qué entiende por cogestión en salud?
 ¿Qué entiende por Redes Integradas de Atención Primaria de
Salud? ¿Por qué han mejorado la eficiencia de los procesos donde
se han conformado?
 ¿Cuáles serían las características de las RIAPS en nuestro país?
 ¿En su ámbito local se está implementando la Red Integral de
Atención Primaria de Salud? ¿Qué entidades prestadoras formarían
parte de la RIAPS en su ámbito local?
 ¿Cuál es el grado de cumplimiento de los atributos esenciales de las
RIAPS en su territorio? Describa.
 ¿La población del ámbito territorial local participaría de la cogestión
de las RIAPS? ¿De qué manera?
o Plenaria: Cada grupo, a través de un secretario(a) presenta las respuestas
a las preguntas de la discusión generada. El tutor fomenta el intercambio de
experiencias entre los participantes y el análisis.
 Actividad 3
microrredes y elaborarán una presentación con diapositivas.
42
 Actividad 1
 Actividad 2
VII. UNIDAD 4
UNIDAD 4
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES
43
INTRODUCCIÓN
En esta última unidad del módulo se exponen los fundamentos de la promoción de la
salud, entendiéndola como todas aquellas acciones que intentan transferir recursos y
habilidades a las personas, familias y comunidades, para que puedan preservar el
mejor estado de salud posible, asumiendo su rol en el cuidado de su salud, para lo que
tiene que llevar estilos de vida adecuados y generar entornos saludables, como los
presentados aquí. Para todo esto, es necesario que cada persona participe, se
comprometa y pueda incidir organizadamente en la cogestión local, aspectos ya
tratados en las unidades previas.
Reconsiderando la definición de salud, es importante el cambio de paradigmas,
pasando de centrar la atención en la necesidad sentida, en que la dolencia y
posiblemente el daño ya están presentes, hacia la promoción de la salud, que implica
garantizar que las personas sanas mantengan tal estatus a través de intervenciones
que requieren en buena parte el cambio de actitudes.
En ese sentido, trabajar para lograr entornos saludables como en las instituciones
educativas y las municipalidades y comunidades saludables, son procesos importantes
dentro del enfoque de la presente diplomatura.
OBJETIVOS
 Notar la importancia de la promoción de la salud para el logro de mejores
resultados sanitarios.
 Exponer información sobre dos entornos saludables posibles, las instituciones
educativas y los municipios y las comunidades saludables, promoviendo la
implementación o fortalecimiento de programas de promoción de la salud.
CONTENIDO
 Tema 1: Promoción de la Salud. Generalidades. Determinantes de la Salud.
Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú. Entornos
Saludables.
 Tema 2: Instituciones Educativas Saludables. Programa de Promoción de la
Salud en las Instituciones Educativas. Líneas de acción. Importancia.
Limitaciones. Proceso de Intervención.
 Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables. La Promoción de la Salud y los
Municipios. Municipio Saludable. Características de un Municipio
Saludable. Trabajo con los municipios. Municipios Saludables y el
Proceso de Descentralización. Fases para construir un municipio
saludable.
Tema 1: Promoción de la Salud
Generalidades
La Carta de Otawa de 1986 define a la Promoción de la Salud como el proceso de
habilitar a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que
significa que mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar
44
físico, mental y social, a través de un amplio control del proceso. Para alcanzar estos
objetivos, los individuos y los grupos deben estar habilitados para identificar sus
aspiraciones, satisfacer sus necesidades y estar preparados para manejar el medio
ambiente. Esto implica el control de los factores políticos, económicos, socioculturales
y medioambientales, los cuales incluyen protección, educación, alimentación, ingresos,
acceso a los servicios de cuidado de la salud, ecosistema estable, recursos
sostenidos, justicia social y otros.
Se considera como un bien social con un valor positivo, siendo un concepto colectivo
que implica que la salud se produce socialmente, dando gran énfasis a la acción
política y a la intersectorialidad y fundamentándose en la participación ciudadana
plena y genuina.
La Promoción de la Salud también es vista como un amplio proceso cuyas
especificaciones descansan en la extensa naturaleza de las acciones designadas a
desarrollar.
Las especificaciones incluyen:
 Elaboración e implementación de políticas públicas multisectoriales a través de
buena calidad de vida y salud. La interdependencia multisectorial e
internacional son factores indispensables en este proceso.
 Planeamiento, desarrollo y evaluación de la promoción de la salud en el marco
físico, social, cultural, medioambiental, económico y político. La integración de
organizaciones públicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales con
los sectores económicos y sociales, tienen un rol instrumental en la realización
de esta estrategia así como las intervenciones internacionales y/o regionales
con responsabilidad y participación de todos.
 Reorientación de los sistemas y servicios de salud en el orden de desarrollar
las políticas de promoción de la salud factibles.
 Desarrollo de habilidades personales.
 Empoderamiento de la comunidad dirigida a la identificación de determinantes
de la salud.
 Construcción de las redes de comunicación/información.
 Desarrollo de nuevas alianzas enfatizando la importancia de la asociación
dirigida a mejorar los estándares de vida y equidad.
 Fortalecer la abogacía en salud (los ciudadanos manejan y orientan sus
Derechos Humanos) involucrando especialmente a los responsables de las
políticas públicas y legislación que aseguren el compromiso hacia el desarrollo
de la salud.
 Sostenibilidad de las acciones de promoción de la salud: acciones políticas,
económicas y prácticas en niveles locales, regionales, nacionales. Las
acciones deberían estar necesariamente integradas.
 Reconocimiento de la relación de mutua determinación entre el desarrollo
económico y de salud que incluye: lucha por la equidad, estímulos a la
participación, práctica de ciudadanía y búsqueda de nuevas alternativas.
Determinantes de la Salud
Este acápite fue abordado en el módulo anterior. Cabe recordar tan sólo que son los
factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan
aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una
repercusión aún más profunda en la salud. Se diría entonces que son las condiciones
que contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.
Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú
45
Este modelo contiene las bases teórico referenciales en promoción de la salud, para
orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la
implementación de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la
calidad de vida en las poblaciones.
Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de
promoción de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se
ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las
condiciones de vida saludables en la población, como el Programa de Familias y
Viviendas Saludables, el Programa de Promoción de la Salud en Instituciones
Educativas, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de
Centro Laboral Saludable.
Para la implementación del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se
consideran ejes temáticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera
reflejan la realidad sanitaria de las diferentes regiones del país y son: alimentación y
nutrición, higiene y ambiente, habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz
así como salud sexual y reproductiva en las familias; sin embargo es necesario decir
que la priorización de ejes temáticos será de acuerdo a cada una de las necesidades
locales y regionales identificadas.
Entornos Saludables
Son entendidos como ambientes físicos seguros, limpios y estructuralmente
apropiados, con una atmósfera armónica y estimulante, sin agresiones ni violencia
verbal, física o psicológica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se
establecen condiciones no sólo para proteger la salud sino para repotenciarla al
máximo e incrementar el nivel de calidad de vida. La evidencia disponible señala que
el clima emocional y las interacciones sociales (incluyendo relaciones amistosas,
ausencia de peleas y el establecimiento de grupos de pares) afectan el bienestar y la
productividad de las personas.
La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactúan activamente con
el medio que los rodea; es también donde la gente crea y/o soluciona problemas
relacionados con la salud. El entorno se identifica por tener un espacio físico definido,
un grupo de personas con roles definidos, y una estructura organizacional.
46
Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que “apoyan la salud y
ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles
ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud”. Un entorno
saludable alude a un ámbito de la vida que carece o presenta factores de riesgos
controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el bienestar. Los
entornos saludables son el marco para identificar los factores protectores (físicos y
sociales) y comprender cómo éstos contribuyen a la salud, la calidad de vida y el
desarrollo humano sostenible y sustentable.
En nuestro país, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e
intervenciones intersectoriales de carácter básicamente promocional, preventivo y
participativo que se desarrollan para ofrecer a las personas protección frente a las
amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y
capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a ellos,
promoviendo estilos de vida saludables complementadas con intervenciones de
mejoramiento del entorno.
Tema 2: Instituciones Educativas Saludables

Institución Educativa Saludable
Es aquella que fortalece las acciones de promoción de la salud, reforzando valores y
actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y socialmente
solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y respetuosas de
la cultura local.
Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos,
padres de familia, docentes y comunidad con la participación activa y responsable de
los diferentes sectores e instituciones, y que además ha incluido el enfoque de
promoción de la salud en su proyecto educativo institucional.
Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
El Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas es un
documento técnico que establece los lineamientos, metodología y evaluación de las
acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas.
Su objetivo principal es fortalecer las acciones de Promoción de la Salud en las
instituciones educativas del país, para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad
educativa. Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educación, suscrito el año 2002, que establece un trabajo coordinado y
conjunto entre ambos ministerios.
El desarrollo de la Promoción de la Salud en el entorno educativo está dirigido a
promover en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la Salud, con
responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de desarrollo de
la persona en su familia y comunidad.
Líneas de Acción
Se proponen líneas de acción que orientan el plan de trabajo que elaborará y ejecutará
cada institución educativa a fin de que contribuyan a la Promoción de la Salud:
 Desarrollo y fortalecimiento de comportamientos para una vida sana.
Esta línea de acción busca desarrollar y fortalecer conocimientos, actitudes,
valores, habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y
conservar su propia salud, la de su familia y comunidad. Permite desarrollar y
fortalecer comportamientos para una vida sana, plantea experiencias de
aprendizaje intencionadas, valiéndose de procesos pedagógicos participativos y
47
significativos, en todas las oportunidades educativas y recreativas del plan
curricular y en las actividades con los padres de familia y la comunidad.
Para lograr desarrollar esta línea de acción el Programa propone una intervención
en el aula a partir del trabajo de ejes temáticos priorizados; higiene y ambiente,
alimentación y nutrición, actividad física, salud sexual y reproductiva, habilidades
para la vida, seguridad vial y cultura de tránsito, promoción de la salud mental,
buen trato y cultura de paz.
Se trabaja esta línea de acción a través de capacitaciones realizadas por las
Direcciones Regionales de Salud a los profesionales de la salud los cuales harán
una réplica con los docentes, siendo ellos quienes posteriormente desarrollen
sesiones con los estudiantes y padres de familia.
 Desarrollo de ambientes favorables de salud y vida.
Entorno hace referencia a la estructura física de la escuela y a las relaciones
interpersonales y de comunicación entre todos los miembros de la comunidad
educativa. Este ambiente favorece o resta viabilidad y eficacia a la labor formativa
de la institución educativa, en tanto establece las condiciones básicas para el
desarrollo de las actividades pedagógicas y las posibilidades de aprendizaje de los
alumnos.
Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el aprendizaje,
es necesario que la institución educativa cuente con instalaciones en buenas
condiciones, aulas espaciosas, áreas de recreación, instalaciones sanitarias
completas y en funcionamiento, etc. También es necesario que se promuevan
relaciones interpersonales constructivas, armónicas y respetuosas entre
estudiantes, profesores, padres de familia y directivos, creando un ambiente
psicosocial agradable para aprender.
El programa contempla la elaboración de un plan de actividades de mejoramiento
físico por parte de la institución educativa en los temas de agua segura, creación
de kioskos saludables, además de un plan de desarrollo de habilidades para la
vida como comunicación asertiva, relaciones interpersonales, manejo de conflictos,
manejo de estrés, dirigido a los profesores y padres de familia.
 Fortalecimiento del trabajo intersectorial e interinstitucional.
El espacio escolar es uno de los más propicios para la labor de promoción de la
salud, por ello es imprescindible crear nexos entre la comunidad educativa y los
servicios de salud de la comunidad, en tanto ambos son instituciones líderes de
desarrollo.
Para lograr el trabajo articulado y organizado, el personal de salud coordinará con
el Consejo Educativo Institucional de cada institución educativa con quienes
programará, ejecutará y evaluará las actividades de promoción de la salud.
El Consejo Educativo Institucional está conformado por los siguientes miembros:
director, sub director, representante de profesores, representante estudiantes,
representante de padres de familia, y además puede participar el responsable de
promoción de la salud del centro de salud de su jurisdicción, brindando asistencia
técnica.
 Implementación de políticas saludables en el ámbito escolar que promuevan
la salud y la vida.
Esta línea de acción difunde el conocimiento de las principales necesidades que
afectan la salud de la comunidad educativa y apoya la adopción de medidas que
favorecen la salud y la vida.
Las políticas saludables en el ámbito escolar deben ser una manifestación explícita
y objetiva de la voluntad y el compromiso de la comunidad educativa con el
mejoramiento de las condiciones de salud y de aprendizaje. Debe focalizar las
acciones en las necesidades que la comunidad educativa considere prioritarios.
Algunos ejemplos de políticas que promueven salud en el ámbito escolar:
ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una cultura de paz y buen
48
trato, pautas que estimulan el ejercicio físico, pautas que estimulan los hábitos
alimentarios saludables, entre otras.
Las políticas saludables ayudan además a focalizar las acciones y los recursos en
aquellas necesidades o aspectos identificados como prioritarios y de interés de la
comunidad educativa.
Importancia de las Instituciones Educativas Saludables
 Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades
para la vida y el ejercicio de la participación democrática.
 Contribuyen al desarrollo físico, psíquico, social, emocional y espiritual de los
estudiantes.
 Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad
educativa y de ésta con su entorno.
 Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.
Proceso de Intervención del Programa de Promoción de la Salud en las
Instituciones Educativas
Limitaciones a superar según experiencias previas

 La comprensión y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un
sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.
 La resistencia y desinterés de los docentes en algunos lugares, por asumir las
labores educativas de sensibilización y promoción de la salud por considerarla
una recarga laboral frente a sus reducidos ingresos económicos.
 La escasa participación de otros integrantes de la comunidad educativa, como
los padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para
49
cubrir los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades
para contribuir con el trabajo de implementación del programa de Promoción de
la Salud en su Institución Educativa.
 El reducido presupuesto económico asignado para esta labor de promoción de
la salud en el quehacer educativo.
Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables

La Promoción de la Salud y los Municipios
Partiendo de la definición integral de salud, los municipios son los gobiernos que
tienen que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del
bienestar de la población: servicios varios, ambiente, desechos, espacios públicos,
urbanismo, vivienda, mercados, cementerios, áreas sociales, seguridad, legislación,
regulación, sistema tributario, organización institucional, etc. incluyendo idealmente
servicios de salud y educación.
Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades
municipales ni por la población. Por esto en un primer momento la abogacía del
proyecto está destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el
mejoramiento de salud de la población.
La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta sólida, que otorga
una visión humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento físico,
económico y social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo siempre
perseguido.
Municipio Saludable
Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones públicas y sociedad
civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educación,
alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno,
fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de Promoción de
la Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros
sectores públicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables
mediante políticas saludables e insertar la salud en las agendas públicas.
El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o un
desafío más que como un estado alcanzado, pues aún cuando en un municipio se
hayan logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes, siempre
será posible mejorar.
La participación del gobierno local y la participación ciudadana y comunitaria son los
componentes esenciales del movimiento, al igual que la participación de otros sectores
en un frente unificado para promover la salud.
Características de un Municipio saludable
 Un medio ambiente físico de calidad, limpio y seguro.
 Un ecosistema estable y conservable.
 Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.
 La cobertura de las necesidades básicas.
 Relación y comunicación entre diferentes sectores.
 Una economía variada y dinámica.
 Nexos culturales, históricos y biológicos fuertes.
 Servicios de salud óptimos y accesibles.
 Buen estado de salud en la comunidad.
50
 Decisión política por buscar salud y bienestar.
Comunidad Saludable
Es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y
resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de
comunidades saludables en la jurisdicción de un distrito forma parte del municipio
saludable. A su vez, comunidad queda definida como el conjunto de personas que
comparten una cultura y objetivos comunes y que viven en un mismo espacio
geográfico, ya sea en áreas urbanas o rurales.
Trabajo con los municipios
Cada Dirección de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios
distritales y algunas comunidades donde se desarrollarán diagnósticos participativos
que ayuden a identificar problemas y necesidades de salud para incorporarlos a la
agenda municipal, y generar proyectos y programas municipales y comunales con
acciones de promoción de la salud en: alimentación y nutrición saludable, actividad
física, seguridad vial y cultura de tránsito, cultura de buen trato, y según la realidad
local se priorizarán acciones vinculadas a la salud materno infantil, prevención de
enfermedades transmisibles, entre otros.
Así, los municipios y las comunidades compartirán la responsabilidad de velar por la
salud, favoreciendo también la construcción de alianzas estratégicas y la participación
ciudadana de la población.
Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo local,
donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones de vida de la
población y actuar colectivamente para resolver sus problemas y necesidades.
Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promoción de la
salud por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de trabajo
colectivo en la costa, sierra y selva del Perú. En este sentido, el personal de salud
debe reconocer la riqueza de la gente para construir salud y calidad de vida, porque es
la gente quien mejor conoce sus problemas y la manera de resolverlos, por ello la
participación ciudadana responsable es fundamental para construir municipios
saludables.
Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralización configuran
un nuevo escenario donde el personal de salud tiene nuevos desafíos como fortalecer
sus competencias para facilitar procesos técnicos, sociales y políticos a favor de la
salud, hacer abogacía con los alcaldes para el desarrollo de políticas públicas
saludables, fortalecer la capacidad comunitaria, crear ambientes y comportamientos
saludables, y reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud; y
que la salud sea una prioridad en la agenda del desarrollo local.
Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralización
La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,
fortaleciendo la democracia a través de un proceso de delegación de facultades cada
vez mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata únicamente
de definir la distribución y la administración de los recursos, sino de tener claro el
papel preponderante que deben desempeñar las autoridades locales en las políticas
públicas locales, principalmente las que tienen que ver con la calidad de vida de la
población.
La descentralización permite que el municipio genere y articule iniciativas locales en
concordancia con las demandas y necesidades de la población local. La participación
ciudadana hace más fuertes a las instituciones, que deben reaccionar con mayor
organización y eficiencia para satisfacer a su comunidad.
51
Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local. Expresan
la aspiración de la agente por mejorar su bienestar.
Fases para construir un municipio saludable
1) Fase de Sensibilización y Abogacía.
2) Fase de Compromiso Político.
3) Fase de Organización.
4) Fase de Planificación.
5) Fase de Acción.
6) Fase de Participación Social.
7) Fase de Sostenibilidad.
8) Fase de Monitoreo y Evaluación.
1. OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento
de posición de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial
de la Salud. Washington. 2007.
2. Organización Mundial de la Salud. Reporte de la Salud Mundial 2000: sistemas de
salud. Génova. 2000.
3. Ministerio de Salud. Familias y Entornos Saludables. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-proins.asp
4. Ministerio de Salud. Experiencias de Instituciones Educativas Promotoras de la
Salud. Sistematización de experiencias desarrolladas en el Programa de
Promoción de la Salud en Instituciones Educativas. 2005.
5. Ministerio de Salud. Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Guía
de implementación y organización. Dirigido a directores, docentes, tutores y
personal de salud. 2005.
6. Ministerio de Salud. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones
Educativas – Escuelas Saludables. Lima. 2005.
7. ADRA Perú. Estrategia de Municipios Saludables: Guía para Instituciones
Educativas Saludables. 1ª ed. 2004.
8. Ministerio de Salud. Municipios Saludables. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-muni.asp
9. Ministerio de Salud. Guía Metodológica para la Implementación de Municipios
Saludables. Lima. 2006.
10. Ministerio de Salud. Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de
Promoción de la Salud Nº 5. Lima. 2003.
11. Ministerio de Salud. OPS. Guía de Evaluación Participativa para Municipios y
Comunidades Saludables. Lima. 2005.
12. Ministerio de Salud. Guía Metodológica para la Implementación de Comunidades
Saludables. Lima. 2005.
52
ACTIVIDAD PREVIA
 Lectura Obligatoria:
 Actividad 1:
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Descripción: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinación,
presentará información en relación al tema y sobre el ámbito de los
participantes, fomentando la participación y el análisis.
 Actividad 2:
 ¿Qué entiende usted por promoción de la salud?
 ¿Qué es el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el
Perú? ¿Lo considera útil para las acciones dirigidas a la población
local? ¿Por qué?
 ¿Existen entornos saludables en su jurisdicción?
 ¿Se ha implementado el programa de promoción de la salud en
alguna institución educativa de su ámbito territorial? ¿En qué etapa
de la implementación se encuentran? Relate su experiencia.
Aspectos favorables y desfavorables.
 En relación al programa de municipios y comunidades saludables,
¿se ha implementado en su ámbito territorial local? ¿En qué etapa
de la implementación se encuentran? Relate su experiencia.
Aspectos favorables y desfavorables.
 Actividad 3
microrredes, y elaborarán una presentación con diapositivas.
53
 Actividad 1:
 Actividad 2:
54

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MÓDULO 2: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Producto 2.1 – Reunión con representantes de la comunidad

 Acta de reunión con los representantes de la comunidad (CODECOs,

Producto 2.2 – Reunión con actores institucionales

 Acta de reunión con los actores institucionales, incluyendo al gobierno

 Fecha de entrega: Quinta semana del módulo 2.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Tema 1: Participación y empoderamiento

Tema 2: Enfoque de derechos, de género e interculturalidad

Dentro de la lógica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atención del

Tema 3: Participación Comunitaria, Social y Ciudadana

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Comité de Desarrollo Comunal (CODECO)

Tema 3: Los agentes comunitarios

GUÍA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 2

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

FASE DE APLICACIONES: DÍA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Tema 1: Cogestión en Salud y Reforma

Tema 2: Conformación de las RIAPS

Tema 3: Participación en las RIAPS

FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

Tema 2: Instituciones Educativas Saludables

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FASE PRESENCIAL: DÍA SÁBADO - 4:00pm a 7:00pm

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