UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira

“POSTES Y MUÑONES:
TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

FERNANDO DIEGO FITZCARRALD BARBA

LIMA – PERU

2008
 JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dra. Carmen Chiabra Valera

SECRETARIO : Dr. Martín Kcomt Yep

ASESOR : Dr. Carlos Matta Morales

FECHA DE SUSTENTACION : 07 DE MARZO DEL 2008

CALIFICATIVO : APROBADO
 RESUMEN

La evolución de los materiales y la creciente demanda por procedimientos estéticos han

impulsado el desarrollo de nuevas alternativas del tratamiento restaurador. Los diferentes
tipos de postes intrarradiculares se encuadran en este nuevo perfil de utilizar de
preferencia, materiales y técnicas restauradoras que posibiliten al mismo tiempo preservar
el tejido sano, restaurar el diente reforzando su estructura dental remanente y obtener
también un excelente resultado estético. La indicación y la selección del tipo de poste
intrarradicular a ser utilizado en dientes tratados endodónticamente exigen del profesional
un cuidadoso análisis de diversos criterios de diagnóstico que comprenden una
determinada situación clínica y que son descritos en esta revisión.

Palabras clave: técnica de perno muñón, endodoncia, cementos de resina

 LISTA DE ABREVIATURAS

MOD Mesio ocluso distal

Mpa Megapascal

Gpa Gigapascal

BIS-GMA Bisfenol-glicidil-metacrilato

mm Milímetro

Ejem Ejemplo
 INDICE DE TABLAS

Página

Tabla 1: Alternativas de restauración en dientes anteriores 12

Tabla 2: Alternativas de restauración en dientes posteriores 13
Tabla 3: Sistema de postes activos y pasivos 28
Tabla 4: Modulo de elasticidad según el material 32
Tabla 5: Tipos de postes intrarradiculares 33
 INDICE DE FIGURAS

Página

Figura 1: Medidas longitudinales que se deben considerar en la 5

colocación de postes.
Figura 2: Preparación de dientes tratados endodónticamente. 6
Figura 3: Poste, Muñón y corona en dentición anterior.
Figura 4: Postes de zirconio 31
Figura 5: Poste de fibra de carbono “composipost” o “C-post”. 34
Figura 6: Poste de fibra de vidrio. 36
Figura 7: Postes parapost “Fiber white”. 37
Figura 8: Postes whitepost. 38
Figura 9: Postes de fibra de cuarzo – Aestheti-Plus. 40
Figura 10: Reconstrucción con muñón de amalgama. 48
Figura 11: Muñones restaurados con resina compuesta. 50
Figura 12: Muñón de fibra de vidrio Reforcore – Angelus 54
 INDICE DE CONTENIDOS

Página
I) INTRODUCCIÓN 1

II) POSTES Y MUÑONES: TIPOS, INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONES 3
II.1 Preparación de dientes tratados endodónticamente 3
II.1.1 Eliminación del material de obturación del canal radicular 3
II.1.2 Ensanchamiento del canal radicular 5
II.1.3 Preparación de la estructura dental coronal 7
II.2 Consideraciones para restaurar un diente tratado endodónticamente 8
II.2.1 Dentición anterior 8
II.2.2 Dentición posterior 9
II.3 Alternativas de restauración en piezas tratadas endodónticamente 11
II.3.1 Restauraciones que no requieren el uso de postes radiculares 11
II.3.2 Restauraciones que requieren el uso de postes radiculares 11
II.4 Definición de postes 14
II.4.1 Características ideales de los postes 15
II.4.2 Propiedades de los postes 16
II.4.2.1 Retención 16
II.4.2.2 Resistencia 16
II.4.2.3 Facilidad de remoción 17
II.4.3 Factores determinantes para la selección de un poste 17
II.4.3.1 Longitud de la raíz 17
II.4.3.2 Anatomía dentaria 18
II.4.3.3 Ancho del poste 18
II.4.3.4 Configuración del conducto y adaptabilidad de los postes19
II.4.3.5 Estructura coronal 20
 II.4.3.6 Stress 20
II.4.3.7 Fuerzas de torsión 21
II.4.3.8 Diseño del poste 21
II.4.3.9 Material del poste 22
II.4.3.10 Compatibilidad del material 22
II.4.3.11 Eficiencia a la adhesión 23
II.4.3.12 Retención del muñón 23
II.4.3.13 Reversibilidad 23
II.4.3.14 Estética 24
II.5 Tipos de postes 25
II.5.1 Colados 25
II.5.2 Prefabricados 26
II.5.2.1 Por material 26
II.5.2.1.1 Metálicos 26
II.5.2.1.1.1 Titanio 26
II.5.2.1.2 No metálicos 30
II.5.2.1.2.1 Zirconio 30
II.5.2.1.2.2 Fibra 32
II.5.2.1.2.2.1 Carbono 33
II.5.2.1.2.2.2 Vidrio 36
II.5.2.1.2.2.3 Cuarzo 39
II.5.2.1.2.2.4 Polietileno 40
II.5.2.1.2.3 Cerámica con resina 41
II.5.2.2 Por forma 42
II.5.2.2.1 Cónicos 42
II.5.2.2.1 Cilíndricos 43
II.5.2.3 Por acción 43
II.5.2.3.1 Activos y pasivos 43
II.6 Indicaciones para postes 44
 II.7 Tipos de Muñones 46
II.7.1 Uso de amalgama 46
II.7.2 Uso de resinas 49
II.7.3 Uso de ionómeros 50
II.7.4 Uso de cerámicas 52
II.7.5 Uso de fibra de vidrio 53

III) CONCLUSIONES 55

IV) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 56

 1

I. INTRODUCCION

Sin duda, la decisión de con que material y con que técnica restaurar los dientes tratados
endodónticamente continúa siendo un tema polémico en odontología. Para dificultar
todavía más la selección del material y la técnica que se utilizará en un diente tratado
endodónticamente, una gran variedad de alternativas restauradoras están disponibles en el
mercado actualmente (la primera cuestión es decidir el uso o no del poste intrarradicular,
si se decide utilizarlo, el profesional tendrá que elegir si será indirecto o directo, metálico
o estético, activo o pasivo, elegir entre una restauración directa o indirecta, metálica o
estética). Si fuese estética puede ser de porcelana, resina compuesta, fibra o la asociación
de una infraestructura metálica con recubrimiento de material estético.

En la actualidad en odontología restauradora, al mismo tiempo se dispone de

innumerables opciones restauradoras estéticas adhesivas, se necesita cada vez mas de una
mejor capacidad de diagnóstico y análisis más detallado de la situación clínica, así como
el perfil y necesidad de nuestro paciente. En particular, la restauración de dientes tratados
endodónticamente representa este cambio, pues hasta hace poco tiempo, cuando un
profesional restauraba un diente previamente sometido a un tratamiento de endodoncia,
indicaba el uso de un poste indirecto metálico y restauración indirecta que recubriera total
o parcialmente la estructura dentaria remanente. Actualmente, incluso la necesidad de
indicar un poste puede ser cuestionado en determinadas situaciones clínicas, además de
las innumerables posibilidades restauradoras que se encuentran disponibles, sumándose
además todo una demanda creciente por una Odontología estética por parte de los
pacientes.
 2

En función de esta significativa transformación de las alternativas restauradoras para

dientes tratados endodónticamete y del consecuente desafío en la selección de cual
material y técnica a utilizar, esta investigación tiene como propósito posicionar
informaciones que puedan auxiliar al clínico en esta difícil etapa; En especial
discutiremos cuando indicar un poste y en el caso de utilizarlos, presentar las ventajas y
desventajas de los postes intrarradiculares tanto directos como indirectos.
 3

II. POSTES Y MUÑONES: TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Con el paso de los años, el desarrollo de los materiales dentales ha llevado a una
disminución en la utilización del metal, brindando estética y buenas propiedades
mecánicas. La dificultad de la técnica de confeccionar un poste colado metálico perfecto
y las frecuentes fracturas ocasionadas por la alta resistencia del metal llevaron a la
búsqueda de nuevas alternativas. Para cumplir esta necesidad surgieron postes no
metálicos que por presentar ventajas tales como: presentan un módulo de elasticidad más
cercano a la dentina, resistencia a la fatiga y a la corrosión, biocompatibilidad, estabilidad
y preservación de la dentina radicular mejorando la integridad del remanente. A pesar de
todos los avances realizados en el campo de materiales restauradores, aun hay mucha
controversia sobre la necesidad de retención intrarradicular y el tipo de reconstrucción
coronal. (1)

II.1. PREPARACIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE

La preparación del diente tratado endodónticamente se puede considerar como una

operación de tres etapas: eliminación del material de obturación del canal radicular hasta
la profundidad adecuada, ensanchamiento del canal, y preparación de la estructura dental
coronal.

II.1.1) Eliminación del material de obturación del canal radicular

Se recomienda que en primer lugar se obture el sistema de canales radiculares

completamente, y que luego se haga espacio para colocar un poste. Existen dos métodos
que se emplean comúnmente para retirar el material obturador: con un condensador
endodóntico calentado y con un instrumento rotatorio, el último habitualmente en
conjunción con un agente químico como el cloroformo. (2)
 4

Consideraciones a tener en la desobturación:

1. Antes de retirar el material obturador, se ha de calcular la longitud apropiada del poste.

Debe ser suficiente para aportar retención y resistencia, pero no tan largo que debilite
el sellado apical. Como guía, se ha de procurar que la longitud del poste sea igual a la
altura de la corona anatómica (ó 2/3 de la longitud de la raíz) (fig.1), pero dejando de
3 a 5mm de material obturador en la zona apical. (2)

2. Se debe señalar la longitud apropiada (normalmente la longitud de trabajo endodóntico

menos 5mm, eso va ser lo que vamos a desobturar), calentarlo y colocarlo en el canal
para ablandar el material obturador. (2)

3. Si se emplea un instrumento rotatorio, se debe de escoger uno que sea ligeramente más
estrecho que el canal (fig. 2).

Un instrumento rotatorio no se debe emplear inmediatamente después de la

obturación, dado que podría alterar el sellado apical y por lo tanto ocasionarnos
futuras complicaciones. (2)

4. Cuando se ha eliminado el material obturador hasta la profundidad adecuada, se da al

canal la forma necesaria.

Esto se lleva a cabo con instrumentos endodónticos manuales o con fresa a baja
velocidad. El objetivo es eliminar socavados y preparar el canal para recibir un poste
de tamaño adecuado sin ensanchar excesivamente el canal. Se ha recomendado que el
grosor del poste no sea superior a un tercio del diámetro de la raíz, con una raíz y
pared de al menos 1mm de grosor. (2)
 5

Figura. 1: Medidas longitudinales que se deben considerar en la colocación de postes.

Tomado de: Asociación Odontológica Argentina [en línea] 2008 [fecha de acceso 18 de
enero de 2008] URL disponible en: http://www2.aoa.org.ar/

II.1.2) Ensanchamiento del canal

Antes de ensanchar el canal, se debe decidir el tipo de sistema de postes que se empleará.

A. Para postes prefabricados

a) Emplear un poste prefabricado que se adecue a los instrumentos endodónticos estándar.

b) Hay que ser especialmente cuidadoso de no eliminar más dentina en la extensión apical
del espacio del poste de la que sea estrictamente necesaria. (2)

B. Para postes colados

a) Emplear postes colados cuando la destrucción de la estructura coronal de la pieza es

severa.

Frecuentemente se requerirá muy poca preparación para los postes colados. No

obstante, se deben eliminar los socavados del conducto, y habitualmente es necesaria
cierta conformación adicional. (2)
 6

b) Hay que ser más cuidadoso en molares para evitar la perforación radicular. En molares
mandibulares, la pared distal de la raíz mesial es especialmente susceptible. En
molares maxilares, la curvatura de la raíz mesiobucal hace más probable la
perforación mesial o distal. (2)

Figura. 2: Preparación de dientes tratados endodónticamente. Tomado de: SybronEndo [en línea]
2008 [fecha de acceso 18 de enero de 2008] URL disponible en:
http://www.sybronendo.com/index/sybronendo-post-peerless-post-02
 7

II.1.3) Preparación de la estructura dental coronal (para todos los tipos de postes-
muñón)

Después de preparar el espacio para el poste, la estructura dental coronal del diente se
reduce para una restauración extracoronal.

1) Se ignora la estructura dental ausente (procedimientos restauradores previos, caries,

fracturas o accesos endodónticos) y se prepara el diente remanente como si no
estuviera lesionado.

2) Se tiene que asegurar que la superficie vestibular del diente se ha reducido

adecuadamente para obtener una buena estética.

3) Se debe eliminar todos los socavados que pudieran impedir la retirada del patrón.

4) Se debe eliminar toda la estructura dental sin soporte, pero se debe tener cuidado para
conservar la mayor cantidad posible de corona.

5) Hay que asegurarse también que parte de la corona se prepara perpendicular al poste.
Esto creará un freno positivo que impedirá el sobre asentamiento y la posible fractura
del diente. De forma semejante se debe evitar la rotación del diente preparando una
superficie plana paralela al poste. Si queda insuficiente estructura dental para preparar
este detalle, en el canal se debe aplicar un surco antirrotacional.

6) Se debe completar la preparación eliminando ángulos agudos y estableciendo una

línea de acabado lisa. (2)
 8

I.I.2. CONSIDERACIONES PARA RESTAURAR UN DIENTE TRATADO

ENDODONTICAMENTE

I.I.2.1. Dentición anterior

Los dientes anteriores no siempre requieren un recubrimiento completo, excepto cuando

el empleo de unos materiales restauradores plásticos pudiera limitar el pronóstico ante
una gran destrucción coronaria. Muchos de ellos recuperan su función con restauraciones
de resina compuesta.
Diversas pruebas de laboratorio han revelado en realidad una resistencia similar a la
fractura entre los dientes anteriores tratados endodónticamente y los no tratados. No
obstante, se producen fracturas clínicas, y por este motivo se ha intentado reforzar el
diente eliminando parte de la obturación del canal radicular y sustituyéndolo con un poste
(fig. 3). (3)
Los dientes anteriores con crestas marginales intactas (ninguna restauración mesial o
distal) pueden restaurarse colocando una base sobre el material obturador y sellando el
acceso cameral con resina compuesta.
La pérdida de ambas crestas marginales y el acceso lingual dejan sin soporte la porción
vestibular del diente. La reducción posterior de la superficie vestibular durante la
preparación de la corona incrementa el riesgo que la estructura sin soporte se fracture
durante la aplicación de cargas oclusales. En tales casos se requieren poste y muñón, por
la falta de estructura dental firme para retener la corona. (4)
 9

Figura. 3: Poste, Muñón y corona en dentición anterior Tomado de: EcuaOdontologos [en línea]
2008 [fecha de acceso 16 de enero de 2008] URL disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/restauracion_de_dientes_tratados.html

II.2.2. Dentición posterior

Los dientes posteriores tratados endodónticamente están sometidos a mayor carga que los
dientes anteriores porque están situados más cerca de la inserción de los músculos
masticatorios. Este hecho combinado con sus características morfológicas, los hace más
susceptibles a fracturas. Un ajuste oclusal cuidadoso reducirá las fuerzas laterales
potencialmente dañinas durante los movimientos de excursión mandibular, pero se
sugiere que cualquier diente posterior, tratado endodónticamente, debe recibir un poste
para prevenir que las fuerzas de masticación ejerzan una acción de cuña que separe las
cúspides. (Una posible excepción son los premolares y primeros molares mandibulares
con crestas marginales intactas y cavidades de acceso conservadoras que no están
sometidos a fuerzas oclusales excesivas). (4)
 10

Se recomienda la colocación de un poste en dientes con un elevado riesgo de fractura,

especialmente premolares maxilares, porque el recubrimiento completo aporta la mejor
protección ante la fractura dado que el diente está completamente rodeado por la
restauración. No obstante, se requiere una considerable reducción dental, especialmente
cuando se debe emplear una restauración de metal-porcelana. En estas circunstancias, se
requiere un muñón colado o un muñón de amalgama. (3)

Cuando faltan dientes posteriores, o más de tres superficies en un diente, o la estructura

dental remanente no puede retener un muñón de amalgama, es preciso colocar un poste
para retener el muñón. (4)
 11

II.3. ALTERNATIVAS DE RESTAURACIÓN EN PIEZAS TRATADAS

ENDODÓNTICAMENTE

II.3.1 Restauraciones que no requieren el uso de postes radiculares

• Dentición anterior: Aquellas piezas con crestas marginales intactas, es decir, sin
ninguna restauración mesial o distal, pueden restaurarse con materiales adhesivos
(colocándo una base sobre el material obturador previamente) y prescindir de una
corona (Cuadro. 1). (4, 5)

• Dentición posterior: Las piezas que reciban un tratamiento de conducto conservador es

decir con apertura cameral limitada oclusal, podrán reconstruirse con amalgama,
resina o ionómero. (4)

También está indicada la restauración onlay MOD, tratándose de una molar. Si se tratara
de 1 o 2 cúspides ausentes puede reconstruirse con un muñón de amalgama o composite,
previamente a la confección de una restauración colada (corona) (Tabla. 2). (6)

II.3.2 Restauraciones que requieren el uso de postes radiculares

• Dentición anterior: Aquellas piezas que presentan lesiones mesiales y distales deberán
llevar un poste-muñón, porque han de restaurarse finalmente con una corona; debido a
que la pérdida de crestas marginales y el acceso lingual, dejan sin soporte la porción
vestibular del diente o en los casos en que falte estructura dental firme para retener la
corona se recurre al uso de un poste-muñón (Tabla. 1). (4, 5)

• Dentición posterior: Los determinantes para elegir un sistema de poste y muñón son la
cantidad de estructura dental remanente, la función que cumplen en el sector posterior y
la magnitud y dirección de las fuerzas protéticas y fuerzas oclusales. El diente que ocluye
contra una prótesis total superior no recibe las mismas fuerzas que un premolar inferior
que funciona como soporte de una prótesis parcial removible. (4)
 12

En caso que quede una cúspide sana o ninguna, entonces el tratamiento indicado para la
molar, es la confección de un poste y muñón y luego su corona. Cuando en dientes
posteriores faltan más de tres superficies ó la estructura dental remanente no puede
retener un muñón de amalgama, se requiere la colocación de un poste para retener al
muñón (Tabla. 2). También en casos en los que dichas piezas funcionen como pilares de
prótesis fija o prótesis parcial removible. (4, 6)

Tabla. 1: Alternativas de restauración en dientes anteriores.

Modificado de: Revista de dentística restauradora. 1998; 1(3).
 13

Tabla. 2: Alternativas de restauración en dientes posteriores.

Modificado de: Revista de dentística restauradora. 1998; 1(3).
 14

II.4 DEFINICION DE POSTES

El poste es un aditamento de restauración relativamente rígido que se coloca en la raíz de
un diente no vital. Los postes pueden ser de metal o de otro tipo de sustancias no
metálicas modernas. El poste tiene una importancia especial en la restauración de dientes
no vitales con destrucciones importantes y que por encima del sistema de inserción
periodontal poseen una cantidad insuficiente de estructura dental sana que asegure el
anclaje de la restauración coronal completa. En el interior de la raíz, el poste se extiende
en dirección apical y sirve de anclaje al muñón que reconstruye la corona dental. El
principal objetivo del poste es retener el muñón y la restauración coronal, debe hacerse
sin aumentar el riesgo de aparición de una fractura radicular; por lo tanto, el poste tiene
una función tanto de retención como de protección; actúa principalmente ayudando a
retener la restauración y protegiendo al diente disipando o desviando las fuerzas que
recorren el eje de la raíz; es decir, el poste no refuerza un diente. Por el contrario, si se
sacrifica dentina para colocar un poste de mayor diámetro, el diente se debilita, esta
diferencia es importante puesto que pueden aparecer lesiones significativas a causa de un
intento equivocado de reforzar las raíces con postes amplios. (2)

Existen dos razones básicas para utilizar un poste: 1) para conservar la restauración final
que le demos al paciente y 2) para proteger la estructura dentaria remanente. La función
de retención del poste es necesaria cuando queda una cantidad insuficiente de estructura
dentaria para sostener una restauración. La colocación de un poste o pivote que
sobresalga en sentido oclusal proporciona esta retención coronaria. Los diversos factores
que afectan la retención del poste en el conducto, como diseño, profundidad de
colocación y diámetro, se analizaran mas adelante. (7)

La función protectora del poste también es de vital importancia para la longevidad del
diente restaurado. Dado que las coronas de los dientes despulpados suelen estar parcial o
completamente destruidas, las fuerzas oclusales no pueden ser transmitidas al diente
restante y al periodonto en forma natural; por tanto, se emplean postes para dirigir las
fuerzas oclusales y laterales en sentido más apical, y al proporcionar rigidez suficiente
cuando los dientes son sometidos a una carga esta redistribución también ayuda a
 15

mantener la integridad máxima de la restauración final, evitando la deformación

recurrente en los márgenes de la corona y la desintegración del cemento. (7)

II.4.1 Características ideales del poste.

Los postes deben poseer el mayor número posible de las siguientes características
clínicas:

• Protección máxima de la raíz.

• Retención intrarradicular adecuada.
• Retención máxima del muñón y la corona.
• Protección máxima del sellado del cemento del borde de la corona.
• Buenos resultados estéticos (cuando ello esté indicado).
• Alto grado de visibilidad radiológica.
• Recuperabilidad.
• Biocompatibilidad.(2)

Estas características clínicas reflejan las propiedades físicas del poste, que son la
consecuencia de la combinación peculiar (en cada sistema de poste) de aspectos como la
composición, la forma, el tamaño y la configuración de la superficie. Además, también
modifican los resultados clínicos aspectos como los cementos utilizados, las técnicas de
preparación del espacio para el poste, las características antirrotacionales adicionales de la
restauración y la adaptación interna del poste a las paredes del conducto radicular. El
estudio de los sistemas de postes se centra principalmente en el resultado clínico que se
persigue, así como en el conocimiento de las propiedades físicas de los postes y los
materiales de restauración. (2)

Es importante entender que la investigación efectuada en relación con los postes se basa
en gran medida a estudios in vitro de postes colocados en dientes sin restauraciones
coronales y sometidos a fuerzas que pueden o no ocurrir clínicamente. Estas condiciones
 16

de estudio están pensadas para valorar y sopesar las diferencias existentes entre los postes
u otros componentes estudiados, por lo que la información que aportan es muy valiosa.
Sin embargo, el odontólogo debe tener en cuenta estos datos en relación con las
condiciones clínicas específicas de cada paciente, incluida la restauración final con una
corona. Los estudios hechos tanto in vitro como in vivo han demostrado repetidamente
que la presencia de una corona hace que desaparezcan las diferencias existentes entre los
diversos tipos de sistemas de postes. (2)

II.4.2 Propiedades de los Postes

II.4.2.1 Retención
La retención del poste se refiere a la habilidad del poste para resistir fuerzas verticales.
La retención es influenciada por la longitud del poste, el diámetro, el agente
cementante usado y si el poste es activo o pasivo. (8)

Al incrementar la longitud y el diámetro del poste se puede aumentar su retención. Los

postes paralelos son más retentivos que los postes cónicos. Los postes activos son más
retentivos que los postes pasivos. El diámetro es lo menos importante de todos los
factores. (8)

II.4.2.2 Resistencia
La resistencia es la habilidad del poste para soportar las fuerzas laterales y rotacionales.
Los factores que influencian la resistencia del poste son: longitud, rigidez, presencia de
características antirrotacionales y la presencia del efecto zuncho. Una restauración que
carezca de resistencia no tendrá éxito a largo plazo a pesar de la retentividad del poste. (8)
 17

II.4.2.3 Facilidad de remoción

El tratamiento endodóntico puede fallar. Por esto es importante que el poste se pueda
remover si el retratamiento se vuelve necesario. Los postes de metal y fibra de vidrio son
fáciles de remover. En contraste con los de cerámica y de zirconio son considerados ser
muy difíciles y hasta imposibles de remover. (8)

II.4.3 Factores determinantes para la selección de un poste

Una selección correcta del poste es determinante para el éxito del tratamiento restaurador.
La mayoría de los dientes tratados endodónticamente requieren de un poste y muñón
reconstruido para así tener una función óptima. La selección de un sistema de poste y
muñón apropiado de la gran variedad que están disponibles puede ser un dilema. Es por
eso que a continuación se mencionaran los diferentes factores que influyen en la selección
de un poste. (9, 10)

II.4.3.1 Longitud de la raíz

La longitud y forma de la raíz determina la longitud del poste. Se ha demostrado que una
mayor longitud del poste da una mejor retención y distribución del stress, aunque esto no
siempre es posible sobre todo cuando la raíz es corta o curva. Varios estudios han
demostrado la importancia de preservar 3 a 5mm de material obturador apical para poder
mantener un buen sellado. (10)

Considerando las características anatómicas como la longitud de la raíz, para obtener un

menor riesgo de perforación y menor patrón de distribución de fuerzas, se sugieren la
colocación de postes en el conducto palatino de molares superiores, en el distal de
molares inferiores y en premolares superiores en el conducto distal. (9)
 18

II.4.3.2 Anatomía dentaria

Cada pieza dentaria presenta una anatomía particular, según esta se dicta la selección del
poste. Una consideración importante es el tamaño y longitud de la raíz porque la
inapropiada preparación del espacio para el poste y el uso de postes más largos del
requerido, son un riesgo pudiendo ocasionar una perforación apical o lateral durante la
preparación del conducto. (10)
Cuando se discute el posicionamiento en el arco los dientes anteriores y posteriores deben
ser evaluados de forma distinta. Gutman reviso las consideraciones anatómicas en detalle
y manifestó que las raíces de los incisivos centrales, laterales y también de las premolares
inferiores tienen suficiente grosor para adaptarse a la mayoría de los sistemas de postes.
Este conocimiento ayuda al dentista a la determinación del poste adecuado para la raíz
dada. (9)
Debido a la diferencia existente en la distribución de las fuerzas que inciden sobre los
dientes posteriores y anteriores, se llegó a la conclusión en que los dientes posteriores
inciden de preferencia las fuerzas verticales; por lo tanto, hay una necesidad menor de
indicar el uso de postes. Varios estudios están disponibles y muestran el éxito clínico,
utilizando restauraciones estéticas adhesivas en dientes tratados endodónticamente sin el
uso del poste, incluso en restauraciones amplias. No obstante, como en los dientes
anteriores, inciden más frecuentemente fuerzas oblicuas y/o horizontales o de
cizallamiento, de forma más común estará indicado el uso de un poste con el objetivo de
disipar estas fuerzas a lo largo de la porción coronaria remanente y de la raíz previniendo
posibles fracturas. (11)

II.4.3.3 Ancho del poste

La preservación de la estructura dentaria disminuye la posibilidad de perforación y

permite que el diente restaurado resista a la fractura es por eso que el ancho del poste es
un criterio para la selección. (10)
 19

Pilo y Tamse propusieron una mínima preparación del conducto y mantener lo más que se
pueda de dentina remanente lo cual sugiere una restricción en el diámetro del poste en un
esfuerzo de conservar estructura dentaria remanente. (10)

Tjan en su estudio concluyó que mientras menor es el grosor de la dentina residual en

dientes anteriores superiores en sentido bucal es mayor la posibilidad de fractura radicular
debido al tipo de fuerza a la que están sometidas. Los conductos con 1mm de pared
vestibular son más propensos a fracturarse bajo impactos horizontales que aquellos que
tienen 2 o 3mm de pared dentinaria bucal. (12)

II.4.3.4 Configuración del conducto y adaptabilidad de los postes

La configuración de los conductos ayuda a escoger entre postes colados o prefabricados.

Si el poste escogido encaja apretadamente o conforma la forma y tamaño del conducto
este podría ser una opción mas conservadora ya que habría menor remoción de dentina la
cual incrementaría la resistencia a la fractura. Frecuentemente se origina un dilema en los
conductos con forma de embudo, se usa un poste paralelo y se rellena el espacio del poste
con cemento o se usa un poste cónico que adapte estrechamente a las paredes del
conducto. Una tercera opción es usar postes prefabricados largos removiendo estructura
dental adicional entonces un contacto intimo entre el canal y el poste es logrado. Se ha
sugerido que si el conducto requiere una preparación extensa un poste y muñón colado
bien adaptado será más retentivo que un poste prefabricado que no encaja en la forma del
conducto. Adicionalmente el refuerzo de la raíz con resina es sugerido para conductos
anchos. (10)
 20

II.4.3.5 Estructura coronal

La cantidad de estructura dentaria coronal remanente es también un factor critico en la

determinación de la selección de un poste. El espesor del diente sobre el margen debería
ser de por lo menos 1.5 a 2mm para lograr dar resistencia. Se encontró que los dientes
restaurados con fibra de carbón tuvieron una menor resistencia que los dientes restaurados
con postes de metal cuando son sometidos a fuerzas simuladas. El uso de lo apostes y
muñones colados en dientes tratados endodónticamente con moderada a severa perdida de
estructura dentaria coronal han demostrado un porcentaje de éxito del 90.6% depuse de 5
años. Sidoli y Stockton indicaron que los postes no metálicos como los de fibra de carbón
pueden ser usados cuando hay un amplio remanente dentario coronal y la corona va a
estar soportada por estructura dentaria remanente; por lo que los postes y núcleos colados
deberían ser usados cuando hay de moderada a severa perdida de estructura dentaria. (10)

II.4.3.6 Stress

Los postes y núcleos de dientes tratados endodónticamente están sometidos a diferentes

tipos de stress: compresión, tensión y fuerzas de cizallamiento. De todos estos, la fuerza
de cizallamiento es la más dañina para los dientes restaurados. Colmes y cols han
demostrado que la variación en la dimensión del poste influye grandemente sobre las
fuerzas de cizallamiento. Un aumento en la longitud del poste con un diámetro mantenido
ayudara a reducir las fuerzas de cizallamiento y preservar la estructura dentaria. Por lo
que la vulnerabilidad a la fractura de los dientes tratados endodónticamente es
disminuida. (10)
 21

II.4.3.7 Fuerzas de torsión

Las fuerzas de torsión pueden llevar a la pérdida y desplazamiento del poste del conducto
causando el fracaso del sistema. Una investigación de la resistencia a la torsión en
diferentes sistemas de postes, revelaron que los postes activos dan mayor resistencia a la
torsión que los postes pasivos. Los postes roscados que se enganchan activamente a la
dentina radicular durante su inserción constituyen el medio de mayor retención pero
también son los que conllevan a mayor peligro de dañar lo que queda de raíz, debido a las
tensiones que se generan durante la inserción. (10)

II.4.3.8 Diseño del poste

Los diseños de los postes son clasificados de acuerdo a su forma y superficie. Según su
forma pueden ser paralelos, cónicos o paralelos-cónicos. De acuerdo a su superficie son
activos o pasivos. El poste activo mecánicamente encaja en la dentina con las roscas
mientras que los pasivos dependen del cemento y su adaptación estrecha a las paredes del
conducto para su retención. Los postes cónicos presentan una configuración natural del
conducto, lo que permite una preservación óptima de la estructura dentaria a nivel apical;
sin embargo este diseño produce un efecto cuña (concentración del stress en la porción
coronal de la raíz) y menor retención. Se ha demostrado que los postes paralelos
incrementan la retención y producen una distribución uniforme del stress a lo largo del
poste. En el diseño paralelo-cónico permite una preservación de la dentina en el ápice y al
mismo tiempo incrementa la retención por el diseño paralelo. La más alta retención se da
con un poste roscado pero desafortunadamente estos postes roscados encajan en la
dentina y pueden llevar a un aumento de stress indeseable en la raíz. (10)
 22

II.4.3.9 Material del poste

Para un mejor resultado, el material usado para los postes debería tener propiedades
físicas similares a la dentina, adherirse a la estructura dentaria, y ser biocompatible con el
ambiente oral. Este también debería actuar como un absorbente transmitiendo solo
limitado stress a la estructura dentaria residual. Desafortunadamente los materiales usados
para postes y muñones así como los agentes cementantes tienen distintas propiedades
físicas diferentes a las de la dentina y exhiben fundamentalmente un comportamiento de
fatiga diferente. Tradicionalmente, los postes fueron hechos de aleaciones de metal pero
en los últimos años los postes no metálicos han sido introducidos con mucho éxito.
Muchos estudios han examinado que los postes y muñones están hechos de varias
aleaciones y otros materiales con diferente rigidez y demostraron que los materiales
rígidos resisten grandes fuerzas sin distorsión. Sin embargo, podría ser potencialmente
peligroso usar postes muy rígidos. (10)

II.4.3.10 Compatibilidad del material

Idealmente los postes y muñones están hechos de la misma aleación porque aleaciones
diferentes pueden crear una acción galvánica lo cual llevaría a la corrosión de los metales
menos nobles. La corrosión de los postes podría ser iniciada debido a la entrada de un
electrolito a la superficie del poste a través del cemento o dentina, a través de la
microfiltración alrededor de la restauración de la corona, a través de los conductos
accesorios o a través de una fractura radicular no diagnosticada. De las diferentes
aleaciones usadas en los postes, las aleaciones de titanio son las más resistentes a la
corrosión. Aleaciones que contienen cobre tienen menor fortaleza y resistencia a la
corrosión y por lo tanto son las menos deseables. Las aleaciones de metales nobles son
resistentes a la corrosión pero su costo es sumamente alto. Con la disponibilidad de los
postes no metálicos el factor corrosivo esta eliminado. (10)
 23

II.4.3.11 Eficiencia a la adhesión

De todos los cementos disponibles el fosfato de zinc es el que mas ha sido probado. Los
agentes cementantes de resina mas nuevos son propuestos para la cementación de los
postes porque se ha reportado que adhieren el poste a la estructura dentaria en
comparación con los tradicionales cementos los cuales producen solo una resistencia
friccional. Se ha reportado que los agentes cementantes de resina muestran una buena
adhesión a los postes de fibra de carbón y fibra de vidrio. Se encontró que la adhesión a
los postes de zirconio fue insatisfactoria. También se observo que para dar retención, los
postes de fibra de carbón no requieren tratamiento de superficie como los postes de
zirconio. A parte de la creación de microretenciones en los postes de zirconio, la adhesión
entre el poste y el agente cementante de resina no fue uniforme, por lo que el material del
poste es el responsable de la adhesión del poste a la estructura dentaria. (10)

II.4.3.12 Retención del muñón

La principal razón para el uso de un poste es retener el muñón que va a sustituir la

estructura coronal faltante. Por lo que el diseño de la cabeza del poste es importante y los
encontramos de varios tipos como el plano, esférico y el dentado. La cabeza del poste
debería dar una adecuada retención y resistencia al desplazamiento del material del
muñón. (10)

II.4.3.13 Reversibilidad

Idealmente el sistema del poste seleccionado debería hacerse pensando en el fracaso del
tratamiento endodóntico o en la fractura del poste, y si es fácil de retirarlo pero sin tener
una perdida de estructura dentaria. Desafortunadamente los postes de metal especialmente
los colados son difíciles de retirar y conlleva a la remoción de estructura dentaria
alrededor del poste lo cual debilitaría al diente. Los postes de fibra de carbón tienen una
 24

ventaja sobre los metálicos y cerámicos, su remoción es relativamente fácil, rápida y

predecible. La remoción de los postes puede ser realizada por instrumentos rotatorios
convencionales y solventes los cuales preservaran la dentina residual y minimizan la
posibilidad de perforación. (10)

II.4.3.14 Estética

Los postes y los distintos materiales para muñones deberían ser estéticamente
compatibles con la corona y el tejido adyacente. Muchos autores han enfatizado la
necesidad de tener el color del interior de las restauraciones lo más cercano al color de la
dentina natural. Sin embargo situaciones clínicas en el que la raíz tiene un daño extenso,
el uso de postes colados comprometería la estética por la colocación del metal el cual se
observaría a través de la pared delgada de la raíz. Con los postes de metal prefabricados,
el material del muñón puede ser resina el cual ayuda a enmascarar el color metálico del
poste. Las coronas metal cerámicas permiten al clínico usar cualquier tipo de poste y
material para el muñón. En conclusión, la determinación de utilizar un tipo de poste
estético, depende del tipo de restauración coronal seleccionado. (10)
 25

II.5 TIPOS DE POSTES

II.5.1 Colados

Su fabricación se realiza a partir de una reproducción negativa del conducto radicular,

luego es procesado y colado en el laboratorio.

El tipo de material utilizado en la fabricación de estos postes y muñones era hasta hace
unos años la aleación de oro tipo III; actualmente se utilizan aleaciones con bajo
contenido de oro, plata, cobre y con un pequeño porcentaje de paladio y platino; estas
aleaciones se realizaron por motivos económicos. Si estas aleaciones contienen menos de
un 45% de oro pueden sufrir problemas de pigmentación y corrosión (la corrosión es el
ataque a la superficie de un metal que comprende la perdida de una parte del material).
(13)

En nuestro medio se conoce el Duracast (aleación cobre-aluminio), el NPG (79.3% de

cobre, 7.8% de aluminio y 4.3% de níquel), el Albacast (plata, paladio), el Pentacast y
otras aleaciones con alto grado de corrosión. (13, 14, 15)

Ventajas
- Fidelidad a la configuración radicular.
- Máxima longitud del perno.
- Copia irregularidades del conducto.
- Permite preservar estructura coronaria.
- Puede ser usado en conductos divergentes. (16)

Desventajas
- Difícil realizar postes de paredes paralelas.
- Disminuye la retención.
- Mayor tiempo de trabajo con el paciente y con el laboratorio. (16)
 26

II.5.2 Prefabricados

Estos sistemas de postes pueden enfatizar la retención vía cementado por el grabado en el
metal del poste; si se usa un sistema adhesivo.
De acuerdo a su superficie pueden ser activos o pasivos.

Consideraciones en el uso de postes prefabricados:

Ventajas
- Uso sencillo.
- Ahorro de tiempo.
- Posibilidad de una sola sesión terapéutica.
- Costo económico menor que los postes colados. (17, 18)

Desventajas
- Su aplicación a veces se dificulta cuando hay mayor perdida dentaria.
- La forma cilíndrica lisa dificulta la resistencia a fuerzas rotacionales.
- Adaptación al conducto. (17,18,19,20, 21)

II.5.2.1 Por Material

™ II.5.2.1.1 Metálicos

¾ II.5.2.1.1.1 Titanio

Estos postes se caracterizan por ser biocompatibles. Poseen menor módulo de elasticidad
con respecto a los postes de acero inoxidable, lo que los lleva a tener menor tensión en el
conducto, por lo tanto serán menos propensos a tener fracturas radiculares.
 27

Postes de Titanio Puro:

Características:

- Radiopacidad ligera a moderada.

- Remoción difícil.

Ventajas:
- Menor costo.
- Biocompatible.

Desventajas:
- Color.
- Chispea cuando se corta.
- La radiopacidad es ligera como el material obturador.

Postes de Aleaciones de Titanio:

- Ejem: Parapost (Tabla. 3)

Características:
- La aleación de titanio más empleada contiene aluminio, y vanadio
- La aleación puede ser bien soldada.
- Tiene alta tenacidad.
- Es resistente a la oxidación a temperaturas altas.
- El módulo de elasticidad es de 110 Gpa. (22)
- Radiopacidad ligera a moderada.
- Remoción difícil.
 28

Ventajas:

- Menor costo.
- Biocompatible.

Desventajas:

- Color.
- Chispea cuando se corta.(22)

Tabla.3: Sistema de postes activos y pasivos.

Tomado de: Schwartz RS, Robbins JW. Post Placement and Restoration of Endodontically
Treated Teeth: A Literature Review. J Endod. 2004; 30(5): 289-301.
 29

A continuación se citan diferentes estudios que ayudan a reforzar las ideas en cuanto a
ventajas y desventajas ya mencionadas del poste de titanio:

En un estudio hecho por Peutzeuldt y Assmussen en 1985, sobre las fuerzas de flexión y
fatiga en dientes tratados endodónticamente con postes prefabricados, hallaron que los
postes de acero flexipost se mostraban mas fuertes que los de titanio, mientras en los
Triax sucedía lo contrario; en el sistema Parapost era similar la eficiencia de los
materiales empleados para la confección de sus postes: titanio y materiales no preciosos.
El Flexipost tenía menos fatiga por las fuerzas aplicadas, que los Triax; comparando la
versión de titanio del Flexipost y Triaxpost entre diámetros, estos últimos eran más
fuertes y más resistentes a la fractura que los Flexipost, el sistema Parapost mostró menor
flexión que los Flexipost y Triax, el sistema Radix tenia mayor flexión y mayor nivel de
fatiga por las fuerzas aplicadas que el sistema Parapost, éste a su vez, tenia mayor flexión
que el Unimetric, pero los niveles de fatiga por las fuerzas aplicadas en ambos eran los
mismos. (32)

Donna Burn y col. en 1990 compararon tres sistemas de postes prefabricados: Parapost,
Parapost plus y Flexipost, y descubren que los tres producen similares patrones de estrés
durante las fuerzas compresivas a nivel apical. Además, el sistema Flexipost produce
mayores niveles de estrés a lo largo de la corona al cementarse y durante las fuerzas
compresivas. (33)

Brett y col. en 1995 compararon fuerzas torcionales y resistencia a la fractura de siete

sistemas de postes prefabricados, encontrando que el Flexipost y Flexiflange tenían
mayor resistencia a fuerzas torcionales, mientras que el Access post, World post, Vlock y
Dentatus perdían el poste de su respectivo canal a las fuerzas torcionales sin separarse de
sus muñones, contrario a lo que pasaba con los Flexipost y Flexiflange. El sistema
Dentatus tenía menores niveles de torque que los demás. (34)
 30

™ II.5.2.1.2 No Metálicos

¾ II.5.2.1.2.1 Postes de zirconio

Un factor que ha reducido el uso de postes de metal es la estética. Estas preocupaciones

han llevado al desarrollo de postes que son blancos y/o traslúcidos. Entre los materiales
empleados para postes estéticos están el zirconio y otros materiales cerámicos. (23)

El zirconio es una estructura cerámica que confiere altísima resistencia a cualquier

estructura protética, pues el grado de resistencia a la fractura es mucho mayor que en las
vitrocerámicas y, más aún, en las cerámicas convencionales. Básicamente, este sistema ha
sido desarrollado por la empresa Ivoclar y consiste en postes de zirconio arenadas de 2
diámetros diferentes (1,4mm para incisivos inferiores y laterales superiores y premolares,
y 1,7mm para el resto de los dientes anteriores y molares) (fig. 4). (24)

Estos postes serán útiles clínicamente pero tienen varios inconvenientes. Como grupo,
tienden a ser más débiles que los postes de metal, de modo que es necesario un poste más
grueso, lo que puede requerir la eliminación de más estructura dental de la raíz. Los
postes de zirconio no pueden ser grabados, y por lo tanto no es posible adherir un muñón
de resina compuesta, lo que hace que la retención del muñón sea un problema, a
comparación de los postes colados que tanto el poste como el muñón están elaborados del
mismo material.

La retirada de postes de zirconio y cerámica es muy difícil si se necesita un retratamiento

endodóntico o si el poste se fractura. Es imposible eliminar por tallado un poste de
zirconio. (23)

Está contraindicado en casos de bruxismo. (24)

Los postes de zirconio (cosmopost) están constituidos por un poste de cerámica de óxido
de zirconio (ZrO2), compuesta por ZrO2, HfO2, Y2O3 y Al2O3. Sobre este poste no se
puede colar aleaciones metálicas ni cocer cerámicas sobre metal (IPS Classic) ó masas de
cerámica inyectada (IPS Empress 2).
 31

En combinación con los postes de zirconio sólo se puede fabricar un muñón con pastillas
Empress cosmo. Esta es la diferencia con el material de las coronas, en donde se usan
pastillas de cerámica Empress convencionales. (2)

Figura. 4: Postes de zirconio.

Tomado de: Oral British [en línea] 2008 [fecha de acceso 23 de enero de 2008]
URL disponible en: www.oralbritish/dental_journals/4.html

Ventajas

- Estético.
- Elevada resistencia a la fractura.

Desventajas

- Más débil que los metálicos.

- Requiere de la eliminación de estructura dental de la raíz.
- No pueden ser grabados.
- Difícil de retirar. (23, 24)
 32

¾ II.5.2.1.2.2 Postes de fibra

Los postes de fibra ganaron popularidad en los 90. Estos están constituidos por una matriz
resinosa en la cual se encuentran inmersos varios tipos de fibras de reforzamiento. El
módulo de elasticidad de los postes de fibra es similar a la dentina, van a poseer una
menor fuerza comparado a los postes colados, son biocompatibles, se realizan en una sola
sesión y van a mostrar una mínima o nula tendencia a fractura radicular. (Tabla. 4)
Además los postes de fibra no presentan la rigidez de los postes metálicos: estas
características van ha hacer que este tipo de poste disipe el estrés y redistribuya las
fuerzas funcionales y parafuncionales generados durante la masticación. La mayoría de
postes de fibra son relativamente radiotransparentes y tienen distintos aspectos
radiográficos que los postes tradicionales. Existen varias clases y marcas de postes de
fibra (Tabla. 5), entre ellos están: fibra de carbono, fibra de vidrio, fibra de cuarzo, fibra
de polietileno, fibra de cerámica con resina. (23)

MODULO DE ELASTICIDAD SEGÚN EL MATERIAL

Dentina 18 Gpa
Fibra de carbono 21 Gpa
Fibra de vidrio 29 Gpa
Postes de titanio 110 Gpa
Postes de acero inoxidable 193 Gpa
Postes de zirconio 220 Gpa

Tabla. 4: Módulo de elasticidad según el material.

Modificado de: Kogan E. Postes flexibles de fibra de vidrio (técnica directa) para restauración de
dientes tratados endodónticamente. Rev ADM. 2001.
 33

Tabla. 5: Tipos de postes intrarradiculares.

Tomado de: Alves RJ, Nogueira EA. Tornillos intrarradiculares de fibra de vidrio, carbono y
cerámicos. En: Hecht M, director editorial.
Estética Odontológica. Sao Paulo: Artes Médicas; 2003.

ƒ II.5.2.1.2.2.1 Fibra de Carbono:

Los postes de fibra de carbono están hechos de fibras de carbón estiradas, paralelas al eje
del poste, solidamente unidas a través de una matriz de resina epóxica para maximizar sus
propiedades físicas. La fibra tiene aproximadamente ocho micrones de diámetro y actúa
como un relleno del sistema. La matriz epóxica de Bis-GMA representa el 36% del peso
del poste. La distribución interna del poste tiende a absorber el estrés que se aplica en el
complejo poste-corona y la va redirigir a lo largo del eje longitudinal de la raíz
remanente, previniendo la concentración del estrés en determinadas áreas de la raíz y
distribuirlas más o menos igual en la interfase adherida. Esto va a mejorar la tasa de éxito
clínico. La marca más popular de este tipo de postes es Composipost en Europa y C-Post
 34

en Canadá y Estados Unidos. Este presenta una forma de cono doble cilíndrica; va a
respetar la forma cónica de la raíz pero también va a mantener una relación pasiva y
paralela a las estructuras dentinarias. Cada cono va a proveer una estabilización vertical
para más adelante distribuir el estrés de carga constante. Además va a presentar una
superficie microporosa que va a brindar una mayor fuerza de adhesión micromecánica,
sumada a la adhesión química que le dan los agentes cementantes. (25, 26, 27)

Propiedades de la fibra de carbono

- Comportamiento químico satisfactorio de la fibra de carbono a temperaturas

bucales.
- No existe dilatación térmica a lo largo de las fibras.
- Baja conductibilidad térmica y eléctrica.
- Adecuada compatibilidad con materiales de resina especialmente considerando el
adhesivo.
- Material inerte.
- Alta resistencia a la tracción y flexión.

Figura. 5: Poste de fibra de carbono “composipost” o “C-post”. Tomado de: Odontología Online
[en línea] 2008 [fecha de acceso 29 de enero de 2008] URL disponible en: www.odontologia-
online.com/casos/part/MAS/MAS06/mas06.html
 35

A continuación se citan diferentes estudios que ayudan a reforzar las ideas en cuanto a
las propiedades ya mencionadas del poste de fibra de carbono:

G. Malquarti y col. en 1990 compararon la fibra de carbono en prótesis parciales fijas con
otros sistemas y concluyeron lo siguiente: La biocompatibilidad del material carbono-
epoxi fue excelente, las propiedades mecánicas fueron satisfactorias y una comparación
de fibras de carbono con acero reveló: 1) El módulo de elasticidad fue tres veces más alto
que el acero y el módulo de tracción fue seis veces mayor en una masa específica igual.
Giovanni Sidoli, Paul King y Derrick J. en 1997 examinaron bajo cargas compresivas
anguladas el diente restaurado con poste de fibra de carbono, el cual mostró valores
significativamente menores de estrés cuando fueron comparados con una combinación de
poste y núcleo de oro vaciados.
En otro estudio reciente, fueron sometidos, por arriba de 260,000 ciclos de fatiga a la
carga, 14 dientes bovinos restaurados con postes de fibra de carbono y núcleos de resina
compuesta y cubiertos con coronas de metal. Los dientes con postes de fibra de carbono
prefabricados tuvieron resistencia significativamente más alta a la carga intermitente que
aquellos con postes de titanio, de lados paralelos prefabricados o postes adelgazados, de
molde individual.

Ventajas

- Reconstrucción corono-radicular en la cual el muñón sería de resina compuesta,

todo esto en una sola sesión clínica.
- Ausencia de fenómenos de corrosión que pueden provocar filtraciones y
alteraciones en dentina radicular, producidos por los postes metálicos.
- Homogeneidad mecánica y química de los diferentes componentes de la
reconstrucción (poste, cemento resinoso, material restaurador).
- Su comportamiento mecánico limita los riesgos de fractura.
- Fácil remoción de la raíz, en el caso de que se presentara una lesión periapical o
que existiera una fractura del poste. (25, 26)
 36

Desventajas

- Menor resistencia a las fuerzas de cizallamiento en comparación con los Postes-

Muñones Colados. (24)
- Estética, porque los primeros postes con fibra de carbono (C-post by Bisco)
fueron originalmente de color oscuro comprometiendo en algunos casos la
estética, por este motivo el fabricante ha venido creando versiones estéticas de
estos postes: U.M Aesthetic-plus (Bisco), Aesthetic-Plus (Bisco) y Light-Post. Los
primeros dos postes son blancos, uno es cilíndrico y el otro es cónico, y el último,
Light Post es transparente, capaz de transmitir luz y de forma cónica. (27)

ƒ II.5.2.1.2.2.2 Fibra de Vidrio

El esquema de este sistema es un poste constituido por un filete de fibras de vidrio

recubierto por una fuerte matriz de resina compuesta que le da una resistencia razonable.
Es un sistema muy simple, de indicaciones acotadas a reconstrucciones de elementos con
buen remanente coronario, con una técnica clínica sencilla y sin procedimientos de
laboratorio. Posee una buena translucidez que transmite la luz hasta el ápice, lo que
facilita el uso de cementos resinosos fotopolimerizables (fig. 5). (28, 29)

Figura. 6: Poste de fibra de vidrio.

Tomado de: Synca [en línea] 2008 [fecha de acceso
02 de febrero de 2008] URL disponible en:
www.synca.com/english/logipost_iso_e.htm
 37

Los postes de fibra de vidrio FiberWhite (fig. 6) con muñón de resina que se usan en la
técnica directa tienen un módulo de elasticidad similar al de la dentina, lo cual permite
una restauración libre de tensión interna. La forma coronaria del poste da una buena
retención para el material del muñón. La forma paralela permite una buena retención del
poste al conducto, mientras que las estrías permiten la creación de un candado mecánico
para el cemento (fig. 7). Su aplicación pasiva permite la utilización de técnicas de
cementación adhesivas. (29)

Los postes de fibra de vidrio Fibrekor son fabricados con fibras de vidrio longitudinales
que circundan en una matriz de BIS-GMA. Estos postes permiten la adhesión entre el
poste y la estructura dentaria (mediante un sistema adhesivo), y entre el poste y la resina
dando como resultado un “monobloque” de resina adherida al poste y al muñón. El matiz
claro blanco de estos postes los hace apropiados para los casos en los cuales la estética es
crítica y necesaria. (28)

Figura. 7: Postes parapost “Fiber white”.

Tomado de: EcuaOdontologos [en línea] 2008 [fecha de acceso 16 de enero de 2008] URL
disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/restauracion_de_dientes_tratados.html
 38

Ventajas

- Propiedades estéticas favorables.

- Favorable biocompatibilidad.
- Elasticidad similar a la dentina.
- Fácil de manipular y retirar.
- Favorable retención en combinación con la técnica adhesiva. (28, 29)

Desventajas:

- Radiopacidad limitada.
- Adaptación al conducto. (28, 29)

Fig. 8: Postes whitepost.

Tomado de: Odontología Online [en línea] 2008 [fecha de acceso 29 de enero de 2008]
URL disponible en: www.odontologia-online.com/casos/part/MAS/MAS06/mas06.html
 39

ƒ II.5.2.1.2.2.3 Fibra de cuarzo:

Los postes de fibra de cuarzo aparecieron en el mercado con el objetivo de cumplir los
requerimientos estéticos que no cumplían los postes de fibra de carbón, presentando
translucidez. Asimismo estos postes permiten la transmisión de luz, lo cual va a permitir
que la luz de la lámpara de luz halógena llegue a lo largo de todo el conducto radicular
permitiendo que la polimerización se de en toda la extensión del poste. Este tipo de postes
va a presentar cuarzo en su forma sílica cristalizada. Es un material inerte con un
coeficiente de expansión térmica bajo y va a representar el 62% de fibra por volumen, pre
tensado en una matriz epóxica para poder lograr propiedades mecánicas excelentes. Estos
postes de fibra de cuarzo tiene una resistencia a la tracción de aproximadamente 2200
Mpa, que es superior a los postes metálicos del mismo diámetro, y un modulo de
elasticidad igual a la dentina de 18 Gpa. Este bajo modulo de elasticidad permite disipar y
absorber estrés, en lugar de transferirlo al diente, a diferencia de los postes metálicos. (29)

Características: (fig. 8)

- Translúcidos.
- Radiopacos. (29)

Ventajas:

- Permiten la transmisión de luz a través del poste, lo cual es beneficioso para los
cementos resinosos fotopolimerizables.
- Módulo de elasticidad similar al de la dentina, esto permite flexibilidad en el
diente, permitiendo que no hayan fracturas.
- Forma anatómicamente correcta, la cual se adapta a la dentina sin tener que
removerla.
- No produce corrosión.
- Es removible en minutos si se requiere, sin riesgo ó trauma en el diente.(29)
 40

Desventaja:

- El uso del curado dual para cementar postes es sugerido aun cuando el poste
permita una buena difusión de la luz.(29)

Fig. 9: Postes de fibra de cuarzo – Aestheti-Plus.

Tomado de: Odontología Online [en línea] 2008 [fecha de acceso 29 de enero de 2008] URL
disponible en: www.odontologia-online.com/casos/part/MAS/MAS06/mas06.html

ƒ II.5.2.1.2.2.4 Fibra de polietileno

El uso de fibras de polietileno están siendo recomendadas para la confección de núcleos

intraradiculares.
Las mas indicadas son aquellas que poseen su superficie tratadas por plasma de gas frío
para posibilitar la unión química a la estructura dentaria y la matriz de resina compuesta,
ya sea como una estructura entrelazada, para permitir refuerzo multidireccional de la
resina y propiciar una mejor distribución de estrés. (30)
 41

Ventajas:

- Conservación de la estructura dentaria: como el núcleo se adhiere al conducto

radicular, éste no necesita ser alargado adicionalmente.
- Flexibilidad de las fibras compatibles con la flexibilidad de la raíz: minimiza la
propagación de micro fracturas radiculares.
- Memoria elástica mínima de las fibras: facilita la inserción en el conducto.
- Estética: color similar al del diente y la ausencia de corrosión.
- Fácil remoción: riesgo mínimo de fractura de la estructura dentaria. La técnica ha
sido indicada en casos de conductos alargados, en los cuales los núcleos metálicos
fundidos o prefabricados poseen pronóstico desfavorable.
- Varias investigaciones comprobaron que las fibras de polietileno, especialmente
las tratadas con plasma, son capaces de reforzar resina acrílica convencional,
resina acrílica modificada o resina compuesta, aumentando su resistencia a la
fractura. (30)

Desventajas:

- Adaptación al conducto.
- Radiopacidad limitada. (30)

¾ II.5.2.1.2.3 Cerámica con resina

Si bien llevan muy poco tiempo en el mercado, los postes de fibra de cerámica con resina
constituyen una alternativa válida en este segmento. Están compuestos por un polímero
optimizado con cerámica que, de acuerdo con el fabricante, presentan menor potencial de
daño que los sistemas de postes de base metálica. Tienen un módulo de resistencia a la
flexión de 1000 MPa y módulo de elasticidad similar a la estructura dental. Son de forma
cilíndrico-cónica con retención en espiral, y se presentan en dos tamaños. Existe poca
experiencia clínica y de laboratorio en lo referente a estudios estadísticos. (24)
 42

Ventajas:

- Estéticos.
- Biocompatibilidad.
- Alta resistencia mecánica.
- Buena radiopacidad. (11)

Desventajas:

- Costo elevado.
- Manipulación difícil.
- Debido a su alta rigidez estos postes transmiten de modo significativo tensiones a
la pieza dentaria ocasionándole una fractura. (11)

II.5.2.2 Por Forma

II.5.2.2.1 Cónicos

- Menor retención.
- Íntimamente adosados a la pared del conducto, creando stress en los conductos.
(35)
- Kogan menciona en su estudio que los postes cónicos requieren de una
preparación del conducto muy conservadora por la forma natural que presenta el
canal, pero por este motivo van a tener una menor retención. (29)
 43

II.5.2.2.2 Cilíndricos

- Más retentivas que los cónicos.

- Distribuyen las fuerzas mas favorablemente debido a la capa amortiguadora
formada por el agente cementante. (35)
- Kogan menciona en su estudio que la preparación del conducto con este tipo de
postes va a ser más extensa sobre todo en la zona apical, pero va a tener una muy
buena retención. (29)

II.5.2.3 Por Acción

II.5.2.3.1 Activos y Pasivos

Los postes activos son roscados y se usan para que se retenga en las paredes del conducto
radicular, mientras que los postes pasivos tan solo se retienen por acción del agente
cementante. Los postes activos son más retentivas que los postes pasivos, pero introduce
más stress que los postes pasivos. Los postes activos deben ser usados en conductos
cortos donde la máxima retención es necesaria. Kogan menciona en su estudio que los
postes activos se atornillan a la dentina (máxima retención) pero tienen una alta
probabilidad de sufrir una fractura radicular vertical, y se debe de usar de preferencia con
aperturas laterales para minimizar el efecto cuña; y los pasivos su retención del poste se
va a dar básicamente por el cemento o la adhesión del poste a la dentina. (29)
 44

II.6 Indicaciones para usar postes

Según Peroz y cols determinaron una clasificación para la utilización de los postes y son:

CLASE I: 4 Paredes remanentes

Si todas las paredes axiales de la cavidad permanecen y tienen un grosor mayor a

1mm no es necesario colocar un poste. En estos casos cualquier tipo de restauración
definitiva puede ser considerado. Este juicio esta basado en varios estudios in vitro. (35)

CLASE II Y III: 2 ó 3 paredes remanentes

El tratamiento en caos de perdida de 1 o 2 paredes no necesariamente requiere la

inserción de un poste, ya que los tejidos duros remanentes pueden proveer suficiente
superficie para el uso de otros métodos. En particular para muñones usando sistemas
adhesivos. Un estudio in Vitro por Steele y Jonson mostró que las resinas y las
amalgamas con 3 superficies (MOD) incrementaban la resistencia a la fractura. No hubo
ninguna diferencia significativa entre los grupos experimentales, los cuales incluían a un
grupo con dientes intactos o aquellos con acceso único. La comparación entre diferentes
sistemas adhesivos para la reconstrucción con de premolares tratadas endodónticamente
con cavidades MOD han mostrado que los sistemas de adhesión a la dentina estabilizan el
diente particularmente bien ya que su resistencia fue comparable con la de dientes
intactos. (35)
 45

CLASE IV: 1 pared remanente

En los casos en los que queda una sola pared remanente el material del muñón
tiene efecto o no en la resistencia a la fractura de las piezas endodónticamente tratadas. Si
el diente es usado como pilar para una prótesis fija o removible, su preparación debilitara
aun más la pieza dentaria. Por eso el presente concepto sugiere usar postes en los casos de
una reducida estructura dentaria remanente, por razones estéticas los postes no metálicos
se prefieren para el tratamiento de piezas anteriores. En piezas posteriores donde no esta
indicada la estética, los postes metálicos son aceptables para la restauración. (35)

CLASE V: Ninguna pared remanente

En los casos en que la pieza dentaria tenga un alto grado de destrucción la

inserción de un poste se vuelve necesaria para proveer al muñón una buena retención
tanto con el diente como con el poste. Adicionalmente el efecto zuncho tiene una gran
influencia en la resistencia a la fractura especialmente en dientes decoronados. Si la
profundidad de la destrucción hace que el zuncho sea imposible de realizar se debe de
realizar una cirugía para ganancia de corona clínica. (35)
 46

II.7 TIPOS DE MUÑONES

II.7.1 Uso de amalgama

Muchos clínicos, aún hoy, creen que los dientes posteriores tratados endodónticamente
requieren como forma de retención/resistencia, la colocación de muñones metálicos
prefabricados o fundidos en los conductos (postes). Sin embargo, varios trabajos apuntan
en sentido contrario, de tal manera que estos dientes pueden ser restaurados con
amalgama. Para esto es necesaria la definición de una forma de resistencia y retención
propias para este material:

Forma de resistencia: implica la necesidad de reducción y protección de las

cúspides, para evitar fracturas a lo largo del tiempo. Con la posibilidad de ejecución de
restauraciones indirectas adhesivas, este principio puede ser cambiado y permitir una
conservación considerable de tejido dental. Sin embargo, con el uso de amalgama, aun se
hace necesario. (36)

Forma de retención: Cuando la opción recae sobre la amalgama la forma de

retención podrá ser obtenida de varias maneras, sin la necesidad obligatoria de utilización
de los conductos. El tipo de restauración seleccionada para estos dientes es más
importante que el tipo de anclaje para el material restaurador.

Ambas formas dependerán del material restaurador a ser utilizado y de la cantidad y

calidad del residuo dental. (37)

Características generales

- Es relativamente fácil de usar.

- Produce corrosión en la interfase con el diente

- Posee una resistencia final excelente.

 47

Clasificación

La amalgama se clasifica según la forma de sus partículas en:

a) Esférica.

b) Esferoidal.

c) Combinación de ambos tipos.

Indicaciones

Si el dentista desea preparar la restauración final en una cita, requerirá amalgama de

cristalización rápida. Las aleaciones esféricas satisfacen mejor tal requisito. Esta clase de
amalgama alcanza pronto su máxima resistencia y permite una preparación cuidadosa
luego de 15 o 20 minutos. Al efectuar preparaciones coronales sobre amalgama recién
colocada, se debe utilizar enfriamiento con agua, a fin de que disminuyan las cargas
térmicas que pudieran causar micro fracturas. Se aconseja emplear la amalgama para uso
general en las restauraciones de dientes posteriores individuales y para soportes de
prótesis parcial fijas de tramo corto y de tramo largo con unidades múltiples. (4)

Ventajas:

- Puede llevarse a cabo en una cita

- No abarca la preparación del espacio del poste ni su colocación

- No incluye procedimientos de vaciado

- En la misma cita puede hacerse la preparación para el vaciado

- Provee retención y soporte

 48

La reconstrucción corono radicular de amalgama muestra resistencia a la fractura similar,

o superior, a otros sistemas retentivos de restauración. Esta reconstrucción funciona bien
en muchos molares, donde es factible se logre volumen del material (es decir volumen
adecuado de la cámara), pero funciona de manera deficiente como muñón para un diente
anteroinferior, donde existe la posibilidad de fractura por deslizamiento. Asimismo, la
amalgama debe contar con socavaduras en la cámara, en donde pueda fijarse y produzca
retención (fig. 9). El molar cuyo deterioro coronario, forma anatómica, o ambos,
obstaculiza o reduce al mínimo el espacio de la cámara pulpar, no es candidato para la
reconstrucción corono radicular con amalgama. Cuando el volumen de la cámara es
marginal, puede lograrse más retención cuando se preparan espacios en las entradas de los
conductos radiculares. (37)

Figura. 10: Reconstrucción con muñón de amalgama.

Tomado de: Journal de clínica en odontología. 2002; 16(3).
 49

II.7.2 Uso de resinas

Se caracteriza por su fácil manipulación y su rápida polimerización. La preparación de la

restauración final se logra con facilidad durante la sesión de aplicación del muñón.
También es posible aportar con facilidad mecanismos de retención y antirrotatorios
adicionales mediante el uso de pins auxiliares, preparación de la dentina o materiales de
adhesión a la dentina. (7)

Las propiedades de la resina compuesta con respecto a la microfiltración y a su retención

a la estructura del diente dependen del agente de adhesión intermedia, dado que el
cemento resinoso por sí solo carece de capacidad para la autoadherencia a la estructura
dental. (7)

La contracción de polimerización y la retracción de las resinas compuestas

fotopolimerizados no adheridos a la dentina, que los aleja de la estructura dental, puede
provocar microfisuras y microfiltración en el núcleo. La resina compuesta carece de
propiedades anticariogénicas y estas soluciones de continuidad son vías potenciales para
la invasión de líquidos orales tras cualquier alteración de la integridad marginal de la
corona. Su capacidad de microfiltración supera la de la amalgama, el ionómero de vidrio
o el ionómero de vidrio modificado con resina. La resina compuesta es dimensionalmente
inestable en condiciones de humedad, con independencia del uso de agentes de adhesión a
la dentina. La elevada expansión puede afectar asimismo al sellado del cemento de la
corona definitiva. Los agentes de adhesión a la dentina mejoran las características físicas
y reducen la microfiltración de los núcleos de resina compuesta, así como su unión a los
dientes. Sin embargo no existe ningún agente de adhesión que elimine totalmente la
microfiltración. Por lo tanto, debe de haber más de 2mm de estructura dental sana en los
márgenes para que la función del núcleo de resina compuesta sea óptima (fig. 10). (7)
 50

Figura. 11: Muñones restaurados con resina compuesta

Tomado de: EcuaOdontologos [en línea] 2008 [fecha de acceso 16 de enero de 2008] URL
disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/restauracion_de_dientes_tratados.

II.7.3 Uso de ionómeros

Los ionómeros fueron inventados por Wilson y Kent en 1969, como un derivado
mejorado del silicato, e introducidos al mercado por Mc Lean y Wilson en 1970. (38, 39)
Las ventajas que mostraba eran la liberación de flúor, su adhesión a esmalte y a dentina, y
su coeficiente de expansión térmica similar a la dentina (el de amalgama es mucho
mayor, el de las resinas compuestas es alto para el esmalte). (38, 40) Sus desventajas
fueron su baja resistencia al desgaste, baja fuerza de tensión y ser quebradizos. (38)

Características de los ionómeros

- Hidratación y deshidratación

- Solubilidad Adhesión

- Liberación de flúor
 51

Clases de ionómeros

- Cemento de ionómero convencional

- Cemento de ionómero reforzado con metal

- Cemento de ionómero modificado con resina

Usos de los ionómeros de vidrio e híbridos en piezas con tratamiento de conducto

Los ionómeros de vidrio tienen adhesión al esmalte, dentina acero inoxidable, estaño,
platino revestido con oxido estañoso y oro, más no a la porcelana, platino puro u oro
puro. Se sabe que los métodos y materiales elegidos para condicionar la superficie dental
antes de colocar el ionómero vítreo afecta la tensión de unión con la dentina y el esmalte.
(41, 42)

En caso de un premolar con tratamiento de conducto conservador, según Martínez podría

restaurarse con ionómero de vidrio modificado con resina. (43)

El uso del ionómero vítreo en la reconstrucción de muñones no es apropiado en zonas que

soportan tensiones elevadas. En los dientes anteriores son débiles ante la tensión y su
resistencia a la flexión es insuficiente para soportar coronas cerámicas completas. En
piezas posteriores, suele usarse pero reforzados con plata. (44)

El ionómero de vidrio y los ionómeros modificados con resina pueden usarse para la
cementación de postes colados y prefabricados , así como también para las cementación
de coronas artificiales, ejem: Fuji I(GC), Vitremer Luting(3M).
 52

II.7.4. Uso de cerámicas

Costo inferior que las coronas metal-cerámica.

Material :

Cerámicas:

- Poseen mejor estética que las cerámicas feldespáticas.

- Opalescencia y translucidez similar a los dientes naturales.
- Carencia de soporte metálico las hace más débiles.
- Se pueden adherir cristales, y así interrumpir la propagación de eventuales líneas
de fractura.

Procedimiento :

- Decuspidación.
- Liberación de entrada de los conductos.
- Evitar presencia de ángulos agudos y biseles.
- Eliminar los socavados. (45)
 53

II.7.5. Uso de fibra de vidrio

Es un muñón prefabricado en fibra de vidrio (REFORCORE) elaborado

exclusivamente por la casa dental Angelus, que nos va a servir como apoyo de
coronas protésicas. (46)

Material :

Fibra de vidrio:

- Prefabricado.
- Alta resistencia y flexibilidad.
- Estética.
- Ahorro de tiempo clínico. (46)

Procedimiento :

- Seleccione el tamaño ideal del REFORCORE junto a la selección del perno.

- Haga los ajustes (si es necesario) para mejorar la adaptación del REFORCORE a
la preparación radicular, utilizando fresas de alta velocidad.
- Elimine la oleosidad (grasa) del REFORCORE con alcohol y seque con chorros
de aire.
- Aplique silano en la superficie interna y externa con un pincel, espere 1 minuto y
seque con chorros de aire.
- Aplique un adhesivo químico o fotocurable en la superficie interna y externa del
REFORCORE. Aguarde la reacción química o foto active de acuerdo a la opción
elegida.
- Cemente el perno en el conducto utilizando un cemento resinoso.
- Permita que el exceso de cemento fluya por la periferia de la preparación
radicular.
 54

- Posicione el REFORCORE inmediatamente sobre el perno.

- Rellene los espacios vacíos entre el perno y REFORCORE preferiblemente con
resina compuesta híbrida.
- Haga los ajustes necesarios utilizando fresas diamantadas de alta velocidad.
- Aplique ácido fosfórico lavando y secando enseguida.
- Utilice un adhesivo resinoso (de activación química o fotocurable) para
impermeabilización del muñón. Este procedimiento evitará la presencia de fibras
de vidrio expuestas, indeseables en la superficie externa del muñón.
- Por ultimo remueva el adhesivo no polimerizado de la superficie del muñón. (46)

Figura 12: Muñón de fibra de vidrio Reforcore – Angelus

Tomado de: ANGELUS ciencia y tecnología. Material Didáctico.
 55

III. CONCLUSIONES

1) Los postes colados pueden emplearse en todos los casos, mientras que los

prefabricados no.

2) El diseño de los postes deben de cumplir con criterios específicos de longitud,

forma, dimensión, ubicación y distribución del stress.

3) Los postes no fortalecen los dientes y la pérdida de estructura dental por la

preparación, debilitan la raíz, incrementando la probabilidad de fractura radicular.

 56

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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