(kop kemenpor)

RS OLAHRAGA NASIONAL

DAFTAR HADIR RAPAT

(JUDUL KEGIATAN)

PEMIMPIN RAPAT: .................................................

(TANGGAL KEGIATAN)

UNIT/
NO. NAMA TANDA TANGAN
INSTANSI
1.
1. 2.
2.
3.
3. 4.
4.
5.
5. 6.
6.
7.
7. 8.
8.
9.
9. 10.
10.
11.
11. 12.
12.
13.
13. 14.
14.
15.
15. 16.
16.
17.
17. 18.
18.
19.
19. 20.
20.
 (kop kemenpor)

NOTULENSI RAPAT ...............

(TANGGAL RAPAT)

Hari / Tanggal :

Tempat :

Agenda :

Pemimpin Rapat :

Peserta Rapat :

Hasil Rapat :

Isi catatan dan hasil rapat:

- Catatan rapat

- Tanya jawab

- Saran

- Kesimpulan/hasil rapat

Mengetahui, Notulen Rapat

Plt Direktur RS Olahraga Nasional

dr. Erni Yustisiani, MH.Kes (nama jelas)

NIP. 19690917 200212 2 006

 (kop kemenpor)

LEMBAR PERSETUJUAN HASIL RAPAT

Berdasarkan keputusan rapat pada hari ...................... tanggal ..........................., yang

bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui hasil dari keputusan rapat.

NO. NAMA UNIT/INSTANSI TANDA TANGAN