Lampiran I : Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara

Nomor : 61409/MPK/KP/99
Nomor : 181 tahun 1999
Tanggal : 13 Oktober 1999

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOSEN

Tanggal Penilaian : Tanggal 01 April 2012 s/d Tanggal 31 Maret 2013

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama AHMAD ZOHDI, M. Ag

2. NIP 197912312011011004
3. Nomor Seri Karpeg Q 036936
4. Tempat dan Ranggal Lahir Lobar, 31 Desember 1979
5. Jenis Kelamin Laki-laki
6. Pendidikan Tertinggi Strata Dua (S2)
7. Pangkat dan Golongan Ruang / TMT Penata Muda TK. I (III/b) TMT : 01 Januari 2011
Inpassing : Lektor
8. Jabatan Fungsional / TMT
Lama : Asisten Ahli
9. Fakultas/Jurusan Tarbiyah
Lama 01 Tahun 03 Bulan
10. Masa Kerja
Baru
11. Unit Kerja IAIN Mataram
II. UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
No. UNSUR dan SUB UNSUR Perguruan Tinggi Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1. I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
a. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh
150
gelar/sebutan/ijazah/akta
b. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau
lebih tinggi di luar bidang ilmunya
c. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan ( STTPL ).
JUMLAH 150
B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI
a. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran
(1) Melaksanakan perkuliahan/tutorial & membimbing,
menguji serta menyelenggarakan pendidikan di
laboratorium, praktek keguruan, bengkel/studio/
60 20
kebun percobaan/teknologi pengajaran & praktek
lapangan

(2) Membimbing seminar mahasiswa

(3) Membimbing Kuliah Kerja Nyata (KKN), Praktek
Kerja Nyata (PKN), Praktek Kerja Lapangan (PKL) 1

(4) Membimbing dan ikut membimbing dalam

menghasilkan laporan akhir studi/skripsi/thesis/ 19
disertasi
(5) Bertugas sebagai penguji pada Ujian Akhir
(6) Membina kegiatan mahasiswa dibidang akademik
dan kemahasiswaan
(7) Mengembangkan program kuliah
(8) Mengembangkan bahan pengajaran
(9) Menyampaikan orasi ilmiah
(10) Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi
(11) Membimbing dosen yang lebih rendah jabatan
fungsionalnya
(12) Melaksanakan kegiatan datasering dan
pencangkokan dosen
JUMLAH 60 40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
b. Melaksanakan Penelitian
(1) Menghasilkan karya ilmiah 37.5 20
(2) Menerjemahkan/menyadur buku ilmiah
(3) Mengedit/menyunting karya ilmiah 1
Membuat rancangan dan karya teknologi yang
(4)
dipatenkan
Membuat rancangan & karya teknologi, rancangan
(5) & karya seni monumental/seni pertunjukan/karya
sastra
JUMLAH 37.5 21
c. Melaksanakan Pengabdian pada Masyarakat
Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga
(1) pemerintah/pejabat negara yang harus dibebaskan
dari jabatan organiknya
Melaksanakan pengembangan hasil pendidikan &
(2) penelitian yg dapat dimanfaatkan oleh masyarakat

Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah
(3) pada masyarakat 22.5 22

Memberi pelayanan kepada masyarakat atau

(4) kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas 2
umum pemerintahan dan pembangunan
Membuat/menulis karya pengabdian pada
(5) masyarakat yang tidak dipublikasikan

JUMLAH 22.5 24
II. UNSUR PENUNJANG
a. Penunjang Tugas Pokok Dosen
Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada
(1) Perguruan Tinggi 6 1

Menjadi anggota Panitia/Badan pada Lembaga

(2) Pemerintah

(3) Menjadi anggota Organisasi Profesi 2

Mewakili Perguruan Tinggi/Lembaga pemerintah
(4) duduk dalam panitia antar Lembaga

Menjadi anggota delegasi Nasional ke pertemuan

(5) Internasional

(6) Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah 7 8

(7) Mendapat tanda jasa/penghargaan
Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang
(8) diterbitkan dan diedarkan secara Nasional

(9) Mempunyai prestasi di bidang olah raga/homaniora

JUMLAH 15 9
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 240 94
 III. BAHAN YANG DINILAI

Mataram, April 2013

Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi/Rektor
Universitas/Institut/Ketua Sekolah Tinggi/
Direktur Akademi/Dekan/Ketua Jurusan/
Koordinator Kopertis*)

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH

IAIN MATARAM

Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP. 196801051994031003

IV. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/PERGURUAN TINGGI NEGERI/

PERGURUAN TINGGI SWASTA *)

………………………………………………...
Ketua Tim Penilai Jabatan Dosen Pusat/
Perguruan Tinggi Negeri/Perguruan Tinggi/
Swasta *)

…………………………………………………..

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
 Lampiran II : Keputusan Bersama Menteri Pendidikan
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian N
Nomor : 61409/MPK/KP/99
Nomor : 181 tahun 1999
Tanggal : 13 Oktober 1999

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP : 196801051994031003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala / Dekan Fakultas Tarbiyah
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
Menyatakan bahwa :
Nama : Ahmad Zohdi, M. Ag
NIP : 197912312011011004
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK. I (III/b)
Jabatan Fungsional : AsistenAhli
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :

Jumlah
No. KEGIATAN PENDIDIKAN dan PENGAJARAN Tempat/ Instansi Tanggal Angka
Kredit
1. 2. 3. 4. 5.
I.A. UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah & memperoleh
1 gelar/sebutan/ijazah/akta

Mengikuti Pendidikan sekolah & memperoleh gelar/

sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau lebih
2
tinggi diluar bidang ilmunya.

Mengikuti pendidikan & latihan fungsional Dosen &

3 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan &
Pelatihan (STTPL)
I.B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan Prog. DMS Fakultas Tarbiyah 10 April
1 1
DMS Semester Genap Tahun Akademik 2011/2012 IAIN Mataram 2012
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan Fakultas Tarbiyah 3-Sep
2 7
Semester Ganjil Tahun Akademik 2012/2013 IAIN Mataram tember 2012
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan STAI Nurul Hakim Kediri 20-Sep
3 2
Semester Ganjil Tahun Akademik 2012/2013 tember 2012
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan Prog. Kualifikasi PBA Fakultas 17-Jan
4 1
Semester ganjil Tahun Akademik 2012/2013 Tarbiyah IAIN Mataram uari 2013
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan STAI Nurul Hakim Kediri 11-Mar
5 1
Semester Genap Tahun Akademik 2012/2013 2013
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan Jurusan PBA Fakultas Tarbiyah 1-Mar
6 4
Semester Genap Tahun Akademik 2012/2013 IAIN Mataram 2013
Melaksanakan pendidikan dan pengajaran/perkuliahan Jurusan IPS Fakultas Tarbiyah 25-Feb
7 2
Semester Genap Tahun Akademik 2012/2013 IAIN Mataram 2013
Tgl 26
Membimbing Mahasiswa PPL MTs NW Johar Pelita Januari
8 1
2013
Membimbing mahasiswa dalam menghasilkan STAI Nurul Hakim Kediri 16
9 laporan akhir studi/skripsi mahasiswa SemesterGenap April 6
Tahun Akademik 2011/2012 2012
 Jumlah
No. KEGIATAN PENDIDIKAN dan PENGAJARAN Tempat/ Instansi Tanggal Angka
Kredit
1. 2. 3. 4. 5.
Menjadi penguji pada ujian skripsi Semester Ganjil STAI Nurul Hakim Kediri 7
10 Tahun Akademik 2012/2013 September 10
2012
Menjadi penguji pada ujian skripsi Semester Genap Jurusan PBA Fakultas Tarbiyah Tgl 11
11 Tahun Akademik 2011/2012 IAIN Mataram Oktober 3
2012
Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah/sebagai Jurusan PBA Fakultas Tarbiyah Tgl 01
12 Pendamping dalam kegiatan praktikum Kalam IAIN Mataram Mei 1
Semester Genap Tahun Akademik 2011/2012 2012
Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah/sebagai Jurusan PBA Fakultas Tarbiyah Tgl 13
13 Pendamping dalam kegiatan praktikum Kitabah IAIN Mataram Juni 1
Semester Genap Tahun Akademik 2011/2012 2012
JUMLAH 40

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, April 201

DEKAN FAKULTAS T
IAIN MATARAM

Dr. Muhammad, M
NIP. 196801051994
Catatan :
1. Dibuat per semester
2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen
3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
 Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
: 61409/MPK/KP/99
: 181 tahun 1999
: 13 Oktober 1999

T PERNYATAAN
N PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

Keterangan/ Bukti Fisik

6.

Jadwal Terlampir

SK Terlampir

SK Terlampir

Jadwal Terlampir

SK Terlampir

Jadwal Terlampir

Jadwal Terlampir

Jadwal Terlampir

SK Terlampir
 Keterangan/ Bukti Fisik

6.

SK Terlampir

Jadwal Terlampir

SK Terlampir

SK Terlampir

Mataram, April 2013

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH
IAIN MATARAM

Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP. 196801051994031003
 Lampiran III : Keputusan Bersama Menteri Pen
Kebudayaan dan Badan Kepega

Nomor
Nomor
Tanggal

DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN

Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai :
Nama : Ahmad Zohdi, M. Ag
NIP : 197912312011011004
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK. I (III/b)
Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram

Angka Kredit Menurut

No Nama Judul Karya Ilmiah (Unsur) Sub Unsur Dirjen Dikti/ Tim Penilai
Nilai Angka Rektor/Ketua/ Pusat/Perguran
Kredit Direktur Akademik/ Tinggi
Politeknik *) Swasta *)
1. 3. 4. 5.
Epistemologi Islam; (Telaah Filsafat Ilmu
dan Filsafat Islam)
1 10

Peran Pendidikan Islam Dalam

Pembentukan Bangsa Indonesia
2 Yang Berkarakter (Menuju 10
Kurikulum 2013 Yang Ber-karakter)

Sebagai Tata Usaha pada jurnal el-Tsaqafah

3 jurusan PBA Fakultas Tarbiyah IAIN Mataram 1

JUMLAH 21

Mataram, April 2013

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH
IAIN MATARAM

Dr. Muhammad, M.Pd., MS

NIP. 196801051994031003

Catatan :
1. Coret yang tidak perlu
2. Dilampirkan bukti-bukti karya ilmiah yang bersangkutan
 Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara

: 61409/MPK/KP/99
: 181 tahun 1999
: 13 Oktober 1999

KEGIATAN PENELITIAN

Keterangan/ Bukti
Fisik

6.

Tulisan dalam
jurnal el-Tsaqafah
terlampir
Tulisan dalam
jurnal el-Hikam
terlampir

SK Rektor
IAIN Mataram

Mataram, April 2013

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH

Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP. 196801051994031003
 Lampiran IV : Keputusan Bersama Menteri Pe
Kebudayaan dan Badan Kepega

Nomor : 61409/MPK/KP/9
Nomor : 181 tahun 1999
Tanggal : 13 Oktober 1999

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Muhammad, M.Pd., MS.
NIP : 196801051994031003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala / Dekan Fakultas Tarbiyah
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
Menyatakan bahwa :
Nama : Ahmad Zohdi, M. Ag
NIP : 197912312011011004
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK. I (III/b)
Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :

Jumlah
No. KEGIATAN PENGABDIAN pada MASYARAKAT Bentuk Tempat/ Instansi Tanggal Angka
Kredit
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Melaksanakan kegiatan Sebagai Khatib Masjid Baitul Ma`mur 2
1 di Masjid Baitul Ma`mur Desa Beleka Sebagai Khatib Desa Beleka Kec. April 22
Kecamatan Gerung Lombok Barat Gerung Lobar 2012
Sebagai Dewan Penasehat Panitia Isra Mi`raj Nabi Dewan Masjid Baitul Ma`mur 14
Muhammad SAW di Masjid Baitul Ma`Mur Desa Beleka Penasehat Desa Beleka Kec. Juni
2 1
Kecamatan Gerung Lombok Barat Gerung Lobar 2012

Panitia Pelaksana KKN dan PPL Di Lingkungan Sekolah STAI Nurul Hakim 20
3 Tinggi Agama Islam Nurul Hakim Panitia Juni 1
2012
Jumlah 24

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, April 2013

DEKAN FAKULTAS TARBIYA
IAIN MATARAM

Dr. Muhammad, M.Pd., MS

Catatan : NIP. 196801051994031003
1. Dibuat per semester
2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen
3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
 Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara

: 61409/MPK/KP/99
: 181 tahun 1999
: 13 Oktober 1999

PERNYATAAN
N PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Keterangan

7.
SK Terlampir

SK Terlampir

SK Terlampir

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH

Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP. 196801051994031003
 Lampiran V : Keputusan Bersama Menteri Pendidika
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian
Nomor : 61409/MPK/KP/99
Nomor : 181 tahun 1999
Tanggal : 13 Oktober 1999

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TING
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Muhammad, M.Pd., MS.
NIP : 196801051994031003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala / Dekan Fakultas Tarbiyah
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
Menyatakan bahwa :
Nama : Ahmad Zohdi, M. Ag
NIP : 197912312011011004
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK. I (III/b)
Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
Unit Kerja : Fak. Tarbiyah IAIN Mataram
telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :

Jumlah
Keduduka Tempat/
No. Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi Tanggal Angka
n/ Tingkat Instansi
Kredit

1. 2. 3. 4. 5. 6.
II. Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tri Dharma
Perguruan Tinggi
Menjadi Pengurus Gerakan Usaha Pembaruan GUPPI Tgl 2
1 Pendidikan Islam Provinsi NTB Anggota NTB April 1
2012
Menjadi peserta pada Workshop "For the Partticipation IAIN Tgl 3
In the International Seminar on Inter disepillinary Islamic Mataram April
2 Peserta 2
Studies "The Integration Of Knowletge, Science, And 2012
Islam"
Menjadi peserta pada Workshop Refresment Hotel Tgl 4
Dosen Wali Fakultas Tarbiyah IAIN Mataram Grend Legi September
3 Peserta 1
Mataram 2012

Menjadi Peserta Kegiatan TOV (Training Of Volunteers) Lesehan Tgl 7

Pembelajaran Mandiri dan Recognition Of Prior Learning (RPL) Dini Grimax Oktober
4 Peserta 1
Dosen DMS (Dual Mode System) 2012

Menjadi Peserta Aktif Training in West Nusa Tenggara Hotel Tgl 16 s/d
5 "Support for Democratization though Islam Dialogue" Peserta Grend Legi 18-Oct 2
Mataram 2012

Menjadi Peserta Seminar Internasional "Budaya dan Bahasa" Jurusan Tgl 25

Peserta PBA Oktober
5 2
Fakultas 2012
Tarbiyah
Jumlah 9
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mataram, April 20
DEKAN FAKULTAS T
 Dr. Muhammad, M.
NIP. 1968010519940
Catatan :
1. Dibuat per semester
2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen
3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
 Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
: 61409/MPK/KP/99
: 181 tahun 1999
: 13 Oktober 1999

RAT PERNYATAAN
NUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

Keterangan/Bukti Fisik

7.

SK Terlampir

Sertifikat

Surat Undangan

Sertifikat

Sertifikat

Sertifikat

Mataram, April 2013

DEKAN FAKULTAS TARBIYAH
Dr. Muhammad, M.Pd., MS.
NIP. 196801051994031003
 Lampiran VI : Keputusan Bersama Menteri Pendidikan & Kebudayaan
& Badan Kepegawaian Negara

Nomor : 61409/MPK/KP/99
Nomor : 181 tahun 1999
Tanggal : 13 Oktober 1999

PENETAPAN ANGKA KREDIT

Tanggal Penilaian : Tanggal 01 April 2012 s/d Tanggal 31 Maret 2013

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Ahmad Zohdi, M. Ag
2. NIP 197912312011011004
3. Nomor Seri Karpeg Q 036936
4. Tempat dan Ranggal Lahir Lobar, 31 Desember 1979
5. Jenis Kelamin Laki-laki
6. Pendidikan Tertinggi Strata Dua (S2)
7. Pangkat dan Golongan Ruang / TMT Penata Muda TK. I (III/b) TMT : 01 Januari 2011
Inpassing Lektor
8. Jabatan Fungsional / TMT
Lama Asisten Ahli
9. Fakultas/Jurusan Tarbiyah
Lama 01 Tahun 03 Bulan
10. Masa Kerja
Baru
11. Unit Kerja IAIN Mataram

II. PENETAPAN ANGKA KREDIT Lama Baru Jumlah Kelebihan

I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN 150
B. TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
B.a. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran 60 40
B.b. Melaksanakan Penelitian 37.5 21
B.c. Melaksanakan Pengabdian pada Masyarakat 22.5 24
Jumlah 210 85
II. UNSUR PENUNJANG
Melaksanakan Penunjang Tugas Pokok Dosen 30 9
Jumlah 30 9
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 240 94
III. Dapat Diangkat dalam Jabatan Dosen : Penata (III/c)
DMK. : Ilmu Pendidikan Islam TMT.

Ditetapkan di : Mataram Diteta

Pada Tanggal : April 2013
DEKAN FAKULTAS TARBIYAH

Dr. Muhammad, M.Pd., MS.

NIP. 196801051994031003

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Pimpinan Unit Kerja Dosen yang bersangkutan
2. Kepala Badan Kepegawaian Negara
3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan
4. Pertinggal pada pejabat yang menetapkan angka kredit tersebut