DIVISI KEMITRAAN KULINER GRUP

Jl. Sulanjana No. 12, Bandung, Jabar, Indonesia

Email : kemitraan@citarasaprima.com

FORM PENGAJUAN KEMITRAAN

A. DATA DIRI CALON MITRA

Nama Lengkap :
Pekerjaan :
NPWP :
Alamat Rumah :
No. HP :
E-mail :

B. DATA DIRI PIHAK LAIN YANG BISA DIHUBUNGI (HARUS SAUDARA, TIDAK SERUMAH)
Nama Lengkap :
Alamat Rumah :
No. HP :
E-mail :
Hubungan dg Calon :
Mitra
C. ALTERNATIF TEMPAT / LOKASI USAHA YANG DIAJUKAN
1. Lokasi 1
Alamat : (alamat ruko atau bangunan)
Luas Bangunan : (diisi luas bangunan)
Status Kepemilikan : (sewa atau milik sendiri)
Foto Lokasi : (tampak depan terlampir)
2. Lokasi 2
Alamat : (alamat ruko atau bangunan)
Luas Bangunan : (diisi luas bangunan)
Status Kepemilikan : (sewa atau milik sendiri)
Foto Lokasi : (tampak depan terlampir)
3. Lokasi3
Alamat : (alamat ruko atau bangunan)
Luas Bangunan : (diisi luas bangunan)
Status Kepemilikan : (sewa atau milik sendiri)
FotoLokasi : (tampak depan terlampir)

Ketentuan Mengenai Lokasi Usaha

a) Tempat usaha yang diajukan minimal 3 (tiga) lokasi
b) Jika status kepemilikan lokasi usaha “sewa”, maka minimal masa sewa 5 (lima) tahun
c) Status Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) WAJIB diperuntukan “USAHA”
d) Hasil survey lokasi akan diberitahukan paling lambat 2 (dua) hari setelah survey dilakukan
D. COMMITMENT FEE
1.Membayar commitment fee sebesar Rp 10.000.000 (sepuluh juta rupiah) dengan rincian sebagai
berikut :
a) Calon mitra mendapatkan “Perhitungan Forecasting Bisnis” dan “Draft Nota Kesepahaman” yang
akan diberikan sebelum survey dilakukan
2.Survey akan dilaksanakan selama 3D2N (tiga hari, dua malam) untuk 2 (dua) orang
3.Biaya akomodasi dan transportasi tim survey menjadi tanggung jawab calon mitra
4.Akomodasi tim survey di hotel bintang 4 selama 3D2N (tiga hari, dua malam) untuk 2 (dua) orang
5.Biaya commitment fee dibayarkan ke rekening BCA: 7771596588 a/n Budiardi
6.Biaya commitment fee dibayarkan paling lambat 1 (satu) minggu setelah tanggal penerbitan invoice
7.Jika dalam waktu 1 (satu) minggu dari penerbitan invoice tidak ada pembayaran, maka pengajuan
kemitraan ini dianggap batal
8.Jadwal keberangkatan survey akan dilaksanakan paling lambat 1 (satu) minggu setelah biaya
commitment fee dibayarkan
9.Semua biaya yang telah dikeluarkan calon mitra TIDAK DAPAT DIKEMBALIKAN

Syarat dan Ketentuan

a) Survey maksimal dilakukan 2 (dua) kali dalam 1 (satu) bulan, jika pada survey pertama tidak ada
lokasi yang disetujui oleh pihak pemilik brand
b) Apabila tidak ada lokasi yang disetujui dalam 1 (satu) bulan, maka otomatis Biaya Commitment
Fee tidak dapat dikembalikan
c) Jika pada lokasi atau daerah yang sama terdapat lebih dari satu Calon Mitra yang mengajukan
survey, maka Pihak Management akan mendahulukan calon mitra yang lebih dulu memiliki
tempat yang sesuai dengan kriteria dan telah disetujui oleh Management
d) Jika kondisi (c) terjadi, maka Calon Mitra akan mendapatkan pengembalian dana commitment
fee

E. TAHAPAN SELANJUTNYA
 1.Survey pengukuran akan dilakukan jika hasil survey lokasi sudah di-acc pihak Management
2.Apabila tahapan di atas sudah dilaksanakan, maka management pusat akan mengirimkan list
pengerjaan RAB dan total biaya investasi untuk dipelajari dan ditandatangani
3.Batas waktu persetujuan Total Biaya Investasi yang sudah ditandatangani paling lambat 14
(empatbelas) hari sudah dikirimkan kembali ke management pusat
4.Selanjutnya proses penandatanganan MOU (Nota Kesepahaman) akan dilakukan di Jalan Sulanjana
No. 12 RT 001 RW 003 Kelurahan Taman Sari Kecamatan Bandung Wetan Kota Bandung
5.Jadwal penandatanganan MOU ditentukan bersama kemudian hari

Demikian Form Pengajuan Kemitraan ini Saya berikan untuk dapat diproses oleh Management Pusat
Warunk Upnormal.

Hormat Saya,

(TTD Calon Mitra &

Materai 6000)

(Nama Jelas)

Ketentuan pengisian form :

1. Setelah form ini selesai dilengkapi, mohon untuk ditandatangi di atas materai 6000
2. Form Pengajuan Kemitraan ini WAJIB dikirimkan kembali ke Management Pusat dalam bentuk :
a) softcopy ke email : kemitraan@citarasaprima.com
b) hardcopy ke alamat :
PT CITARASA PRIMA INDONESIA (Up : Divisi Kemitraan)
Jalan Sulanjana No. 12 RT 001 RW 003
Kelurahan Taman Sari Kecamatan Bandung Wetan
Kota Bandung - 40116