PROLAPSO GENITAL

Interna de Obstetricia y Matronería

Rocío Hernández Saavedra
Portafolio digital habilitación profesional
 DEFINICIÓN
• Es la herniación de los órganos pélvicos o intraabdominales hacia o a través del introito.

Terminología
• Rectocele: prolapso del recto a
• Uretrocele: prolapso
• Cistocele: prolapso través de la vagina (distinto del
de la uretra a través de
de vejiga a través de prolapso rectal que es cuando se
la vagina.
la vagina. exterioriza el recto a través del ano).

• Histerocele: prolapso de • Colpocele: prolapso • Prolapso completo:

útero a través de la vagina. de la cúpula vaginal incluye histerocele,
en histerectomizadas. cistocele y rectocele.
 CLASIFICACIÓN CLÁSICA
Se utiliza el introito como punto de reparo y se clasifica el prolapso según su magnitud.
• Leve (grado I): Si se encuentra sobre el introito.
• Moderado (grado II): Si llega hasta el introito.
• Severo (grado III): Si lo sobrepasa.
• Procidencia genital: corresponde al grado máximo de prolapso e incluye a vejiga, útero
(o cúpula) y recto.
La clasificación clásica del prolapso, tiene la ventaja de ser práctica y fácil de usar y es buena
para trabajar en el día a día.
TIPOS DE PROLAPSOS
 FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA
El soporte de los órganos pélvicos depende de los soportes apical, lateral y distal del canal
vaginal y de la fuerza muscular e integridad del músculo elevador del ano y/o piso pélvico.

• La vagina se sostiene por un sistema de fascia Endo-pélvica y ligamentos de soporte que se adhieren a la
pelvis ósea. El soporte vaginal se puede dividir en tres niveles:

Nivel I: Es la unión del ápice de la vagina al

complejo ligamentoso útero-sacro, que a su vez
está unido al sacro. Corresponde al nivel más alto
y está a nivel del cuello uterino y la parte más alta
de la vagina (ej. falla en el histerocele)
 FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA

Nivel II: Incluye la unión lateral de las paredes anterior

y posterior del canal vaginal al arco tendinoso de la fascia
pélvica, o línea pélvica alba. Afirma así la pared anterior y
posterior de la vagina (ej. falla en el cistocele por
anterior y en el rectocele por posterior).

Nivel III: Se compone de la fijación de la pared

vaginal anterior a la sínfisis del pubis y de la
pared posterior al cuerpo perineal. Es a nivel del
introito.
 FACTORES DE RIESGO

• Son de gran importancia para evaluar el

tratamiento a indicar.
• Los factores de riesgo mejor establecidos
para el prolapso de órganos pélvicos
incluyen el parto vaginal, la edad avanzada y
la obesidad.
 DIAGNÓSTICO
Síntomas: Peso vaginal, tumor o protrusión,
alteraciones urinarias o de micción,
Anamnesis
alteraciones en la defecación y disfunción
sexual.
Esencialmente
clínico

Exámen Posición ginecológica, especuloscopia y

físico maniobra de Valsalva.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Ecografía TV
Urocultivo
Uroflujometría/ residuo post
miccional

Estudio urodinámico
Función renal multicanal
 MANEJO
• El tratamiento ideal debe corregir la falla anatómica, manteniendo la funcionalidad.
• Alternativas de manejo:

A. Conservador:
• La base del tratamiento no quirúrgico para el
prolapso es el PESARIO. Los pesarios son
dispositivos de silicona que suelen tener un
diámetro mayor que el del introito y que apoyan
los órganos pélvicos cuando se insertan en la
vagina, con el fin de reducir el prolapso, actúan
como un obstáculo para evitar la protrusión.
 MANEJO
B. Quirúrgico:
La base del tratamiento del prolapso de órganos pélvicos sintomático es la cirugía. En general, la cirugía
del prolapso puede dividirse en:

• Cirugía Reconstructiva (procedimientos que

tratan de restaurar la anatomía vaginal) • Procedimientos Obliterativos (en el que la
vagina es “amputada”): se realizan por vía
a) Compartimiento anterior →Plastía vaginal vaginal. Estos procedimientos sólo son
PRIMERA LÍNEA de tratamiento. apropiados en las mujeres que no desean coito
b) Compartimiento apical. vaginal a futuro.
c) Comportamiento posterior.
 PREVENCIÓN

• Ejercicios de KEGEL: mejora la musculatura del piso

pélvico mediante ejercicio físico, estos se deben
realizar 4 veces al día y consisten en contraer y soltar
los músculos del piso pélvico.

• Estrógenos locales: ayuda al

trofismo de la mucosa.
 ROL MATRONA
• Realización de ficha clínica.
Recepción de • Asignación de cama.
la usuaria • Permeabilizar vía venosa.
• Toma de exámenes preoperatorios.
• Revisar que el consentimiento informado se encuentre firmado.

• Realizar el Check list.

Pre-operatorio • Perfundir SRL 500cc.
• Instalar sonda Foley
• Verificar que tengan puestas las medias anti-embólicas.

• Evaluación de CSV, estado general y EVA de la paciente.

Post- • Examen físico general y segmentario enfocado en la zona de intervención.
operatorio • Administración de analgesia EV.
• Evaluación y medición de diuresis.
 BIBLIOGRAFÍA
• J. Carvajal; C. Ralph. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología. Santiago: Pontificia
Universidad Católica de Chile.