PRATIQUE CANINE FORMATION

Vincent Bruet
Diplômé ECVD, spécialiste en
dermatologie à Oniris (Nantes).
Article rédigé d’après une présentation
faite à l’AFVAC à Nantes, en novembre
2017.

CONFÉRENCE

Prise en charge des pyodermites à

staphylocoques résistants à la méticilline

L
es principaux agents pathogènes porteurs sains car une décolonisation na-
en dermatologie sont Staphylococ- turelle a généralement lieu.
cus pseudintermedius, S. schleiferi
et S. aureus. Les isolats des trois Limiter les infections en clinique
espèces peuvent exprimer des ré- La transmission de l’agent pathogène est
sistances à la méticilline, ainsi possible par contact direct avec un ani-
qu’une multirésistance (concerne plus mal infecté, ou indirectement par l’envi-
de trois familles d’antibiotique). En 2016, ronnement.
l’Association mondiale de dermatologie L’équipe soignante doit veiller à une bonne
vétérinaire (WAVD) a établi un consen- hygiène des mains car c’est la meilleure
sus sur la prise en charge des infections façon de contrôler les infections. Chaque
cutanées à staphylocoques résistants à personne en contact avec un animal sus-
la méticilline (MRS) chez les animaux de pecté d’être porteur d’un MRS doit porter
compagnie. des équipements de protection indivi-
duelle (blouse et gants spécifiques à l’ani-
© MC CADIERGUES

Attitude thérapeutique mal concerné). En hospitalisation, les ani-

Lors de pyodermite superficielle, même
lorsqu’une infection à MRS est suspectée,
un traitement topique seul peut être re-
commandé en première intention. L’uti-
lisation locale d’antibactériens ayant une
efficacité antistaphylococcique prouvée
doit être maintenue au moins 15 jours.
Le vétérinaire doit s’assurer en amont
que l’animal sera coopératif afin que
l’observance du traitement soit respectée
par le propriétaire. En cas d’échec du trai-
tement, ou si l’observance ne peut pas
être garantie, une antibiothérapie per os
est à envisager. En cas d’absence d’amé-
lioration, il est nécessaire de repenser le
diagnostic différentiel avant de conclure
à une résistance bactérienne (qui est
souvent surdiagnostiquée). Un antibio-
gramme doit être réalisé. Le WAVD rap-
pelle que « la sélection empirique des mé-
dicaments pour une thérapie systémique
est toujours contre-indiquée lorsqu’une in-
fection par MRS est suspectée (sur la base
des commémoratifs et de l’anamnèse), et
cela à cause du risque élevé des multirésis-
tances au sein de ces souches ». Il est éga-
lement fondamental de « restreindre l’uti-
lisation des céphalosporines anti-MRSA,
des glycopeptides, linézolide et de tous com-
posés nouveaux qui pourraient être approu-
vés à l’avenir pour le traitement des agents
pathogènes multirésistants chez l’homme »,
Chat avec un prurit cervico-facial. Un Staphylococcus
aureus résistant à la méticilline a été détecté grâce à
l’antibiogramme.
une obligation en France selon l’arrêté
du 18 mars 2016 (article L.5144-1-1 du
Code de la santé publique).
Le pronostic d’une pyodermite à MRS est
généralement bon (sous réserve de la
cause sous-jacente). En effet, les staphy-
locoques résistants ne sont pas plus viru-
lents que ceux sensibles à la méticilline.
Il n’y a actuellement pas assez de preuves
incitant à traiter systématiquement les
Lors de pyodermite
superficielle, même lorsqu’une
infection à MRS est suspectée,
un traitement topique seul
peut être recommandé
en première intention.
maux porteurs de MRS doivent être isolés
et les contacts avec ces derniers doivent
être limités au maximum.
Les MRS sont sensibles aux désinfectants
usuels. Des protocoles de nettoyage et
désinfection de l’environnement doivent
être pratiqués couramment et constam-
ment afin de réduire ou éliminer les
agents pathogènes. Les règles d’hygiène
doivent être communiquées clairement
et régulièrement à toute l’équipe soi-
gnante. « Les protocoles de nettoyage et de
désinfection sont la pierre angulaire du
contrôle de l’infection hospitalière », insiste
Vincent Bruet.
Conseils à donner aux propriétaires
La transmission de MRS par les animaux
infectés aux personnes de l’entourage
est connue, mais il y a actuellement peu
de données sur le sujet. Il est cependant
recommandé de restreindre les déplace-
ments des animaux concernés et éviter
leurs contacts, jusqu’à obtenir une bonne
réponse clinique. Une hygiène rigoureuse
et un traitement de l’environnement sont
indispensables. Il est préférable d’éloi-
gner les animaux porteurs de MRS des
personnes fragiles (femmes enceintes,
enfants en bas-âge, personnes âgées ou
immunodéprimées). •
MYLÈNE PANIZO

N° 1767 I 8 JUIN 2018 I LA SEMAINE VÉTÉRINAIRE I 33