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El enfoque de Promoción de la Salud (PS), abrió una nueva etapa en la historia de la salud
pública. Este enfoque supera las concepciones medicalizadas de la salud para enfatizar los
determinantes colectivos y proponer estrategias y herramientas de la intervención socio
culturales y políticas.
El siguiente trabajo tiene como objetivo caracterizar la visión de PS, mostrar las estrategias de
intervención y poner de manifiesto los aportes que el psicólogo puede hacer en este área. Y se
ejemplificara a partir de las intervenciones de promoción de la alimentación infantil saludable
y una de sus contracaras: la problemática del sobrepeso infantil que es un tema preocupante
en el ámbito sanitario.
El termino PS esta difundido en el discurso de gestores de salud, los efectores sanitarios, los
docentes y estudiantes de la salud y en la prensa y entre el público lego. Dicha expresión se
utiliza, frecuentemente, con un alto grado de imprecisión, en un sentido que alude a la noción
general de mejorar o fortalecer la salud. En su concepción más general, esta noción es
entendida como la forma de mantener proteger e incluso fomentar la salud individual y
colectiva. La noción de PS encuentra sus antecedentes en fuentes tan remotas como las
concepciones y preceptos higiénicos y filosóficos de los antiguos hebreos, griegos y romanos,
pasando por los postulados religiosos del cristianismo y de los árabes, hasta las denuncias de la
naciente medicina social en el siglo XIX. Concebida como concepción ideológica y estratégica
desarrollada en el marco de las orientaciones de la Nueva Salud pública, la PS tiene un origen
mucho más preciso y reciente.
Una de las influencias más directas que impulso el desarrollo del concepto de PS fue la
propuesta del modelo de Campo de Salud (utilizado por el ministro de Salud de Canadá, Marc
Lalonde). Este modelo mostraba como los principales factores que determinan la salud de la
población no están vinculados con la presentación de los servicios de salud, sino con los estilos
de vida que llevan los habitantes y con el medioambiente en que viven. Estos factores
aparecían asociados con las enfermedades de mayor prevalencia que causaban, es decir, con
las enfermedades crónicas no transmitirles (cardiovasculares, cáncer, diabetes, accidentes).
Paradójicamente, el presupuesto volcado por el Estado para tratar de incidir sobre estos
determinaste de la salud (estilo de vida y medioambiente) era ínfima, ya que la mayor parte
del presupuesto sanitario se volcaba a sostener los servicios asistenciales, aunque estos
tuvieran una incidencia relativamente escasa en el grado de la salud y calidad de vida que
podía gozar la población. Con este análisis, la reforma del sistema de salud canadiense re
oriento a zanjar esta incoherencia entre los determinantes de la salud y el destino del
presupuesto sanitario, destinado una mayor parte del financiamiento sectorial hacia el
mejoramiento de los ambientes y los estilos de vida.
Otra influencia directa que contribuyo a la elaboración del constructo de PS fue la formulación
por parte de la OMS, de la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) que concibe a la
salud como un objetivo de desarrollo nacional y como un derecho de la población, enfatizando
el criterio de equidad.
Por lo tanto, estos aportes dieron por resultado que hoy PS es un constructo complejo y
flexible, lo suficientemente delimitado y consensuados para identificar qué tipo de estrategias
y acciones sanitarias pueden considerarse enmarcadas dentro del mismo y cuáles no.
Los determinantes de la salud desde una aproximación psicológica (Preg. 2: ¿Qué caracteriza a
las intervenciones en este enfoque?)
Se puede entender el concepto de PS como sinónimo de modificación de los estilos de vida, sin
entender a los correspondientes cambios ambientales que, lo posibilitan. Han surgido dos
corrientes, cada una de las cuales privilegia una dimensión de la PS. Una de ellas ,
especialmente fuerte en Estados Unidos, prioriza los cambios de comportamiento o estilo de
vida mediante intervenciones más individuales, la otra defiende la acción sociopolítica que
involucra mas actores y trasciende al sector de la salud, en esta corriente se han ubicado,
sobre todo, los canadienses y los europeos, con el desarrollo de experiencias mas integradas y
multisectoriales.
Es decir, en Estados Unidos encontramos una cultura que tiene alta valoración por el
desempeño individual, al que ubica en el centro del funcionamiento social, existe una
concepción basada en la responsabilidad estrictamente individual sobre los actos en general y
sobre los comportamientos que determinan la salud, en particular, lo que conlleva una
posición de muy escasa intervención del Estado sobre los mismos. En Europa y Canada, se
valora mucho mas la responsabilidad y los derechos sociales, lo que lleva a plantear las
acciones de salud publica desde un enfoque sociocultural y político, a fin de modificar las
condiciones de vida que inciden sobre la salud.
Desde nuestro enfoque, uno de los aspectos centrales a comprender es que el individuo y
sociedad son parte de una dialéctica constructiva permanente, ya que la sociedad produce
sujetos sociales portadores de ideologías, visiones, normas, creencias, propias de los contextos
en que han sido socializados, a la vez que estos sujetos reproducen y recrean el contexto social
del cual son emergentes.
El estilo de vida va ser definido por distintas perspectivas: Costa y Lopez, Frenck y la OMS.
Tomando estos aspectos nos interesa incorporar una perspectiva psicológica. Hay una
determinada caracterización de los estilos de vida:
Todos estos aspectos están intensamente modelados por factores macro sociales,
culturales, económicos y políticos.
Para definir los estilos de vida, se torna impredecible hacer referencia al ambiente, ya que
el límite que separa los estilos de vida de los ambientes donde se desarrollan es difuso, en
tanto ambos son términos de un mismo proceso dialectico de producción/reproducción.
Preg. 5 Definir conceptos de escenario para la salud y como pensar intervenciones desde el
enfoque de escenarios.
La salud pública tradicional que tiene como principal escenario de trabajo a los servicios de
salud se opone al enfoque de PS que asume que es necesario llevar la salud a los ambientes
donde las personas viven, trabajan y estudian, es decir, a los lugares donde transcurren su vida
cotidiana, anclaje de sus estilos de vida.
La OMS define a los escenarios para la salud, como los lugares o contextos sociales en que las
personas desarrollan las actividades diarias y en los cuales interactúan factores ambientales,
organizativos y personales que afectan la salud y el bienestar.
Las acciones para promover la salud desde el enfoque de escenarios a menudo consistían en
modificaciones del entorno físico y de la estructura de la organización. Los escenarios mas
habituales en los que se han llevado adelante los programas de PS son los municipios, las
escuelas, las empresas y las universidades, aunque también se han realizado programas en
escenarios menos convencionales como cárceles, mercados, hoteles, etc. En cualquier cosa, los
escenarios locales que permiten el mayor involucramiento y participación comunitaria, a partir
de problemáticas particulares, son ambientes privilegiados para implementar estrategias de
PS.
Preg.6 ¿Cuáles son las estrategias básicas para la promoción de la salud que propone la carta
de Ottawa? Y ¿Cuáles son las aéreas de acción prioritarias?
1) Abogacía por la salud: implica todas aquellas acciones llevadas adelantes por
individuos, grupos, instituciones, comunidades, destinadas a hacer visible algún
problema sanitario en particular y a conseguir apoyo y compromiso político para la
formulación de programas orientados a dar respuesta al mismo. Estas acciones suelen
utilizar, para lograr sus propósitos, los medios de comunicación masivos, la apelación
directa a los políticos y la movilización de la comunidad. Uno de los colectivos clave
que pueden participar en las acciones de abogacía de la salud son los profesionales
sanitarios quienes tienen un papel importante como defensores de la misma.
2) Fortalecimiento para la salud: es un proceso de fortalecimiento individual y colectivo
que apunta a facilitar que todas las personas puedan desarrolar su potencial de salud.
Se logra por medio de la información sanitaria, el desarrollo de habilidades y el
incentivo a la participación de las distintas personas y grupos en la formulación de las
políticas y programas de salud y de otras aéreas que la afectan.
3) Mediación a favor de la salud: Se refiere al proceso mediante el cual el Estado y los
gobiernos interceden en pro de aquella cuando hay intereses encontrados en el seno
de la sociedad. Las acciones de promoción de la salud muchas veces afectan intereses
(personales, sociales, económicos) de distintos grupos de la sociedad, los que deben
ser puestos de acuerdo, a fin de llevar adelante las políticas y programas sanitarios
necesarios.