ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA BIOÉTICA ......................................................................

2
El nacimiento de la bioética. ..................................................................................................... 3
Acontecimientos claves de la bioética. ..................................................................................... 3
Código de Núremberg (1947) ................................................................................................... 3
Caso Salgo vs Leland Stanford, Jr: consentimiento informado (1957) ..................................... 4
Comité de Seattle ...................................................................................................................... 4
Informe Belmont ....................................................................................................................... 4
El principialismo de Tom Beauchamp y James Childress ........................................................ 5
Caso de Karen Quinlan ............................................................................................................. 5
Caso Baby Doe .......................................................................................................................... 5
Baby M ...................................................................................................................................... 6
Evangelium Vitae ...................................................................................................................... 6
Declaración universal de la UNESCO sobre el genoma humano y los derechos humanos. ..... 6
LA ENFERMEDAD MENTAL VISTA DESDE EL PLANO SOBRENATURAL ................ 7
COMIENZA LA CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PLANO
NATURAL ................................................................................................................................ 7
LA ENFERMEDAD MENTAL, EL PLANO SOBRENATURAL CONTRA EL PLANO
NATURAL ................................................................................................................................ 7
LA INTERPRETACIÓN MECANICISTA DE LA ENFERMEDAD MENTAL .................... 8
1961-1964: PRIMEROS DESARROLLOS DE SALUD MENTAL DE LA
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. ..................................................... 10
1964-1986: EL POSICIONAMIENTO Y LA CONSOLIDACIÓN DE LA COOPERACIÓN
TÉCNICA EN SALUD MENTAL ......................................................................................... 10
1987-1999: LA INICIATIVA PARA LA RE-ESTRUCTURACIÓN DE LA ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA EN AMÉRICA LATINA............................................................................ 11
GLOSARIO............................................................................................................................. 13
CUESTIONARIO ................................................................................................................... 14
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................... 17

1
ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA
BIOÉTICA
Bioética es un término nuevo, que no había sido
escrito nunca en ninguna lengua antes del inicio
de los años setenta del siglo pasado. La palabra
inglesa Bioethics, fue usada por el oncólogo
estadounidense Van Rensselaer Potter. (1)
Bioethics es una palabra compuesta por bio, vida,
y ethos, ética, o mejor dicho, reflexión sobre los
comportamientos humanos. En tal caso el
significado etimológico se enfoca precisamente
en la disciplina que debería trabajar en las
reflexiones morales sobre aquello que tiene que
ver con las problemáticas planteadas stricto
sensu, por la vida. (1)
En efecto Van Rensselaer Potter, en su artículo,
Bioethics, the Science of the Survival,
vislumbraba un preciso campo de acción. Según
su percepción la especie humana estaba entonces
cada vez más en riesgo por el así llamado
desarrollo tecnológico, que guiaba las opciones
muchas veces tomadas en contra del hombre no
solo directamente, sino también indirectamente,
a través de un ataque brutal a todo el sistema
ecológico, motivo por el cual veía en la Bioética
la ciencia de la supervivencia.(1)
Esta disciplina que sólo desde hace poco tiempo
ha comenzado a ser conocida por los clínicos. A
ello contribuye sin duda que en realidad sea una
disciplina muy joven: apenas cuenta con 25 años
de existencia, precisamente la década de los
setenta, que es el momento en que se fragua la
bioética como disciplina. Es, por lo tanto, urgente
que los clínicos recuperen el retraso que llevan
en estos momentos, en la cantidad y calidad de
reflexión y debate sobre aspectos bioéticos,
respecto a otros países de nuestro entorno. (2)
Para ello es fundamental conocer, aunque sea
esquemáticamente, cuál es la historia de esta
disciplina y qué factores han influido en su
desarrollo. Un primer aspecto a considerar es el
hecho de que la medicina ha avanzado
infinitamente más en el último siglo que en los
40 siglos precedentes. Nuestra capacidad de
intervención en los procesos de salud y
enfermedad de las personas, tiene actualmente un
calibre que era impensable hace tan sólo 100
años, pero estas posibilidades de intervención
tienen también sus lados oscuros.
Éstos se producen porque la tecnología médica es
cada vez más capaz de introducirse en las esferas
más esenciales del ser humano: aquellas que
atañen a la cantidad y calidad de su vida, y al
momento y forma de su muerte. Ante esta
constatación la pregunta que nos han formulado
la medicina y la biología del siglo XX es la del
cuándo y cómo hay que poner coto a esa
«invasión» de la biografía de los sujetos. Esta es
una pregunta moral. El momento exacto en que
esta cuestión empieza a ser conscientemente
formulada es en la década de los sesenta.(2)
La ética médica ha venido utilizando para
discernir lo bueno de lo malo un criterio de
carácter “naturalista”, es lo cierto que tal criterio
ha solido identificar lo bueno con el “orden”
natural, y considerar malo su desorden. La
naturaleza es obra de Dios, dirán los teólogos
cristianos de la Edad Media, y en consecuencia
el orden natural es formalmente bueno. Esto
explica por qué toda la cultura medieval giró en
tomo a la idea de “orden”. Este orden abarcaba
no solo a las cosas que solemos llamar naturales,
sino también a los hombres, a la sociedad. Así
que, se consideraba malo, por ejemplo, todo uso
desordenado o no natural del cuerpo o de
cualquiera de sus órganos.(3)
Lo segundo llevó a pensar que la relación
médico-enfermo, en tanto que relación social y
humana, había de efectuarse también según
orden. Este orden no era unívoco, ya que, en él,
el médico era considerado sujeto agente y el
enfermo sujeto paciente. El deber del médico era
“hacer el bien” al paciente, y el de este el
aceptarlo. La moral de la relación médico-
enfermo había de ser, pues, una típica “moral de
beneficencia”. Lo que el médico pretendía lograr
era un bien “objetivo”, la restitución del “orden”
natural, razón por la que debía imponérselo al
enfermo, aun en contra de la voluntad de este.
Cierto que el enfermo podía no considerar bueno
aquello que el médico propugnaba como tal, pero
ello se debería a un error “subjetivo” que,
obviamente, no podía tener los mismos derechos
que la verdad objetiva. En consecuencia, en la
relación médico-enfermo el médico era no solo
agente técnico sino también moral, y el enfermo
un paciente necesitado a la vez de ayuda técnica
y ética. El conocedor del orden natural, en el caso
de la enfermedad, era el médico, que podía y
debía proceder por ello aun en contra del parecer
2
del paciente. Fue la esencia del “paternalismo”,
una constante en toda la ética médica del “orden”
natural. (3)
Pero el que la bioética como disciplina apenas
tenga 25 años de existencia no quiere decir que
antes no existiera ninguna clase de reflexión
sobre este tipo de conflictos. La historia de la
ética médica es tan antigua como la medicina
misma. Pero es en el primer tercio de este siglo
cuando van a aparecer las circunstancias que a la
larga concluirán en lo que hoy denominamos
bioética(2)
La Historia de la Bioética puede percibirse en dos
grandes etapas: antes de Potter y después de
Potter.
La primera etapa abarcará el Juramento
Hipocrático; mientras que la segunda, desde el
año 1970 abarca desde el Código de Nüremberg
hasta la actualidad.
El nacimiento de la bioética.
Una historia de la bioética, concisa se propone la
larga tradición en torno a los valores que se
encuentran implicados en los avances
científico-técnicos de la medicina; esta debería
comenzar por fijar su atención en la ética médica
que se produjo en las postrimerías de aquella
lejana civilización occidental: la Antigua Grecia.
Cabría señalar en este sentido el esfuerzo
intelectual de Georg Weiss quien, en 1910,
intentó dar forma a un corpus de
recomendaciones éticas y legales utilizando para
ello los materiales que nos legó la escuela médica
hipocrática(4)
Hipócrates nació en Cos, hacia 460 a. C., y
falleció en Larissa en 355 a. C. Se educó con su
padre Heráclides, de quien recibió formación en
filosofía de acuerdo con los postulados de
Demócrito. Pertenecía a una familia de médicos-
sacerdotes de Asclepio.(5)
Planteó que la medicina debía convertirse en una
ciencia experimental, basada en la observación.
Según él, la enfermedad se debía al desequilibrio
de los cuatro humores fundamentales, es decir,
sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; los que
se relacionan con los cuatro elementos naturales:
aire, tierra, agua y fuego. La armonía de estos
elementos es regulada por la “vis naturae” o
fuerza de la naturaleza.(5)
Hipócrates también plantea que el cuerpo
enfermo tiene una tendencia natural a curarse por
sí mismo. De acuerdo con este principio, el
médico sólo debía seguir el curso de la
enfermedad para poder ayudar a la naturaleza,
sus obras están reunidas en el Corpus
Hipocraticum, aunque se duda de la autoría de
alguna de ellas. Éste fue reunido hacia el año 300
a. C. para la biblioteca de Alejandría y contenía
100 escritos.
En su juramento, Hipócrates:
Rechaza la eutanasia: “nunca procuraré a nadie
veneno mortal”.
Rechaza también el aborto: “Jamás procuraré a
mujer alguna pesario abortivo”.
Igualdad de trato: “a cualquier casa que entrare
acudiré para asistencia del enfermo, fuera de todo
agravio intencionado o corrupción”.
Secreto profesional: “Lo que en el tratamiento, o
incluso fuera de él, viere u oyere en relación con
la vida de los hombres, aquello que jamás deba
trascender, lo callaré teniéndolo por secreto”. Ya
aparece lo que posteriormente se ha llamado el
principio de no-maleficencia, es decir, el
“primum non nocere”.
Acontecimientos claves de la bioética.
Código de Núremberg (1947)
Desde el comienzo de la Segunda Guerra
Mundial, el establecimiento de códigos de ética
en investigación con seres humanos se produjo
en gran medida, por las revelaciones de los
macabros experimentos médicos llevados a cabo
por médicos nazis en los campos de
concentración alemanes. (6)
Tales experimentos no fueron acciones aisladas o
casuales de médicos o científicos que trabajaran
aislados o por su propia responsabilidad, sino que
fueron el resultado de una normativa y
planeamiento coordinados al más alto nivel del
gobierno, del ejército y del partido nazi,
practicado como parte del esfuerzo de guerra
total.(5)
Esto provocó en el año 1947, el desarrollo del
Código de Nuremberg, el cual orienta con
principios considerados fundamentales para el
establecimiento de procesos de investigación con
seres humanos, entre los cuales se establecen
3
como máximas investigativas los siguientes
aspectos:(6)
1. El consentimiento voluntario del ser humano
es esencial, debiendo la persona tener capacidad
legal para darlo libremente y sin intervención de
elementos de fuerza, fraude, engaño, coacción
y/o coerción. Se debe tener conocimiento cabal y
comprensión de las materias involucradas en la
investigación que se participará, a fin de conocer
inconvenientes y riesgos razonables de esperar y
efectos sobre la salud que puedan derivarse de su
participación. (6)
2. El experimento debe producir resultados
provechosos para el bien de la sociedad. (6)
3. El experimento debe diseñarse y basarse en los
resultados de la experimentación previa con
animales, con conocimiento de la historia natural
de la enfermedad u otro problema que se estudie,
y siempre que los resultados esperados
justifiquen su realización. (6)
4. Se debe evitar todo tipo de lesiones en el
experimento, todo sufrimiento físico y/o mental
innecesario. (6)
5. Ningún experimento debe llevarse a cabo
cuando existan razones que puedan producir
lesiones incapacitantes o la muerte.(6)
Este código fue ordenado y aprobado, con la
intención de permitir o sancionar a las personas
que ocupaban cargos de autoridad, las cuales
estaban obligadas, de acuerdo con los principios
de la ley, a conocer esos hechos y a tomar las
medidas necesarias para impedirlos y ponerles
fin a los experimentos que se fueran a realizar en
humanos.
Caso Salgo vs Leland Stanford, Jr:
consentimiento informado (1957)
Fue una sentencia del Tribunal Supremo de
California donde aparece por vez primera el
término “Consentimiento Informado”. (7)
Esto ocurre cuando el paciente Martin Salgo en
donde resultado de una aortografía translumbar,
sufrió una parálisis permanente, razón por la que
éste demandó a su médico con el cargo de
negligencia.
La Corte determinó que previamente el médico
debería haber informado al paciente todo lo
relacionado con el procedimiento a realizar, las
implicaciones futuras, lo que le hubiera
permitido al paciente dar su consentimiento
personal en el momento que se le propuso la
realización del estudio.(7)
Desde entonces comenzó a contemplarse la
posibilidad de que el consentimiento informado
fuera considerado como un derecho del paciente.
Así, del campo jurídico pasó al campo de la ética
médica.(5)
En efecto, según la Sentencia citada, “(…) un
médico viola su obligación hacia sus pacientes, y
es por tanto responsable, si retiene cualquier
hecho que se considere necesario para que el
paciente realice un consentimiento adecuado al
tratamiento que se propone”. (5)
Comité de Seattle
En la revista Life del 9 de noviembre de 1962
aparecen artículo conocido como Ellos deciden
quién vive y quien muere" (They decice Who
Lives, Who Dies). (8)
Después de la introducción del shunt artero
venoso por el doctor Belding Screibner en 1961,
resultaba posible practicar la diálisis a enfermos
crónicos pero como eran limitados los aparatos
disponibles apareció la cuestión de la selección
de los pacientes. Para ello en Seattle se creó un
comité compuesto en su mayoría por no médicos,
con el encargo de señalar los criterios para
seleccionar los pacientes que podrían acceder a
la diálisis y por tanto decidir sobre la vida y la
muerte.(8)
Informe Belmont
En 1970 Edward Kennedy saca a la luz el
experimento de Tuskegee (Alabama). Este caso
dio lugar a la creación de la Comisión Nacional
(1974-1978) que elaboró unas directrices para la
investigación con seres humanos. Su fruto fue el
Informe Belmont. (5)
El experimento de Tuskegee utilizó a hombres
negros con pocos recursos de zonas rurales. Se
trataba de estudiar el curso, sin tratamiento, de la
sífilis. Los sujetos de investigación fueron
privados de un tratamiento efectivo con el fin de
no interrumpir el proyecto. La respuesta del
Congreso estadounidense fue crear en 1974 la
National Commission, su objetivo fue:
Identificar los principios éticos básicos en los que
debe basarse la investigación con seres humanos,
y desarrollar directrices que aseguren que tal
4
investigación se efectúa de acuerdo con esos
principios. Esta Comisión tras cuatro años de
trabajo publicó Informe Belmont en 1978. En
este informe se proponían tres principios:
Respeto por las personas, principio de
beneficencia y de justicia que debían regir la
investigación con seres humanos. (4)
El principialismo de Tom Beauchamp y James
Childress
Un año después del Informe Belmont, Tom L.
Beauchamp y James. F. Childress publicaron
Principles of Biomedical Ethics, el libro de
bioética más leído y traducido y donde exponen
los famosos “cuatro principios” que deben
gobernar la toma de decisiones clínicas.
El principio de autonomía, entendido como
respeto activo a la libertad de elección de la
persona. No se trata sólo de abstenerse de
obstaculizar la libertad, sino de procurar que se
den las condiciones necesarias para ejercerla.
El principio de no maleficencia indicaque no hay
que producir daños intencionadamente.
El de beneficencia busca el beneficio del
enfermo, ayudándole a promover sus propios
intereses.
El principio de justicia aborda la distribución
equitativa de recursos sanitarios. Tanto los
beneficios como las cargas deben distribuirse
entre todos los miembros de la sociedad.
Caso de Karen Quinlan
El caso de Karen Ann Quinlan (1954-1985,
Nueva Jersey, Estados Unidos) marcó el punto de
partida en el reconocimiento y creación de los
Comités de Ética hospitalarios, actualmente
denominados Comités de Ética Asistencial. El 15
de abril de 1975, Karen A. Quinlan una joven
estadounidense de 21 años, quedó sumida en una
situación de coma irreversible, tras la ingestión
en una fiesta, de barbitúricos y alcohol. Quinlan
había seguido una dieta estricta las 48 horas
previas a la fiesta, sin ingerir nada salvo unas
rebanadas de pan, para poder ponerse un vestido.
En la fiesta, tras consumir diazepam y varias
ginebras, fue encontrada por los asistentes,
inconsciente y en parada respiratoria (sufrió una
apnea de 30 minutos). A pesar de que la llevaran
al hospital y la conectaran a ventilación
mecánica, el daño cerebral que había sufrido era
irreversible, quedando en coma vegetativo. El
diagnóstico médico indicaba que posiblemente
había broncoaspirado su propio vómito, al
haberse quedado inconsciente en combinación
del alcohol y los barbitúricos. (4)
Tras 3 meses en los que Karen permaneciera
conectada al respirador, y los médicos le
comunicaran a la familia que no tenía ninguna
esperanza razonable de recuperación, sus padres
solicitaron la desconexión de la ventilación
mecánica. Sin embargo, los médicos se negaron,
alegando un “problema moral” para ejecutar la
orden de la familia, argumentando que tal acto
equivaldría a un homicidio. En noviembre de ese
mismo año, la familia acudió a los tribunales para
conseguir la orden de desconexión. No obstante,
un juez del Tribunal Superior del condado negó
el permiso legal para realizarlo. (4)
Finalmente, no fue hasta el 31 de marzo de 1976,
cuando el Tribunal Supremo del Estado de Nueva
Jersey declaraba que el respirador de Quinlan
podía ser retirado “porque ningún interés
superior del Estado puede obligar a los pacientes
a soportar lo insoportable”, siendo retirada la
ventilación mecánica el 14 de mayo de ese año.
Sin embargo tras ser desconectada, Karen vivió
9 años en estado vegetativo (en posición fetal,
alimentada por sonda nasogástrica y con úlceras
debidas a la inmovilización) hasta que muriera en
1985 por una neumonía.(4)
Caso Baby Doe
En Indiana, nace un bebé con síndrome de Down
que presenta atresia esofágica y la decisión o no
de su intervención quirúrgica. Algunos médicos
recomendaban su intervención, frente a otros que
se negaban por la mala calidad de vida que
tendría el niño. Los padres finalmente deciden no
operar, con la consecuente muerte del bebé. Los
magistrados de Indiana declararon el derecho de
los progenitores a decidir el rechazo a un
tratamiento para su hijo, siempre que fuera
recomendado por un médico. (4)
En ese mismo año en Nueva York, surge un caso
similar al de Baby Jane Doe, en el que los padres
renunciaron a la cirugía para su hija con espina
bífida e hidrocefalia. El Department of Health
and Human Services (DHHS) de EEUU y la
Academia Americana de Pediatría,
recomendaron la creación de Comites de Etica de
Asistencia Sanitaria (CEAS) en los hospitales,
5
especialmente si disponían de unidades de
cuidados intensivos neonatales. Dichas
recomendaciones se añadieron al dictamen de la
President`s Commission. (4)
Los comités de ética por tanto, surgen de una
necesidad derivada de los grandes cambios
sufridos en la relación clínica, en los que los
conflictos éticos que surgen requieren respuestas
acordes con los problemas, siendo las normativas
o leyes insuficientes para resolverlas. Los
comités de ética son mecanismos que desde la
independencia e interdisciplinariedad, permiten
pasar de la teoría a la práctica en los diferentes
contextos de la bioética. (4)
Las funciones de los CEAS abarcan
principalmente:
1. Asesorar en la toma de decisiones (4)
2. Directrices de actuación (recomendaciones):
Otra de las funciones de los CEAS es la
elaboración de recomendaciones o guías
institucionales para facilitar la toma de
decisiones del personal sanitario sobre aspectos
problemáticos de la asistencia, consensuadas con
el personal y acordes con el código ético de la
institución. (4)
3. Formación en bioética: Colaborar y promover
la formación en bioética es otra de las funciones
de los CEAS, no sólo de los miembros del
Comité, sino de todo el personal que trabaja en la
institución, tanto el personal directamente
relacionado con la asistencia de pacientes como
el administrativo. Temas claves en la formación
serán, la confidencialidad, el secreto profesional,
los distintos conflictos éticos que se derivan de la
relación clínica, la función de los CEAS.(4)
Baby M
Nace en los Estados Unidos Baby M, fruto de la
inseminación artificial de Mary Beth Whitehead
con semen del Sr. Stern. Los esposos Stern
habían alquilado el útero de la Sra. Whitehead,
dada la imposibilidad de la Sra. Stern de tener
hijos. Baby M será el origen de una
importantísima polémica ético-legal sobre la
maternidad de sustitución, cuando Mary Beth
reclame sus derechos sobre la filiación y custodia
de la criatura. La polémica no terminará hasta
1988, en que la Corte Suprema de Nueva Jersey
otorgue la filiación y custodia al matrimonio
Stern, pero establezca el derecho de Mary Beth a
visitar a Baby M. La Sociedad Americana de
Fertilidad hace público un documento elaborado
por su Comité Ético titulado “Consideraciones
Éticas acerca de las Nuevas Tecnologías de
Reproducción”, donde aborda todas las
cuestiones dudosas y se ofrecen muchas pautas
de actuación. (2)
Evangelium Vitae
Menciona parte del mensaje de Jesús para
afirmar la incomparable dignidad humana; así
como el don de la vida desde el principio hasta el
final; recordando el precepto de “no matarás”
especialmente para todos aquellos que defienden
el aborto en la sociedad de hoy; considera la
eutanasia como una grave violación de la Ley de
Dios.
Afirma que “también las distintas técnicas de
reproducción artificial, que parecerían puestas al
servicio de la vida y que son practicadas no pocas
veces con esta intención, en realidad dan pie a
nuevos atentados contra la vida. Más allá del
hecho de que son moralmente inaceptables desde
el momento en que separan la procreación del
contexto integralmente humano del acto
conyugal, estas técnicas registran altos
porcentajes de fracaso. (9)
Declaración universal de la UNESCO sobre el
genoma humano y los derechos humanos.
Este documento, adoptado el 11 de Noviembre
de 1997, dio una especial importancia a la
Bioética, recordando, que en el Preámbulo de la
Constitución de la UNESCO se invocan “los
principios democráticos de la dignidad, la
igualdad y el respeto mutuo de los hombres” y se
impugna “el dogma de la desigualdad de los
hombres y de las razas”, se indica “que la amplia
difusión de la cultura y la educación de la
humanidad para la justicia, la libertad y la paz son
indispensables a la dignidad del hombre y
constituyen un deber sagrado que todas las
naciones han de cumplir con un espíritu de
responsabilidad y de ayuda mutua”, se proclama
que “esa paz debe basarse en la solidaridad
intelectual y moral de la humanidad” y se declara
que la Organización se propone alcanzar
“mediante la cooperación de las naciones del
mundo en las esferas de la educación, de la
ciencia y de la cultura, los objetivos de paz
internacional y de bienestar general de la
humanidad, para el logro de los cuales se han
6
establecido las Naciones Unidas, como proclama
su Carta”.(10)
ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA SALUD MENTAL
LA ENFERMEDAD MENTAL VISTA
DESDE EL PLANO SOBRENATURAL
La sociedad en la antigüedad, contemplaba a la
locura desde un plano espiritual, es así que, en el
libro de Daniel, donde Nabucodonosor fue
castigado a causa de su soberbia con la locura, y
así permanece por siete años hasta que por
intervención divina se cura, este relato muestra la
interpretación de la sociedad donde considera a
la salud mental con un tinte sobrenatural, las
culturas atribuían la locura como un atributo de
los dioses o los demonios o fuerzas
sobrenaturales. (11)
Figura 1. Los dioses privan de la razón a
quienes van a perder, Extracción de la
piedra de la Locura, Museo del Prado,
Madrid- España
COMIENZA LA CONCEPCIÓN DE LA
ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL
PLANO NATURAL
La interpretación desde un plano naturalista de
las enfermedades mentales inicia en Grecia en el
siglo V a.C. aproximadamente. Con la famosa
teoría humoralista de la enfermedad incluyendo
las manifestaciones mentales. El humoralismo
como doctrina interpretaba la salud como el
equilibrio de los cuatro fluidos o “humores” la
bilis negra, la bilis amarilla, la flema y la sangre
que conformaban al cuerpo humano. situando
topográficamente el desequilibrio, por lo tanto,
en el caso de las enfermedades mentales el lugar
preciso del desequilibrio era claramente el
cerebro. Esta interpretación somática de la
enfermedad debió luchar contra la ampliamente
difundida interpretación de la posesión
demoníaca o castigo divino, la cual por cierto
había tomado también parte en la cultura griega
que intentaba explicar porque un individuo
hablaba en lenguas o hacía extrañas
contorsiones. (12)
“A propósito de la llamada enfermedad sagrada,
he aquí lo que ocurre: me parece que no es en
modo alguno más divino ni más sagrado que las
demás enfermedades, sino que tiene una causa
natural. Pero los hombres creyeron que su causa
era divina por ignorancia o por el carácter
maravilloso de la dolencia, que no se parece en
nada a otras enfermedades” fueron las palabras
de Hipócrates plasmadas en su libro “Corpus
Hipocraticum” este se encuentra en un breve
tratado al tema “Sobre la enfermedad sagrada”.
(12)
Galeno, (siglo II d.C), dentro de su abundante
obra, no dedicó un tratado especial a la
enfermedad mental, sin embargo, él aceptaba,
igual que los hipocráticos, su carácter natural.
La tradición galénica clasificaba las
enfermedades mentales en dos tipos: la manía y
la melancolía. La primera se produciría por un
exceso del humor de la sangre o de la bilis
amarilla, y se manifestaría con alucinaciones o
ilusiones, mientras que la melancolía se
originaba en un exceso de la bilis negra y su
principal manifestación seria la depresión. Esta
clasificación se mantuvo durante el Imperio
romano, quienes desarrollaron un esbozo de lo
que serán los hospitales públicos, sin embargo,
la enfermedad mental continuó siendo un tema
de carácter íntimo, atendido únicamente dentro
del hogar. (13)
LA ENFERMEDAD MENTAL, EL PLANO
SOBRENATURAL CONTRA EL PLANO
NATURAL
La difusión del cristianismo, y la posterior
7
oficialización del mismo a partir del decreto de
Constantino en el año 313 d.C, condujo a
inevitables conflictos entre el carácter
naturalista de la ciencia con la medicina
grecorromana y la visión cristiana que
enfatizaba la omnipotencia y omnipresencia
divina. Los médicos convertidos al
cristianismo supeditaron sus convicciones
profesionales a las religiosas y, por tanto,
entendieron la enfermedad como un designio
divino. Se adoptó como dogma cristiano la
eterna lucha entre el bien y el mal por el alma
humana, resurgiendo entre los médicos
cristianos la interpretación de la locura como
posesión demoníaca. Es en esta joven sociedad
cristiana de finales del imperio que surgen los
primeros hospitales administrados por las
matronas cristianas, como expresión de la
caridad y compasión con el doliente, pero, en
modo alguno, pretendiendo alterar los designios
divinos; por lo tanto, no estaban destinados a
curar a los enfermos sino a brindarles apoyo
espiritual y también físico en tanto se definía la
voluntad divina al respecto. Con esa concepción
se entiende que no hubiera lugar en ellos para
los enfermos mentales pues la enfermedad
mental no era propiamente una dolencia, era una
forma de posesión sobrenatural, cuando no
demoníaca, que debería ser, en todo caso,
tratada por el sacerdote. Por consiguiente, el
cuidado de los enfermos mentales se mantuvo
en el ámbito doméstico y alejado del ámbito de
la Salud Pública. (15)
Por otro lado, mientras en occidente se va
configurando la sociedad medieval, en la
península arábiga nace el islam. Antes de
Mohammad, los árabes carecían de una
medicina racional y atribuían las enfermedades,
incluyendo los trastornos mentales, a fuerzas
sobrenaturales. Muhammad que brinda unidad
religiosa y política al pueblo árabe también
recoge conocimientos y prácticas tradicionales,
los que reunidos conformarán la denominada
LA INTERPRETACIÓN MECANICISTA
DE LA ENFERMEDAD MENTAL
El mecanicismo gana espacio en la
interpretación médica a partir de las doctrinas
cartesianas que dividen al hombre en un
componente material y otro racional. El
“medicina del profeta”. En el islam, a diferencia
de occidente, se acepta a los enfermos mentales
en los hospitales; esto se debe a que los árabes
adoptan la medicina griega llevada por los
intelectuales emigrantes que huyen de la
intolerancia cristiana, convirtiéndola en el
centro de su doctrina, al punto que se utiliza
como criterio de calidad profesional la mayor o
menor adherencia a los principios galénicos. Se
entiende así su interpretación naturalista y que
los hospitales tuvieran una sección destinada al
tratamiento de los enfermos mentales, en los
que el tratamiento continuó siendo con purgas
y sangrías para eliminar los humores alterados.
Pese a este tratamiento profesional de la salud
mental, la concepción popular predominante
mantuvo a la enfermedad mental como un
asunto familiar y doméstico. (14)
En occidente durante el Medioevo existe un
empobrecimiento teórico de la Medicina y una
subordinación escrupulosa. La salud pública
tiene escasos desarrollos vinculados todos ellos
a la progresiva consolidación de los burgos y
villas, que deben tomar medidas de alcance
local para prevenir o combatir plagas, los
hospitales desaparecen y, de algún modo, son
sustituidos por los monasterios. El considerado
loco o lunático (término ese último impuesto
por la supuesta influencia de la luna en el origen
de la enfermedad mental) vaga por las calles
asimilándose en algunos casos al bufón (16)
Hacia el final de la Edad Media (1511) Erasmo
de Rotterdam publica su conocido ensayo
“Elogio de la locura”, que no es un tratado
médico propiamente, pero muestra la
interpretación intelectual renacentista de la
locura, que artificiosamente es considerada una
diosa, hija de Pluto, el dios de la riqueza y la
ninfa Hebe, ninfa de la juventud. Su
interpretación influenciará y mantendrá la
convicción anecdótica de la enfermedad
mental, como un carácter sobrenatural. (17)
dualismo así formulado prefigura el actual
problema de mente y cuerpo y tiene influencia
Hasta la propia denominación “enfermedad
mental”, en una interpretación literal, encerraría
una contradicción para los cartesianos pues por
definición el alma o espíritu (mente) se
encuentra fuera del mundo material en donde
8
ocurren las enfermedades. (13)
Los médicos cartesianos intentan diversas
respuestas. Uno de ellos fue Thomas Willis, el
anatomista a quien debemos términos como
“neurología” y cuyo epónimo recordamos en el
“polígono de Willis”. En su interpretación, el
cerebro se nutría como todos los órganos de
sangre, pero la que llegaba al cerebro pasaba por
un proceso previo de filtración que la convertía
en productos sutiles o “espíritus animales”, que
se constituían en intermediarios entre el cuerpo
físico y la mente. En esa línea de pensamiento la
locura y una de sus manifestaciones, las
ilusiones o falsas ideas, eran resultado de la
acción caótica de esos espíritus en la mente. Esos
mismos espíritus podían llegar a los músculos y
explicaban entonces los extraños movimientos y
acciones que caracterizaban a los enfermos
mentales (o que en todo caso se les atribuía)
como fuerza descomunal entre otros. (16)
La consecuencia inmediata fue la
reincorporación de la locura entre las afecciones
que podían ser tratadas por la medicina ya que
subyacía a ella un desorden orgánico. El propio
Robinson recomendaba frecuentes sangrías, ya
que consideraba que dependía de una
constitución corporal biliosa, cálida y sanguínea,
la cual requería dicho tratamiento. La
interpretación somática y neurológica de la
enfermedad mental recibió nuevas
denominaciones no derivadas de las formas de
presentación de la enfermedad, sino del rango
social de quien la padece. (14)
Los grandes sistemáticos de finales del siglo
XVII como Herman Boerhaave y Von Haller
difundieron la concepción neural de la
enfermedad mental. Haller, el creador del
término “fisiología”, estableció que la
melancolía era el resultado de la evaporación de
las partes más sutiles de la sangre y el consiguiente
acúmulo y condensación de sus residuos térreos
en el cuerpo, lo que causaba el letargo
característico; el problema médico sería así el
origen de esa condensación lo que dio lugar a las
más diversas teorías. Erasmus Darwin, por
ejemplo, relacionaba la hipocondría con la mala
digestión. La concepción popular de la locura por
la época también se tiñe de mecanicismo, la
expresión popular de tener piedras en la cabeza,
parece ser el origen de diversas pinturas sobre el
tema artístico denominado piedra de la locura,
que retrata a un cirujano o charlatán extrayendo
una piedra, la causa de su enfermedad, de la
cabeza de un enfermo mental. Aun en su
primitivismo subyace a dicha creencia popular
una visión naturalista y mecanicista de la locura,
desechando así, al menos parcialmente, la idea de
posesiones demoniacas. Estos cambios no
implicaron que la locura se considerara un
problema de salud pública, su carácter no
contagioso, su limitada letalidad la alejaba de los
problemas de salud pública y, en cambio, por la
incapacidad de trabajar de quienes la padecían se
asimiló paulatinamente al grupo de los pobres y
enfermos que no pueden trabajar y que deben
estar bajo la protección o cuidado del gobierno
local. (15)
El paradigma neurológico de la enfermedad mental
cambia a partir de la difusión de las ideas de John
Locke y el sensualismo de Condillac quienes frente
al postulado cartesiano de las ideas innatas
postularon que la mente es como una hoja en
blanco en la cual se generan las ideas a partir de las
sensaciones que provienen de los sentidos. William
Cullen difundió esta interpretación en lo referido a
las enfermedades mentales postulando que la locura
era una inusual y apresurada asociación de ideas
que daba lugar a juicios equivocados sobre la
realidad y, por consiguiente, a emociones
desproporcionadas. Uno de sus discípulos, Thomas
Arnold, elaboró sobre esta base una nueva
taxonomía de la enfermedad mental, clasificándola
en dos grandes grupos, aquellos que incluían
ilusiones, la locura nocional y los que presentaban
alucinaciones, la locura ideática; ambas causadas
por una errada relación entre las sensaciones y las
ideas que se formaban a partir de ellas (15).
En esa línea es que debe interpretarse la obra de
figuras emblemáticas de la psiquiatría del siglo
XVIII, como Vincenzo Chiarugi y Philippe
Pinel, recordados por iniciar un trato humano a
los enfermos mentales, liberándolos de cepos y
cadenas. Chiarugi incorpora el componente
“psicológico” a la enfermedad mental, los estados
corporales influenciarían la mente a través de la
actividad de los sentidos y, en general, del
sistema nervioso, lo que llamó el sensorium
commune; por tanto, desechó que la enfermedad
mental fuera hereditaria y se inclinó a
considerarla adquirida. De allí deriva su
principio terapéutico, basado en ejercer
9
influencias positivas sobre los sentidos y el primera vez una crítica a la hospitalización en
sistema nervioso. Estas medidas basadas en el instituciones psiquiátricas y se recomendó
ejemplo y superioridad moral no podían dejar de incorporar la atención psiquiátrica a los sistemas
estar vinculadas a sus particulares convicciones y actividades de salud pública. (17)
morales y religiosas, lo cual se evidencia en sus
historias clínicas en las que atribuye, por 1964-1986: EL POSICIONAMIENTO Y LA
ejemplo, el origen de la melancolía al abuso de CONSOLIDACIÓN DE LA
la masturbación. (16) COOPERACIÓN TÉCNICA EN SALUD
MENTAL
Philippe Pinel también se inclina al aspecto
psicológico, pero a partir de la imposibilidad de
Entre julio de 1964 y octubre de 1986, el Dr.
encontrar alteraciones morfológicas en las
René González se dedicó a concluir el proceso de
necropsias de enfermos mentales. A diferencia
diagnóstico de situación iniciado por el Dr.
de Chiarugi que priorizaba como elemento
Velasco Alzaga y a terminar de ejecutar la
terapéutico el ejemplo, enfatizó los aspectos
donación del Instituto Nacional de Salud Mental
emocionales en la terapéutica; una forma de
de los Estados Unidos. También se finalizó la
alteración mental sin deterioro de las funciones
tarea de recolección de leyes y junto a la
intelectuales. Se inicia en este periodo la era de los
colaboración de especialistas latinoamericanos,
asilos en los cuales la abundancia de
se completó un directorio de psiquiatras y se
observaciones permite identificar y conocer
elaboró un listado de instituciones
mejor diversas enfermedades neurológicas con
psiquiátricas. En 1966, se realizó el tercer y
un compromiso de las facultades mentales. Tal
último Seminario Subregional de Salud Mental,
es el caso de la descripción de Esquirol y luego de
donde se dio mayor énfasis a un enfoque integral
la crisis de ausencia que precede a un ataque
de salud mental y se hizo una crítica más directa
epiléptico por Calmell. Los asilos también
del hospital psiquiátrico. (17)
incorporan entre sus internos numerosos
pacientes afectados por la sífilis terciaria,
Paulatinamente se fue cristalizando la idea de que
identificada por Bayle en 1822. (16)
era conveniente y necesario promover un cambio
en la asistencia psiquiátrica, aunque todavía no
1961-1964: PRIMEROS DESARROLLOS
había llegado el momento para que tal giro se
DE SALUD MENTAL DE LA
tradujera en posiciones concretas o
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE
programáticas de nivel continental. (18)
LA SALUD.

En los años que se sucedieron, distintos países

Dr. Jorge Velasco Alzaga, se dedicó
establecieron servicios demostrativos de salud
primordialmente a realizar un diagnóstico de la
mental comunitaria con el apoyo de la
situación de la salud mental en la Región. A tal
OPS/OMS; entre ellos, se destacaron el de "Las
efecto, visitó todos los países que la integran,
Crucitas" en Honduras; el de "San José de
tomando nota de los programas existentes, de los
Murialdo" en Puerto Alegre, Brasil; el de
servicios de atención psiquiátrica en actividad y
Santiago de Chile; dos centros en Panamá y uno
de los programas de educación en psiquiatría
en Cali, Colombia. También son dignas de
ofrecidos en diversas universidades. También
mención las experiencias de enfoque comunitario
visitó la mayor parte de las instituciones
del Instituto de Salud Mental "Honorio Delgado-
psiquiátricas y dio cuenta de su deplorable
'Hideyo Noguchi", de Lima, Perú, y los centros
condición. Utilizando la información disponible,
de atención psicosocial en diferentes localidades
principalmente con referencia a la disponibilidad
de Brasil. Desafortunadamente, la mayoría de
de camas en los hospitales psiquiátricos, a las
esas experiencias fueron de corta duración
tasas de mortalidad relacionadas con los
debido a la falta de continuidad en la
trastornos mentales y a las admisiones
financiación. (18)
institucionales, se hizo una aproximación inicial
de tipo cuantitativo a los problemas de la
atención psiquiátrica en la Región. En ambas Durante las dos décadas en análisis, el desarrollo
reuniones de carácter subregional, se realizó por del recurso humano de salud mental, tanto a nivel

10
de pregrado como de especialización, ocupó un
lugar prioritario en el programa de cooperación
técnica en salud mental de la OPS. A tal efecto,
se mantuvieron estrechos contactos con escuelas
de medicina y de salud pública y con programas
de residencia en psiquiatría. Entre 1970 y 1980,
se celebraron varias reuniones técnicas sobre
enseñanza de la salud mental en las que
participaron profesores y expertos en la materia.
(17)
Otro aspecto importante de la gestión del
Programa Regional de Salud Mental fue el
relativo a las enfermedades neurológicas con un
importante componente psíquico. Se dio especial
énfasis a la prevención y control de la epilepsia y
del retardo mental (discapacidad intelectual),
campo en el cual se contó con la colaboración de
los Institutos Nacionales de Salud de los Estados
Unidos. En 1983, la OPS publicó un manual
sobre epilepsia dirigido a los trabajadores del
nivel primario de atención (Robb P. Epilepsia:
manual para trabajadores de la salud.
Washington DC: OPS; 1983 [Publicación
Científica 447]). También se promovió un
estudio epidemiológico internacional sobre la
prevalencia de la epilepsia en Chile, Colombia,
Cuba, México y Venezuela. (19)
Durante las décadas de los años setenta y
ochenta, la prevención y el control del
alcoholismo y la fármacodependencia fue un
componente importante del Programa de Salud
Mental de OPS, por lo que se contó con la
colaboración permanente de un asesor regional
especializado en el tema. Gracias al apoyo
técnico y financiero de los Institutos Nacionales
de Salud de los Estados Unidos, fue posible crear
en San José, Costa Rica, un centro de
investigaciones sobre alcoholismo que operó en
la década de los setenta y realizó importantes
investigaciones sobre el consumo de bebidas
alcohólicas y sus consecuencias, así como sobre
sus implicaciones sociales y económicos. Al
mismo tiempo, se prestó asistencia técnica y
financiera al Instituto Nacional sobre
Alcoholismo del citado país. (19)
En 1983, la OPS publicó el libro "Dimensiones
sociales de la salud mental" y en el mismo año
preparó la versión en español de "Trastornos
depresivos en diferentes culturas", elaborada
originalmente por la OMS; también fue
publicada la obra: "Ambiente, Nutrición y Salud
Mental" (18)
Con el fin de revisar y apoyar el Programa de
Salud Mental de la Organización, en 1985, se
convocó la primera reunión del Grupo Asesor del
Programa Regional de Salud Mental en la ciudad
de Panamá. En el citado evento se propusieron
acciones para desarrollar subprogramas
regionales sobre: a) factores psicosociales de la
salud; b) prevención y control de problemas
relacionados con el uso del alcohol; y c)
prevención y control de trastornos mentales y
enfermedades neurológicas con importante
componente mental. (19)
1987-1999: LA INICIATIVA PARA LA RE-
ESTRUCTURACIÓN DE LA ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA EN AMÉRICA LATINA
Al retiro del Dr. González en 1987, el Dr. Itzhak
Levav fue designado Asesor Regional en Salud
Mental, cargo que desempeñó hasta 1999. (18)
Un hecho histórico durante este periodo fue el
lanzamiento de la Iniciativa Regional para la
Reestructuración de la Atención Psiquiátrica, que
tuvo como punto de partida la Conferencia de
Caracas, Venezuela, celebrada entre el 11 y el 14
de noviembre de 1990. Esta reunión fue
convocada por la OPS y apoyada por múltiples
organizaciones, entre ellas, el Instituto Mario
Negri de Milán, Italia, la Asociación Mundial de
Psiquiatría, la Asociación Psiquiátrica de
América Latina, la Federación Mundial de Salud
Mental, la Asociación Mundial de Rehabilitación
Psicosocial, además de varios países europeos
(Italia, España y Suecia). Este evento tuvo como
colofón una Declaración que sentó los principios
para avanzar en la reforma en nuestro continente.
En 1991, la OPS publicó una síntesis de las
presentaciones y discusiones de la Conferencia
de Caracas. Entre otras cosas, la Declaración de
Caracas enfatizó que la atención convencional,
centrada en el hospital psiquiátrico, no permitía
alcanzar los objetivos compatibles con una
atención comunitaria, descentralizada,
participativa, integral, continua y preventiva.
(19)
11
Posteriormente se realizó una reunión de los
países del Caribe Inglés donde se adoptó una
declaración análoga a la de Caracas (primero en
Devon, Barbados, y luego en una reunión
ampliada que incluyó a Martinica). (17)
Otro elemento importante a destacar fue el
seguimiento a la implementación de la Iniciativa
Regional para la Reestructuración de la Atención
Psiquiátrica, para lo cual se lanzó un programa de
colaboración técnica en casi todos los países de
la Región, el cual se extendió durante varios años
de la década del 90. En ese programa jugaron un
papel fundamental varios consultores europeos,
que se autofinanciaron, así como consultores
latinoamericanos, coordinados todos por
OPS. (17)
Al calor de estos procesos, se creó el Grupo de
Acción de Centroamérica y Panamá, que duró
varios años, y otro similar, en la subregión
Andina, de vida más corta. (18)
En 1992, se publica la obra "Temas de Salud
Mental en la Comunidad", de amplia difusión en
nuestro continente, en especial en universidades
y escuelas técnicas de salud. (17)
12
GLOSARIO

1. Bioética: Estudio de los aspectos éticos de las ciencias de la vida, así como de las relaciones del
hombre con los restantes seres vivos.(3)
2. Juramento hipocrático: es un juramento público que pueden hacer las personas que se gradúan
en medicina. Tiene un contenido de carácter ético, que orienta al médico en la práctica de su
oficio.(1)
3. Código de Nuremberg: Recoge una serie de principios que rigen la experimentación con seres
humanos, que resultó de las deliberaciones de los Juicios de Núremberg, al final de la Segunda
Guerra Mundial.(3)
4. Informe Belmont: Es un informe creado por el Departamento de Salud, Educación y Bienestar
de los Estados Unidos titulado “Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos
en la investigación”(4)
5. Consentimiento informado Es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto ha
expresado voluntariamente su intención de participar en la investigación, después de haber
comprendido la información que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios,
las molestias, los posibles riesgos y las alternativas, sus derechos y responsabilidades.(4)
6. Declaración de Helsinki Ha sido promulgada por la Asociación Médica Mundial (AMM) como
un cuerpo de principios éticos que deben guiar a la comunidad médica y otras personas que se
dedican a la experimentación con seres humanos.(4)
7. Principialismo: Es un término acuñado por los críticos del modelo de bioética basado en los
principios de autonomía, no-maleficencia, beneficencia y justicia, propuesto en primer lugar por
Beauchamp y Childress en 1979.(4)
8. Baby M: Fue el seudónimo utilizado en caso Baby M para el bebé cuya paternidad legal estaba
en disputa en el contexto de un acuerdo de maternidad subrogada.(5)
9. Evangelium Vitae: Es una encíclica redactada por Juan Pablo II y publicada el 25 de marzo de
1995. Trata sobre el valor y el carácter inviolable de la vida humana.(9)
10. UNESCO: La Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura(10)
11. Enfermedad Mental: Trastorno neurológico progresivo (10)
12. Humores: Cada uno de los líquidos de un organismo vivo. (10)
13. Lunático: Que padece locura, no continua, sino por intervalos. (10)
14. Medioevo: Edad media (10)
15. Natural: Perteneciente o relativo a la naturaleza o conforme a la cualidad o propiedad de las
cosas. (10)
16. Posesión demoníaca: Apoderamiento del espíritu del hombre por otro espíritu que obra en él
como agente interno y unido con él. (10)
17. Salud Mental: Estado en que el que la mente ejerce normalmente todas sus funciones. (10)
18. Salud Pública: Conjunto de condiciones mínimas de salubridad de una población determinada,
que los poderes públicos tienen la obligación de garantizar y proteger. (10)
19. Sobrenatural: Que excede los términos de la naturaleza. (10)
20. Teoría Mecanicista: Sistema que pretende explicar los fenómenos vitales por las leyes de la
mecánica de los cuerpos inorgánicos. (10)

13
CUESTIONARIO
1. En su juramento, Hipócrates menciona todo lo siguiente EXCEPTO:
A. Rechaza la eutanasia: “nunca procuraré a nadie veneno mortal”.
B. “Jamás procuraré a mujer alguna pesario abortivo”.
C. “a cualquier casa que entrare acudiré para asistencia del enfermo, fuera de todo agravio
intencionado o corrupción”.
D. “Ningún experimento debe llevarse a cabo cuando existan razones que puedan producir lesiones”

Respuesta: D

2. El informe de Belmont poponia principios:

A. Respeto por las personas, principio de beneficencia y de justicia.
B. Igualdad, Beneficencia,
C. Autonomia y Justicia
D. Ninguna de las anteriores

Respuesta: A

3. El principio de autonomía es entendido como:

A. Respeto activo a la libertad de elección de la persona.
B. No se trata sólo de abstenerse de obstaculizar la libertad.
C. Se trata de procurar que se den las condiciones necesarias para ejercer libertad.
D. Todas las anteriores

Respuesta: D

4. Señale lo correcto con respecto al consentimiento informado voluntario:

A. La persona debe tener capacidad legal para darlo libremente y sin intervención de elementos de
fuerza, fraude, engaño, coacción y/o coerción.
B. Se debe tener conocimiento cabal y comprensión de las materias involucradas en la investigación
en la que se participará.
C. conocer inconvenientes, riesgos y efectos sobre la salud que puedan derivarse de su participación.
D. Todas las anteriores

Respuesta: D

5. El principio de beneficencia es:

A. No hacer daño intencionalmente
B. Buscar el beneficio del enfermo, ayudándole a promover sus propios intereses.
C. Distribución equitativa de recursos sanitarios.
D. Respeto activo a la libertad de elección de la persona.

Respuesta: B

6. “Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él, viere u oyere en relación con la vida de los hombres,
aquello que jamás deba trascender, lo callaré teniéndolo por secreto” Esta afirmación corresponde a:
A. Secreto profesional
B. Igualdad de trato
C. Rechazo a la eutanasia
D. Rechazo al aborto

Respuesta: A

7. En el código de Nuremberg se mencionana varios aspectos seleccione el correcto:

A. El experimento debe producir resultados sean provechosos o no para la sociedad.
B. Se debe evitar todo tipo de lesiones en el experimento, todo sufrimiento físico y/o mental
innecesario.

14
 C. Ningún experimento debe llevarse a cabo cuando existan razones que puedan producir lesiones
incapacitantes o la muerte
D. Solo B y C son correctas

Respuesta: D

8. En Grecia en el siglo V a.C.Intentan explicar las enfermedades mentales con la famosa teoría
humoralista de la enfermedad. Esta teoría es:
a. Una doctrina que interpretaba la salud como el equilibrio de los cuatro fluidos o “humores”
la bilis negra, la bilis amarilla, la flema y la sangre.
b. Una doctrina que contempla a los estados de ánimo como el centro de la salud en el individuo
c. Una doctrina que interpretaba la salud como el equilibrio de los mil humores que
conformaban el cuerpo.
d.
Una corriente que establece que los humores son la actitud de las personas que rodean al
individuo, las cuales intervienen en el mismo.
RESPUESTA: A

9. Según la tradición galénica, se clasificaba las enfermedades mentales en dos tipos, uno de ellos, la manía
produciría por un exceso del humor de la …………… o …………………. , y se manifestaría con
alucinaciones o ilusiones.
a. Sangre - Flema
b. Sangre – Lágrimas
c. Sangre – Bilis Negra
d. Sangre – Bilis Amarilla
RESPUESTA: D

10. Según la tradición galénica, se clasificaba a las enfermedades mentales en dos tipos, uno de ellos, la
melancolía se originaba en un exceso de la bilis negra y su principal manifestación seria la:
a. Depresión
b. Euforia
c. Manía
d. Todos los Anteriores
RESPUESTA: A

11. ¿Cuál es el documento publicado al final de la Edad Media (1511) por Erasmo de Rotterdam que no es
un tratado médico propiamente, pero muestra la interpretación intelectual renacentista de una persona
loca?
a. Oda a Afrodita
b. Memorias de un desahuciado
c. Elogio de la locura
d. Luchas de un enfermo
RESPUESTA: C

12. Galeno, (siglo II d.C), dentro de su abundante obra, no dedicó un tratado especial a la enfermedad
mental, sin embargo, él aceptaba, igual que los hipocráticos, que la enfermedad mental tenía un
carácter:
a. Sobrenatural

15
 b. Espiritual
c. Demoniaco
d. Natural.
RESPUESTA: D

13. Los médicos convertidos al Cristianismo en el siglo 3, adquirieron una nueva concepción de las
enfermedades mentales, las atribuían a un carácter de tipo:
a. Material
b. Natural
c. Espiritual
d. Todas las Anteriores
RESPUESTA: C

14. El termino lunático fue impuesto por la supuesta creencia de que:

a. Deriva de la palabra loco, solo que fue adaptado por la sociedad de aquel entonces
b. La luna influenciaba en el origen de la enfermedad mental
c. La luna curaba las enfermedades mentales
d. Todas las Anteriores
RESPUESTA: B

15. En el medioevo, los enfermos mentales eran generalmente atendidos en sus hogares y no acudían a los
hospitales públicos, esto es debido a:
a. Los hospitales eran administrados por matronas cristianas, quienes creían que estas
enfermedades debían ser atendidas por un sacerdote y no por un médico, por ello los enfermos
no mostraban mejoría
b. Porque los hospitales eran muy costosos y las a las personas no les alcanzaba para costearlos.
c. Debido a que la demanda de enfermos era demasiada por lo que no había lugar para ellos en
los hospitales.
d. Ninguna de las Anteriores.
RESPUESTA: A

16. Los árabes carecían de una medicina racional y atribuían las enfermedades mentales, a fuerzas
sobrenaturales, hasta que apareció Mohammad, que:
a. Atribuye a la fuerza espiritual las enfermedades mentales
b. Recoge conocimientos y prácticas tradicionales naturales
c. Une lo sobrenatural y lo natural para dar una explicación a las enfermedades mentales
d. Todas las Anteriores
RESPUESTA: B

17. El mecanicismo gana espacio en la interpretación médica a partir de las doctrinas cartesianas que
dividen al hombre en un componente ………….. y otro ……………..
a. Espititual – Natural
b. Mental - Físico
c. Material – Racional
d. Material – Sobrenatural
RESPUESTA: C

16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Eduardo Casillas González. Por una historia de la Bioética. Revista Médica Electrónica [Internet].
2017 [cited 2018 Jun 17];39(5):1171–9. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242017000500018

2. Lordaa PS, Barrio Cantalejo IM. Un marco histórico para una nueva disciplina: la bioética. Med
Clin (Barc) [Internet]. 1995 [cited 2018 Jun 17];105:583–97. Available from:
https://www.eutanasia.ws/hemeroteca/t10.pdf

3. Diego Gracia. Introducción. La bioética médica. Bol Sanit Panam [Internet]. 1990 [cited 2018 Jun
17];6:374–8. Available from:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/16839/v108n(5-6)p374.pdf?sequence=1

4. Benjamín Herreros FB. Historia Ilustrada De La Bioetica [Internet]. 2015. 258 p. Available from:
http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/40686971/Historia_ilustrada_de_la_bioetica.
pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1485028328&Signature=NV
b01TODFWQRUc7CquhfOQSgFQs%3D&response-content-disposition=inline%3B
filename%3DLos_origenes_de

5. Tatay DG. Historia de la Bioética [Internet]. Observatorio de Bioética - UCV . 2013 [cited 2018
Jun 17]. Available from: http://www.observatoriobioetica.org/2013/10/historia-de-la-bioetica/554

6. Opazo Carvajal H. ÉTICA EN INVESTIGACIÓN: DESDE LOS CÓDIGOS DE CONDUCTA

HACIA LA FORMACIÓN DEL SENTIDO ÉTICO. Rev Iberoam sobre Calidad, Efic y Cambio
en Educ [Internet]. 2011 [cited 2018 Jun 17];9:62–6. Available from:
http://www.redalyc.org/pdf/551/55119127005.pdf

7. Gutiérrez JA. CONSENTIMIENTO INFORMADO. Rev médica [Internet]. 2008 [cited 2018 Jun
17];19. Available from:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2074-
46092008002900007&lng=es&nrm=iso

8. Casado da Rocha A. Quién vive y quién muere (según el comité de Seattle) [Internet]. Dilemata
portal de éticas aplicadas. 2008 [cited 2018 Jun 17]. Available from:
https://www.dilemata.net/index.php?option=com_content&view=article&id=120:quivive-y

9. Juan Pablo II. Evangelium Vitae [Internet]. Carta Encíclica. 1995 [cited 2018 Jun 17]. Available
from: http://w2.vatican.va/content/john-paul-ii/es/encyclicals/documents/hf_jp-
ii_enc_25031995_evangelium-vitae.html

10. UNESCO. Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos [Internet].
Constitución de la UNESCO. 1997 [cited 2018 Jun 17]. Available from:
http://portal.unesco.org/es/ev.php-
URL_ID=13177&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html

11. Salaverry. La piedra de la Locura: Inicios históricos de la Salud Mental. Revista Peru Med Exp.
Salud Pública. 2012; 29 (1): 143-48. Historia de la Salus Pública.
12. Householder, Quem deus vult perdere dementat prius. The Classical Weekly. 1936;29(21):165-
7.
13. Hipocrates. Sobre la enfermedad sagrada. En: Tratados Hipocráticos Vol. I. Madrid: Ed Gredos;
1990. p. 399-400.
14. Faraone CA. Magical and medical approaches to the wandering womb in the ancient Greek
world. Classical Antiquity. 2011;30(1):1-32.
15. Elgood C. The medicine of the prophet. Med Hist. 1962;6(2):146-53.
16. Dols MW. Insanity and its treatment in Islamic society. Med Hist. 1987;31(1):1-14.

17
17. Organización Panamericana de Salud. Antecedentes y desarrollo histórico del Programa de Salud
Mental de la Organización Panamericana de la Salud (OPS / OMS). Organización Mundial de la
Salud. [Internet]. Revisado el 17 de Junio de 2018. Disponible desde:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11660%3Ahistori
a-salud-mental-ops&catid=8190%3Amental-health-program-general&Itemid=0&lang=es
18. Levav I, editor. Temas de salud mental en la comunidad. Serie PALTEX para Ejecutores de
Programas de Salud No. 19. Washington, DC: OPS/OMS; 1992.
19. González Uzcátegui R, Levav I, editores. Restructuración de la Atención Psiquiátrica: bases
conceptuales y guías para su implementación. Washington, DC: OPS/OMS, HPA/MND; 1991
20. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. Edición del Tricentenario.
Actualización 2017. Asociación de academias de la Lengua España. Madrid-España.

18