ECOGRAFÍA DE LA

MAMA
Alejandro Tejerina Bernal
8 de Noviembre de 2013
 I. INTRODUCCIÓN

• Técnica indispensable en el estudio de la mama

• Grandes ventajas: Cómoda, barata, no radia,

transportable,…

• Explorador dependiente

• No aplicable a los métodos de screening o cribado

• Imágenes obtenidas mediante el procesamiento de
“ecos” reflejados por la mama a traves de pulsos de
ondas ultrasónicas

• Frecuencia 20.000 ciclos/s

• Inicio años 50, adaptando tecnología rádar. US
Navy

• Octoson: Ecografía de inmersión

• OBJETIVO:

Distinguir SÓLIDO Vs QUÍSTICO

OCTOSON: ECOGRAFÍA DE INMERSIÓN
• STAVROS. 1995. Caracterizar lesiones benignas o
malignas.

• VPN: 99,5%
• S: 98,4%

• ACR.BI-RADS
 II. EQUIPAMENTO Y
TÉCNICA
• ECÓGRAFO:
• Buena resolución espacial
• Buena resolución de contraste

• SONDA LINEAL 7-12 MHZ

• SONDAS 18 MHZ

• SONDA ABDOMINAL 5 MHZ

• Armónicos Tisulares, la Composición Espacial en

Tiempo Real (Real-Time Spatial Compounding), el
Doppler Color, la sonoelastografía y la Imagen
Extendida.
 TÉCNICA

EXPLORACIÓN ORDENADA Y COMPLETA

TÉCNICA
 TÉCNICA

RADIAL ANTIRADIAL
TÉCNICA
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

PIEL

TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO

TEJIDO GLANDULAR

TEJIDO GRASO
RETROMAMARIO

M. PECTORAL
COSTILLAS
PLEURA

PULMÓN
¿ÉXITO ECOGRÁFICO?
¿ÉXITO ECOGRÁFICO?
 III. SISTEMA DE
INFORMES BI-RADS®
• 2003: Subcomité del American College of Radiology
(ACR) consensuó el léxico ecográfico y las
categorías BI-RADS ecográficas .

Estandarizar informes- reducir ambigüedades

Control de calidad

Ayudan a la actitud posterior

• ACR

• Breast Imaging Reporting and Data System. 4ª ed.

• SUBDIVISIÓN CATEGORÍA BIRADS® 4

CATEGORÍA 3 CATEGORÍA 5

≤3% CATEGORÍA 4 ≥94 %

 CATEGORÍA 4

• 4 A: 3-20% malignidad

• 4 B: 20-50 % malignidad

• 4 C: 50-85% malignidad
¿CATALOGAMOS BIEN LESIONES SÓLIDAS BIEN
DEFINIDAS BI-RADS 3 y 4?
LÉXICO ECOGRÁFICO
NÓDULOS

MORFOLOGÍA

ORIENTACIÓN

MÁRGENES

LIMITES DE LA LESIÓN

PATRÓN ECOGÉNICO

HALLAZGOS ACÚSTICOS
Características Factores favorecen Factores favorecen Indeterminados
ecográficas benignidad malignidad
Morfología Oval Redondeada, irregular
Orientación Paralela No paralela
Margenes Circunscritos Microlob, indistinto,
espiculados, angulares

Interfase Abrupta Halo ecogénico

Patrón ecogénico Anecoico, Complejo Isoecogénico,
hiperecoico hipoecogénico
Hallazgos acústicos Sombra acústica, Realce acústico,
posteriores patrón mixto no hallazgos
acústicos
posteriores
IV. INDICACIONES

COMO COMPLEMENTO A LA
COMO TÉCNICA INICIAL MAMOGRAFÍA

COMO GUIA DE
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
 ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL

• Paciente joven sintomática < 30 años

• Varón-Adolescente joven con sospecha de

ginecomastia

• Patología durante embarazo o lactancia

• Patología inflamatoria

• Pacientes portadoras de prótesis

• Paciente joven sintomática- <30 años

• Nódulo palpable
• Secreción
• Dolor
• Focal persistente: Benigno o Maligno
• Difuso uni o bilateral: Benigno
QUISTE COMPLICADO
FIBROADENOMA
 ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL

• Paciente joven sintomática

• Varón joven con sospecha de ginecomastia

• Patología durante embarazo o lactancia

• Patología inflamatoria

• Pacientes portadoras de prótesis

GINECOMASTIA FLORIDA
 ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL

• Paciente joven sintomática

• Varón joven con sospecha de ginecomastia

• Patología durante embarazo o lactancia

• Patología inflamatoria

• Pacientes portadoras de prótesis

MAMA LACTANTE
GALACTOCELES
 ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL

• Paciente joven sintomática

• Varón joven con sospecha de ginecomastia

• Patología durante embarazo o lactancia

• Patología inflamatoria

• Pacientes portadoras de prótesis

FÍSTULA A PEZÓN
 ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL

• Paciente joven sintomática

• Varón joven con sospecha de ginecomastia

• Patología durante embarazo o lactancia

• Patología inflamatoria

• Pacientes portadoras de prótesis

 PRÓTESIS
RETROGLANDULAR
NORMAL

PRÓTESIS
RETROPECTORAL
NORMAL
RUPTURA PROTÉSICA

SILICONOMA AXILAR
 ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA

• Depurar hallazgo mamográfico

• Mamografía negativa y clínica positiva

• Ecografía como método de screening

• Estadificación locoregional del cáncer

• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

• Ecografía de second look

PROCESO QUÍSTICO
CDIS
 ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA

• Depurar hallazgo mamográfico

• Mamografía negativa y clínica positiva

• Ecografía como método de screening

• Estadificación locoregional del cáncer

• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

• Ecografía de second look

TUMORACIÓN PALPABLE EN MAMA DERECHA
CA LOBULILLAR INFILTRANTE
 ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA

• Depurar hallazgo mamográfico

• Mamografía negativa y clínica positiva

• Ecografía como método de screening

• Estadificación locoregional del cáncer

• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

• Ecografía de second look

 ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA

• Depurar hallazgo mamográfico

• Mamografía negativa y clínica positiva

• Ecografía como método de screening

• Estadificación locoregional del cáncer

• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

• Ecografía de second look

• Valoración mama sospecha y contralateral: MF, MC
y BL.
• RM MAMA

• Axilas

• Mamaria interna
CA MF
 CA MC
1 2

2
CA AFECTACIÓN PIEL
CA + COMPONENTE DUCTAL
CA + COMPONENTE DUCTAL

Frémito vocal
CA AFECTACIÓN MUSCULAR
 ECOGRAFÍA AXILAR

vaso
linfático
aferente Las flechas
indican la
dirección del flujo
CE linfático

CI nódulo
H linfátic
o

arteria CE: corteza externa

vaso vena CI: corteza interna
linfático H: hilio
eferente

Las células tumorales llegan a través de los vasos aferentes a la cortical

del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrófagos,
por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente
difuso, se consideran signos de infiltración tumoral.
 2. Ganglios linfáticos

B: ganglio sospechoso de B: ganglio sospechoso de B: ganglio sospechoso de

metástasis; engrosamiento focal metástasis; engrosamiento metástasis; perdida del hilio
difuso graso
 ganglio con
ganglio normal ganglio con engrosamiento reemplazamiento casi
focal completo del hilio
 ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA

• Depurar hallazgo mamográfico

• Mamografía negativa y clínica positiva

• Ecografía como método de screening

• Estadificación locoregional del cáncer

• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

• Ecografía de second look

 ECOGRAFÍA COMO GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS

• PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA

• BAG GUIADA POR ECOGRAFÍA

• BAV GUIADA POR ECOGRAFÍA

• MARCAJES PREQUIRÚRGICO: ARPÓN,

ROLL,ETC ..

• IMPLANTACIÓN DE CLIPS
PRENEOADYUVANCIA
IMPLANTACIÓN CLIPS
 V. NUEVOS AVANCES

• Ecografía con contraste

• Elastosonografía

• Correlación RM-US

• Ecografía automatizada
 ELASTOSONOGRAFÍA

• Palpación de la mama: “MANO-GRAFÍA” es el elemento mas

antiguo del que disponemos para el diagnóstico mamario.

• PRINCIPIO: El tejido canceroso es más duro que el adyacente

• Compresión con el transductor ecográfico….es algo ya antiguo
(diferenciar quistes, lobulillo graso,…)

• ELASTICIDAD: Denominador común

• ELASTOGRAFÍA 1991 (Ophir et Al.)

• El tejido se comprime y la elasticidad tisular (“STRAIN”) se

refleja en una imagen.

• Desplazamiento relativo del tejido: Dureza

• ECÓGRAFO CON MÓDULO DE ELASTOGRAFÍA
(Software)

• Primero evaluación en modo B

• Leves presiones intermitentes (2mm): “Yo-yo”
• Datos elastosonográficos: 256 colores

• Se situa un ROI (Region of interest) sobre la lesión

• Visión simultánea modo B y elastografía

 ESCALA DE “UENO”(1)

B-mode
image
Elasticity
image
Score 1 2 3 4 5

(1) Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical application

of US elastography for diagnosis. Radiology. 2006; 239: 341-350.
• Complementa a la ecografía B, mejorando su rendimiento
diagnóstico.

• Evita falsos positivos en SCORES E1 Y E2

• Ayuda a detectar lesiones BI-RADS 3, pudiendo beneficiarse

de biopsia percutánea
CA DU INF
 VI. CONCLUSIONES

• US indispensable como técnica inicial o

complementaria.

• Especificidad alta

• Guía de los procedimientos intervencionistas

• Manejo integral: Resto de técnicas como

información clínica

• Sistema BI-RADS
alejandro.tejerina@cpmama.es
alejandro.tejerina@fjd.es