Facultad Piloto de Odontología

OPERATORIA DENTAL
Docente:
Dr. Milton Andrade

Estudiante:
Génesis Tacuri Morocho
Semestre:
Noveno
Paralelo:
2

2018-2019
 INTRODUCCION

El presente trabajo muestra información trascendental para el estudiante en

formación en odontología ya que si se trata de la enfermedad universal que
afecta a la gran mayoría de personas es necesario el conocimiento para saber
como actuar antes todas las situaciones que se presente.
“La caries puede definirse de diferentes maneras. E. V. Domínguez la describe
como una secuencia de procesos de destrucción localizada en los tejidos duros
dentarios, que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en
la superficie del diente y luego avanza en profundidad.
La iniciación y el desarrollo de estos trastornos están inseparablemente
vinculados con la presencia de abundantes microorganismos. Pindborg
considera que la caries es infecciosa y transmisible. Baume y Franke describen
que se inicia una lesión microscópica, que finalmente alcanza las dimensiones
de una cavidad macroscópica.” (Mooney)
 ENSAYO
GENERALIDADES DE CARIOLOGIA
“Definición de la caries: es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente
provocada por ácidos resultan de la acción de microorganismos sobre los
hidratos de carbono.” (Mooney)
Mecanismos: caracterizada por la descalcificación de la sustancia inorgánica,
seguida por la sustancia orgánica.
“Localización: se localiza preferentemente en ciertas zonas, y su tipo depende
de los caracteres morfológicos del tejido.” (Mooney)

QUE ES UNA LESION CARIOSA Y CUAL ES EL PROCESO DE CARIES

“La caries es una enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta a
los tejidos duros de las piezas dentarias y provoca su desmineralización y su
consecuente destrucción.” (Lanata)
Para que se forme caries tiene que existir la biopelícula sobre la superficie
dentaria la cual debe estar poblada de bacterias, estas bacterias metabolizan
todos los azúcares consumidos por la persona los que se convierten en ácidos
que con el tiempo se produce la desmineralización del tejido dentario.
Existen casos en los que la pieza dental puede estar cubierta por placa
bacteriana y no desarrollan caries clínicamente detectable, en cambio otros
casos que están cubiertas las superficies del diente con la misma placa
bacteriana y si presentan caries, es por eso que se dice que es una enfermedad
multifactorial no se sabe en si porque se desarrolla la enfermedad.
“Las lesiones muy tempranas que ni sin detectadas clínicamente no pueden, por
lo tanto, progresar a lesiones de manchas blancas clínicamente detectables y el
proceso de caries está mejor representado.” (David Ricketts)
El proceso avanza desde el exterior al interior de forma continua e irreversible
hasta llegar a la pulpa dental.
“El origen del proceso está basado en la acción de la placa bacteriana sobre los
tejidos duros dentarios. Este proceso tiene su explicación a través de la teoría
acidogénica cuyo enunciado se basa en la acción de los microorganismos
bucales que por medio de sus sistemas enzimáticos degradan los hidratos de
carbono presentes en el medio; los productos de dicha descomposición son
ácidos débiles, como el láctico y el pirúvico, que al difundirse a través del diente
provocan su desmineralización.” (Lanata)

PATOGENESIS DE LA LESION CARIOSA

Según investigaciones, observaciones clínicas y experimentales está orientada
por varios puntos de vista. Diversos autores han demostrado en las ratas que la
afección es transmisible. “En la década de 1960, Keyes , Gordon y Fitzgerald
afirmaron que la etiopatogenia de las caries obedece a la interacción simultanea
de tres elementos o factores principales: un factor microorganismo que en
presencia de un factor sustrato logra afectar un factor diente (huésped).”
(Mooney)
Konig indicaba que la presencia en común de los tres círculos, los cuales se
interrelacionaban entre sí por un período breve no se desarrollaría la
enfermedad, sin embargo agregó el tiempo de interacción de estos tres factores:
un factor microorganismo que en presencia del factor sustrato logra afectar el
factor (diente).
“Roitt y Lehner modificaron el esquema de Konig al sustituir el tiempo por
anticuerpos. Larmas integro todos los parámetros anteriores en dos factores:
Primarios: a) susceptibilidad del huésped vivo
b) actividad de la microbiota
Los factores secundarios relacionados con la susceptibilidad son: a) resistencia
dental, que incluye esmalte, dentina, fluor, factores genéticos y propiedades
intrínsecas; b) saliva, que incluye velocidad de flujo, taponamiento, anticuerpos,
enzimas, urea e iones; y c) alimentación, que incluyen vitaminas y hormonas.”
(Mooney)
No hay que dejar los factores socioeconómicos y culturales que modifican la
respuesta inmune de la cavidad bucal ante la saliva y del exudado gingival.

ICDAS – QUE ES, PARA QUE SIRVE Y COMO SE EMPLEA

Uno de los métodos de diagnóstico es el sistema de ICDAS (International Caries
Detection and Assessment System.
El sistema ICDAS estaba conformado por 5 criterios el cual fue consensuado en
Baltimore – Maryland en el 2005 donde se le da de nombre como ICDAS II
incluyendo el criterio 0 como diente sano. Dando como resultado 6 criterios útiles
para el diagnóstico.
“El sistema ICDAS está diseñado por un conjunto de criterios y códigos
unificados, con diagnósticos principalmente visuales, basados en las
características de los dientes limpios y secos. La nomenclatura comprende dos
dígitos, el primero de 0 a 8 que corresponde al código de restauración y sellante,
el número 9 al código de diente ausente; y el segundo dígito de 0 a 6 al código
de caries en esmalte y dentina. El ICDAS presenta un 70 al 85% de sensibilidad
y una especificidad de 80 al 90% para detectar caries en dentición temporal y
permanente, su fiabilidad ha sido considerada como alta con un coeficiente de
kappa de 0,80 demostrando su excelente precisión y análisis significativo
comparado con otros métodos como el radiográfico. Así mismo, por la detección
temprana permite reducir la prevalencia de caries en los diferentes grupos de
población especialmente en niños con dentición mixta, donde se afectan los
primeros molares permanentes y el nivel interproximal.” (Cerón-Bastidas, 2015).

Criterios ICDAS II para la detección de caries en esmalte y dentina

ICDAS II Umbral Visual
0
1 Mancha blanca/marrón en esmalte seco
2 Mancha blanca/marrón en esmalte húmedo
3 Micro cavidad en esmalte seco ˂ 0,5mm
4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo
con o sin cavidad
5 Exposición de dentina en cavidad ˃ 0.5mm hasta la mitad de la
superficie dental en seco
6 Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie
dental.

El Comité ICDAS recomendó el uso del explorador de punta redondeada o sonda

para la detección de la caries dental, que se aplica en la superficie dental para
identificar la pérdida de la superficie del esmalte

LESIONES NO CARIOSAS: QUE SON, ETIOLOGIA, CARACTERÍSTICAS

CLINICAS (COMO DIFERENCIARLAS) Y TRATAMIENTO
Hay que tomar en cuenta que la perdida de estructura dentaria fisiológica en un
año es de 20 a 38 um pasados estos valores es una patología que puede ser
producto de los múltiples alimentos, los hábitos de ingesta y el estrés en el que
está sometido el individuo.
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en: abrasión, erosión,
abfracción y sus variadas combinaciones.

 ABRASIÓN
Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el raspado, frotado de
objetos que al entrar en contacto con el diente producen pérdida de tejido duro
a nivel del límite amelocementario.
Etiología
Se clasifican en individuales, materiales, asociados al trabajo y asociados a
tratamientos.
- Individuales: el uso de pastas abrasivas, tomando en cuenta la técnica,
fuerza, frecuencia, tiempo y localización del inicio del cepillado.
- Materiales: la pasta está compuesta de sustancias abrasivas como el
carbonato de calcio, el óxido de alumino, la sílica hidratada y el
bicarbonato de sodio.
- Asociados al trabajo: hábitos como interponer elementos lesivos entre los
dientes, el polvo ambiental, etc
- Asociados a tratamientos: uso de higiene bucal inadecuada, retenedores
de prótesis, el uso de elementos blanqueadores (peróxido de carbamida).

Características Clínicas
“La abrasión presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a
veces con grietas.
- No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración
- El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta
extremadamente pulida
- La forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos,
acompañada de recesión gingival” (Mooney)

Tratamiento
- Aprender cómo cepillarse los dientes correctamente después de cada
comida. Pero hacerlo con un cepillo de dientes suave y con un toque ligero
y con un movimiento de hacia arriba y abajo contra los dientes para reducir
al mínimo la destrucción.
- Algunos pacientes con altos requerimientos estéticos optan por
someterse a una cirugía plástica en las encías para volver a colocar la
encía en su lugar o para cortar la encía de otra parte de la boca con el fin
de cubrir los dientes, donde la línea de las encías se ha alejado.

 EROSION O CORROSION
También llamada corrosión, considera como la perdida de la superficie dentaria
debido al uso prolongado se sustancias químicas como ácidos y quelantes.
Etiología
Intervienen factores exrínsecos
 - Ácidos exógenos: Es de procedencia ocupacional donde los trabajadores
están expuestos a la influencia de vapores que pueden causar lesiones
abrasivas (como ácido sulfúrico, ácido clorhídrico).
- Medicamentosos: la vitamina c (ácido ascórbico) puede causar erosiones
debido al uso prolongado más aún si la presentación es efervescente.
- Dietéticos: la dieta es un factor muy importante como las bebidas que
tienen altas concentraciones de ácido fosfórico, por ejemplo las bebidas
cola tienen un ph entre 2,37 y 2,81 no solo generan erosión por el bajo ph
sino también dan inicio a la descalcificación por su bajo ph.
Factores extrínsecos
- Somáticos o involuntarios: es el jugo gástrico en boca, tal es el caso del
reflujo gastroesofágico que es fisiológico en algunas personas, este jugo
está compuesto por ácido hidroclorhídrico – pepsina- sales biliares y
tripsina.
- Psicosomáticos o voluntarios: son los trastornos alimenticios como la
bulimia y la anorexia, y sus principales efectos son alteraciones de las
glándulas salivares que en consecuencia causan xerostomía,
decoloración y erosión

Características Clínicas
- “El esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración con periquimatíes ausentes
y con la matriz inorgánica desmineralizada.
- En la dentina los ácidos débiles actúan sobre el tejido intertubular y los
ácidos fuertes atacan la zona peritubular. Consecuentemente, quedan
aberturas en forma de embudo.” (Mooney)

Tratamiento
- Disminuir o eliminar la ingesta de alimentos ácidos y bebidas gaseosas.
En las ocasiones en las que se consuman, procurar no repartir la bebida
por la boca por ello es recomendable el uso de sorbetes.
- Tras la ingesta de ácidos, esperar 10 minutos a que la saliva los neutralice
antes del cepillado. De esta forma se evita frotar los ácidos contra el
esmalte.
- Tener una buena higiene dental

ABFRACCIÓN
Es la lesión en forma de cuña en el límite amelocementario producida por fuerzas
oclusales que llevan a la flexión del diente.
Etiología
Las fuerzas oclusales al momento de la masticación en sentido vestibulolingual
que se presentan en la parafunción lo cual provoca un arqueamiento de la corona
del diente, estas fuerzas se acentúan en el límite amelocementario flexionan el
diente y se consideran lesivas.

Características Clínicas
- “Forma de cuña profunda con estrías y grietas, ángulos ásperos,
márgenes definidos. Puede presentarse en múltiples superficies en una
pieza y rara vez llegan a ser circunferenciales.
- Se ubican en el límite amelocementario.
- Puede presentarse en un solo grupo dentario, pero generalmente se ubica
en la pieza dentaria sometida al proceso de flexión.
- Es lógico pensar que en un paciente en parafunción que provoca la
sobrecarga oclusal puede pasar por períodos de reposo en su estado
tensional y por lo tanto la lesión se tornará activa cuando reinicie su
parafunción.” (Mooney)

Tratamiento
- El ajuste la de la oclusión del paciente, este ajuste se puede realizar
dependiendo de la etiología de dicha alteración. Si se trata de una
maloclusión o malposición dental, el tratamiento para equilibrar la oclusión
es la colocación de los dientes en su posición normal para restablecer
dicha alteración.
- En el caso de los pacientes bruxistas es muy importante tratar dicha
patología con la colocación de férulas de descarga para relajar la
musculatura y evitar que los desgastes vayan aumentando y sean cada
vez mayores.
- La pérdida de tejido dental se puede obturar y tapar realizando una
obturación estética con composites. De esta forma el color es igualado y
el tejido dentario perdido es repuesto.
 CONCLUSIONES

 La caries dental es una enfermedad multifactorial, se inicia con la

interrelación de los factores: microorganismos, diente y el tiempo en el
que los microorganismos se encuentran en la superficie dentaria. La
biopelícula dentaria es considerada el agente etiológico de la caries
dental.

 La caries es una enfermedad infecciosa ya que las bacterias que se

encuentran en la superficie dentaria dependen de agente externos como
los hidratos de carbono (azúcares), lo cual si no se consume con
frecuencia la caries tiende a disminuir. La etapa inicial de la enfermedad
es la mancha blanca seguido por varias etapas de desmineralización.

 El ICDAS es un sistema de detección de lesiones cariosas

 Existen enfermedades no cariosas que dependen de varios factores para

su desarrollo y las condiciones en las que se presentan causan varias
lesiones en la estructura dental: tal es el caso de la erosión, abrasión,
abfracción