Contenido

1. POLÍTICAS DE TALENTO HUMANO EN COMPENSAR ................................................................... 2

2. COMPETENCIAS ORGANIZACIONALES ........................................................................................ 3
3. MODELOS DE PROCESOS ............................................................................................................. 4
4. NORMAS DE BIOSEGURIDAD....................................................................................................... 5
5. SEGURIDAD DEL PACIENTE, EVENTO ADVERSO Y SU MANEJO ................................................... 5
6. PROCESO DE ATENCIÓN DE PACIENTES Y RECEPCIÓN DE TOMA DE MUESTRAS ....................... 8
7. TOMA DE GLICEMIA PRE Y POST CARGA PEDIATRICA ................................................................ 9
8. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS ................................................................................ 10
9. TRANSPORTE DE MUESTRAS ..................................................................................................... 12
 1. POLÍTICAS DE TALENTO HUMANO EN COMPENSAR
a. POLITICA DE EMPRESA FAMILIARMENTE RESPONSABLE
(EFR)
Aplica para todos los colaboradores de compensar los beneficios son otorgados por
mera liberalidad y por lo tanto compensar se reserva la facultad de modificarlos,
eliminarlos o reemplazarlos en cualquier momento.

Los beneficios son aplicables a los colaboradores a partir de la firma de contrato.

CALIDAD EN EL EMPLEO

Con las iniciativas se busca aportar valor al colaborador en términos de estabilidad,

integridad física, seguridad y salud en el trabajo.

 Contrato termino indefinido

 Subsidio plan complementario
 Bonificación por antigüedad
 Auxilio de transporte
 Auxilio por alimentación
 Prima extralegal
 Prima vacacional
 Remuneración felxible integral
 Mensajería para diligencias personales
 Actividades lúdicas
 Seguro de vida
 Acuerdos corporativos

DESARROLLO PROFESIONAL

Motivan el crecimiento integral del colaborador con proyección interna como externa
en la organización.

 Auxilio de educación
 Auxilio de formación técnica
 Formación interna
 Préstamo educativo

FLEXIBILIDAD LABORAL Y ESPACIAL

Permite al colaborador gestionar su tiempo y lugar de trabajo de manera flexible.

 b. ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL

PRESENTACIÓN PERSONAL

Teniendo en cuenta que, para compensar el servicio es uno de los pilares

estratégicos y que hace parte de la presentación personal de quienes laboran en la
organización. Esta se debe caracterizar por ser discreta, sobria, elegante y pulcra
(accesorios, prendas de vestir, zapatos, maquillaje, etc.).

No esta permitido utilizar ropa informal o deportiva, salvo procesos que tenga como
dotación o herramienta de trabajo.

Por mantener su imagen visual, compensar provee uniformes a los colaboradores

que tengan su impacto en el servicio de usuarios, el cual es obligatorio. No pueden
ser utilizados para actividades diferentes a los laborales. En caso de terminación de
contrato de trabajo todo lo que tenga el logo o símbolo tendrá que ser devuelto.

2. COMPETENCIAS ORGANIZACIONALES
Orientación al servicio: busca colaboradores que entiendan que son mejores seres
humanos en la medida de su entrega a los demás, y que sean coherentes con la
propuesta de valor que hace a sus clientes internos y externos.

Orientación a los resultados: busca y espera que el colaborador sea productivo en

beneficio de la comunidad a la cual sirven buscando la sostenibilidad de la
organización, transformación e impacto social.

Orientación al cambio: busca que los colaboradores identifiquen todas las

situaciones de cambio, oportunidad de competitividad y desarrollo en beneficio del
cliente.

Trabajo en equipo: busca que sus colaboradores entiendan que las metas y
objetivos se alcancen de forma conjunta, generando lazos de confianza y de bien
común.

Creatividad e innovación: requiere que todos sus colaboradores tengan un sentido

critico y constructivo con el fin de estar a la vanguardia, favoreciendo la
competitividad y la sostenibilidad de la organización.

3. MODELOS DE PROCESOS
PROCESO DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN

Son los procesos que tienen la responsabilidad de formular estrategias y planes e

identificar y prevenir riesgos.

PROCESOS DE NEGOCIO

Es la operación principal y la razón de ser de la organización, busca una

especialización de negocios, diferenciar con la competencia un alto impacto a los
clientes externos. Conforman los anillos de los procesos de relacionamiento con el
cliente, aseguran la gestión comercial y el servicio de manera integral.

PROCESOS INTEGRALES DE SERVICIO

Facilitan la prestación de servicios por parte de los procesos de negocios, juegan

un rol fundamental en la organización pues nos ayudan a consolidar las ventanas
competitivas y facilitan la excelencia en la operación de negocio.
 SUB PROCESO
PSS-140
Laboratorio Clínico

4. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
 No guarde alimentos en neveras, ni en equipos de refrigeración de sustancias
contaminantes o químicas.
 Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes
seguros, con tapa y rotuladas.
 Todo material o equipo que contamine con fluidos corporales deberá lavarse
utilizando detergente enzimático, para garantizar la degradación de la
biocarga disminuyendo así el riesgo de accidente biológico.

5. SEGURIDAD DEL PACIENTE, EVENTO ADVERSO Y

SU MANEJO
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías

basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salida o de mitigar
sus consecuencias. por extensión también incluimos en este concepto a las
acciones sobre aquellos aspectos de atención, en los cuales las fallas de calidad
pueden llevar a que el paciente sufra consecuencias indeseables atribuibles a la
inefectividad de las acciones en atención en salida y las cuales sean prevenibles a
través de la mejora continua de la calidad.

EVENTO ADVERSO

Es toda lesión o complicación que cumple con las características de ser involuntaria,
ocurre durante los procesos de atención en salud, son mas atribuibles a fallas en la
atención a la que una enfermedad subyacente y generan resultados no deseables
como muerte, incapacidad, deterioro en el estado de salud del paciente, demora en
el egreso, prolongación del tiempo de estancia hospitalizado e incremento de los
costos de la no calidad. Por extensión también aplicamos este concepto a
situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden
incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas. Es el resultado de
una atención en salud que de manera involuntaria produjo daño puede ser
prevenible o no prevenible. El evento adverso involucra 3 aspectos: daño o lesión
del paciente, ser involuntario y ser producto de la atención de salud.

PROCEDIMIENTO, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL EVENTO ADVRESO

a. Se identificaron como indicios de atención insegura todas las situaciones que

puedan alertar sobre la ocurrencia de un evento adverso o un incidente.
b. La identificación de todo indicio de atención insegura debe ser realizada por
todos los colaboradores de compensar y por los proveedores de servicios de
salid adscritos a compensar.
c. Todo indicio de atención insegura que haya sido identificado debe ser
reportado inmediatamente y de manera individual al administrador de
subproceso o a la persona designada por este en la ficha de notificación. En
caso de haber indicio de acción insegura identificado a través de una OyS
(opiniones y sugerencias) el administrador del subproceso debe informar a la
persona encargada del diligenciamiento de la ficha para que esta proceda a
hacerlo.
d. La responsabilidad de la identificación notificación, análisis, clasificación de
los casos, investigación, elaboración e implementación de las actividades de
mejoramiento del subproceso de la prestación en que haya ocurrido el indicio
de atención insegura
e. La investigación debe realizarse lo más pronto posible después de su reporte
y máximo 30 días después de haber sido reportado.
f. El administrador del subproceso o la persona designada recolecta la
información necesaria para el estudio del caso, convoca personal involucrado
para verificar la ocurrencia, una vez sea verificado es necesario iniciar el
análisis, para esto el administrador de cada subproceso cita al personal que
 considere pertinente, en esta fase de análisis esta encaminada a realizar la
clasificación del caso.
g. El subproceso debe clasificar los casos esta actividad contribuye a
determinar la necesidad de implementar medidas de controla para evitar la
ocurrencia de nuevos eventos por la misma causa.
h. De a partir del indicio de atención insegura, los casos podrán clasificarse
evento adverso prevenible o no prevenible (complicación), incidente o
atención segura (evento descartado).
i. El análisis de todo indicio de atención insegura debe quedar registrado en el
formato especifico para tan fin (FORMATO PARA REUNIONES DE
TRABAJO).
j. Para el análisis de los eventos adversos prevenibles y de los incidentes se
debe contar con un equipo investigador que conste de:
o Personal del subproceso responsable del evento, no involucrado
directamente
o Profesional especialista del área implicada
o Líder del subproceso o administrador de sede
o Si el caso a investigar sea un caso clasificado, según la severidad
como grave, el estudio del caso debe apoyar con profesionales del
área jurídica.
k. Deben establecer actividades de mejoramiento, correctivas o preventivas
que permitan que no se presentan nuevos eventos adversos por la misma
causa como tampoco incidentes. Estas actividades deben quedar registradas
tanto en el ataca de revisión del caso como el formato de seguimiento de los
indicios de atención insegura.
l. Según la magnitud del evento o la frecuencia de estos casos, el líder de cada
subproceso deberá implementar la acción de mejora en el formato FOR-PFP-
0029 FORMATO ACCION DE MEJORA.
m. El análisis del caso, las conclusiones y los compromisos deben ser
registrados en el formato FOR-PFP-030 FORMATO PARA REUNIONES DE
TRABAJO. Todo compromiso o tarea acordada durante el estudio del caso,
debe contar con tiempo de ejecución, todos los avances, así como la
implementación de las actividades de mejoramiento planeadas.

LISTADO DE ALGUNOS INDICIOS DE ATENCIÓN INSEGURAS EN EL

LABORATORIO CLÍNICO

 Mala rotulación, identificación no correcta

 Resultado de exámenes no solicitados
 Mala técnica en a la toma de muestras: hemolisis, coagulación insuficiente o
diluidas
 Ruptura de tubos o daño de muestras
 Riesgos en la toma de muestra de sangre por doble punzón, hematoma,
hemorragia, etc.
 Sangrado vaginal por cortada
  Vomito, diarrea
 Toma de muestra vaginal con especulo a paciente virgen
 Resultado de exámenes no oportunos
 Entrega equivocada de exámenes
 Reacción adversa a la transfusión
 Litotomía, desmayo o convulsión

6. PROCESO DE ATENCIÓN DE PACIENTES Y

RECEPCIÓN DE TOMA DE MUESTRAS
PROTOCOLO DE LA ATENCIÓN EN TOMA DE MUESTRAS

 Modulo de toma de muestras perfectamente ordenado

 Recibir al usuario que ha sido llamado por digiturno o verbalmente
 Saludar al usuario mirándolos a los ojos y orientándolo a que tome asiento o
pase al cubículo correspondiente
 Se le da la bienvenida, se identifica con su nombre y rol, explicando de
manera concreta y sencilla el procedimiento a realizar
 Verificar que los exámenes registrados en la liquidación coincidan con los
solicitados por el medico
 Verificar con el usuario o acompañante nombre, edad, teléfono y datos
clínicos acordes con los exámenes a tomar, así como las condiciones
mínimas requeridas acordes para la toma de las muestras
 Diligenciar o revisar toda la información requerida de acuerdo al tipo de
examen en los formatos correspondientes (recibo de laboratorio, formatos
por unidad, fichas epidemiológicas, consentimiento informado, cadena de
custodia, resumen de historia clínica, etc.)
 Solicitar la firma del FOR-PSS-0390 consentimiento informado de toma de
muestra de laboratorio clínico, explicando y verificando el entendimiento por
parte del paciente o su acompañante sobre los riesgos mínimos a los que
esta expuesto en el procedimiento de toma de muestras del usuario
 Alistar el material a usar en la toma de muestras, marcar los tubos o
dispositivos con el adhesivo o manualmente. Si el paciente es neonato o de
difícil acceso venoso, utilizar el sistema de microtainer
 No utilizar abreviaturas, si se requiere ayuda se le solicita al acompañante o
a un compañero
 Tomar la muestra, colocar la cura con previa validación del paciente si sufre
o no alergia
 Hay que indicarle que debe seguir haciendo presión sobre el sitio del punzón
durante 5 minutos, si se presenta sangrado volver al cubículo
 Informar sobre la fecha para reclamar los resultados
 Despedirse cordialmente del usuario
PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS

El laboratorio clínico aplica los procedimientos necesarios para preservar la calidad

y la inalterabilidad de las muestras.

El laboratorio clínico según el instructivo de cada una de las unidades define criterios
de aceptabilidad que permiten rechazar la muestra cuando estas no cumplen con
las condiciones establecidas en cuanto a:

a. Transporte
Tiempo de transporte, donde estén indicados el día y la hora de la obtención de las
muestras y registro de día y hora de llegada al laboratorio clínico. Identificación de
la persona que entrega las muestras, así como la fecha y hora en que lo hace.

b. Temperaturas de contenedores de transporte de muestras

Verificación de los rangos establecidos de refrigeración de 2°C a 8°C o temperatura
ambiente. Registro de los datos en el aplicativo Med-Lab.

c. Verificación de numero de tubos

De acuerdo con lo registro en el formato correspondiente FOR-PSS-0509
FORMATO CONTROL RECEPCION DE MUESTRAS SEDES SATELITE.

7. TOMA DE GLICEMIA PRE Y POST CARGA

PEDIATRICA
 Se le da la bienvenida y se identifica con su nombre y rol, explicando de
manera concreta y sencilla el procedimiento a realizar.
 Se verifica con el usuario, nombre, edad, teléfono y datos clínicos acorde con
el examen a realizar.
o Para este examen se requiere que el paciente tenga un ayuno de 10
a 12 horas.
 Revisar toda información requerida de acuerdo al tipo de examen en los
formatos correspondientes.
 Se hace firmar el formato de autorización para la toma de la muestra FOR-
PSS0390 consentimiento informado para la toma de muestras de laboratorio
clínico, explicando y verificando el entendimiento por parte del acompañante
sobre sus riesgos mínimos.
 Informarle al acompañante que este examen debe tener tiempo disponible ya
que el examen se demora entre 2 a 3 horas.
 Se explica que la carga de glucosa que va a ser ingerida no puede ser
vomitada porque de lo contrario tendrá que repetirse el procedimiento.
 Se explica que, durante este tiempo de espera para la toma del post, el
paciente no podrá caminar, leer, ver televisión, jugar o correr.
 Se alista el material a utilizar, se rotulan los dispositivos con el adhesivo.
  Se toma una muestra pre (bozal) en un dispositivo rojo, previo a la
glucometría que no exceda un valor de 140 mg/dl.
 Se suministra al paciente una carga de glucosa según la tabla para el
suministro de carga melites NOVALAB.

Ejemplo: niña de 30kg de peso.

GLUCOSA CANTIDAD VOLUMEN

POBLACIÓN PRUEBA MELITES
GRAMOS DE AGUA FINAL
1.75 g/kg
Infantil Pediátrica 35 ml/kg 3.5 ml/kg <300ml
de peso

30kg*1.75 g/kg de peso = 52.5 g de glucosa

52.5 g de glucosa * 2 (factor) = 105 ml de melites

52.5 g de glucosa * 2 (factor) = 105 ml de agua

Volumen de ingestión = 210 ml, que es menor a 250 ml

 El paciente debe tomar la carga en menos de 5 minutos y guardar reposos

durante 2 horas.
 A las 2 horas se procede a tomar la segunda muestra de sangre en un tubo
seco (post).

8. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS

Mediante el estudio bacteriológico se puede llegar a establecer un diagnostico
etimológico en un determinado proceso infeccioso de origen bacteriano.

El auxiliar de laboratorio clínico debe cumplir con las normas de bioseguridad y el

uso de elementos de protección personal. Para la desinfección de las superficies de
las camillas utilizadas en la toma de muestras deben usar guantes industriales.

MUESTRAS VAGINALES

 Realizar al paciente la verificación de lectura y entendimiento de riesgos en

la toma de muestras especiales. Proceder a solicitar firma de consentimiento
informado.
 Realizar toda la información correspondiente en el FOR-PSS-0128.
 Preguntar a la paciente sobre: medicamentos que este tomando, óvulos o
antisépticos vaginales que se este aplicando, no haberse aplicado duchas o
cremas vaginales tres días antes.
 Confirmar edad y fecha de ultima menstruación, no asistir si esta
menstruando (presentar 5 días antes o 5 días después del periodo).
 No haber tenido relaciones sexuales 3 días antes a la toma de muestra.
 Orientar a ala paciente hacia el baño o cubículo para que se retire la ropa de
la cintura para abajo y se coloque la bata desechable o de tela designada
para tal fin.
 Indicar a la paciente, acostarse en la camilla boca arriba en posición
ginecológica con la espalda apoyada adecuadamente en la camilla y los pies
en los estribos apoyando firmemente con el fin de prevenir caídas.
 Preguntar a la paciente si ha tenido relaciones sexuales antes de introducir
el especulo vaginal desechable. Si es una niña explicar al acompañante el
procedimiento, en este caso o pacientes vírgenes o en embarazo solo utilizar
escobillas.
 No utilizar lubricantes que faciliten la introducción del espéculo.
 Tomar inicialmente muestra de endocérvix si tiene orden de cultivo y tomar
un hisopo estéril y sembrar el inoculo en forma masiva en los medios de
cultivo Agar chocolate enriquecido. Agar sangre y Agar Mc Conkey
previamente marcadas e identificados. La utilización de Agar Thayer Martin
aplica en los casos de solicitudes especificas para estudio de Neisseria.
 Con un segundo hisopo hacer frotis y extendidos para coloración de gram,
las laminas deben estar previamente marcadas con el numero de referencia
iniciales del paciente y examen a realizar, la muestra de endocérvix se
ubicará continuo al esmeril de la lamina y la muestra del exocervix a su
derecha (final de lámina).
  Los pacientes menores de edad, vírgenes o embarazadas, el hisopo se
humedece en la solución salina estéril con el objeto de no lastimar a la
paciente con un hisopo seco.
 Tomar un nuevo escobillón estéril, muestra de exocervix y fondo de saco
posterior, si tiene orden de cultivo Agar Chocolate enriquecido Agar sangre y
Agar Mc Conkey previamente marcados e identificados utilizando la misma
caja de siembre del endocérvix. Colocar los hisopos en tubo estéril con tapa
con 1.5 ml de solución salina al 0.85%.
 Medir Ph vaginal, anotar el resultado en el FOR-PSS-0128.
 Las laminas se dejan secar y se fijan con el calor para ser enviadas junto con
los medios de cultivo a la unidad de microbiología para su procedimiento.
 Posterior a la toma de muestra vaginal, se retira el campo de material
desechable, se deposita en la caneca roja.
 Se hace desinfección de la camilla utilizando guantes industriales, una toalla
de papel desechable y jabón en forma de barrido, se retira el excedente con
otra toalla de papel y agua. Se desinfecta con alcohol antiséptico. Este
procedimiento se hace entre paciente y paciente.
 Realizar lavado de manos y cambiar los guantes desechables por cada
paciente.

9. TRANSPORTE DE MUESTRAS
SUSTANCIAS INFECCIOSAS

Son aquellas sustancias que contienen microorganismos patógenos como

bacterias, parasito, virus, hongos, virus angiogénicos, con el suficiente grado de
virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en
huéspedes susceptibles.

REQUISITOS PARA EL TRANSPORTE

a. Verificar las condiciones operativas del vehículo

b. Verificar las condiciones físicas de la unidad de transporte
c. Cumplir con las normas de transito
d. Cumplir con la ruta de recolección asignada
e. Portar todos los documentos exigidos por las autoridades de tránsito,
sanitarias y ambientales
f. Verificar que el equipo de emergencia corresponde al tipo de carga al
transportar
g. Portar siempre los elementos de protección personal
h. No abrir los contenedores
MENSAJERÍA DE MUESTRAS

 Tiempo mínimo de traslado de muestras para evitar deterioro de estas

 Seguir recomendaciones de bioseguridad en el transporte de muestras
biológicas
 Notificar cualquier tipo de retraso durante ek transporte y/o la entrega de la
muestra

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

 Las neveras deben permanecer totalmente cerradas, deben llevar sello de

bioseguridad
 Hay que asegurar que no se volteen durante el transporte
 No llevar exceso de neveras en las manos para evitar riesgos de accidentes
 No voltear las neveras
 Cumplimiento y puntualidad en los horarios
 Transporte en tiempo mínimo de traslado de muestras para evitar el deterioro
de estas
 Avisar oportunamente cualquier novedad

MANEJO DE EMERGENCIAS

Siempre que identifique una fuga o derrame informe y actúa de acuerdo con el
protocolo de la empresa

 Utilice medios de comunicación

 Use cinta para la delimitación del área afectada por el derrame
 Lleve y utilice material absorbente, para la recolección de los residuos
líquidos
 Use bolsas de color rojo para depositar los residuos detectados y el material
absorbente utilizado anteriormente
 Use solución desinfectante para desinfectar el área afectada por el derrame
 Deposite la bolsa en un recipiente y transporte como residuo peligroso
infeccioso para su posterior tratamiento
 Reporte a la empresa la finalización de la emergencia

OTROS ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA

 Mantener siempre la muestra refrigerada usando las pilas de gel para

mantener la cadena de frio o no ser que se indique lo contrario
 Marcar el tubo empleando el adhesivo con código de barras que se imprime
al momento de la facturación o adhesivo manual cuando aplique
 Nunca congelar las muestras a no ser que se especifique lo contrario
 Las muestras manuales deben estar rotuladas con los 5 ítems. Volumen (si
es una orina).
  Cada contenedor de transporte deberá tener un kit de protección, que tenga
material absorbente, desinfectante a base de cloro, guantes desechables y
bolsa roja.

SISTEMA DE EMBALAJE

El sistema de embalaje se debe utilizar para todas las sustancias infecciosas,

comprende de 3 capas:

Recipiente primario: es el que contiene la muestra y se envuelve en abundante

papel absorbente.

Embalaje segundario: esta encierra y protege el primario.

Embalaje exterior: este protege el contenido es amortiguador tendrá dimensiones

inferiores a 10cm x 10cm.
 TRABAJO CIERRE PLAN ACOGIDA

NEIFER PUENTES CÁRDENAS

Auxiliar de Laboratorio Clínico

LABORATORIO CLÍNICO COMPENSAR

2018