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Facultad de Odontología
Área de Odontología Restaurativa
Disciplina de Oclusión
Contenido
MONTAJE
DE
MODELOS
DE
YESO
EN
UN
ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE
.......................
3
.
Generalidades
..................................................................................................................................
3
1.1
Características
del
articulador
......................................................................................................
3
1.2
Características
del
arco
facial
profesional
...............................................................................
6
2.
Toma
de
la
relación
del
arco
facial
.........................................................................................
7
2.1
Preparación
y
colocación
de
la
horquilla
..................................................................................
7
2.2
Preparación
del
arco
facial
profesional
....................................................................................
8
2.3
Colocación
del
arco
facial
en
el
paciente
..................................................................................
9
2.3.1
Determinación
de
la
anchura
facial
.......................................................................
10
2.4
Comprobación
de
la
colocación
del
arco
facial
...................................................................
11
2.5
Retiro
del
arco
facial
.......................................................................................................................
11
3.
Transferencia
de
la
relación
del
arco
facial
al
articulador
..........................................
12
4.
Montaje
del
modelo
superior
.................................................................................................
14
4.1
Terminado
del
montaje
del
modelo
superior
.......................................................................
15
4.2
Retiro
del
conjunto
de
transferencia
del
articulador
y
del
soporte
de
la
horquilla
...............................................................................................................................................................
16
4.3
Colocación
del
pin
incisal
y
compensación
del
grosor
del
registro
interoclusal
...
17
5.
Montaje
del
modelo
inferior
...................................................................................................
17
5.1
Colocación
del
registro
de
relación
céntrica
........................................................................
18
5.2
Colocación
del
yeso
de
montaje
..................................................................................................
18
5.3
Terminado
del
montaje
del
modelo
inferior
.........................................................................
18
5.4
Retiro
del
registro
interoclusal
de
relación
céntrica
........................................................
19
6.
Comprobación
del
montaje
.....................................................................................................
20
7.
Individualización
de
las
guías
condilares
..........................................................................
21
7.1
Adaptación
de
la
caja
glenoidea
derecha
..............................................................................
21
7.2
Adaptación
de
la
caja
glenoidea
izquierda
...........................................................................
22
7.3
Anotación
de
los
ángulos
...............................................................................................................
23
8.
Finalización
del
montaje
..........................................................................................................
23
9.
Bases
de
registro
........................................................................................................................
24
9.1
Indicaciones
........................................................................................................................................
24
9.2
Objetivo
.................................................................................................................................................
25
9.3
Tipos
de
bases
de
registro
.............................................................................................................
25
9.4
Materiales
para
construirlas
.......................................................................................................
25
9.5
Extensión
de
las
bases
.....................................................................................................................
25
10.
Fundamento
científico
para
el
uso
del
arco
facial
........................................................
25
10.
Bibliografía
................................................................................................................................
26
Ronald Mariano Ponce de León 3
. Generalidades
Los modelos montados en un articulador semiajustable en relación céntrica,
individualizando las trayectorias condilares con registros interoclusales de lateralidad, son
esenciales par el diagnostico de las relaciones dento oclusales, en la planificación de
restauraciones de las piezas dentarias en pacientes dentados y parcialmente edéntulos, en la
planificación de prótesis totales, permite el encerado de
diagnóstico y sirve como auxiliar en la enseñanza de la
oclusión, incluyendo el estudio de los movimientos
mandibulares y factores que intervienen en la oclusión y
desoclusión.
Los modelos de yeso montados en un articulador
semiajustable son útiles únicamente si se cumple con los
procedimientos y técnicas establecidas y si se emplean
correctamente. En todo momento el uso de modelos en el
articulador debe considerarse como una forma de ayuda
solamente.
El articulador está diseñado para semejar los movimientos mandibulares de una forma
mecánica, tiene un movimiento lateral progresivo en el cual el cóndilo de trabajo se mueve
directamente lateral conforme el cóndilo de balance se mueve hacia abajo, adelante y adentro en
contacto con la pared interna de la caja de balance.
El articulador Bioart Modelo A7 Plus posee un traba que permite mantener los miembros
inferior y superior en la posición de relación céntrica del articulador.
Esta traba consiste en una pieza de plástico de color naranja que se encuentra sujetada en
la caja glenoidea, desde donde parte para sujetar el perno que une al cóndilo metálico cuando se
activa.
Además, posee unas ligas de silicona cuya función es estabilizar y sujetar las dos ramas
del articulador, permitiendo una mejor manipulación.
El articulador tiene la posibilidad de utilizar dos mesas incisales. Puede emplear una
mesa incisal plástica, la cual es plana y sobre la que debe descansar la punta roma del pin incisal;
o una mesa incisal metálica, que puede moverse sagitalmente para semejar la guía anterior
incisal y además posee placas laterales que permiten hacer un movimiento hacia arriba y servir
como guías de desplazamiento de la parte plana del pin incisal para semejar las guías anteriores
laterales.
Ronald Mariano Ponce de León 6
El arco facial profesional permite captar las relaciones dentoaxiocraneales con facilidad,
precisión y rapidez sin requerir la ayuda de otro operador.
En el arco facial Bioart Profesional, localiza los centros de rotación o el eje intercondilar
a través de dos puntos de referencia en los conductos auditivos externos; transfiere también un
plano de referencia horizontal, localizando un tercer punto de referencia en el agujero
infraorbitario, a través del relacionador del nasion. Este arco facial es auricular y concéntrico de
centrado automático.
Ronald Mariano Ponce de León 7
Además determina la distancia entre los dientes superiores con el eje intercondilar. El
arco facial transfiere también un plano de referencia horizontal, localizando un tercer punto de
referencia en el agujero infraorbitario, con la colocación del relacionador del nasion y el
conjunto de transferencia. Con esto se relaciona el eje intercondilar con las piezas dentaria
superiores y el macizo craneofacial. A este plano de referencia se le conoce como plano eje-
orbitario, que es la referencia para la medición de los ángulos en el plano de referencia sagital.
mezcla dos porciones de masilla de silicona (una porción de base y otra de acelerador) haciendo
un rollo y se corta por la mitad. Una parte se coloca en la parte inferior de la horquilla y la otra
en la parte superior, de tal forma que se unan en los agujeros de la horquilla.
Oriente la ranura que posee la base del relacionador del nasion e introduzca la barra de la
“W”, teniendo cuidado que la base quede en el centro y que trabe en la ranura del arco facial.
Introduzca el vástago vertical del conjunto de transferencia en la base superior que se encuentra
colocada en el arco facial, apriete bien el tornillo de fijación. Afloje las mariposas de fijación
tanto del vástago horizontal como del bloque de unión de la horquilla.
Ronald Mariano Ponce de León 9
El tornillo central que sujeta los brazos laterales del arco facial debe estar flojo. Se le pide
al sujeto que sostenga con las manos los brazos laterales del arco. Oriente el bloque de fijación
de la horquilla hacia el vástago de ésta, empuje el bloque hasta que quede lo más cerca de la cara
del paciente y observe que la mariposa de fijación quede hacia abajo. Sin apretar las mariposas,
haga que el sujeto guiándolo, coloque los extremos de los brazos laterales (olivas) dentro de los
conductos auditivos externos, pidiéndole que presione hacia adentro y que empuje el arco hacia
el frente.
Se aprieta el tornillo central del arco facial. Se coloca el posicionador nasal o nasion
plástico en el puente de la nariz y el vástago se empuja con el dedo pulgar mientras con el índice
y el medio se empuja hacia delante. Una vez queda fijo el posicionador, se aprieta el tornillo que
sujeta el vástago.
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Apriete ahora las mariposas, primero la que fija el bloque que sujeta el vástago de la
horquilla; luego la que fija el vástago horizontal, quedando el arco facial fijo y estable.
En este momento puede observarse en el plano sagital y frontal, que los brazos laterales
pasan por los centros de los cóndilos y por los agujeros infraorbitarios, determinado así el plano
eje-orbitario, que es paralelo al plano horizontal.
El relacionador del nasion puesto sobre el arco facial, incorpora la distancia promedio que existe
entre el nasion anatómico y el agujero infraorbitario que es de 2.5cm.
El modelo Bioart A7 Plus posee una distancia interconilar fija a 110mm, por lo que la
anchura facial se determina únicamente para referencia. En la parte anterior donde se unen los
brazos laterales en el centro de la “W”, existen tres marcas que determinan la anchura facial, es
decir la distancia intercondilar. Ésta se determina observando donde queda ubicado la parte
anterior del brazo izquierdo (inferior) en relación a las marcas de la “W”.
Ronald Mariano Ponce de León 11
Si el brazo queda en la primera marca o hacia adelante entonces tenemos una distancia
pequeña o corta, si el borde del brazo queda entre la primera y la segunda marca inclusive,
entonces la distancia es mediana, si el brazo queda montado sobre las marcas, la distancia
intercondilar es grande o ancha.
Para comprobar que la relación de arco facial es la adecuada se suelta el arco facial
completamente, es decir que ni el paciente ni el operador deben sostenerlo, el arco debe quedar
colocado en el paciente de tal forma que no se mueva y que la impresión con silicona no se
separe de los dientes superiores, cuando el sujeto abre la boca.
Otra prueba es aflojar la mariposa que sujeta el vástago horizontal y comprobar que tiene
un pequeño juego, seguidamente se aprieta de nuevo.
Para retirar el arco facial de la cara del sujeto, se sujeta con una mano y con la otra se
afloja el tornillo de fijación del posicionador nasal jalando hacia delante el vástago.
Seguidamente se afloja el tornillo central del arco facial.
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Sujetando el arco facial, se le pide al paciente que abra la boca para que separe los dientes
inferiores del registro. Se baja el arco facial para separar el registro de los dientes superiores. Se
abren los brazos laterales del arco facial y con un movimiento inicial hacia atrás y luego hacia
fuera se sacan las olivas teniendo cuidado de no lastimar los conductos auditivos del sujeto y se
retira el arco.
Una vez removido el conjunto de transferencia del arco facial en el extremo superior de
este, se le coloca el soporte del miembro superior del articulador. Cerciórese que las huellas de
los dientes superiores estén hacia arriba y de haber removido los excesos de silicona de tal forma
que la profundidad de las huellas sea la mínima.
Coloque los ángulos de inclinación de las cajas glenoideas a 30º. El ángulo de las paredes
internas debe estar en 0º. Active la traba de relación céntrica de las cajas glenoideas. Observe
que al estar el extremo superior la traba (en forme de L) en contacto con la caja, está desactivada.
Para activarla, empuje la base de la “L” hasta que se sienta que ha trabado. Con esta maniobra se
asegura que los cóndilos estarán siempre en relación céntrica.
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El montaje del modelo superior debe hacerse sin el pin incisal, por lo que debe removerlo
del miembro superior del articulador. Para poder colocar la base del conjunto de transferencia en
el miembro inferior del articulador, deberá quitar la mesa incisal. Luego, coloque los pernos
guías de la base en el riel del miembro inferior y asegúrese que el perno a topado en la parte más
interna de la ranura. La mariposa de fijación debe quedar hacia delante. Apriete bien el tornillo
que fija la base al miembro inferior.
Remueva la platina, y con el tornillo de fijación del soporte de la horquilla retire el imán
que sujeta la platina. Coloque el soporte de la horquilla y apriete el tornillo.
proceda de la siguiente manera: Colóquele una cantidad muy pequeña de vaselina (una pintadita)
para que la remoción posterior del montaje sea más fácil. Una vez que se ha retirado el modelo
de la platina, no se garantiza que al colocar el modelo de nuevo tenga la misma precisión de la
posición inicial de trabajo, puesto que depende de la calidad técnica del trabajo y de la calidad
del yeso utilizado en el procedimiento. Se coloca el modelo superior sobre la huella de silicona
en la horquilla, asegurándose que coincida con las huellas y que quede en una posición estable.
No debe observarse espacio alguno entre modelo y silicona. Cierre el articulador y observe que
la parte anterior del miembro superior hace contacto con el soporte. Además vea que el espacio
entre los nódulos de retención del modelo y la platina del miembro superior sea la adecuada para
colocar el yeso de montaje .
Con el articulador abierto, se coloca una pequeña cantidad de yeso Tipo III en las
retenciones de la platina y en los nódulos del modelo, se cierra el articulador hasta que la parte
anterior del miembro superior haga contacto con el soporte. Colóquele un hule para sujetar y
mantener unidas las partes del articulador. Deje que el yeso fragüe adecuadamente. Es
aconsejable agregar sulfato de potasio (K2 SO4 ) a cualquier concentración o bien sal de cocina a
concentraciones menores del 20%, al yeso con el fin de acelerar su fraguado.
Debe asegurarse durante el fraguado del yeso que el modelo no se separe de la impresión
de silicona en la horquilla.
Una vez fraguado el yeso tipo III, se abre el articulador, separando el miembro superior
con el modelo y la platina del miembro inferior. Luego se retira la platina con el modelo y se
procede a agregarle yeso para dejarlo presentable. El yeso agregado debe cubrir los modelos y
las platinas hasta sus bordes y las superficies deben dejarse lisas, esto lo puede hacer
humedeciéndose los dedos y pasándolos sobre la superficie del yeso. Luego utilizar lija de agua
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400 y 600 para pulir mejor la superficie. Seguidamente coloque la platina con el modelo ya
terminado en el miembro superior y cierre el articulador para comprobar que quede en la
posición original.
4.2 Retiro del conjunto de transferencia del articulador y del soporte de la horquilla
4.3 Colocación del pin incisal y compensación del grosor del registro interoclusal
Para proceder a montar el modelo inferior se coloca el pin incisal, primero, haciendo
coincidir la marca completa en el pin con la superficie más superior de la parte donde va
insertado, esta posición permite mantener los dos miembros del articulador paralelos.
El pin incisal permite mantener o cambiar la dimensión vertical de los modelos, por lo
que su adecuada utilización garantiza una buena realización de los trabajos de laboratorio en el
articulador. Posee dos extremos con formas diferentes, un extremo o punta roma y otro en forma
de destornillador. Cuando se está utilizando una mesa incisal plástica debe estar el extremo romo
haciendo contacto con esta.
Cuando se utiliza la mesa incisal metálica el extremo de destornillador debe estar
haciendo contacto con esta. En ambos extremos tiene marcas horizontales y una marca en toda la
circunferencia del pin donde se colocan los dos miembros del articulador paralelos. La altura de
las mesas incisales es diferente, la metálica es más alta, por esta razón en necesario tener cuidado
en la colocación de los extremos del pin incisal.
Para compensar el grosor del material del registro interoclusal de relación céntrica se
debe modificar al posición de los dos miembros del articulador aumentando la dimensión vertical
entre estos, esto se logra bajando el pin incisal tres milímetros. El pin incisal posee marcas
horizontales a una distancia de un milímetro una de otra.
Se coloca el registro de relación céntrica, haciendo coincidir las huellas con el modelo
superior y se estabiliza. Se coloca el modelo inferior sobre el registro de relación céntrica,
asegurándose que coincida con las huellas del registro de silicona y que queda en una posición
estable. Coloque un hule alrededor de la base del modelo y el miembro superior del articulador,
para asegurarse que los modelos estarán unidos al registro durante todo el procedimiento. Cierre
el articulador hasta que la mesa incisal haga contacto con el pin incisal y observe la relación
entre la platina de montaje y los nódulos de retención del modelo. Debe existir un espacio para
darle lugar al yeso de montaje. Si el yeso de los nódulos topara debe recortarlos y crear un
espacio.
Con el articulador abierto, se coloca una pequeña cantidad de yeso Tipo III en las
retenciones de la platina y en los nódulos del modelo, se cierra el articulador hasta que la mesa
incisal haga contacto con el pin incisal. Colóquele un hule para sujetar y mantener unidas las
partes del articulador y que durante el fraguado del yeso que el modelo no se separe de la
impresión de silicona en la horquilla. Deje que el yeso fragüe adecuadamente. Es aconsejable
agregar sulfato de potasio (K2 SO4 ) a cualquier concentración o bien sal de cocina a
concentraciones menores del 20%, al yeso con el fin de acelerar su fraguado.
Una vez fraguado el yeso de montaje, quita el hule que mantiene unidos los miembros del
articulador y se corta el hule que sujeta el modelo inferior al miembro superior con el modelo y
el registro. Se abre el articulador y se despega la platina inferior con el modelo, para proceder
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luego a agregarle yeso y dejarlo presentable. El yeso agregado debe cubrir los modelos y las
platinas hasta sus bordes y las superficies deben dejarse lisas, esto lo puede hacer
humedeciéndose los guantes y pasándolos sobre la superficie del yeso. Debe utilizar lija de agua
400 y 600 para pulir mejor la superficie. Seguidamente coloque la platina con el modelo ya
terminado en el miembro inferior y cierre el articulador para comprobar que quede en la posición
original. Por último vuelva a invertir el articulador.
Se habre el articulador, de modo que las piezas dentarias del modelo queden viendo hacia
arriba, sobre estas superficies se coloca el registro de lateralidad izquierda haciendo coincidir
perfectamente las huellas del registro con las piezas dentarias. Se cierra el articulador de manera
invertida y se toma con la mano derecha para hace coincidir perfectamente las piezas dentarias
del modelo inferior sobre las huellas del registro de lateralidad izquierda.
Se sostienen firmemente los miembros del articulador, efectuando una presión moderada
contra el registro con la mano derecha. Se mantiene volteado el articulador, de tal forma que
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pueda observarse la caja glenoidea derecha. En esta posición observará que el cóndilo metálico
no hace contacto con la pared posterior ni con la pared interna de la caja.
La adaptación consiste primeramente en girar la caja glenoidea hasta que su techo haga
contacto con la esfera del cóndilo y se aprieta el tornillo que sujeta a la caja. En segundo lugar se
aproxima la pared interna hasta que toque la esfera del cóndilo y se aprieta el tornillo que sujeta
la pared interna.
la pared interna.
Anote a cada lado de la base del modelo superior, las lecturas de los ángulos de las cajas
glenoideas y de las paredes internas metálicas que corresponden a la caja correspondiente, en
forma de quebrados. Por ejemplo:
9. Bases de registro
Los modelos de trabajo de pacientes completamente edéntulos o con espacios
desdentados amplios, también deben ser montados en un articulador semiajustable. Para lograr
esto, se necesita elaborar bases de registro que permitan ubicar de manera tridimensional los
modelos y poder tomar la relación de arco facial y los registros interoclusales de relación
céntrica y de lateralidades.
9.1 Indicaciones
Los casos donde está indicado construir bases de registro es cuando existen:
a) Arcos dentarios completamente edéntulos
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9.2 Objetivo
El objetivo de las bases de registro es reemplazar las áreas desdentadas con un material
que proporcione una superficie sólida y que puedan brindar estabilidad para montar los modelos
de yeso en el articulador.
Existen diversos tipos de bases de registro, dependiendo del lugar o la extensión del
espacio desdentado.
a) Totales
b) Parciales
La extensión de las bases de registro sobre la mucosa bucal, la delimita por bucal y
lingual, el surco yugal. El borde de la base de acrílico debe estar a una distancia de dos
milímetros del fondo del surco. En la región palatal debe cubrir todo el paladar hasta la región
retromolar sin incluir las foveolas palatinas.
En las áreas donde existen piezas dentarias el acrílico debe hacer contacto íntimo con las
superficies linguales o palatinas.
plano horizontal del eje intercondilar, señalando el centro de rotación de cada cóndilo.
En el extremo superior de las ramas inferiores, en la parte externa presenta un perno
metálico a una distancia de 7.1mm de este centro rotación. Esta posición es transportada del arco
facial al articulador con el conjunto de transferencia.
El arco facial posee un aditamento llamado relacionador del nasion, éste posee un vástago
que en su extremo distal presenta el posicionador nasal o nasión de plástico, que es colocado en
el nasion anatómico. Esto proporciona un punto fijo en el cráneo que permite que el uso del arco
facial sea confiable y repetible.
El relacionador del nasion localiza el tercer punto de referencia para localizar el plano eje
orbitario, que es paralelo al plano horizontal y que constituye la referencia para la medición de
los ángulos de la eminencia articular y del plano de oclusión.
El tercer punto de referencia es el agujero infraorbitario que se encuentra a una distancia
de 2.5cm del nasion anatómico. Esta medida está incorporada en el aditamento relacionador del
nasion del arco facial.
La transferencia de las características dento-axio-craneales con arco facial es la forma de
orientar el modelo superior del paciente al segmento superior del articulador, tal como se
encuentra el maxilar superior en el espacio con respecto al cráneo. Si no se realiza este montaje,
es imposible orientar adecuadamente el modelo inferior con las mismas relaciones
tridimensionales con respecto al cráneo.
10. Bibliografía
- Bio-Art. Manual de instrucciones técnicas. Arco facial y articulador. bio-art
Equipamentos Odontológicos Ltda. Sao Pablo, Brasil. 2010.
- Carvajal, J.C. Prótesis fija; preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones
provisionales. Editorial Mediterráneo Ltda. Santiago, Chile. 2001.
- Malone, W. y D. L. Koth. Tylman´s Teoría y práctica en prostodoncia fija. 8ª ed.
Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A. Caracas, Venezuela. 1990.
454 p.
- Mezzomo, E. Rehabilitación oral para el clínico. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica, C.A. Caracas, Venezuela. 2003. 561 p.
Mayo de 2012