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DE PROCEDIMIENTOS
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PROCEDIMIENTOS
EN PATOLOGÍA PLEURAL -II-
SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE NEUMOLOGIA
Y CIRUGIA TORACICA
(SEPAR)
Manual SEPAR de Procedimientos
Participantes:
Enrique Cases Viedma Concepción Mora Costa
Nuria Casanovas i Biosca María Teresa Pastor Cruz
Guillermo Gómez Sebastián Francisco Rodríguez Panadero
Cipriano López García Carmen Ruiz Serrano
Magdalena de Moner i Canut Francisca Sanchis Moret
2006 P. Permanyer
Mallorca, 310 - 08037 Barcelona
Tel.: 93 207 59 20 Fax: 93 457 66 42
E-mail: permanyer@permanyer.com
ISBN Obra completa: 84-7989-152-1
ISBN Módulo 8: XX-XXXXXX-X-X
Dep. Legal: B-51.500/2005
Ref.: 543AB053
Índice
4. Instilación de fibrinolíticos 5
F. Sanchis Moret, E. Cases Viedma
4.1. Introducción 5
4.2. Indicaciones 6
4.3. Contraindicaciones 7
4.6. Procedimiento 10
4.7. Resultado 12
5. Pleurodesis 15
C. López García, C. Mora Costa, M.aT. Pastor Cruz, F. Rodríguez Panadero
6. Toracoscopia. Videotoracoscopia 26
N. Casanovas i Biosca, M. de Moner i Canut, C. Ruiz Serrano, G. Gómez
Sebastián
6.1. Introducción 26
6.2. Objetivo 27
6.3. Indicaciones 28
6.4. Técnica 29
6.5. Anestesia 30
6.7. Material 34
6.8. Instrumental 35
CUESTIONARIO
Preguntas de auto-evaluación C1
Instilación de fibrinolíticos
Instilación
4 de fibrinolíticos
4.1. Introducción
5
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
4.2. Indicaciones
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Instilación de fibrinolíticos
4.3. Contraindicaciones
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
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Instilación de fibrinolíticos
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
4.6. Procedimiento
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Instilación de fibrinolíticos
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DE PROCEDIMIENTOS
4.7. Resultado
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Instilación de fibrinolíticos
BIBLIOGRAFÍA
McVan B, D’Angelo HH, Gyetwan MC, et al. Cirugía torácica y tubos de drena-
je torácico. En: McVan B, ed. Manual de cuidados respiratorios. Barcelona:
Doyma; 1991. p. 339-65.
Bouros D, Schiza S, Patsourakis G, et al. Intrapleural streptokinase vs. urokina-
se saline in the treatment of complicated parapneumonic effusions. Am J
Respir Crit Care Med 1997;155:291-5.
Bouros D, Schiza S, Tzanakis N, et al. Intrapleural urokinase vs. normal saline
in the treatment of complicated parapneumonic effusions and empyema. Am
J Respir Crit Care Med 1999;159:37-42.
Davies RJO, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controlled trial of pathways of
intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax
1997;52:416-21.
Laserna Martínez E, Rodríguez Panadero F. Fibrinólisis en derrame pleural. Arch
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Moulton JS, Benkert RE, Weisiger K, et al. Treatment of complicated pleural fluid
collections with image-guided drainage and intracavitary urokinase. Chest
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Temes RT, Fabrizio F, Kesller RM, et al. Intrapleural fibrinolytics in the manage-
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Tuncozgur B, Ustunsoy H, Dikensoy O, et al. Intrapleural urokinase in the ma-
nagement of parapneumonic empyema: a randomised controlled trial. Int J
Clin Pract 2001;55:658-60.
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Pleurodesis
5 Pleurodesis
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DE PROCEDIMIENTOS
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Pleurodesis
2. CONDICIONES AMBIENTALES
Es fundamental la esterilidad, tanto en la preparación de la solución del TS (mez-
clado con suero fisiológico) como en la administración a través del drenaje. La
mezcla se suele hacer en el puesto de control de enfermería en condiciones de
esterilidad, para lo cual es deseable que la realicen dos personas (preferentemente
médico y enfermero/a), que seguidamente llevarán a cabo la maniobra de instilación
del talco a través del tubo pleural. La pleurodesis mediante la técnica del TS suele
realizarse en la propia cama del enfermo, con vigilancia clínica durante y después
de la administración.
3. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
3.1 Formularios de solicitud de pruebas
Son fundamentales antes de la realización de la pleurodesis: radiografía de tórax,
preferiblemente posteroanterior y lateral en bipedestación, lo que no siempre es po-
sible dadas las condiciones del paciente candidato a la pleurodesis mediante TS;
analítica completa con estudio de coagulación y electrocardiograma. Asimismo, es
importante el control radiológico posterior y la vigilancia del débito pleural, tanto para
comprobar la eficacia de la pleurodesis, como para valorar los criterios de retirada
del tubo de toracostomía.
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DE PROCEDIMIENTOS
4. EQUIPO NECESARIO
Se precisan dos pares de guantes estériles, una jeringa de 50 cc de alimentación,
50 cc de suero salino isotónico estéril, campos estériles, dos clamps de tubos, talco
estéril (Steritalc® F4, T-alc de Luzenac. Novatech) y tapones para cerrar el drenaje.
Generalmente, durante la instilación del talco se administra un anestésico de acción
rápida tipo Fentanest® por vía endovenosa.
5. CONTROL DE CALIDAD
Es importante comprobar las fechas de caducidad tanto del talco como del suero,
así como del anestésico. Comprobar que los clamps cierran correctamente y que las
conexiones y sistemas de drenaje pleural no presentan defectos. Se debe agitar la
suspensión tanto en el frasco de suero como en la jeringa para evitar la precipitación
en la medida de lo posible.
6. MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS
Una vez preparada la suspensión de 4 g de talco en 50 cc de suero, se carga en
una jeringa de 50 cc con cono de alimentación o rosca dependiendo del tipo de
drenaje pleural, siempre en condiciones estériles. Se debe clampar el tubo de dre-
naje pleural con dos clamps con las puntas enfrentadas. Se conecta la jeringa con
la solución debidamente purgada y bien ajustada y se sueltan los clamps. Antes de
administrar el talco se debe empezar a pasar un suero por vía endovenosa de 50 cc
de salino isotónico con una ampolla de Fentanest® disuelta, y no se debe comenzar
la instilación hasta que el paciente note el efecto de la anestesia. Cuando el pacien-
te empieza a notar este efecto se comienza a inyectar el talco a través del tubo
pleural lentamente, en bolos de 10 cc, y haciendo pausas para remover el contenido
de la jeringa y preguntar al paciente si nota algún tipo de sensación molesta. Debe-
mos detener el procedimiento e incluso abortarlo ante dolor importante, dificultad
respiratoria o tos irritativa. Una vez administrados los 40 o 50 cc de suspensión de
talco debemos volver a clampar el tubo y colocar un tapón estéril, reforzando con
esparadrapo dicha conexión. Tras 2-3 h se desclampa y se vuelve a conectar el tubo
al sistema de drenaje pleural y a aspiración progresiva (en general, no se deben
sobrepasar los 20 cm H2O). En los días sucesivos se retirará el drenaje cuando
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Pleurodesis
cumpla criterios de retirada: débito inferior a 50-100 cc/d y ausencia de fuga aérea
con tubo permeable, así como control clinicorradiológico favorable.
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DE PROCEDIMIENTOS
Se realiza siempre mediante toracoscopia, que se puede llevar a cabo con anes-
tesia local, analgesia y sedación endovenosa ligera (la conocida por algunos como
toracoscopia «médica»). En la tabla I y figura 1 se describe el material necesario. La
técnica de aerosolización del talco puede emplear dispositivos muy variados (Fig. 2),
e incluso existen aerosoles presurizados para realizarla. Sin embargo, nosotros no
recomendamos su aplicación, ya que hemos comprobado experimentalmente que la
temperatura puede caer súbitamente en la cavidad pleural más de 10 °C, e incluso
descender localmente a –20 °C si la punta del catéter llega a tocar la superficie
pleural. Esto puede desencadenar efectos adversos graves, especialmente si la pleu-
ra no está muy afectada por un marcado engrosamiento tumoral o fibroso (p. ej. en
el neumotórax) o si el paciente está siendo sometido al procedimiento sólo bajo
anestesia local.
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Pleurodesis
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DE PROCEDIMIENTOS
(mejor NO USAR)
A B C D
E F G G’
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Pleurodesis
del talco. En estas primeras horas de reexpansión hay que prestar especial aten-
ción a la posible aparición de fuga aérea, que probablemente se relaciona con la
rotura de nódulos neoplásicos necróticos en la superficie del pulmón. Este riesgo
es particularmente alto en pacientes que han sido sometidos previamente a qui-
mioterapia. Si ocurre esta complicación, lo más adecuado es suprimir la aspiración
y dejar el drenaje en sistema subacuático hasta que cese la fuga aérea.
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DE PROCEDIMIENTOS
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Pleurodesis
BIBLIOGRAFÍA
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DE PROCEDIMIENTOS
Toracoscopia.
6 Videotoracoscopia
6.1. Introducción
La configuración anatómica del tórax, con una parte rígida y el parénquima pulmo-
nar colapsable, conforma una estructura ideal para los procedimientos endoscópicos,
y éstos han demostrado ser de gran utilidad en la cirugía torácica.
La toracoscopia es la exploración diagnóstica y/o terapéutica de la cavidad pleural
y sus órganos vecinos1. Se realiza a través de la pared torácica y, en la actualidad,
su indicación principal es la exploración de la cavidad torácica y el tratamiento de los
derrames pleurales.
A pesar de que en un principio la toracoscopia se diseñó como un procedimiento
diagnóstico, esta técnica fue utilizada por los tisiólogos con fines terapéuticos duran-
te más de 40 años en la lisis de las adherencias pleurales de los pacientes con tu-
berculosis. Esta indicación terapéutica inicial fue sustituyéndose por una vertiente
diagnóstica, de forma que la toracoscopia es una de las exploraciones básicas en el
estudio y tratamiento actual de las enfermedades pleurales. A mediados de los años
80 se empezaron a diseñar instrumentos que, además de la toma de biopsias, per-
mitieran intervenir sobre las estructuras intratorácicas2.
En la actualidad, gracias a los avances tecnológicos como el diseño de sistemas
de videocámaras o de instrumental endoscópico más sofisticado, la técnica es cono-
cida como videotoracoscopia (CVT). La CVT permite realizar exploraciones más
complejas e intervencionistas sobre la cavidad pleural, pared torácica y todas sus
estructuras y órganos que la toracoscopia. Asimismo, la CVT permite acceder a las
estructuras anatómicas situadas en el mediastino.
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
6.2. Objetivo
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DE PROCEDIMIENTOS
6.3. Indicaciones
Pared
• Tumores de pared torácica
• Hiperhidrosis
Parénquima
• Neumotórax espontáneo
• Biopsia pulmonar
• Nódulos periféricos
• Resecciones regladas, lobectomía y neumonectomía
Mediastino
• Biopsia de adenopatías
• Estudio de extensión del carcinoma broncogénico
• Resección de quistes broncogénicos
Enfermedad esofágica
Enfermedad diafragmática
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
6.4. Técnica
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DE PROCEDIMIENTOS
6.5. Anestesia
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
1.2. Coordinación
• Recibir e identificar al paciente a su llegada al área quirúrgica.
• Verificar la historia clínica y comprobar la preparación preoperatoria.
• Proporcionar apoyo emocional, ambiente adecuado.
• Preparar el material necesario para la intervención.
• Comprobar el correcto funcionamiento de aparataje, aspiradores y columna de
endoscopia en el quirófano.
• Acompañar al paciente en el traslado y acomodación en la mesa quirúrgica.
• Preparar el material necesario para la intervención.
2. FUNCIONES EN EL TRANSOPERATORIO
2.1. Coordinación y anestesia
• Acomodar al paciente en la mesa quirúrgica preservando su intimidad.
• Colaborar en el proceso anestésico.
• Colaborar en la colocación del paciente en la posición indicada a la intervención.
• Colocar el electrodo de dispersión eléctrica.
• Entregar el material e instrumental estéril necesario a la enfermera instrumentista.
• Atender a las necesidades del campo operatorio durante el desarrollo de la in-
tervención.
• Registrar el proceso en la historia de enfermería.
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DE PROCEDIMIENTOS
2.2. Instrumentación
• Realiza el lavado de manos quirúrgico y se viste de forma estéril.
• Prepara y dispone el instrumental y material estéril preciso para la intervención.
• Atenderá las necesidades del campo operatorio.
• Al finalizar la intervención recoge y clasifica el instrumental para su posterior
limpieza y esterilización, cuidando especialmente el instrumental endoscópico
delicado.
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
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DE PROCEDIMIENTOS
6.7. Material
1. EQUIPOS DE ROPA
• Equipo de lencería quirúrgica
(campos, tallas, sábanas...).
• Equipo de batas.
2. MATERIAL BÁSICO
• Hules y gasas.
• Mangos de lámpara.
• Bisturí eléctrico.
• Aspiración.
• Sondas de succión.
Figura 2. Aguja de Veress y trocares torá-
• Llave de tres pasos.
cicos.
• Funda de cámara.
• Hoja bisturí.
• Pleur-evac.
• Jeringas de 10 y 20 ml.
• Suero fisiológico y/o agua bidestilada.
• Apósitos.
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
6.8. Instrumental
2. INSTRUMENTAL ESPECÍFICO
U OPCIONAL (Fig. 4)
• Pinza de agarre endoscópica.
• Pinza de biopsia endoscópica.
• Aspirador-irrigador metálico.
• Material y pinzas varias de endos-
copia.
3. MATERIAL DE SÍNTESIS
Y HEMOSTASIA
Figura 3. Instrumental básico.
• Seda 2/0 aguja triangular recta.
• Vicryl 3/0 triangular.
• Surgicel.
• Suturas mecánicas (opcionales de-
pendiendo del tipo de intervención).
• Endocortadora lineal ref. TSW45.
• Endocortadora lineal ref. TSG45.
• Endocortadora lineal ref. TSW35.
• Endopath ETS flex ref. ATB35 + car-
gas correspondientes.
Es importante disponer del material
Figura 4. Trocar, óptica y pinza de toracos-
necesario para realizar una toracotomía
copio.
urgente.
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
2. MATERIAL DE ANESTESIA
• Material general y medicación para la práctica de anestesia general.
• Tubos de intubación selectiva derecho e izquierdo n.os 35, 37, 39 y 41.
• Broncoscopio flexible.
Figura 6. Quirófano.
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
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DE PROCEDIMIENTOS
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Toracoscopia. Videotoracoscopia
BIBLIOGRAFÍA
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Preguntas
de auto-evaluación
CUESTIONARIO
4 Instilación de fibrinolíticos
5 Pleurodesis
6 Toracoscopia. Videotoracoscopia
C1
"
Preguntas de auto-evaluación
4 Instilación de fibrinolíticos
C3
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
d. El tubo de drenaje se debe retirar cuando la cantidad drenada sea inferior a 50 ml/d o si,
después de tres dosis, no se consigue una mejoría radiológica.
e. Una vez se ha retirado un drenaje no es correcto colocar otro si queda alguna otra cavi-
dad que no se haya resuelto.
6. Con respecto al cuidado del tubo pleural, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a. Hay que asegurar todas las conexiones con el fin evitar la separación accidental, sellán-
dolas con cinta adhesiva.
b. Se debe adherir el tubo de drenaje torácico al tórax del paciente para prevenir que sea
desalojado accidentalmente.
c. Hay que controlar la permeabilidad y el drenado del tubo torácico cada 8 h.
d. Cada 24 h se debe cambiar la botella recolectora y el apósito.
e. El personal sanitario es el encargado de explicar al paciente el procedimiento que se va
a seguir y solicitar el consentimiento informado.
C4
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Preguntas de auto-evaluación
5 Pleurodesis
2. ¿En qué tipo de cánceres vemos más frecuentemente el derrame pleural maligno?
a. En el de pulmón tanto en hombres como en mujeres.
b. En el de próstata en el hombre y en el de útero en la mujer.
c. En el de pulmón en el hombre y en el de mama en la mujer.
d. En las metástasis pulmonares de tumores extratorácicos tanto en el hombre como en
la mujer
e. c y d son correctas.
C5
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DE PROCEDIMIENTOS
10. Tras 2-3 h con el tubo clampado después de realizar el talcaje, ¿qué se hace con el drena-
je pleural?
a. Se retira directamente.
b. Se conecta al sistema de drenaje pleural y a aspiración.
c. Se deja clampado hasta que venga el médico.
d. Se realizan lavados a través del drenaje.
e. Se deja clampado hasta que se realice una radiografía.
C6
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Preguntas de auto-evaluación
6 Toracoscopia. Videotoracoscopia
6. La videotoracoscopia se realiza:
a. Siempre bajo anestesia general con intubación traqueal.
b. Siempre bajo anestesia general con intubación selectiva.
c. Habitualmente bajo anestesia general.
d. Siempre con anestesia local.
e. Nunca bajo anestesia local.
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
7. Si no existe neumotórax o derrame pleural, ¿cómo se penetra en el tórax para realizar una
toracoscopia?
a. Si no hay neumotórax no se podrá penetrar en el tórax.
b. Creando un neumotórax con una aguja.
c. Practicando un nuevo derrame.
d. No importa, se introduce igual el trocar.
e. Todas son correctas.
C8
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Preguntas de auto-evaluación
SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE NEUMOLOGIA
Y CIRUGIA TORACICA
(SEPAR)
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C10
Respuesta correcta: b. La exploración de la cavidad pleural, pared torácica y parénquima
pulmonar
Comentarios: Al producirse el neumotórax, permite ver toda la cavidad pleural y acceder al
parénquima pulmonar, y, desplazándolo, llegar también a mediastino y diafragma.
Pregunta 4.
Respuesta correcta: a. Siempre en quirófano
Comentarios: La videotoracoscopia es una intervención quirúrgica y tiene unas posibilidades
de riesgo graves (hemorragias, lesiones del parénquima o arteriales, insuficiencia respiratoria,
dificultad para realizar la resección en la zona adecuada), que pueden requerir una acción quirúr-
gica importante inmediata.
Pregunta 5. b. Sí, pero deben ser de localización periférica
Comentarios: Los nódulos periféricos son de mayor y mejor acceso para realizar las suturas.
Además del parénquima, las estructuras vasculares o los bronquios más periféricos toleran mejor
y con menos riesgo las suturas con las endocortadoras.
Pregunta 6.
Respuesta correcta: c. Habitualmente bajo anestesia general
Comentarios: Es una exploración en la que puede existir dolor pleural importante, desplaza-
miento del mediastino por descompresiones rápidas de derrames o disnea por los cambios en la
reexpansión pulmonar.
Pregunta 7.
Respuesta correcta: b. Creando un neumotórax con una aguja
Comentarios: Si no existe neumotórax deberemos crear uno, habitualmente con una aguja
especial o aguja de Veress, que presenta en su extremo distal un sistema que permite dejar entrar
aire sin lesionar el parénquima.
Pregunta 8.
Respuesta correcta: d. Las respuestas a, b y c son correctas
Comentarios: Se debe identificar al paciente y comprobar el funcionamiento de los aparatos
(torre de vídeo, ópticas, iluminación y cables) e instrumental que se vaya a utilizar en la interven-
ción, dejando constancia de esta comprobación.
Pregunta 9.
Respuesta correcta: e. Las respuestas a, b y c son correctas
Comentarios: Debe ser el nexo de unión entre la enfermera instrumentista, el equipo anesté-
sico y el quirúrgico.
Pregunta 10.
Respuesta correcta: a. Preparar una intervención estéril
Comentarios: La videotoracoscopia debe considerarse como una intervención quirúrgica mayor
y debe prepararse para un acto quirúrgico completo.
DE PROCEDIMIENTOS
MANUAL SEPAR
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C11
Pregunta 3.
Respuesta correcta: e. Todas son correctas
Comentarios: La pleurodesis tiene como objetivo evitar la acumulación de líquido pleural tras
su extracción. Como consecuencia, cuando es efectiva, disminuye la disnea del paciente, hace
innecesarias punciones repetidas y mejora su calidad de vida.
Pregunta 4.
Respuesta correcta: a. La disnea o sensación de falta de aire
Comentarios: El derrame pleural maligno suele tener un tamaño grande, por lo que frecuen-
temente puede producir disnea. Aunque todo derrame pleural puede producir tos, éste no es un
síntoma predominante en esta etiología de derrame. Además, estos pacientes pueden presentar
fiebre, astenia o pérdida de peso, pero más como consecuencia de la existencia de una enferme-
dad neoplásica diseminada que del propio derrame pleural.
Pregunta 5.
Respuesta correcta: c. En la propia cama del paciente
Comentarios: La técnica de la pleurodesis con talco en suspensión es sencilla, y se suele
realizar en la propia cama del paciente.
Pregunta 6.
Respuesta correcta: d. En 50 cc de suero salino isotónico
Comentarios: La dilución del talco para realizar una pleurodesis se suele realizar en 50 cc de
suero salino isotónico.
Pregunta 7.
Respuesta correcta: e. c y d son correctas
Comentarios: La instilación del talco se debe realizar lentamente, y vigilando si aparece dolor,
dificultad respiratoria o tos irritativa, en cuyo caso debe suspenderse la maniobra.
Pregunta 8.
Respuesta correcta: e. Para que el talco se distribuya por la mayor parte del espacio pleural
posible
Comentarios: El objetivo de la movilización del paciente después de la instilación del talco es
conseguir su distribución homogénea en el espacio pleural. Aunque esta movilización se ha acon-
sejado clásicamente, no está demostrado que sea necesaria.
Pregunta 9.
Respuesta correcta: d. Hasta que se cumplan los criterios de retirada del drenaje pleural
Comentarios: Después de la pleurodesis, el tubo de tórax habitualmente se retira cuando el
débito es inferior a 50-100 ml/d, con ausencia de fuga aérea y control clinicorradiológico favora-
ble.
Pregunta 10.
Respuesta correcta: b. Se conecta al sistema de drenaje pleural y a aspiración
Comentarios: Posteriormente, se desclampa y se conecta el tubo con el sistema de drenaje
pleural, y a aspiración.
6. Toracoscopia. Videotoracoscopia
Pregunta 1.
Respuesta correcta: a. Ideal para los procedimientos endoscópicos torácicos
Comentarios: La caja torácica rígida y el pulmón colapsado permiten una visión de toda la
cavidad y una mayor capacidad de maniobra en torno al parénquima pulmonar.
Pregunta 2.
Respuesta correcta: b. Cirugía videoasistida
Comentarios: Con las ópticas actuales, el instrumental adecuado y las incisiones pequeñas
se puede realizar un amplio tipo de intervenciones, y, si es necesario, ampliar mínimamente la
incisión para poder utilizar instrumental estándar.
Pregunta 3.
Preguntas de auto-evaluación
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C12
RESPUESTAS COMENTADAS AL CUESTIONARIO
4. Instilación de fibrinolíticos
Pregunta 1.
Respuesta correcta: a. Se debe realizar cuando la pleura está totalmente organizada
Comentarios: La instilación de fibrinolíticos debe realizarse lo más precozmente posible, con
objeto de evitar la organización total de la pleura. Si la cavidad pleural está ya completamente
organizada, los fibrinolíticos son poco efectivos y, probablemente, habrá que recurrir a métodos
quirúrgicos para liberar las pleuras.
Pregunta 2.
Respuesta correcta: b. Hemotórax
Comentarios: El hemotórax no es una contraindicación, es una indicación. Cuando la sangre
está retenida en el tórax y no hay sangrado activo, con la instilación de fibrinolíticos facilitamos su
eliminación de la cavidad pleural.
Pregunta 3.
Respuesta correcta: d. La estreptocinasa, al no tener poder antigénico, es la más idónea a
pesar de que tiene mayor coste económico
Comentarios: Es la urocinasa la que no tiene poder antigénico, por lo que tiene menos efectos
secundarios y, pese a su mayor coste, es considerada la más idónea como fibrinolítico intrapleural.
Pregunta 4.
Respuesta correcta: d. Todas son falsas
Comentarios: No existe en la actualidad una recomendación universalmente recomendada
sobre la dosis ni la frecuencia de instilación de los fibrinolíticos. En general, la dosis de estrepto-
cinasa utilizada oscila entre 250.000 UI/d o cada 12 h y, en el caso de la urocinasa, la dosis varía
entre 100.000 UI/d, o repetir esta dosis entre dos o tres veces al día. El fibrinolítico se diluye en
suero fisiológico y su acción es local en la propia cavidad pleural, por lo que no se busca su ab-
sorción. Clásicamente, se utilizaban tubos de grueso calibre, pero se ha demostrado que con tubos
finos los resultados son también buenos.
Pregunta 5.
Respuesta correcta: e. Una vez se ha retirado un drenaje no es correcto colocar otro si que-
da alguna otra cavidad que no se haya resuelto
Comentarios: Se pueden colocar varios drenajes en derrames pleurales loculados y se puede
repetir en cada uno de ellos el tratamiento con fibrinolíticos. Si éstos fracasan es cuando está
indicada la cirugía.
Pregunta 6.
Respuesta correcta: a. Hay que asegurar todas las conexiones con el fin evitar la separación
accidental, sellándolas con cinta adhesiva
Comentarios: Efectivamente, se deben asegurar las conexiones. Sin embargo, no se debe
hacer con cinta adhesiva por dos razones: la primera porque impide una rápida visión del estado
de la conexión y, en segundo lugar, porque su manipulación se hace más complicada, lo que
aumenta el riesgo de movilizar el tubo.
5. Pleurodesis
Pregunta 1.
Respuesta correcta: d. Porque tiene menos riesgo anestesicoquirúrgico
Comentarios: La aplicación de talco en suspensión se realiza habitualmente en la cama del
paciente, con anestesia local, lo que supone un menor riesgo que su aplicación en aerosol, que
precisa de su aplicación durante una toracoscopia.
Pregunta 2.
Respuesta correcta: c. En el de pulmón en el hombre y en el de mama en la mujer
Comentarios: Los tumores que más frecuentemente producen derrame pleural maligno son el
carcinoma broncogénico en el varón y el carcinoma de mama en la mujer.
DE PROCEDIMIENTOS
MANUAL SEPAR
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