Abdomen agudo

La definición del abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad 
tensión abdominal, es un cuadro clínico que obliga a tratamiento quirúrgico de urgencia lo cual nos
obliga a realizar un estudio exhaustivo e inmediato para determinar si es necesario operar o iniciar
un tratamiento adecuado como una laparoscopia o una laparotomía.

Diagnósticos asociados

Los diagnósticos asociados dependen de la edad y el sexo del paciente. La apendicitis es más
frecuente en jóvenes mientras que los trastornos biliares, obstrucción abdominal, la isquemia,
infarto intestinal y la diverticulitis es más frecuente en pacientes de edad avanzada, la mayoría de
los diagnósticos se deben a una infección, obstrucción e isquemia o perforación.

Causas de abdomen agudo no quirúrgico su clasificación

Se clasifica en tres categorías: 1. Endocrina y metabólica, 2. Hematológica y 3. Toxinas o fármacos

1. Endocrinas y metabólicas: uremia, crisis diabética, crisis addisonianas, la porfiria

intermitente aguda, hiperlipoproteinemia aguda y la fiebre mediterránea hereditaria.
2. Hematológicas: crisis depanociticas, leucemia aguda y otras discrasias agudas
3. Toxinas y los fármacos: intoxicaciones por plomo y otros metales pesados, síndrome de
abstinencia de narcóticos y picaduras por viuda negra.

Causas de abdomen agudo quirúrgico: hemorragia, infección, perforación, obstrucción e isquemia

Evaluación

La evaluación debe tener un orden habitual: anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio
y pruebas de imagen, cabe destacar que la anamnesis y la exploración física son las de mayor
importancia, pero sin descartar las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

Anatomía y fisiología

Tipos de dolor abdominal

El dolor abdominal se puede clasificar como dolor parietal y visceral y dolor referido en algunas
ocasiones. El dolor visceral suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, región peri umbilical o
hipogastrio esto depende de que se origine en intestino anterior, medio o posterior, este tipo de
dolor suele producirse por la distención del a víscera hueca. Dolor parietal es el que corresponde a
las raíces nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo suele ser marcado y localizado. Dolor
referido se percibe en una zona alejada de la fuente del estímulo.

Peritoneo

La entrada de bacterias o sustancias químicas irritantes en la cavidad peritoneal puede provocar

salida de líquido por la membrana peritoneal. El peritoneo responde a la inflamación debido a un
aumento de flujo sanguíneo, incremento de la permeabilidad y formación de exudado fibrinoso en
superficie.
Intestino

Puede experimentar parálisis local o generalizada, la superficie fibrinosa y disminución de los

movimientos intestinales pueden causar la formación de adherencias entre el intestino y el epiplón
o la pared abdominal.

Peritonitis

Es una inflamación peritoneal por cualquier causa, se identifica en la exploración física por una
cesibilidad marcada a la palpación la peritonitis puede ser secundaria o primaria

Anamnesis

Esta se enfoca en el estudio del dolor, donde se realizan preguntas que tengan una respuesta
abierta, estructurándolas para localizar el momento de inicio, las características, localización,
duración, posible irradiación y cronología del dolor que experimenta el paciente.

Señalizaciones del dolor, el dolor se puede señalizar con un dedo o con la palma dependiendo si el
dolor es bien localizado o si es irradiado.

Manifestaciones del dolor el dolor puede ser agudo que se presenta de manera brusca y el dolor
que aparece y se acentúa a lo largo de varias horas también se presenta dolor espasmódico y de
cólico asociado.

Localizaciones del dolor, el dolor visceral es generalizado y se extiende por el cuadrante afectado,
el dolor hepático se localiza en el cuadrante superior, el dolor del intestino es percibido como dolor
peri umbilical localizado, el dolor de colon se localiza entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

El dolor peri umbilical es primero una inflamación que se extendió y luego se produce el dolor peri
umbilical difuso típico de una apendicitis precoz y después se forma a dolor focal intenso que es
localizado en el punto de McBurney

Mitigación o exacerbación del dolor esto se debe a diferentes actividades por ejemplo el consumo
de alimentos o diferentes movimientos por ejemplo los pacientes con inflamación peritoneal evitan
cualquier actividad distendida. Hay síntomas asociados que constituyen pistas importantes para
establecer el diagnostico como nauseas, vomito, estreñimiento, diarrea, melena, hematoquesia y
hematuria.

Es importante checar la historia clínica e identificar los antecedentes patológicos personales, en el

caso de mujeres antecedentes gineco obstétricos (historia menstrual) y antecedentes de fármacos
como el uso de narcóticos, AINE, esteroides, inmunosupresores, anticoagulantes y también la
valoración si hubo o hay consumo de drogas.

Exploración física

Esta es necesaria para establecer un diagnóstico diferencial exacto y desarrollar el algoritmo

terapéutico, una exploración comienza primero con la inspección general y luego la inspección del
propio abdomen, en la inspección se evalúan los contornos del abdomen, comprobando si esta
distendido o suprimido o si se observa un efecto de masa localizada. En la palpación abdominal se
puede sospechar de una hernia aponeurótica, u eritema o edema cutáneo, o infecciones profundas.
En la auscultación se escucha si el abdomen es tranquilo o hiperactivo también se evalúa la cantidad,
calidad, tono y el patrón de los ruidos. En la percusión se valora la distención gaseosa del intestino
y la posible presencia de aire en el abdomen, la percusión evalúa la hiperresonancia que conocido
como timpanismo y también se evalúa la matidez. También evaluar una posible peritonitis. La
palpación nos revela la intensidad y localización exacta del dolor abdominal y confirma la presencia
de peritonitis.

Pruebas de laboratorio: hemoglobina, recuento de leucocitos y recuento diferencial, electrolitos,

nitrógeno ureico en sangre creatinina, análisis de sangre, gonadotropina coriónica humana en orina,
amilasa lipasa, bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina y lactato sérico.