Asociación Civil de Enfermeros y Técnicos Intervencionistas de Argentina

A.C.E.T.I.A
Módulo: Cardiología Intervencionista

“Cateterismo
Derecho e Izquierdo”

Aula Magna / Hospital Rivadavia

Jefe Técnico Dpto. Cardiología Intervencionista:
Técnico Rx: Alberto Zichert,
Alberto Fundación Favaloro/de los Arcos Sanatorio
Zichert
-Pasadas las 3 semanas de embarazo el corazón es tan
solo un grupo de pequeñas células musculares que se
encuentran en estado de letargo.
-Pero alrededor del día 22 una de las
células se contrae espontáneamente
y comienza a contagiar a las células
vecinas, con lo cual se produce una
reacción en cadena que conlleva a
que todas las células del corazón
comiencen a latir.
-Por estos momentos es el corazón el que está
encargado de distribuir tanto el alimento como
el oxigeno necesario para el crecimiento del
embrión.

-El corazón ya late solo con una

media de 150 pulsaciones por
minuto.
- En la cara dorsal se observa el:
- Conducto Neural.
- En la zona cefaloventral sobresale :
- Eminencia Cardíaca .
Corresponde al área donde se
desarrollara el corazón.
Vías Eléctricas:
● El latido del corazón está regulado por impulsos
eléctricos que viajan a través del mismo,
éstos impulsos se originan en:
Vías Eléctricas:
● Nódulo Sinoauricular o Sinusal, de allí se propagan
a través de las aurículas haciendo que las mismas se
contraigan.
Vías Eléctricas:
● Nódulo Aurículoventricular, de allí se propagan a
través de los ventrículos a lo largo de las vías
especiales de conducción denominadas:

- Has de Hiz -
Vías Eléctricas:
● Has de Hiz y a través de las Fibras de Purkinje
a los ventrículos por las Ramas Der. e Izq.
Estas provocan la contracción de los ventrículos.

Rama
Izquierda
Rama
Derecha
Movimiento Cardíaco

EL CORAZON REALIZA DOS TIPOS DE MOVIMIENTOS:

Uno de CONTRACCION llamado - SISTOLE.
Otro DILATACION llamado - DIASTOLE.

● Tres tiempos:
Ventrículo
Izquierdo
● Sístole Auricular

● Sístole Ventricular

● Diástole General

Ventrículo
La Sístole y la Diástole Derecho
no se realizan a la vez
en todo el corazón
Movimiento Cardíaco

● Sístole Auricular:
Se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que
estaban vacíos y dilatados para recibir el flujo sanguíneo.

● Tres Tiempos:

● Sístole Auricular
Movimiento Cardíaco

● Sístole Ventricular :
Los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las
aurículas por haberse cerrado las válvulas mitral y tricúspide,
sale por las arterias : Aorta y Pulmonar.

● Tres Tiempos:

● Sístole Ventricular
Movimiento Cardíaco

● Sístole Ventricular:
Los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las
aurículas por haberse cerrado las válvulas mitral y tricúspide,
sale por las arterias : Aorta y Pulmonar.

Vent. Izq.
Vent. Der.
Movimiento Cardíaco

● Diástole General:
Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan y la sangre entra de nuevo
a las aurículas. Los ventrículos originan los latidos, que en el hombre
oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.

● Tres Tiempos:

● Diástole General
Movimiento Cardíaco

● Diástole General:
Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan , la sangre nuevamente
ingresa a las aurículas. Los ventrículos originan los latidos, que en el
hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.
●Electrocardiograma:
-Un electrocardiograma ( ECG ) registra gráficamente la actividad
eléctrica del corazón. Un ECG típico registra tres ondas y cada una
de ellas representa diferentes fases en el Ciclo Cardíaco.
●Electrocardiograma:
● La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal.
El impulso es transmitido rápidamente a lo largo del atrio derecho

hasta alcanzar el nodo aurículo-ventricular. Esto genera la onda P.

●Electrocardiograma:
● El área del músculo ventricular que se despolariza en primer lugar, es el septum
interventricular, que lo hace de izquierda a derecha.
Esto genera la onda Q.
● Seguidamente se despolariza la masa muscular de ambos ventrículos, haciéndolo
desde la superficie endocárdica hacia la epicárdica.
Esto genera la onda R.
● Una pequeña masa ventricular despolarizada tardíamente.
Esto genera la onda S.
Electrocardiograma:

● Finalmente, la masa muscular se re polariza.

Esto genera la onda T.
Válvulas Cardíacas:
Válvulas Cardíacas:

Válvula Pulmonar

Válvula Aórtica

Válvula Mitral

Válvula Tricúspide
 Válvulas Cardíacas
-Aurículoventriculares-
Aórtica Pulmonar

1
2

Mitral Tricúspide -Semilunares-

Válvulas Cardíacas:
Pared Ventricular:

Ventrículo Izquierdo

Ventrículo Derecho
 Monitoreo Hemodinámico

▪ 1962: monitoreo de presión venosa

central en la cabecera del paciente.

▪ 1970: desarrollo y aplicación clínica

del catéter dirigido por flujo.
 Cateterismo
Derecho e Izquierdo
 Indicaciones
□ Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular.
□ Edema pulmonar.
□ Evaluación de la función cardiovascular y respuesta
al tratamiento en:
▪ IAM complicado
▪ Shock cardiogénico
▪ Insuficiencia cardíaca congestiva severa
▪ Alteraciones estructurales agudas
( ruptura septum interventricular)
▪ Disfunción del ventrículo derecho
▪ Lesiones valvulares
▪ Taponamiento cardíaco
▪ Shock severo y prolongado
 -Contraindicaciones-
Coagulopatía severa o terapia trombolítica.

Válvula tricúspide protésica.

Enfermedades vasculares severas.

Hipertensión pulmonar …???

Deficiencia del sistema inmunitario.

Personal no entrenado para la colocación y manejo.

 -Catéter de Swan Ganz-
Longitud: entre 60 y 110 cm.

Calibres : 4.0 a 8.0 Fr.

Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml.

Diámetro : 8 a 13 mm.

4 y 5 lúmenes.
 -Catéter de Swan Ganz-
Con fibra óptica (sat. O2)

Incorporación de electrodos para

marcapaséo de paciente.

Posibilidad de calcular fracción

de eyección de ventrículo der.
-Catéter de Swan Ganz-
(4 lúmenes)
Vía Proximal:
- Mide presiones en la aurícula derecha administración
de fluidos. -(no drogas vaso activas y/o inotrópicas)-
- Inyección de solución para gasto cardíaco por termo
dilución.

Vía distal:
- Mide presiones en arteria pulmonar y de capilar
enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta.
-Catéter de Swan Ganz-
(4 lúmenes)
Vía 1:
- De inflado del balón.

Vía 2:
- Del termistor para conexión con dispositivo
para medir volumen minuto.
Catéter de Swan Ganz: 4 lúmenes

Sistema de Inflación
Catéter de arteria
pulmonar de cinco
lúmenes
-Fibra Óptica-
● El estudio e interpretación de las ondas de presión
hemodinámica generadas por el corazón, son una
parte vital en la evaluación de:
¿Cómo se generan las ondas de presión?
“Los transductores de presión transforman la actividad
mecánica del corazón en una señal eléctrica.”
-Ésta actividad mecánica desplaza la columna de fluido
dentro del catéter a la línea de conexión,
ello a su vez desplaza el diafragma
dentro del transductor,
generándose así una
Onda eléctrica, proporcional
a la presión aplicada.
Escala de Presiones…..!!!
 Escala de Presiones…..!!!

200 50
mmHg mmHg

100 20

50

0 0
 Escala de Presiones…..!!!

200 50
mmHg mmHg

100 20

50

0 0
Curva Auricular: R

P T

Q
S
50

 Onda V
20 (Llenado de la AD.)

 Onda A
(Contracción AD.)
0
 Fin de Sístole

AO AP

200 50

150 30
Presión Media
100 20

50 10

0 0

Fin de Diástole
Curva Ventricular:

VI VD
Fin de Sístole

200 40

150 30

100 20

50 10

0 0

Fin de Diástole
Presiones Intracavitarias:

Cavidad Presión Sistólica/Diastólica Presión Media

Aurícula Der. (AD) 1a8

Ventrículo Der. (VD) Entre 15-30 / 0-8

Art. Pulmonar. (AP) Entre 15-30 / 4-12 10 a 22

Aurícula Izq. (AI) 1 a 10

Ventrículo Izq. (VI) Entre 130-70 / 0-12

Art. Aorta. (Ao) Entre 130-70 / 70-80 80 a 100

-Valores normales de las presiones cardíacas expresadas en mm Hg.-

Vena Yugular Interna Vena Femoral
 RD RI

VCS

A
P

A.D.

VCI V.D.

Circulación Circulación
Derecha Izquierda
 RD RI

VCS

A
P

A.D.

VCI V.D.

Circulación
Derecha
Circulación
Izquierda
CORAZÓN DERECHO Angiografía
Aparato Valvular

CORAZÓN IZQUIERDO
Válvula Aórtica Variante Anatómica
I
N E
S S
U T
F ENFERMEDAD E
I N
C VALVULAR O
I S
E I
N S
C
I
A

DOBLE ENFERMEDAD
Insuficiencia Aórtica
Insuficiencia Mitral
“ ESTENOSIS
VALVULAR ”
Calcio Valvular
G
R
A
D
I
E
N
T
E
G AI
R
A
D 38/17
I 23
123/ 0-3
E
N
T
E
G
R
A
D
I
E
N
T
E
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VALVULAR
-Reemplazo Valvular Quirúrgico-
Valvuloplastia
Mitral

Técnica de Inoue
Valvuloplastia Mitral – Técnica doble Balón
Muchas gracias...!!!