Resolución 2138-2015-SPC

TRIBUNAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA
Y DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL
Sala Especializada en Protección al Consumidor

RESOLUCIÓN 21382015/SPCINDECOPI

EXPEDIENTE 5452013/CC1

PROCEDENCIA : COMISIÓN DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR
SEDE LIMA SUR Nº 1
PROCEDIMIENTO : DE PARTE
DENUNCIANTE : PERCY IVÁN BENITES AGUIRRE
DENUNCIADA : ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S.A
MATERIA : IDONEIDAD DEL SERVICIO
ACTIVIDAD : ACTIVIDADES DE HOSPITALES

SUMILLA: Se declara la nulidad parcial de la Resolución 3 y de la resolución
venida en grado en el extremo que omitieron imputar y pronunciarse
respectivamente, sobre la presunta responsabilidad de Administradora
Clínica Ricardo Palma S.A. por no controlar la hiperglicemia de la paciente
antes de su ingreso a cirugía. En consecuencia, el referido órgano funcional
deberá emitir el pronunciamiento correspondiente una vez se impute dicho
cargo.

Por otro lado, se confirma la resolución venida en grado en los extremos que
declararon fundada la denuncia interpuesta contra Administradora Clínica
Ricardo Palma S.A. por: (i) la falta de exámenes y evaluaciones a fin de
determinar la gravedad de la enfermedad que aquejaba a la paciente; (ii) la
falta de tratamiento de la hipertensión endocraneana que presentaba la
paciente antes de someterla a una craneotomía y resección tumoral; y, (iii) la
falta de cuidado postoperatorio.

Asimismo, se confirma la resolución venida en grado en los extremos que
declararon infundada la denuncia interpuesta contra Administradora Clínica
Ricardo Palma S.A. por: (i) la realización de una craneotomía y resección
tumoral teniendo en cuenta únicamente el resultado de una resonancia
magnética; y, (ii) la realización inadecuada de la craneotomía y resección
tumoral.

Finalmente, se revoca la resolución venida en grado que declaró infundada
la denuncia interpuesta contra Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.
por la inclusión de datos erróneos en la Historia Clínica de la paciente y,
reformándola, corresponde declarar fundada la misma.

SANCIONES:

25 UIT por no realizar exámenes y evaluaciones a fin de determinar la
gravedad de la enfermedad que aquejaba a la paciente.
30 UIT por no brindar tratamiento a la hipertensión endocraneana que
presentaba la paciente antes de someterla a cirugía.
35 UIT por no brindar un adecuado cuidado postoperatorio a la paciente.
1 UIT por incluir datos erróneos en la Historia Clínica de la paciente.

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Lima, 8 de julio de 2015

ANTECEDENTES

1. Mediante escritos del 16 de agosto, 30 de setiembre y 16 y 22 de octubre de
2013, el señor Percy Iván Benites Aguirre (en adelante, el señor Benites)
denunció a Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (en adelante, Clínica 1
Ricardo Palma) ante la Comisión de Protección al Consumidor Sede Lima
Sur Nº 1 (en adelante, la Comisión) por infracciones a la Ley 29571, Código
de Protección y Defensa del Consumidor (en adelante, el Código). 2

2. En su denuncia, el señor Benites señaló lo siguiente:

(i) Entre los años 1996 y 2011, su madre, la señora Victoria Aguirre
Oviedo (en adelante, la señora Aguirre), recibió atención médica en la
Clínica Ricardo Palma debido a las migrañas que sufría; no obstante,
en dicho periodo no se le brindó un servicio adecuado ya que no se
efectuaron los exámenes correspondientes, diagnóstico diferencial, ni
las interconsultas necesarias a fin de poder identificar la enfermedad
que la aquejaba;
(ii) el 18 de agosto de 2011 su madre fue sometida a una resonancia
magnética del encéfalo por indicación de su médico tratante, la cual
reveló la presencia de un tumor cerebral;
(iii) ante ello, la denunciada programó a la paciente una craneotomía
ambulatoria y resección del tumor el día 24 de agosto de 2011, pese a
no haber realizado estudios de imágenes adicionales;
(iv) la denunciada no realizó ningún tratamiento para aliviar la hipertensión
endocraneana que fue diagnosticada a la paciente cuatro días antes de
que se realice la intervención quirúrgica, incumpliendo así los
procedimientos preoperatorios señalados en su propia “Guía de
Práctica Clínica sobre Meningiomas”;
(v) la paciente fue ingresada a la sala de operaciones con hiperglicemia,
condición que no fue controlada antes de la cirugía;
(vi) la denunciada realizó una inadecuada craneotomía y resección tumoral,
pues produjo a la paciente un hematoma subdural, siendo necesario
efectuar una segunda intervención quirúrgica una hora después de la
primera, lo que desencadenó alteraciones neurológicas a la paciente
que contribuyeron a su posterior fallecimiento ;
(vii) luego de realizada la operación, su madre fue trasladada a la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) de Clínica Ricardo Palma sin la asistencia de
1
RUC:
20100121809
. Domicilio: Av. Javier Prado Este 1066
, San Isidro,
Lima.

2
Publicado el 2 de setiembre de 2010 en el diario oficial . Entró en vigencia a los 30 días calendario.
El Peruano
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un anestesiólogo y además no fue recibida por el médico intensivista,
hechos que contravenían lo previsto en las Normas Técnicas sobre
Servicios de Anestesiología y sobre Cuidados Intensivos e Intermedios
dictadas por el Ministerio de Salud;
(viii) las referidas normas técnicas también establecían que culminada una
operación el paciente debía ser llevado a la Unidad de Recuperación o
Reanimación por el médico anestesiólogo con monitoreo mínimo y
oxígeno suplementario en caso sea necesario y no a UCI;
(ix) la Historia Clínica de su madre contenía datos erróneos, pues consignó
que el médico intensivista la atendió a los 10 minutos de haber
ingresado a UCI, cuando ello ocurrió 1 hora y 15 minutos después,
asimismo la hora de ingreso a UCI de la paciente fue alterada;
(x) en la Historia Clínica de la paciente se omitió información relativa a la
evolución de su estado de salud, pues los reportes operatorios de la
primera y segunda intervención no consignaron ningún hallazgo
respecto de la pérdida sanguínea sufrida;
(xi) la estadía de la señora Aguirre en la Clínica Ricardo Palma se prolongó
del 24 de agosto de 2011 al 12 de febrero de 2012, fecha en que se
decidió retirarla de dicho establecimiento y darle una mejor calidad de
vida hasta su fallecimiento el 13 de enero de 2013; y,
(xii) como consecuencia del tratamiento médico realizado a su madre,
incurrió en diversos gastos que no pudo asumir, razón por la cual la
Clínica Ricardo Palma había interpuesto una demanda de dar suma de
dinero en su contra ante el Quinto Juzgado Civil del Callao.

3. En sus descargos, Clínica Ricardo Palma manifestó lo siguiente:

(i) Durante el tratamiento de la migraña de la paciente, condición que le
fue diagnosticada en julio de 1996, se le administró el medicamento
“Ergoben”, sintomatología que no se volvió a presentar sino hasta
setiembre de 2010 y posteriormente, durante una consulta en
neurología en agosto de 2011;
(ii) el diagnóstico de cefalea era clínico, por tanto los exámenes auxiliares
solo eran necesarios cuando ocurría una variación de la sintomatología
que haga presumir la existencia de otra patología;
(iii) los exámenes de Rayos X eran útiles para los casos de trauma
encefálico, además, las pruebas de neuroimágenes podrían no mostrar
patologías, por tanto no era necesario practicarlas para eventos donde
se presentaba solo una cefalea primaria, mas sí cuando se
incrementaba la frecuencia de estos malestares o se manifestara
pérdida de coordinación, signos de adormecimiento, entre otros;
(iv) la señora Aguirre presentó síntomas distintos a una cefalea primaria
recién el 17 de agosto de 2011 (mareos, déficit motor) siendo evaluada
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en el área de neurología, en donde le ordenaron someterse a una
resonancia magnética;
(v) los resultados de la resonancia indicaron que la paciente presentaba un
tumor mixto nodular y quístico, con marcado efecto de masa y edema
vasogénico, requiriendo hospitalización y tratamiento quirúrgico;
(vi) el 19 de agosto de 2011 se evaluó nuevamente a la paciente
diagnosticándosele; (a) síndrome de hipertensión endocraneana; y, (b)
proceso quístico más nódulo temporo parietal izquierdo;
(vii) las medidas para tratar el cuadro de hipertensión endocraneana se
encontraban establecidas en su “Guía de Práctica Clínica de
Meningiomas”, la cual indicaba que se debía tratar al paciente con
corticoides y diuréticos; sin embargo, ello resultaba necesario en
pacientes inestables, el cual no era el caso de la señora Aguirre;
(viii) la Sociedad Peruana de Neurocirugía realizó un informe médico sobre
la atención brindada a la señora Aguirre, estableciendo que su
proceder durante la cirugía para la exéresis del tumor cerebral, la
cirugía para la evacuación del hematoma subdural que presentó
posteriormente, así como durante el post operatorio, fue adecuado y
acorde a lo estipulado en la literatura médica;
(ix) los eventos ocurridos durante la atención de la paciente eran parte de
los riesgos propios a los que se encontraba sujeto cualquier persona
intervenida quirúrgicamente por un proceso expansivo intracerebral,
riesgo que se incrementaba cuando se tenía antecedentes de diabetes
e hipertensión; y,
(x) la paciente fue derivada a UCI por un anestesiólogo inmediatamente
después de culminada la craneotomía, en tanto había sido sometida a
un procedimiento neuroquirúrgico de alto riesgo siendo necesario
realizarle un monitoreo hemodinámico y soporte ventilatorio.

4. Mediante Resolución 8622014/CC1 del 27 de agosto de 2014, la Comisión
emitió el siguiente pronunciamiento:

(i) Declaró fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción
de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo referido a la
falta de exámenes de estudio a fin de determinar la gravedad de la
enfermedad que padecía la señora Aguirre, sancionándola con una
multa de 25 UIT;
(ii) declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por
infracción de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo
referido a la realización de una craneotomía de resección tumoral
únicamente sobre la base del resultado de una resonancia magnética;
(iii) declaró fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción
de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo relativo a la
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falta de tratamiento de la hipertensión endocraneana de manera previa a
la realización de la craneotomía y resección tumoral a la paciente,
sancionándola con una multa de 30 UIT;
(iv) declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por
infracción de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo
relativo a la realización inadecuada de la craneotomía y resección
tumoral a la señora Aguirre;
(v) declaró fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción
de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo referido a la
falta de cuidado de la paciente en la etapa post operatoria,
sancionándola con una multa de 35 UIT;
(vi) declaró infundada la denuncia contra clínica Ricardo Palma por
infracción de los artículos 18º y 19º del Código, en el extremo referido a
las omisiones e inclusión de datos erróneos en la Historia Clínica de la
paciente;
(vii) ordenó a la denunciada como medida correctiva, que en un plazo no
mayor a cinco (5) días hábiles de notificada la presente resolución,
cumpla con reembolsar la totalidad de los gastos médicos incurridos a
partir de la realización de la craneotomía y resección tumoral a la
paciente hasta su fallecimiento, los cuales deberán ser acreditados
previamente por los miembros de la Sucesión de la señora Aguirre; y,
(viii) condenó a la denunciada al pago de las costas y costos del
procedimiento.

5. El 11 de setiembre de 2014, el señor Benites interpuso recurso de apelación
contra la Resolución 8622014/CC1 indicando lo siguiente:

(i) La Comisión emitió un pronunciamiento con motivación deficiente, pues
si bien declaró fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por
no haber realizado exámenes a fin de determinar la gravedad de la
enfermedad que presentaba su madre, no la responsabilizó por
incumplir con realizar una adecuada anamnesis, una interconsulta con
el área de neurología, exámenes neurológicos y un examen de fondo
de ojo;
(ii) la señora Aguirre presentó los signos de alarma establecidos por la
Guía de Práctica Clínica de la Cefalea, aprobada por Resolución
Ministerial 6922006/MINSA, entre ellos, aumento de intensidad de los
dolores de cabeza, parestesia en miembros inferiores, síndrome
vertiginoso, cervicalgia, cambios en el patrón de cefalea y falta de
respuesta a tratamientos habituales como el medicamento “Ergoben”;
(iii) la Clínica Ricardo Palma no agotó todas las exploraciones de apoyo
diagnóstico necesarias para planificar la intervención quirúrgica,
pruebas que le hubieran permitido conocer si la paciente presentaba
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una neoplasia primaria o secundaria (derivada de otro órgano) o si
tenía un meningioma u otro tumor cerebral, así como evitar el peligro
de realizar una craneotomía en una región inexacta;
(iv) la “Guía de Práctica Clínica de Meningiomas” del establecimiento
denunciado, indicaba que era necesario realizar un examen de Rayos
X para verificar si existía compromiso óseo o hiperostosis en la cara
interna de la bóveda craneal, lo cual se presentó en el caso de la
señora Aguirre según lo indicado en el Dictamen Pericial Médico
0022014/AMMABR V. 01;
(v) si bien se realizó una resonancia magnética sin contraste a la paciente,
lo cierto es que el examen con contraste era más específico;
(vi) en la Revista Peruana de Neurocirugía Volumen II Nº 1, editado por la
Sociedad Peruana de Neurocirugía, se publicó un artículo titulado
“Guías Clínicas de Tumores Cerebrales”, siendo uno de los autores el
señor Luis Ojeda Medina (en adelante, el señor Ojeda), neurocirujano
principal en la intervención quirúrgica de la señora Aguirre. En dicho
artículo se indicó que los exámenes auxiliares para la detección de
tumores eran la resonancia magnética y/o tomografía computarizada
de cerebro, radiografía de cráneo, angiografía cerebral, gammagrafía
ósea, entre otros;
(vii) el informe elaborado por la Sociedad Peruana de Neurocirugía que la
denunciada aportó al expediente, fue realizado de manera superficial,
pues daba por cierto hechos que nunca se realizaron como por
ejemplo, que se efectuó una tomografía cerebral antes de la segunda
intervención de su madre para la evacuación del hematoma subdural;
(viii) los profesionales que emitieron el informe antes indicado no tomaron
en cuenta las normas técnicas del Ministerio de salud, ni literatura
científica internacional, viéndose expuestos a ser denunciados por
falsedad genérica;
(ix) la Comisión señaló que el Oficio emitido por la Directora General de la
Defensoría de Salud y Transparencia del Ministerio de Salud,
consignaba que la craneotomía y resección tumoral de la paciente fue
realizada sin ningún contratiempo, mas dicha entidad no indicó ello
como conclusión, sino que únicamente transcribió una parte del primer
informe operatorio de la denunciada;
(x) el Dictamen Pericial Médico 0022014/AMMABR V. 01 que adjuntaba
a su apelación, registraba las observaciones que se detectaron durante
el proceso quirúrgico de la paciente, entre ellas: (a) la planificación
incompleta de la primera cirugía, pues los médicos no supieron sino
hasta el examen de anatomía patológica del 31 de agosto de 2011, que
el tumor de la señora Aguirre se trataba de un meningioma y por tanto
los reportes, notas e informes operatorios únicamente daban cuenta de
un proceso expansivo temporal izquierdo; (b) el ingreso de la paciente
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a la sala de operaciones a pesar de haber presentado un episodio de
hiperglicemia que no fue controlado y de no haber recibido tratamiento
previo para el edema cerebral, hipertensión endocraneal y herniación
subfaxial; (c) la realización de una craneotomía fronto temporal
izquierda clásica pese a que el tumor intracraneal se ubicaba en la
región temporo occipital izquierda; (d) la existencia de daño en la
región occipital adyacente a nivel interhemisférico que solo se
explicaba por el mal abordaje quirúrgico realizado; (e) haber omitido el
registro de edema cerebral en el reporte operatorio de la primera
intervención; (f) no haber aplicado técnicas de hemostasia y de plastia
dural que permitan alcanzar mayores niveles de seguridad clínica; (g)
haber registrado en el reporte operatorio una pérdida sanguínea
mínima cuando los valores de hemoglobina consignados en la Historia
Clínica indicarían que desde la primera operación hasta la culminación
de la segunda la paciente perdió 1.7 litros de sangre; (h) la
administración de Poligelina (expansor plasmático) en la primera
intervención, cuando presuntamente no existió una pérdida sanguínea
importante, de lo cual se desprendía que durante el acto operatorio se
ocasionó la ruptura de vasos sanguíneos; (i) no haber realizado una
tomografía cerebral al término de la primera cirugía y antes de la
segunda intervención, a fin de determinar si existía sangrado en el
lecho operatorio, edema o hidrocéfalo agudo; (j) no haber tomado
medidas especiales de cuidado ni haber reingresado de manera
inmediata a la paciente a la sala de operaciones, pese a la posibilidad
de hemorragia de lecho quirúrgico y edema; (k) no contar con
mecanismos que eviten la neumonía de la paciente con dos gérmenes
distintos durante su internamiento; y, (l) ejecutar una cirugía con un
equipo de profesionales que no se encontraban recertificados en sus
especialidades;
(xi) existían datos erróneos consignados en la Historia Clínica de la señora
Aguirre, pues se indicó que hubo una evaluación del médico
intensivista, señor Véliz Vilcapoma a las 8:15 pm del 24 de agosto de
2011, cuando la enfermera Eliana Robles Mucha indicó lo contrario;
(xii) también se omitió registrar el edema cerebral en el primer reporte
operatorio, así como el volumen de pérdida sanguínea, datos clínicos
respecto a qué tipo de resección tumoral se realizó (total o parcial),
diagnóstico de hiperglicemia en el pre operatorio y post operatorio,
diagnóstico de anemia moderada de la paciente, el tratamiento
brindado para la hipertensión endocraneana y herniación cerebral y el
monitoreo anestesiológico y neurológico después de la primera
intervención quirúrgica; y,
(xiii) producto de la falta de idoneidad en la atención brindada a la señora
Aguirre, esta presentó agravamiento de la herniación cerebral,
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hemorragias intracerebrales y lesiones en múltiples regiones del
cerebro, anemia moderada, neumonía intrahospitalaria y discapacidad
para caminar por sus propios medios.

6. El 12 de setiembre de 2014, Clínica Ricardo Palma apeló la Resolución
8622014/CC1 indicando lo siguiente:

(i) El diagnóstico de cefalea era clínico, siendo que en caso se presentara
una variación de los síntomas, se requería la realización de exámenes
auxiliares, por tal motivo, tan pronto la paciente tuvo una sintomatología
distinta, se ordenó la realización de una resonancia magnética;
(ii) la “Guía de Práctica Clínica para Meningiomas” de su establecimiento
establecía que el cuadro de hipertensión endocraneana debía tratarse
con medicamentos como corticoides y diuréticos, con el fin de
estabilizar a la paciente; sin embargo, en el caso de la señora Aguirre,
esta se encontraba estable y como tal no era necesario administrarle
medicamentos;
(iii) el traslado de la paciente a UCI se debió a que la misma necesitaba de
un monitoreo hemodinámico, siendo que la Historia Clínica de la señora
Aguirre consignó que la primera evaluación por parte del médico de UCI
se realizó a los 10 minutos de su ingreso a dicha área, además, su
personal estuvo alerta a las variaciones hemodinámicas que presentó;
(iv) la resolución recurrida se basaba principalmente en el Informe Técnico
0102013/UCALIDADDISA.V.L.C., el cual fue expedido en virtud de la
auditoría ordenada por el Ministerio de Salud a los procesos aplicados a
la señora Aguirre en su establecimiento, mas no constituía un
pronunciamiento final sobre el cual sustentar su responsabilidad;
(v) lo dicho quedaba demostrado con la Resolución Directoral
365/2014DGDESPDISAV.L.C. del 28 de febrero de 2014, la cual
encargó conformar una comisión que tenga por función realizar una
auditoría externa sobre la atención brindada a la paciente, lo que
demostraba que el proceso de auditoría seguía en curso;
(vi) la Resolución Ministerial 8892007/MINSA del 23 de octubre de 2007
que aprobó la Directiva 123MINSA/DGSPV01, Directiva Administrativa
para el Proceso de Auditoría en Caso de la Calidad de la Atención en
Salud, establecía que para el sector privado la primera instancia era
una auditoría de caso interna y la segunda instancia, era una auditoría
de caso externa, existiendo además una tercera instancia denominada
auditoría de caso dirimente; y,
(vii) debía suspenderse el procedimiento administrativo hasta que el
proceso de auditoría de caso de la calidad en la atención de salud
concluya.

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7. El 3 de noviembre de 2014, Clínica Ricardo Palma solicitó se declare la
incompetencia del Indecopi para conocer la denuncia presentada por el señor
Benites, pues mediante Oficio 005562014/SUSALUD/IPROT la
Superintendencia Nacional de Salud (en adelante, SUSALUD), le informó
que el denunciante había interpuesto una queja por una presunta negligencia
en la atención brindada a su madre. La denunciada agregó que SUSALUD
tenía competencia para conocer denuncias por infracciones a los derechos
de los usuarios de instituciones prestadoras de salud y que la Sala había
reconocido ello mediante Resolución 4192011/SC2INDECOPI del 28 de
febrero de 2011.

8. El 3 de marzo de 2015, el señor Benites presentó un escrito reiterando los
argumentos planteados en su apelación. Asimismo, indicó que:

(i) El Informe Técnico 0102013/UCALIDADDISA.V.L.C. señalaba que
existían suficientes disconformidades en la Historia Clínica de la
paciente que justificaban la realización de una auditoría externa;
(ii) luego de meses de expedirse la Resolución Directoral
365/2014DGDESPDISAV.L.C. que autorizaba la realización de la
auditoría externa, se le informó que la comisión de auditoría se había
disuelto; y,
(iii) por tal motivo realizó los reclamos correspondientes, siendo que
mediante Oficio 28582014/SG/MINS se le informó que el caso se había
derivado a SUSALUD para su atención y evaluación.

9. El 19 de marzo de 2015, Clínica Ricardo Palma reiteró lo señalado en su
apelación. Asimismo precisó que los resultados de la resonancia magnética
practicada permitían ubicar topográficamente el tumor de la paciente a fin de
ser extraído, no siendo necesario realizar otros exámenes de ayuda
diagnóstica. De otro lado, manifestó que sí brindó tratamiento para controlar
los niveles de glicemia que presentó la señora Aguirre. Finalmente, presentó
un informe de auditoría del caso de la paciente.

10. El 9 de abril de 2015, el señor Benites presentó el Informe 1622015/IPROT
emitido por SUSALUD,el cual se pronunciaba sobre la atención brindada a la
señora Aguirre durante su estadía en Clínica Ricardo Palma.

11. El 14 de mayo de 2015, el señor Benites absolvió la apelación presentada
por Clínica Ricardo Palma reiterando argumentos señalados en escritos
anteriores. Asimismo, indicó que el informe de auditoría del caso presentado
por la denunciada no estaba firmado por ningún auditor o perito.

ANÁLISIS

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Cuestiones previas:

(i) Sobre la competencia del Indecopi

12. El artículo 65º de la Constitución Política del Perú establece que en el marco
de una economía social de mercado, es deber del Estado defender el interés
de los consumidores y usuarios, debiendo garantizar el derecho a la
información sobre los bienes y servicios que se encuentran a su disposición
en el mercado, así como su salud y seguridad . En cumplimiento de dicho 3
mandato constitucional, el Código no sólo establece las normas de
protección de los consumidores, sino que también define la competencia del
Indecopi como órgano del Estado a cargo de la protección de sus derechos.

13. Dentro de dicho marco legal, el artículo 2º literal d) del Decreto Legislativo
1033, Ley de Organización y Funciones del Indecopi, encomienda al Indecopi
la misión de proteger los derechos de los consumidores, vigilando que la
información en los mercados sea correcta, asegurando la idoneidad de los
bienes y servicios en función de la información brindada y evitando la
discriminación en las relaciones de consumo . En concordancia con ello, el 4
artículo 105º del Código dispone que el Indecopi es la autoridad competente
para conocer las infracciones en materia de protección al consumidor, la cual
sólo puede ser negada cuando haya sido asignada a otro organismo por una
norma expresa con rango de ley . 5

14. En este punto es necesario precisar que para que un conflicto acaecido
dentro de una relación de consumo sea sustraído del ámbito de competencia
3
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ. Artículo 65º. Defensa del consumidor. El Estado defiende el interés de
los consumidores y usuarios. Para tal efecto garantiza el derecho a la información sobre los bienes y servicios
que se encuentran a su disposición en el mercado. Asimismo vela, en particular, por la salud y la seguridad de
la población.

4
DECRETO LEGISLATIVO 1033. LEY DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL INDECOPI. Artículo 2º. Funciones
del Indecopi.
2.1 El Indecopi es el organismo autónomo encargado de:
(…)
d) Proteger los derechos de los consumidores vigilando que la información en los mercados sea correcta,
asegurando la idoneidad de los bienes y servicios en función de la información brindada y evitando la
discriminación en las relaciones de consumo.
(...)

5
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR Artículo 105º. Autoridad Competente.
El Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual (Indecopi) es
la autoridad con competencia primaria y de alcance nacional para conocer las presuntas infracciones a las
disposiciones contenidas en el presente Código, así como para imponer las sanciones y medidas correctivas
establecidas en el presente capítulo, conforme al Decreto Legislativo núm. 103.3, Ley de Organización y
Funciones del Indecopi. Dicha competencia solo puede ser negada cuando ella haya sido asignada o se asigne
a favor de otro organismo por norma expresa con rango de ley.
(…)

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del Indecopi, no bastará la existencia de una norma sectorial que otorgue
competencia a otra entidad administrativa para supervisar el cumplimiento de
ciertas disposiciones que puedan estar dirigidas a cautelar o complementar la
tutela de los derechos del consumidor dispensada en nuestro sistema
jurídico; sino que será necesario además que el consumidor o usuario
afectado pueda obtener en dicha vía una real satisfacción de su interés.

15. Clínica Ricardo Palma señaló que SUSALUD era la entidad competente para
conocer denuncias por infracciones a los derechos de los usuarios de
instituciones prestadoras de salud, siendo que incluso el señor Benites había
interpuesto una queja ante dicha institución por el servicio médico brindado a
su madre.

16. Al respecto, mediante Decreto Legislativo 1158 , se dispusieron medidas 6
destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud. Así, dicho Decreto
Legislativo cambió la denominación de SUNASA a Superintendencia
Nacional de Salud SUSALUD , estableciendo como parte de las funciones
7
de dicho organismo, el promover, proteger y defender los derechos de las
personas al acceso a los servicios de salud, supervisando que las
prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad, así como conocer con competencia primaria y alcance
nacional, las presuntas infracciones a las disposiciones relativas a la
protección de los derechos de los usuarios en su relación de consumo con
las IPRESS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) y/o IAFAS
(Instituciones Administradores de Fondos de Aseguramiento en Salud) . 8
6
Publicado el 5 de diciembre de 2013.

7
DECRETO LEGISLATIVO 1158. Artículo 2°. De la Superintendencia Nacional de Salud. Sustitúyase la
denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud por la de Superintendencia
Nacional de Salud, por lo que para todo efecto legal, cualquier mención a la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud se entenderá referida a la Superintendencia Nacional de Salud.

8
DECRETO LEGISLATIVO 1158. DECRETO LEGISLATIVO QUE DISPONE MEDIDAS DESTINADAS AL
FORTALECIMIENTO Y CAMBIO DE DENOMINACIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD .
Artículo 8°. Funciones Generales . Son funciones de la Superintendencia
Nacional de Salud las siguientes:

1. Promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud,
supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad,
con independencia de quien las financie, así como los que correspondan en su relación de consumo con las
IAFAS o IPRESS, incluyendo aquellas previas y derivadas de dicha relación.
(...)

16. Conocer, con competencia primaria y alcance nacional, las presuntas infracciones a las disposiciones
relativas a la protección de los derechos de los usuarios en su relación de consumo con las IPRESS y/o IAFAS,
incluyendo aquellas previas y derivadas de dicha relación.
17. Promover los mecanismos de conciliación y arbitraje para la solución de los confiictos suscitados entre los
diferentes actores del Sistema Nacional de Salud.
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17. No obstante, la Quinta Disposición Complementaria Transitoria del Decreto
Legislativo
1158 determinó que en tanto se aprueben ciertos documentos de
9
gestión, como el Reglamento de Infracciones y Sanciones y se implemente el

Tribunal de la Superintendencia Nacional de Salud, el Indecopi mantendría
las competencias que viene ejerciendo de acuerdo al Código. Del mismo
modo, precisó que debía aprobarse el Reglamento que determinará el
procedimiento de transferencia de funciones del Indecopi a SUSALUD, en lo
concerniente a la potestad sancionadora y aplicación de medidas correctivas,
respecto de las presuntas infracciones a las disposiciones relativas a la
protección de los derechos de los usuarios en su relación de consumo de los
servicios de salud, siendo que en tanto no se publique el citado Reglamento
de Transferencia de Funciones, el Indecopi continuaría ejerciendo las
referidas competencias.

18. Como se observa, era necesario que se publique el Reglamento de
Infracciones y Sanciones y el Reglamento de Transferencia de Funciones
para que SUSALUD pueda pronunciarse respecto de las denuncias por falta
de idoneidad en el marco de un servicio médico, siendo que a la fecha el
segundo reglamento citado aún no ha sido publicado . 10
18. Identificar las cláusulas abusivas en los contratos o convenios que suscriben las IAFAS con los asegurados

o entidades que los representen, según las disposiciones aplicables de la Ley N° 29571, Código de Protección
y Defensa del Consumidor, con excepción de las pólizas de seguros de las Empresas de Seguros bajo el
control de la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones.
19. Emitir opinión técnica especializada en el ámbito de su competencia, sujetándose a las disposiciones del
derecho común y a los principios generales del derecho, los alcances de las normas que rigen a las IAFAS,
IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS, constituyendo sus decisiones precedentes administrativos de
observancia obligatoria.
9
DECRETO LEGISLATIVO 1158. DECRETO LEGISLATIVO QUE DISPONE MEDIDAS DESTINADAS AL
FORTALECIMIENTO Y CAMBIO DE DENOMINACIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD .
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y TRANSITORIAS. Quinta. Vigencia de
la norma. El presente Decreto Legislativo entrará en vigencia al día siguiente de su publicación en el diario
oficial "El Peruano".
En tanto, se aprueben los documentos de gestión a los que se hace referencia en la Segunda Disposición
Complementaria Final del presente Decreto Legislativo, así como el Reglamento de Infracciones y Sanciones, y
se implemente el Tribunal de la Superintendencia Nacional de Salud, el INDECOPI mantendrá las
competencias que viene ejerciendo de acuerdo a lo establecido en la Ley N° 29571, Código de Protección y
Defensa del Consumidor.
Mediante Decreto Supremo del Ministerio de Salud, con el refrendo de la Presidencia del Consejo de Ministros,
se aprobará el Reglamento que determinará el procedimiento de transferencia de funciones del Instituto
Nacional de Defensa de la Competencia y Protección de la Propiedad Intelectual – INDECOPI a la
Superintendencia Nacional de Salud, en lo concerniente a la potestad sancionadora y aplicación de medidas
correctivas, respecto de las presuntas infracciones a las disposiciones relativas a la protección de los derechos
de los usuarios en su relación de consumo de los servicios de salud.
En tanto no se publique el citado Reglamento, el INDECOPI continúa ejerciendo las referidas competencias.

10
Mediante Decreto Supremo 0312014SA se aprobó el Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.

12/47




19. Teniendo en cuenta ello, es claro que la queja interpuesta por el señor
Benites ante SUSALUD no implicaba la emisión de un pronunciamiento
sancionando o liberando de responsabilidad a Clínica Ricardo Palma, tal es
así que el Informe 1622015/IPROT expedido por SUSALUD y que el
denunciante aportó al procedimiento, únicamente detalla las no
conformidades encontradas durante la atención de la señora Aguirre en el
establecimiento denunciado y fija las recomendaciones que debe
implementar este.

20. Finalmente, Clínica Ricardo Palma alegó que la Sala había reconocido
mediante Resolución 4192011/SC2INDECOPI que SUSALUD tenía
competencia para conocer denuncias por infracciones a los derechos de los
usuarios de instituciones prestadoras de salud.

21. Al respecto, de la revisión de dicho pronunciamiento se verifica que fue
emitido por un Colegiado anterior en el marco de una denuncia contra
Pacífico EPS Entidad Prestadora de Salud por infracción al Decreto
Legislativo 716, Ley de Protección al Consumidor, debido a la falta de
cobertura de un seguro, es decir, un caso distinto al evaluado en autos, en
donde se discute la idoneidad brindada por un establecimiento de salud en
atención a las disposiciones del Código.

22. Sin perjuicio de ello, debe precisarse que el pronunciamiento de la Sala en
dicha oportunidad, en donde se indicó que la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (actualmente SUSALUD) era el órgano encargado de
solucionar los conflictos entre los usuarios y las Entidades Prestadoras de
Salud, fue variado de manera posterior mediante otras resoluciones, entre
ellas, la Resolución 06872014/SPCINDECOPI . 11

23. Considerando lo expuesto, corresponde desestimar el presente alegato de
defensa de Clínica Ricardo Palma.

(ii) Sobre el pedido de suspensión del procedimiento

24. El artículo 65º del Decreto Legislativo 807, Ley sobre Facultades, Normas y
Organización del Indecopi, establece que los órganos funcionales
suspenderán la tramitación de los procedimientos que ante ellos se siguen en
dos supuestos:

11
En dicho pronunciamiento se indicó que el fuero arbitral que solucionaba los cuestionamientos de los usuarios
ante la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, esto es, el Centro de Conciliación y Arbitraje
CECONAR, no desplazaba la competencia del Indecopi para conocer aquellos casos en los cuales un
consumidor señale la existencia de una presunta infracción administrativa.

13/47




(i) Cuando se haya iniciado un proceso judicial que verse sobre la misma
materia con anterioridad al inicio del procedimiento; o,
(ii) cuando surja una cuestión contenciosa que, a criterio del Tribunal de
Defensa de la Competencia y de la Propiedad Intelectual o de la
Comisión u Oficina respectiva, precise de un pronunciamiento previo sin
el cual no puede ser resuelto el asunto que se tramite ante INDECOPI . 12

25. El propósito del referido artículo es evitar que surjan pronunciamientos
contrarios entre distintas autoridades que afecten los intereses o derechos de
los particulares y, adicionalmente, el objetivo de la norma es impedir la
creación de inestabilidad e inseguridad jurídica respecto al propio
ordenamiento jurídico.

26. Clínica Ricardo Palma solicitó la suspensión del presente procedimiento,
hasta que el proceso de auditoría sobre la calidad en la atención de salud de
la señora Aguirre concluya. La denunciada precisó que si bien obraba en
autos el Informe Técnico 0102013/UCALIDADDISA.V.L.C. emitido por la
Dirección de Salud V Lima del Ministerio de Salud sobre el servicio brindado
a la madre del señor Benites, este fue expedido en atención a la auditoría
interna que fue ordenada, faltando aún realizarse la auditoría externa
correspondiente, de acuerdo a lo dispuesto por la Directiva
123MINSA/DGSPV01, Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoría
en Caso de la Calidad de la Atención en Salud.

27. Al respecto, cabe indicar que los informes que obran en el expediente y que
versan sobre la calidad de la atención médica brindada a la señora Aguirre,
son documentos que brindan mayor conocimiento sobre los hechos materia
de discusión, siendo la autoridad administrativa quien evalúa la aplicación de
la información que contienen en el caso en concreto, es decir, de modo
alguno la valoración de dichos informes implica la subrogación del médico o
auditor que los emite en la posición del juzgador.

28. En efecto, en materia de protección al consumidor, corresponde al Indecopi
dilucidar y establecer si un proveedor es responsable administrativamente
por la falta de idoneidad o si se encuentra exonerado de responsabilidad por
la existencia de una causa objetiva, justificada y no previsible que configure
ruptura del nexo causal por caso fortuito o fuerza mayor, de hecho
12
DECRETO LEGISLATIVO 807. LEY SOBRE FACULTADES, NORMAS Y ORGANIZACIÓN DEL INDECOPI. Artículo
65º. Los órganos funcionales de Indecopi suspenderán la tramitación de los procedimientos que ante ellos se
siguen sólo en caso de que, con anterioridad al inicio del procedimiento administrativo, se haya iniciado un
proceso judicial que verse sobre la misma materia, o cuando surja una cuestión contenciosa que, a criterio del
Tribunal de Defensa de la Competencia y de la Propiedad Intelectual o de la Comisión u Oficina respectiva,
precise de un pronunciamiento previo sin el cual no puede ser resuelto el asunto que se tramita ante Indecopi.

14/47




determinante de un tercero o de la imprudencia del propio consumidor
afectado .
Por tanto, las conclusiones y opiniones que puedan obrar en
13
documentos médicos como el Informe Técnico

0102013/UCALIDADDISA.V.L.C., no enervan la calificación jurídica que
corresponde a la autoridad competente para conocer y resolver asuntos
relacionados con infracciones a las normas de protección al consumidor, sino
únicamente constituyen ayudas informativas respecto a la materia
controvertida, teniendo en cuenta su especialidad.

29. Por tanto, el hecho que aún falte realizar una auditoría externa sobre el
proceso de atención de la señora Aguirre, no implica que la autoridad
administrativa no pueda evaluar las conclusiones del Informe Técnico
0102013/UCALIDADDISA.V.L.C., el cual será valorado junto con los
demás medios probatorios que existen en el expediente.

30. Dado que no existe una cuestión contenciosa que requiera ser dilucidada
previamente para poder resolver el presente caso, corresponde desestimar el
pedido de suspensión de Clínica Ricardo Palma.

(iii) Sobre la validez de la Resolución 8622014/CC1

31. El artículo 10º de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, contempla entre las causales de nulidad del acto administrativo el
defecto o la omisión de alguno de sus requisitos de validez , uno de los 14
cuales es el objeto o contenido, que puede definirse como aquello que
decide, declara o certifica la autoridad . 15
13
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Artículo 104º. Responsabilidad
administrativa del proveedor
El proveedor es administrativamente responsable por la falta de idoneidad o calidad, el riesgo injustificado o la
omisión o defecto de información, o cualquier otra infracción a lo establecido en el presente Código y demás
normas complementarias de protección al consumidor, sobre un producto o servicio determinado.
El proveedor es exonerado de responsabilidad administrativa si logra acreditar la existencia de una causa
objetiva, justificada y no previsible que configure ruptura del nexo causal por caso fortuito o fuerza mayor, de
hecho determinante de un tercero o de la imprudencia del propio consumidor afectado.

14
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artículo 10º. Causales de nulidad. Son
vicios del acto administrativo, que causan su nulidad de pleno derecho, los siguientes:
1. La contravención a la Constitución, a las leyes o a las normas reglamentarias.
2. El defecto o la omisión de alguno de sus requisitos de validez, salvo que se presente alguno de los
supuestos de conservación del acto a que se refiere el Artículo 14. (…)

15
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artículo 5º. Objeto o contenido del acto
administrativo.
5.1. El objeto o contenido del acto administrativo es aquello que decide, declara o certifica la autoridad.
5.2. En ningún caso será admisible un objeto o contenido prohibido por el orden normativo, ni incompatible con
la situación de hecho prevista en las normas; ni impreciso, obscuro o imposible de realizar.
5.3 No podrá contravenir en el caso concreto disposiciones constitucionales, legales, mandatos judiciales
firmes; ni podrá infringir normas administrativas de carácter general provenientes de autoridad de igual,
inferior o superior jerarquía, e incluso de la misma autoridad que dicte el acto.
15/47




32. Un objeto o contenido irregular será aquel que es incongruente con las
cuestiones planteadas por los administrados. De esto último se deriva la
exigencia del deber de congruencia entre lo alegado por las partes y lo
resuelto por el juzgador . 16

33. El principio de congruencia se sustenta en el deber de la administración de
emitir pronunciamiento respecto de los planteamientos formulados por los
administrados, sea para acogerlos o desestimarlos, de modo tal que
mediante la resolución que decida sobre dicha pretensión la administración
emita íntegramente opinión sobre la petición concreta de los administrados . 17

34. Por otro lado, el Código Procesal Civil, norma de aplicación supletoria al
ordenamiento administrativo , también regula el principio de congruencia
18
procesal . Según dicho principio el juzgador tiene la obligación de fallar
19
según lo alegado y probado por las partes, por lo que debe pronunciarse
únicamente sobre las pretensiones propuestas por las mismas y no puede
resolver más allá de lo demandado, ni sobre punto o pretensión no
planteada, y tampoco omitir lo expresamente pretendido.

35. De la revisión de la denuncia del señor Benites, se observa que cuestionó
que Clínica Ricardo Palma no controlara la hiperglicemia que tenía la señora
Aguirre antes de ingresar a la sala de operaciones. No obstante, al momento
5.4 El contenido debe comprender todas las cuestiones de hecho y derecho planteadas por los administrados,

pudiendo involucrar otras no propuestas por éstos que hayan sido apreciadas de oficio, siempre que
otorgue posibilidad de exponer su posición al administrado y, en su caso, aporten las pruebas a su favor.

16
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artículo 187º. Contenido de la
resolución. ( …)
187.2 En los procedimientos iniciados a petición del interesado, la resolución será congruente con las
peticiones formuladas por éste, sin que en ningún caso pueda agravar su situación inicial y sin perjuicio
de la potestad de la administración de iniciar de oficio un nuevo procedimiento, si procede.

17
MORÓN URBINA, Juan Carlos
, Comentarios a la Nueva Ley del Procedimiento Administrativo General, Lima:
Gaceta Jurídica, p. 392.

18
CÓDIGO PROCESAL CIVIL. DISPOSICIONES FINALES. Primera. Las disposiciones de este Código se aplican
supletoriamente a los demás ordenamientos procesales, siempre que sean compatibles con su naturaleza.

19
CÓDIGO PROCESAL CIVIL. TÍTULO PRELIMINAR. Artículo VII. Juez y Derecho. El juez debe aplicar el
derecho que corresponda al proceso aunque no haya sido invocado por las partes o lo haya sido
erróneamente. Sin embargo, no puede ir más allá del petitorio ni fundar su decisión en hechos diversos de los
que han sido alegados por las partes.

CÓDIGO PROCESAL CIVIL. Artículo 122º. Contenido y suscripción de las resoluciones. Las resoluciones
judiciales contienen: (…)
3. La relación correlativamente enumerada de los fundamentos de hecho y los respectivos de derecho que
sustentan la decisión, la que se sujeta al mérito de lo actuado y al derecho;
4. La expresión clara y precisa de lo que se decide u ordena respecto de todos los puntos controvertidos. (…)
16/47




de realizar la imputación de cargos mediante Resolución 3 del 30 de octubre
de 2013, la Comisión no tomó en cuenta este hecho infractor.

36. Asimismo, el denunciante en su apelación ha reiterado nuevamente que una
conducta que evidenciaba la falta de idoneidad en la atención brindada a su
madre, fue su ingreso a cirugía pese a presentar un cuadro de hiperglicemia.

37. Por tanto, corresponde declarar la nulidad parcial de la Resolución 3 y de la
Resolución 8622014/CC1 en el extremo que omitieron imputar y
pronunciarse respectivamente, sobre la presunta responsabilidad de Clínica
Ricardo Palma por no controlar la hiperglicemia de la señora Aguirre antes de
su ingreso a cirugía el 24 de agosto de 2011. En consecuencia, la Comisión
deberá emitir el pronunciamiento correspondiente una vez se impute dicho
cargo y se conceda la posibilidad a la denunciada de presentar argumentos
de defensa.

(iv) Delimitación de los hechos denunciados

38. En su escrito de apelación, el señor Benites señaló que el
Dictamen Pericial
Médico 0022014/AMMABR V. 01 registraba las observaciones que se
detectaron durante el proceso quirúrgico de la señora Aguirre, entre las
cuales se encontraban las siguientes:

(i) El ingreso de la paciente a la sala de operaciones a pesar de no haber
recibido tratamiento previo para el edema cerebral y herniación
subfaxial;
(ii) la realización de una craneotomía fronto temporal izquierda clásica
pese a que el tumor intracraneal se ubicaba en la región temporo
occipital izquierda;
(iii) la existencia de daño en la región occipital adyacente a nivel
interhemisférico que solo se explicaba por el mal abordaje quirúrgico
realizado;
(iv) haber omitido en el reporte operatorio de la primera intervención, el
registro de edema cerebral, datos clínicos respecto a qué tipo de
resección tumoral se realizó (total o parcial), diagnóstico de
hiperglicemia, diagnóstico de anemia moderada, el tratamiento brindado
para la hipertensión endocraneana y herniación cerebral y el monitoreo
anestesiológico y neurológico;
(v) no haber aplicado técnicas de hemostasia y de plastia dural que
permitan alcanzar mayores niveles de seguridad clínica;
(vi) la administración de Poligelina (expansor plasmático) en la primera
intervención, cuando presuntamente no existió una pérdida sanguínea
17/47




importante, de lo cual se desprendía que durante el acto operatorio se
ocasionó la ruptura de vasos sanguíneos;
(vii) no haber realizado una tomografía cerebral al término de la primera
cirugía y antes de la segunda intervención, a fin de determinar si existía
sangrado en el lecho operatorio, edema o hidrocéfalo agudo;
(viii) no haber tomado medidas especiales de cuidado ni haber reingresado
de manera inmediata a la paciente a la sala de operaciones, pese a la
posibilidad de hemorragia de lecho quirúrgico y edema;
(ix) no contar con mecanismos que eviten la neumonía de la paciente con
dos gérmenes distintos durante su internamiento; y,
(x) ejecutar una cirugía con un equipo de profesionales que no se
encontraban recertificados en sus especialidades.

39. Asimismo, cuestionó que la Comisión no haya evaluado que la denunciada
no realizó una adecuada anamnesis, exámenes neurológicos y un examen
de fondo de ojo, en el tiempo en que fue tratada por el área de medicina
interna de la denunciada.

40. No obstante, de una revisión de la denuncia presentada por el señor Benites,
se verifica que su reclamo sobre la falta de idoneidad del servicio brindado
por Clínica Ricardo Palma no incluía de manera específica los hechos antes
descritos. En efecto, si bien los mismos se encuentran vinculados a la
atención pre quirúrgica, quirúrgica y post operatoria prestada a la señora
Aguirre, lo cierto es que no fueron especificados en el escrito de denuncia y
como tal no fueron incluidos en la imputación de cargos realizada.

41. Por tal motivo, si bien en su apelación y escritos posteriores, el señor Benites
alegó la existencia de otras conductas infractoras, lo cierto es que la
oportunidad para la ampliación de la denuncia, se configura hasta antes de la
notificación con la imputación de cargos , siendo que en esta instancia no es 20
factible cuestionar hechos distintos a los que han sido materia de denuncia.

42. En consecuencia, la presente Resolución no analizará la idoneidad del
servicio brindado por la Clínica respecto a los hechos detallados en el párrafo
38.

Sobre el deber de idoneidad del servicio brindado
20
CÓDIGO PROCESAL CIVIL. Artículo 428º. Modificación y ampliación de la demanda.
El demandante puede
modificar la demanda antes que ésta sea notificada.
Puede, también, ampliar la cuantía de lo pretendido si antes de la sentencia vencieran nuevos plazos o cuotas
originadas en la misma relación obligacional, siempre que en la demanda se haya reservado tal derecho. A
este efecto, se consideran comunes a la ampliación los trámites precedentes y se tramitará únicamente con un
traslado a la otra parte.
Iguales derechos de modificación y ampliación tiene el demandado que formula reconvención.

18/47




43. El artículo 18º del Código establece que la idoneidad es la correspondencia
entre lo que un consumidor espera y lo que efectivamente recibe . 21

44. El artículo 19º del Código establece que los proveedores son responsables
por la calidad e idoneidad de los productos y servicios que ofrecen en el
mercado . En aplicación de esta norma, los proveedores tienen el deber de
22
entregar los productos y prestar los servicios al consumidor en las
condiciones ofertadas o previsibles, atendiendo a la naturaleza de los
mismos, la regulación que sobre el particular se haya establecido y, en
general, a la información brindada por el proveedor o puesta a disposición.

45. Por otro lado, el artículo 67º.1 del Código establece que el proveedor de
servicios de salud está en la obligación de proteger la salud del consumidor,
conforme a la normativa sobre la materia . 23

46. Toda vez que la atribución de la responsabilidad se fundamenta en que quien
alega un hecho debe probarlo, en principio es el consumidor quien tiene la
carga de acreditar la existencia del defecto invocado en el bien o servicio y,
una vez demostrado ello, se invierte la carga probatoria sobre el proveedor,
quien tendrá la obligación procesal de sustentar y acreditar que no es
responsable por la falta de idoneidad del bien colocado en el mercado o el
servicio prestado, sea porque actuó cumpliendo con las normas debidas o
porque pudo acreditar la existencia de hechos ajenos que lo eximen de
responsabilidad, como el caso fortuito, la fuerza mayor, hechos de terceros o
negligencia del propio consumidor.

47. En el caso de los servicios de atención médica, un consumidor tendrá la
expectativa que el profesional de la salud adopte todas las medidas de
prevención que razonablemente resulten necesarias de acuerdo con el
estado de la técnica, actuando durante el acto médico de manera diligente
21
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Artículo 18º. Idoneidad. Se entiende
por idoneidad la correspondencia entre lo que un consumidor espera y lo que efectivamente recibe, en función
a lo que se le hubiera ofrecido, la publicidad e información transmitida, las condiciones y circunstancias de la
transacción, las características y naturaleza del producto o servicio, el precio, entre otros factores, atendiendo a
las circunstancias del caso.

22
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Artículo 19º. Obligación de los
proveedores. El proveedor responde por la idoneidad y calidad de los productos y servicios ofrecidos; por la
autenticidad de las marcas y leyendas que exhiben sus productos o del signo que respalda al prestador del
servicio, por la falta de conformidad entre la publicidad comercial de los productos y servicios y éstos, así como
por el contenido y la vida útil del producto indicado en el envase, en lo que corresponda.

23
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Artículo 67º. Protección de la salud
67.1 El proveedor de productos o servicios de salud está en la obligación de proteger la salud del consumidor,
conforme a la normativa sobre la materia.

19/47




conforme a sus capacidades debidamente acreditadas. En esa línea, cabe
precisar que existen dos tipos de servicios médicos, los que involucran una
obligación de medios y aquellos que involucran una obligación de resultados.
Así, la expectativa que tenga el consumidor del servicio brindado, dependerá
fundamentalmente del tipo de obligación al que se encuentra sujeto el
profesional médico, aplicándose ésta de la siguiente forma:

(i) servicio médico sujeto a una obligación de medios : en este caso, un
consumidor tendrá la expectativa que durante su prestación no se le
asegurará un resultado, pues éste no resulta previsible; sin embargo, sí
esperará que el servicio sea brindado con la diligencia debida y con la
mayor dedicación, utilizando todos los medios requeridos para
garantizar el fin deseado; y,

(ii) servicio médico sujeto a una obligación de resultados : en este caso, un
consumidor espera que al solicitar dichos servicios se le asegure un
resultado, el cual no solamente es previsible, sino que constituye el fin
práctico por el cual se han contratado dichos servicios. Es así, que un
consumidor considerará cumplida la obligación, cuando se haya logrado
el resultado prometido por el médico o la persona encargada. En este
supuesto, el parámetro de la debida diligencia es irrelevante a efectos
de la atribución de la responsabilidad del proveedor, pero será tenido en
cuenta para graduar la sanción.

48. En el presente caso se discute la idoneidad del servicio médico brindado a la
señora Aguirre, madre del denunciante, toda vez que Clínica Ricardo Palma:
(i) no habría realizado exámenes y evaluaciones durante el tiempo en que la
paciente estuvo asistiendo a su establecimiento, a fin de determinar la
gravedad de la enfermedad que la aquejaba, (ii) habría decidido realizar una
craneotomía y resección tumoral teniendo en cuenta únicamente el resultado
de una resonancia magnética; (iii) no habría brindado tratamiento a la
hipertensión endocraneana que presentaba la paciente de manera previa a la
realización de la craneotomía y resección tumoral; (iv) habría realizado la
craneotomía y resección tumoral de manera inadecuada, pues generó un
hematoma subdural por el cual la paciente tuvo que ser sometida a una
segunda intervención quirúrgica; (v) no habría brindado el cuidado
postoperatorio debido; y, (vi) habría omisiones y datos erróneos en la Historia
Clínica de la paciente.

49. Teniendo en cuenta la naturaleza de tales prestaciones, se puede concluir
que nos encontramos ante un servicio médico sujeto a una obligación de
medios, en el que siempre está presente algún nivel de riesgo que no permite
asegurar un resultado, por tanto, el proveedor debe acreditar que actuó con
20/47




la diligencia debida en la atención de la paciente y para ello deberá evaluarse
si los actos realizados están respaldados por documentación médica como
protocolos y la Historia Clínica.

Sobre la falta de estudios y evaluaciones a fin de determinar la gravedad de la
enfermedad de la señora Aguirre

50. El señor Benites señaló que entre los años 1996 y 2011, su madre recibió
atención médica en la Clínica Ricardo Palma debido a las migrañas que
sufría; no obstante, en dicho periodo no se le brindó un servicio adecuado ya
que no se efectuaron los exámenes correspondientes, diagnóstico
diferencial, ni las interconsultas necesarias a fin de poder identificar la
gravedad de la enfermedad que la aquejaba. Agregó que recién el 18 de
agosto de 2011, su madre fue sometida a una resonancia magnética del
encéfalo por indicación de su médico tratante, la cual reveló la presencia de
un tumor cerebral.

51. En su defensa, Clínica Ricardo Palma señaló que el diagnóstico de cefalea
era clínico, por tanto los exámenes auxiliares solo eran necesarios cuando
ocurría una variación de la sintomatología que haga presumir la existencia de
otra patología. En ese sentido, tan pronto la señora Aguirre tuvo síntomas
distintos a una cefalea primaria, ordenó la realización de una resonancia
magnética.

52. Sobre el particular, la Guía de Práctica Clínica de la Cefalea, que se
encuentra dentro de las “Guías de Práctica Clínica de las patologías mas
frecuentes en la especialidad de neurología” aprobada por Resolución
Ministerial 6922006/MINSA, establece lo siguiente respecto a las
evaluaciones, diagnóstico y tratamiento que se debe brindar a cada tipo de
cafalea:

“SINTOMATOLOGÍA
La mayoría de cefaleas son primarias, sin embargo puede existir una
enfermedad de fondo que puede ocasionarlas y poner en peligro la vida
del paciente, razón por lo que es importante conocer las posibles
causas y los signos de alarma que puedan darse.
(...)
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de cefalea es eminentemente clínica y está basado en los
síntomas proporcionados por el paciente y los signos neurológicos
hallados, todo lo cual debe consignarse en la historia clínica, siendo la
anamnesis detallada la cual nos proporcionará un diagnóstico diferencial
entre los diferentes tipos de cefalea. E
xisten algunos signos de alarma
21/47




en el paciente con cefalea que nos deben obligar a remitirlo a nivel
secundario, entre ellos tenemos :

Cefalea de comienzo reciente en personas menores de 50 años.
Cefalea de intensidad progresiva.
Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, el decúbito
o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc).
Cefalea de inicio brusco.
Aura atípica.
Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de conciencia u otras
alteraciones en la exploración física.

Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica.
Cambios en el patrón de cefalea.
Cefalea estrictamente unilateral.
Falta de respuesta a tratamientos habituales.

EXÁMENES AUXILIARES
Los exámenes auxiliares en todas sus modalidades constituyen pruebas
de apoyo al diagnóstico, siendo de ayuda en aquellos casos de cefaleas
secundarias. Entre ellos tenemos:
Laboratorio
Neuroimagen:
Radiografía del cráneo
Tomografía Axial Computarizada de cráneo (TAC cerebral)
Resonancia Magnética Nuclear del cráneo (TMN craneal)”

(Subrayado agregado)

53. De una lectura de la Guía de Práctica Clínica antes citada se desprende que
si bien el diagnóstico de cefalea era en principio clínico, en caso se
presentaran algunos signos de alarma, tales como, cefalea asociada a signos
de disfunción neurológica, debía considerase que la cefalea era de un nivel
secundario, es decir, derivada de una enfermedad que podía poner en riesgo
la vida del paciente, y para determinar ello, existían estudios de apoyo
diagnóstico como las tomografías y resonancia magnética.

54. Ahora bien, en el expediente obra la Historia Clínica de la señora Aguirre en
Clínica Ricardo Palma, la cual contiene la siguiente información respecto a
las atenciones que tuvo antes de ser sometida a una resonancia magnética
el 18 de agosto de 2011:

“17JUN1996
Refiere cefalea intensa bitemporal tipo latidos con vómitos biliosos
22/47




Dx: Migraña. Diabetes mellitus”24

“12NOV1996
Cefalea tipo latidos
Dx. (...) Migraña”25

“18/SEP/2010
Medicina Interna
Migraña Parestesia miembros inferiores ”26

“NEUROLOGÍA 17/08/11
Afasia a predominio de expresión
No déficit motor
RM encéfalo (...)”27

“INFORME
(...)
FECHA: 18 de agosto de 2011
EXAMEN: Resonancia Magnética del Encéfalo y Difusión
(...)
Conclusión:
Imagen Mixta predominantemente quística con áreas sólidas en su
aspecto externo, multilobulada de 7.7 cm de longitud mayor en la región
témporooccipital izquierda, con moderado edema vasogénico
circundante, que ejerce efecto de masa condicionando herniación
subfaxial(...)
”28

55. Como se observa, pese a que la denunciante padecía de cefaleas intensas
que incluso se asociaron a una parestesia de miembros inferiores 29
(adormecimeinto) en setiembre de 2010, lo cual daría cuenta de una cefalea
secundaria, Clínica Ricardo Palma no realizó los exámenes correspondientes
en dicha oportunidad a fin de verificar si los dolores de cabeza de la señora
24
Ver foja 266 del expediente.

25
Ver foja 266 (reverso) del expediente.

26

27

28

29
El término parestesia se refiere a una sensación de quemadura o de pinchazos que se suele sentir en las
manos, brazos, piernas o pies y a veces en otras partes del cuerpo. La sensación, que se presenta sin previo
aviso, por lo general no causa dolor sino que se describe como un hormigueo o adormecimiento, como que
algo le caminara por la piel o como picazón. En:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parestesia.htm
. Portal
Web del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de EE.UU.
23/47




Aguirre derivan de una enfermedad grave, siendo que recién el 18 de agosto
de 2011 efectuó una resonancia magnética a la paciente detectando la
presencia de un tumor cerebral de 7.7 centímetros de longitud.

56. De otro lado, el Informe Técnico 0102013/UCALIDADDISA.V.L.C., emitido
por la Dirección de Salud V del Ministerio de Salud, indica lo siguiente
respecto a la actuación de Clínica Ricardo Palma en el presente extremo de
la denuncia:

“(...)de la reciente revisión preliminar de la historia clínica, la Unidad de
Calidad a cargo de quien suscribe, ha detectado las siguientes no
conformidades que requieren ser esclarecidas con la indispensable
participación del personal que brindó atención a la paciente:

Diagnóstico de Hipertensión arterial desde 1994 que no inicia
tratamiento médico, no consigna diagnóstico diferencial ni
interconsultas necesarias.

Diagnóstico de Migraña con hipertensión arterial y déficit neurológicos
como síndrome vertiginoso desde 1996 que no consigna diagnóstico
diferencia, plan de trabajo, ni interconsultas necesarias.

Primera resonancia magnética de encéfalo del 18 de agosto de 2011,
a más de diez años después de haber iniciado sus atenciones por
Medicina Interna y a cuatro días antes de la intervención quirúrgica
(...)”

57. Del texto citado se desprende que la Dirección de Salud V también verificó
que la señora Aguirre presentaba cefalea acompañada de disfunciones
neurológicas, mas no se realizó los estudios adicionales ni interconsultas a
fin de establecer un diagnóstico diferencial, incumpliendo así lo señalado por
una Guía de Práctica Clínica peruana.

58. En este punto es importante precisar, que si bien en el Informe de Auditoría
de caso presentado por la propia denunciada, esta indicó que la guía que
tomaban en cuenta para el tratamiento de un cuadro de cefalea era la
elaborada por la SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) en el
2008, lo cierto es que existía una Guía de Practica Clínica elaborada por el
Ministerio de Salud del Perú la cual era aplicable para el caso de autos, ya
que la Resolución Ministerial 6922006/MINSA disponía que las Direcciones
de Salud y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, a través de
sus Direcciones de Salud de las Personas, eran responsables de la difusión
24/47




implementación, aplicación y supervisión del cumplimiento de las Guías de
Práctica Clínica, en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones . 30

59. A mayor abundamiento, el Informe de SUSALUD que el denunciante aportó
al procedimiento, también concluyó que Clínica Ricardo Palma no realizó un
adecuado monitoreo de las cefaleas durante las consultas que tuvo la
paciente, incumpliendo así con una Guía de Práctica Clínica emitida por el
Ministerio de Salud . 31

60. Finalmente, si bien el señor Benites alegó que la Comisión no evaluó que la
denunciada no realizó interconsultas con el área de neurología, de la revisión
de la resolución recurrida se observa que el órgano de primera instancia si
consideró ello al momento de emitir una decisión, pues dicha conclusión se
encontraba dentro del Informe Técnico 0102013/UCALIDADDISA.V.L.C.
que citó en su pronunciamiento.

61. Por lo expuesto, corresponde confirmar la resolución venida en grado, que
declaró fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción de
los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el extremo referido a la falta de
exámenes y evaluaciones a fin de determinar la gravedad de la enfermedad
que presentaba la paciente.

Sobre la realización de una craneotomía y resección tumoral contando únicamente
con el resultado de una resonancia magnética

62. El señor Benites señaló que luego de que se detectara un tumor cerebral a la
señora Aguirre mediante resonancia magnética del 18 de agosto de 2011, se
programó una craneotomía ambulatoria y resección del tumor el día 24 de
agosto de 2011, sin realizar estudios de imágenes adicionales que eran
necesarios para conocer si la paciente presentaba una neoplasia primaria o
secundaria (derivada de otro órgano) o si tenía un meningioma32 u otro tumor
cerebral, así como evitar el peligro de realizar una craneotomía en una región
inexacta.

30
RESOLUCIÓN MINISTERIAL 6922006/MINSA. Artículo 3º. Las Direcciones de Salud y las Direcciones
Regionales de Salud a nivel nacional, a través de sus Direcciones de Salud de las Personas, eran
responsables de la difusión implementación, aplicación y supervisión del cumplimiento de las mencionadas
Guías de Práctica Clínica, en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones.

31
Ver foja 1668 y 1669 del expediente.
32
Los meningiomas son tumores que se generan a partir de la duramadre (membrana que recubre el cerebro).
Se pueden localizar en cualquier zona, por lo que son muy variables los síntomas que pueden llegar a dar.
Crecen de forma muy lenta, incluso a lo largo de muchos años, desplazan el cerebro pero no lo suelen invadir
(extraparenquimatosos y expansivos) y, al ser de crecimiento muy lento, pueden llegar a alcanzar gran tamaño
porque el cerebro se va adaptando sin dar síntomas clínicos. En:
http://neurorgs.net/informacionalpaciente/patologiacraneoencefalica/queesunmeningioma/ .
25/47




63. El denunciante también indicó que si bien se realizó a su madre una
resonancia magnética sin contraste, lo cierto es que el examen con contraste
era mas específico y diferenciaba mejor la lesión del parénquima cerebral.
Agregó que en un artículo publicado por el señor Ojeda en la Revista
Peruana de Neurocirugía Volumen II Nº 1, editado por la Sociedad Peruana
de Neurocirugía, este indicó que los exámenes auxiliares para la detección
de tumores eran la resonancia magnética y/o tomografía computarizada de
cerebro, radiografía de cráneo, angiografía cerebral, gammagrafía ósea,
entre otros. Asimismo, alegó que la “Guía de Práctica Clínica de
Meningiomas” del establecimiento denunciado, consignaba que era
necesario realizar un examen de Rayos X para verificar si existía
compromiso óseo o hiperostosis en la cara interna de la bóveda craneal, lo
cual se presentó en el caso de la señora Aguirre.

64. Finalmente, el señor Benites manifestó que el Dictamen Pericial Médico
0022014/AMMABR V. 01 que adjuntó a su apelación, indicaba que hubo
una planificación incompleta de la primera cirugía, pues los médicos no
supieron sino hasta el examen de anatomía patológica del 31 de agosto de
2011, que el tumor de la señora Aguirre se trataba de un meningioma, ya que
el diagnóstico de la paciente colocado en los documentos médicos era
“proceso expansivo temporal izquierdo”.

65. En su defensa, Clínica Ricardo Palma señaló que los resultados de la
resonancia magnética practicada permitían ubicar topográficamente el tumor
de la paciente a fin de ser extraído, no siendo necesario realizar otros
exámenes de ayuda diagnóstica.

66. Sobre el particular, la “Guía de Práctica Clínica de Meningiomas” de la
Clínica Ricardo Palma indica lo siguiente respecto al diagnóstico de dicho
tipo de tumor cerebral : 33

“Exámenes auxiliares
(...)

6.2 De imágenes

6.2.1 Rayos X
Tienen un valor limitado, salvo en aquellos casos en los que se
producen hiperostosis o lesiones líticas en el cráneo.

6.2.2 Tomografía Axial Computarizada
33
26/47




Es un medio muy útil para detectar estas lesiones aunque en el estudio
simple su densidad no es muy diferente al parénquima cerebral esta
puede diferenciarse notablemente con la inyección de medio de
contraste yodado el cual evidencia mejor la lesión y el edema que la
circunda. En ocasiones se puede realizar reconstrucciones
tridimensionales que permiten una mejor ubicación de la misma.

6.2.3 Resonancia Magnética
Es el examen de elección pues permite claramente la ubicación del
tumor en los tres planos del espacio, su relación con las estructuras
normales e incluso establecer cierto valor predictivo de su histología .
(...)”


67. Como se observa, de acuerdo a la “Guía de Práctica Clínica de
Meningiomas” del establecimiento denunciado, la resonancia magnética (sin
especificar si es con contraste o sin contraste) es el examen de elección para
diagnosticar la existencia de un meningioma en un paciente, ya que permite
ubicar el tumor en lo tres planos del espacio. Además, dicho documento no
especifica que la referida prueba deba realizarse de manera conjunta con
otros exámenes auxiliares a fin de determinar la ubicación e histología del
tumor cerebral, por el contrario, se indica que las demás pruebas pueden
tener una utilidad limitada.

68. Es importante precisar que la guía antes mencionada contiene la misma
información que las “Guías de Práctica Clínica de Tumores Intracraneales
benignos Meningiomas” de los hospitales del Ministerio de Salud, como el
Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, aprobado mediante R.D.
1112013DGHEJCU. En efecto, la guía del mencionado hospital también
indica que la resonancia magnética constituye el examen por excelencia para
localizar un tumor cerebral . 34

69. Dicha conclusión también se ve reflejada en la literatura médica, la cual
establece que la resonancia magnética, en sus diferentes secuencias, es la
técnica diagnóstica de elección, permitiendo el diagnóstico del 100% de los
meningiomas intracraneales . 35
34
En:
http://www.hejcu.gob.pe/PortalTransparencia/Archivos/Contenido/1301/220520141601161.pdf

35
En: http://www.brainlife.org/fulltext/2011/GelabertGonz%C3%A1lez_M110816.pdf . Meningiomas intracraneales:
II. Diagnóstico y tratamiento. Miguel GelabertGonzález, Ramón SerramitoGarcía. Departamento de Cirugía.
Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela, A
Coruña, España.

27/47




70. Inclusive, el artículo médico del señor Ojeda citado por el denunciante en su
apelación, también indica que las tomografías y la resonancia magnética son
las pruebas mas importantes para detectar tumores intracraneales y que los
demás exámenes pueden ser de utilidad de forma independiente para cada
caso , es decir no se indica que necesariamente deban realizarse varios
36
exámenes auxiliares antes de planificar el tratamiento para el meningioma.

71. En ese sentido, si bien el señor Benites alegó que también era necesario un
examen de Rayos X pues el tumor de la señora Aguirre generó un
compromiso óseo, como indicaron las guías de práctica clínica y literatura
médica, la resonancia magnética era el examen de elección para ubicar y
planificar el tratamiento de los tumores intracraneales como el meningioma.

72. Finalmente, se precisa que si bien en los reportes y nota operatoria que
obran en el expediente, se consignó como diagnóstico de la señora Aguirre
un proceso expansivo temporal izquierdo, sin especificar la existencia de un
meningioma, lo cierto es que del reporte de resonancia magnética antes
citado, se observa que desde el 18 de agosto de 2011 se conocía que la
causa de dicho proceso expansivo era un tumor mixto, nodular y quístico,
con efecto de masa y edema vasogénico en la región temporo occipital
izquierda de la paciente , de lo cual se puede concluir que la resonancia
37
realizada cumplió su funcionar de ubicar la presencia del tumor intracraneal y

a fin de planificar el tratamiento debido.

73. En consecuencia, corresponde confirmar la resolución venida en grado que
declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción de
los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código en este extremo.

Sobre la falta de tratamiento de la hipertensión endocraneana

74. El señor Benites indicó que la denunciada no realizó ningún tratamiento para
aliviar la hipertensión endocraneana que fue diagnosticada a la paciente
cuatro días antes de que se realice la intervención quirúrgica, incumpliendo
así los procedimientos preoperatorios señalados en su propia “Guía de
Práctica Clínica sobre Meningiomas”.

75. En su defensa, Clínica Ricardo Palma argumentó que la “Guía de Práctica
Clínica para Meningiomas” de su establecimiento, establecía que el cuadro
de hipertensión endocraneana debía tratarse con medicamentos que
36

37

28/47




disminuían el edema cerebral como los corticoides y diuréticos, con el fin de
estabilizar a la paciente; sin embargo, en el caso de la señora Aguirre, esta
se encontraba estable y como tal no era necesario administrarle
medicamentos.

76. Sobre el particular, la “Guía de Práctica Clínica para Meningiomas” de la
denunciada señala lo siguiente respecto al tratamiento de la hipertensión
endocraneana : 38

“
7. Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva
(...)
7.3 Pautas de manejo:
7.3.1 Medidas Generales
Se debe tratar el cuadro de Hipertensión Endocraneana con
medicamentos que disminuyen el edema cerebral como son los
corticoides y diuréticos como el Manitol, ambos administrados a dosis
plena y por vía intravenosa. Esto debe estabilizar al paciente hasta que
pueda acceder a un Centro de Referencia que permita su diagnóstico
imagenológico y su posterior abordaje quirúrgico.
(...)
Complicaciones
Las complicaciones se relacionan principalmente con el cuadro de
hipertensión endocraneana el cual puede volverse resistente a la
medicación usualmente empleada, en cuyo caso se debería acelerar su
traslado a un centro de mayor complejidad.”

77. Como se observa, la propia guía sobre el tratamiento de meningiomas de
Clínica Ricardo Palma establece, sin ninguna excepción, como “medidas
generales”, el tratamiento de la hipertensión endocraneana del paciente de
manera previa al abordaje quirúrgico que se haya planificado, lo cual
contradice el alegato de defensa de la denunciada.

78. Por otro lado, obra en el expediente, el Oficio 5872013DSTAQ/MINSA
emitido por la Directora General de la Defensoría de la Salud y
Transparencia del Ministerio de Salud el 24 de mayo de 2013, el cual indica
lo siguiente : 39

“(...)hemos efectuado una revisión de las normas y protocolos que guían
la actuación médica de la clínica Ricardo Palma, establecimiento que
como ya se ha señalado fue en donde recibió atención la occisa Victoria
38

39

29/47




Aguirre Oviedo, dicha entidad cuenta con la denominada “Guía de
Práctica Clínica de Meningiomas de la Clínica Ricardo Palma”, en donde
se detalla: “
La presencia de una masa que ocupa espacio dentro de
una cavidad cerrada como lo es el cráneo provoca un incremento
de la presión dentro de este sistema llevando a un síndrome de
hipertensión endocraneana (...). Asimismo, en cuanto a las pautas de
medidas generales indica: “ tratar el cuadro de hipertensión
endocraneana con medicamentos que disminuyan el edema
cerebral como son los corticoides y diuréticos osmóticos
administrados a dosis plena por vía intravenosa ”, también indica que
las complicaciones se relacionan principalmente con el cuadro de
hipertensión endocraneana (...).

Sin embargo, de la situación antes descrita se advierte que los
profesionales de salud de la Clínica Ricardo Palma habían incumplido
con el procedimiento establecido en su propia normatividad al no haber
efectuado tratamiento previo para disminuir el edema cerebral, mas aún
considerando que la intervención fue programada cuatro días después
de establecido el diagnóstico de Síndrome de Hipertensión
Endocraneana. Cabe señalar que en la historia clínica no se registra
dato alguno de este tratamiento previo ”.


79. Puede apreciarse que el Oficio antes citado también da cuenta de la falta de
tratamiento de la hipertensión endocraneana que se detectó a la paciente el
19 de agosto de 2011 en la consulta externa que tuvo en el área de
neurocirugía , pues no hay registro de administración de medicamentos
40
como corticoides y diuréticos en la Historia Clínica de la paciente.

80. En este punto es importante indicar que el Informe de SUSALUD que obra en
el expediente también concluye que no hubo un adecuado manejo de la
hipertensión endocraneana de la paciente antes del tratamiento quirúrgico . 41

81. Finalmente, si bien en el informe de auditoría del caso presentado por Clínica
Ricardo Palma, se indicó que de acuerdo a artículos médicos el manejo de la
hipertensión endocraneana podía ser tanto médico como quirúrgico, siendo
que en el caso de la señora Aguirre se decidió extirpar el tumor cerebral , lo 42
cierto es que en el presente caso, el parámetro para analizar la idoneidad del
40

41

42

30/47




servicio se ve delimitado en la “Guía de Práctica Clínica de Meningiomas” de
la propia denunciada, la cual establecía el tratamiento médico de dicho
síndrome de manera previa a la cirugía.

82. Por tanto, corresponde confirmar la resolución venida en grado que declaró
fundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción de los
artículo 18º, 19º y 67º.1 del Código, en el presente extremo.

Sobre la inadecuada craneotomía y resección tumoral realizada

83. El señor Benites indicó que Clínica Ricardo Palma realizó una inadecuada
craneotomía y resección tumoral, pues produjo a la paciente un hematoma
subdural, siendo necesario efectuar una segunda intervención quirúrgica una
hora después de la primera, lo que desencadenó alteraciones neurológicas a
la paciente que contribuyeron a su posterior fallecimiento.

84. En su defensa, la denunciada indicó que la Sociedad Peruana de
Neurocirugía realizó un informe médico sobre la atención brindada a la
señora Aguirre, estableciendo que su proceder durante la cirugía para la
exéresis del tumor cerebral, la evacuación del hematoma subdural que
presentó posteriormente, así como durante el post operatorio, fue adecuado
y acorde a lo estipulado en la literatura médica. Agregó que los eventos
ocurridos durante la atención de la paciente eran parte de los riesgos propios
a los que se encontraba sujeto cualquier persona intervenida quirúrgicamente
por un proceso expansivo intracerebral.

85. Obra en el expediente, el informe emitido por la Sociedad Peruana de
Neurocirugía, la cual, luego del análisis de la Historia Clínica de la señora
Aguirre concluyó lo siguiente respecto de la cranetomía y resección tumoral
realizada : 43

“Se efectuó la cirugía programada, para exéresis de tumoración
sólidoquística, la cual se lleva a cabo sin inconvenientes, para lo cual
se solicitó el consentimiento informado para dicho procedimiento
quirúrgico, en el cual se señala entre otros como riesgos inherentes al
procedimiento el hematoma y la reintervención .

(...) de lo evaluado de la historia clínica de la paciente Victoria Aguirre
Oviedo durante su atención en el Instituto de Neurocirugía de la Clínica
Ricardo Palma, se concluye que e l proceder durante la cirugía para
43
Ver fojas 747 748 del expediente.

31/47




exéresis de tumor cerebral, así como durante el postoperatorio de la
misma y durante la segunda cirugía craneal para evacuación de
hematoma subdural post quirúrgico fue adecuado y acorde a lo
estipulado por la literatura médica .”


86. Como se observa, el informe de la Sociedad Peruana de Neurocirugía afirma
que la intervención quirúrgica a la cual fue sometida la paciente se desarrolló
sin inconvenientes y de acuerdo a lo dispuesto por la literatura médica,
siendo que la presencia del hematoma subdural en el post operatorio era una
complicación propia de dicha cirugía.

87. Ahora bien, el señor Benites ha alegado que el informe antes citado fue
realizado de manera superficial, sin tomar en cuenta normas técnicas ni
literatura médica, pues daba por cierto hechos que nunca se realizaron como
por ejemplo, que se efectuó una tomografía cerebral antes de la intervención
de su madre para la evacuación del hematoma subdural. No obsntante, el
denunciante no ha presentado medio probatorio que logre desvirtuar con
suficiencia lo afirmado por la mencionada institución respecto a la idoneidad
de la intervención quirúrgica.

88. En efecto, si bien el Dictamen Pericial que aportó el señor Benites al
procedimiento detalla una serie de observaciones que se habrían presentado
durante la intervención quirúrgica de la señora Aguirre, aquellas no fueron
materia del reclamo del señor Benites en un inicio . Además, el referido 44
Dictamen Pericial constituye un documento elaborado a solicitud de parte y

no por una institución independiente como la Sociedad Peruana de
Neurología.

89. De otro lado, si bien el informe de la Sociedad Peruana de Neurología señaló
que se efectuó una tomografía una vez culminada la craneotomía y resección
tumoral, pese a que no existía registro de ello en la Historia Clínica , dicho 45
error no tiene relación con la conclusión que emitió respecto al procedimiento

quirúrgico en estricto.

90. A mayor abundamiento, la información que obra en la Historia Clínica de la
paciente respalda la conclusión de la Sociedad Peruana de Neurología, pues
44
Ver párrafo 38.

45
Ver fojas 1216 del expediente.

32/47




detalla los procesos aplicados durante la craneotomía y resección tumoral de
la señora Aguirre, así como incluye la aparición de hematomas como
complicaciones propia de dicha intervención quirúrgica:

“24/08/11
Reporte Operatorio
Qx: Creneotomía temporal izquierda + exéresis de proceso expansivo
Cirujano: Dr. Ojeda, Dr. Lock, Dr. Michilot
Anest: Dr. Rodríguez
Procedimiento (ilegible) s/complicaciones.”46

“
Informe operatorio
(...)
Cirugía: Paciente en la mesa de operaciones. Se procede a la
colocación de vía endovenosa con cloruro de sodio al 0.9%. Se
preoxigena a la pacietne y se procede a la inducción anestésica
intravenosa. Luego, se realiza la intubación oro traqueal sin
complicaciones. Se realiza monitorización continua mediante
electrocardiograma, oximetría de pulso y capnografía. Se verifica un
pasaje aéreo pulmonar satisfactorio. Se administra anestesia general
por anestesiólogo.

Se procede al rasurado del cuero cabelludo a nivel fronto temporo
parietal izquierdo. La paciente es posicionado en decúbito dorsal con la
cabeza lateralizada hacia la derecha. Se realiza asepsia y antisepsia de
la región fronto termporo parieto occipital izquierda (...) Se realiza
una incisión lineal del cuero cabelludo sobre región fronto temporal
izquierda, utilizando bisturí cargado con lámina fría Nº 21. Se colocan
clips hemostáticos de Raney en los bordes del flap de la herida
operatoria. Se realiza incisión del músculo temporal izquierdo mediante
electrocauterio

y se procede a la desperiostización que permite dejar al descubierto la
calota ósea craneal de la región fronto temporal izquierda.

Se realiza un hoyo de trepano con fresa de drilado utilizando un motor
de alta revolución Midas Rex a partir de la cual se completa la
craneotomía fronto temporal izquierda. (...)Se observa la presencia de
tumoración sólida, grisácea con componente multiquístico en región
46

33/47




temporal, evacúandose contenido líquido de quistes y resecándose
componente sólido de tumoración(...)

Se procede al cierre de la herida operatoria por planos quirúrgicos. La
duramadre se cierra con seda negra 40. Reposición de plaqueta y
fijación con hilo de la misma. (...) Se realiza limpieza de la zona
operatoria utilizando cloruro de sodio al 0.9 % y alcohol. La herida
operatorio se cubre con fragmento de gasa estéril la misma que se sella
con apósito autoadhesivo Tegaderm.

La operación transcurrió sin ningún contratiempo y la pérdida sanguínea
fue mínima. La paciente pasa a UCI con funciones vitales estables sin
tuvo oro traqueal.”47

“CONSENTIMIENTO INFORMADO
(...)
Complicaciones:
Convulsiones
Infecciones
Hematomas ”48

91. Ahora bien, en este punto es importante precisar que el informe emitido por
SUSALUD dio cuenta de un registro incompleto de la Lista de Verificación
49
de Cirugía Segura, específicamente en el campo denominado “Registro de
Salida” : 50
47

48

49

50

34/47




92. Al respecto, la Resolución Ministerial 10212010/MINSA aprobó la Guía
Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía, formato que tiene por finalidad disminuir los eventos adversos
asociados a la atención de pacientes en sala de operaciones y recuperación
de los establecimientos de salud. Dicha Guía Técnica establece que para el
llenado del “Registro de Salida”, el cirujano, anestesiólogo y enfermera
deberán revisar los eventos intraoperatorios importantes (en particular
aquellos que podrían no ser fácilmente evidentes para el resto de miembros
del equipo), el plan del postoperatorio y confirmar el etiquetado del
espécimen y el recuento de gasas e instrumental . 51
51
En:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/decs/2012/GUIA_TECNICA_FINAL_15junio2011.pdf

35/47




93. En ese sentido, el adecuado llenado de dicho formato en el acápite “Registro
de Salida”, implica que los médicos que intervienen en una cirugía revisen las
principales preocupaciones que puedan tener y eventos que se hayan
suscitado durante el acto quirúrgico para garantizar la adecuada
recuperación del paciente.

94. No obstante, si bien dicha sección no fue llenada por el personal de Clínica
Ricardo Palma, lo cierto es que de documentos como el reporte y el informe
operatorio, citados anteriormente, puede apreciarse que sí se evaluó si
existió algún inconveniente o complicación durante la operación de la señora
Aguirre, consignándose que no se presentó ningún evento adverso.

95. Por tanto al margen de incumplimiento formal de la Guía Técnica de
Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía, lo
cierto es que los demás medios probatorios que obran en el expediente
permiten apreciar que el objetivo de la misma sí fue cumplido. Por tanto este
hecho no podrá ser tomado en cuenta para sustentar la falta idoneidad del
procedimiento quirúrgico al que fue sometida la paciente.

96. Por otro lado, el señor Benites indicó que el Oficio emitido por la Directora
General de la Defensoría de Salud y Transparencia del Ministerio de Salud,
no consignó que la craneotomía y resección tumoral de la paciente fue
realizada sin ningún contratiempo, sino que únicamente transcribió una parte
del primer informe operatorio de la denunciada.

97. Sobre el particular, de la revisión de dicho Oficio se verifica que en efecto,
trascribió parte del informe operatorio de la denunciada respecto de la
craneotomía y resección tumoral realizada a la señora Aguirre, es decir, no
emitió un pronunciamiento respaldando la idoneidad de dicho procedimiento
quirúrgico, mas tampoco consignó alguna no conformidad o hallazgo . 52

98. Finalmente, si bien en párrafos anteriores se ha precisado que ciertas
observaciones al procedimiento quirúrgico que fueron alegadas por el señor
Benites en su recurso de apelación, no fueron incluidas en sus escritos de
denuncia, como por ejemplo, la existencia de daño en la región occipital
adyacente a nivel interhemisférico que solo se explicaría por el mal abordaje
quirúrgico realizado, la pérdida sanguínea importante en la paciente y la
administración de Poligelina, lo cierto es que tales alegaciones quedan
desvirtuadas por la información que obra en la Historia Clínica de la paciente,
el informe elaborado por la Sociedad Peruana de Neurología y en el hecho
52

36/47




que no existe sustento probatorio que acredite de manera fehaciente que las
complicaciones que presentó la paciente (hematoma subdural) hayan tenido
como causa una mala praxis durante la craneotomía y resección tumoral
practicada.

99. Por todo lo expuesto, corresponde confirmar la resolución venida en grado
que declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por
infracción de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código en este extremo.

Sobre la falta de cuidado de la paciente durante el post operatorio, incumpliendo la
normativa sectorial de salud

100. El señor Benites indicó que luego de realizada la operación, su madre fue
trasladada al área de UCI de Clínica Ricardo Palma sin la asistencia de un
anestesiólogo y además no fue recibida por el médico intensivista, hechos
que contravenían lo previsto en las Normas Técnicas sobre Servicios de
Anestesiología y sobre Cuidados Intensivos e Intermedios dictadas por el
Ministerio de Salud. Agregó que las referidas normas técnicas también
establecían que culminada una operación el paciente debía ser llevado a la
Unidad de Recuperación o Reanimación por el médico anestesiólogo con
monitoreo mínimo y oxígeno suplementario en caso sea necesario y no a
UCI.

101. De la revisión de la denuncia del señor Benites se aprecia que cuestiona tres
hechos ocurridos en el post operatorio: (i) que luego de la operación se haya
trasladado a su madre a UCI y no a la Unidad de Recuperación o
Reanimación; (ii) que su madre haya sido trasladada a UCI sin la presencia
de un anestesiólogo; y, (iii) que su madre no haya sido recibida en UCI por el
médico intensivista.

102. En su defensa, Clínica Ricardo Palma señaló que el traslado de la paciente a
UCI se debió a que la misma necesitaba de un monitoreo hemodinámico,
siendo que en la Historia Clínica de la señora Aguirre se consignó que la
primera evaluación por parte del médico de UCI se realizó a los 10 minutos
de su ingreso a dicha área, además, su personal estuvo alerta a las
variaciones hemodinámicas que presentó, siendo evaluada tanto por el
médico de UCI como el médico neurólogo.

103. Sobre el particular, la Norma Técnica 031MINSA/DGSP V.01, Norma
Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios establece lo
37/47




siguiente respecto al estado de salud de las personas que ingresan a dichas
áreas y el procedimiento que se debe seguir para su admisión : 53

“6. DEFINICIONES
(...)
Cuidados intensivos
Es una unidad orgánica (Servicio o Unidad UCI que brinda atención de
salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo
en condición de inestabilidad y gravedad persistente.
(...)

7.3 DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
Del Ingreso
(...)

El paciente que proviene de la Sala de Operaciones, debe ser conducido
por médico anestesiólogo .
El paciente es recepcionado por el equipo de intensivos .

(...)
8. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
8.1 Cuidados Intensivos del adulto

De los Criterios de admisión
Los parámetros clínicos están referidos al estado de gravedad del paciente
con potencial recuperabilidad en los siguientes daños:
(...)
G. Quirúrgicas
Paciente post operados que requieran monitoreo hemodinámico u
orgánico, soporte ventilatorio o cuidados de enfermería extendidos.”

104. De acuerdo a la Norma Técnica antes citada, solo los pacientes post
operados que necesiten de un monitoreo hemodinámico constante requieren
ser trasladado a UCI, además, se específica que el paciente debe ser
conducido de la Sala de Operaciones a UCI por un médico anestesiólogo y
que debe ser recibido por el equipo de intensivos.

105. No obstante, el Informe Técnico 0102013/UCALIDADDISA.V.L.C. concluyó
que no se había cumplido lo dispuesto en la norma técnica antes citada en
tanto: (i) no existió justificación para el traslado de la paciente a UCI; (ii) la
paciente no tuvo monitoreo anestesiológico al término de la cirugía; y, (iii) la
paciente no fue atendida por el médico intensivista : 54
53
En:
http://www.dgiem.gob.pe/wpcontent/uploads/2013/01/pw16_rm4892005minsants031uci.pdf
54

38/47




“3.5.8 Traslado directo a UCI, luego de la 1era intervención quirúrgica,
no justificado en el reporte operatorio que refiere “se transfiere a UCI
con funciones vitales estables.
3.5.9 Ausencia de monitoreo anestesiológico, luego del término de la
cirugía.
3.5.10 Reporte de enfermería que refiere que el médico intensivista de
UCI no acudía a llamado.”

106. Del mismo modo, el Informe de SUSALUD señala que Clínica Ricardo Palma
no cumplió la Norma Técnica 031MINSA/DGSP V.01, pues no existía
registro en la historia clínica que haga referencia a que la paciente fue
acompañada por médico anestesiólogo durante su traslado a la Unidad de
Cuidados Intensivos . 55

107. Finalmente, se indica que de acuerdo a los registros de evolución médica de
la Historia Clínica de la señora Aguirre, esta ingresó a UCI a las 8:05 pm del
24 de agosto de 2011, siendo atendida por el médico intensivista a las 8:15
pm , es decir, no fue recibida de manera inmediata por este. Es más, de
56
acuerdo al Reporte de Enfermería que también obra en la Historia Clínica de

la paciente, esta recién habría sido evaluada directamente por el médico
intensivista a las 9:30 pm , es decir, más de una hora después de su ingreso
57
a UCI.

108. Considerando lo expuesto, corresponde confirmar la resolución venida en
grado que declaró fundada la denuncia interpuesta contra Clínica Ricardo
Palma por infracción de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código.

Sobre la existencia de omisiones y datos erróneos en la Historia Clínica de la
paciente

109. El señor Benites indicó que la Historia Clínica de su madre contenía datos
erróneos, pues se consignó que el médico intensivista la atendió a los 10
minutos de haber ingresado a UCI, cuando ello ocurrió 1 hora y 15 minutos
después, tal como lo afirmó la enfermera Eliana Robles Mucha, asimismo la
hora de ingreso a UCI de la paciente fue alterada. El denunciante agregó que
en la Historia Clínica se omitió información relativa a la evolución del estado
de salud de la paciente, pues los reportes operatorios de la primera y
55

56

57

39/47




segunda intervención no consignaron ningún hallazgo respecto de la pérdida
sanguínea sufrida.

110. Sobre el particular, el artículo 29º de la Ley 26842, Ley General de Salud,
establece que los actos médicos deben estar sustentados en una historia
clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos
aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado . 58

111. El principal objetivo de la Historia Clínica es registrar y monitorear el proceso
de atención médica de un paciente y asegurar su continuidad. En efecto, la
Historia Clínica en tanto tiene una estructura secuencial y una descripción
completa, ordenada y legible de todo el proceso de atención médica, es un
documento probatorio importante . 59

112. En consecuencia, el adecuado llenado de la Historia Clínica del paciente es
responsabilidad del centro de salud, siendo además el medio probatorio que
le permitirá liberarse de responsabilidad ante una denuncia por falta
idoneidad en los servicios médicos que brindan pues, como mínimo, la
revisión de la Historia Clínica debe permitir reconstruir la atención médica
brindada al paciente . 60

113. De una revisión de la Historia Clínica de la señora Aguirre, se advierte que no
existen contradicciones respecto a la hora de su ingreso a UCI, pues tanto
los datos de su evolución médica y reportes de enfermería consignan que fue
derivada a dicha área de la Clínica Ricardo Palma a las 08:05 pm . 61

114. Del mismo modo, respecto a la pérdida sanguínea de la paciente, se indica
que los valores de hemoglobina de la señora Aguirre sí se encontraban en la
58
LEY 26842. LEY GENERAL DE SALUD. Artículo 29º. El acto médico debe estar sustentado en una historia
clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el
problema de salud diagnosticado.
La información mínima que debe contener la historia clínica se rige por el reglamento de la presente ley.
El médico y el cirujanodentista quedan obligados a proporcionar copia de la historia clínica al paciente en
caso que éste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo que supone el pedido.

59
“
Evaluar la historia clínica no es tener un documento de buena letra, con firma, nombres y apellidos del médico
sino la obtención de registros confiables del proceso individual de atención del paciente que permitan conocer
la acción médica sobre este y su resultado. Asimismo es fuente de datos confiables sobre aspectos
administrativos y legales”. ÁLVAREZ HEREDIA , FRANCISCO. Calidad y Auditoría en Salud. Ecoe Ediciones.
2004. Bogotá. pág.53.

60
En efecto, de acuerdo con el médico legista Hugo Rodríguez Almada, citado por el Dr. Juan Luis Avendaño : “el
valor probatorio de la historia clínica radica en el momento en el que ha sido confeccionada. Por eso, en la
mayoría de los casos la existencia de una historia clínica bien confeccionada servirá para descartar la
pretendida malpraxis.” ( AVENDAÑO VALDEZ , JUAN LUIS. La prueba difícil. La culpa médica en: Libro Homenaje
a Jorge Avendaño. Lima: Fondo Editorial de la Pontificia Universidad Católica del Perú, 2004, pág.903.)

61
Ver nota a pie 54 y 55 del expediente.

40/47




Historia Clínica , por tanto el hecho de que no se encuentren registrados
62
adicionalmente en el reporte operatorio, no involucra que existan omisiones
en dicho documento médico.

115. Sin perjuicio de lo expuesto, este Colegiado ha podido detectar que sí existe
un dato erróneo referido a la hora en que la señora Aguirre fue evaluada por
el médico intensivista luego de su ingreso a UCI. En efecto, tal como se
indicó con anterioridad, las hojas de evaluación médica consignaron que
dicho médico atendió a la paciente a las 08:15 pm; sin embargo, de los
reportes de enfermería se desprendería que dicha atención se dio recién a
las 09:30 pm.

116. Dicha contradicción también fue advertida por el Informe
0102013/UCALIDADDISA.V.L.C, en el cual se indicó lo siguiente : 63

“3.5.10 Reporte de enfermería que refiere que el médico intensivista de
UCI no acudía al llamado versus evolución médica que aparece
registrada en la historia clínica que refiere que sí estuvo aunque no
consigna firma ni sello de dicho profesional médico (...).”

117. Finalmente, obra en el expediente la declaración de la señora Eliana Robles
Mucha, enfermera de UCI en Clínica Ricardo Palma, en la cual esta señala
que el médico intensivista no acudía a evaluar a la paciente pese a los
llamados que se realizaron . 64

118. De todo lo expuesto, puede concluirse que sí se consignó un dato erróneo en
la Historia Clínica de la paciente, ya que existe una contradicción respecto de
la hora en que el médico intensivista evaluó a la señora Aguirre cuando esta
fue llevada de la sala de operaciones a UCI.

119. En consecuencia, corresponde revocar la resolución venida en grado que
declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma por infracción de
los artículos 18º y 19º del Código en este extremo y, reformándola,
corresponde declarar fundada la misma.

Sobre la graduación de la sanción

62

63

64

41/47




120. El artículo 112º del Código establece los criterios para determinar la sanción
aplicable al infractor de las normas de protección al consumidor tales como,
el beneficio ilícito esperado por la realización de la infracción y los efectos
que se pudiesen ocasionar en el mercado, la naturaleza del perjuicio
causado, la conducta del infractor a lo largo del procedimiento, la reincidencia
o incumplimiento reiterado y, otros criterios que considere adoptar la
Comisión . 65
121. Las sanciones de tipo administrativo tienen por principal objeto disuadir o
desincentivar la realización de infracciones por parte de un administrado,
adecuando su conducta al cumplimiento de determinadas normas. Para
lograr dicho objetivo, es preciso que la magnitud de las sanciones
administrativas sea mayor o igual al beneficio esperado por la comisión de
65
LEY 29571. CÓDIGO DE PROTECCIÓN Y DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Artículo 112º . Criterios de
graduación de las sanciones administrativas. Al graduar la sanción, el Indecopi puede tener en
consideración los siguientes criterios:
1. El beneficio ilícito esperado u obtenido por la realización de la infracción;
2. La probabilidad de detección de la infracción;
3. El daño resultante de la infracción;
4. Los efectos que la conducta infractora pueda haber generado en el mercado;
5. La naturaleza del perjuicio causado o grado de afectación a la vida, salud, integridad o patrimonio de
los consumidores;
6. Otros criterios que, dependiendo del caso particular, se considere adecuado adoptar.

Se consideran circunstancias agravantes especiales, las siguientes
1. La reincidencia o incumplimiento reiterado, según sea el caso,
2. La conducta del infractor a lo largo del procedimiento que contravenga el principio de conducta
procedimental;
3. Cuando la conducta infractora haya puesto en riesgo u ocasionado daño a la salud, la vida o la seguridad
del consumidor según sea el caso;
4. Cuando el proveedor, teniendo conocimiento de la conducta infractora, deja de adoptar las medidas
necesarias para evitar o mitigar sus consecuencias;
5. Cuando la conducta infractora haya afectado el interés colectivo o difuso de los consumidores;
6. Otras circunstancias de características o efectos equivalentes a las anteriormente mencionadas,
dependiendo de cada caso en particular.
Se consideran circunstancias atenuantes especiales, las siguientes:
1. La subsanación voluntaria por parte del proveedor del acto u omisión imputado como presunta infracción
administrativa, con anterioridad a la notificación de la imputación de cargos;
2. La presentación por el proveedor de una propuesta conciliatoria que coincida con la medida correctiva
ordenada por el Indecopi;
3. Cuando el proveedor acredita haber concluido con la conducta ilegal tan pronto tuvo conocimiento de la
misma y haber iniciado las acciones necesarias para remediar los efectos adversos de la misma.
4. Cuando el proveedor acredite que cuenta con un programa efectivo para el cumplimiento de la regulación
contenida en el presente Código, para lo cual se toma en cuenta lo siguiente:
a. El involucramiento y respaldo de parte de los principales directivos de la empresa a dicho programa;
b. Que el programa cuenta con una política y procedimientos destinados al cumplimiento de las
estipulaciones contenidas en el Código;
c. Que existan mecanismos internos para el entrenamiento y educación de su personal en el cumplimiento
del Código;
d. Que el programa cuenta con mecanismos para su monitoreo, auditoría y para el reporte de eventuales
incumplimientos;
e. Que cuenta con mecanismos para disciplinar internamente los eventuales incumplimientos al Código;
f. Que los eventuales incumplimientos son aislados y no obedecen a una conducta reiterada.
5. Otras circunstancias de características o efectos equivalentes a las anteriormente mencionadas
dependiendo de cada caso particular.

42/47




las infracciones. Por ello, el artículo 230º de la Ley del Procedimiento
Administrativo General , al desarrollar el principio de razonabilidad, estipula
66
que las autoridades deben prever que la comisión de la conducta
sancionable no resulte más ventajosa para el infractor que cumplir las
normas infringidas o asumir la sanción. De lo contrario, se propiciaría la
realización de tales infracciones dada la rentabilidad de su comisión.

122. En el presente caso, la Comisión impuso las siguientes multas a Clínica
Ricardo Palma: (i) 25 UIT por no realizar exámenes y evaluaciones a fin de
determinar la gravedad de la enfermedad que aquejaba a la paciente; (ii) 30
UIT por no haber brindado tratamiento a la hipertensión endocraneana que
presentaba la paciente antes de ser sometida a una craneotomía y resección
tumoral; y, (iii) 35 UIT por no haber brindado un cuidado adecuado a la
paciente en la etapa postoperatoria.

123. Al respecto, Clínica Ricardo Palma no ha fundamentado su apelación
respecto de la sanción impuesta, más allá de la alegada ausencia de
infracción desvirtuada precedentemente, por tanto, este Colegiado asume
como propias las consideraciones de la recurrida sobre dichos extremos, en
virtud de la facultad establecida en el artículo 6º de la Ley del procedimiento
Administrativo General . 67

124. Sin perjuicio de ello, esta Sala considera conveniente resaltar que la
conducta de la denunciada da cuenta de la falta de idoneidad en el marco de
un servicio que está directamente relacionado con la vida y salud de los
consumidores, bienes jurídicos que se encuentran reconocidos
66
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artículo 230º. Principios de la
potestad sancionadora administrativa. La potestad sancionadora de todas las entidades está regida
adicionalmente por los siguientes principios especiales:
(...)
3. Razonabilidad. Las autoridades deben prever que la comisión de la conducta sancionable no resulte más
ventajosa para el infractor que cumplir las normas infringidas o asumir la sanción. Sin embargo, las sanciones
a ser aplicadas deberán ser proporcionales al incumplimiento calificado como infracción, debiendo
observarlos siguientes criterios que en orden de prelación se señalan a efectos de su graduación:
a) La gravedad del daño al interés público y lo bien jurídico protegido;
b) El perjuicio económico causado;
c) La repetición y/o continuidad en la comisión de la infracción;
d) Las circunstancias de la comisión de la infracción
e) El beneficio ¡legalmente obtenido; y
f) La existencia o no de intencionalidad en la conducta del infractor.
(…)

67
LEY 27444. LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. Artículo 6°. Motivación del Acto
Administrativo.
(…)
6.2 Puede motivarse mediante declaración de conformidad con los fundamentos y conclusiones de
anteriores dictámenes, decisiones o informes obrantes en el expediente, a condición de que se les identifique
de modo certero, y que por esta situación constituyan parte integrante del respectivo acto. (…)

43/47




constitucionalmente y cuya protección ha sido expresamente recogida en
68
diversos pronunciamientos emitidos por el Tribunal Constitucional, tal como

en la Sentencia del 19 de diciembre de 2007, expedida en el marco de la
demanda de habeas corpus sobre el derecho a la vida e integridad personal,
tramitada bajo Expediente 060572007/PHCTC, donde se precisó lo
siguiente:

“(…)
El derecho a la vida, a la integridad personal y a la salud
(…)
6. El derecho a la vida es el primero de los derechos fundamentales, ya que
sin este no es posible la existencia de los demás derechos. No sólo es un
derecho fundamental reconocido, sino un valor superior del ordenamiento
jurídico. Y el derecho a la integridad personal se encuentra vinculado con la
dignidad de la persona, con el derecho a la vida, a la salud y a la seguridad
personal. Tiene implicación con el derecho a la salud en la medida que esta
última tiene como objeto el normal desenvolvimiento de las funciones
biológicas y psicológicas del ser humano; deviniendo así, en una condición
indispensable para el desarrollo existencial y en un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo.

7. De acuerdo al inciso 1, del artículo 2° de la Constitución la integridad
personal se divide en tres planos: físico, psíquico y moral. Con respecto al
plano físico ha precisado este Tribunal Constitucional (Exp. Nº 23332004HC)
que la integridad física presupone el derecho a conservar la estructura
orgánica del ser humano; y, por ende, a preservar la forma, disposición y
funcionamiento de los órganos del cuerpo humano y, en general, la salud del
cuerpo. La afectación de la integridad física se produce cuando se generan
incapacidades, deformaciones, mutilaciones, perturbaciones o alteraciones
funcionales, enfermedades corpóreas, etc.

8. También tiene dicho este Tribunal Constitucional (Exp. Nº 29452003AA)
que la salud es derecho fundamental por su relación inseparable con el
derecho a la vida, y la vinculación entre ambos derechos es irresoluble, ya que
la presencia de una enfermedad o patología puede conducirnos a la muerte o,
en todo caso, desmejorar la calidad de la vida. Entonces, es evidente la
necesidad de proceder a las acciones encaminadas a instrumentalizar las
medidas dirigidas a cuidar la vida, lo que supone el tratamiento orientado a
atacar las manifestaciones de cualquier enfermedad para impedir su
68
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ. Artículo 2º. T oda persona tiene derecho:
1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. El
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.

T odos tienen derecho a la protección de su salud (…)
Artículo 7º.

44/47




desarrollo o morigerar sus efectos, tratando, en lo posible, de facilitar los
medios que al enfermo le permitan desenvolver su propia personalidad dentro
de su medio social.
Agrega, que el derecho a la salud comprende la facultad que tiene todo ser
humano de mantener la normalidad orgánica funcional, tanto física como
mental, y de restablecerse cuando se presente una perturbación en la
estabilidad orgánica y funcional de su ser, lo que implica, por tanto, una acción
de conservación y otra de restablecimiento; acciones que el Estado debe
proteger tratando de que todas las personas, cada día, tengan una mejor
calidad de vida, para lo cual debe invertir en la modernización y fortalecimiento
de todas las instituciones encargadas de la prestación del servicio de salud,
debiendo adoptar políticas, planes y programas en ese sentido. (…)”

125. Sancionar la existencia de una infracción por falta de idoneidad en la
prestación de servicios médicos resulta de especial importancia toda vez
que permite crear incentivos para que instituciones médicas y profesionales
de la salud, desarrollen una labor diligente, transparente, y acorde con los
parámetros de corrección y eficiencia que deben regir el actuar de todos los
agentes en general, caso contrario habría una distorsión en el mercado y
con ello de la economía, lo cual podría generar severos daños para la
sociedad en su conjunto.

126. En ese sentido corresponde confirmar la resolución venida en grado en el
extremo que sancionó a Clínica Ricardo Palma con las siguientes multas: (i)
25 UIT por no realizar exámenes y evaluaciones a fin de determinar la
gravedad de la enfermedad que aquejaba a la paciente; (ii) 30 UIT por no
haber brindado tratamiento a la hipertensión endocraneana que presentaba
la paciente antes de ser sometida a una craneotomía y resección tumoral; y,
(iii) 35 UIT por no haber brindado un cuidado adecuado a la paciente en la
etapa postoperatoria.

127. Por otro lado, esta Sala ha decidido revocar la Resolución 8622014/CC1 en
el extremo que declaró infundada la denuncia contra Clínica Ricardo Palma
por haber consignado datos erróneos en la Historia Clínica de la paciente y,
reformándola, ha declarado fundada la misma. Por tanto, debe graduarse la
multa que corresponde imponer por dicha infracción.

128. Sobre el particular, el beneficio ilícito de Clínica Ricardo Palma se traduce en
el ahorro obtenido al no contar con mecanismos necesarios para elaborar
Historias Clínicas que contengan datos certeros sobre el proceso de atención
médica de un paciente.

129. Asimismo, si bien no se puede determinar que la conducta infractora haya
ocasionado algún perjuicio a la madre del denunciante, en tanto, el dato
45/47




inexacto colocado estaba referido únicamente a la hora de atención de la
paciente por parte del médico intensivista, lo cierto es que la infracción
cometida sí genera un efecto negativo en el mercado, pues los usuarios de
servicios médicos, pueden considerar que los proveedores no tienen la
diligencia debida de colocar de manera correcta toda la información
relacionada a los procedimientos médicos aplicados a los pacientes.

130. En tal sentido, este Colegiado considera que corresponde sancionar a Clínica
Ricardo Palma con una multa de 1 UIT por haber incluido datos erróneos en
la Historia Clínica de la señora Aguirre.

Sobre la medida correctiva y la condena al pago de las costas y costos del
procedimiento

131. Considerando que Clínica Ricardo Palma no ha fundamentado su apelación
respecto de la medida correctiva ordenada y la condena al pago de las
costas y costos del procedimiento, más allá de la alegada ausencia de
infracción desvirtuada precedentemente, este Colegiado asume como
propias las consideraciones de la recurrida sobre dichos extremos, en virtud
de la facultad establecida en el artículo 6º de la Ley del procedimiento
Administrativo General.

132. Por tanto, corresponde confirmar la resolución venida en grado en el extremo
que ordenó a Clínica Ricardo Palma como medida correctiva, que en un
plazo no mayor a cinco (5) días hábiles de notificada la presente resolución,
cumpla con reembolsar la totalidad de los gastos médicos incurridos a partir
de la realización de la craneotomía y resección tumoral a la paciente hasta su
fallecimiento, los cuales deberán ser acreditados previamente por los
miembros de la Sucesión de la señora Aguirre.

133. De otro lado, corresponde confirmar la resolución venida en grado en el
extremo que condenó a la denunciada al pago de las costas y costos del
procedimiento.

RESUELVE
:

PRIMERO: Declarar la nulidad parcial de la Resolución 3 y de la Resolución
8622014/CC1 del 24 de agosto de 2011 emitida por la Comisión de Protección al
Consumidor Sede Lima Sur Nº 1, en el extremo que omitieron imputar y
pronunciarse respectivamente, sobre la presunta responsabilidad de
Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. por no controlar la hiperglicemia de la
paciente antes de su ingreso a cirugía. En consecuencia, el referido órgano
funcional deberá emitir el pronunciamiento correspondiente una vez se impute
46/47




dicho cargo y se conceda la posibilidad a la denunciada de presentar argumentos
de defensa.

SEGUNDO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 que declaró fundada la
denuncia interpuesta contra Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. por
infracción de los artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código de Protección y Defensa del
Consumidor, en el extremo referido a la falta de exámenes y evaluaciones a fin de
determinar la gravedad de la enfermedad que aquejaba a la paciente.

TERCERO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 que declaró infundada la
Consumidor, en el extremo referido a la realización de una craneotomía y
resección tumoral teniendo en cuenta únicamente el resultado de una resonancia
magnética.

CUARTO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 que declaró fundada la
Consumidor, en el extremo referido a la falta de tratamiento a la hipertensión
endocraneana que presentaba la paciente antes de someterla a una craneotomía
y resección tumoral.

QUINTO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 que declaró infundada la
Consumidor, en el extremo referido a la realización inadecuada de una
craneotomía y resección tumoral a la paciente, pues le generó un hematoma
subdural por el cual tuvo que ser sometida a una segunda intervención quirúrgica.

SEXTO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 que declaró fundada la denuncia
interpuesta contra Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. por infracción de los
artículos 18º, 19º y 67º.1 del Código de Protección y Defensa del Consumidor, en
el extremo referido a la falta de cuidado necesario a la paciente durante la etapa
postoperatoria.

SÉTIMO: Revocar la Resolución 8622014/CC1 que declaró infundada la denuncia
interpuesta contra Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. por infracción de los
artículos 18º y 19º del Código de Protección y Defensa del Consumidor, en el
extremo referido a la inclusión de datos erróneos en la Historia Clínica de la
paciente y, reformándola, corresponde declarar fundada la misma.

47/47




OCTAVO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 en el extremo que sancionó a
Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. con las siguientes multas: (i) 25 UIT
por no realizar los exámenes y evaluaciones a fin de determinar la gravedad de la
enfermedad que aquejaba a la paciente; (ii) 30 UIT por no haber brindado
tratamiento a la hipertensión endocraneana que presentaba la paciente antes de
someterla a una craneotomía y resección tumoral; y, (iii) 35 UIT por no haber
brindado un cuidado adecuado a la paciente en la etapa postoperatoria.

NOVENO: Sancionar a Administradora Clínica Ricardo Palma S.A con una multa
de 1 UIT por haber incluido datos erróneos en la Historia Clínica de la paciente.

DÉCIMO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 en el extremo que ordenó a
Administradora Clínica Ricardo Palma S.A como medida correctiva, que en un
plazo no mayor a cinco (5) días hábiles de notificada la presente resolución,
cumpla con reembolsar la totalidad de los gastos médicos incurridos a partir de la
realización de la craneotomía y resección tumoral a la paciente hasta su
fallecimiento, los cuales deberán ser acreditados previamente por los miembros de
la Sucesión de la señora Victoria Aguirre Oviedo.

DÉCIMO PRIMERO: Confirmar la Resolución 8622014/CC1 en el extremo que
condenó a Administradora Clínica Ricardo Palma S.A al pago de las costas y
costos del procedimiento.

Con la intervención de los señores vocales Julio Baltazar Durand Carrión,
Alejandro José Rospigliosi Vega, Ana Asunción Ampuero Miranda y Julio
César Molleda Solís.

JULIO BALTAZAR DURAND CARRIÓN
Presidente

48/47

Resolución 2138-2015-SPC

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destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la

gestión, como el Reglamento de Infracciones y Sanciones y se implemente el

18. Identificar las cláusulas abusivas en los contratos o convenios que suscriben las IAFAS con los asegurados

documentos médicos como el Informe Técnico

5.4 El contenido debe comprender todas las cuestiones de hecho y derecho planteadas por los administrados,

realizada cumplió su funcionar de ubicar la presencia del tumor intracraneal y

cierto es que en el presente caso, el parámetro para analizar la idoneidad del

Dictamen Pericial constituye un documento elaborado a solicitud de parte y

error no tiene relación con la conclusión que emitió respecto al procedimiento

acuerdo al Reporte de Enfermería que también obra en la Historia Clínica de

diversos pronunciamientos emitidos por el Tribunal Constitucional, tal como

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