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Infección

Respiratoria Baja:
NEUMONIAS
Dr. Mervin Chávez
Cátedra Puericultura y Pediatría
Departamento Pediatría LUZ
UD Hospital de Niños
DEFINICIÓN
 Lesión inflamatoria pulmonar en
respuesta a la llegada de
microorganismos a la vía aérea distal y al
parénquima.
AGENTE
HUESPED
INFECCIOSO

FACTORES DE RIESGO

MEDIO
AMBIENTE
HUESPED

 Prematurez
 Bajo peso al nacer
 Deficiencias nutricionales
 Carencia de vacunas
 Portador de bacterias patógenas en
nasofaringe
AGENTE INFECCIOSO

 Virulencia
 Patogenicidad
 Tamaño del inóculo
MEDIO AMBIENTE

 Contaminación (especialmente
intradomiciliaria)
 Cigarrillo
 Hacinamiento
 Marginalidad
PATOGENIA

 La enfermedad se produce cuando los


microorganismos, son capaces de
vencer las barreras no inmunológicas e
inmunológicas del aparato respiratorio.
Barreras no inmunológicas

 Anatómicas
 Aparato mucociliar
 Reflejos defensivos
Anatómicas

 Nasofaringe, epiglotis y cuerdas vocales


 Filtración aerodinámica
 Integridad celular
Aparato mucociliar

 Remoción de partículas extrañas


 Aclaramiento de detritos
 Transporte de células descamadas
Reflejos defensivos

 Estornudo
 Tos
 Bronco constricción refleja
Barreras inmunológicas

 Elementos humorales inespecíficos


 Elementos humorales específicos
 Elementos celulares específicos
 Elementos celulares inespecíficos
Elementos humorales
inespecíficos

 Fibronectina
 Surfactante
 Complemento
 Properdina
 Lisozima
 Proteasas
Elementos humorales
específicos

 IgA secretora
 Igs M, G, A séricas
Elementos celulares
inespecíficos

 Macrófagos alveolares
 Neutrófilos
 Monocitos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Mastocitos
 Células NK
Elementos celulares
específicos

 Linfocitos T: linfoquinas
 Linfocitos B: anticuerpos
Patogenia

 Congestión
 Hepatización roja
 Hepatización gris
 Resolución
Congestión

 Vasos del área ingurgitados

 Alvéolos llenos de líquidos con pocos


neutrófilos y abundantes bacterias
Hepatización roja

 Exudado masivo con hematíes,


neutrófilos y fibrina
 Macroscópicamente pulmón rojo, firme y
consistente como el hígado
Hepatización gris

 Desintegración progresiva de hematíes


 Presencia de exudado fibrinopurulento
 Macroscópicamente color pardo grisáceo
Clasificación

 En relación al agente etiológico:


H. Influenzae
Neumococo
Estafilococo
 Localización:
De focos múltiples: bronconeumonia
Localizada: Neumonía lobar
Clasificación

 Por presencia de complicaciones:


Empiema
Absceso
Neumotórax
 Por su severidad:
Leves
Graves
Manifestaciones Clínicas
 Inespecíficas: Fiebre
Tos
Rinorrea
Malestar general: astenia
 Especificas del tracto respiratorio inferior:
Dificultad respiratoria
Aumento de la F R
Auscultación pulmonar de
roncus y crepitantes
Laboratorio

 Hematologia Completa: Cuenta blanca


elevada con neutrofilia
CB bajo 5.000 mal pronostico
 Elevación de la velocidad de
sedimentación globular (VSG)
 Proteína C reactiva positiva
Laboratorio

 Cultivo de secreción nasal


 Exudado faríngeo
 Hemocultivo. Positivo solo en 25%
Radiología

 Infiltraciones alveolares con tendencia a


consolidar y confluir
 Broncograma aéreo
 Afectación de un segmento, lóbulo o
pulmón
 Focos de infiltración múltiple
 Derrame pleural
Neumonía a focos múltiples
Neumonía a focos múltiples
Neumonía a focos múltiples
Debo Hospitalizar Si:
 Menor de 3 meses.
 Riesgo social.
 Dificultad en la administración de medicamentos en
las siguientes 24 a 48 horas.
 Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72
horas, evidenciado por persistencia de la fiebre,
aumento de la sintomatología y signología
respiratoria, progresión radiográfica y sospecha de
complicaciones.
 Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.
 Síndrome bronquial obstructivo (SBO) moderado o
severo que no responde a tratamiento inicial.
 Factores de riesgo asociados (cardiópatas,
enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias,
prematurez, fibrosis quística).
Manejo Ambulatorio
 Medidas generales: reposo, hidratación
adecuada, alimentación fraccionada,
antipiréticos.

 Manejo de la Bronco obstrucción, cuando


se encuentra asociada:

1. Uso de salbutamol inhalador 2 puff


(200ug) cada 4 a 6 horas,
2. Percusión torácica según presencia de
hipersecreción bronquial.
Manejo Ambulatorio
 Tratamiento antibiótico:
1. Lactante y preescolar:
AMOXICILINA: 75-100 mg/kg/día, c/8
hrs. vía oral por 7 a 10 días.
2. Escolar:
AMOXICILINA 75-100 mg/kg/día c/8 hrs
vía oral por 7 a 10 días o
PENICILINA SODICA 200.000 UI/kg/día
c/12 hrs IM inicial, completando
tratamiento con amoxicilina oral por 7 a
10 días.
Manejo Ambulatorio
 Si existe sospecha de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae,
MACROLIDOS:
1. ERITROMICINA: 50 mg/kg/día c/8 hrs. vía
oral
2. CLARITROMICINA: 15 mg/kg/día c/12 hrs vía
oral por 14 días..
 Toda neumonía que se maneja en forma
ambulatoria debe ser controlada en un
plazo de 24 a 48 horas.
Tratamiento

 Dieta
 Hidratación
 Antibioticoterapia:
Antibioticoterapia
 Lactantes y preescolares:

1. Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs o p


2. Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs
iv,
3. Respuesta inadecuada al tratamiento inicial
en 48 a 72 hrs iniciar Cefotaxima 100-150
mg/kg/día c/6-8 hrs. iv por 10 días.
4. Si existe sospecha de etiología estafilocócica
Oxacilina sodica 100 -200 mg/kg/día iv
c/6hrs
Antibioticoterapia

 Escolares:
1. Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día
c/6 hrs. iv
2. Si existe sospecha de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae
Eritromicina 50 mg/kg/día c/6hrs o
Claritromicina 20 mg /kg/día c/12 hrs
vía oral por 14 días.
Antibioticoterapia
 En caso de respuesta inadecuada a
tratamiento inicial con penicilina, cambiar a
Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/ 6 - 8 hrs iv
por 10 días y agregar un macrólido, si se
desconoce la etiología.
 Si se confirma Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae: macrólidos por 14
días.
 Si existe sospecha de etiología estafilocócica,
agregar Oxacilina 200 mg/kg/día c/6 hrs iv por
14 a 21 días.
Tratamiento
 Antipiréticos:
Acetaminofen: 10 – 15 mg /Kg peso/ dosis ( no
pasar de 2 grs/día)
 Terapia Respiratoria (aerosoles calientes vs
Broncodilatadores)
 Posición semisentada
 Oxigeno Húmedo 3 – 4 lts /min
 Laboratorio
 Rx tórax
 Vigilancia de signos vitales
 Observación
Complicaciones

 Neumotórax
 Derrame pleural
 Abscesos
 Atelectasias
NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
Absceso pulmonar
ABSCESO PULMONAR
ATELECTASIA PULMONAR
ATELECTASIA PULMONAR

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