Definición • “Se denomina hematuria a la presencia de sangre en la orina” • E. KATZ y E. ROESSLER. GOIC. Definición • “Presencia de una cantidad anormal de glóbulos rojos en la orina” • Claudio a. Baldomir. Argente. Definición • “Por hematuria se entiende la emisión de orina sanguinolenta” • Surós. Características • El color va del color rojo sangre al café, y depende de la hemoglobina ácida, por efecto del Ph urinario. • Microscópicamente se define hematuria a la presencia de 3 o más hematíes por campo mayor en hombre y mayor a 5 en la mujer. • Se hace macroscópica al haber más de 100 hematíes por campo microscópico de gran aumento. Clasificación • Hematuria glomerular: Sangre originada en el glomérulo. Café colca-cola. No se acompaña de coágulos, es generalmente indolora y la cantidad de sangre perdida es pequeña. • Hematuria urológica: Producida en la vía excretora. Propia de tumores y litiasis, y puede acompañarse de dolor. Puede haber perdida importante de sangre, constituyendo anemia si es suficientemente prolongada. Los tres vasos de Guyón Diagnóstico • La observación microscópica de los hematíes en el examen del sedimento con microscopio de contraste de fase, permite diferenciar la sangre de origen glomerular de la urológica. • Glomerular: Glóbulos rojos de diferentes tamaños y formas. Dismórficos. Pobre contenido de hemoglobina. Cilindros hemáticos* • Urológica: Glóbulos rojo normales, con aspecto de frotis sanguíneo. Sin dismorfias ni cilindros. Pueden haber coágulos. Diagnóstico • La coexistencia de elementos renales genuinos (células epiteliales del riñón, cilindros, albuminuria hipertensión arterial y función renal reducida) sugiere hemorragia del parénquima renal. • Actualmente, la ecografía orienta hacia la etiología de la patología que ocasiona la hematuria, también urografía con cistoureterografía. Pielografía retrógrada, punción renal percutánea y citoscopía. Glomerulonefritis aguda • Hipertensión, edema, hematuria proteinuria y, en ocasiones, oliguria. • Disminución de la tasa de filtración glomerular. • Proteinuria de >3 g/día. Nefritis intersticial aguda • Fármacos (33 % antibióticos, omeprazol, cimetidina) • Elevación de creatinina sérica, fiebre, eosinofilia, exantema y artralgias. • Hiperpotasemia, acidosis metabólica. • Hematuria, piuria, cilindros de leucocitos y eosinófilos Cascanueces
Compresión de la vena renal por la arteria mesentérica y aorta.
Hematuria, Proteinuria ortostática, el varicocele, la congestión pélvica crónica, el dolor abdominal y en flanco, y la intolerancia ortostática.
La hematuria y la proteinuria ortostática son 2 manifestaciones que
frecuentemente tienen que enfrentar el médico general integral y el pediatra, y es necesario tener en cuenta al síndrome de cascanueces en el diagnóstico diferencial de estas alteraciones. Hematuria • Síntoma más frecuente. • ruptura de las finas paredes varicosas, debido a la elevada presión venosa dentro del sistema colector. • Cuando la hematuria es macroscópica la cistoscopia puede demostrar el sangrado por el uréter izquierdo • Orina roja, puede contener coágulos, los hematíes son eumórficos, y no existen cilindros en el sedimento urinario. Bibliografía • Alejandro Goic. (2009). Semiología médica. Chile: Editorial Mediterráneo. • Horacio A. Argente. (2013). Semiología Médica. Argentina: Editorial médica Panamericana. • Surós Batllo. Antonio. (2005). Semiología Médica y técnica exploratoria. Editorial: ELSEVIER. • Tinsley R. Harrison de Birmingham. (1950). Principios de medicina interna. Editorial: McGraw-Hill. • Dr. Sandalio Durán Álvarez. (2013). Fenómeno y síndrome de cascanueces asociado a hematuria y proteinuria ortostática . Revista Cubana de Pediatría, vol.85 no.2.