UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

SEREMI SALUD ATACAMA

DPTO. ACCIÓN SANITARIA

SOLICITUD DE INGRESO A LOS REGISTROS DE EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS

N° DE SOLICITUD:
1. ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE
Nombre del Solicitante
Dirección:
Sector o población Comuna:
RUT: Teléfonos: email:
CAMARINES
Dirección o Casilla Postal para Notificación:

2. ANTECEDENTES A ADJUNTAR
Dos fotos actualizadas tamaño carnet, con nombre y rut, de 3 X 3,5 Cms.
Certificado de Título, legalizado ante Notario. Técnico Profesional
En caso de haber estudiado otra Ingeniería cuyas especialidades no tengan directa aplicación en la seguridad e
higiene del trabajo, deberá poseer un post-título en prevención de riesgos obtenido en una Universidad o Instituto
Profesional reconocido por el Estado o en una Universidad extranjera, y demostrar que dicho programa de estudios
posea una duración no inferior a 1.000 (mil) horas pedagógicas (D.S. 40/69, Art. 9)
Fotocopia de Cédula de Identidad
2.1 EN CASO DE PERDIDA, EXTRAVIÓ O HURTO
Dos fotos tamaño carnet, con nombre y rut, de 3 X 3,5 Cms.
En ambos casos debe adjuntar:
Mandato legal, en el caso de ser representado por un tercero.
Cancelar arancel respectivo.

NORMATIVA LEGAL VIGENTE: Artículo 11º del Decreto Supremo Nº 95/1995 del Ministerio del Trabajo y Previsión
Social que modifica el Decreto Supremo Nº 40/1969, que Aprueba el Reglamento Sobre Prevención de Riesgos
Profesionales.
Ley 19.880/2003. de Procedimientos Administrativos.

Nombre y Firma del Solicitante

Quien suscribe declara que la información contenida en la presente solicitud y los documentos adjuntos es
verídico.

Código de Arancel: 1.6.5

Fecha

Consultas y dudas, Rodriguez#611 Copiapó de Lunes a Viernes de 9:00 a 13:45 hrs. www.seremidesaludatacama.cl (Formulario OIRS)