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APENDICITIS AGUDA

DR. HERNAN LIZARRAGA GONZALEZ R1 CG

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN


ANATOMIA Y FUNCION
EL APENDICE ES VISIBLE 1ERA VEZ EN LA 8VA SEMANA DEL
DESARROLLO EMBRIOLOGICO COMO UNA
PROTUBERANCIA DE LA PORCION TERMINAL DEL CIEGO.

LA RELACION DE LA BASE DEL APENDICE CON EL CIEGO


PERMANECE CONSTANTE.

LA POSICION DEL APENDICE PUEDE SER RETROCECAL,


PELVICA, SUBCECAL, PREILEAL O PERICOLICA DERECHA.

LAS 3 TENIAS DEL COLON CONVERGEN EN LA UNION DEL


CIEGO CON EL APENDICE Y SUELEN SER UNA
REFERENCIA ANATOMICA UTIL PARA IDENTIFICAR A ESTE
ULTIMO.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1073


VARIACIONES DE LA POSICION DEL APENDICE
LA LONGITUD DEL APENDICE PUEDE VARIAR DE 1 CM A
MAS DE 30 CM, LA MEDIDA MAS COMUN ES DE 6 A 9 CM DE
LARGO

PUEDE HABER AUSENCIA, DUPLICACION Y DIVERTICULOS


APENDICULARES.

ACTUALMENTE SE CONOCE QUE ES UN ORGANO


INMUNITARIO QUE PARTICIPA DE FORMA ACTIVA EN LA
SECRECION DE INMUNOGLOBULINAS, (IgA) .

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

EL TEJIDO LINFOIDE APARECE POR PRIMERA VEZ EN EL


APENDICE CASI 2 SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO.

PUBERTAD AUMENTO DEL TEJIDO LINFOIDE.

DESPUES DE LOS 60 AÑOS NO QUEDA TEJIDO LINFOIDE,


SE OBLITERA LA LUZ APENDICULAR.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1074


EL RIEGO ARTERIAL DEL APENDICE PROVIENE DE LA RAMA
APENDICULAR DE LA ARTERIA COLICA DERECHA INFERIOR
O ILEOCECOAPENDICULOCOLICA.

EL DRENAJE LINFATICO FLUYE HACIA GANGLIOS


LINFATICOS DEL CIEGO DRENAN A LA CADENA
GANGLIONAR ILEOCOLICA A LO LARGO DE DICHA ARTERIA.

LOS NERVIOS VIENEN DEL PLEXO SOLAR POR EL PLEXO


MESENTERICO SUPERIOR.

LAS VENAS DRENAN EN LA VENA MESENTERICA


SUPERIOR.

MAINGOT CAP APENDICE CAP 21, PAG 590


IRRIGACION DEL
APENDICE
APENDICITIS AGUDA
ANTECEDENTES

1era APENDICECTOMIA FUE POR CLAUDIUS AMYAND


CIRUJANO DEL St. Georges Hospital.

1736 OPERO UN APENDICE PERFORADO POR UN ALFILER EN


UN NIÑO Y REPARO LA HERNIA INGUINAL.

1824, LOYER-VILLERMAY NOTIFICO 2 CASOS DE NECROPSIAS


DE APENDICITIS E INSISTIO LA IMPORTANCIA DEL
PADECIMIENTO.

FRANCOIS MELIER, COMUNICO 6 CASOS DE NECROPSIAS Y


FUE EL PRIMERO QUE SUGIRIO LA IDENTIFICACION DE LA
APENDICITIS ANTES DE LA MUERTE.

LAWSON TAIT PRESENTO LA 1ERA APENDICECTOMIA


TRANSABDOMINAL EXITOSA POR APENDICE GANGRENOSO EN
1880.
ANTECEDENTES
SE ACREDITA A REGINALD FITZ LA ACUÑACION DEL
TERMINO APENDICITIS.

RECONOCIO EN SU ARTICULO DE MANERA DEFINITIVA AL


APENDICE COMO LA CAUSA PRINCIPAL DE INFLAMACION
DEL CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

1848 Hancock LLEVO A CABO EL PRIMER TRATAMIENTO


QUIRURGICO DE LA APENDICITIS SIN ABSCESO.

1886 Kronlein PUBLICO EL 1ER RELATO DE


APENDICECTOMIA POR APENDICITIS.

FERGUS EN CANADA EFECTUO LA 1ERA APENDICECTOMIA


ELECTIVA EN 1883
CHARLES McBURNEY 1889 SALIO A LA LUZ EN EL NEY
YORK MEDICAL JOURNAL NOTABLE ARTICULO
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA TEMPRANA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS.

EL PUNTO DE McBURNEY COMO EL SITIO DE


HIPERSENSIBILIDAD MAXIMA, 1894 NOTIFICO LA INCISION
QUE LLEVA SU NOMBRE.

SEMM POSEE EL CREDITO DE PRACTICAR CON ÉXITO LA


PRIMERA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA EN 1982.

LA APENDICECTOMIA POR APENDICITIS ES LA OPERACIÓN


DE URGENCIA QUE SE PRACTICA MAS A MENUDO EN EL
MUNDO.

40% DE LOS CASOS OCURRE 10 – 29 AÑOS.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1075


1886 FITZ SEÑALO QUE LA TASA DE MORTALIDAD
RELACIONADA CON LA APENDICITIS ERA CUANDO MENOS
DE 67% SIN TRATAMIENTO QUIRURGICO.

EN LA ACTUALIDAD LA MORTALIDAD POR APENDICITIS


AGUDA PUBLICADA ES MENOR DE 1%.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, CAP. APENDICE 1075


INCIDENCIA
TASA DE APENDICECTOMIAS 12% VARONES Y 25% EN
MUJERES.

TASA DE APENDICECTOMIAS POR APENDICITIS


PERMANECE CONSTANTE: 10 POR CADA 10 000 PACIENTES
AL AÑO.

LA APENDICITIS SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA E


SUJETOS DE LA SEGUNDA A CUARTA DECADA DE LA VIDA,
EDAD PROMEDIO DE 31.3 AÑOS Y UNA EDAD MEDIANA DE
22 AÑOS.

LIGERO PREDOMINIO EN HOMBRE QUE EN MUJERES.

LA TASA DE DIAGNOSTICOS ERRONEOS DE APENDICITIS


ES AUN CONSTANTE (15.3%), AL IGUAL QUE LA ROTURA
APENDICULAR.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1075


PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS EQUIVOCOS DE
APENDICITIS ES SIGNIFICATIVAMENTE MAS ALTO EN
MUJERE (22.2 CONTRA 9.3%).

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1075


ETIOLOGIA Y PATOGENIA
FACTOR ETIOLOGICO EN LA APENDICITIS AGUDA ES LA
OBSTRUCCION DE LA LUZ.

FECALITOS SON LA CAUSA MAS COMUN DE LA


OBSTRUCCION APENDICULAR.

OTRAS CAUSAS: HIPERTROFIA DE TEJIDO LINFOIDE,


IMPACTO DE BARIO, TUMORES, SEMILLAS DE VERDURAS,
FRUTAS Y PARASITOS INTESTINALES.

SE RECONOCEN FECALITOS 40% APENDICITIS AGUDA


SIMPLE,65% APENDICITIS GANGRENOSA SIN ROTURA, 90%
GANGRENOSA CON ROTURA.

LA OBSTRUCCION PROXIMAL DE LA LUZ APENDICULAR


PROVOCA UNA OBSTRUCCION EN ASA CERRADA.
LA SECRECION NORMAL POR LA MUCOSA APENDICULAR
DA LUGAR A UNA RAPIDA DISTENSION.

LA CAPACIDAD LUMINAL DEL APENDICE NORMAL ES DE


SOLO 0.1 ML, UNA SECRECION TAN PEQUEÑA DE 0.5ML
ELEVA LA PRESION INTRALUMINAL A 60 cm H20.

LA DISTENSION DEL APENDICE ESTIMULA TERMINACIONES


NERVIOSAS DE FIBRAS VISCERALES AFERENTES DE
ESTIRAMIENTO Y CAUSA DOLOR VAGO, SORDO Y DIFUSO
EN EL ABDOMEN MEDIO O EL EPIGASTRIO BAJO.

LA DISTESION AUMENTA POR LA SECRECION DE LA


MUCOSA Y MULTIPLICACION RAPIDA DE LAS BACTERIAS
QUE RESIDEN EN EL APENDICE.

EL PROCESO INFLAMATORIO INCLUYE EN POCO TIEMPO


LA SEROSA DEL APENDICE Y EL PERITONEO PARIETAL DE
LA REGION, LO CUAL SUCITA EL CAMBIO CARACTERISTICO
DEL DOLOR HACIA EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1075


AL PROGRESAR LA DISTENCION, LA INVASION
BACTERIANA, LA ALTERACION DEL RIEGO Y EL INFARTO,
OCURRE LA PERFORACION, LA MAYORIA DE LAS VECES A
TRAVES DE UNA DE LAS AEREAS INFARTADAS EN EL
BORDE ANTIMESENTERICO.
1.- OBSTRUCCION DE ASA CERRADA PRODUCIDA POR UN
FECALITO Y TUMEFACCION DEL TEJIDO LINFOIDE MUCOSO
Y SUBMUCOSO EN LA BASE DEL APENDICE.

2.- PRESION INTRALUMINAL SE INCREMENTE CONFORME


LA MUCOSA APENDICULAR SECRETA LIQUIDO CONTRA LA
OBSTRUCCION.

3.- LA PRESION AUMENTADA EN LA PARED DEL APENDICE


EXCEDE LA PRESION CAPILAR Y CAUSA ISQUEMIA DE LA
MUCOSA.

4.- CRECIMIENTO BACTERIANO EXCESIVO EN LA LUZ,


TRANSLOCACION BACTERIANA A TRAVES DE LA PARED
APENDICULAR, DAN POR RESULTADO INFLAMACION,
EDEMA Y FINALMENTE NECROSIS, SI EL APENDICE NO SE
EXTIRPA , PUEDE SOBREVENIR PERFORACION.

MAINGOT CAP 21, PAG 591.


ESTADIOS DE LA APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.


Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco
aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el
apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus
paredes, mayor aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE
GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la
fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a
microperforaciones
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON
FECALITO. Observese el fecalito.
MANIFESTACIONES CLINICA

SINTOMAS
PRINCIPAL SINTOMA DOLOR ABDOMINAL.

INICIO DE DOLOR EN EPIGASTRIO O AREA UMBILICAL,


MODERADAMENTE INTENSO Y CONSTANTE, UN PERIODO
DE 1 A 12 HRS POR LO GENERAL 4 A 6 HRS SE LOCALIZA EL
DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

EN ALGUNOS PACIENTES EL DOLOR EMPIEZA EN


CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y PERMANECE ALLI.

VARIACIONES DEL DOLOR.


ANOREXIA

VOMITOS 75% LA MAYORIA SOLO VOMITA 1 O 2 VECES.

ANTECEDENTE DE ESTREÑIMIENTO QUE INICIA ANTES DEL


DOLOR ABDOMINAL.

95% DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS 1ER SINTOMA


ES LA ANOREXIA, SEGUIDO DE DOLOR ABDOMINAL Y
VOMITO.
SIGNOS
TEMPERATURA RARA VEZ AUMENTA MAS DE 1 C.

FRECUENCIA DEL PULSO ES NORMAL O APENAS ELEVADA.

LA HIPERSENSIBILIDAD MAXIMA SUELE ENCONTRARSE EN


EL PUNTO DE McBURNEY.

REBOTE POSITIVO.

SIGNO DE ROVSING.

HIPERESTESIA CUTANEA.

RESISTENCIA MUSCULAR.

SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DEL OBTURADOR

SIGNO DE BLUMBERG
SIGNOS
PUNTO DE LECENE

PUNTO DE LANZ

PUNTO DE MORRIS

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY


DATOS DE LABORATORIO

LEUCOCITOSIS LEVE 10,000 A 18,000, PREDOMINIO PMN.

MAYOR DE 18,000 APENDICITIS PERFORADA.

ANALISIS DE ORINA PARA DESCARTAR UNA INFECCION DE


VIAS URINARIAS.

GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA B URINARIA

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, PAG 1077

MAINGOT, CAP 21 PAG 593


ESTUDIOS DE IMAGEN

RX SIMPLE DE ABDOMEN.

RX DE TORAX.

USG DE ABDOMEN SE 55 A 96% Y ESP. 85 A 98% IMAGEN EN


DIANA.

TAC SIGNO DE PUNTA DE FLECHA SE 92 A 97% Y ESP 85 A


94%

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 1077


RX SIMPLE DE
ABDOMEN
Rx de
APENDICITIS
AGUDA CON
FECALITO.

Obsérvese el
signo directo
radiológico el
fecalito en la
pelvis (forma
redondeada
USG DE APENDICITIS
TAC
COMPLICACIONES

Trombosis drenaje portal

Bacteriemia

Peritonitis

Infección de la herida

Absceso

Mortalidad
Aguda: 0.1%
Gangrenosa: 0.6%
Perforación: 5%
ROTURA APENDICULAR

LA TASA TOTAL DE APENDICITIS PERFORADA ES DE 25.8%.

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD Y PACIENTES


MAYORES DE 65 AÑOS TIENE LOS INDICES MAS ALTOS DE
PERFORACION.

SE DEBE SOSPECHAR LA ROTURA CUANDO HAY FIEBRE


MAYOR DE 39 C Y LEUCOCITOSIS MAYOR DE 18,000 .
ROTURA APENDICULAR

A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1


espacio de la cavidad abdominal).

B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más de 2


espacios de la cavidad abdominal).

C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o


los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación
con el exudado fibrinoso.

D) Absceso Apendicular
ESCALA DE ALVARADO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA PRECISION DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO SE
APROXIMA A 85%.

EL INDICE DE APENDICECTOMIAS NEGATIVAS ES EL MAS


ALTO ENTRE MUJERES JOVENES.

32 A 45% DE LAS APENDICECTOMIAS REALIZADAS A


MUJERES DE 15 A 45 AÑOS DE EDAD SE ENCUENTRA EL
APENDICE SANO.

LOS DIAGNOSTICOS ERRONEOS MAS COMUNES QUE


CONSTITUYEN MAS DEL 75% DE LOS CASOS.

LINFADENITIS MESENTERICA, PADECIMIENTOS


PATOLOGICOS NO ORGANICOS, ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA, TORSION DE QUISTE OVARICO O
ROTURA DE FOLICULO DE GRAAF Y GASTROENTERITIS
AGUDA.
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA
DEPENDE DE 4 FACTORES PRINCIPALES: LOCALIZACION
ANATOMICA DEL APENDICE INFLAMADO, ETAPA DEL
PROCESO, EDAD DEL PACIENTE Y SEXO DEL ENFERMO.
TRATAMIENTO

SE DEBE ASEGURAR LA HIDRATACION ADECUADA,


CORREGIR ANORMALIDADES ELECTROLITICAS Y ABORDAR
PADECIMIENTOS CARDIACOS, PULMONARES Y RENALES.

ANTIBIOTICOS PREOPERATORIOS PARA DISMINUIR LAS


COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN LA APENDICITIS.

INFECCIONES LEVE A MODERADAS INTRABDOMINALES SE


RECOMIENDA CEFOXITINA, CEFOTETAN O TICARCILINA, EN
INFECCIONES MAS GRAVES ESTA INDICADO
CARBAPENEMICOS O TRATAMIENTO COMBINADO UNA
CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION,
AMINOGLUCOSIDO, CON CLINDAMICINA O METRONIDAZOL.
TECNICA APENDICECTOMIA
LA INCISION PARA APENDICECTOMIA SUELE HACERSE EN
EL PUNTO DE McBURNEY.

SE HACE UN ANGULO RECTO CON UNA LINEA ENTRE LA


ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y EL OMBLIGO A 2/3 DE
LA DISTANCIA DE ESTE ULTIMO; 1/3 DE LA INCISION DEBE
ESTAR ARRIBA DE LA LINEA Y 2/3 ABAJO.

IDENTIFICARSE EL CIEGO, SI NO SE LOCALIZA EL CIEGO


DEBE PENSARSE EN UNA MALROTACION INTESTINAL O UN
CIEGO NO DESCENDIDO.

LA BASE DEL APENDICE SIEMPRE PROVIENE DEL CIEGO


EN LA CONVERGENCIA DE LAS TENIAS.

CUANDO SE EXPONE UN APENDICE RETROCECAL


PROFUNDAMENTE ENTERRADO, QUIZA SEA NECESARIO
CORTAR EL PERITONEO POSTERIOR POR FUERA DEL
CIEGO.
PROCEDIMIENTO
PASO 1. LA ELECCION DE LA INCISION DEPENDE DEL
CIRUJANO. LOS AUTORES PREFIEREN LA DE McBURNEY

PASO 2. CORTE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR A


LO LARGO DE LA LINEA DE SUS FIBRAS.

PASO 3. UTILICE UNA PINZA KELLY CURVA PARA REALIZAR


UNA ABERTURA EN LOS MUSCULOS OBLICUO MENOR Y
TRANSVERSO DEL ABDOMEN. AGRANDE LA ABERTURA
CON LA PINZA KELLY E INSETE DOS SEPARADORES DE
RICHARDSON.

PASO 4. CUANDO SE CORTA LA FASCIA TRANSVERSAL


JUNTO CON LOS MUSCULOS ANCHOS, EN OCASIONES HAY
UN ESTROMA GRUESO DE GRASA PREPERITONEAL QUE
PUEDE EMPUJARSE HACIA FUERA O, A VECES, A LA PARTE
INTERNA, DESCUBRIENDO EL PERITONEO.

PASO 5. LEVANTE EL PERITONEO Y, SI ES APLICABLE, LA


FASCIA TRANSVERSAL. HAGA UNA ABERTURA COMPLETA
EN EL PERITONEO CON BISTURI O TIJERA. AGRANDE CON
AMBOS DEDOS INDICE ES INSERTE SEPARADORES.
PASO 6. OBTENGA CULTIVOS DE LIQUIDO PERITONEAL Y
MEDIANTE UNA GASA HUMEDA ARRASTRE EL CIEGO
FUERA DE LA HERIDA

PASO 7. TOME EL MESENTERIO DEL APENDICE, ESTUDIELO


E INTRODUZCA NUEVAMENTE EL CIEGO EN LA CAVIDAD
PERITONEAL. CORTE EL MESOAPENDICE ENTRE PINZAS

PASO 8. LIGUE EL MESOAPENDICE CON SEDA 2-0. A VECES,


SE REQUIERE UNA SUTURA POR TRANSFIXION, EN
ESPECIAL CUANDO NO ES POSIBLE EXTERIORIZAR BIEN EL
APENDICE POR LA HERIDA O EL MESOAPENDICE ES
GRASOSO Y FRIABLE.

PASO 9. UNA VEZ QUE TERMINE LA HEMOSTASIA, LEVANTE


EL APENDICE RECTO HACIA ARRIBA Y COLOQUE DOS
PINZAS EN SU BASE. QUITE LA PINZA MAS CERCANA AL
CIEGO Y LIGUE LA BASE DEL APENDICE DOBLEMENTE CON
CATGUT CROMICO 1-0. EL CIRUJANO PUEDE INVERTIR EL
MUÑON APENDICULAR O NO. EN EL PRIMER CASO, SE
HACE MEDIANTE UNA SUTURA EN BOLSA DE TABACO CON
SEDA 3-0
PASO 10. CORTE EL APENDICE ENTRE LA PINZA Y LAS
LIGADURAS CON CATGUT MEDIANTE UN BISTURI CON
FENOL Y ALCOHOL O ELECTROCAUTERIO. INVIERTA EL
MUÑON APENDICULAR Y ANUDE LA SUTURA EN BOLSA DE
TABACO. SI ES NECESARIO INVERTIR MAS EL MUÑON,
PUEDE UTILIZARSE UNA FIGURA EN OCHO CON SEDA 4-0

PASO 11. IRRIGUE. CIERRE POR PLANOS CON CATGUT O


MATERIAL SINTETICO ABSORBIBLE. CUANDO HAY
PERITONITIS, CIERRE EL MUSCULO PERO NO LA PIEL. LOS
AUTORES UTILIZAN GASA YODOFORMADA PARA TAPONAR
LA HERIDA. ASIMISMO, COLOCAN PUNTOS DE
COLCHONERO VERTICALES CON MATERIAL 3-0, QUE SE
ANUDAN UNOS CUANTOS DIAS DESPUES, UNA VEZ QUE SE
CONTROLA LA INFECCION.
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO:
PASO 1. EFECTUE UNA INCISION UMBILICAL E INSUFLE LA
CAVIDAD DEL ABDOMEN CON UNA AGUJA DE VERESS,
COMO EN UNA COLECISTECTOMIA.

PASO 2. COLOQUE TRE TROCARES DE 5 MM COMO SIGUE:


EL PRIMERO EN LA REGION SUPRAPUBICA, ALREDEDOR
DE 2 A 4 CM CEFALICOS A LA SINFISIS DEL PUBIS; EL
SEGUNDO EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO,
ABAJO DEL REBORDE COSTAL, EN LA LINEA CLAVICULAR
MEDIA; EL TERCERO EN EL CUADRANTE INFERIOR
DERECHO.

PASO 3. OBSERVE EL CONTENIDO INTRAPERITONEAL A FIN


DE COMPROBAR QUE EL PACIENTE TIENE APENDICITIS.
DESPUES DE INSERTAR EL TROCAR EN EL CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO, TOME CON SUAVIDAD EL CIEGO
MEDIANTE PINZAS PARA INTESTINO Y LAPAROSCOPICAS
DE BABCOCK. APLIQUE TRACCION SUAVE EN SENTIDO
CEFALICO.
PASO 4. TOME EL APENDICE A TRAVES DEL TROCAR EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y HAGA TRACCION
CAUDAL. OBSERVE EL MESOAPENDICE

PASO 5. INSERTE UN LAPAROSCOPIO DE 5 MM A TRAVES


DEL PRTILLO SUPRAPUBICO Y COLOQUE EL APLICADOR
DE GRAPAS A TRAVES DEL PORTILLO UMBILICAL.

PASO 6. PINCE EL MESOAPENDICE Y CORTELO

PASO 7. INSERTE DOS ENDOASAS A TRAVES DEL TROCAR


EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y LIGUE
DOBLEMENTE LA BASE DEL APENDICE. COLOQUE UNA
TERCERA ASA MAS DISTALMENTE Y A CONTINUACION
CORTE EL APENDICE.

PASO 8. TOME EL APENDICE Y EXTRAIGALO A TRAVES DEL


TROCAR UMBILICAL. IRRIGUE SEGÚN SE REQUIERA Y
CIERRA TODAS LAS INCISIONES.
PRONOSTICO
TASA DE MUERTE HA DISMINUIDO.

TASA DE 9.9 POR 100 000 EN 1939

TASA DE 0.2 POR 100 000 HOY EN DIA.

LA TASA TOTAL DE MORTALIDAD EN LA APENDICITIS AGUDA


CON ROTURA ES DE CASI 1% PERO EN PERSONAS DE
EDAD AVANZADA ES DE 5%

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