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Introducción
El servicio social de estudiantes de medicina inicia como una propuesta de Gustavo Baz
Prada para llevar acciones de salud a zonas necesitadas y marginadas durante 6 meses,
posteriormente es obligatorio desde 1936 y se integra por dos componentes
fundamentales, uno académico y el otro asistencial. En los planes de estudio de la
licenciatura de medicina del país, corresponde al último año escolar y es indispensable
para obtener el título. En su perspectiva educativa, el servicio social de medicina cobra
mayor importancia, pues debe ser el año que por excelencia se enfoque a la vinculación
de la clínica con la práctica de la Salud Pública, con el fin de proporcionar al futuro médico
el escenario que favorezca no sólo la aplicación de conocimientos previos sino el
desarrollo de competencias para un ejercicio médico integral y de calidad en el primer
nivel de atención.
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INFORME DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD Y MEMORIA DEL SERVICIO SOCIAL
En 2017 el secretario de Salud Dr. José Narro Robles y la Secretaría de Salud impulsa un
nuevo modelo para el Servicio de Social, basado en la prevención y la medicina familiar
en base a un piloto piloto realizado con 42 pasantes de medicina de la UNAM en el estado
de Tlaxcala, este modelo se puso en 32 entidades federativas. Este nuevo plan de trabajo
de servicio social comunitario propicia un mayor contacto del médico pasante con las
necesidades reales de la población, siendo su principal objetivo, detectar a las personas
en riesgo de presentar enfermedades, propiciando así a los médicos que se encuentran
en comunidades a involucrarse sin perder contacto con las universidades y a si continuar
con su formación médica basado en medicina familiar programa que inicio en 1971 en
IMSS. Ahora bien, durante el curso del servicio social se realiza un diagnóstico de salud,
el cual provee información para planear estrategias preventivas y de atención, para
solicitar recursos y distribución de personal, a partir de identificar las condiciones sociales,
ambientales, mor-mortalidad y riesgos potenciales. El presente trabajo se enfoca en el
diagnóstico de salud de la “Unidad de Medicina Familiar No. 24”, esta se encuentra en la
Delegación Nayarit, estado de Tepic, con una población de 145,715 derechohabientes,
de los cuales 124,717 están afiliados y asignados a un consultorio de Medicina Familiar;
dentro de su contenido se expone, causas de morbilidad, mortalidad, principales motivos
de consulta, pirámide poblacional y reporte acciones realizadas en PREVENIMSS
empresas, Coordinación Medica, planificación familiar y atención medica continua.
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INFORME DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD Y MEMORIA DEL SERVICIO SOCIAL
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INFORME DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD Y MEMORIA DEL SERVICIO SOCIAL
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INFORME DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD Y MEMORIA DEL SERVICIO SOCIAL
DESCRIPCION
Nayarit es uno de los treinta y un estados, que, junto con la Ciudad de México, forman los
estados unidos mexicanos. Su capital y ciudad más poblada es Tepic. Está ubicada en la
región oeste del país.
La ciudad de Tepic es la capital del estado. Cuenta con una población aproximada según
datos del INEGI en 2015 de 413, 608 habitantes de los cuales (199,571 son hombres y
214, 037 mujeres) y una extensión territorial de 1,657.25 km2.
Cabecera municipal: Tepic
Coordenadas: 21º 30`N 104º54´O
Altitud: 920 m²snm
Unidad Médica: Unidad de Medicina Familiar No. 24
Limites políticos: El municipio de Tepic se encuentra localizado en la zona centro sur del
estado de Nayarit. Tiene una extensión territorial de 1983.3 kilómetros cuadrados que
representan el 7.25% de la extensión total de Nayarit y lo convierte en el sexto municipio
más extenso del estado. Sus coordenadas geográficas extremas son 21º 23´- 21º 52´ de
latitud norte y 104º 35´ - 105º 09´ de longitud oeste y su altitud va de un máximo de 2 300
a un mínimo de 100 metros sobre el nivel del mar. El municipio limita al noreste en el
municipio de El Nayar, al sureste con el municipio de Santa María del Oro, al sur con el
municipio de Xalisco, al oeste con el municipio de San Blas y al noroeste con el municipio
de Santiago Ixcuintla.
La Unidad de Medicina Familiar No. 24 de la Delegación Nayarit, se encuentra en la
capital del Estado, con una población de 145,715 derechohabientes, de los cuales
124,717 están afiliados y asignados a un consultorio de Medicina Familiar; la unidad está
ubicada en Paseo de Viena no. 15, Fraccionamiento Ciudad del Valle. Inició actividades el
07 de noviembre de 1994, siendo inicialmente programada para 16 consultorios de
medicina familiar en turno matutino y vespertino, pero dada la demanda de la población se
logró la apertura de 8 consultorios en sábado y domingo respectivamente. La estructura
física de la unidad es en dos niveles, en la planta baja del edificio se brindan servicios de
Atención Medica Continua, Medicina Familiar, Laboratorio, Radiología, Farmacia,
Epidemiología, Departamento de Salud en el Trabajo, Módulo de Medicina Física y
Rehabilitación, Archivo Clínico, Prestaciones Económicas, Afiliación y Vigencia,
Consultorios de Enfermeras Especialistas en Medicina de Familia, Estomatología,
Trabajo Social, Conservación, Servicios Básicos y Módulo de Atención y Orientación al
Derechohabiente, también se encuentra la Jefatura de Enfermería, el Departamento de
personal, Jefatura de Departamento Clínico y Coordinación de Asistentes Medicas; en la
planta alta se encuentran las Oficinas de Cuerpo de Gobierno, Departamento de
Educación e Investigación en Salud y el Auditorio.
El propósito fundamental por lo que se construyó la unidad en su momento fue para
desconcentrar la atención de primer nivel que antes se prestaba en el Hospital General
de Zona No.1 y para acercar los servicios de salud a la zona centro-sur de la ciudad de
Tepic, así como para mejorar la capacidad de respuesta con el fin de aplicar las
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Otro de los servicios en los cuales está asignado el medico pasante es planificación
familiar cuyo encargado es el Dr. Juan Carlos Uribe Aguilar, médico familiar que se
encarga de la realización de las vasectomías en pacientes con y sin derechohabiencia; en
este módulo se realizan actividades específicas como se describen a continuación:
1- Promover y difundir a la población con y sin derechohabiencia los beneficios de la
planificación familiar y la anticoncepción mediante acciones de promoción de la
salud.
2- Proporcionar servicios de planificación familiar y anticoncepción de calidad con
una amplia oferta de métodos anticonceptivos modernos y suficientes para que
hombres y mujeres puedan decidir libremente y responsablemente sobre el
método anticonceptivo que mejor cumpla sus expectativas.
3- Brindar información precisa y clara sobre los métodos de planificación familiar y
adecuarlas a las necesidades de cada paciente.
4- Fortalecer la capacidad técnico-administrativa del personal de salud para la
prestación de los servicios de planificación familiar y anticoncepción.
5- Incrementar la participación del hombre en la toma de decisiones reproductivas y
el uso métodos anticonceptivos.
Entre las habilidades practicas realizados por el medico pasante se encuentra la
colocación, revisión y retiro de dispositivo intrauterino, sistema intrauterino e implante
subdermico, dentro de las habilidades teóricas consiste en brindar al derechohabiente
opciones del mejor método según su estado clínico y entorno social.
En una consulta de primera vez se realiza un cuestionario en la plataforma del IMSS para
establecer el riesgo obstétrico, se firma un consentimiento informado y se anota el método
elegido en la cartilla de salud.
Cada mes corresponde a una rotación diferente por lo tanto otro servicio asignado como
médico Pasante es coordinación medica donde principalmente se realiza consulta de
medicina familiar en su mayoría de motivos administrativos (incapacidades y altas, riesgo
de trabajo, resumen clínico, certificado médico para guardería y referencias) o para cubrir
el excedente de los consultorio (unifila), en tal servicio el medico pasante se encuentra
asesorado por dos médicos de base, 1 con especialidad en medicina familiar y 1 con
especialidad en medicina del trabajo, además cuenta con el apoyo de residentes de
Medicina familiar continuando así con su formación académica.
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área más es primer contacto lugar donde se realiza triage determinado así el estado
clínico del paciente clasificándolo en rojo, naranja, amarillo, verde y azul según necesite
atención inmediata (resucitación), dentro de 15 minutos (emergencia), dentro de 60
minutos (urgencia), 2 horas (urgencia menor) y 4 horas (sin urgencia); al realizar todas las
actividades antes mencionadas el Medico pasante no solo afianza conocimientos
médicos, también ayuda a aumentar la eficacia y efectividad en atención a la salud de la
Unidad Médica familiar numero 24
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1- DETERMINANTES SOCIALES
85 y más
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49 FEMENINO
40-44 MASCULINO
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
1-4
< 1 año
-8000 -6000 -4000 -2000 0 2000 4000 6000 8000
Figura 1. Pirámide Poblacional por grupo de edad y sexo UMF 24 del IMSS, Nayarit 2017.
Fuente Dirección de Incorporación y Recaudación, junio 2017.
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130000
124717
125000
120000
P 114773
a 115000 112739
o 109930
d 107804
b 110000
s 104336 103657 105129
l 105000 102315
c
a 100000
r 94418
96101
c
i 95000
i
t 90000
ó
a 85000
n
80000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Años
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2- DETERMINANTES AMBIENTALES
Latitud Longitud
23° 5' - 20° 36' N 103° 43' - 105° 46' O
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3- AMBIENTE DEMOGRAFICO
3.1- Población total
Para el año 2015, según datos del INEGI se reportó una población del 1, 181 050
habitantes (Figura 5.), ocupando el lugar 29 a nivel nacional por número de habitantes de
los cuales el 49.6% (586 000) de habitantes son hombres y el 50.4% (595, 050) son
mujeres (Figura 6 y 7.), en una lista que encabeza el estado de México y la ciudad de
México. Así mismo Tepic, su capital cuenta con el primer lugar de la población con un
total de 413, 608 habitantes (Figura 8.)
Fuente: INEGI
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Fuente: INEGI
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Grafica 1.
Fuente. INEGI. Mortalidad, Esperanza de vida al nacimiento por entidad federativa y sexo, 2000, 2010 y 2016.
Figura: 9
Fuente: INEGI. Nacimientos registrados por entidad federativa, periodo y sexo 2016
INEGI. Defunciones generales registradas por entidad federativa, periodo y sexo
2016.
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4- DAÑOS A LA SALUD
4.1- Mortalidad
Las causas con mayor número de defunción la constituyen los tumores malignos en su
conjunto, pero individualmente la diabetes mellitus fue la de mayor mortalidad, seguida
de las enfermedades cerebrovasculares, También las enfermedades isquémicas del
corazón son de gran impacto originadas principalmente por factores como la hipertensión
arterial. Esto nos obliga a planear acciones destinadas a afrontar estos problemas con
enfoque de prevención y promoción para la salud, actuando en los diferentes momentos
del proceso de atención. (Cuadro 1).
.
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25 C53-C55 Tumor maligno del cuello y del cuerpo del útero 1 0.9
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* Muerte fetal 6 3 9
10 a 19 0 0 0 0.0 0.0
20 a 29 8 3 11 3.6 9.6
30 a 39 5 5 10 3.3 8.7
40 a 49 8 9 17 5.6 14.8
50 a 59 26 17 43 14.1 37.5
60 a 69 30 24 54 17.8 47.0
70 a 79 39 26 65 21.4 56.6
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E10-
2 Diabetes Mellitus 3
E14 8.1
Total 34 92.2
Cuadro 4. Principales causas de mortalidad en población femenina de 20 a 59 años UMF 24 del IMSS,
Nayarit 2017
FUENTE: SISMOR 2017
+Tasa x 100,000 mujeres de 20 a 59 años adscritas a médico familiar. 36890
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Total 47 155.7
Cuadro 5.
Principales causas de mortalidad en población masculina de 20 a 59 años UMF 24 del IMSS, Nayarit
2017
FUENTE: SISMOR 2017
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5- MORBILIDAD
5.1- Motivos de consulta
En PREVENIMSS empresas se realizan ocasionales consultas, en caso de que el
trabajador lo solicite y se pueda tratar de manera ambulatoria, y en caso de ser necesario,
se expide envío a urgencias de su unidad de medicina familiar con hoja de envío y nota
médica, sin embargo, no entra directamente dentro de las responsabilidades de la Brigada
de salud en empresas.
En la UMF ·24 se otorgaron 288,222 consultas en el año, con un promedio mensual de
24,018.5 y 789.64 consultas diarias, siendo 1000,730 consultas de primera vez y 187,492
consultas subsecuentes. (Cuadro 7).
Cerca del 70% de la atención otorgada se realiza en los consultorios de Medicina
Familiar, lo que representa que 2 de cada 3 personas que solicitan un servicio son
atendidos por un especialista en Medicina Familiar, el cual es la figura base de la atención
médica en el primer nivel de atención. La unidad también desarrolla una importante labor
al prestar atención medica continua, ya que de esta manera disminuye la saturación de
los servicios de urgencias del Hospital General de Zona no 1.
Los padecimientos con mayor demanda de consulta en la unidad son padecimientos
crónicos como la hipertensión arterial y diabetes mellitus, las cuales desde hace varios
años han desplazado a los padecimientos transmisibles como las infecciones
respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas, esta es la llamada transición
epidemiológica. El seguimiento de las embarazadas condiciona que el control prenatal
ocupe un espacio importante en la atención médica, pero también las enfermedades
dentales son otro conjunto de padecimientos que generan una gran demanda de atención
en la unidad.
Primera Subse
No. CIE-10 Padecimiento Total %
Vez cuente
1 I10 Hipertensión arterial 564 47116 47680 14.76
2 E10-E14 Diabetes Mellitus 328 40050 40378 12.50
J00, J02,
3 J06
Infecciones respiratorias agudas 20388 4045 24433 7.56
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CIE- Primera
No. Padecimiento Subsecuente Total %
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J00,
1 J02, Infecciones respiratorias agudas 20388 4045 24433 54.67
J06
7 B86 Escabiosis
11 B01 Varicela
12 B35 Dermatofitosis
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CIE- Primera
No. Padecimiento Subsecuente Total %
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Gingivitis y enfermedades
19 K05 700 762 1462 1,08
periodontales
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CIE- Primera
No. Padecimiento Subsecuente Total %
10 Vez
J00,
1 J02, Infecciones respiratorias agudas 9496 274 9770 18.25
J06
J45-
7 Asma y Estado asmático 918 128 1046 1.95
J46
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Primera
No. CIE-10 Padecimiento Subsecuente Total %
Vez
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Primera
No. CIE-10 Padecimiento Subsecuente Total %
vez
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12- RECURSOS
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13- ANÁLISIS
Análisis de daños a la salud
13.1- Elaborar índices endémicos.
13.1.1- Canal endémico de diabetes mellitus
El canal endémico de diabetes mellitus muestra la situación que se presenta ya desde
hace varios años, con un repunte de casos durante la mayoría de las semanas
epidemiológicas, reportando 398 casos nuevos en el 2017. La identificación de un mayor
número de casos pudiera tener dos vertientes, por un lado la oportunidad en el
diagnóstico para un mejor abordaje de la terapéutica del paciente, pero por otro lado nos
puede decir el poco impacto de las acciones de promoción para la salud, para cambiar a
estilos de vida saludable. (Grafica 1).
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Grafica 1. Canal endémico de Diabetes Mellitus tipo 2, UMF 24 del IMSS, NAYARIT 2017
Fuente: http://11.33.41.38:90/portal/canal_endemico
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Grafica 2. Canal endémico de Hipertensión Arterial UMF 24 del IMSS, NAYARIT 2017
Fuente: http://11.33.41.38:90/portal/canal_endemico
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Grafica 3. Canal endémico de Infecciones Respiratorias Agudas UMF 24 del IMSS, Nayarit 2017.
Fuente: http://11.33.41.38:90/portal/canal_endemico
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Grafica 4. Canal endémico Infecciones Intestinales, otros Organismos y las Mal definidas UMF 24 del
IMSS, Nayarit 2017
Fuente: http://11.33.41.38:90/portal/canal_endemico
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Grafica 7. Canal endémico Infección de Vías Urinarias UMF 24 del IMSS, Nayarit 2017
Fuente: http://11.33.41.38:90/portal/canal_endemico
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CONCLUSION.
Con relación a la población derechohabiente de la UMF 24, en la distribución por sexo el
53.3 % son mujeres y el 46.7% son hombres. La transición demográfica nos lleva a un
comportamiento de envejecimiento de la población, con ensanchamiento en grupo de
adultos y jóvenes.
De acuerdo a los grupos de edad, la población se concentra en el de 20-59 años (etapa
productiva), seguido de los menores de 9 años de edad adultos mayores y finalmente el
grupo de jóvenes de 10 a 19 años de edad, debiéndose trabajar activamente en las
acciones de promoción, prevención, nutrición, detección y control de enfermedades. IMSS
ocupa el segundo lugar de afiliación en la población nayarita el principal es seguro popular
Más del 95% de los hogares de los derechohabientes cuenta con los servicios básicos de
luz, agua potable, drenaje y recolección de basura esto indica que el universo de trabajo
cuenta al menos con los recursos básicos para la prevención de enfermedades infecto-
contagiosas sin embargo se encuentran dentro de las 10 principales causas de consulta
siendo los de mayor demanda infecciones en vías respiratorias (3er lugar) y
gastroenteritis (4to lugar), por lo tanto se debe emplear enfocar la promoción de la salud
en esta área. Las enfermedades infecto contagiosas solo se ven rebasadas por
padecimientos crónico degenerativos como hipertensión arterial (1er lugar) y diabetes
mellitus 2 (2do. Lugar); esto se ve reflejado en la tasa de mortalidad por causas donde en
el sexo masculino de más de 20 a 59 y los mayores de 60 años de edad, las principales
causas son secundario a complicaciones de diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial
sistémica al igual que en la población femenina de 20 a 59 años de edad, teniendo la
hipertensión arterial como principal causa de mortalidad con 5 defunciones y como
segunda causa diabetes mellitus 2 (3 muertes) empatado con cáncer de mama (3
muertes).
Otras causas de mortalidad a recalcar son las defunciones por enfermedades
transmisibles como tuberculosis pulmonar al ser Nayarit un estado muy prevalente (tasa
0.8%) y neumonías (11.2%)
Cabe mencionar que dentro de los principales 5 motivos de consulta de enfermedades no
trasmisibles, se encuentra en el siguiente orden, como ya se mencionó hipertensión
arterial sistémica, diabetes mellitus, caries dentales, dorsalgia y otros trastornos de
ansiedad, en cuanto al enfoque preventivo se cubre en el servicio de PREVENIMSS
empresas, medicina preventiva y DIABETIMSS la detección oportuna, prevención y
tratamiento de 3 de los principales motivos de consulta, por medio de dextroxis capilar de
rutina, toma de tensión arterial de rutina, entrega de folletos con plan de alimentación y
ejercicio, dotación de cepillo dental y tabletas reveladoras de placa dentobacteriana y de
ser necesario cita con médico familiar, sin embargo a pesar de estar dentro de los
principales motivos de consulta no informa a los derechohabientes sobre salud mental y
salud en el trabajo, concluyo que existen muchas deficiencias en el área preventiva
principalmente empresas por falta de compromiso por parte de encargados de recursos
humanos, empleadores y empleados así como falta de capacitación del personal en
brigadas para la salud mental y salud en el trabajo.
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INFORME DE ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD Y MEMORIA DEL SERVICIO SOCIAL
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16- EVALUACION
A) Comunidad
Con respecto a la comunidad, existen empresas muy cooperadoras y que de verdad
muestran interés en que su personal se encuentre en las mejores condiciones para
desarrollar el trabajo de la mejor manera, desgraciadamente no son la mayoría de estas
empresas. Durante esta rotación se pudo comprobar la exigencia de algunas empresas
hacia su personal, el nivel de estrés que estos llegan a tener en su horario laboral y que
en consecuencia trae consigo repercusiones importantes en la salud de estos.
B) Instituciones de salud
Al ser la unidad de medicina familiar más grande en la Delegación IMSS en Nayarit, el
papel del médico pasante se torna de vital importancia en la resolución de algunos
problemas que la misma clínica demanda. Tal es el caso de estar al frente del servicio de
Planificación familiar, coadyuvar en el servicio de epidemiologia, dar consulta médica en
el área de UNIFILA en coordinación médica, o estar en el área de atención medica
continua al frente de pacientes que lleguen en cualquier situación para resolver la
urgencia de manera oportuna y con la mejor atención. En el área de Brigadas médicas en
empresas, también al no tener un horario bien definido y depender del horario de las
empresas se volvía algo difícil tener que acudir en diferentes horarios a diferencia de un
servicio donde estas o en el turno matutino o en turno vespertino permanentemente.
C) Conclusiones
Concluyo mi servicio social con gran satisfacción, con un mayor número de conocimientos
en todos los aspectos, incluyendo medicina general, medicina familiar, epidemiologia y
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planificación familiar. Este año rotatorio fue muy gratificante para mí, desde ser el medico
de primer contacto, estar al frente de un consultorio y de la salud de una comunidad rural,
reafirmar lo aprendido en mi internado de pregrado y prepararme para mi examen de la
especialidad.
Este año sirvió para darme cuenta de mis fortalezas y debilidades en el sistema de salud
y sobre todo cuales son mis oportunidades para crecer como persona y como médico.
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ANEXOS
a) Planos y mapas
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EMPRESAS TRABAJADAS
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