Anatomía Topográfica de La Región Insular

Anatomía topográfica de la región insular
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 Uğur Türe, Maryland,
 Dianne CH Yaşargil, RN,
 Ossama Al-Mefty, Marylandy
 M. Gazi Yaşargil, Maryland
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Por palabras clave:

ínsula , sistema límbico , estudio anatómico , opérculo , sistema paralímbico , fisura de Silvio
Abstracto
Objeto. La ínsula es una de las estructuras paralímbicas y constituye la porción invaginada de la corteza
cerebral, que forma la base de la fisura de Sylvia. Los autores proporcionan un estudio anatómico detallado de
la región insular para ayudar en el proceso de conceptualización de un abordaje quirúrgico confiable para
permitir un curso exitoso de cirugía.
Métodos.La anatomía topográfica de la región insular se estudió en 25 muestras de cerebro fijadas en

formalina (50 hemisferios). Los surcos periinsulares (anterior, superior e inferior) definen los límites de las
opérpeas frontoorbital, frontoparietal y temporal, respectivamente. Los opérculos cubren y encierran la
ínsula. La ínsula del limen se encuentra en las profundidades de la fisura de Sylvia y constituye la porción
anterobasal de la ínsula. Un surco insular central divide la ínsula en dos porciones, la ínsula anterior (más
grande) y la ínsula posterior (más pequeña). La ínsula anterior está compuesta por tres circunvoluciones
insulares cortas principales (anterior, media y posterior), así como las circunvoluciones insulares transversa y
accesoria. Las cinco circunvoluciones convergen en el vértice insular, que representa el aspecto más
superficial de la ínsula. La ínsula posterior está compuesta por las circunvoluciones insulares larga anterior y
posterior y el surco insular poscentral, que las separa. Se descubrió que la ínsula anterior estaba conectada
exclusivamente al lóbulo frontal, mientras que la ínsula posterior estaba conectada a los lóbulos parietal y
temporal. Se observó que gyri y surcos operculares se intercalan dentro de la opercula e interdigitan las
circunvoluciones y los surcos de la ínsula. Usando la técnica de disección de fibras, se determinaron varias
características anatómicas y relaciones únicas de la ínsula. Se observó que gyri y surcos operculares se
intercalan dentro de la opercula e interdigitan las circunvoluciones y los surcos de la ínsula. Usando la técnica
de disección de fibras, se determinaron varias características anatómicas y relaciones únicas de la ínsula. Se
observó que gyri y surcos operculares se intercalan dentro de la opercula e interdigitan las circunvoluciones y
los surcos de la ínsula. Usando la técnica de disección de fibras, se determinaron varias características
anatómicas y relaciones únicas de la ínsula.
Conclusiones La anatomía topográfica de la región insular se describe en este artículo, y se presenta una
terminología práctica para los patrones de giros y surcos de importancia quirúrgica. Este estudio aclara y
complementa la información actualmente disponible para ayudar a desarrollar un concepto quirúrgico más
coherente.
Dirija las solicitudes de reimpresión a: Uğur Türe, MD, Departamento de Neurocirugía, Instituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Marmara, PK 53 Başĭbüyük, 81532 Maltepe, Estambul, Turquía.
yoEN LOS humanos, la ínsula (isla de Reil) es una estructura muy desarrollada, totalmente encerrada dentro
del cerebro. Debido a su ubicación en la base de la fisura de Sylvia y la cobertura proporcionada por la
frontoorbital, frontoparietal y opercula temporal, solo se vuelve visible cuando la fisura de Sylvia se abre
ampliamente. La ínsula es una de las estructuras paralímbicas conocida como mesocorteza, que se interpone
anatómica y funcionalmente entre la alocorteza y la neocorteza. 19 , en muchos estudios clínicos y
experimentales, se han atribuido una variedad de funciones a la ínsula, como memoria, impulso, afecto, mayor
control autónomo, gusto y olfato; sin embargo, el rol completo e integral que desempeña sigue siendo
oscuro. 1 ,,5, , 6, , 9, , 13, , 14, , 19, , 20, , 23, , 25, , 27, ,33-36, , 41
La apertura de la fisura de Silvio proporciona una "puerta de entrada" a varias regiones del cerebro. Se puede
acceder al círculo de Willis, las áreas selar y parasellar, y la región temporal mediobasal después de abrir la
fisura de Sylvia, que revela la porción anterobasal de la ínsula. Cuando los focos epilépticos, tumores o
lesiones vasculares afectan a la ínsula y su opérula, es necesaria una exploración más extensa de la fisura de
Silvio. El acceso a las lesiones profundas ubicadas en el putamen, las extremidades anterior y posterior de la
cápsula interna, la amígdala, el hipocampo y diversas porciones del ventrículo lateral requieren abrir la fisura
de Silvio en toda su longitud, lo que expone toda la ínsula y garantiza una adecuada acceso a estas áreas
En comparación con las numerosas investigaciones publicadas relativas a la anatomía funcional de la

ínsula, 1-3, , 9, , 13, , 15, , 19, , 20, , 25, , 26, , 33-35 , hay pocos estudios en donde se describe la anatomía topográfica de la
región insular y la mayoría de estos fueron realizados por anatomistas
antiguos. 7, , 8, , 12, , 14, , 16, , 29, , 30, , 40, , 42 ,Una descripción detallada y perspicaz de la anatomía topográfica de la
ínsula y sus relaciones con la superposición de opérculos y estructuras adyacentes será beneficiosa,
ofreciendo un conocimiento básico sólido que contribuirá a la planificación preoperatoria y posterior realización
exitosa de la estrategia quirúrgica. El objetivo de este estudio es describir la anatomía de esta región de
manera concisa, presentar relaciones anatómicas detalladas de la ínsula y la esperícula a estructuras vecinas,
y complementar esta información con una secuencia de determinantes compuestos que ayudarán en la
identificación definitiva de varios puntos de referencia. de las estructuras de la ínsula intraoperatoriamente
Materiales y métodos
La anatomía topográfica de la región insular se estudió en 25 muestras de cerebro humano adulto fijadas en
formalina (50 hemisferios). Las muestras se obtuvieron después de realizar los procedimientos de autopsia de
rutina y se conservaron en solución de formaldehído al 10% durante un mínimo de 2 meses. Para mantener
los contornos anatómicos verdaderos de las muestras, cada uno se suspendió en la solución de la arteria
basilar. Se hizo especial hincapié en lo siguiente: examinar las variaciones anatómicas de los surcos y
circunvoluciones de la ínsula y sus relaciones con la opercula; definir las relaciones entre la ínsula y el
ventrículo lateral y las estructuras vecinas; y examinar la ubicación de la ínsula correspondiente a puntos de
referencia quirúrgicamente relevantes en la superficie del cerebro, en particular, la fisura de Sylvia. 17, 18, 38 Esto
aseguró un análisis exhaustivo de las estructuras profundas del cerebro, así como del sistema de fibras
cerebrales adyacente a la ínsula. Teniendo en cuenta las evaluaciones de estudios previos, sugerimos una
nomenclatura ampliada para las diversas regiones de la ínsula y la opercula.
Resultados
Fractura de Sylvian
La fisura de Sylvia es la fisura cerebral profunda y prominente que atraviesa las superficies inferiores y
laterales del cerebro y se extiende desde la sustancia perforada anterior hasta la circunvolución
supramarginal. Separa los lóbulos frontal y parietal del lóbulo temporal, y la ínsula forma su suelo. La fisura de
Sylvia se divide en compartimientos anterior (tallo) y posterior (insuloopercular). El tallo se origina en la parte
inferior de la sustancia perforada anterior ubicada en el nivel de la circunvolución ambiente del tronco y se
extiende lateralmente entre la circunvolución orbital y el polo temporal. La longitud promedio del tallo de Sylvia
midió 39 mm (rango 30-56 mm) en las muestras estudiadas. La incisura temporal y la extremidad frontoorbital
son dos ramas laterales del tallo de Sylvia. A medida que el tallo alcanza la superficie lateral del cerebro, se
divide en rami horizontal, ascendente y posterior; hemos llamado a la confluencia de estas tres ramas el
"punto de Sylvia". Las ramas horizontal y ascendente dividen la circunvolución frontal inferior (F 3 ) en los pares
orbitalis, pars triangularis y pars opercularis. La rama posterior separa los lóbulos frontal y parietal del lóbulo
temporal y forma la línea de Sylvia, que en nuestras muestras promedió 75 mm (rango 59-86 mm) de
longitud. La rama posterior está compuesta por el surco diagonal, los surcos subcentrales anterior y posterior,
y las extremidades ascendentes y descendentes terminales, así como la rama lateral del surco temporal
transversal. La circunvolución supramarginal en forma de herradura se extiende sobre el límite superior de la
rama posterior.
El suelo del tallo de Sylvia constituye el surco preinsular (valécula de Sylvia), que corresponde a la sustancia
perforada anterior. La longitud promedio del surco preinsular fue de 32 mm (rango 27-35 mm) en las muestras
cerebrales. El tallo de Sylvia se ha adaptado a los contornos del borde posterior del ala menor del hueso
esfenoidal. 24, 32, 37, 42 El piso de la rama posterior de la fisura de Silvio se compone de la ínsula y el surco
postinsular. La longitud promedio del surco postinsular fue de 38 mm (rango 35-42 mm, tabla 1 y figuras
1 - 4 ).
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FIG. 1.Fotografías de especímenes cerebrales. Superior:la fisura de Sylvia se encuentra en la cara lateral del
hemisferio cerebral izquierdo. Las opercula frontoorbital, frontoparietal y temporal cubren la ínsula. Inferior: la
ínsula se expone, después de la escisión de la opercula, al nivel de los surcos periinsulares. Las abreviaturas
con letras blancasdenotan surcos y fisuras. alg = gyrus insular largo anterior; aps = surco periinsular
anterior; ar = rama ascendente de la fisura de Sylvia; ascs = surco subcentral anterior; asg = circunvolución
insular corta anterior; cis = surco insular central; cs = surco central de Rolando; F 2 = circunvolución frontal
media; f 2= surco frontal inferior; hr = rama horizontal de la fisura de Sylvia; ia = ápice insular; ips = surco
periinsular inferior; li = limus insula; log = circunvolución orbital lateral; mog = circunvolución orbital
medial; msg = circunvolución insular corta media; op = pars opercularis de F 3 ; o = pars orbitalis de F 3 ; pcg =
circunvolución precentral; pcis = surco insular precentral; pcs = sulcus precentral; pg = giro poscentral; pis =
surco insular poscentral; plg = circunvolución insular larga posterior; pog = circunvolución orbital posterior; ps
= surco poscentral; pscs = surco subcentral posterior; psg = circunvolución insular corta posterior; sis = surco
insular corto; smg = circunvolución supramarginal; sps = surco periinsular superior; tg = circunvolución insular
transversal; tr = pars triangularis de F 3 ; T 1= circunvolución temporal superior; T 2 = circunvolución temporal
media; T 3 = circunvolución temporal inferior; t 1 = surco temporal superior.

FIG. 2.Representación artística de la región insular izquierda (retracción artificial de opercula) con
nomenclatura detallada. Abreviaturas con letras blancasdenotar surcos y fisuras. ag = giro insular
accesorio; ahg = giro anterior de Heschl; aip = punto insular anterior; alg = gyrus insular largo anterior; aog =
circunvolución orbital anterior; aps = surco periinsular anterior; ar = rama ascendente de la fisura de
Sylvia; como = surco acústico; ascs = surco subcentral anterior; asg = circunvolución insular corta
anterior; atpg = circunvolución parietal transversal anterior; atps = surco parietal transversal anterior; cis =
surco insular central; cs = surco central de Rolando; ds = surco diagonal; fol = extremidad frontoorbital; fos =
surco frontoorbital; gr = gyrus rectus; gs = gyri de Schwalbe; hr = rama horizontal de la fisura de Sylvia; ia =
ápice insular; ips = surco periinsular inferior; li = limus insula; log = circunvolución orbital lateral; los = el surco
orbital lateral; mog = circunvolución orbital medial; mos = surco orbital medial; msg = circunvolución insular
corta media; mtpg = circunvolución parietal transversal media; op = pars opercularis de F3 ; o = pars orbitalis
de F 3; os = surco olfativo; pcg = circunvolución precentral; pcis = surco insular precentral; pcs = sulcus
precentral; pg = giro poscentral; phg = giro posterior de Heschl; pip = punto insular posterior; pis = surco
insular poscentral; plg = circunvolución insular larga posterior; plol = lóbulo orbital posterolateral; pmol = lóbulo
orbital posteromedial; pog = circunvolución orbital posterior; pos = surco postinsular; ps = surco
poscentral; pscs = surco subcentral posterior; psg = circunvolución insular corta posterior; ptpg =
circunvolución parietal posterior transversal; ptps = surco parietal posterior transversal; scg = circunvolución
subcentral; sis = surco insular corto; smg = circunvolución supramarginal; sopg = circunvolución
subopercular; sorg = circunvolución suborbital; spcg = circunvolución subprecentral; sps = surco periinsular
superior; ss = sulci de Schwalbe en planum polar; stg = circunvolución subtriangular; tal = extremidad
ascendente terminal de la fisura de Sylvia; tdl = extremidad descendente terminal de la fisura de Silvio; tg =
circunvolución insular transversal; ti = incisura temporal; tos = surco orbital transversal; tp = polo temporal; tpl
= planum temporal; tr = pars triangularis de F3 ; tts = surco temporal transversal; T 1 = circunvolución temporal
superior; T 2 = circunvolución temporal media; t 1 = surco temporal superior.
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FIG. 3.Fotografías de especímenes cerebrales. Superior:vista inferolateral del hemisferio cerebral izquierdo
después de la eliminación del opérculo temporal a través del surco periinsular inferior. Se muestra la ínsula y
sus relaciones con frontoorbital y frontoparietal. Inferior: vista superolateral del hemisferio cerebral izquierdo
después de la eliminación del opérculo frontoorbital y frontoparietal a través de los surcos periinsulares
anterior y superior, respectivamente. Se muestra la ínsula y su relación con el opérculo temporal. Abreviaturas
con letras blancasdenotar surcos y fisuras. a = amígdala; ag = giro insular accesorio; ahg = giro anterior de
Heschl; aip = punto insular anterior; alg = gyrus insular largo anterior; aog = circunvolución orbital anterior; ar =
rama ascendente de la fisura de Sylvia; como = surco acústico; ascs = surco subcentral anterior; asg =
circunvolución insular corta anterior; atpg = circunvolución parietal transversal anterior; cis = surco insular
central; cs = surco central de Rolando; F 2 = circunvolución frontal media; gr = gyrus rectus; h = hipocampo; hr
= rama horizontal de la fisura de Sylvia; ia = ápice insular; li = limus insula; log = circunvolución orbital
lateral; los = el surco orbital lateral; mog = circunvolución orbital medial; mos = surco orbital medial; msg =
circunvolución insular corta media; mtpg = circunvolución parietal transversal media; op = pars opercularis de
F 3; o = pars orbitalis de F 3 ; os = surco olfativo; pcg = circunvolución precentral; pcs = sulcus precentral; pg =
giro poscentral; phg = giro posterior de Heschl; pip = punto insular posterior; pis = surco insular poscentral; plg
= circunvolución insular larga posterior; plol = lóbulo orbital posterolateral; pmol = lóbulo orbital
posteromedial; pog = circunvolución orbital posterior; pos = surco postinsular; ps = surco poscentral; pscs =
surco subcentral posterior; psg = circunvolución insular corta posterior; ptpg = circunvolución parietal posterior
transversal; scg = circunvolución subcentral; sis = surco insular corto; smg = circunvolución
supramarginal; spcg = circunvolución subprecentral; tg = circunvolución insular transversal; tos = surco orbital
transversal; tp = polo temporal; tpl = planum temporal; tr = pars triangularis de F 3; ts = tallo temporal; tts =
surco temporal transversal; T 1 = circunvolución temporal superior; T 2 = circunvolución temporal media; t 1 =
surco temporal superior.

FIG. 4.Dibujo esquemático que muestra las distancias que se midieron en relación con la fisura de Sylvia y la
ínsula. La codificación de letras se define en la Tabla 1 .
TABLA 1Mediciones de la fisura de Sylvia y la ínsula
Insula adulta
La ínsula humana adulta está completamente encerrada y oculta dentro de la fisura de Silvio; solo se vuelve
visible después de la divaricación de la fisura. La extirpación de la opérpera frontoorbital, frontoparietal y
temporal revela toda la ínsula en forma de pirámide. Los surcos periinsulares anterior, superior e inferior
delimitan claramente la ínsula y la distinguen de las áreas corticales circundantes, excepto en la región de la
ínsula del limen. El surco periinsular anterior separa la superficie anterior de la ínsula del opérculo
frontoorbital. La longitud de este surco promedió 28.4 mm (rango 23-34 mm) en nuestras muestras. El surco
periinsular superior separa la superficie superior de la ínsula del opérculo frontoparietal y tiene un promedio de
57,6 mm (rango 51-68 mm) de longitud. El surco periinsular inferior separa la superficie inferior de la ínsula del
opérculo temporal. La longitud de este surco promedió 49.2 mm (rango 42-61 mm). La cima de la ínsula en
forma de pirámide se denomina "ápice insular"; su punto más superficial promedió 12,6 mm (rango 9-16 mm)
desde la superficie cerebral lateral. En el mismo plano que el ápice insular, el opérculo temporal cubre la
porción inferior de la ínsula para una distancia promedio de 14.8 mm (rango 12-17 mm). El opérculo
frontoparietal cubre la superficie superior de la ínsula para una distancia promedio de 19.1 mm (rango 17-23
mm, 6 mm (rango 9-16 mm) desde la superficie cerebral lateral. En el mismo plano que el ápice insular, el
opérculo temporal cubre la porción inferior de la ínsula para una distancia promedio de 14.8 mm (rango 12-17
mm). El opérculo frontoparietal cubre la superficie superior de la ínsula para una distancia promedio de 19.1
mm (rango 17-23 mm, 6 mm (rango 9-16 mm) desde la superficie cerebral lateral. En el mismo plano que el
ápice insular, el opérculo temporal cubre la porción inferior de la ínsula para una distancia promedio de 14.8
mm (rango 12-17 mm). El opérculo frontoparietal cubre la superficie superior de la ínsula para una distancia
promedio de 19.1 mm (rango 17-23 mm,Tablas 1 - 3 y Figs. 1 - 8 ).

FIG. 5.Fotografía que muestra una sección sagital del hemisferio cerebral izquierdo a través de la ínsula. Las
abreviaturas con letras blancas denotan surcos y fisuras. ahg = giro anterior de Heschl; alg = gyrus insular
largo anterior; aps = surco periinsular anterior; asg = circunvolución insular corta anterior; atpg =
circunvolución parietal transversal anterior; cis = surco insular central; cs = surco central de Rolando; F 2 =
circunvolución frontal media; f 2= surco frontal inferior; ips = surco periinsular inferior; li = limus insula; msg =
circunvolución insular corta media; pcg = circunvolución precentral; pcs = sulcus precentral; pg = giro
poscentral; ps = surco poscentral; psg = circunvolución insular corta posterior; sps = surco periinsular
superior; tg = circunvolución insular transversal.

FIG. 6.Fotografía que muestra una sección axial del hemisferio cerebral derecho a través de la ínsula, vista
superior. Abreviaturas con letras blancasdenotar surcos y fisuras. ahg = giro anterior de Heschl; alg = gyrus
insular largo anterior; aps = surco periinsular anterior; asg = circunvolución insular corta anterior; atpg =
circunvolución parietal transversal anterior; bf = cuerpo de fornix; c = claustrum; cg = circunvolución
cingulada; cis = surco insular central; cn = núcleo caudado; crf = crus de fornix; ec = cápsula externa; exc =
cápsula extrema; gcc = genu del cuerpo calloso; gp = globus pallidus; ic = cápsula interna; ips = surco
periinsular inferior; msg = circunvolución insular corta media; p = putamen; pcis = surco insular precentral; pis
= surco insular poscentral; plg = circunvolución insular larga posterior; psg = circunvolución insular corta
posterior; scc = esplenio del cuerpo calloso; sf = fisura de Sylvia; sis = surco insular corto; t = tálamo.

FIG. 7.Fotografía que muestra una sección coronal del cerebro a través del foramen de Monro y la amígdala,
vista anterior. a = amígdala; ac = comisura anterior; ahg = giro anterior de Heschl; alg = gyrus insular largo
anterior; bcc = cuerpo del cuerpo calloso; bf = cuerpo de fornix; c = claustrum; cg = circunvolución
cingulada; cis = surco insular central; cn = núcleo caudado; cs = surco central de Rolando; ec = cápsula
externa; exc = cápsula extrema; fg = giro fusiforme; gp = globus pallidus; ic = cápsula interna; ot = tracto
óptico; p = putamen; ph = pes hippocampi; phg = giro posterior de Heschl; phig = gyrus parahipocampal; psg =
circunvolución insular corta posterior; scg = circunvolución subcentral; T 1 = circunvolución temporal
superior; T 2 = circunvolución temporal media; T 3= circunvolución temporal inferior; t 1 = surco temporal
superior; t 2 = surco temporal inferior.

FIG. 8.Dibujos esquemáticos. Superior: Distancias medidas en relación con la ínsula y el ventrículo lateral. La
codificación de letras se define en la Tabla 2 . Inferior:Distancias medidas en relación con la ínsula y varios
puntos de referencia en la superficie cerebral. La codificación de letras se define en la Tabla 3 .
TABLA 2Mediciones de la ínsula relacionadas con los surcos y el ventrículo lateral
TABLA 3Medidas desde la ínsula hasta la superficie cerebral
El tallo insular se encuentra en las profundidades de la fisura de Silvio y constituye la porción anterobasal de
la ínsula. La ínsula se encuentra en el tallo insular y consiste en una estrecha franja de corteza olfativa. Esta
estructura se ubica en la estrecha hendidura entre la ínsula y el límite lateral de la valécula de Sylvia y se
extiende a lo largo de la cara lateral de la estría olfativa lateral, que une la corteza insular y la sustancia
perforada anterior. 31 El ancho promedio de la vallecula de Sylvia midió 3.9 mm (rango 3-6 mm).
El surco insular central, el surco principal y más profundo de la ínsula, discurre oblicuamente a través de la
ínsula, siguiendo una dirección similar al surco central de Rolando. Divide la ínsula en dos zonas que son de
tamaño desigual: la ínsula anterior (más grande) y la ínsula posterior (más pequeña). En el 90% de los
hemisferios bajo investigación, el surco insular central estaba bien definido, extendiéndose desde el surco
periinsular superior hasta la ínsula del limen en una línea ininterrumpida. En su punto más profundo, midió un
promedio de 5.1 mm (rango 4-6 mm). En el 10% restante de los hemisferios, el surco no estaba bien
definido. Su línea de extensión fue interrumpida a intervalos, separando el surco en varias partes.
La ínsula anterior, la más grande de las dos zonas, exhibe más circunvoluciones que la ínsula posterior. La
ínsula anterior está compuesta por las circunvoluciones insulares transversales y accesorias y tres
circunvoluciones insulares cortas principales (anterior, media y posterior). Las circunvoluciones insulares
transversales y accesorias forman el polo insular, que se encuentra en la parte más anteroinferior de la
ínsula. La porción posterior de la circunvolución orbital medial y la porción medial de la circunvolución orbital
posterior forman el lóbulo orbital posteromedial que se vuelve continuo con la circunvolución insular
transversal, que se extiende hasta el ápice insular ( figuras 1 - 3).) La circunvolución insular transversa actúa
como una unión entre la porción inferior de la ínsula anterior y la región frontoorbital posterior. La
circunvolución insular transversa estaba bien definida en el 86% de los hemisferios; sin embargo, en el 14%
restante estaba subdesarrollado. La circunvolución insular accesoria se extiende desde la porción anterior de
la circunvolución corta anterior y está situada debajo del opérculo frontoorbital, en la cara superior de la
circunvolución insular transversal. Esta pequeña circunvolución frecuentemente se extiende completamente a
través del surco periinsular anterior y se vuelve continua con la circunvolución correspondiente en la superficie
interna del opérculo frontoorbital como una de las circunvoluciones suborbitales. En el 48% de los hemisferios,
la circunvolución insular accesoria estaba bien desarrollada y en un 34% estaba subdesarrollada. En el 18%
restante de los hemisferios, esta circunvolución estaba ausente.
Las circunvoluciones insulares cortas anterior y posterior están bien estructuradas y son convexas, mientras
que la circunvolución insular corta media generalmente está poco desarrollada y solo ligeramente convexa. El
borde anterosuperior de la circunvolución insular corta anterior, en su unión con los surcos periinsulares
anterior y superior, se denomina "punto insular anterior". En el 8% de los hemisferios, se observó una
pequeña depresión en la punta insular anterior y, en 28% de los hemisferios, un surco pequeño se había
desarrollado, formando una división longitudinal en la porción superior de la circunvolución insular corta
anterior. En el 74% de los hemisferios, el área común a todas las circunvoluciones de la ínsula anterior y el
punto desde el que parecen originarse se denomina "ápice de la ínsula", que es la porción más cercana a la
superficie del cerebro. En el 26% restante de los hemisferios, el surco insular corto, que separa la
circunvolución insular corta anterior y media, atraviesa el ápice insular y continúa hasta la ínsula del limen. El
surco insular precentral, que se interpone en las porciones superiores de las circunvoluciones insulares cortas
medias y posteriores, era simplemente una depresión poco profunda en el 52% de los hemisferios; fue en
estos hemisferios donde se descubrió que la circunvolución insular corta media estaba subdesarrollada y solo
ligeramente convexa.
La ínsula posterior está separada de la ínsula anterior por el surco insular central y está compuesta por las
circunvoluciones largas anterior y posterior. La circunvolución insular larga anterior es la más grande y más
desarrollada. Estuvo presente en todos los hemisferios que estudiamos. El "punto insular posterior" es el
término utilizado para describir la confluencia de los surcos periinsulares superior e inferior, que continúan a lo
largo de la porción profunda de la rama posterior de la fisura de Sylvia como un tallo común que hemos
denominado el "surco postinsular". Las circunvoluciones insulares largas anterior y posterior están separadas
por el surco insular poscentral, que no estaba bien definido en el 56% de los hemisferios, interrumpiéndose su
línea de extensión a intervalos frecuentes. En un 18% adicional de los hemisferios, observamos solo una
pequeña depresión en la porción posterosuperior de la ínsula, que representaba el surco insular
poscentral. En este último caso, se observó que las dos circunvoluciones largas de la ínsula posterior se unían
en un sitio inferior al surco insular poscentral y que continuaban como un tallo común hasta la ínsula del
limen. En el 26% restante de los hemisferios, el surco insular poscentral apareció solo como una hendidura
muy superficial, y la circunvolución larga posterior se encontró extremadamente subdesarrollada.
Las medidas pertinentes a la ínsula y los puntos de referencia relacionados se resumen en los cuadros 2 y 3 .
Ínsula relacionada con la Opercula

Una capa de corteza insular recubre los surcos periinsulares y se extiende para interactuar con cada opérculo
individual. No podemos confirmar que las circunvoluciones y surcos de la ínsula sean directamente continuas
con las circunvoluciones y surcos correspondientes de la opercula pero, en muchos especímenes, se observó
una configuración que se aproxima a la continuidad. Se observó que la ínsula anterior se conectaba con el
lóbulo frontal y que la ínsula posterior se conectaba con los lóbulos parietal y temporal. Se observó que Gyri y
sulci de la opercula se interdigitan e interdigitan las circunvoluciones y los surcos de la ínsula.
Las tres opercula que cubren la ínsula están separadas por la rama horizontal y posterior de la fisura de
Sylvia. La rama horizontal interpone la frontoorbital y la frontoparietal, y la rama posterior se interpone con la
frontoparietal y la temporal.
Operculum Frontoorbital
La circunvolución orbital posterior, la porción posterior de la circunvolución orbitaria lateral y la porción orbital
del giro frontal inferior (F 3)) constituyen el opérculo frontoorbital que cubre la superficie anterior de la ínsula. El
surco periinsular anterior define el límite entre el opérculo frontoorbital y la ínsula. El lóbulo orbital
posteromedial está situado en la extremidad medial del surco orbital transversal y está compuesto por la
porción posterior de la circunvolución orbital medial y la porción medial de la circunvolución orbital
posterior. Se vuelve continuo con la circunvolución insular corta y transversal. El lóbulo orbital posterolateral
se encuentra en la extremidad lateral del surco orbital transversal y está compuesto por la porción lateral de la
circunvolución orbital posterior y la porción posterior de la circunvolución orbitaria lateral. Sin margen claro
entre la circunvolución orbital lateral y la pars orbitalis de F 3fue observado. Dos circunvoluciones suborbitales
(superior e inferior), localizadas en la cara medial del opérculo frontoorbital, cubren la superficie anterior de la
ínsula. Son continuos con la circunvolución insular accesoria y la superficie anterior de la circunvolución corta
anterior ( figuras 1 - 8 ).
Operculum Frontoparietal
El par triangular y el par opercularis de F 3 , las porciones inferiores de las circunvoluciones precentral y
poscentral, y la porción superior de la circunvolución supramarginal constituyen el opérculo frontoparietal, que
cubre la superficie superior de la ínsula. La parte posterior de este opérculo también cubre el opérculo
temporal, y las dos opercula están separadas por el "surco postinsular", que se encuentra en la porción
profunda de la rama posterior de la fisura de Silvio.
El surco periinsular superior define el límite entre el opérculo frontoparietal y la ínsula. El par triangularis
constituye el área entre los ramos horizontal y ascendente de la fisura de Sylvia. La rama horizontal de la
cisura de Silvio es una extensión del surco periinsular superior, y la rama ascendente es una extensión del
surco periinsular anterior. La confluencia de estos surcos se identifica como el "punto insular anterior". El
aspecto medial del par triangular se denomina "circunvolución subtriangular", que cubre y se vuelve continua
con la circunvolución insular corta anterior. La circunvolución suborbital y la circunvolución subopercular
cubren la circunvolución insular corta anterior en sentido anterior y posterior, respectivamente.
El par opercularis de F 3 constituye el área entre la rama ascendente de la fisura de Sylvia y el surco
precentral inferior y se conoce como área de Broca (Área 44). El surco diagonal atravesó el área de Broca en
el 68% de los hemisferios. El aspecto medial de la pars opercularis se denomina la "circunvolución
subopercular", que cubre el surco insular corto, la circunvolución insular corta media y la parte posterior de la
circunvolución insular corta anterior. La circunvolución subprecentral se encuentra en la cara medial de la pars
opercularis y en la circunvolución inferior precentral. Cubre la circunvolución insular corta media y el surco
insular precentral.
En el 82% de los hemisferios, la extremidad inferior del surco central de Rolando no se extendía hasta la
fisura de Sylvia. La circunvolución subcentral se localiza en la cara medial de las circunvoluciones precentral y
poscentral inferior y está demarcada por el surco subcentral anterior o posterior. La circunvolución subcentral
cubre el surco insular central.
La circunvolución poscentral inferior y la porción superior de la circunvolución supramarginal comprenden el

resto del opérculo frontoparietal. Las circunvoluciones parietales transversales anterior, media y posterior
están ubicadas en la cara medial del opérculo frontoparietal. La circunvolución parietal transversal anterior
cubre el surco insular poscentral y la porción superior de las circunvoluciones insulares larga anterior y
posterior, que son adyacentes a la circunvolución anterior de Heschl del opérculo temporal. La unión de la
circunvolución parietal anterior transversal con la circunvolución de Heschl anterior se identifica como el
"punto insular posterior". La circunvolución parietal transversa media cubre el surco temporal transversal del
opérculo temporal.Figs. 1 - 8 ).
Operculum temporal
La circunvolución temporal superior, junto con el polo temporal y la porción inferior de la circunvolución
supramarginal, constituyen el opérculo temporal que cubre la superficie inferior de la ínsula y la sustancia
perforada anterior. El planum polar, las circunvoluciones de Heschl anterior y posterior, y el planum temporal
constituyen la cara medial del opérculo temporal ( figuras 2 y 3 inferiores ). La estría olfativa lateral pasa a la
valécula de Sylvia lateralmente y, en la ínsula del limen, ángulos medialmente, hasta la superficie del uncus,
para convertirse, medialmente, la circunvolución semilunar y, lateralmente, la circunvolución ambiente, que
están separadas por la surco semianular 31El surco entorrinal separa el uncus y el opérculo temporal de la
sustancia perforada anterior. 11
La primera rama lateral del tallo de Sylvia se denomina "incisura temporal", que separa la corteza piriforme del
polo temporal. El planum polar cubre la ínsula del limen y la superficie inferior de la ínsula y es adyacente al
surco periinsular inferior a lo largo de dos tercios de su longitud. Las convoluciones del planum polar se
denominan "surcos y circunvoluciones de Schwalbe". 13 El giro de Heschl anterior es adyacente al tercio
restante (la porción posterior) del surco periinsular inferior. El surco temporal transversal separa las
circunvoluciones de Heschl anterior y posterior. El planum temporal constituye la porción posterior de la
superficie interna del opérculo temporal ( figuras 1 - 8).
Ínsula relacionada con el sistema de fibras cerebrales y ganglios basales

La cápsula extrema, que consiste en la sustancia blanca subcortical de la ínsula, se une con la sustancia
blanca de la opercula ( figuras 6 , 7 , 9 y 10).) La corteza insular y la cápsula extrema cubren el claustrum, la
cápsula externa, el putamen y el globo pálido. La ínsula está rodeada por el fascículo longitudinal (arqueado)
superior, un sistema de fibras de asociación en forma de C del cerebro que conecta la región temporal con las
regiones parietal y frontal. El fascículo uncinado suministra la principal fuente de interconexión entre
estructuras límbicas y paralímbicas. Por ejemplo, vincula la ínsula a otras estructuras paralímbicas (polo
temporal y porción caudal de las circunvoluciones orbitales) e interconecta las estructuras límbicas (la
amígdala y el uncus con el área subcallosa y el recto del gyrus) a medida que las fibras pasan a través de la
región del limen insula El fascículo uncinado se puede comparar con una serie de hojas, colocadas una
encima de la otra, que están separadas por claustrio. 31 El claustrum es una sustancia gris ubicada entre las
fibras que forman las cápsulas extremas y externas. El fascículo occipitofrontal pasa debajo de la porción
inferior de la corteza insular, dentro de las cápsulas externas y extremas, para conectar las regiones frontal,
insular, temporal y occipital. La estrecha interrelación anatómica entre el fascículo occipitofrontal y el fascículo
uncinado impide la disección completa y precisa en esta área ( Fig. 9 ).

FIG. 9.Fotografías de especímenes cerebrales. Superior izquierda: superficie lateral del hemisferio cerebral
izquierdo. Después de la aplicación de la técnica de disección de fibras, se revela el fascículo longitudinal
superior (slf) y se preservan las frontoorbital, frontoparietal y temporal, que cubren la ínsula. Arriba a la
derecha: la fisura de Sylvia se ha abierto completamente y la retracción de la opercula demuestra la
ínsula. Centro izquierda: la eliminación de la opercula demuestra la relación entre la ínsula y el slf. Centro
derecha: la extracción de la corteza insular muestra la cápsula extrema (exc), que está conectada a la
sustancia blanca de la opercula (flechas). Inferior:Demostración del fascículo uncinado (uf), fascículo
occipitofrontal (de), cápsula externa (ec), putamen (p) y slf. ahg = giro anterior de Heschl; aip = punto insular
anterior; alg = gyrus insular largo anterior; aps = surco periinsular anterior; ar = rama ascendente de la fisura
de Sylvia; como = surco acústico; ascs = surco subcentral anterior; asg = circunvolución insular corta
anterior; atpg = circunvolución parietal transversal anterior; c = claustrum; cis = surco insular central; cs =
surco central de Rolando; F 1 = circunvolución frontal superior; f 1= surco frontal superior; hr = rama horizontal
de la fisura de Sylvia; ia = ápice insular; ic = cápsula interna; ips = surco periinsular inferior; li = limus
insula; log = circunvolución orbital lateral; mog = circunvolución orbital medial; msg = circunvolución insular
corta media; mtpg = circunvolución parietal transversal media; op = pars opercularis de F 3 ; o = pars orbitalis
de F 3; p = putamen; pcg = circunvolución precentral; pcis = surco insular precentral; pcs = sulcus
precentral; pg = giro poscentral; phg = giro posterior de Heschl; pip = punto insular posterior; pis = surco
insular poscentral; plg = circunvolución insular larga posterior; plol = lóbulo orbital posterolateral; pog =
circunvolución orbital posterior; pscs = surco subcentral posterior; psg = circunvolución insular corta
posterior; ptpg = circunvolución parietal posterior transversal; scg = circunvolución subcentral; sis = surco
insular corto; sog = circunvolución suborbital; sopg = circunvolución subopercular; spcg = circunvolución
subprecentral; sps = surco periinsular superior; tal = extremidad ascendente terminal de la fisura de Sylvia; tdl
= extremidad descendente terminal de la fisura de Silvio; tg = circunvolución insular transversal; tr = pars
triangularis de F 3 ; tts = surco temporal transversal; T 1= circunvolución temporal superior; T 3 = circunvolución
temporal inferior.
La comisura anterior conecta las cortezas olfatorias homólogas, las circunvoluciones temporales medias y las
circunvoluciones temporales inferiores. 32 El tallo temporal se refiere a la porción de sustancia blanca que
ingresa al lóbulo temporal entre el límite anterior de la ínsula y el cuerno temporal del ventrículo lateral. El
surco periinsular inferior no está bien definido en la región de la ínsula. Las circunvoluciones insulares largas
se extienden a las circunvoluciones de Schwalbe en el planum polar y a la amígdala. El fascículo uncinado, la
comisura anterior, una porción del fascículo occipitofrontal y el pedúnculo talámico inferior comprenden el tallo
temporal, que en nuestras muestras midió un promedio de 10.8 mm de longitud (rango 9-14 mm).
El putamen se encuentra medial a la cápsula externa, adyacente a la porción central de la ínsula. La longitud
promedio del putamen fue de 44 mm (rango 41-47 mm) y la altura promedio fue de 41 mm (rango 38-44
mm). Disección dirigida medialmente, en la región de los surcos periinsular, conduce directamente a la
cápsula interna, mientras que la disección a través de la porción central de la insula conduce a las putamen
( Tabla 4 y figuras 6. , 7 , 9 - 11 ).
FIG. 10.Fotografía que muestra la superficie medial del hemisferio izquierdo después de la sección media
sagital. Después de la eliminación parcial del tálamo, el hipotálamo, la cápsula interna, el globo pálido, el
putamen, la cápsula externa, el claustrio y la cápsula extrema, se demuestra la superficie medial de la corteza
insular. El surco insular central (cis) parece ser una circunvolución y la circunvolución insular larga anterior
(alg) parece ser un surco. ac = comisura anterior; acs = surco de calcarina anterior; simios = sustancia
perforada anterior; bcc = cuerpo del cuerpo calloso; bf = cuerpo de fornix; cf = columna de fornix; cg =
circunvolución cingulada; cis = surco insular central; crf = crus de fornix; cs = surco calloso; fi = fimbria; gcc =
genu del cuerpo calloso; istc = istmo cinguli; oln = nervio olfatorio; phig = gyrus parahipocampal; psg =
circunvolución insular corta posterior; rcc = tribuna del cuerpo calloso; scc = esplenio del cuerpo calloso; sic =
porción sublentiforme de la cápsula interna; u = uncus; us = uncus sulcus.

FIG. 11.Superior: dibujo de la sección coronal a través del tercer ventrículo e ínsula que muestra las relaciones
entre la ínsula y el putamen. Inferior: Dibujo de la vista lateral de la ínsula que muestra la relación entre la
ínsula y el putamen ( área oscura ). La codificación de letras se define en la Tabla 4 .
TABLA 4Medidas relacionadas con la ínsula y el putamen
Ínsula relacionada con el ventrículo lateral

La ínsula se encuentra adyacente al ventrículo lateral y, con la excepción de su porción anterobasal (vástago
insular), está situada en la curva en forma de C del ventrículo. La cápsula interna separa los surcos
periinsulares del ventrículo lateral. El surco periinsular superior sigue un trayecto adyacente al cuerno frontal,
el cuerpo y las porciones auriculares del ventrículo lateral. Aproximadamente cuatro quintas partes de la
porción posterior del surco periinsular inferior sigue un trayecto adyacente al cuerno temporal y porciones
atriales del ventrículo lateral. Un promedio de 10.8 mm (rango 9-14 mm) de la porción anterior del surco
periinsular inferior está formado por el tallo temporal. Aproximadamente dos tercios de la porción inferior del
surco periinsular anterior está rodeada por la extremidad anterior de la cápsula interna. Un promedio de 11.
En nuestras muestras, se realizaron las siguientes mediciones y los promedios calculados: desde el punto
insular anterior hasta el cuerno frontal del ventrículo lateral, 11,5 mm (rango 9-15 mm); desde el extremo
superior del surco insular central hasta el cuerpo del ventrículo lateral, 20.2 mm (rango 16-23 mm); desde el
punto insular posterior hasta la porción auricular del ventrículo lateral, 10.9 mm (rango 8-13 mm); y desde el
surco periinsular medio inferior hasta el cuerno temporal, 9,2 mm (7-11 mm). La punta del cuerno temporal se
ubicó en un promedio de 10.8 mm (rango 9-14 mm) posterior a la ínsula del limen, que constituye el tallo
temporal ( Tabla 2 y Figuras 3 y 8 superiores ).
Discusión
Según la literatura, en 1786 Vicq d'Azyr 39 fue el primero en declarar un interés en la ínsula, a la que se refirió
como "las circunvoluciones situadas entre la fisura de Sylvia y el corpus striatum". Monro 21publicó una
ilustración que muestra tres gyri de la ínsula humana, visualizada después de eliminar la porción ventral del
cerebro, pero él ni los nombró ni los describió. En 1809 Reil 28fue el primero en describir la ínsula, a la que
llamó "die Insel", y desde ese momento la "ínsula" o "isla de Reil" ha sido la nomenclatura aceptada para esta
área. Durante los siguientes 50 años, la ínsula atrajo poca atención. Aproximadamente en 1860, como
resultado de estudios diseñados para definir anatómicamente las diversas regiones del cerebro y determinar
su función, se renovó el interés y la importancia para el estudio de la ínsula. Se suponía que la ínsula
gobernaba, al menos en parte, el poder del habla articulada. En 1861 Broca 3informaron que, en pacientes
con afasia, casi siempre había una lesión localizada en la región caudal de la circunvolución frontal
inferior. Esta región se llamó más tarde área de Broca. En uno de sus pacientes afásicos, sin embargo, esta
área estaba intacta, y se descubrió una lesión en la ínsula y en circunvoluciones adyacentes que son
continuas con la circunvolución frontal inferior. A finales del siglo XIX, se publicaron varios artículos históricos
en los que se describía detalladamente la anatomía de la ínsula y la región circundante. 6-8, 12, 14, 29,30 En estos
estudios, los autores propusieron una nomenclatura variable para definir las regiones de la ínsula. Von
Economo 40publicó un libro en 1929, en el que aparecen descripciones concisas y detalladas del cerebro,
incluida la ínsula. Desafortunadamente, esta publicación, con presentaciones exhaustivas que ilustran los
intrincados giros y patrones sulcal, es una fuente de referencia relativamente desconocida. En las décadas
transcurridas, poco ha sucedido para expandir nuestro conocimiento en torno a las macroscópicas
características anatómicas de la región insular o para iluminar las complejidades de su función.
La corteza oculta conocida como la ínsula ha sido durante mucho tiempo un tema de especulación. Las
propuestas y teorías sobre su papel funcional se basan en estudios experimentales en animales, en
observaciones intraoperatorias posteriores a la estimulación de la corteza insular en humanos y en la
experiencia clínica que involucra a pacientes con lesiones insulares. 1, 19, 20, 26, 27, 41 En humanos, las lesiones
que implican estructuras paralímbicas a menudo dan como resultado daños en las estructuras límbicas
adyacentes; por lo tanto, el grado de efecto que una lesión paralímbica ejercerá sobre los hallazgos
neurológicos es difícil de analizar y determinar. 19, 20Aplicando varios métodos, los investigadores han
demostrado que la ínsula se conecta con porciones de los lóbulos frontal, parietal y temporal y con la
circunvolución cingulada. Estos investigadores también han demostrado que los núcleos basales (en
particular, la cola del núcleo caudado, el putamen y el claustrum), el cuerpo amígdaloide y otras estructuras
límbicas, y el tálamo dorsal también se conectan con la ínsula. 1, 34 Los resultados de estos estudios sugieren
que la ínsula puede funcionar como sensorial visceral, motor visceral, motor suplementario y órgano vestibular
y también puede estar relacionado con ciertos aspectos del habla y / o el lenguaje. Penfield y Faulk, 25sin
embargo, informaron que no encontraron déficits neurológicos relacionados con estas funciones en sus
pacientes con lesiones de la ínsula. No identificaron efectos sensoriales somáticos sensoriales, motores o
viscerales después de la extirpación de las lesiones, independientemente de si la ínsula fue extirpada parcial o
completamente. Estas observaciones fueron confirmadas por el autor principal (MGY) después de sus
experiencias que involucran la escisión quirúrgica radical de tumores tanto en esta área como
adyacentes. 44, 45
Estudios recientes de Mesulam y sus colegas 19, 20 que se centran en la corteza cerebral han arrojado una
nueva perspectiva que dilucida las funciones de la ínsula. Han clasificado la ínsula como parte de la región
paralímbica, que se compone de mesocorteza. Mesocortex se intercala entre allocortex e isocortex,
permitiendo una transición sutil y gradual de uno a otro. La parte anteroinferior de la ínsula está compuesta
por la estructura peripaleocortical, la porción media está compuesta por la estructura proisocortical y la porción
posterior de la ínsula está compuesta por una estructura isocortical. 20Las estructuras paralímpicas del cerebro
comprenden la corteza orbitofrontal caudal, la ínsula, el polo temporal, la circunvolución parahipocámpica y el
complejo cingulado. Estas cinco áreas paralímbicas forman una faja ininterrumpida que rodea los aspectos
medial y basal de cada hemisferio cerebral. Las zonas límbica y paralímbica de la corteza, junto con el
hipotálamo y los componentes límbicos de los ganglios basales y el tálamo, constituyen el sistema límbico,
que desempeña un papel crucial en todos los aspectos de la memoria, el aprendizaje y las
emociones. 19, 20 Sin embargo, prácticamente ningún déficit neurológico se puede atribuir con certeza al daño
insular subyacente porque la información sobre la especialización funcional y las conexiones anatómicas de
esta región es actualmente incompleta. 20 Una descripción ilustrada detallada de la ínsula y sus conexiones,
así como las investigaciones relacionadas con su función, siguen siendo proyectos para estudios futuros.
La opercula cerebral comprende aquellas porciones de los lóbulos frontal, temporal y parietal que se
superponen y cubren la ínsula y finalmente forman la fisura de Sylvia. La opercula encierra áreas que son
vitales no solo para la percepción del lenguaje hablado (porción posterior del Área 22 y Área 39 en la tabla de
Brodmann), sino también para aspectos motores del habla (Áreas 44 y 45), para la función auditiva (Áreas 41
y 42), así como para la función sensorial somática secundaria y la función motora (Áreas 40, 43 y 44). 4
En el tercer mes de la vida fetal, una leve depresión triangular, anterosuperior al polo temporal, se hace
evidente en la superficie lateral del hemisferio cerebral. Esta área se convertirá en la ínsula, pero el proceso
es más lento que el desarrollo de los lóbulos cerebrales circundantes. Las áreas neocorticales (opérculos)
gradualmente se superponen y encierran la ínsula, lo que resulta en la formación de los surcos periinsulares,
que definen el límite de la ínsula. Todo este proceso de desarrollo conduce posteriormente a la formación de
la fisura de Sylvia, que no evoluciona por completo en su parte más anterior hasta después del
nacimiento. 6, 24, 41
Las variaciones anatómicas de la fisura de Sylvia se han descrito detalladamente. 22, 24, 32, 37, 43En la literatura
actual, sin embargo, se ha prestado poca atención a la ínsula, que está totalmente oculta debajo de la
superficie del cerebro en el aspecto medial de la opercula. La relación entre la ínsula y la opercula también ha
sido descuidada. Teniendo en cuenta la gran cantidad de exploraciones quirúrgicas que se llevan a cabo en
esta región, en particular, la apertura de la fisura de Sylvia, que siempre expone la ínsula, hay una deficiencia
de conocimiento en este campo particular de la neurocirugía. Un análisis en el que se define la relevancia de
las funciones vitales de la ínsula y se carece de un estudio exhaustivo en el que se evalúen su anatomía,
topografía y fisiología.
Se utiliza una amplia gama de nomenclatura para describir la anatomía insular y opercular. Preferimos
clasificar estas áreas con referencia a la ramificación de la fisura de Sylvia y de acuerdo con la topografía de
la ínsula. Nuestra nomenclatura también aclara el desarrollo embriológico de la ínsula, la opérula y la fisura de
Sylvia. Al estudiar la literatura, encontramos que las definiciones aplicadas a ciertas estructuras -por ejemplo,
el tallo de Sylvia, la valécula de Sylvia, el punto de Sylvia, el polo insular, el ápice insular, la ínsula del limen y
la circunvolución ambiental- difieren en características anatómicas específicas desde la publicación hasta la
publicación , y la terminología utilizada para identificarlos varió según el autor. 7, 8, 10, 16, 24, 29-32 Retzius 29, 30Usó
los términos "ínsula del limen" y "polo insular" cuando se refería a la misma región. Eberstaller 12 y
Cunningham, 7, 8 al describir el ápice insular, aplicaron el término "polo". De acuerdo con los resultados de
nuestro detallado estudio anatómico, nos hemos esforzado por diseñar descripciones anatómicas concisas y
evaluar y aclarar la nomenclatura con el objetivo de conservar la terminología más comúnmente utilizada. Una
excepción se aplica a los términos "surco circular", "surco limitante", "surco circunscrito" y "surco insular", que
se utilizan todos para describir el surco que separa la ínsula de su opercula. 7, 8, 12, 14, 29, 30, 42-45 Sugerimos el
término "surco periinsular", que describe con precisión su ubicación anatómica, delimitando las porciones
anterior, superior y posterior de la ínsula.
La técnica de disección de la fibra nos permitió demostrar las conexiones de la ínsula con la opercula
circundante y con los haces masivos de fibras cortas. Esta técnica fue esencial para nuestro estudio y condujo
a una comprensión integral de la anatomía tridimensional de la región insular, el núcleo profundo y las fibras
de asociación del cerebro ( Figuras 9 y 10 ).
Un enfoque pterional, o una modificación de este enfoque, combinado con una exposición transsilviana ofrece
una "puerta de entrada" a muchas regiones del cerebro. La apertura del tallo de Sylvia es esencial para lograr
un acceso adecuado y una exploración exitosa del círculo de Willis, las áreas selar y parasellar, y la región
temporal mediobasal. La amplia apertura de la rama posterior de la fisura de Silvio asegura el acceso a
lesiones específicas, como focos epilépticos, tumores y lesiones vasculares, que afectan a la ínsula, a su
opérula o a las regiones periinsulares. La aplicación de esta misma técnica también creará una aproximación
a las lesiones profundas localizadas en los ganglios basales o en el ventrículo lateral. 43-45 Un abordaje
transilviano-transinsular accederá a lesiones (por ejemplo, cavernomas o hematomas) en el putamen.
El punto insular anterior es el punto de referencia que se puede identificar fácilmente e indicará la dirección
que debe seguir la exploración para aproximarse a la extremidad anterior de la cápsula interna. El punto
insular posterior también se puede identificar fácilmente e indicará la dirección que debe seguir la exploración
para aproximarse a la extremidad posterior de la cápsula interna y la porción auricular del ventrículo lateral. La
técnica utilizada por el autor principal es abrir el tercio anterior del surco periinsular inferior para acceder y
extraer selectivamente la amígdala y el hipocampo, para el control de las crisis epilépticas originadas en esta
área. 44
La apertura de la fisura de Sylvia es un poco más ancha en el punto de Sylvia; por lo tanto, la exploración y
escisión de la fisura en esta ubicación generalmente comienza sin complicaciones y tiene la ventaja adicional
de exponer primero el ápex insular, que es un hito anatómico importante para la orientación quirúrgica
( Figuras 1 - 11 ). Ocasionalmente, sin embargo, las ubicaciones de los ramos ascendentes y horizontales de
la fisura de Sylvia son difíciles de reconocer intraoperatoriamente debido a las variaciones anatómicas en la
fisura de Sylvia y los surcos adyacentes y porque la superficie del cerebro está cubierta por pia-aracnoides
densas y múltiples vasos pequeños. Cuando hay un tumor presente, la anatomía se desvía de la norma y se
vuelve más difícil localizar el área de Broca (Área 44, pars opercularis de F 3 ), y la corteza motora (Área 4,
circunvolución precentral). Los estudios de imágenes de resonancia magnética pueden demostrar la anatomía
sulcal y gyral en detalle, pero la aplicación de este conocimiento intraoperatoriamente es difícil. El enfoque
estereotáctico asistido por computadora y el equipo estereotáctico sin marco no resuelven este problema
debido al inevitable cambio cerebral intraoperatorio. La capacidad de localizar el par triangularis de F 3y la
circunvolución insular corta anterior es la clave para mantener una orientación precisa durante la exploración
de la región de Sylvia. El par triangular se encuentra entre los ramos horizontal y ascendente de la fisura de
Sylvia y siempre cubre la circunvolución insular corta anterior. La circunvolución subtriangular constituye la
superficie medial de la circunvolución triangular. La anatomía detallada de la ínsula y la opercula y sus
complejas interrelaciones se pueden definir con precisión en cada paciente individual mediante un estudio
cuidadoso de las imágenes de resonancia magnética transversa, coronal y sagital, que son investigaciones
preoperatorias esenciales.
Conclusiones
La anatomía topográfica de la ínsula y su relación con la opercula ha sido estudiada en detalle y descrita. Se
ha sugerido una terminología práctica para los patrones de giros y surcos que son de importancia
quirúrgica. La aplicación de este conocimiento detallado de la anatomía a la planificación preoperatoria y a las
técnicas y habilidades necesarias para explorar la ínsula contribuirá a una cirugía más precisa y efectiva para
la eliminación completa de focos epilépticos, tumores y malformaciones vasculares en esta región, sin causar
daños a vital estructuras neuronales.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a Ching Hearnsberger, RN, por ayudar a preparar el manuscrito y a Ron M. Tribell por
el trabajo artístico original.
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Anatomía Topográfica de La Región Insular

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Anatomía topográfica de la región insular

 Uğur Türe, Maryland,

 Dianne CH Yaşargil, RN,

 Ossama Al-Mefty, Marylandy

 M. Gazi Yaşargil, Maryland

Por palabras clave:

Métodos.La anatomía topográfica de la región insular se estudió en 25 muestras de cerebro fijadas en

En comparación con las numerosas investigaciones publicadas relativas a la anatomía funcional de la

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TABLA 1Mediciones de la fisura de Sylvia y la ínsula

Ver la versión más grande (121K)

Ver versión más grande (126K)

Ver la versión más grande (159K)

Ver versión más grande (23K)

TABLA 2Mediciones de la ínsula relacionadas con los surcos y el ventrículo lateral

TABLA 3Medidas desde la ínsula hasta la superficie cerebral

Ínsula relacionada con la Opercula

La circunvolución poscentral inferior y la porción superior de la circunvolución supramarginal comprenden el

Ínsula relacionada con el sistema de fibras cerebrales y ganglios basales

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Ver versión más grande (51K)

TABLA 4Medidas relacionadas con la ínsula y el putamen

Ínsula relacionada con el ventrículo lateral

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