PARTICIPACIÓN

COMUNITARIA

José Ramón Martínez Riera

Ángela Sanjuán Quiles
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La participación comunitaria es como comer

espinacas: en principio nadie está contra
ello porque es bueno para usted
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La participación de la comunidad

Proceso mediante el cual los miembros de la comunidad

participan en los programas o en las actividades que se
llevan a cabo en interés de la comunidad

PARTICIPACIÓN SIGNIFICA ORGANIZACIÓN

 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

A
P
S
COLABORACIÓN
INTERSECTORIAL
CUIDADOS CONTINUADOS
PREVENCIÓN
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

DESARROLLO EL PRINCIPAL PUNTO

COMUNITARIO DE CONTACTO:

EDUCACIÓN PARA LA
SALUD

CUIDADOS
DE SALUD
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Componentes del proceso
participativo

PODER POLÍTICO Regulador de los cauces de

participación
PLANIFICACIÓN O Propone alternativas
PERSONAL TÉCNICO

POBLACIÓN Derecho a información y

formación

PARTICIPACIÓN
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Comunidad

Modelo médico
Sumatorio de individuos

Modelo holístico

Estructuras externas Modelan su vida

 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Comunidad
Componente visible
Célula
Órgano
Vecinos Sistema
intereses Cuerpo
grupos...
Persona
Familia
Barrio
Componente invisible Ciudad...
Mundo
Control simbólico, acción colectiva, proceso de decisiones
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Grados de poder

Información: Autoridad Participantes

Consulta: Autoridad Participantes

Decide
Negociación: Autoridad Participantes
Negociación y posible
modificación de decisiones
Participación: Autoridad Participantes
Intervención en el proceso de
toma de decisiones
Veto: Autoridad Participantes
Intervención en el proceso de toma de
decisiones y capacidad de bloqueo
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Pseudoparticipación Participación
Ámbito sociocultural (difusión cultural y fiestas) Todos los ámbitos
Simulacro, show Real, vida cotidiana
Puntual Proceso
Participación al final del proceso (consumo) Participación en todo el proceso (planificación,
gestión, consumo, evaluación)
Despolitizada Politizada
Ofertada como concesión (de arriba abajo) Derecho (de abajo arriba)
Fin (lo importante es participar) Fin y medio (es importante participar para
lograr algo)
Participación previo aprendizaje Sin condiciones previas
Con técnicos especializados Sin especialistas
Mediante actividades Adecuando estructuras
Consultiva Decisoria
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Participar

Participar es:
Lograr que los ciudadanos sean agentes de
cambio en su comunidad a través de:
• Cooperación responsable y organizada
• Intervención activa en prevención y
resolución de problemas
• Adecuada utilización de recursos
• Servicios de interés común
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Participar

La participación es algo dinámico que supone:

• Apertura a la realidad social: observar,
comprender, interpretar
• Comunicación con el entorno: relación de
escucha y diálogo
• Criterios sociopolíticos: igualdad,
solidaridad, desarrollo humano, progreso,
democracia, descentralización,
coordinación
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Proceso participativo

Componentes del Proceso Participativo:

• Poder Político: regulador de los cauces de
participación
• Planificadores: personal técnico encargado de
proponer alternativas.
• Población: con derecho a la información y formación
para ejercer la participación.

SIEMPRE HAN DE ESTAR LOS TRES

 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Niveles

NIVELES DE PARTICIPACIÓN DE LA SALUD

EpS
1. INDIVIDUAL O GRUPOS: Prevención, estilos de vida...
2. INDIVIDUAL: Relación profesional - usuario
3. COMUNITARIO: Grupos autoayuda, voluntarios,
grupos de barrio
4. COMUNITARIO EN EL PROCESO DE PLANIFICACIÓN:
Control del sistema, acción comunitaria, grupos presión
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Niveles
NIVELES DE PARTICIPACIÓN DE LA SALUD

1. Servicios proporcionados por o en los que participan

voluntarios individuales, grupos, organizaciones...
2. Participación de la familia, amigos y vecinos en los
cuidados de salud
3. Grupos de autoayuda
4. Acción comunitaria y grupos de presión
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Niveles
SE PUEDE PARTICIPAR

1. En respuesta a una orden o al uso de la fuerza

2. Voluntariamente, estimulada por el premio
3. Voluntariamente tras concienciación
4. Voluntariamente tras sugerencias para mejorar
una actividad
5. Activamente, con toma de la iniciativa
6. Activamente, a través de la creatividad
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Conceptos

PRINCIPALES CONCEPTOS IMPLICADOS

EN LA PARTICIPACIÓN

1. Self - help
Implicación activa en todos los aspectos
del autocuidado
2. Desmedicalización
Toma de decisiones por parte del individuo
3. Democratización
Responsabilidad en la toma de decisiones sociosanitarias
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Conceptos
La participación comunitaria en la salud es una
herramienta de transformación cultural dentro y
fuera del sistema sanitario

“Cómo se hace”
Vs.
“Lo que se hace”
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Por qué participar

¿POR QUÉ PARTICIPAR?

1. PARTICIPAR ES UN FIN EN
SÍ MISMO ES UN DERECHO
2. ES UN CAMBIO PARA MEJORAR
RESULTADOS EFICIENCIA
3. GENERA ACTIVIDADES CAPACIDAD DE
HACER COSAS
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Por qué participar

CIENCIA PRÁCTICA
Participación
Comunitaria
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Quiénes participan

Clase media - alta

Nivel educativo por encima de la media
+
Profesional liberal o negocios

Habilidades sobre: planificación

+ política
organización

Mujeres

- Minorías raciales y étnicas

Que no pertenezcan a organizaciones voluntarias
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Representantes

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES
¿QUIÉN LOS ELIGE? ¿QUÉ MÉTODO DE ELECCIÓN?
• Los ciudadanos • Elección

• Los representantes de grupos • Azar

• Los legisladores • Autoselección

LEGITIMACIÓN

COSTE TIEMPO
• Nombrados
¿DÓNDE SE ELIGEN?
• Entre todos los ciudadanos ¿QUÉ FORMA TOMA LA PARTICIPACIÓN?

• Entre representantes de grupos • Decidir

• Aconsejar
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¿Cómo participar?

LOGRAR LA PARTICIPACIÓN

1. Lograr cauces políticos de participación

2. Desarrollar y optimizar organizaciones comunitarias
3. Incrementar la cooperación intersectorial
4. Elevar la competencia social y el
sentido comunitario de los ciudadanos
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
¿Cómo participar?
ORIGEN VIDA ACCIÓN DESARROLLO POLÍTICA
VECINAL COMUNITARIA COMUNITARIO COMUNITARIA
OFICIAL
Centros comunitarios
AA.VV. APAS
con trabajador social Visitas
grupos de
Ayuda mutua acción, grupos domiciliarias
entre vecinos de protesta 1. Mejorar condiciones
2. Aumentar conciencia 1. Consulta/descen-
1. Mejorar de comunidad tralización
condiciones 2. Relacionar
OBJETIVOS 3. Desarrollar
2. Representación capacidades servicios formales
- informales
3. Proporcionar 4. Aumentar conciencia
servicios política
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Planificar
Es organizar los recursos disponibles de una forma
operativa y creativa en función de un análisis de la realidad
previamente efectuado y de la consecución de los objetivos
deseados, de manera que la intervención a realizar sea
organizada racionalmente y pueda desarrollarse con la mayor
efectividad posible.
PC

Suplementaria del sistema de salud

Enfocado a los problemas y alejado de la población

 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud I

PROGRAMA DE SALUD

Conjunto de actividades organizadas y

coordinadas que pretenden lograr un objetivo
en salud en una población dada

VERTICALES Control del experto

HORIZONTALES Control de la
comunidad
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud II

PROGRAMA DE SALUD VERTICALES

Materno - Infantil
PROBLEMAS PROGRAMAS Medio Ambiente
Atención al adulto

Mujer
PROBLEMAS ÁREAS Violencia
PROGRAMÁTICAS
Inmigración
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Programa de Salud III

ORIENTADOS HACIA LA ENFERMEDAD

Prioridades Enfermedad A Enfermedad B
(Cardiopatía) (Cáncer)

ACCIÓN Factor de riesgo Factor de riesgo

Grupo 1 Grupo 2
dieta dieta
tabaco tabaco
HTA polución
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud IV

ORIENTADOS HACIA LOS FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo 2
Prioridades Factor de riesgo 1
Dieta Tabaco

ACCIÓN Enfermedad A Enfermedad B

(Cardiopatía) (Cáncer)
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud V

ORIENTADOS HACIA LA SALUD

Salud positiva

Personas
Factores de salud ACCIÓN
Prioridades
• Riesgos médicos
Comunidades
• Factores sociales
• Organización y
participación comunitaria
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud VI

PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Objetivo: Implicar a la comunidad
PROCESO DE
PLANIFICACIÓN

Proyectos
Redes de
asimilados
relaciones
por la
comunidad
Movilización
social desarrollo
vecinal
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud VII

IDENTIFICACIÓN DE
PRIORIDADES Y
ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
MOVILIZACIÓN DE
COMUNITARIA COMUNITARIA
RECURSOS
COMUNITARIOS
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud VIII

RELACIÓN ENTRE PLANIFICACIÓN

SANITARIA Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

1. Éxito sólo posible con participación plena

2. Hallar un punto de encuentro entre comunidad y
proveedores
3. La participación es un proceso, pero también un
resultado: un resultado de salud
MODELO
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud IX
COMPONENTES DEL PLAN DEL PROGRAMA
1. Objetivos y metas: Lo que se espera conseguir
2. Métodos y actividades: ¿A través de qué elementos se
conseguirán los objetivos?
3. Recursos y barreras al programa
4. Plan de evaluación: Procedimientos para determinar si el
programa se desarrolla como se
planteó
5. Plan de evaluación: Procedimientos para ejecutar el
programa en el grupo diana
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud X

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ES UNA

ADICIÓN, NO UN SUSTITUTO DE LA
PLANIFICACIÓN PROFESIONAL
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud XI
RELACIÓN ENTRE COMUNIDAD Y PROGRAMA DE SALUD
PROGRAMA COMUNIDAD
1. Actitud frente a la Participación 1. Solidaridad
participación 2. Organización
3. Prioridad de salud
2. Participación Movilización 4. Conocimientos sobre
interna salud
1. Relaciones locales de poder,
medios económicos
2. Relaciones nacionales de poder,
descentralización,
representación política, poder
farmacéutico
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Programa de Salud XII

PARA EL DESARROLLO DE LA PARTICIPACIÓN

COMUNITARIA, LA ESTRUCTURA DE LA COMUNIDAD
TIENE MÁS IMPORTANCIA QUE LA ESTRUCTURA DEL
PROGRAMA
FACTORES
COMUNIDAD

1. El tipo y grado de marginalización

2. La experiencia común en participación
3. El tipo y grado de organización
4. El tipo y fuerza del liderazgo
5. La interpretación de la salud
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ES UNA

HERRAMIENTA PODEROSA; DEBE SER PROGRESIVA
SEGÚN AUMENTE EL NIVEL CULTURAL

LA PARTICIPACIÓN EN SALUD DE UNA COMUNIDAD

NO PREPARADA HACE AFLORAR PREJUICIOS,
IRRACIONALISMO Y PASIONES, Y ES
FÁCILMENTE MANIPULABLE POR LOS DEMAGOGOS
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

ELEMENTOS PARA EL ÉXITO DE LA

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

1. Líderes carismáticos
2. Miembros clave en la comunidad,
con experiencia en acción colectiva
3. Staff pagado
4. Recursos económicos
5. Mecanismos legales para
la participación
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA NO DEBERÍA

CONVERTIRSE EN UNA FORMA DE CULPAR AL
INDIVIDUO, SINO EN UN MEDIO PARA PEDIR
RESPONSABILIDADES AL SISTEMA
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Críticas a la PC I

PC funcionalmente en sindicatos, partidos políticos...

Participación La expresión es sustituto del contenido
La pseudoparticipación puede resultar rentable
En grandes poblaciones la participación puede ser mínima sin
resultados catastróficos
Los problemas más importantes de las comunidades no son
resueltos a nivel local
La PC puede ser costosa, lenta y frustrante
No existe evidencia de que la PC logre mejorar los
servicios de salud
Puede ser un medio para suprimir la
responsabilidad del gobierno
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Críticas a la PC II

Puede promocionar nuevas “élites” locales

Algunos movimientos de PC pueden ser racistas y exclusivistas
La PC puede convertirse en un servicio
La PC requiere mucha energía de sus participantes (sanitarios y
ciudadanos)
La PC puede ser vista como una fuente de recursos para los
programas de salud
No hay un cuerpo empírico de conocimientos sobre PC
No hay estándares o criterios de medición de los resultados
La PC carece de autoridad o poder real
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Críticas a la PC III

La respuesta de la gente suele ser la apatía por la PC

Débil papel de las comunidades locales en la sociedad moderna
Incorporación de la mujer al mercado laboral
“Privatización” de la vida de la gente e “Individualismo”
Se difuminan las clases sociales
Intereses contrapuestos en los diversos grupos de la comunidad
Estilo de vida centrado en la familia, el trabajo y el consumo
La cultura como gran coartada impidiendo la participación real e
intentando controlarla “disfrazándola de actividades decorativas
socioculturales”
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Recomendaciones
para favorecer la PC
Dar información al público
El público debe conocer sus derechos y la forma de obtener información
sobre los proyectos concretos
El público y sus representantes deberían ser aceptados dentro del proceso
de planificación continua especialmente a nivel local
Deben hacerse amplios esfuerzos de publicidad respecto a la PC y a los
proyectos
Los vecinos deben ser informados de las decisiones tomadas por sus
representantes
La participación debe tener una amplia diversidad de expresiones en cada
proyecto concreto
Debería hacerse un esfuerzo general para educar al público acerca de
temas y procedimientos de planificación y desmitificar la importancia del
experto en los programas
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Recomendaciones
para favorecer la PC

SE DEBERÍA TENDER A UNA INVESTIGACIÓN

PARTICIPATIVA, REALIZADA POR LOS
PROFESIONALES Y LOS INDIVIDUOS NO
EXPERTOS, LOS VECINOS, LOS MOVIMIENTOS
POPULARES, LA COMUNIDAD