Professional Documents
Culture Documents
Bryan L. Riemann, PhD, ATC, ha contribuido a la concepción y diseño; adquisición y el análisis e interpretación de los datos; y la redacción, revisión crítica, y la
aprobación final del artículo. Scott M. Lephart, PhD, ATC, contribuido a la concepción y diseño; análisis e interpretación de los datos; y la redacción, revisión
crítica, y la aprobación final del artículo. Correspondencia: Bryan L. Riemann, PhD, ATC, Georgia Southern University, PO Box 8076, Statesboro, GA 30460-
Objetivo: Para definir la nomenclatura y mecanismos fisiológicos responsables de la papeles Tal en control de motor óptima y control sensoriomotor sobre la estabilidad funcional de la
estabilidad funcional de la articulación. articulación.
Fuentes de datos: La información se extrae de una extensa búsqueda Conclusiones / Aplicaciones: control de sensitivomotora sobre las restricciones
MEDLINE de la literatura fi científico realizado en las áreas de la propiocepción, dinámicas es un proceso complejo que involucra componentes tradicionalmente
control neuromuscular, y mecanismos de estabilidad de la articulación funcional asociados con el control del motor. El reconocimiento y la comprensión de la
para los años 1970 hasta complejidad del proceso que facilitará el desarrollo continuo y la institución de la gías
1999. Se hizo hincapié en la de fi nición de nomenclatura pertinente basándose en de gestión estrate- basado en fundamentos científicos.
las referencias originales.
Síntesis de los datos: información propioceptiva aferente es transportada a todos los Palabras clave: propiocepción, neuromuscular, control motor
niveles del sistema nervioso central. Sirven fundamen-
T
nuestra discusión de fi nir algunos términos generales utilizados en la literatura iCal y
vista de la comprensión actual que rodea periféricamente adquisición eral aferente y fisiológica MED. homeostasis se define como el proceso dinámico mediante el cual un
l objetivo
procesamiento dede esta seriey de
información los 2 partes
niveles dees proporcionar
control unloexceso
de motor en que respecta a la esta- organismo mantiene y controla su entorno interno a pesar de las perturbaciones de las
bilidad funcional de la articulación. Reconocemos que estos documentos se centran en gran fuerzas externas. 1 Debido a que las células, tejidos y órganos que operan dentro del
medida en la investigación científica básica que, en muchas circunstancias, carece de cuerpo sólo pueden funcionar dentro de rangos estrechos de las condiciones ambientales,
aplicación clínica inmediata. Nuestra premisa es dar a conocer a la comunidad atlética forma- mantenimiento de la homeostasis se convierte en la fuerza de con- ducir un automóvil
ción con una introducción con respecto a cómo se activan y controlan mediante el motor con- importante que subyace en muchas, si no todas, las funciones fisiológicas del cuerpo. El
trol del sistema del cuerpo las restricciones diná- mica. Nuestro objetivo es que estos cuerpo se compone de muchos sistemas que operan automáticamente y
documentos pueden iniciar entendimiento común sobre la terminología y la fisiología subconscientemente para mantener el cuerpo en un estado homeostático. 2 UN sistema es
subyacente asociado con la propiocepción y el control neuromuscular. En última instancia, específicamente definido como un conjunto organizado de estructuras relacionadas que
mediante el establecimiento de una línea de base rándum de entendimiento sobre el sistema realizan ciertas acciones comunes. 3 Los sistemas están organizados jerárquicamente,
sensorio-motor, técnicas clínicas pueden continuar siendo desarrollado y aplicado con desmotado BE- a nivel celular, y contribuyen a la homeostasis corporal en dominios
científica nale c racio-. Por otra parte, a través de este entendimiento, los médicos pueden específicos. En un individuo sano, la homeostasis del sistema normalmente se mantiene
apreciar los desarrollos futuros y direcciones de investigación virtuales enfocados en la por 2 diferentes siste- mas de control. La estimulación de una respuesta correctiva dentro
restauración de la estabilidad funcional de la articulación. El propósito de este primer papel es del sistema correspon- diente después de la detección sensorial se considera a menudo
introducir el sistema de motor motor senso, el sistema biológico que controla las
contribuciones de las restricciones dinámicas para estabili- dad funcional de la articulación. Un
propósito secundario es para definir la nomenclatura per- TaiNing a los mecanismos
controles de retroalimentación. A diferencia de, controles de alimentación directa se han
responsables de tanto los componentes sensoriales y motoras de propiocepción y trol con-
descrito como acciones anticipatorias que ocurren antes de la detección sensorial de una
neuromuscular para el mantenimiento de la estabilidad funcional de la articulación. los
interrupción homeostático. 4,5 ciones ac- retroalimentación iniciada están determinados en gran
médicos pueden apreciar los futuros desarrollos y líneas de investigación virtuales enfocados
medida por la experiencia previa con el estímulo tegido de-. Somatosensorial, visual, y la
en la restauración de la estabilidad funcional de la articulación. El propósito de este primer
entrada vestibular proporciona la información necesaria para ambas formas de control durante
papel es introducir el sistema de motor motor senso, el sistema biológico que controla las
las actividades de motor; sin embargo, los métodos de procesamiento de la información
contribuciones de las restricciones dinámicas para estabili- dad funcional de la articulación. Un
difieren. 5 control de retroalimentación se caracteriza por un procesamiento Continuos con- de
propósito secundario es para definir la nomenclatura per- TaiNing a los mecanismos responsables de tanto los componentes sensoriales y motoras de propiocepción y trol con- neuromuscular para el mantenimiento de
información aferente, que proporciona control de respuesta sobre una base de momento a
momento. Por el contrario, la información aferente durante el control de alimentación directa se
TERMINOLOGÍA PERTINENTE utiliza de forma intermitente hasta que se inician controles de retroalimentación. 5,6
los resultados. En el caso de perturbación conjunta, los procesos incluyen la punteadas) transmiten de entrada a los 3 niveles de control del motor y las zonas asociadas,
tales como el cerebelo. La activación de las neuronas motoras puede ocurrir en respuesta
estimulación mechanoreceptor, transmisión neural, la integración de las señales por
directa a la entrada sensorial periférica (reflejos) o desde descendente comandos de motor,
el sistema nervioso central (SNC), la transmisión de una señal eferente, la activación
ambos de los cuales pueden ser modulados o regulados por las áreas asociadas (líneas
del músculo, y la producción de fuerza. Por definición, para los propósitos de este
grises). vías eferentes de cada uno de los niveles de control de motor (líneas continuas)
trabajo, la evaluación de un mecanismo se refiere al resultado acumulado de los
convergen en las neuronas motoras alfa y gamma ubicados en los aspectos ventrales de la
procesos subyacentes. Durante muchas evaluaciones clínicas y de investigación, las médula espinal. Las contracciones por las fibras extrafusales y intrafusal fi músculo causan
inferencias sobre la integridad de los mecanismos se hacen midiendo específico c nuevos estímulos que se presentarán a los mecanorreceptores periféricos.
carac- terísticas de los procesos subyacentes. latencia de la aparición de la
activación CLE Mus-,
premio los componentes (pasivo) estática. 10,11 las contribuciones dinámicas surgen de
control anticipativo y retroalimentación neuromotora en los músculos esqueléticos que
cruzan la articulación. Detrás de la eficacia de las restricciones dinámicas son las
características biomecánicas y físicas de la articulación. Estas características incluyen
Un término fisiológica adicional que requiere atención en un contexto amplio antes
la amplitud de movimiento y la fuerza muscular y la resistencia. A partir de estas
de nuestra discusión es especializada estabilidad.
descripciones de com- ponentes estabilidad estática y dinámica, se hace evidente que
La estabilidad se define como el estado de permanecer sin cambios, incluso en presencia
los términos no son sinónimo. Integridad de los estabilizadores estáticos se mide a
de las fuerzas que normalmente cambiar el estado o condición. 3 Se ha descrito además
través de pruebas clin- ical tensión de las articulaciones (pruebas laxitud ligamentosa)
como la propiedad de volver a un estado inicial a la interrupción. 4 Con respecto a las
y artrometría, dando lugar al término utilizado con frecuencia la estabilidad clínica. Debido
articulaciones, en base a las anteriores definiciones de fi, que de fi estabilidad ne como el
a la complejidad del control sobre las restricciones dinámicas, la medición de la
estado de un restante conjunta o inmediatamente volver a la alineación apropiada a
estabilidad dinámica es más desafiante. Actualmente, como se describe en un
través de una igualación de las fuerzas.
documento complementario, 12 sólo somos capaces de medir cuantitativamente ciertas
características del mecanismo de estabilidad dinámica.
EL sensomotricidad
tors especialmente adaptados a los cambios que se producen dentro de la ganism or- situados en la superficie del cuerpo, y porciones del aparato vestibular responsables de
independiente de los '(órganos canal alimenticio y las vísceras)' campo interoceptive ''. 13 la información de transporte con respecto a la orientación ción de la cabeza con
En varios de sus escritos, Rington Sher 13,14 propiocepción declarado como siendo respecto a la gravedad. Por lo tanto, para evitar la confusión poten- cial de esta gran
utilizado para la ulación REG de la postura total (equilibrio postural) y la postura disparidad de uso, le recomendamos que utilice más referencias especí fi cos a los
segmental (estabilidad de la articulación), así como el inicio de varias sensaciones mecanorreceptores de interés.
con Matthews, 15 Sherrington describe 4 submodalidades de '' sentido muscular '' en Libro relacionadas con el control del motor. Puede referirse a cualquiera de los aspectos que rodean
control del sistema nervioso sobre el músculo tivación CA y los factores que contribuyen a la
de texto de Fisiología de Schafer: ( 1) la postura, (2) el movimiento pasivo, (3) el
tarea de rendimiento. Espe- ci fi camente, desde una perspectiva de estabilidad de la
movimiento activo, y (4) resistencia al movimiento. Estas sensaciones submodalidad
articulación, que de fi ne neuro- control muscular como la activación inconsciente de
corresponden a los términos contemporáneos sentido de posición articular ( postura de
restricciones dinámicas que se producen en la preparación y en respuesta a movimiento de la
segmento),
articulación y de carga para el propósito de mantener y volver a almacenar la estabilidad
funcional de la articulación. Aunque trol con- neuromuscular subyace en todas las actividades
de motor en alguna forma, no se separa fácilmente de los comandos neurales que controlan el
cinestesia ( activo y pasivo), y el sentido de la resistencia o pesadez. Por lo tanto, la
programa general del motor. Por ejemplo, en el lanzamiento de una pelota, particulares
propiocepción describe correctamente aferente formación in- derivada de las zonas
secuencias de activación muscular se producen en los músculos del manguito rotador para
periféricas internas del cuerpo que contribuyen al control postural, estabilidad de la
asegurar que el alineamiento glenohumeral óptima y com- presión requerida para la estabilidad
articulación, y varias sensaciones conscientes.
de la articulación se proporcionan. Estas activaciones musculares tienen lugar
inconscientemente y como sinónimo de las activaciones musculares voluntarios directamente
En contraste con la propiocepción, el término somatosensorial ( o
asociados con los datos de la tarea (es decir, con el objetivo, velocidad, distancia). información
somatosensation) es más global y abarca toda la mechanoreceptive,
receptiva Proprio- relativa al estado de las estructuras articulares y como- sociated es esencial
thermoreceptive, y la información del dolor SURJAN desde la periferia. 2 apreciación
para el control neuromuscular. El uso de propiocepción para el control motor y el control
consciente de la información sensorial somato- conduce a las sensaciones de
neuromuscular es el centro de la parte II de este artículo. información receptiva Proprio-
dolor, tem- peratura, táctil (es decir, tacto, presión, etc), y las sensaciones
relativa al estado de las estructuras articulares y como- sociated es esencial para el control
submodalidad propiocepción conscientes. Por lo tanto, como la Figura 2
neuromuscular. El uso de propiocepción para el control motor y el control neuromuscular es el
IL-lustrates, apreciación consciente de la propiocepción es un subcomponente de
centro de la parte II de este artículo. información receptiva Proprio- relativa al estado de las
somatosensation y, por lo tanto, los términos no deben ser utilizados de manera
estructuras articulares y como- sociated es esencial para el control neuromuscular. El uso de propiocepción para el con
intercambiable.
Aunque 4 tipos de receptores están dispersos en tejidos amentous y capsulares lig-, los
receptores fi NI Ruf son los descritos con más frecuencia. 22 Se consideran a comportarse
como ambos receptores estáticos y dinámicos en función de sus bajo umbral, las
características de la adaptación-lentos. 26 En contraste, el umbral bajo, las características
de adaptación rápida de corpúsculos de Pacini causan que sean exclusivamente Clasi fi ed
receptores como dinámicas. 26 También están presentes en estos tejidos son tendinosos de
Golgi terminaciones de órganos similares y terminaciones nerviosas libres. 11,26,28,35
En contraste con las pocas neuronas táctiles que van directamente a la corteza y sin
En su conjunto, los husos musculares son responsables de la transmisión de información
hacer sinapsis, 43 muchos de los axones que transportan información propioceptiva
con respecto a la longitud del músculo y la velocidad de los cambios en la longitud. Los husos
bifurcado una vez que entran en el asta dorsal de la médula espinal para sinapsis con
musculares consisten en terminaciones nerviosas aferentes especializados que se envuelven
interneuronas. El sence es- de integración aferente a nivel de la médula espinal se
alrededor de modi fi fibras musculares ed fi (in- trafusal fi Bers), varios de los cuales están
encuentra con las interneuronas y las neuronas de conexión con los niveles superiores del
encerrados en una cápsula de tejido conectivo. 19,36 Hay diferentes tipos de fibras intrafusales
SNC. El control sobre estas neuronas a través descendente comandos desde el tronco
fi-: algunos son principalmente sensibles a los cambios en la longitud muscular, mientras que
cerebral y la corteza proporciona estos centros con la capacidad de filtro de la entrada
otros son más sensibles a la tasa de cambio en la longitud del músculo. 36
sensorial que será transportado a través de los tractos ascendentes. 7 En otras palabras,
las regiones supraespinales SNC modulan la información sensorial desde la periferia que
ES- tros los tractos ascendentes.
Aunque las áreas centrales de las fibras musculares intrafusales carecen de elementos
contráctiles, las zonas periféricas contienen elementos contráctiles, que están inervados
independiente de extrafusal (esqueléticos) fibras musculares a través de las neuronas
Una hipótesis adicional, el final hipótesis de entrada común propuesto por
motoras gamma ( gramo
Johannson et al, 24 presenta un mecanismo de integración adicional y suplementario.
MNS). La activación de los elementos contráctiles periféricos extiende las regiones
Esta hipótesis reside en la fuerte influencia que el músculo, la piel y entos affer- y vías
centrales que contienen los receptores sensoriales de ambos extremos. Esto resulta en
descendentes conjunta tienen sobre las neuronas gamma acti- vación. 24 Como se
un aumento en las tasas de anillo fi de la terminación sensorial y un aumento en la
mencionó anteriormente, las regiones periféricas de las fibras musculares intrafusales
sensibilidad del huso muscular a cambios de longitud. 19 En el nivel de la columna
contienen elementos contráctiles inervados por gramo Los MNs, con el nivel de
vertebral, diversos receptores periféricos, tales como receptores de la piel, receptores
activación que controla directamente la sensibilidad del huso muscular. Cualquiera de
articulares, y quimiorreceptores, fuertemente influir en la actividad de la gramo-
las señales barraging la gramo-
and reports of movement illusions caused by tendon vibra- tion. 50 Our survey
of the available literature on this topic up to present times reveals a plethora stimulation of several muscle spindles through vibration 50,68
of conflicting evidence sup- porting each tissue’s receptors (joint, muscle, and isolated traction 68, 69 has been reported to evoke conscious movement
and cutaneous) as the predominant source. Even more uncertain is sensations. The failure of joint and cutaneous af- ferents anesthesia to
supposition on the contribution individual morphologic receptors make within disrupt conscious kinesthesia and JPS provides further support for the
each tissue (joint, muscle, and cutaneous) during func- importance of muscle recep- tors in conscious proprioception. 70,71
The central axis areas are organized in both a hierarchic and parallel
manner. 5,72 The hierarchic organization allows the lower motor areas to
automatically control the details of com- mon motor activities, while the
higher centers can devote re- sources to controlling the more precise and
dexterous motor activities. 73 In addition, as mentioned earlier, higher levels
can regulate the afferent information reaching them through inhib- itory and
facilitatory control over sensory relay nuclei. 5
Through the parallel arrangement, each motor control center can directly
issue independent contributory descending motor commands directly on the
motor neurons. 5,72
Figure 4. The role of the articular mechanoreceptors in sensorimotor control over
dynamic joint stability and conscious appreciation of proprioception. Dotted lines
represent roles that are still controversial. Spinal Cord Level
It should be apparent from our earlier discussion that the spinal cord
plays an integral role in motor control, despite the gross anatomy suggesting
In summary, the predominant source or sources contributing to the it may only be a medley of con- duction pathways. From the spinal cord arise
conscious proprioception remains quite open to debate. We theorize that part direct motor re- sponses to peripheral sensory information (reflexes) and ele-
of the controversy may reside with the different methods used by mentary patterns of motor coordination (rhythmic and central pattern
generators). As discussed earlier, very little afferent input and few
researchers. For example, results attained through electric afferent
descending commands synapse directly on mo- tor neurons. Instead, most
stimulation may not be re- lated to the normal physiologic processes. In
input terminates upon the interneu- rons located throughout all areas of cord
addition, we sus- pect that the underlying processes contributing to the con-
gray matter. Even in the case of a simple monosynaptic reflex, such as the
scious proprioceptive perceptions may differ across anatomical locations. For
stretch reflex, birfurcations from the incoming afferent fiber arise. 7
instance, the results demonstrating the impor- tance of cutaneous receptors
to kinesthesia in the finger joints may not be applicable to other areas of the
body, especially those containing sparser populations of cutaneous
receptors. It is quite probable that the relative importance of each receptor These bifurcations may convey the afferent information to a number of
varies according to each unique movement or task, or both. Furthermore, the locations, including interneurons, higher motor cen- ters, and other motor
strong evidence suggesting that the CNS de- termines proprioceptive input neurons (antagonistic). The bifurcations and interneuronal networks provide
from populations of receptors (ensemble coding) cannot be ignored. This the basis for the spinal cord’s efferent integrative functions. Reflexes may be
would indicate that the absence of input from joint receptors during elicited from the stimulation of cutaneous, muscle, and joint
midranges of motion may be as important as the active input arising from mechanoreceptors and may involve excita- tion of a MNs, g MNs, or both.
muscle spindles, especially when coupled with the connections between joint For many clinicians, the stretch reflex in response to rapid muscle
receptors and g- MN activation. Clearly, this rep- resents an area that requires lengthening provides the most familiar example. These reflexes, as well as
further investigation and clarifi- cation. the other reflexes attributed to the spinal cord neuronal circuitry, are more
complex than simple direct input-output connections. Su- perimposed on
even the simplest monosynaptic reflexes are influences from such sources
as other afferent input, descend- ing commands, or both.
from the spinocere- bellum serves to adjust ongoing movements through 2. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 8th ed. Philadelphia, PA:
WB Saunders; 1992.
influential connections on the medial and lateral descending tracts in the
3. Thomas CL. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. 17th ed. Philadel-
brain stem and cortex via projections on the vestibular nucleus, reticular
phia, PA: FA Davis; 1993.
formation, red nucleus, and motor cortex. 75 In addi-
4. Johansson R, Magnusson M. Human postural dynamics. Crit Rev Bio-
mech Eng. 1991;18:413–437.
5. Ghez C. The control of movement. In: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds. Principles
of Neural Science. 3rd ed. New York, NY: Elsevier Science; 1991:533–547.
10. Lew WD, Lewis JL, Craig EV. Stabilization by capsule, ligaments and labrum: stability at Injuries and Rehabilitation. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1996:152–169.
the extremes of motion. In: Matsen FA, Fu FH, Hawkins RJ, eds. The Shoulder: A
Balance of Mobility and Stability. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic 36. Mihailoff GA, Haines DE. Motor system I: peripheral sensory, brainstem and spinal
Surgeons; 1993:69–89. influence on ventral horn neurons. In: Haines DE, Ard MD, eds. Fundamental
11. Johansson H, Sjolander P. The neurophysiology of joints. In: Wright V, Radin EL, eds. Mechanics Neuroscience. New York, NY: Churchill Livingstone Inc; 1997:335–346.
of Joints: Physiology, Pathophysiology and Treatment. New York, NY: Marcel Dekker Inc;
1993:243–290. 37. Appelberg B, Hulliger M, Johansson H, Sojka P. Actions on gamma motorneurones elicited
12. Riemann BL, Lephart SM. Sensorimotor system measurement techniques. by electrical stimulation of group I muscle afferent fibres in the hind limb of the cat. J
13. Sherrington CS. The Integrative Action of the Nervous System. New York, 38. Appelberg B, Hulliger M, Johansson H, Sojka P. Actions on gammamotorneurones
NY: C Scribner’s Sons; 1906. elicited by electrical stimulation of group II muscle afferent fibres in the hind limb of the
60. Gardner E, Haddad B. Pathways to the cerebral cortex for afferent fibers from the hindleg of to static knee-position sense in man. J Neurophysiol.
1979;42:877–888.
the cat. Am J Physiol. 1953;172:475–482.
72. Mihailoff GA, Haines DE. Motor system II: corticofugal systems and the control of
61. Skoglund S. Anatomical and physiological studies of knee joint innervation in the cat. Acta
movement. In: Haines DE, Ard MD, eds. Fundamental Neuroscience. New York, NY:
Physiol Scand. 1956;36:124.
Churchill Livingstone Inc; 1997:335–346.
62. Clark FJ, Landgren S, Silfvenius H. Projections to the cat’s cerebral cortex from low
73. Matthews GG. Spinal cord mechanisms. In: Matthews G. Neurobiology:
threshold joint afferents. Acta Physiol Scand. 1973;89:504–
Molecules, Cells, & Systems. Malden, MA: Blackwell Science Inc; 1997: 205–233.
521.
63. Mountcastle VB. Modality and topographic propertices of single neurons of cat’s somatic
74. Ghez C. Voluntary movement. In: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds. Principles of
sensory cortex. J Neurophysiol. 1957;20:408–434.
Neural Science. 3rd ed. New York, NY: Elsevier Science; 1991:533–547.
64. Pitman MI, Nainzadeh N, Menche D, Gasalberti R, Song EK. The intraoperative evaluation
of the neurosensory function of the anterior cruciate ligament in humans using
75. Ghez C. The cerebellum. In: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds.
somatosensory evoked potentials. Arthroscopy. Principles of Neural Science. 3rd ed. New York, NY: Elsevier Science; 1991:627–646.
1992;8:442–447.
65. Mima T, Terada K, Maekawa M, Nagamine T, Ikeda A, Shibasaki S. Somatosensory 76. Dye SF. The functional anatomy of the cerebellum: an overview. In: Lephart SM, Fu FH,
evoked potentials following proprioceptive stimulation of finger in man. Exp Brain Res. 1996;111:233–245.
eds. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Champaign, IL: Human
Kinetics; 2000:31–35.
66. McIntyre AK, Proske U, Rawson JA. Pathway to the cerebral cortex for impulses from 77. Cote L, Crutcher MD. The basal ganglia. In: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds. Principles
tendon organs in the cat’s hind limb. J Physiol. 1985;369: 115–126. of Neural Science. 3rd ed. New York, NY: Elsevier Science; 1991:647–659.