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CNAMTS / MOP
LE PARCOURS DE SOINS EN NORME B2
Date : 01/12/05
LES TEXTES
L'UNCAM en fixe le taux (entre 7,5 et 12,5 % du tarif de responsabilité ). Pour l’année 2006,
le taux est de 10%.
La majoration est limitée à un plafond correspondant au produit du tarif de la consultation de
spécialiste pratiquant des honoraires opposables par le taux de la majoration fixé par
l’UNCAM.
Pour l’année 2006, le plafond est de 2,50 € ( 10% du tarif CS+MPC ).
La feuille de soins "papier" a évolué pour qualifier la situation du patient vis à vis du parcours
de soins : nouveau médecin traitant, patient orienté par le médecin traitant, accès direct
spécifique, urgence, hors résidence habituelle, médecin traitant remplacé, accès hors
coordination.
Ces informations doivent également être transmises dans les flux électroniques.
Les évolutions correspondantes sont intégrées dans la norme B2 version juin 2005 et son
addenda.
Dans l’attente de sa prise en compte, une solution transitoire applicable avec toutes les
versions de norme B2, permet d'indiquer les différentes situations.
Les règles décrites ci-après reprennent les dispositions retenues pour les logiciels SESAM
Vitale ( cf. www.sesam-vitale.fr ).
Les principes :
Les cases "à cocher " de la feuille de soins papier sont traduites pour les télétransmissions en
code prestation.
Ces codes sont non tarifants, ils permettent uniquement de qualifier la situation du patient
vis à vis du parcours de soins.
Comme pour la feuille de soins papier, cette situation s'applique à l'ensemble des actes. Il ne
doit donc y avoir qu'un seul code "parcours de soins" par facture.
remarque :
Lorsque le patient a moins de 16 ans ou que le médecin est le médecin traitant, aucune saisie
d'information sur le parcours de soins n'est demandée.
Exemples :
Æ le patient consulte un médecin généraliste pendant ses congés loin de son domicile
1ère ligne acte : C
2ème ligne acte : MTH
Æ le patient consulte directement un médecin spécialiste sans être envoyé par son médecin
traitant ( hors spécialités autorisées )
1ère ligne acte : CS
2ème ligne acte : HCS
L'emplacement du code qualifiant du parcours de soins dans la facture n'a pas d'importance.
Les informations associées au code acte peuvent ne pas être renseignées ( le code est traduit
comme indicateur du parcours de soins par les systèmes d'information des AMO ).
Néanmoins, pour éviter de créer des évolutions logicielles spécifiques pour une durée limitée,
voici des consignes de remplissage pour les zones du type 4 de la norme B2 qui présentent un
caractère obligatoire.
remarques :
Lorsque le patient est hors parcours de soins, sa participation est majorée dans la limite d’un
plafond ( cf. principes ).
Les factures adressées en norme B2 à l’assurance maladie doivent tenir compte de cette
situation : le montant de la part obligatoire doit être minoré en conséquence.
Ces consignes sont décrites dans l’addenda à la version juin 2005 diffusé également sur le
site ameli.