UNIVERSIDAD DE SUCRE SEDE CIENCIAS DE LA SALUD

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: ¿UN FÁCIL DIAGNOSTICO?

Barrios Ávila Jennifer*, Benítez Sierra Angie*, Echeverría Palma Kelly* & Posada
Luna Edilberto *.

*Estudiante de Medicina, Universidad de Sucre, VII semestre, cirugía.

RESUMEN

La intususcepción es una entidad poco frecuente en la población adulta, esta

ocurre al introducirse una fracción del intestino en otra porción contigua.
A continuación presentamos el caso de un paciente que manifiesta la
sintomatología clínica característica de obstrucción intestinal, pero la ayuda
diagnostica radiológica no muestra signos patognomónicos de esta patología, ante
este caso fue necesario implementar otras herramientas imagenologicas para
confirmar el diagnóstico. En el presente documento podemos concluir que a pesar
de ser las imágenes diagnosticas muy útiles en nuestro medio hay que recalcar la
importancia de la clínica aun cuando las radiologías no muestran signos de
obstrucción, estableciendo que la primera tiene mayor validez al momento de
establecer un diagnóstico.

INTRODUCCION La mayoría de los casos se presenta

en niños, sin embargo, 5 a 16%
La intususcepción intestinal es una ocurre en adultos.3 Es más frecuente
entidad infrecuente en la cual un en hombres y constituye el 1% de
segmento del intestino, contraído por todas las causas de obstrucción
una onda peristáltica, se introduce en intestinal. A diferencia de la
el segmento inmediatamente distal. Al intususcepción en niños, en la
quedar atrapado, la sección mayoría de los casos en los adultos
invaginada es desplazada en se puede demostrar su etiología.4
dirección distal por la peristálsis
arrastrando consigo su segmento del Según su localización se clasifica en:
mesenterio.1 En ocasiones esto entérica, ileocólica, ileocecal o
desencadena una obstrucción colónica. Sin embargo, un gran
intestinal, cuya presentación porcentaje de los casos (60-80%)
usualmente es inespecífica lo que involucra al intestino delgado.
representa un gran reto al intentar
realizar un diagnóstico preoperatorio Frecuentemente el diagnóstico es
oportuno y certero.2 postquirúrgico, pero con la ayuda de
las técnicas de imagen se puede
llegar a una presunción diagnostica
previa a la intervención. Dentro de
estas modalidades se dispone de
radiografía abdominal, ecografía
abdominal, estudios contrastados con
bario, TAC abdominal, resonancia
magnética nuclear y angiografía.
Dentro de estos, la TAC ha probado
ser el más certero, siendo diagnóstica
en el 78% de los casos.5
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 72 años de
edad, con antecedentes quirúrgicos
de herniorrafia umbilical y enema
laparotomía exploratoria por
obstrucción intestinal, quien
actualmente consulta por presentar
un cuadro clínico de
aproximadamente dos días de
evolución consistente en dolor
abdominal tipo cólico, de inicio
progresivo, localización difusa,
intensidad 6/10, que no presenta
atenuantes; asociado a múltiples
episodios eméticos de tipo fecaloide y
aparición súbita, acompañado de
adinamia, hiporexia y constipación
con presencia de flatos.
A la exploración física de ingreso, se
encuentra un paciente con facie
álgica, signos de deshidratación y
estabilidad hemodinámica (PA:
130/70 mmHg, FC: 87/min, FR:
18/min, Temp: 37°C). El abdomen se
encuentra distendido, con moderado
dolor a la palpación, blando, poco
depresible, sin signos de irritación
peritoneal, peristálsis intestinal
disminuida, leve sensación de masa
localizada en fosa iliaca derecha. El
resto del examen se presenta sin
alteraciones aparentes.
Se deja al paciente en observación y
se inicia manejo médico sintomático,
toma de paraclínicos y estudio de
imagen (radiografía simple de
abdomen) y se ordena valoración por
el servicio de cirugía general.
Debido a la ausencia de alteraciones
en el resultado de la radiografía de
abdomen inicial y sus posteriores
controles, se indica un colon por
que tampoco mostró
hallazgos sugestivos de obstrucción,
creando una discrepancia con
respeto al estado clínico del paciente;
por esta razón se indica una
ecografía abdominal, cuyo resultado
resalta una imagen en diana de 85 x
60 mm compatible con invaginación,
una pared intestinal engrosada con
flujo presente y asas posteriores
dilatadas con contenido líquido.
Dados los hallazgos descritos y ante
el cuadro clínico altamente sugestivo
de intususcepción intestinal se decide
realizar laparotomía exploratoria
encontrándose invaginación yeyuno-
ileal con adherencias peritoneales
múltiples; debido a que no se logra
desinvaginación se opta por realizar
resección intestinal proximal y distal
yeyuno-ileal de aproximadamente 20
cm de longitud con posterior
anastomosis termino-terminal en dos
planos yeyuno-ileal. Sin
complicaciones.
Finalizada la intervención el paciente
es traslado a una unidad de cuidados
intensivos por la inestabilidad
hemodinámica que mantuvo durante
el acto quirúrgico. Presentó una
estancia de 12 días en la cual tuvo
una evolución favorable y delgado son benignas. Los tumores
recuperación adecuada hasta que se
decide dar el egreso hospitalario.
DISCUSIÓN
La intususcepción como causa de
obstrucción abdominal es una entidad
rara, representa entre el 0,003% y el
0,1% del total de admisiones
hospitalarias de los adultos y el 1%
de los casos de oclusión intestinal en
este grupo etario.6 Sin una marcada
diferencia entre ambos sexos, se
presenta leve predominio por el sexo
masculino, con edades de
presentación que fluctúan en un
rango bastante amplio que puede ir
de 18 a 91 años de edad, donde el
condicionante principal es la etiología,
debido a que en aquellos pacientes
en los cuales la causa es neoplásica,
la edad de presentación es
significativamente mayor. 7
La sintomatología presente se
correlaciona básicamente con las
manifestaciones de una obstrucción
intestinal parcial que suele ser
intermitente en un gran porcentaje de
los casos (tabla 1). El diagnóstico
preoperatorio se torna complejo,
oscilando entre 32% y 38%.6-9 Los
hallazgos de laboratorio suelen ser
poco específicos, demostrando en
algunos casos anemia o leucocitosis,
aunque no son constantes.
En general, la mayoría de las causas
de intususcepción en el intestino
benignos constituyen la etiología más
frecuente de intususcepción entérica,
(25 % y el 40 %). Entre los tumores
malignos del intestino delgado, los
más frecuentes son las metástasis, y
de éstas, las de melanoma (tabla 3).
7-9
Los estudios imagenológicos son la
primera herramienta para establecer
el diagnóstico, ya que en la mayoría
de los cuadros clínicos obstructivos la
sintomatología es inespecífica.
Aportando signos de obstrucción
intestinal y además pueden
proporcionar información sobre el
sitio y en algunos casos la causa de
obstrucción.
La radiografía simple de abdomen
permite visualizar hallazgos que
suelen patognomónicos, como el
signo de monedas apiladas, la
presencia de niveles hidroaéreos o el
signo de la escalera.
En el ultrasonido de abdomen
imágenes características como el
signo de diana con la presencia de
anillos concéntricos en la vista
transversal o signos de pseudorriñon
en la vista longitudinal pueden sugerir
la patología en mención, con una
precisión diagnostica de 78.5%. Los
estudios baritados llegan a lograr
éxito en el diagnóstico preoperatorio
en 21 a 77% en el intestino alto, y
54% a 95% en el colon.
La tomografía axial computarizada de
abdomen es la técnica más útil para
el diagnóstico preoperatorio en
adultos con una precisión del 58% al
100%, brindando información sobre
ubicación, posible causa y signos
sugestivos de intestino no viable.
La resonancia magnética puede
evidenciar las mismas características
descritas en la TAC y además logra
una mejor definición de la grasa y los
vasos mesentéricos así como la
evidencia de las capas
comprometidas de la pared intestinal.
6-10
De todas las herramientas ya
mencionadas, el rol de la radiografía
simple de abdomen sigue siendo
importante. Aunque solo es la primera
aproximación diagnóstica con una
precisión en el 50 a 60% de los
casos, brinda la posibilidad de
encaminar rápidamente el diagnostico
correlacionándolo con la
sintomatología clínica presentada por
el paciente. Puede ayudarnos no solo
a identificar si existe o no obstrucción
intestinal, sino también a identificar el
sitio de la misma. En los casos
revisados de intususcepción
abdominal los signos
patognomónicos de obstrucción son
una constante a tener en cuenta; el
signo de monedas apiladas, la
presencia de niveles hidroaéreos o el
signo de la escalera. Son poco los
casos en los que se describe
sintomatología indicativa de
obstrucción con resultados
imagenológicos iniciales que no
arrojen alteraciones aparentes.
En este punto se resalta la
peculiaridad que envuelve este caso,
se destaca principalmente porque no
se exponen datos que sugieran la
presencia de obstrucción en las
radiografías, tanto en la inicial como
las realizadas posteriormente a
manera de control, motivo suficiente
para comenzar divagar en el
esclarecimiento diagnóstico.
En el caso de este paciente se
realizaron tres radiografías simples
de abdomen: en su ingreso al servicio
de urgencias, al segundo y quinto día
de su estancia hospitalaria, las cuales
no mostraron indicio de anormalidad.
Por lo anterior, se decidió realizar un
examen con medio de contraste
(colon por enema) el cual mostró una
configuración del intestino grueso
dentro de los parámetros normales,
descartando entonces una locación
colónica de la obstrucción. Se
continúa entonces sin poder
identificar la causa exacta que se
desencadena el cuadro clínico, en
esta instancia se optó por realizar un
ultrasonido de abdomen total donde
se encontraron hallazgos compatibles
con obstrucción intestinal por
invaginación.
CONCLUSIÓN

La radiografía simple abdominal tiene

un valor restringido en los casos de
intususcepción intestinal; por tanto, si
clínicamente se sospecha de una
obstrucción y no es posible identificar
hallazgos radiográficos
patognomónicos, se debe optar por
complementar el proceso diagnostico
con otro examen imagenológico que
cuente con una mayor sensibilidad y
especificidad frente a la patología que
se intenta identificar.
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