Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Cirugía

Otorrinolaringología

Tema: Glándulas Salivales y abordaje de cuello

Dra. Diana Sierra

Presentado por:

Francisco Alvarez
Josselyn Rojas
GLANDULAS SALIVALES
 Anatomofisiología

Se dividen en dos grupos:

1. Glándulas salivales mayores:
-Parótida: serosa
-Submaxilar: serosa y mucosa
-Sublingual: Mucosa
2. Glándulas salivales menores:

FUNCION: La saliva está destinada

a lubrificar el bolo alimenticio y
protege a los dientes de agresiones
químicas y bacterianas.
• Se localiza sobre el ramo
GLANDULA PAROTIDA
descendente de la mandíbula,
ocupando el espacio
preauricular e infraauricular.
• Está dividida en dos lóbulos,
separados por un fascículo
fibroconjuntivo.

La glándula excreta a través del conducto parotídeo, o de

Stenon, que surge de su porción anterior.
Desemboca en la cavidad oral junto al segundo molar
superior.
 GLANDLA SUBMAXILAR
• Está emplazada bajo la
rama horizontal de la
mandíbula, en el espacio
limitado por ambos vientres
del músculo digástrico,
sobre los músculos
milohioideo e hipogloso.

El conducto excretor, o de Wharton, surge de su porción

anterior bajo el músculo milohioideo, para abrirse a la
cavidad oral a ambos lados del frenillo lingual, en las
carúnculas salivales.
 GLANDULA SUBLINGUAL

• Se localiza inmediatamente
por debajo de la mucosa de
la porción más anterior del
suelo de la boca, sobre el
músculo milohioideo.
• Excreta mediante
canalículos en número
variable que se abren en su
porción superior.
INFLAMACIONES E INFECCIONES
 Parotiditis Bacteriana
Aparece en el período postoperatorio inmediato, sobre todo en pacientes
deshidratados o con estados carenciales, pacientes inmunodeprimidos o afectados
por neoplasias.

Staphylococcus Aureus

Clínica:

• Aumento brusco del tamaño de una glándula parótida

• Dolor
• Edema periférico
• Fiebre
• Leucocitosis
• Secreción de líquido purulento por su conducto excretor
 Parotiditis Viral
Más frecuentes son la: parotiditis epidérmica, o paperas Se
presentan frecuentemente en Niños o adultos jóvenes

Clínica:
• Fiebre
• Cefalea
• Malestar generalizado
• Inflamación de ambas glándulas parótida

• Tratamiento: Analgésicos y antiinflamatorios, abundante

liquido para facilitar el drenaje que es seroso, diferencia de
las formas bacterianas.
 Litiasis Salival

La lentificación de los procesos

excretores de la saliva o los cambios
en su composición química, pueden
dar lugar a formación de cálculos.

Inflamación intermitente

Cálculos que se forman

principalmente en la glándula
submaxilar por su secreción mas
espesa.
Dolor espontáneo y a la palpación
generalmente en relación con
estímulos productores de saliva, como
la comida o las sustancias ácidas.

Tratamiento: Extracción del calculo

 Sialoadenitis de causa General

Se caracteriza por:
Su origen parece estar • Tumefacción parotídea
relacionado con un bilateral.
• Atrofia glandular mucosa
estado de agresión progresiva.
autoinmune • Sequedad de conjuntiva y
generalizado mucosas.
responsable de todos • Acompañado
los síntomas. ocasionalmente por
periarteritis nudosa, púrpura
reumática, esclerodermia.
Tratamiento
Cuidados sintomáticos,, saliva y
lagrimas artificiales y en fases
tardías corticoides e
inmunosupresores
El síndrome de Mikulicz consiste
en:

-Tumefacción simétrica de las

glándulas lagrimales y salivales,
secundaria a :
• Diversas afecciones tumorales
regionales (de fosas y senos
paranasales, base del cráneo,Leucemia
linfática crónica,Linfomas Hodgkin y no
Hodgkin y Tuberculosis linfática
cervical)
 Síndrome de Frey

Aparece ocasionalmente tras

traumatismos locales.
Entre los que se encuentran las
operaciones e infecciones.
Parece ser que se produce una
regeneración anómala de las
fibras parasimpáticas que se
anastomosan a las simpáticas
destinadas a la inervación
cutánea dando lugar a:
enrojecimiento
• sudación de la piel de la
mejilla durante la masticación.
Tumores Benignos y Malignos
de las Glándulas Salivales
Generalidades

▰ Un conocido axioma clínico señala que los tumores salivales

tienen mayor posibilidad de ser malignos según una relación
inversa al tamaño de la glándula en que asientan

Glándula asientan 30 % son

parótida el 70 % malignos

Glándula afectada por 50 % son

submaxilar un 10 % malignos

Glándula asientan 80 % son

sublingual el 11 % malignos
TUMORES BENIGNOS DE
GLÁNDULAS SALIVALES

Adenomas pleomorfos

• También conocidos como tumores

mixtos de parótida, son los más
frecuentes en esta glándula.
• Afectan a las parótidas en el 80 %
de los casos, representando el 85 %
de los tumores benignos
 Características

Más frecuente en las mujeres que en los

hombres.

Crecimiento lento, unilateral, localizado.

Duro e indoloro

Más frecuentes en la porción superficial de la

glándula parótida tiene un límite poco definido
con tejido salival normal.

No afecta el nervio facial

 TUMORES BENIGNOS DE
GLANDULAS SALIVALES

▰ Adenomas pleomorfos Diagnostico:

• PAAF (sugiere el Dx)
• Biopsia
intraoperatoria(confirma el
Dx)
• El tratamiento se basa en
la extirpación total
conservadora de la
glándula afectada.
Tumor de Wharthin

• También denominado cistoadenoma

papilífero o cistoadenolinfoma, es el
tumor benigno más frecuente en las
glándulas salivales del varón.
 Tumor de Wharthin
• Se presenta como una masa firme pero elástica, indoloro y
desplazable, de crecimiento lento, que se localiza en la cola de la
parótida

El diagnóstico se basa en la captación

de tecnecio 99.
P.A.A.F (riesgo de lesión de ramas del nervio
facial)
El diagnóstico definitivo se establece por
biopsia intraoperatoria.
Tx:
- Enucleación de algunos tumores muy
superficiales
- Parotidectomía total conservadora del
nervio facial o submaxilectomía,
 Otros tumores…

Adenoma de células acidófilas (oncocitoma) y

adenoma de células acinares

Son muy raros

Clínica indistinguible del adenoma pleomorfo

Dx histológico

Tx de elección es la extirpación conservadora

 TUMORES MALIGNOS DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES

• Se caracterizan por crecimiento

rápido, a veces en brotes.

• Dolor local, fijación e infiltración

Carcinoma de la piel o las mucosas
carcinoma próximas
adenoideo
mucoepidermoide
quístico
• Parálisis facial si se localiza en la
parótida.

• Frecuentes metástasis
ganglionares cervicales.
TUMORES MALIGNOS DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
Carcinoma
mucoepidermoide ▰ Tumor de crecimiento
progresivo.

• La presencia de una masa en el

interior de la parótida que,
precozmente, se complica con
una parálisis facial, debe evocar
el diagnóstico de un tumor
maligno.
 Tumores malignos de glandulas salivales
Ca. De bajo grado
• Constituyen el 75 % de los casos.
• Predominio de las células
mucosas sobre las de estirpe
epidérmica.
• Crecimiento lento y no muestran
tendencia a las metástasis.
• Supervivencia a los 5 años
después de la cirugía alcanza un
95 %.
Ca. De alto grado
• Constituyen 25% de los casos.
• presentan una conducta agresiva
• Invasión precoz de las estructuras
próximas, incluyendo el nervio facial.
• Elevada tendencia a la recidiva local,
así como metástasis ganglionares
regionales en un 40-50 % de los casos.
TUMORES MALIGNOS DE
GLÁNDULAS SALIVALES
▰ Diagnostico
Las técnicas de imagen, como
la TC y la RM localizan la
lesión y facilitan la realización
de una P.A.A.F.
▰ Tratamiento
• Se basa en la extirpación de
la glándula afectada, con el
nervio facial en caso de
tratarse de la parótida,
vaciamiento cervical
homolateral y radioterapia
postoperatoria.
 CARCINOMA ADENOIDE
QUÍSTICO
CILINDROMA

• Afecta a cualquier tipo de glándulas

salivales.
• Produce parálisis facial y afectación de
los pares V, VI, IX, X, XI y XII en su
crecimiento hacia la fosa infratemporal.
• Presenta cuadros dolorosos.
• Metástasis regionales iníciales en un 15
% de los casos, y sistémicas en pulmón
y esqueleto en un 10 %.
 ADENOCARCINOMA

• Tumores papilares y
formadores de moco
que infiltran localmente
• Clínica: dolor, parálisis
facial, metástasis
cervicales
 CARCINOMA
EPIDERMOIDE

• Procede del epitelio ductal (G. parótida)

• Tumor que mas a menudo produce compromiso del nervio
facial y metástasis regionales y a distancia
• Mal pronostico
CARCINOMA EN ADENOMAS PLEOMORFOS
 CARCINOMA EN ADENOMAS PLEOMORFOS
• Cuadro doloroso de irradiación retroauricular
• Afectación del nervio facial
• Metástasis regionales
• Afectación de la piel superficial con tendencia a la exteriorización
 Puntos clave

Cuanto menor es el tamaño de la glándula salival, mayor es la

probabilidad de que sea maligno el tumor que asiente en ella.

El tumor más frecuente en las glándulas salivales es el adenoma

pleomorfo.

Cuando se asocia una parálisis facial a una masa parotídea, se debe

sospechar su carácter maligno.

La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es el método que

proporciona mayor fiabilidad en el diagnóstico de las masas salivales.
Abordaje de
Masas de Cuello
 EXPLORACION CLINICA DEL
CUELLO

Los procesos patológicos

localizados en el cuello
requieren un estudio clínico que
sugiera su etiología. Dentro de
los procesos patológicos que
asientan en el cuello, se presta
especial importancia a las
adenopatías cervicales como
posible expresión de una
enfermedad neoplásica.
 ANATOMO FISIOLOGIA

▰ El cuello alberga la faringe, la laringe y la parte

cervical de la tráquea y del esófago, así como las
glándulas endocrinas tiroides y para- tiroides.
▰ Ciertas zonas anatómicas del cuello constituyen
importantes puntos de referencia a la hora de
establecer los límites de las distintas regiones
topográficas del mismo, y determinan su perfil.
▰ Estas zonas son los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio, el hueso hioides,
el cartílago tiroides y el anillo cricoideo
 Musculatura del cuello

▰ Existen 5 grupos :
1. Músculos cervicales superficiales y
laterales
2. Músculos suprahiodeos
3. Músculos Infrahiodeos
4. Músculos vertebrales anteriores
5. Músculos Vertebrales Laterales
 APONEUROSIS

Existen 3 laminas o fascias que forman la

apófisis cervical:

1. Lamina superficial o fascia cervical

superficial
2. Lamina media o fascia cervical media
(Espacio de Burns, fascia
visceral(vísceras del cuello se extiende
hatsa el mediastino superior)
3. Lamina paravertebral o fascia cervical
profunda (espacio prevertebral)
 ESPACIOS APONEUROTICOS

Espacio Visceral: delimitado por la fascia cervical media por

delante y la fascia cervical profunda por detrás. Alberga
vísceras y grandes vasos. Se extiende desde base del cráneo
a mediastino. (Procesos infecciosos pueden alcanzar
mediastino, región axilar y espacio retro mandibular)

Espacio Prevertebral: Delimitado por cuerpos vertebrales de

la columna cervical y fascia cervical profunda. Se encuentra
ocupado por los músculos escalenos y prvertebrales
(procesos infecciosos se pueden extender hasta mediastino
posterior)

Espacio Perifaringeo (Espacio Retrovisceral): alrededor del

segmento superior de la faringe. Se localizan procesos
supurativos que llegan a ganglios retrofaringeos y se
extienden al mediastino
 REGIONES TOPOGRAFICAS DEL CUELLO

Región Cervical Media (Triangulo Anterior)

• Triángulo Submentoniano: contiene las venas yugulares anteriores y
los ganglios submentonianos.
• Triángulo Submaxilar: glándula submandibular, arteria y vena facial,
nervio hipogloso, y los ganglios submandibulares.
• Triángulo Carotídeo: Su contenido es la arteria carótida común, ,
arteria carótida externa, arteria carótida interna, seno y
corpusculares carotideos, vena yugular interna, los nervios
craneales glosofaríngeo, vago, espinal e hipogloso, el asa cervical y
los nódulos cervicales profundos.
• Triángulo Muscular:. el timo, glándula tiroides, glándula paratiroides,
tráquea y esófago.

Región Cervcial Posterolateral (Triangulo Posterior)

• Triángulo Occipital.
• Triángulo Supraclavicular
 DRENAJE LINFATICO

Región Ganglionar Linfática Horizontal Superior – Circulo

ganglionar de Cuneo y Poirier (occipital, mastoideo, parotídeo,
submandibular y submentoniano)

Región Ganglionar Linfática Vertical – Dirección Longitudinal.

Formada por 3 grupos
Posteriores: se dividen en posteriores superficiales y profundos,
Intermedio o Yugular: siguen vena yugular, partoideos
yugulodigastricos y subdigastricos (cavum amígdalas lengua) y
yuguloomoideo (lengua)
Anterior: plano medio, dos grupos (anteriores superficiales, drenan
musculatura anterior del cuello forman y anteriores profundos,
drenan vísceras del cuello:)

Región Ganglionar Linfática Horizontal Inferior:

supraclaviculares (extremidad superior, tórax, axila).Troiser
 INTERROGATORIO CLINICO

La edad del paciente,

sus antecedentes
Debo recoger los Antecedentes
medico quirúrgicos
puntos clave de toda familiares, hábitos Signos y sintomas
(enfermedades
historia clínica: tóxicos.
previas y tratamientos
recibidos)
INSPECCION DEL CUELLO

▰ Mediante la inspección se
determina su perfil externo para
constatar la posible existencia
de deformaciones, coloración
de la piel, signos externos de
tratamientos previos.
( cicatrices…etc) la presencia de
fistulas, la posición de la laringe y
la existencia de tumoraciones.
PALPACION DEL CUELLO

Se deben tener en cuenta los

siguientes puntos anatómicos:
• Hueso hioides.
• Espacio tirohioideo.
• Cartílagos tiroides y cricoides.
• Espacio cricotiroideo.
• Glándula tiroidea.
• Musculo ECM
▰ Hueso hioides: Entre la mandíbula y el cartílago
tiroides.
▰ Espacio tirohioideo: Entre el hueso hioides y el
cartílago tiroides.
▰ Cartílagos tiroides y cricoides: Cart. Tiroides puede
movilizarse lateralmente.
▰ Espacio cricotiroideo: Entre los cartílagos tiroides y
cricoides y puede ser asiento de adenopatía
metastasica.
▰ Glándula tiroidea.
▰ Musculo ECM
 ADENOPATIAS CERVICALES

▰ En la mayor parte de los casos

aparecen en el contexto de una
afección general o regional pero en
ocasiones puede manifestarse de
forma aislada.
▰ Los ganglios submentonianos y
submaxilares se palpan
aproximándolos con la punta de los
deos
▰ Los ganglios
submentonianos y
submaxilares se palpan
aproximándolos con la punta
de los dedos por debajo de
la mandíbula, siendo
necesario en ocasiones
realizar la palpación con uno
de los dedos dentro de la
cavidad oral.
▰ La detección de una o varias
adenopatías cervicales obliga a realizar
un examen preciso de aquellas
regiones de las cuales procede el
drenaje linfático del cuello,
comenzando por la piel, la cara, el
cuero cabelludo, y continuando con la
exploración otorrinolaringológica
▰ El examen anatomopatológico se
realiza mediante punción-aspiración
con aguja fina de la adenopatía para
un estudio citológico de la misma, lo
que puede indicar si la tumoración
es benigna o maligna, aunque es
difícil determinar el tipo de tumor.
 Radiografía simple

▰ Permite el estudio de ciertas patologías

cervicales, como cuerpos extraños
radioopacos y cálculos salivales.
▰ Las proyecciones anteroposterior y lateral
de la columna cervical aportan
información acerca de la patología
relacionada con los cuerpos vertebrales o
la relación anatómica entre ellos (ejemplo:
fractura o desplazamiento).
 Tomografía axial computarizada

▰ Permite el estudio de las alteraciones óseas de la

columna cervical, así como de la laringe (estenosis,
neoformaciones).
▰ La TC con contraste es útil en el estudio de las
alteraciones vasculares. En cuanto a las
tumoraciones cervicales, determina su localización y
extensión.
▰ Es capaz de detectar adenopatías de hasta 10 mm
de tamaño, y es especialmente útil cuando son
profundas; sin embargo, no es precisa en cuanto a su
relación con los vasos del cuello a la hora de saber si
serán susceptibles de intervención quirúrgica cuando
son de gran tamaño.
 Ecografía

▰ En caso de existir una tumoración cervical, es de

utilidad para determinar su situación, diferenciar si se
trata de una masa sólida o líquida, y si su aspecto es
homogéneo o heterogéneo.
▰ Si existen adenopatías cervicales, proporciona in-
formación sobre su número y localización.
▰ También sirve para estudiar la vena yugular interna y
las arterias carótidas, como paso previo a una posible
intervención quirúrgica, y puede detectar estenosis
vasculares.
▰ Angiografía
Es la técnica más precisa
en el estudio de la
patología vascular
cervical.
▰ Gammagrafía tiroidea
▰ Está indicada
especialmente para el
estudio de la patología
de la glándula tiroides.
TUMORES
Congénitas

QUISTE CONDUCTO TIROGLOSO

LA HENDIDURA BRANQUIAL

QUISTES DERMOIDES

LINFANGIOMA
 Quiste CONDUCTO TIROGLOSO

▰ Diagnosticado a los 5 años de edad en la

mayoría de los casos.
▰ 60% se diagnostican antes de los 20 años
▰ Son evidentes después de un episodio de
infección respiratoria superior
▰ En adultos se puede se encontrar tejido
tiroideo normal

▰ TAC de cuello es el estudio más importante

▰ Tratamiento es resección completa. 1% CA
 MARCHA
DIAGNOSTICA
 MARCHA DIAGNOSTICA

• Punto de Partida: masa amigdalina unilateral izquierda

• Demostración punto de partida: HEA y examen físico
• Evolución: Crónica
• Características propias del punto de partida: tumoración ubicada en amígdala
izquierda, de aproximadamente 2-3cm de tamaño, de evolución crónica (2 meses)
acompañado de síndrome constitucional y adenopatías cervicales axilares e
inguinales.
• Signos y Síntomas acompañantes: tumoración en amígdala izquierda, disfagia,
halitosis, fiebre, perdida de peso
• Antecedentes de importancia: Diagnostico de Linfoma no Hodgkin hace 6 años
• Localización: Amígdalas Faríngeas
• Etiología: Neoplásica
• Diagnostico: Recurrencia Linfoma no Hodgkin