Anomalías de la duración del embarazo.

Dra. Fernanda Pineda Gea. Médico Interno de Ginecoobstetricia en Hospital Alemán Nicaragüense.
1- Amenaza de parto pre termino y Trabajo de parto pretermino.
2- Parto prolongado.

Amenaza de parto pre termino (APP): Factores relacionados con el embarazo actual:

- Bacteriuria asintomática.
También denominada parto prematuro. Se caracteriza por: - Infecciones Periodontales, Cervico-vaginales, urinarias.
- Contracciones uterinas persistentes, con una frecuencia de 4 - Longitud cervical menor de 20 mm con ultrasonido
en 20 minutos o 6 en 60 minutos. trasvaginal. es inversamente proporcional al riesgo de

BILID
- Puede no haber dilatación cervical o esta puede ser menor de parto pretérmino.
3 cm.
- IMC menor de 20 kg, Sobrepeso y obesidad.
- Gestante se encuentre entre las 22 y las 36 semanas y 6 días
de gestación. - Desprendimiento pretermino de placenta y RPM.
- DIU concomitante con embarazo.
- Permanecer de pie más de 2 horas diarias.
Etiología del parto pretérmino:
Factores Relacionados con el embarazo actual:
1- Espontánea con membranas íntegras: Se caracteriza por
inicio espontáneo de contracciones uterinas con
- Parto pretermino previo hasta las 35 SG.

PA
membranas íntegras.
- Antecedentes de:
- RPM
2- Indicación obstétrica: resulta de la finalización médica del
- Incompetencia cervical.
embarazo por causa materna y/o fetal dentro de las cuales - Isquemia placentaria.
EIAA

tenemos que ponga en peligro la vida de la paciente.

3- Asociado a rotura prematura de membranas: Se 85% de partos pretérmino ocurren en mujeres sin factores de riesgo,
caracteriza por: inicio del trabajo de parto luego de la por lo cual TODAS LAS EMBARAZADAS SON CANDIDATAS A
rotura de membranas. TAMIZAJE DE LONGITUD CERVICAL de forma preventiva.

4- Asociado a una causa secundaria específica, entre las que Intervenciones para identificar a la población de riesgo de
podemos mencionar: acuerdo a los criterios etiológicos y epidemiologícos:

- Causas maternas: SIRESE 1- Determinar factores de riesgo en la primera Atención

Prenatal.
Las infecciones 1- Síndrome Hipertensivo Gestacional. 2- Descartar IVU y bacteriuria asintomática.
contribuyen a la 2- Infecciones Cervicovaginales y Urinarias. 3- Descartar Vaginosis bacteriana, tomando muestra Cervico
activación de
interleuquinas las 3- Ruptura Prematura de Membranas Ovulares. vaginal para análisis y tratar con:
cuales estimulan la a. Tx de Elección:
síntesis de 4- Enfermedad Aguda o Crónica: DM II, HTA.
prostaglandina a nivel Metronidazol (500mg) 4 gr vía oral dosis única o
5- Sangrado anteparto. El sangrado anteparto activa localmente
de la decidua y
factores que generan trombina la cual se 500 mg vía oral c/8 hrs por cinco días.
membranas ovulares.
6- Edad materna avanzada. une a los receptores el miometrio y b. Tx Alternativo:
estimula las contracciones uterinas.
Tinidazol (500) mg 2 gramos dosis única.
- Causas Fetales: TEMMP 4- Diagnosticar y tratar la infección por estreptococo del
grupo B (EGB)
El embarazo múltiple y 1-TORCH. Estrés materno produce estrés fetal e a. Diagnóstico:
polihidrammio produce una sobre induce a una reducción del flujo
distención del útero y hace que las 2-Embarazos múltiples uteroplacentario, esto activa Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 36 semanas
miofibrillas uterinas y sus puentes de
3-Malformaciones Fetales. prematuramente a nivel fetal el eje + 6 días de gestación.
unión se sobre estiren lo cual activa hipotalo-hipofisiario- suprarrenal lo cual se
los receptores de Oxitocina y la 4-Macrosomía. traduce en aumento de la producción de b. Profilaxis Antibiotica Intraparto:
producción de prostaglandinas de factor liberador de corticotropina a nivel
origen amniótico, decidual y cervical. 5-Polihidramnios. del hipotalámo, placenta, corion y decidua
Penicilina G:
uterina esta estimulación de las células Aplicar 5 millones de UI vía IV (dosis inicial), luego
conlleva a una producción de
- Causas socio-ambientales: TADE prostaglandina que induce la contracción
2.5 millones de UI vía IV, c/4 horas hasta el parto.
uterina y maduración cervical, también se o
1- Tabaquismo. libera cortisol materno y fetal los cuales a
nivel placentario son convertidos a nivel Ampicilina:
2- Ansiedad. placentario en estrógenos que a su vez Aplicar 2 g IV (dosis inicial) y luego 1 g IV, c/4 horas
3- Drogadicción aumentan las proteínas en el miometrio y
hasta el parto.
activan los receptores para la oxitocina.
4- Estrés (laboral, psicosocial). (SWUART PAG 254)

Si Hay ALERGÍA a la Penicilina APLICAR:

- Causas externas: TT Cefazolina:
- Traumas directos: golpes, caídas, coitos bruscos. 2 g IV (dosis inicial) y luego 1g IV, c/8 horas hasta
- Traumas indirectos: desaceleraciones. el parto.
5- Descartar infecciones periodontales: Hay que realizar 2
Factores de Riesgo para parto pretermino: controles durante el embarazo.
 6- Detectar y prevenir la violencia intrafamiliar y sexual.
Mediante el diagnostico basado en el examen físico
tomando en cuenta: Lesiones repetidas, hemorragia vaginal,
amenaza de aborto, baja autoestima, depresión,
alteraciones de la personalidad, bajo rendimiento escolar,
higiene personal descuidada.
7- Indicar el ultrasonito transvaginal
8- Indicar la medición de longitud cervical mediante la
realización de un ultrasonido transvaginal.
 ES OBLIGATORIO donde se dispone de este medio
diagnóstico.
 No olvidar que la longitud cervical permanece
constante hasta el III trimestre (30 y 40 mm) y es
inversamente proporcional al riesgo de parto
pretérmino es decir A menor longitud cervical
Mayor riesgo de parto pretermino.
Utilidad Clínica de la Medición de la longitud cervical:
1- Permite predecir el riesgo de parto pretermino
basándose en la longitud del cérvix(LC):
 Toda Px con LC menor de 15 mm y embarazo único
tiene alto riesgo de Parto Pretermino y se deberá
considerar el uso de esteroides y tocoliticos
especialmente en Px con antecedentes de parto
pretermino.
 Toda Px con LC Menor de 25 mm y embarazo gemelar
tiene un alto riesgo de Parto pretermino.
 Para fines de manejo Hospitalario se ingresa a toda
paciente con una LC menor de 20 mm y a toda Px con
embarazo gemelar independientemente su edad
gestacional para completar exámenes
complementario.
 En las mujeres con antecedentes de parto pretérmino:
Se deberá realizar medición entre 14 y 24 semanas de
gestación cada 3 semanas (si longitud en primera
evaluación es mayor a 30 mm, se mide por segunda
vez en 3 semanas y si da un valor siempre mayor a 30
mm se descontinua el seguimiento dado que el riesgo
es menor).
2- Predecir el parto pretermino en los siguientes 7 días en
pacientes con APP.
3- En Px con embarazo con polihidramnios que presenten
cambios hemodinámicos y ventilatorios.
4- Permite decidir la vía de resolución del embarazo en
Px con cesaría anterior, tomando en cuenta:
 paciente con cesárea anterior (siempre y
cuando no exista otra morbilidad asociada) con
longitud mayor a 30 mm y EG menor a 39 no
tendría justificación para su finalización.
5- Ayuda a predecir la probabilidad e parto en mujeres e
preindución, por ejemplo Px con embarazo Post
Termino.
Toda paciente que ingrese a los servicios hospitalarios de cada
unidad, con edad gestacional mayor a 14 semanas, debe
contemplarse la longitud cervical en el expediente clínico
independientemente de la causa de ingreso.
Diagnóstico de APP:
Pilares fundamentales para el diagnóstico son:
1- Edad gestacional por FUM o primera fetometría cuando
hay dudas en la FUM.
- El peso fetal referido en USG es muy importante.
- Hay que dar seguimiento a la paciente con la
primera fetometría.
2- Características de las contracciones uterinas.
3- Estado del cuello uterino (longitud cervical < de 20 mm).
Manifestaciones clínicas referidas por la paciente con
APP:
Síntomas:
1- Sensación de peso en hipogastrio.
2- Puede o no existir dolor intermitente abdominal de
predominio en hipogastrio y que se irradie o no a la región
lumbo-sacra
Signos:
1- Salida de flujo vaginal mucoide o sanguinolento.
2- Modificaciones cervicales menores de 3 cm.
3- Contracciones uterinas (CU) Persistentes comprobadas
clínicamente por el método palpatorio o a través de
registros electrónicos (NST) caracterizadas por:
- Pueden ser Dolorosas o no.
- Frecuencia de 1 contracción cada 10 minutos
- Duración palpatoria de 30 segundos y que están
presentes durante un lapso de 60 minutos o más.
Se habla de CU Regulares si hay más de 2 contracciones en 10
minutos y más de 6 contracciones en 1 hora.
Manifestaciones clínicas APP: Signos (CONTINUACION)
Modificaciones cervicales varían según el momento:
Amenaza de parto pretérmino:
- Borramiento del cérvix 50 % o menos.
- Dilatación menor de 3 cms.
Inicio del trabajo de parto Pretermino:
En Nulíparas:
 Borramiento del 100%
 Dilatación de 3 cms
 3-4 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de
duración.
En Multíparas:
 Borramiento del 50%.
 Dilatación de 3-4 cms
 3-4 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de
duración.
Trabajo de parto pretérmino:
 Borramiento: 50-100%.
 Dilatación: 4-10 cm (cuello uterino se dilata 1 cm por hora)
 Contracciones uterinas regulares
 Comienza descenso fetal.
Según Normas y protocolos de parto de bajo riesgo del MINSA.
Se recomienda NO realizar tactos vaginales innecesarios
Diagnóstico de APP: Exámenes complementarios:
1- Ultrasonido abdominal y trasvaginal: Con el objetivo de:
1) Valorar la vitalidad fetal tomando en cuenta los
movimientos fetales y FCF.
2) ILA (índice de líquido amniótico) para descartar
oligohidramnio y polihidramnio.
 Menor a 2 cm = Oligohidramniossevero.
 Menor a 5 cm= Oligohidramnios.
 5 -25 cm = Normal.
 Mayor a 25 cm= Polihidramnios.
 Mayor a 32 cm= Polihidramniossevero.
 2- Doppler de arterias uterinas a través de USG trasvaginal
apartir de la 2ª y 24 SG: con el objetivo de:
1) Identificar pacientes con isquemia utero-
placentaria en pacientes con HTG descompensada
como las Pre- Eclampsia.
3- Exámenes de laboratorio:
1) BHC: Descartar infecciones, anemia y alteraciones
plaquetarias. Permite predecir el riesgo de
hemorragia intra y post parto.
2) EGO: Descartar IVU,Proteinuria, Glucosuria.
3) Prueba del KOH y tinción gran del exudado
vaginal: Para descartar Vaginosis bacteriana por
Neiseria gonrrae, Tricomonas vaginalis,
Gardnerella vaginalis y clamydia Trichomatis.
4) Cultivo de secreción vaginal.
Tratamiento Ambulatorio Farmacologíco de APP:
Uteroinhibicion cuando longitud cervical de 10 a 20 mm:
Progesterona
Dosis:
Aplicar 200mcg de progesterona vía vaginal hora sueño.
Desde el diagnóstico de acortamiento cervical (Menor a 20 mm) hasta
las 34 semanas de gestación de acuerdo al seguimiento de longitud
cervical.
Otros esquemas de aplicación:

Tratamiento Ambulatorio Farmacologíco de APP: Aplicar Caproato de Hidroxiporgesterona 50 – 250 mcg IM semanal
Uteroinhividor: Nifedipina: por 3 dosis.

Nifedipina de acción rápida: Presentación en Tabletas de 10 mg. Es Recomendaciones para el uso de Progesterona:
un bloqueador de los canales de calcio.  No se debe de usar de forma preventiva, si no existe
evidencia de acortamiento cervical (cervix menor a 20 mm).
Dosis de ataque: Por arriba de esta medición no existe utilidad alguna porque
1 Tableta de 10 mg PO cada 30 minutos por 3 dosis. no tiene efecto preventivo.
Dosis de mantenimiento:  En cuanto a la aplicación por vía vaginal No hay beneficios
2 Tabletas. 20 mg PO cada 8 horas por tres días. demostrados por usarla en dosis mayores de la
recomendada (200mcg).
Siempre previo a la administración de la siguiente dosis de Criterios de finalización del tratamiento con uteroinhividores:
nifedipina Hay que valorar la AU si cesa suspender TX.
1- Maduración pulmonar fetal Completa.
Recomendaciones del uso de Nifedipina:
2- Cuando se ha llegado a las 37 SG
1. NO utilizar por vía sublingual porque produce hipotensión
3- Si hay modificaciones cervicales irreversibles:
severa.
a. si la dilatación progresa a los 4 cm., o si teniendo
2. En pacientes con embarazos gemerales el Tx es igual que el
una dilatación inicial de 3 o 4 cm., al inicio del
de un feto único,
tratamiento, progresa a más de 6 cm., dejar en
3. La nifedipina puede prolongar hasta 48 hrs el trabajo de
evolución espontanea.
parto pretermino.
4- Amniorrexis prematura
4. Después de 2 horas con el TX con nifedipina NO hay
5- Signos de infección ovular
respuesta es decir no ceden la AU y continua n la
6- Signos de pérdida del bienestar fetal
modificaciones cervicales se deberá referir la paciente al
7- Respuesta tocolítica refractaria
Hospital.
8- Reacción adversa medicamentosa severa (vómitos,
descenso de la presión arterial mayor al 10% en la diastólica,
Tratamiento Ambulatorio Farmacologíco de APP: alergia al fármaco).
Corticoesteroides utilizados para la maduración pulmonar:
Criterios de referencia al hospital:
El momento de aplicación del esquema de maduración pulmonar
1- RPM.
deberá efectuarse entre las 23-36 semanas 6 días de gestación y en
2- Modificaciones Confirmadas por medio del acortamiento
cesáreas programadas antes de las 39 semanas, porque antes de las
del cérvix.
23 semanas el feto tiene deficiencia de surfactante e inmadurez
3- Toda embarazada con una edad gestacional entre las 22 y
pulmonar.
36 semanas + 6 días con evidencia de contracciones uterinas
frecuentes.
Dexametazona:
Dosis: Aplicar 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Criterios de Alta Hospitalaria (sala de observación, en
Betametazona: emergencia o sala de ARO)
Esquema de aplicación A: 1- Ausencia de contracciones uterinas.
Aplicar 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis. 2- NO presencia de modificaciones cervicales y Si había
presencia de modificaciones al ingreso que no exista
Esquema de aplicación B: progresión de las mismas.
1- Aplicar 6mg cada 12 horas por 4 dosis. 3- Tratamiento para maduración pulmonar fetal cumplido.
4- Remisión de la posible causa de amenaza de parto
Ambos corticoides deben utilizarse en pacientes con factores de pretérmino.
riesgo y ante el riesgo INMINENTE de parto pretermino, No debe 5- Longitud cervical >20mm.Si no hubo progresión del
aplicarse de rutina la maduración pulmonar. acortamiento cervical (en pacientes con longitud de cuello al
ingreso menor a 20 mm).
Manejo Hospitalario en la sala de emergencia de una px 8- Aplicar Esquema de neuroprotección fetal:
con APP: Esquema de Zuspan
Dosis de ataque:
SSN 200 ml + 2 gramos de Sulfato de Magnesio a
1- Comprobar la vitalidad fetal auscultando FCF.
pasar en 30 minutos
2- Especuloscopía, para ver si hay sangrado o salida de líquido
Dosis de mantenimiento:
o flujos anormales.
SSN 420 ml + 8 gramos de Sulfato de Magnesio a
3- Determinar modificaciones cervicales clínica y/o
pasar cada 8 horas por 12 horas
ultrasonográficamente.
4- Mantener a la paciente en reposo, en decúbito lateral
izquierdo.
5- Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia Utilidad clínica del Esquema de Zuspam:
cardíaca, frecuencia respiratoria.  Está asociado a reducción de Hemorragia Interventricular con
6- Toma de muestra de exámenes de laboratorio: impacto importante en la reducción de la parálisis cerebral.
hematocrito, hemoglobina, grupo y Rh, y otros,
7- según indicación médica.  Debe administrarse entre 6-8 horas previas al nacimiento
8- Iniciar esquema de Nifedipina. De acuerdo a valoración de inminente del feto entre las 28 y las 32 semanas y 6 días de
los cambios cervicales, actividad uterina y bienestar fetal, y gestación.
necesidad de madurez pulmonar con corticoides
antenatales.
9- Considerar el estado emocional de la paciente y dar soporte Parto Prologado
psicológico a ella y su familia.
10- Ante todo procedimiento y/o ingreso, asegurar que la Es aquel que se extiende más allá de las 41 semanas de amenorrea
paciente, familiar o su representante, firme hoja de
completa o 287 días del último periodo menstrual.
consentimiento informado.

Clasificación:
Manejo de hospitalario en sala de ARO:
1- Embarazo Prolongado:
1- No administrar líquidos endovenosos a menos que la px A partir de 41 semanas hasta 41 6/7 semanas
este deshidratada en este caso administrar SSN. cumplidas.
2- Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto 2- Embarazo Postérmino:
pretérmino (Recomendación B).
A partir de las 42 semanas cumplidas.
3- Mantener a la paciente en reposo, en decúbito lateral
izquierdo y en ambiente tranquilo.
4- Monitoreo fetal. Etiología:
5- Cumplir medicamentos según indicación médica. No existen agentes etiológicos.
6- Realizar cuidados higiénicos (baño, aseo vulvar, aseo
bucal)
7- Valorar exámenes de laboratorio. Diagnóstico:
8- Monitoreo de la longitud cervical (la evaluación se realiza 1- Seguridad en FUM.
al ingreso y para determinar egreso y confirmar la 2- Ultrasonido del I trimestre, o en su defecto, que sea menor de
ausencia de progresión de acortamiento, en la consulta
20 semanas.
externa es válido valoración cada 2 semanas).
9- Al ceder actividad uterina, suspender Nifedipina.
10- Proporcionar apoyo al estado emocional de la paciente. Evaluación Fetal y manejo:

1- Realizar ultrasonido obstétrico: Con el objetivo de

Atención del parto pretermino: determinar ILA, Grado de maduración placentaria, PESO y
EG por fetometria.
1- Monitoreo fetal, vigilancia estricta del trabajo de parto: AU, 2- Perfil biofísico.
movimientos fetales, FCF, y signos vitales cada 30 minutos. 3- Monitoreo Fetal Electrónico: Prueba con estrés y
2- Evitar oxitócicos y uso de sedantes. NO CONDUCIR monitoreo intraparto.
TRABAJO DE PARTO, dejar en evolución espontánea. 4- Amnioscopia. Para valorar líquido amniótico Meconial o
3- Conservar la integridad de las membranas hasta el período no.
expulsivo (borramiento y dilatación completa).
4- Coordinar con el servicio de neonatología o pediatría para La conducta obstétrica estará regida por el resultado de las prueba
la atención inmediata del Recién Nacido. de bienestar fetal y condiciones maternas.
5- El parto deberá ser atendido por el médico de mayor
jerarquía. 5- Toda paciente con embarazo prolongado deberá ser
6- Evitar el desprendimiento brusco de la cabeza fetal. hospitalizada para su inducción y conducción del parto.
7- Pinzar y cortar el cordón umbilical al dejar de pulsar.
 Concepto de inducción:
Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones
uterinas y Producirá borramiento y dilatación mediante la
maduración cervical.
Concepto de Conducción:
Acción de guiar las contracciones uterinas similares a las de un
trabajo de parto normal. En pacientes que ya habían iniciado
contracciones uterinas útiles, se presentan datos de hipodinamia
uterina y habiéndose descartada causa de parto obstruido se
necesita regularizar la dinámica uterina.
Inducción del trabajo de parto con Prostaglandinas:
Misoprostol.
 Presentación: Tabletas de 200 mcg
 Dosis de inducción:
25 - 50mcg de misoprostol c/6 hrs vía vaginal
por un máximo de 3 dosis en un período de 24
horas.
Si la paciente NO ha desencadenado trabajo de parto se deberá
descansar TODA la noche y revaluar en la mañana.
Se puede administrar nuevamente en las siguientes 24 hrs otros
25 mcg de misoprostol C/ 6 hras vía vaginal por tres dosis.

Evaluar en TODA paciente con embarazo prolongado el Score

de Bishop para calcular el grado de maduración cervical, IMPORTANTE: en pacientes que presentan muerte fetal (o en
anotarlo en el expediente clínico embarazadas con otra situación que requiera finalización de la
gestación), con antecedentes de cesárea (con período Intergenésico
SCORE de Bishop:
mayor de 18 meses, sin contraindicación materna para vía vaginal)
Parámetros 0 1 2 3
y embarazos de I y II trimestre (hasta las 28 semanas inclusive) se
Borramiento % 0 - 30 40 -50 60 – 70 80 o más
Dilatación cerrado 1 -2 3-4 5 o más puede hacer uso del misoprostol en dosis de 400 mcg cada 4 horas
cervical cm por un total de 5 dosis en 24 hora
Altura de la Libre Abocado I II
presentación según Fijo
planos de HOGDE
Consistencia del Firme Medio Blando ----
cuello Consideraciones sobre el uso de misoprostol:
Posición Posterior Intermedio Central ----

1- Recordar que en 48 horas es decir 2 días no se debe exceder

Inducción favorable si el SCORE es igual o mayor de 6 Puntos y
se deberá usa Oxitocina para la conducción del parto.
Inducción desfavorable si Score es menor o igual a 5 puntos se
deberá usar misoprostol para la inducción del parto.
Conducción del trabajo de parto con oxitocina.
 No se recomienda su uso en pacientes que no han
desencadenado trabajo de parto.
 Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 6 o más
 Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis
máxima.
 NO debe administrarse 6 horas antes de la última aplicación de
prostaglandinas, salvo que se demuestre que no hay actividad
uterina regular.
 Debe ser indicada por el médico de mayor jerarquía y la
vigilancia se debe realizar de forma estricta por personal
calificado.
Esquema de tratamiento más usado:
1- Comenzar con 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.
2- Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos
3- Dosis máxima: 20 mU / min – No exceder de 32 mU / minuto.
4- Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor
riesgo de hipercontractilidad uterina
5- Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
6- Vigilancia estricta de la frecuencia e intensidad de contracciones
para evitar hiperestimulación.
7- Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.
más de 6 dosis de misoprostol Intravaginal.
2- Si la paciente alcanza actividad uterina útil NO SE DEBE
administrar otra dosis de misoprotol, hasta valorar nuevamente
el score de Bichop por el medico de mayor jerarquía y este
deberá documentarlo en el expediente clínico.
3- Después de haber aplicado una dosis de misoprostol y tras una
revaloración de score de bishop se decide conducir el parto con
oxitocina SE DEBRÁ ESPERAR 6 horas posteriores a la última
dosis de misoprotol.
4- La evidencia disponible establece que después de este período (6
dosis totales de misoprostol) puede considerarse inducción
fallida, debiendo establecerse la causa de la misma y Si no existe
progreso en las modificaciones interrumpir por cesárea
(habiendo evidenciado una adecuada vigilancia y control clínico
de actividad uterina con el uso del partograma.
5- Canalizar a la paciente en caso de ser necesario.
6- Realizar monitoreo y pruebas de bienestar fetal antes de la
inducción con misoprotol
7- Registras signos vitales de la paciente en expediente clínico de
manera Estricta cada 2 horas.
8- El uso de misoprostol es ESTRICTAMENTE HOSPITALARIO.
9- Monitoreo electrónico externo de contracciones y frecuencia
cardíaca fetal cada dos horas.
10- Se recomienda usar misoprostol durante AM, máximo hasta las
11 PM.
11- Se reiniciará inducción siempre y cuando sea en AM.
Contraindicaciones para el uso de Misoprostol:

1- Principal contraindicación antecedente de cesárea/s previa/s

o de cicatriz uterina por otra cirugía, por el mayor riesgo de
rupturas uterinas en particular en el III T (29 a 40 semanas).
2- Contraindicación obstétrica de la vía vaginal (Desproporción
cefalopelvica, presentaciones distócicas, placenta previa,
perdida del bienestar fetal, etc.)
3- Pacientes con enfermedades concomitantes que
comprometan su uso, por ejemplo: enfermedades
cerebrovasculares o cardiovasculares, hepatopatías,
neuropatías.
4- Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de
hipersensibilidad al medicamento.