CONSULTA OFTALMOLÓGICA

Motivo de consulta: Lo que el paciente diga y como lo diga en comillas Ej: “Me
está doliendo el guargüero”
Enfermedad actual: Por lo que viene el paciente en conceptos médicos de forma
cronológica, dado el caso que no sepa un concepto se coloca la palabra en comillas
 ¿qué paso?
 ¿Cómo pasó?
 ¿Cuándo paso?
 ¿Hace cuánto esta así?
 ¿Dónde paso?
 ¿Por qué paso?

Antecedentes: Las que sean relevantes.

Examen físico: Antes de pasar a examinar al paciente todo doctor debe tener una
impresión diagnostica porque si no sabe cómo examinar o que buscar se empiezan
a remitir a los pacientes a especialistas innecesariamente.

(14-21)
Si el paciente no fue muy claro en el interrogatorio vuelva y le pregunta, si el paciente
es mal informante pregúntele al familiar. A veces los familiares no tienen ni idea de
lo que pasa con el paciente.

EXAMEN FÍSICO
¿Qué es lo más importante? (Pregunta de examen)
La agudeza visual: Porque ahí nos damos cuenta cómo están funcionando los ojos.
 Tabla optométrica (Test de Snellen): Escala visual. 20: Son 20 pies (6
metros). El examen oftalmológico tiene que hacerse a 6 metros de distancia.
La letra más grande significa 20/400, la más pequeña se llama 20/20.

 ¿Cómo medimos la agudeza visual? Supongamos que un paciente ve

20/80. Significa que el paciente ve a 20 pies, lo que una persona normal ve
a 80 pies de distancia. La más grande 20/400, significa que usted ve a 20
pies, lo que una persona veía a 400 pies de distancia.
 Si una persona no ve 20/400 o menos, entonces uno le coloca los dedos
(Cuenta dedos) y le pregunta ¿Cuántos dedos le estoy mostrando? Si el
paciente no ve cuántos dedos, entonces le pregunta ¿Ve la mano moverse?
(Movimiento de mano). Si no ve la mano, le pone una lamparita y le pregunta
¿Ve la luz? PL: Percepción de luz, NPL: No percepción de luz. Una persona
que no vea 20/400 o menos, es declarada ciega aquí y en cualquier parte del
mundo.
Si la persona es analfabeta, le mostramos números. Si no se sabe los
números le mostramos la tabla de optotipos “E”, el paciente indica en qué
posición está la E, esta tabla se puede explicar así al paciente: Esta es una
mesa, hacia dónde van las paticas de la mesa. Para los niños, hay objetos
como: Aviones, casas, perritos, etc.

 Se mide:
- Visión próxima.
- Visión lejana.
- Estenopeico  Para mejorar la agudeza visual. (El doctor dice otra cosa,
pero no se entiende, habla muy rápido y hay ruido al fondo, entonces
buscar concepto).

EXAMEN EXTERNO
Inspeccionar:
Las cejas, las pestañas, los párpados, etc.
¿Por qué es importante? Para hallar patologías.
 Estrabismo: El niño está visco. El niño está desviando los ojos.
 Seudoestrabismo por epicanto: La distancia entre los ojos es igual a la
distancia de la hendidura oftálmica (Hace referencia a cuando el niño tiene
los ojos muy separados o muy juntos).
(21-28)

La distancia entre los ojos es igual a la distancia de la

hendidura oftálmica.

En niños menores, los huesos de la cara aún no se han

desarrollado y por tanto genera esa ilusión óptica de
que está bizco.
Mientras va creciendo el hueso nasal crece y protruye, además
de que la piel inferior del parpado cae, formando el epicanto.

Evaluación de alineación: Se coloca una lámpara, si el reflejo

llega a la mitad de las pupilas significa que los ojos están
alineados, de lo contrario habrá alguna patología de inclinación
de alguno o ambos ojos.

 Enoftalmos (Ojo hundido): En la cavidad orbitaria conformada por varios

huesos, el 40% la llena el globo ocular, adicionado a grasa, músculo, nervio
óptico, vasos sanguíneos y más. El enoftalmos sucede por una atrofia en la
grasa periorbitaria haciendo que el ojo se “encoja” y retraiga.

 Exoftalmos: Se ve en hipertiroidismo, la grasa periorbitaria crece y protruye

el ojo.

 Ptosis palpebral: Caída del parpado, puede ser congénita por defecto del
musculo elevador del parpado.
Entropión y ectropión: En el entropión el
parpado se va hacia adentro, y las pestañas
laceran la superficie de al cornea. En el
ectropión el parpado inferior tiende a caer, se da
sobre todo en los ancianos debido a la disección
de un ligamento suspensorio que hay en el parpado.

MOTILIDAD OCULAR:

Los músculos que más se mueven en el cuerpo luego del cardiaco son los
extraoculares, son músculos que se insertan en el globo ocular y permiten el
movimiento.

Son: Recto superior, inferior, lateral, medial, oblicuo superior e inferior.

Todos son inervados por el 3 par craneal, excepto el oblicuo superior (inervado por
el 4) y recto lateral (inervado por el 6).
Los movimientos de los ojos se exploran:

 Hacia arriba y hacia afuera. (recto superior)

 Hacia arriba y hacia adentro. (oblicuo inferior)
 Hacia abajo y hacia afuera (recto inferior).
 Hacia abajo y hacia adentro. (oblicuo superior)
 Hacia el centro (recto medial).
 Hacia afuera (recto lateral).
Los oblicuos tienen función contraria debido a que, ya
que tienen una inserción en forma de polea, generando un movimiento contrario al
sitio donde se insertan.

(28-35)
Oblicuo inferior: Hacia afuera y hacia arriba
Oblicuo superior: Hacia adentro y hacia abajo
PUPILAS:
Mide normalmente 4 milímetros
Acuérdense que la exploración es con una lámpara, pero a un lado, porque de
frente es muy incómodo. Además, que el reflejo de la luz en la córnea no nos deja
ver bien el reflejo consensuado (III PAR) y el reflejo fotomotor (directamente II
PAR)
Anisocoria: Pupilas de diferentes tamaños. Manifestación de un daño de la vía
óptica o cuando hay daño retiniano.
Miosis: Pupila cerrada completamente. Producida por el parasimpático
Midriasis: Pupilas muy dilatadas. En algunos procedimientos o para hacer fondo
de ojo. Producida por el simpático. Ejemplo: Cuando vemos alguna persona que
nos atrae o simpática se nos dilata la pupila.

Campos visuales:
Función del nervio óptico. Cuando hay un daño en la vía óptica se pierde la agudeza
visual.
Completamente cerrado: No ve nada. Un daño directo en el nervio óptico. El daño
está específicamente en la región infraorbitaria o después del cono
Hemianopsias: Cuando se ve la mitad del campo visual.
 Heterónimas: Cuando se pierde el lado temporal-temporal o nasal-nasal.
Daño en el quiasma óptico. Antes de la decusación de las fibras.
  Homónimas: Daño postquiasmático, después del quiasma. Temporal- nasal
o nasal- temporal.

Cuadrantanopsias: El daño es en la cintilla óptica antes de llegar al lóbulo occipital,

donde llegan las señales e información del nervio óptico.

Hemianopsias que respetan el centro visual: Daño en el lóbulo occipital.

(35-42)

CAMPOS VISUALES

Son importantes valorar lo anterior para saber dónde está la lesión

semiológicamente.
¿Cómo determinamos los campos visuales?
Hay un examen llamado “examen visual computarizado”, en el cual ven unos
bombillitos o luces, el paciente debe mirar al fondo y cuando ve las luces va
oprimiendo unos botones que tiene en cada mano durante 5 minutos
aproximadamente.
Pero en el consultorio se puede hacer de una manera más sencilla:
- Poner el paciente frente a frente a la misma altura
- Por ejemplo, si quiero valorar el ojo derecho del paciente, tapo el ojo
izquierdo al paciente o que el mismo se lo tape y nosotros con el ojo izquierdo
frente al paciente (decirle al paciente que mire la glabela fijamente) empiezo
a mover mi mano y le pregunto, ¿ve la mano? Muchas veces pregunto y
cuando él dice que no la ve pero yo si la veo y con eso se puede determinar
si tiene una hemianopsia o cuadrantanopsia.
- También llamado campimetría por confrontación
- Campimetría por confrontación SEGÚN LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA.
 Estudio aproximado del campo visual mediante la comparación con el del
examinador, para determinar la capacidad de ver un objeto en las
posiciones periféricas.
Tanto el paciente como el examinador deben mirarse a los ojos, mientras el
examinador mueve un objeto hacia los lados. Si el examinador es capaz de
ver un objeto más allá que el paciente, puede ser que este tenga un defecto
campimétrico.
- Dicho examen es muy práctico, útil y sensible.

Hay una patología llamada AMAUROSIS FUGAZ: (La amaurosis fugaz es una
pérdida de la visión de un ojo con carácter temporal como consecuencia de la
ausencia de circulación de la sangre en la retina. La amaurosis fugaz, también
conocida como ceguera monocular temporal, no es una enfermedad en sí misma,
sino un signo de otros trastornos)

Es una pérdida de la visión en un momento, pero vuelve rápidamente. El paciente

cree estar bien porque no ve algo malo en el momento, PERO puede estar haciendo
trombos lo cual lo está llevando a isquemias transitorias. Por tanto, cuando un
paciente tiene eso se debe atender rápidamente porque tiene un 30% de
probabilidad de desarrollar al mes un ACV. Se dijo en un consenso internacional de
neuroftalmologia.

SEGMENTO ANTERIOR:

Debemos mirar:

 La conjuntiva: es una membrana transparente

que recubre la parte blanca del ojo
 La cornea: Acá (imagen) se mira una hendidura
que sirve para evaluar la cámara anterior del ojo.
 La pupila
 El cristalino
 Las pestañas: protegen el ojo, con una relación
2:1, parpado superior tiene el doble que el inferior.
 Cejas: para que el sudor no baje al ojo
directamente
TONOMETRÍA

 Ayuda a medir la presión intraocular

 La presión de la producción del humor acuoso se produce en el cuerpo
ciliar y se drena en la malla trabecular hacia la circulación sistémica
 Mantiene la cámara anterior formada
 Tiene una presión de gradiente o sea todo lo que entra tiene que salir
PERO cuando lo que entra es mayor de lo que sale: la presión intraocular
se aumenta produciendo un daño sobre el nervio óptico lo cual me va
llevar a presentar GLAUCOMA. La incidencia del glaucoma es grande.

Entonces, la tonometría se hace con ese aparato (tonómetro), como duele como el
putas, se debe poner unas gotas de anestésico y ahí si ponerlo sobre el ojo y mide
la presión del ojo.

Presión ocular normal: de 10 a 20 mmHg.

Algunos hacen presión con los dedos, teniendo la sensación de más dureza en uno,
PERO, eso no sirve para nada.

Si usted tiene un glaucoma agudo

- El dolor es muy intenso, es uno de los dolores más grandes después de la

urolitiasis.
(42 a 49)
- Digito presión, aumentado, Hay signos indirectos para saber si la presión está
alta por ejemplo la Anisocoria.

FONDO DE OJO
En la parte de atrás tenemos el humor vítreo y la retina.
El humor vítreo: es como un líquido gelatinoso trasparente, que está en el
hemisferio posterior del ojo, es gelatinoso y denso, pero es agua. El vítreo sirve para
generar el globo ocular, está cubierto de ese líquido gelatinoso.
Un síntoma muy frecuente:
Las miodesopsias: Cositas blancas, como arañitas, es muy frecuente, pero a
veces se presentan más o menos, pero uno le dice al paciente que eso, se llama
desprendimiento vítreo posterior y a veces sucede que ese líquido se desprende de
las paredes del globo ocular, el humor vítreo se regenera, cuando se desprende uno
las percibe. Es una condición normal de los seres humanos, Con el tiempo
desaparece o el cerebro lo ignora.
Fotopsias: Luces por ahí. Estas fotopsias son síntoma de migraña y también de
hipertensión arterial no controlada. Paciente que presenta las luces y tiene dolor de
cabeza= migraña. HTA es una enfermedad asintomática y si siente algo es porque
esta llevado. Igual con el glaucoma motivo de consulta es que no ve, pierde el
campo visual. Cuando un paciente presenta eso, se remite, se toma la presión
arterial, o se le pregunta bien: si tiene dolor de cabeza. A veces las fotopsias son
desgarros retinianos.

(49- 53)
Pregúntele bien, si le dio dolor de cabeza porque puede ser migraña. Porque a
veces las fotopsias se relacionan mucho con desgarros retinianos, se desgarra la
retina.
Un ojo miope, un ojo más grande de lo normal y la retina es talla estándar, entonces
la retina va a tratar de acomodarse en eso que está más grande y se van a producir
unas estrías, sobre todo en ojos con miopías superiores a 6-8 dioptrías. Es un ojo
que puede presentar en su retina periférica una serie de degeneraciones que
predisponen más al desprendimiento de retina. Este hecho se puede ver agravado
si el miope presentase en el área macular otras enfermedades como agujero
macular, neovascularización o maculopatía traccional miópica.
Siempre el nervio óptico está al lado más distal. La arteria tiene más luz que la vena.
También tenemos la mácula, mancha en latín. Y la fóvea que es donde se refracta
la luz. Sólo dos animales tienen dos fóveas las águilas de caza y los estudiantes de
medicina.
(53-56)
La fóvea, los tipos de células que reciben la luz son los conos dan la visión de color
y los bastones dan blanco y negro, los conos necesitan mucho conos para funcionar
bien, en la oscuridad los conos no sirven para nada, pero los bastones si al minuto
de estar en oscuridad las pupilas se dilatan y secretan una sustancia llamada
(rodopsina) se abren unos canales de calcio, y se activan los bastones y usted
cuando prende la luz a uno le duele como cuando tiene guayabo, entonces la pupila
se recoge, es doloroso y empiezan los conos a funcionar de nuevo y los bastones
se inactivan.

EQUIPO PARA EL EXAMEN

¿Qué necesita para examinar al paciente?

 Fuente de luz  Una linterna.

 El oftalmoscopio directo para hacer fondo de ojo,
 Fluoresceína (la luz verde del oftalmoscopio es para mirar vasos y la luz azul
es para mirar con fluoresceína, se mira si hay un daño, un trauma).
 Los medicamentos que se usan para un examen físico normal: Propacaína,
Trompicamida (midriasis pupilar) y Pilocarpina (sirve para cerrar la pupila).
Cuando no hay disponibilidad de anestésicos se usa xilocaina al 1% o 2% o
el anestésico que haya, se le hecha una gota al paciente, arde mucho al
contacto, pero sirve.