2018

Respirador bucal:
Diagnóstico y
tratamiento
fonoaudiológico

IAN FLORES SAAVEDRA- INTERNO DE FONOAUDIOLOGÍA

CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA.

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA | Facultad de Medicina

 Contenido
INTRODUCCIÓN................................................................................. 0
ETIOLOGIA. ........................................................................................ 1
PREVALENCIA:.................................................................................. 2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ....................................................... 2
Alteraciones faciales: ..................................................................... 2
Alteraciones bucales: ..................................................................... 2
Alteraciones posturales: ................................................................ 3
Alteraciones metabólicas: ............................................................. 3
Alteraciones del habla .................................................................... 4
DIAGNÓSTICO: .................................................................................. 4
TRATAMIENTO: ................................................................................. 6
DISCUSIÓN ........................................................................................ 7
CONCLUSIONES: .............................................................................. 7
REFERENCIAS:.................................................................................. 8

1
 La respiración bucal introduce aire
helado y lleno de impurezas en la boca
INTRODUCCIÓN y la faringe, reduce la cantidad de
La respiración constituye un proceso oxigeno que pasa a la sangre,
mecánico tanto voluntario y reflejo, pudiendo provocar una ligera
que permite la oxigenación de los hipoxemia, leucositosis, déficit de
tejidos y retiro del dióxido de carbono, peso y a menudo tórax aplanado por
producto de la actividad metabólica la menor expansión de los pulmones
celular (1). La inspiración es un (1).
proceso dinámico siendo el efecto de
Los seres humanos pueden respirar
una acción muscular; al contrario, la
por boca en determinadas
expiración es pasiva (1). El sistema
circunstancias que demanden un
respiratorio es un conjunto de órganos
mayor volumen de oxígeno, por
tubulares y alveolares situados en la
ejemplo, durante la actividad física, no
cabeza, el cuello y la cavidad torácica,
obstante, la respiración bucal
donde el aire entra por succión y
constante y sostenida en el tiempo,
circula por la cavidad nasal, faringe,
trae como consecuencia cambios y/o
laringe, tráquea y bronquios; la
alteraciones musculares, fisiológicas,
integridad de estas estructuras es
anatómicas y estructurales (1). Es por
fundamental para permitir una
tanto de vital importancia un
respiración eficiente (2). La nariz
diagnóstico oportuno y un tratamiento
constituye una estructura de gran
temprano a modo de mejorar la
importancia en este proceso, tiene por
calidad de vida del paciente respirador
función acondicionar el aire inspirado,
bucal. Durante la presente revisión
la función respiratoria,
bibliográfica se determinará el perfil
termorregulación, participa en la
característico de un paciente
protección contra patógenos y es un
respirador bucal, su etiología,
órgano auxiliar del habla (2)(3).
prevalencia dentro de la población,
Cuando existen dificultades para que
diagnóstico y tratamiento
la respiración se lleve a cabo por vía
fonoaudiológico.
nasal, se substituye por la vía bucal.
ETIOLOGIA. pueden llegar a provocar la
Los motivos más frecuentes de la respiración bucal, como lo son el
respiración bucal son por factores hábito de succión digital prolongado,
obstructivos y/o flacidez (1)(2). La las maloclusiones dentarias, enfer-
respiración bucal sin causa obstructiva medades neuromusculares o retraso
es considerada una disfunción por psicomotor, la herencia o incidencia
hábito; generalmente son aquellos familiar (1).
individuos que en algún momento
tuvieron un factor obstructivo que Es fundamental saber que problemas
condicionó el establecimiento de un anatómicos, de alteración de tono o de
patrón respiratorio bucal (1). mal posicionamiento de ciertas
estructuras acaban conduciendo a
Históricamente, se ha establecido que
llevar la boca abierta o entreabierta y
el principal factor etiológico de la
por ellos se debe verificar con mucha
respiración bucal, es la de carácter
precisión lo que esta provocando
obstructivo de la vía aérea
realmente que la persona este
nasofaríngea, entre ellos podemos
respirando por la boca o por la nariz y
encontrar la hipertrofia adenotonsilar,
la boca al mismo tiempo (2). En
cuadros de rinitis y alergias, la
palabras simples, es necesario
desviación del tabique nasal, cavidad
buscar la causa y no quedarse
nasal estrecha, hipertrofia de
únicamente con la valoración del
cornetes, un cuerpo extraño,
síntoma (2).
hiperplasia de la mucosa, tumores y
Las consecuencias anatómicas,
pólipos (1,2,4,5). Otro factor etiológico
funcionales, fisiológicas y metabólicas
que tener a consideración, es la
provocadas a raíz de una respiración
producida por hipotonía de los
bucal, han sido catalogadas dentro de
músculos de la cara que impiden el
un único cuadro sindrómico, el
mantenimiento adecuado de un patrón
síndrome de respirador bucal (5) . Esto
respiratorio nasal (2,4,5). Por último,
hace referencia a “un conjunto de
se encuentra la respiración bucal
síntomas y/o signo relacionados con a
producida por mal hábito oral(1,2).
mecanismo anormal”(6). .
Igualmente existen otros factores que

1
 PREVALENCIA: lengua, pigmentación suborbital
La prevalencia del Síndrome de (ojeras) y narinas estrechas (1,4,7,8).
respiración bucal (SRB) en la El tercio medio de la cara presenta
población infantil es de un 0,3 a 7% hipo crecimiento por retracción maxilar
(5). Se produce un peak en la época y mandibular, atresia maxilar y
escolar (3 a 7 años) hiperplasia pómulos hundidos por falta de
adenoamigdalina, crecimiento exa- neumatización de los senos
gerado del tejido linfático nasofaríngeo paranasales (1,4,7,8). Los cambios
en relación al crecimiento del macizo craneofaciales en general son más
maxilofacial (1). evidentes en niños mayores, se
sugiere que dependen del tiempo y
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
nivel de dificultad respiratoria para su
Se considera un paciente como
aparición (4).
respirador bucal si reemplaza el
Alteraciones bucales:
patrón respiratorio nasal por oral,
La persistencia de la respiración bucal
durante un periodo de al menos 6
altera la biomecánica de la
meses (1).
musculatura del Sistema
A modo de organizar de mejor manera
Estomatognático (1). Las alteraciones
la información, se dividirá el siguiente
bucales más características son la de
segmento agrupando las
paladar profundo y estrecho
manifestaciones en categorías.
consecuencia de una lengua baja
Alteraciones faciales:
proyectada hacia adelante para
Los niños con SRB presentan ante el
aumentar la captación aérea,
examen facial la boca entreabierta por
maloclusión, Angle clase II, mordida
falta de competencia o hipotonicidad
cruzada posterior y mordida abierta
labial, el labio inferior grueso y
anterior, incisivos vascularizados y/o
evertido, el labio superior corto o
apiñados, incidencia de gengivitis y
retraído que deja expuestos los
caries debido a la sequedad bucal
incisivos superiores, labios secos y
(1,5,7,8),
agrietados, debilidad de los músculos
faciales masetero, buccinador y

2
 Alteraciones posturales: y la aptitud para la actividad física en
La respiración bucal además de las población de niños respiradores
alteraciones que produce en el bucales es menor respecto a niños
sistema estomatognático, produce respiradores nasales, demostrando
adaptaciones patológicas en la una disminución de la capacidad vital
postura (5,7,8). Entre ellas podemos (1). Todos estos cambios
encontrar la hipercifosis torácica comprometen la masticación y la
(alteración de la curvatura dorsal deglución (4); como consecuencia,
superior), protrusión de hombros, estos niños prefieren alimentos
elevación y abducción de escapulas, blandos y líquidos o ayudan a la
adelantamiento de la postura cefálica deglución con líquidos, disminuyendo
con reducción de la lordosis cervical, la ingesta calórica y asi mismo
generando un pecho hendido y tórax presentando un bajo peso en
estrecho (1,5). Todos estos cambios compararcion a un niño normal (1,4).
afectan el balance corporal generando Generalmente, muestran un sellado
adaptaciones compensatorias como deficiente de la boca durante la
incremento de la lordosis lumbar y masticación, un tiempo de masticación
proyección de la pelvis (1,5,8). significativamente inferior a los
También existe asociación de éstos respiradores nasales, interposición
pacientes con la escoliosis y el pie lingual para el ajuste del selle labial, la
plano (1). Mediante diversos estudios presencia de contracción inesperada
realizados, se ha demostrado que las de los músculos orbicular y
alteraciones posturales de los niños mentoniano, además de movimientos
respiradores bucales se incrementan compensatorios al deglutir, generando
con el paso del tiempo (1). así deglución atípica (1,2,4,7,8). Otra
Alteraciones metabólicas: cualidad característica de los
La desorganización postural reduce el pacientes con SRB son las
trabajo de los músculos diafragma y alteraciones del sueño, el paciente
abdominales, disminuyendo la respirador bucal suele presentar ojos
expansión de la caja torácica y de los cansados y sin brillo, dormir con la
pulmones(1). La ventilación pulmonar boca abierta, roncar y en algunos

3
casos sufrir de apnea del sueño, pueden articular sibilantes
presentando ojeras y somnolencia consonantes perfectamente ajustando
habitual (8). Se pueden presentar el labio inferior (9).
estados psicológicos de ansiedad,
irritabilidad, impulsividad, falta de Como se ha demostrado, el SRB
concentración, agresividad, pro- produce alteraciones anatómicas,
blemas escolares y escasa memoria a metabólicas, del desarrollo, cognitivas
corto plazo, fundamental en el y del comportamiento (5).
aprendizaje temprano (5,8). Además,
DIAGNÓSTICO:
si la respiración bucal se instala entre
Existe una falta de consenso a la hora
el primer y quinto años de vida, etapa
de hacer el diagnostico de SRB, lo que
en la que se adquiere el lenguaje y es
dificulta la aplicación de un enfoque
la base para el aprendizaje escolar, se
clínico global (7). No obstante, se han
puede afectar el desarrollo cognitivo
encontrado algunos factores
del niño (8).
relevantes a la hora de definir un
Alteraciones del habla
diagnóstico, que pueden consistir en
Las alteraciones articulatorias tienen
predictores de la respiración bucal,
alta incidencia dentro del SRB, debido
como la falta de selle labial asociado
a que la posición mas baja de la
con signos y síntomas típicos (7). Es
lengua genera el desarrollo de un
importante una evaluación global y
paladar alto y hendido, además de
multidisciplinaria para emitir un
esto se suma la presencia de mal
diagnostico acertado (7). La primera
oclusiones que dificultan aún más la
instancia utilizada para llegar a tal
articulación (1). La maloclusión afecta
diagnóstico, es la anamnesis, de vital
particularmente en la articulación de
importancia para conocer tanto el
los fonemas /s/, /z/, /y/, /f/ y /rr/,
contexto global como las causas de la
aunque la gravedad de dicha mala
respiración bucal y la presencia de
articulación no es necesariamente
trastornos asociados como deglución
proporcional a la severidad de la mal
atípica (5,10). . En base a la
oclusiones; de hecho, algunos sujetos
anamnesis, se verificó una asociación
que presentan mordida abierta

4
entre obstrucción nasal y respiración Resonancia nuclear magnética que
bucal, teniendo el niño un 5,55% más se utiliza en la reconstrucción
probabilidades de ser diagnosticado tridimensional de tejidos blandos
con SRB (7). Dentro del examen como lengua, paladar blando y grasa
físico, se la valora el establecimiento faríngea, permite descartar
de una fascie de respirador bucal con alteraciones obstructivas (5).
todas las características típicas de
La radiografía de Cavum, también
este cuadro (5). Milanesi J. Berwig
llamada radiografía de nasofaringe o
L. Marquezan M. et al. en el año 2018,
de cuello, identifica la existencia de
encontraron una correlación positiva
tejido adenoideo en la nasofaringe y
de ciertas variables asociadas al
permite cuantificar la obstrucción de
diagnóstico de respirador bucal entre
ésta (11).
las más relevantes se encuentran
obstrucción nasal y uso de chupete, el
Rinomanometría que mide los flujos y
tipo facial convexo, el ángulo oblicuo
resistencias mecánicas que ofrecen
nasolabial , la posición del labio medio
las fosas nasales al paso de aire (5).
abierta o entreabierta, la posición
La medida del flujo inspiratorio nasal,
habitual de la lengua en el piso de la
en inglés, Peak Nasal Inspiratory Flow
boca, amígdalas faríngeas
(PNIF) es una evaluación objetiva,
obstructivas, Angle Clase II y
confiable y fácil de aplicar para medir
mantenimiento gingival regular
la permeabilidad nasal (7).
Además de aquello, existen pruebas
complementarias que ayudaran al
Polisomnografía de sueño es la
diagnóstico etiológico y topográfico de
única técnica diagnóstica que evalúa
la respiración bucal, entre ellas
cuantitativamente las alteraciones
podemos encontrar:
ventilatorias y estructurales del sueño
La tomografía axial computarizada (5).
(TAC) que permite la evaluación de
desviaciones septales, laringe y Nasofibroscopia flexible o rígida
tráquea (5). permite un diagnóstico más detallado.
Se ingresa por la fosa nasal y se

5
evalúan las características de los
cornetes, tabique nasal, coanas,
tejido adenoideo, amígdalas, faringe y
laringe (5).
Dentro de las pruebas diagnósticas de
fácil y rápida aplicación podemos
encontrar el reflejo nasal de Gudin la
medida de la permeabilidad nasal
mediante el espejo de Glatzel, apagar
la una vela por medio de una narina o
mover un algodón (12). De igual modo
es importante valorar el nivel de
alteraciones articulatorias y del len-
guaje que presente el paciente por
medio de la observación clínica y la
aplicación de pautas de evaluación
establecidas para tal fin (13).
TRATAMIENTO:
Para el restablecimiento del
funcionamiento neuromuscular
terapia miofuncional (TM) constituye
una herramienta valiosa en
reeducación de los hábitos orofaciales
y respiratorios (14). La reeducación de
estos hábitos esta dirigida
controlada por logopedas (14,15).
Básicamente, la TM consiste en la
reeducación de los habidos de
respiración bucal, deglución atípica y
los problemas de lenguaje o
articulación derivados de esta (14,15).
Su principal objetivo es la creación de
una función muscular orofacial normal,
para ayudar al crecimiento y desarrollo
de las estructuras orofaciales (14). Se
compone de ejercicios isotónicos e
isométricos que se dirigen a
estructuras orales (labio, lengua) y
orofaríngeas (paladar blando, pared
lateral de la faringe) con la fin de lograr
la coordinación de la musculatura
orofacial; además de fortalecer y/o
corregir las funciones estoma-
tognáticas (15,16). En el caso de la
respiración bucal es necesario la
ejercitación de todos los órganos
fonoarticuladores y funciones estoma-
tognáticas (15,16).
El tratamiento fonoaudiológico en
la pacientes respiradores orales tiene
por finalidad restablecer la respiración
la nasal, la función respiratoria del
diafragma y, al mismo tiempo,
concientizar al paciente para el uso de
y su fuerza muscular (13). Esta terapia
proporciona al paciente condiciones
para mantener la respiración nasal,
función básica e incuestionable en el
control de enfermedades respiratorias
(13).
6
El tratamiento quirúrgico en los a un cuadro que provoca alteraciones
pacientes respiradores orales esta anatómicas, fisiológicas, metabólicas,
enfocada principalmente en la posturales. del habla y del
eliminación de aquellos factores comportamiento, y por tanto el
obstructivos causantes del mismo diagnostico y tratamiento tiene
patrón respiratorio (5). Entre ellas implicancia multi e interdisciplinaria; la
podemos encontrar la adeno- cooperación del fonoaudiólogo,
amigdalectomía que mejora los ortodoncias, psicólogo y foniatras es
síntomas obstructivos en un 80% (5). esencial para ofrecer un diagnóstico
Esta intervención quirúrgica es de las certero y tratamiento efectivo (1,5,9).
más comunes dentro de la población La identificación oportuna de signos y
infantil (5). síntomas de respiración bucal en la
población infantil es de gran ayuda
El tratamiento ortodóncico consiste en
para evitar o interceptar algún tipo de
la utilización de aparatos de como la
anomalía que pueda instaurarse en el
pantalla vestibular para forzar la
paciente que esta en fase de
respiración nasal sobre todo cuando el
crecimiento y desarrollo (9). La terapia
paciente duerme y puede respirar por
miofuncional constituye una valiosa
la boca inconcientemente; igualmente
herramienta terapéutica y el
pueden utilizarse aparatos llamados
tratamiento fonoaudiológico debe
Trainer, específicamente los de
perseguir el objetivo de reestablecer
flancos altos para impedir el paso del
un patrón respiratorio nasal y reeducar
aire por la boca al mismo tiempo que
el funcionamiento neuromuscular
va corrigiendo problemas relacio-
(14,15).
nados con la oclusión y proporciona
activación muscular (12) CONCLUSIONES:
El síndrome de respiración bucal es
DISCUSIÓN
una disfunción respiratoria que se
Como ha quedado demostrado
caracteriza por la respiración habitual
durante esta revisión bibliográfica de
a través de la boca, bien sea por
la literatura, el síndrome de
hábito o por obstrucción de las vías
respiración bucal (SRB) corresponde

7
aéreas superiores, esto puede ocurrir 2. Rutz MA, Cerecedo A.
de manera temporal o permanecer Sindrome del respirador bucal.
instalada en el paciente de forma C.aL. 2002;3:13–56.
crónica (12). Es una alteración que
3. Ruiz-Coello AM, Mayayo AI,
tiene alta prevalencia dentro de la
Pinilla Urraca TM. Fisiología de
población infantil y aun así, puede
la nariz y de los senos
pasar desapercibida, por lo que es
paranasales. mecanismos de la
fundamental una evaluación
olfacción. Libr virtul Form en
multidisciplinaria, siendo impres-
ORL. 2014;1–15.
cindible hacer de conocimiento público
aquellos factores predictores y 4. Bueno D de A, Grechi TH,

característicos de este cuadro (5). Trawitzki LVV, Anselmo-Lima

Aunque no existe consenso a la hora WT, Felício CM, Valera FCP.

de realizar un diagnostico desde un Muscular and functional

contexto global, se ha demostrado la changes following

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