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20 – Julio-Diciembre 2011
Ensayo
RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Realizar un balance histórico de los principales Objective: Take stock of the major historical events that
hechos que han ocurrido al cabo de diez años de haberse have occurred within ten years after the adoption decree to
aprobado el Decreto para plantear interrogantes de cara a raise questions in the face of new social demands in this
las nuevas demandas sociales en esta materia. area.
Método: El trabajo está estructurado en tres partes: en la Methods: The work is structured in three parts: the first
primera se exponen los principales hechos que antecedieron presents the main events that preceded the approval of the
la aprobación del Decreto y que contribuyeron a dar cuenta decree and that contributed to the account of the questions
de los cuestionamientos que se le hacían en aquel entonces put to him at the time of approval. The second is a description
a la aprobación del mismo. En la segunda se presenta una of some investigations that were generated in academia,
descripción de algunas investigaciones que se generaron in the light of the decree and finally discusses some of the
en el ámbito académico, a la luz de la aprobación del behavior statistics that have sterilizations of men and women
Decreto y finalmente se analizan algunos datos estadísticos from 2000 to 2008.
del comportamiento que han tenido las esterilizaciones de Results: The grounds that have led women to make this
hombres y mujeres del 2000 al 2008. decision, but less so for men whose motives have yet to
Resultado: Investigaciones han mostrado los motivos be investigated. Conclusions from the analyzed period show
que han llevado a las mujeres a tomar esta decisión, no that salpingectomy procedures increased at the beginning
así para los hombres cuyos motivos están pendientes de but then started to decrease, unlike the situation of men.
investigar. En el periodo 2000-2008, las salpingectomías Although clearly important, it is considered that challenges
experimentaron al inicio un incremento que luego ha such as high number of pregnancies, abortions, and
tendido a disminuir. No obstante persisten desafíos en increasing HIV infections remain in reproductive health.
salud reproductiva tales como alto número de embarazos, Discussion: Executive Decree 27913-S -adopted in Costa
abortos, incremento de VIH. Rica in 1999- has been a major achievement in terms of
Discusión: El Decreto Ejecutivo 27913-S, aprobado en reproductive rights, as it has broadened the possibilities for
Costa Rica en el año 1999, ha constitutito un importante men and women access to sterilization.
logro en materia de derechos reproductivos, ya que ha Key word: Sterilization Reproductive, Salpingectomy,
permitido la democratización del acceso a las operaciones Vasectomy, Reproductive Rights. (source: MeSH, NLM)
de esterilización femeninas y masculinas.
Palabras claves: Esterilización Reproductiva,
Salpingectomía, Vasectomía, Derechos Reproductivos.
(fuente: DeCS, BIREME)
REVIST
DE SAL
Rev Costarr Salud Pública 2011, Vol. 20, N.° 2 107 © ACOSAP. Asoc
Revista Fundada
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L
a lucha por los derechos reproductivos en por el Departamento de Estadísticas de la Caja
Costa Rica, ha sido un proceso liderado Costarricense de Seguro Social. Y finalmente, se
por organizaciones no gubernamentales, plantean algunas tareas pendientes en materia de
organizaciones de mujeres, grupos feministas, y otros salud reproductiva en Costa Rica.
sectores de la sociedad civil, que han posibilitado el
avance en esta materia. No obstante, estos logros Antecedentes históricos de la esterilización
no han sido fáciles de alcanzar ya que han existido femenina
diversas posiciones tradicionales y conservadoras, Existe poca claridad acerca del inicio de la esterilización
que se han opuesto al reconocimiento, ejercicio y femenina en Costa Rica, hay posiciones que señalan
obtención de nuevos derechos. que ésta pudo hacer sido introducida en la década
Una de estas luchas, se dio en el año 1999, cuando de 1940 o tal vez un poco antes (1). Por su parte,
se aprobó el Decreto Ejecutivo Nº 27913-S, en el otra versión señala que más bien fue hasta 1959 y
cual se buscaba crear condiciones para favorecer el principios de los 60 que comenzó a practicarse (2).
mejoramiento de la salud sexual y reproductiva. Uno Como lo ha citado Carranza (1), en 1969 el Colegio
de los aspectos más sobresalientes de este Decreto de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, realiza la
fue el permitir a toda persona mayor de 18 años de primera guía sobre esterilización femenina, en donde
practicarse la esterilización quirúrgica para eliminar se señalaba que “ni mujeres ni hombres debían
su ciclo reproductivo. En este trabajo para hacer esterilizarse sin una indicación médica”. Por lo tanto,
referencia a la operación de las mujeres se utilizará en este período, prevalecía el criterio médico y tenía
los términos esterilización quirúrgica femenina, el poder de decidir si las operaciones se hacían o no.
salpingectomía o ligadura de trompas y en el caso de Como también lo recoge Carranza en su investigación
los hombres, vasectomía o esterilización masculina. (1) desde 1960 se solicitaba por parte del personal
El proceso que llevó a este Decreto no fue sencillo de salud, que las mujeres interesadas debían tener
ya que generó enfrentamientos entre diferentes al menos entre 5 y 7 hijos; estos parámetros estaban
organizaciones de mujeres, que lo avalaban, basados en el Manual del Colegio Americano de
representantes de la jerarquía católica que lo Obstetras y Ginecólogos de los Estados Unidos, que
adversaban y algunas autoridades de salud que recomendaba utilizar la “regla del pulgar” (the rule of
advertían sobre las posibles demandas a las que the thumb) o la “regla 120”, donde se hacían cálculos
se podían verse expuestos si realizaban estas matemáticos multiplicando los años de la mujer por
operaciones sin el debido consentimiento. el número de hijos y esto debía sumar 120 o más. Si
Diez años después de esta aprobación, cabe la mujer no superaba este número, debía esperar a
preguntarse sobre lo sucedido con las esterilizaciones tener más edad o más descendencia.
masculinas y femeninas a lo largo de este período A partir del 22 de marzo de 1988, en la primera
y acerca de los retos pendientes en materia de administración Arias Sánchez, se firma el Decreto
derechos reproductivos. Ejecutivo 18080-S, en el que se establecen
El presente artículo pretende realizar un balance reglamentaciones para esterilizar a mujeres.
histórico de los principales hechos que han ocurrido Este Decreto fue creado porque los ginecólogos
al cabo de diez años de haberse aprobado el Decreto comenzaron a temer que si las esterilizaciones no
para plantear interrogantes de cara a las nuevas se reglamentaban, el artículo 123 del Código Penal,
demandas sociales en esta materia. podría hacerlos ir a la cárcel. Dicho artículo señala
El trabajo está divido en las siguientes partes: una que “Se impondrá prisión de tres a diez años a
primera en la cual se relatan los principales hechos quien produzca una lesión que cause una disfunción
que antecedieron la aprobación del Decreto y que intelectual, sensorial o física o un trastorno emocional
contribuyeron a dar cuenta de los cuestionamientos severo que produzca… pérdida de la palabra o pérdida
que se le hacían en aquel entonces a la aprobación de la capacidad de engendrar o concebir”. (3)
del mismo. Luego, se presenta una descripción de El Decreto promovía que quienes podían esterilizarse
algunas investigaciones que se dieron posteriormente eran mujeres que tuvieran enfermedades genéticas
a su aprobación; seguidamente se aportan algunos o hereditarias, para ello había que demostrar que
datos estadísticos del comportamiento que han se contaba con una “patología” o bien tener un
tenido las esterilizaciones de hombres y mujeres cierto número de hijos, que los médicos definían
del 2000 al 2008, con base en datos suministrados arbitrariamente y que no era completamente claro ya
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Investigaciones realizadas en torno a la esa decisión, lo que para las autoras denota poca
esterilización apropiación de ellas sobre el derecho reproductivo
Es importante mencionar también que la aprobación que tiene que ver con la posibilidad de tener o no
del Decreto vino a generar un interés investigativo hijos.
dentro del espacio académico. En todas ellas los Otra investigación de tipo cualitativa realizada en
sujetos de estudio han sido principalmente las el 2005 y citada por Fernández (6), tuvo lugar en el
mujeres, tratando de explorar las causas o motivos Hospital Carlos Luis Valverde Vega en San Ramón.
que las llevaron a optar por la salpingectomía, En esta interesa conocer acerca de los significados
posiblemente porque sobre las mujeres, ha recaído de la esterilización en un grupo de nueve mujeres,
históricamente, la responsabilidad de limitar el número tomando en cuenta aspectos como la sexualidad, la
de hijos deseados. reproducción y la anticoncepción.
A continuación se presenta un resumen de las Algunas características de las mujeres eran las
investigaciones que se realizaron en dos de las más siguientes: la mayoría de ellas eran casadas y vivían
importantes universidades públicas de Costa Rica; la en pareja, con una edad promedio de 33 años al
Universidad de Costa Rica y la Universidad Nacional. momento de la esterilización, dedicadas a los oficios
Fueron realizadas en el área de las ciencias sociales domésticos y con dos hijos en promedio. Para este
para optar por títulos de grado y posgrado. grupo de mujeres, la maternidad fue el eje a través
Una investigación del 2004, reseñada en Fernández del cual se constituyó su subjetividad, pues para ellas
Carvajal (6) fue: Concepción de la feminidad y su condición de feminidad estaba en función del ser
maternidad existente en las mujeres que optan por madre. Los esposos o compañeros, aparecen como
la esterilización como método anticonceptivo. En los proveedores de los bienes materiales para el
ésta se entrevistó a cuatro mujeres, de entre 21 mantenimiento de la familia. Se determinó que las
y 27 años de edad, que se habían esterilizado o dificultades económicas tuvieron un gran peso en la
estaban en lista de espera. En esta investigación las decisión de la esterilización, ya que en la mayoría de
autoras se interesaron por analizar qué concepción las familias sólo contaban con el ingreso del esposo
tenían las mujeres en relación con la feminidad y la o compañero. Algunas de ellas expresaron, que de
maternidad. no existir estas limitaciones posiblemente hubiesen
Los resultados mostraron que las mujeres reprodujeron estado interesadas en tener más hijos.
un modelo tradicional femenino, cuyo protagonismo Antes de la esterilización, las mujeres habían
estaba en la crianza de los hijos y en el mito de utilizado varios métodos anticonceptivos, que les
Mujer = Madre, sin embargo también reconocieron ocasionaron algunas molestias en su salud, y además
que les hubiese gustado haber encontrado formas les produjeron embarazos no deseados debido al
alternativas de realización personal ya que el estudio inadecuado uso, o la inefectividad de los mismos,
y el trabajo eran deseables. En todas ellas se encontró lo que vino a ocasionar desconfianza. También
el ejercicio de una maternidad omnipresente en la se concluye que tanto la anticoncepción como la
cual las mujeres fueron las principales responsables esterilización seguían siendo un asunto de mujeres,
de la atención y cuidado de los hijos e hijas. pues los hombres aparecen totalmente ajenos a los
Por su parte los hombres aparecen desvinculados de cuidados reproductivos. Un año después de haberse
la atención física y afectiva para con los mismos. La esterilizado, las entrevistadas señalaron que no se
dura tarea de la maternidad, así como la limitación habían arrepentido de la decisión y que además
de su desarrollo personal fueron dos elementos que sentían como una “especie de alivio”, pues su vida se
pesaron en la decisión de la esterilización, aunque tornó más tranquila y segura al saber que no habrá un
la difícil situación económica también fue un aspecto nuevo embarazo.
importante. En este sentido, la esterilización vino a constituir un
Las mujeres buscaron la esterilización después mecanismo que les permitió a las mujeres ejercer un
de haber cumplido con el mandato social de la control sobre su cuerpo y su vida reproductiva y en
maternidad, ya que para ellas la cirugía sólo era menor medida parece ser una vía para acceder al
posible cuando su feminidad había sido satisfecha a placer sexual.
través de esta condición. Otra de las investigaciones a la que alude Fernández
Estas mujeres se sintieron expuestas a la censura (6) titulada: Influencia de la cultura, la religión y la
social de su entorno inmediato por haber tomado institución médica en la decisión de las mujeres a
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Moraga-Moraga H, et al.
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decisión de esterilizarse, y la segunda a determinar mujeres tanto de zona rural como urbana: Los
si éstas experimentaron cambios en su vida sexual anticonceptivos que utilizaban produjeron efectos
después de haberse practicado la operación. tales como: dolor de cabeza, sangrado abundante,
Las mujeres se esterilizaron a una edad que giraba aumento de presión arterial, de peso, ansiedad,
alrededor de los 30 años, con tres hijos en promedio várices, náuseas.
y la mayoría vivía en pareja. • La condición económica precaria dada por
Algunas conclusiones de este trabajo permiten ingresos bajos e inestables fue uno los motivos
ver que las mujeres toman la decisión de la argumentados por las mujeres de lugares
esterilización en el marco de una serie de elementos rurales. En este sentido surge la interrogante de
sociales, económicos y culturales que de manera si la pobreza sería un elemento detonante que
interrelacionada le dan una gran complejidad. Algunos ha influido de manera importante en mujeres de
de ellos fueron: escasos recursos económicos que no tuvieron otras
• Difícil situación económica producto de ingresos opciones anticonceptivas, menos perjudiciales
muy bajos e inestables que se originaban de la para su salud y de mayor seguridad y calidad.
pesca artesanal, la cual era la principal fuente de • Un aspecto positivo mencionado en varias
ingreso. investigaciones fue el mejoramiento de la vida
• Vulnerabilidad económica de las mujeres al ser sexual de las mujeres posterior a la esterilización.
dependientes de sus esposos o compañeros. Esto porque ya no sentían miedo a un futuro
• Problemas de salud ocasionados por los embarazo ni a problemas de salud ocasionados
anticonceptivos y “fallos” que dieron origen a por los anticonceptivos.
embarazos no deseados. • Las creencias religiosas fueron otro aspecto que
• Maternidad satisfecha al tener varios hijos. no tuvo un peso importante en la decisión, en la
• Maternidad recargada en ellas, lo que resultaba gran mayoría de las mujeres, tanto en rurales
muy cansado. como urbanas. Esto podría sugerir que preceptos
• Hombres no comprometidos con los cuidados de diversas organizaciones religiosas como “el
anticonceptivos, quienes además las presionaban tener todos los hijos que Dios quiera” o “tomar
y coaccionaban por contactos coitales. sólo anticonceptivos naturales” no han sido
• Una vida sexual muy insatisfactoria producto de determinante en su decisión de operarse.
temores, violencia y desconfianza. • Las investigaciones también mostraron que
La acumulación de motivos influyó para que las después de la esterilización las mujeres suelen
mujeres tomaran prácticamente a solas la decisión, quedar más propensas a contraer una infección
sin la participación de la pareja. Lo que sugiere que de transmisión sexual porque no utilizan métodos
ésta fue una decisión voluntaria, conciente y racional. de barrera, como el condón.
Prueba de ello, es que un 88 % (35 mujeres) no se
había arrepentido de haberse esterilizado y valoraba Evolución de las esterilizaciones de mujeres y
de manera muy positiva los cambios que experimentó hombres en el período (2000-2008)
su vida después de la misma. Según datos del periódico La Nación (12), entre
Las mujeres manifestaron experimentar un cambio 1998 y 1999, se realizaron alrededor de 23 200
importante en su vida sexual ya que al desaparecer la salpingectomías, dato que se incrementó en un 53 %,
posibilidad del embarazo hacía que ésta se diera con cinco años después. Esto da cuenta de la importancia
mayor tranquilidad. El concluir su ciclo reproductivo les de este Decreto en términos de abrir posibilidad a
producía una sensación de seguridad y tranquilidad más mujeres para operarse.
que se expresaba en una mayor disposición al La información que se presenta a continuación
encuentro sexual. fue elaborada con base en los registros brindados
Las investigaciones revisadas muestran algunos por el Departamento de Estadísticas de la Caja
elementos en común dentro de los que enumeramos Costarricense de Seguro Social para los años en
los siguientes: mención. La Figura 1, muestra el porcentaje respecto
• Que la anticoncepción ha recaído sobre los a las esterilizaciones de mujeres y hombres a nivel
cuerpos de mujeres y que los hombres casi no nacional sucedidas durante el período que comprende
han participado de los cuidados reproductivos. del año 2000 al 2008.
• Que existía afectación de la salud de las
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Figura
Figura1.1.Distribución
Distribuciónde de
los los
egresos por esterilización
egresos de mujeres yhacer
por esterilización conclusiones
hombres, 2000-2008. contundentes referentes a este
de mujeres y hombres, 2000-2008. comportamiento.
25 La Figura 2, muestra el
porcentaje de las vasectomías
de acuerdo a los grupos de
Porcentaje de solicitudes
20
edad de 20 a 44 y de 45 a 64
años en los hombres. Como
15
se puede apreciar, para estos
grupos se han dado aumentos
10 significativos y constantes, ya
que pasó para el primer grupo
5 de 1 % (94 egresos) en el 2000
a 21 % (1643 egresos) en el
0
2008, y para el segundo grupo
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 pasó de 1 % (8 egresos) en el
Año 2000 a 24 % (267 egresos) en
Mujeres Hombres el 2008.
Fuente: Elaboración propia, en base a datos del Departamento de
Estadística de la Caja Costarricense de Seguro Social.
Se observa en el caso de las mujeres, que estos Figura 2. Distribución de los egresos hospitalarios de
Figura 2. Distribución
porcentajes han empezado a descender de manera de los egresos hospitalarios de
esterilizaciones de esterilizaciones
hombres según de hombres
grupo según grupo de
de edad,
edad, 2000-2008. 2000-2008.
constante a partir del año 2003. Estas operaciones
han estado alrededor del 11
% (15 117) en el 2000 hasta 25
el 9 % (11 631) en el 2008.
Por otro lado, en los hombres, 20
se observa un incremento
persistente desde el 2000,
Porcentaje
15
exceptuando los años 2006 20-44
y 2007. Es interesante 45-64
10
notar como para el año
2000 estos procedimientos
representaban el 1 % (102), 5
mientras que para el año
2008, habían aumentado a 0
21 % (1 913). 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
En relación con el crecimiento Año
de las vasectomías, el demógrafo Jorge Barquero Fuente: Elaboración propia, en base a datos del Departamento de
del Centro Centroamericano en Población (CCP) Estadística de la Caja Costarricense de Seguro Social.
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15-19
8
y como puede apreciarse
20-44
en la Tabla 1, se muestra la
6 45-64 situación de los egresos de
que ha tenido el conjunto 2004 38,5% 31,1% 2,0% 10,7% 3,6% 10,8% 3,3% 100,0%
de egresos de 45 a 64
2005 39,0% 24,7% 1,9% 16,0% 4,2% 10,3% 3,9% 100,0%
años, desde el 2007 al 2008
pasando de un 9 % (100) a 2006 35,4% 30,5% 9,3% 4,4% 5,0% 13,2% 2,2% 100,0%
un 11 % (120). 2007 44,1% 25,1% 7,7% 3,0% 6,3% 10,2% 3,7% 100,0%
En el caso de las mujeres,
35,1% 27,5% 17,1% 1,6% 4,7% 11,7% 2,3%
es muy claro que su 2008 100,0%
fisiología condiciona su edad Fuente: Elaboración propia, en base a datos del Departamento de
reproductiva, esto no está tan claro para los hombres, Estadística de la Caja Costarricense de Seguro Social.
ya que habría que indagar posibles causas por los
cuales este grupo de edad es el que mayormente La provincia de Alajuela fue la que proporcionalmente
se está esterilizando. Una posible explicación dada tuvo la mayor cantidad de egresos hospitalarios para
por el Dr. Gonzalo Azúa Córdova, Jefe de Urología los hombres hasta el año 2003, cuando fue relevada
del Hospital Calderón Guardia (14), apunta a que los para los años subsiguientes por San José. Estas dos
hombres de esa edad que se están esterilizando ya provincias son las que reportan la mayor cantidad de
han dado por satisfecho el número de hijos deseado. operaciones para todos los años, superando en todos
Otros egresos como aquellos que se dan en mujeres de los casos el 60 % de las operaciones realizadas en el
entre 10 a 14 años y entre 65 y más, no son presentados periodo estudiado.
en la figura anterior porque que éstos representan el Otra de las provincias que también presenta
0,1 % y el 0,007 % del total respectivamente. Aun así, porcentajes altos es Puntarenas, que inclusive tuvo
pareciera interesante recalcar que aunque los egresos para los años 2000 y 2001 los mismos porcentajes
de entre 10 a 14 años es muy pequeño con respecto al que San José.
total (0,1%), estos suman 137, y es posible que estas Cartago, ha tenido también un comportamiento de
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ejemplos. Esta situación no ha favorecido el avance las tecnologías, pues esto genera riesgos sobre
en materia de derechos reproductivos ni tampoco en todo en las mujeres con menos acceso a recursos
la generación de políticas públicas que permitieran económicos. Hay que recordar que la aprobación del
dar progresos en este campo. Decreto Ejecutivo antes mencionado se logró después
Diez años después de la firma del Decreto, hay que de haberse dado una gran lucha contra sectores
decir que el mismo vino a constituir una herramienta religiosos que se oponían de manera rotunda a esta
legal importante ya que propició la democratización iniciativa.
de la esterilización para mujeres y hombres. Es interesante notar que según algunas
Si bien es cierto, luego de la aprobación del Decreto investigaciones, las decisiones de las mujeres en
hubo algunas dificultadas en la implementación del cuanto a esterilización podrían distar de ser una
mismo, como largas listas de espera para la operación decisión tomada con completa “libertad” Entendemos
y para las consejerías, médicos que desestimaban aquí la libertad como es definida por Marilena Chauí
la cirugía para mujeres jóvenes y/o con pocos o sin citado por Betania (16)
hijos o hijas, estos problemas hoy día subsisten para “La libertad no es, por tanto, la elección voluntaria
muchos lugares en el país. frente a varias opciones, sino la capacidad de
De acuerdo a Correa y Petchesky (15), para poder autodeterminación para pensar, querer, sentir
ejercer derechos reproductivos y sexuales, tienen que y actuar… Estamos habituados a considerar la
haber al menos dos condiciones fundamentales, las libertad como acto puro de voluntad… Quizás sea
cuales son: poder y recursos. El primero se refiere al más interesante considerarla como la aptitud para
poder de tomar decisiones informadas sobre la propia transformar los datos brutos de nuestra experiencia
fecundidad, la salud ginecológica y la actividad sexual, en reflexión sobre su origen y para darles un nuevo
y el segundo, a los recursos para poder hacer realidad sentido”.
tales decisiones de forma efectiva y segura. Sin estas Aquí surge la paradoja planteada por Correa y
condiciones mínimas, resulta difícil poder gozar de los Petchesky (15) de: “…cómo criticar los tipos y el rango
diferentes derechos existentes. Por lo tanto, al hablar de elecciones disponibles para las mujeres sin denigrar
de esterilizaciones femeninas o masculinas olvidando las decisiones que hacen por ellas mismas, incluso
esta parte, podría generar miradas poco integrales de con limitaciones económicas y sociales severas”.
lo que pasa en los cuerpos de las personas cuando Como lo constaron algunos trabajos, la esterilización
toman una decisión de este tipo. fue realizada por muchas de ellas debido al deterioro
Creemos conveniente seguir haciendo investigaciones en su salud, o porque la economía familiar no permitía
sobre el impacto que tiene las intervenciones en la otro embarazo. Por lo anterior, los estados deberían
salud sexual y reproductiva en la población en la calidad preocuparse por facilitar el mayor número de opciones
de vida de las mujeres. En relación a los hombres, anticonceptivas y de calidad a las mujeres y a los
aun queda mucho por investigar, para poder hacer hombres para que puedan realmente escoger con
aseveraciones más contundentes sobre, por ejemplo, mayor libertad.
los procesos subjetivos, sociales, culturales que llevan Las investigaciones realizadas han mostrado que el
algunos (o a otros no) a tomar esta decisión. Decreto ha sido una herramienta legal sumamente
Nos parece fundamental recordar que cuando se hacen importante para las mujeres, principalmente para
análisis de derechos reproductivos con perspectiva aquellas de menores recursos económicos que han
de género, el poder y las diversidades de las mujeres optado por la esterilización ante la imposibilidad de
(etnia, preferencia sexual, clase social, edad) pueden utilizar otros medios anticonceptivos como medio para
hacer grandes diferencias entre las decisiones de cortar con su ciclo reproductivo.
unas y de otras. Por ello, las investigaciones que se Coincidimos con Betania (16) en que muchas
hagan al respecto, deben considerar estos factores veces en la decisión de esterilizarse por parte de
que darían perspectivas de análisis más complejas y las mujeres “está implícito un sentido de rebelión
completas de las realidades humanas. contra la condiciones dramáticas en las cuales
En Costa Rica, los gobiernos se han abocado vivencian su maternidad”. Pero entonces, siguiendo
mayormente a facilitar contraceptivos a mujeres, sin con discusiones arriba esbozadas: ¿por qué se
procurar un salto cualitativo en su visión del tema. están esterilizando los hombres?, ¿qué motivos hay
Como dice Scavone (10), los derechos reproductivos detrás de sus decisiones? Por ejemplo, de acuerdo a
no pueden limitarse a los derechos de consumo de Viveros Vigoya (17), en una investigación realizada en
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Colombia, muchas veces, luego de que los hombres internacional contra la discriminación de las personas
deciden practicarse la vasectomía se suelen auto y en favor de la igualdad y equidad, como el plan de
describir en sus relatos como una especie de “héroes acción que se deriva de la Conferencia sobre Población
modernos”, lo que es para ellos una forma de confirmar y Desarrollo, sin ningún tipo de reserva. Sin embargo,
su acceso al estatus de la masculinidad adulta en las el Estado costarricense ha adolecido de un marco
sociedades modernas. Aún así, es importante señalar legal o jurídico que regule esta materia o que genere
que también existen hombres sensibles y solidarios políticas públicas sobre derechos reproductivos.
que sienten también la responsabilidad anticonceptiva Dentro del escenario político actual, es fundamental
como parte de sus vidas. señalar que se encuentra en la agenda legislativa
Como han dicho Figueroa Perea y Sánchez Olguín el proyecto de Ley “Adición de un nuevo Capitulo
(18) se ha privilegiado la efectividad de las tecnologías III referente a los derechos en salud sexual y salud
anticonceptivas, antes que otras cuestiones reproductiva, al título I del libro I de la Ley General de
fundamentales de la sexualidad, como la negociación Salud”, expediente 16 887 (19). Por ello, la inclusión
coital. Hay que tener presente que el tener derecho de un capítulo de derechos sexuales y reproductivos,
a la esterilización no resuelve todos los problemas permitiría avanzar en el ejercicio de este tipo de
de salud reproductiva de las mujeres y los hombres. derechos y brindar el marco legal necesario en el que
En las investigaciones reseñadas anteriormente, se sustenten políticas públicas para su prevención y
el uso del condón deja de ser importante (si es que atención. Además, permitiría que este tipo de materia
alguna vez lo fue) para quienes decidieron operarse, deje de estar sujeta a “vaivenes” de sectores políticos,
propiciando un nuevo grupo vulnerable de personas religiosos conservadores y tradicionales que se han
que están expuestas a contraer infecciones de opuesto al avance particularmente de los derechos
transmisión sexual, pues estos métodos quedan sexuales, para que éstos adquieran carácter de ley.
relegados, en las subjetividades de muchas mujeres En otras palabras los derechos sexuales son materia
y hombres esterilizados, sólo para quienes tienen de derechos humanos y no religiosa.
capacidad reproductiva. Entre los retos más inmediatos relacionados con el
Es importante reconocer que en nuestro país, a pesar tema de salud reproductiva podemos mencionar:
de la fuerte tradición católica, se ha venido dando a) la necesidad de enfocar la atención de la salud
procesos de “laicidad”, que se evidencian en una reproductiva como parte de la salud integral de las
pérdida de importancia de algunos preceptos y valores personas; b) urgencia de posicionar los derechos
fundantes de la tradición católica y que se expresan reproductivos dentro de marco de los derechos
en el plano de lo sexual hacia un cambio de actitudes, humanos y como tales universales, de aplicabilidad
comportamientos y formas de pensar en esta materia. para todas las personas, sin distingos de edad,
Como se pudo observar en las investigaciones género, etnia, creencia religiosa, preferencia sexual,
arriba planteadas, para casi ninguna de las personas etc.; c) implementación de programas de educación
esterilizadas la religión fue un elemento que pesó en en sexualidad científicos, claros y veraces en escuelas
sus decisiones. y colegios; d) necesidad de retomar acciones para
Problemáticas sociales que subsisten en nuestro país impulsar los derechos reproductivos conformando
y de gran complejidad como, el embarazo adolescente, una nueva “Comisión Interinstitucional sobre Salud y
alto número de embarazos no deseados, de abortos, Derechos Reproductivos y Sexuales”; e) elaboración
resistencia al uso del condón, ausencia de programas de políticas en las que el monitoreo y vigilancia
educativos en educación para la sexualidad en ciudadana sean fundamentales; f) promover el cambio
estudiantes de escuelas y colegios, incremento en de mentalidad en el personal de salud para minimizar
casos de infecciones por VIH, requieren de atención las barreras en los servicios que se brinda.
urgente. Si bien es cierto, el Decreto 27913-S, fue Por último señalar, que si bien es cierto en Costa Rica
pionero en materia de salud reproductiva y fue un para el año 2010, los derechos reproductivos poco a
avance legal importante, también es importante señalar poco se han incrementado, comparado con diez, veinte
que luego de su aprobación se ha puesto en evidencia o cien años atrás, es fundamental seguir mirando
la necesidad de que existan otras herramientas que las inequidades aún existentes en esta materia. Las
den respuestas a nuevas demandas en materia voluntades políticas de los estados y sus visiones sobre
reproductiva. la sexualidad, el erotismo y la moral siguen teniendo
Nuestro país ha suscrito una serie de convenios a nivel un peso fuerte en la creación o no, de programas y
REVIST
DE SAL
Rev Costarr Salud Pública 2011, Vol. 20, N.° 2 117 © ACOSAP. Asoc
Revista Fundada
ISSN versión imp
COMIT
Amada
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DE SALUD PUBLICA
118
© ACOSAP. Asociación Costarricense de Salud Pública
Revista Fundada en 1992
ISSN versión impresa: 1409-1429
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