You are on page 1of 15

UNIVERSITÉ ADVENTISTE D'HAÏTI FORMULAIRE

D'IMMATRICULATION
FACULTÉ
NIVEAU PRÉNOM
NOM

_MARIÉ (E)
CÉLIBATAIRE
SEXE ADRESSE

SEMESTREO TRIMESTRE I 20_ 20_


INTERNE I EXTERNE O RELIGION

E-mail : JOURS
PROFESSEURS
SALLES

PHONE CRS HEURES


COURS COURS
CODE
auwn

Total Total
Signature de l'étudiant

Signature du doyen de la Faculté


Approuvé par
Vice-Président aux Affaires Académiques
Registraire
Date

NB: Ce formulaire est la propriété du Bureau des Finances


UNIVERSITÉ ADVENTISTE D'HAÏTI
DEMANDE D'ADMISSION
ATTACHEZ-Y
UNE PHOTO
.......

Faculté.
Ecole...........
E
xterne o Licence.....

..... Diplôme...
I
nterneo Option........
Nom............

......... Prénom ........ Date et lieu de


naissance ....... ÉTAT CIVIL : Célibataire ...... ...........Marié (e)...
Divorcé (e) .....
...........
Séparé (e) Nationalité .............
....... Sexe.............

........ Religion .........


Adresse...........
............................ Tél.
........ Nom d'un employé, d'un étudiant ou d'un élève de l'UNAH pouvant conduire à
votre domicile .......... Etes-vous membre baptisé de l'Eglise Adventiste?..........

........... Si oui,
Eglise dont vous êtes Membre .........
............... Date de votre baptême...............
Nom du Père..
.Prénom ........... Est-il en vie ?....
........................ Religion ..................... Profession...............................
.............

Son Adresse...........
........... Tél. : ........
... Prénom ....

Nom de la Mère... Est-elle en vie ?..


............................ Religion............................. Profession....................

Son Adresse...........
Tél. : . Nom et adresse du dernier établissement fréquenté...
..........................

Dernière classe suivie. ................................... Année. Nom (s) et adresse


(s) de (s) l'Ecole (s) primaire (s) fréquentée (S)
-
..........
2...............
********
4..........

Nom (s) et adresse (s) de (s) l'Ecole (s) secondaire (s) fréquentée (s)
-
2.........
3..........
4......................

.................... Si non, où comptez-vous loger ?


Voulez-vous habiter au dortoir ?... Adresse si différente des précédentes.
..Si oui, est-il (elle) membre de votre
Avez-vous un (e) correspondant (e) à Port-au-Prince?...... famille ?.........
............. Lien de parenté.
Nom ..........
Prénom......
.................. Tél. ............
Son Adresse ........
Donnez ici les noms et adresses de trois (3) personnes de qui nous pouvons
obtenir des informations à votre sujet (pas de parents):
1.....................
2...........................******

3.....................

Réclamez avec cette feuille, deux formulaires de recommandation qui


doivent être remplis par les personnes désignées au P.S. de la feuille
d'information.
N.B. Sans la réception de ces formulaires votre demande d'admission ne sera pas
considérée.
Date ...

Signature...
ENGAGEMENT DES PARENTS OU DE LA PERSONNE RESPONSABLE :
J'ai lu les réponses fournies sur cette forme par l'étudiant (e)....
...... et j'ai consulté les pièces ci-jointes, j'atteste qu'elles
sont correctes. Je m'engage à payer d'avance le compte de cet (te) étudiant (e).
Date.

Signature..
UNIVERSITE ADVENTISTE D'HAITI (UNAH) INFORMATIONS FINANCIERES
DESTINEES AUX ETUDIANTS
ANNEE ACADEMIQUE 2018-2019 Tel: 2813-1111, 2813-1616, 2813-1780
2018-2019
2018-2019
1 FRAIS D'INSCRIPTION: NOUVEAUX ETUDIANTS
Education, Business, Nursing, Theologie & Secrétariat Ecole Professionnelle & Ecole
Normale d'Instituteurs Cours d'Informatique Spéciale Langues vivantes, dactylo ou
Shorthand Comptabilité Simple MUSIC: Voix, Piano, Sollege & Instruments
1,500.00
300.00 1,000.00 1,000.00 1,000.00 500.00
2 FRAIS GENERAUX:
Education, Business, Theologie & Secrétariat Nursing Ecole Professionnelle & Ecole Normale
d'Instituteurs Cours d'Informatique Spéciale Langues Vivantes, dactylo ou Shorthand
Comptabilité Simple MUSIC: Voix, Piano, Sollege & Instruments
15,000.00 17,000.00 9,000.00 7,000.00 4,000.00 4,000.00 1,750.00
3 FRAIS DE COURS/ CREDIT (Semestre)

Education, Business, Théologie Secretariat Comptabilité Informatisée Cours


d'informatique Spéciale (16,000.00 Gdes/Sem)
2,000.00 2,000.00 2,000.00 16,000.00
FRAIS DE COURS/ CREDIT / Semestre Nursing 1ere 2eme 3eme Année (2,200.00 Gdes
Credit / Semestre Frais de Stages pour les infirmières (20,000.00 / Semestre
2,200.00 20,000.00
Nursing 4eme Année (1,100.00 Gdes Credit / Trimestre Frais de Stages pour les Infirmières
(10,000.00 / pour un Trimestre
1,100.00 10,000.00
5 FRAIS DE COURS Par Semestre

Langues vivantes (5,500.00 Gdes) Dactylo ou Shorthand Comptabilité Simple


5,500.00 4,000.00 8,000.00
6 FRAIS DE COURS: Par Mois

Ecole Normale d'instituteurs Ecole Professionnelle Musique: Voix


Piano Solfége
Instruments à Vents Guitare et autres Instruments à Cordes Frais de
Graduation - (y compris le Diplôme a recevoir: Laboratoire (Travaux pratiques ou
T.P.) T.P pour les étudiants en Sciences Adminnistratives / mois
2,200.00 880.00 400.00
625.00 400.00 500.00
550.00 20,000.00

1,020.00,
1.000.00)
UNIVERSITÉ ADVENTISTE D'HAITI FORMULAIRE DE PRE-EVALUATION
DES NOUVEAUX CANDIDATS INSCRITS
NOM
PRÉNOM
RELIGION

Adresse complete
e-mail

Téléphone
Liste de 3 références sures et stables
Prénom
Prénom
1. Nom
Adresse 2. Nom
Adresse Nom Adresse

Phone _Lien de parenté ou d'amitié


Phone _Lien de parenté ou d'amitié
Phone _Lien de parenté ou d'amitié
3.

Prénom
MOTIVATION PERSONNELLE DU CHOIX DE L'UNAH
Expliquer les raisons vous poussant à faire choix de l'UNAH comme lieu de ma
formation (Soyez précise) et clair (e)---
----------------

Titre poursuivi: Un diplôme de 3 ans au moins ( ), une licence de 4 ans ou moins


avec un mémoire ou un projet de sortie ( ) Etes-vous disposé(e) à vous plier
auxsprincipes régissant le bon fonctionnement de l'UNAH? Oui forening non
autre.---- Vous engagez-vous à : a) Participer activement au séminaire
d'orientation organisé pendant 3 jours à l'intention de tous les
nouveaux étudiants ? ou non autre --- b) Etre présent et à l'heure aux
différents exercices de chapelle oui non autre ----
Projeter une positive image de l'UNAH en me gardant de tout ce qui peut la dénigrer et
l'enlaidir ?
oui non autre (préciser) --- d) Fournir honnêtement le nombre d'heures de travail
pour études, non rémunérées ? Oui non
autre (préciser) --------- Eviter le plagiat, la tricherie, la fraude sous toutes ses formes
jusqu'en salle d'examen ? Oui non autre (préciser) ---------- Respecter le patrimoine de
l’UNAH, à tout protéger et non vandaliser : oui non autre
(préciser) ---- g) M'habiller décemment comme le veut la philosophie de l'UNAH. oui
non autre (préciser) -
e)
f)
h)
Développer une relation cordiale empreinte de respect avec tous (étudiants,
professeurs, administrateurs, employés et petit personnel) ? Oui non autre (préciser)
Signature de l'Étudiant
Date

Fait en 2 copies dont l'une sera remise à l'Étudiant (e)


FEUILLE DE RECOMMANDATION
L'UNIVERSITÉ ADVENTISTE D'HAITI
De l'étudiant (e)
Nom (s)_
Prénom (s)
1. Soulignez la bonne réponse

Quelle branche cet étudiant se propose-t-il d'aborder ?


Sciences de l'Education
Commerce
Secrétariat
Informatique
Théologie Normale Primaire Sciences Infirmières
2. Depuis combien de temps le/la connaissez-vous ?
Jour's_
Semaines
Mois Mois

dois —_
Annet
Années
3. Que pouvez-vous dire de son aptitude intellectuelle ?
Brillant (e)
Moyenne
Faible
4.
A-t-il/elle été renvoyé(e) d'une école Non
Oui
Si oui Pourquoi ?
5. Quel vice a-t-il/elle? Fume, boit, Fréquente des cafés, des salles de jeux de hasard,
des salles de spectacles, joue à la
borlette ou

6. Quelle est sa religion?


7.
Va-t-il/elle à l'église?
Régulièrement
Souvent
Rarement
Jamais

8. Pensez-vous qu'il elle va respecter les principes de l'Université Adventiste d'Haïti ?


9
Si c'était mon école
A) Je ne l'aurais pas accepté B) Je l'aurais accepté sans réserve C) Je l'aurais accepté

10. Je voudrais dire ceci de plus


11. Lien parente
NOM

PRÉNOM
OCCUPATION
ADRESSE
PHONE

DATE_1_
1_
SIGNATURE
Universitó Adventista d'Hall Bureau des Archives, Admissions de la Promotion. Diquini 63 BP
1339 P-AU-P, Haiti Phone : 2813-1616 X
Documents : Déposé(s)/Retiré(s)
Je soussigné, Mlle/M.
étudian
t(e) de la faculté des Sciences de l'Education/Administratives et
commerciales/Infirmlères/ de Théologie/l'Ecole Normale dont le numéro de
dossier est
- Date
Date _ _ Je confirme avoir
déposé /retiré au Bureau des Archives, Admissions et de la Promotion les documents
suivants :

Acte de Naissance/Extrait d'archive (Copie Originale o Légalisé o


Apostille o) Certificat de fin d'étude Secondaire Bac ! (Copie o
Originale Légalisé o Apostillé o) Certificat de fin d'étude
Secondaire Bac II (Copie o Originale o Légalisé Apostillé D)
Certificat Médical Quatre (4) photos Attestation de
Diplôme Certificat
Lettre de recommandation du chef Religieux (Copie Originale Légalisé
Apostille o)
Relevé de notes de fin d'étude Secondaire Baci (Copie o Originale
Légalisé o Apostillé a)
Lettre de recommandation de trois (3) personnes
Lettre du dernier établissement fréquenté
Relevé de notes de fin d'étude Secondaire Bac 11 | (Copie o Originale Légalisé
Apostillé o) Diplôme de licence (Copie 0 Originale o Légalisé Apostillé D))

Formulaire d'inscription Vaccin contre Hépatique (Nursing) Tine Test


(Nursing)
Certificat de Bonne vie et moeurs
Copie d'une pièce d'identification officielle : 1ere Page du passeport ou Permis de
conduire ou Carte
d'identité Nationale ou carte d'identité par exemple. Fait pour servir et valoir ce que de droit. .

KRIVERSITE ADVENTISTE
S'HAITI

EducTICIA EURBU ULS #OMSSES


ET ARCHIVES

Noms & Signature :_

You might also like