NEUMONÍA

NAC
Clasificación ATS
Obsoleta, pero útil

• ATS-1: Joven sano Amoxicilina

Ambulatorio

• ATS-2: >65á o Enf. crónica Amox-Clav

(Ej EPOC) Ambulatorio

Macrólido
Haemophilus (Si alergia)
 NAC
Clasificación ATS
Obsoleta, pero útil
Hospitalizar
• ATS-3: Grave
Cefx o Cefo. EV
Levofloxacina
(Si alergia)
• ATS-4: Muy grave Hospitalizaren UCI
• VMI
• Shock séptico Cefx + Levo/Azitro
(o cefepime/carbapenem)
NAC

CURB-65 (Minsal)
Inútil en EUNACOM

• C: Conciencia
• U: Uremia (Insf. Renal)
• R: Resp. >30
• B: Blood pressure <90/60
• 65: > 65á
NAC

CURB-65

• 0-1 punto: Ambulatorio

• 2 puntos: Sala ERA
• 3 puntos: Hosp. Sala
• 4-5 puntos: UCI

Pero… inútil
 NAC Mycoplasma pneumoniae
ATÍPICA Chlamydia pneumoniae
Legionella Pneumophila

RxTx
Patrón alveolointesticial bilateral
mayor en bases

Tratamiento Azitromicina
Macrólido
10mg/kg/d x5d
Levofloxacino
ABSCESO PULMONAR
Clínica: tos, expectoración
pútrida / fétida. Sin fiebre
Dg: RxTx
Clindamicina EV
+ Drenaje KNT

Localización
Broncoscopía
central
Localización Punción
periférica percutánea
INFLUENZA
INFLUENZA
Evidencia: Sirve
poco o nada.
Oseltamivir??
Recomendación
• ≥65 años Minsal
• Embarazadas
• Enf. crónicas: Solo en adultos de
DM2, EPOC, Riesgo.
IRC, DHC, ICC
Tratamiento
Profilaxis
ASMA Y EPOC
ASMA
Exs. Apoyo: • Espirometría

Pcte. obstruido
Obstrucción que mejora con BD

• Metacolina

Pcte. asintomático
(Asma intermitente)
Hiperreactividad bronquial
ASMA ESTABLE:
Tiotropio → c/12h
2) + β agonistas-Larga acción:
Salmeterol / Formoterol c/12h
3) + Inh. leucotrienos:
Montelukast, zafirlukast.
4)↑ Dosis corticoides inh.

5) + Corticoides VO
CRISIS DE ASMA:
1) O2 Sat ≥93% (Sin miedo)

VO
2) Cort. sistémicos IM
IV

3) SBT en NBZ
EPOC ESTABLE:
• Aumentar sobrevida:
1. Cigarrillo PaO2<55%
2. O2 domiciliario (18h) PaO2<60%
3. Ejercicio? +
• HTP
• Cor Pulmonar
• Poliglobulia
EPOC ESTABLE:
• ↓Síntomas:
-Salbutamol
1. BD corta acción SOS
-Ipratropio.

2. BD larga acción c/12 -Salmeterol

-Formoterol
-Tiotropio
3. Corticoides inh c/12

• Vacunas influenza / neumococo

EPOC DESCOMPENSADO:
1) O2 24% por mascarilla
(Riesgo: Encef. Hipercárbica)

2) SBT en NBZ
3) Cort. Sistémico
(en EPOC descompensado: Sí ↑ sobrevida)

4) ATB (Ceftriaxona)
(Se descompensa por infección bacteriana)
ASMA ESTABLE EPOC ESTABLE
• Cort inh. • BD larga acción
antes.
antes. • Solo eliminar cig.
• Todo ↑ SV. y O2 dom ↑ SV
CRISIS DE EPOC
ASMA DESCOMPENSADO
• O2 Sin miedo • O2 con miedo
• ATB solo si • ATB siempre
NAC • VM??
• Hosp??
SAHOS
SAHOS
Tratamiento

• ↓Peso
• Evitar OH y BDZ antes de dormir
• ¿Qx? → Solo si alt. anatómicas groseras
• ¿C-PAP?→ De elección

Si >30/h (severa)
Si muchos síntomas y no responde
CO
 Intoxicación Antecedentes
con CO
Brasero o estufa en la pieza
Clínica Calefacción en baño
Auto viejo

Hipoxia, compromiso de conciencia

* Sin cianosis (muertos rosados)
Dg: Carboxihemoglobina
- O2 100%
PaO2: Normal
Tto: - Cámara
SatO2: Normal
Hiperbárica
DERRAME PLEURAL
DERRAME Punción
PLEURAL
Criterios de Light
• LDH >0,6 Plasma
• Prot. > 0,5 plasma
• LDH > 2/3 máximo
(180 UI/L)
No Sí
Transudado Exudado
Basta 1 criterio
DERRAME Punción
PLEURAL
Criterios de Light

Transudado Exudado
• ICC
• Sd. Nefrótico PMN
• DHC Empiema DPNS
DPNC pH >7,2
pH <7,2
Tratar Causa Lactato <5
Lactato >5
Gram -
Gram +
Cultivo -
Cultivo +
DERRAME Punción
PLEURAL
Criterios de Light

Transudado Exudado
• ICC
• Sd. Nefrótico MN
• DHC
TBC Cáncer

Tratar Causa ADA >50 ADA< 30

Bx. percutánea hace
Si falla:VAT el Dg. de ambos
EPA

Cardiogénico No Cardiogénico
• PCP >18 (↑PCH) • PCP <18 (↑Perm)
• ICC Izquierda, IAM • Sepsis, pancreatitis,
quemaduras, etc

Bomba NTG VM a presión

(si no hay, Furo. EV) positiva (Soporte)
Si ↓PA: Drogas vasoactivas +
+ Soporte (O2, etc) Tto. causa
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL DIFUSA
Clínica
• Disnea de esfuerzo
• Tos seca
• Crépitos pulmonares +++
• Hipocratismo digital
• Pulmones ↓ tamaño
Diagnóstico
Patrón intersticial
RxTx FPI > bases y zona periférica
TACTx
Buscar causa y tratarla
FPI: No tiene tto.
Bx pulmonar
HTP
Presión >30 sistólica
Art. Pulmonar > 25 media

Causas Mal pronóstico

Tratamiento:
O2, NO, Prostaciclina
1º (Vasodilatadores pulm.)

Estudio??
1. Ecocardiografía
2. Cateterismo Art. pulmonar
NEUMOTÓRAX
Neumotórax Clínica
Espontáneo
Dolor ↑inspiración
Disnea
↓ MP
hipersonoridad
RxTx: Dg
>15% Tubo pleural
<15% RxTx 4-6h + AINES.
Tto Si ↑→ Tubo
Si = → Observar
Recurrente → Qx.
(Pleurodesis)
Neumotórax
a Tensión

• ↓ PA (Shockeado)
• Yugulares ingurgitadas
Dg. clínico • Asimetría torácica
• Tráquea desviada
(contralateral)
Punción
Después RxTX
urgente
Tubo, etc.
2 EIC
NÓDULO PULMONAR
SOLITARIO
NPS Muchas causas:
benigno vs maligno
<1cm: benigno probable
>3cm: Cáncer 90%
• Calcificado
RxTx Aspecto benigno • < 1cm
• RxTx previas:
Estable x 2á

TAC
NPS TAC
Seguimiento
Benigno
RxTx/TAC
Sospechoso TAC c/3-6m
intermedio PET scan
Maligno Bx transbronquial
Bx percutánea
Denso
Qx
Espiculado
Vidrio esmerilado
Grande
CÁNCER DE PULMÓN
 Antecendente
CÁNCER DE PULMON Fumador
Clínica Muchas formas
de presentación
• Pérdida de Peso.
• Exp. Mucosa / hemoptoica / hemoptisis.
• Hipocratismo digital (dedos en palillo
de tambor + uñas vidrio de reloj)
• NAC recidivantes en el mismo lóbulo.
RxTx control 1 mes
• Tos irritativa + Ex. Físico Normal
BRONQUITIS CRÓNICA *Ant: FUMAR
Fumador con tos y
Clínica broncorrea, mayor
matinal.
Dg

Clínico
RxTx → Descarta Cáncer
Espirometría → Descartar EPOC

Tto: Dejar de fumar

BRONQUIECTASIAS

Clínica

Tos + broncorrea
crónica (predominio matinal)
+ Hemotipsis: Leve + Infecciónes
Masiva
Puede: Hipocratismo digital
Estertores y sibilancias
(Obstrucción)
TUBERCULOSIS
RxTx Retracción apical
Paquipleuritis
Complejo primario
BK 3-4 (80% Sensibilidad)
¿A quiénes?
1. RxTx
2. Clínica (Sínt. respiratorios >2sem)
3. Contacto TBC
Dg. <50 Nt. x campo
Sano Repetirla (saliva)
Tratamiento 2 Fases
• 50 dosis (2 meses)
Fase Diaria
• RIPE
• 48 dosis (4 meses)
Fase Trisemanal
• RI
• Suspender todo y derivar
RAM
• Si hepatitis → Suspender
pirazinamida.
Tto. 2rio: Moxifloxacino,
Resistencia
Streptomicina, Kanamicina,
Etionamida, etc.
• BK mensual
Control • Cultivo: si BK (+)
Fracaso Cultivo(+), desde el 4to mes
de tratamiento.
Probable • BK ++++
• BK +--++
Resistencia Derivar a Tto 2dario.
Fracaso

Recaída Tto. completo, pero luego: BK(+).

Caso nuevo (Notificar)
Tto 1rio + estudio de contactos
Alguien lo contagió
Fracaso

Recaída

Abandono
<1mes→Retomar
Suspende >1mes→Reiniciar de cero
Tto. >1mes >1año y BK(-) →Alta
Contacto Clínica + RxTx + BK
<15 años + PPD
BK(+)
Caso TBC
<15á: RxTx(+); BK(-)
(Tto. RIPE)
PPD > 10mm
Profilaxis VIH: PPD > 5mm
<15 años (siempre)
Isoniazida 6m
PPD(+)→ 6m
RN PPD(-) → 3m (nuevo PPD)
Sí leche materna Si (-) → Suspender
Mascarilla madre Si (+) → 6 meses
Pfx → BCG después