Notas de clínica

Dr. José Agustín Villafan Fonseca

Por Gerardo Gersahin Melo de Lucio

Enero-Junio 2017
 Cascada patológica
El estado de salud o de enfermedad lo va a determinar una historia de hábitos.
Estos hábitos comúnmente relacionados con la alimentación, la actividad física,
los tóxicos y el estrés.

También puede influir la carga genética que se orienta de lo más a lo menos

frecuente.

Toda agresión dirigida a un órgano genera mecanismos de defensa, resistencia y

adaptación. Estas agresiones pueden se provocados por mecanismos como:

- Inflamatorios: dentro de los cuales se engloban infecciones, traumatismos,

químicos y autoinmunes.
- Neoplásicos
- Tóxicos: ya sea exógenos o endógenos
- Isquémicos: frecuente en órganos con un solo tronco arterial
- Emocionales: equilibrio de frustraciones y satisfacciones
- Congénito
- Idiopáticos

El origen de una enfermedad siempre mandara señales, y estas señales llegan en

forma de signos o síntomas.

Para comprender una lesión, se debe tener en cuenta la estructura del órgano; es
decir la anatomía (ya sea macroscópica y microscópica) para tener en cuenta la
ubicación, las relaciones, la irrigación, la inervación, la forma y el tamaño.

En cuanto a la función entra un juego de regulación, en el cual intervienen la

individualidad del órgano, y el dominio, es decir quien lo gobierna.

Semiología: es el estudio de dichas señales (signos y síntomas), su objetivo es

recabar información de las características de estas señales.

Y la semiología no va a orientar cual es el origen, la causa y la repercusión.

Historia natural de la enfermedad

Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. En otras
palabras, es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad, sin
ninguna intervención médica.

Periodo prepatogenico: encausa el diagnostico con puntos de vulnerabilidad. Para

el diagnóstico investigaremos los antecedentes y ocuparemos la ficha de
identificación.

Periodo de latencia: es donde ocurren los cambios moleculares, para ello buscar
antecedentes.

Historia clínica
La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud de una
persona, estas no son solo las propias de la dolencia, o los signos vitales; son
las observaciones de índole socioeconómica, laboral u estado anímico, que
identifican mejor al individuo y que a juicio del profesional ayuden a su
adecuado manejo; la historia clínica es un reflejo fiel, exacto y completo del
estado de salud de la persona.

El objetivo de la historia clínica es encontrar vulnerabilidad en el paciente.

Orden por norma
1-Ficha de identificación

2-Antecedentes heredo-familiares

3-Antecedentes personales no patológicos

4-Antecedentes patológicos

5-Antecedentes ginecobstetricos

6-Antecedentes sexuales

7-Padecimiento actual

8-Exploración física

9-Habitus exterior

10-Signos vitales

11-Somatometria

12-Exploración regional: por aparatos y sistemas por regiones (cuello:

respiratorio digestivo endocrino linfático y locomotor)

13-Impresión diagnostica o hipótesis diagnostica: de certeza o de probabilidad

14-Plan: ¿qué plan? Diagnostico o terapéutica: diagnóstico de certeza es

terapéutico, de Probabilidad de certeza para diagnostico

15-Fecha y responsable

En practica medica
#Ficha de identificación
Edad: no va a identificar a que está expuesto.

Recién nacido: congénitas

Lactante: congénitas e inflamatorias

Escolares: traumatismos procesos inflamatorios

Adolescentes: traumatismos, toxicos, procesos inflamatorios

Adultos: toxicos, neoplásicos (30-40 años), crónico degenerativas

Ancianos: neoplasias, neurológicas, traumatismos e isquemia.

Lugar de residencia:

Es útil saber el domicilio, pero también el lugar de nacimiento. Factores de

riesgo en los lugares en que hay vivido.

Se tiene un lugar de nacimiento y un lugar de residencia, y teniendo en cuenta

que es importante el tiempo en que habito determinado lugar. Factores de riesgo
del lugar de origen y residencia.

Ocupación: ¿Cuánto tiempo tiene trabajando? El ambiente en el que se desarrolla,

también nos habla del nivel sociocultural y que modismos utilizar.

Religión: Restricción en aceptar algunos manejos, hábitos como restricción de

alimentos, en los judíos la circuncisión.
Género: ¿Qué enfermedades? Ya sea en hombre o mujer.

Estado civil: No soltar preguntas por que se convierte en prejuicio. Se

establecía por la relación con la actividad sexual. Se ocupa para ver la relación
de con quien vive, convivencia y el apoyo que se le puede otorgar al paciente por
otra persona.

Dos aspectos que pueden ir o no son el número de expediente o la fecha de

ingreso, al final poner quien realizo la historia clínica

Se desprende por poca utilidad el domicilio, el número de teléfono y el familiar

responsable.

1-Habitus exterior:
Es la primera que se recaba y determina que se va a hacer, se puede iniciar con
padecimiento actual, antecedentes o ficha de identificación o tomar signos
vitales o exploración regional. Si empiezo con antecedentes buscando
vulnerabilidad me puedo llevar 6 horas o más, pero si tengo un parámetro de
padecimiento actual buscare la vulnerabilidad que me genera en la enfermedad, sin
padecimiento actual será buscar antecedentes.

2-Padecimiento actual:
Son las percepciones del paciente por el cual acude. Para este existen dos
herramientas, la primera como tribuna libre y la segunda como interrogatorio
dirigido.

Tribuna libre: Herramienta con características como tiempo límite de 5 minutos

y es para que el paciente exprese su percepción o dolencias, motivo por el cual
acude, y a nosotros nos sirve para dar pie la pregunta es ¿qué le pasa?, su
objetivo es: identificar el síntoma principal, voy a identificar las señales,
buscar que el paciente exprese que ocurre. También voy a evaluar prejuicios,
modismos e identifico demandas del paciente, que quiere él de mí.

Interrogatorio dirigido: Es para recabar información y no tiene límite de

tiempo y no hay número de preguntas establecidas, es donde voy a aplicar la
semiología (estudiar las características de los síntomas), para identificar el
órgano (el origen), la causa y la repercusión de lo que está teniendo el
paciente.

Aquí se aplica la semiología, y esta posee pautas para describir los síntomas. si
se sigue un orden difícilmente se omitirá un dato y se construye en base a una
cronología.

Inicio del síntoma: nos va a determinar si es agudo o crónico.

Presentación: nos ayuda para orientarnos en la causa.

Desencadenantes: ¿Que lo detona?, al toser, algún alimento, algo que inhalo, cual
fue el detonante según el paciente, pero puede ser un auxiliar para determinar
causa, ejemplo: cada que como cátsup me arde, el jitomate puede relajar el
esfínter esofágico inferior y me da el reflujo con ardor.

Periodicidad: Si tiene periodicidad o es continuo. Si es continuo es constante y

no se modifica, si va y viene no se puede pensar en proceso inflamatorio, puede
ser trastorno funcional. Si tiene periodicidad debo identificar con que la tiene,
con el día, en la mañana, en las noches, cuando me duermo, o con el calendario,
como en el caso del clima, con el ambiente, con alimentos, ejemplo: cada vez que
como aguacate me duele.
Modificadores: Con que se le calma o con que le aumenta o se le quieta por
completo, se manejan los exacervantes y calmantes.

Estos cinco parámetros ayudan a determinar la causa, donde está el agente causal.

Intensidad: Me habla de la repercusión me ayuda a evaluarla, la intensidad del

dolor no va en relación a la lesión visceral y va en relación con la lesión
somática. evalúo cuantas veces ha vomitado, porque esa pérdida de agua me puede
llevar a una deshidratación.

Acompañantes: Para evaluar la repercusión se ocupan los acompañantes y me ayuda a

identificar la causa, ej. además de que me duele la garganta tengo fiebre estuve
vomitando y me desmaye hay una repercusión que me afecta la perfusión de los
órganos vitales.

No hay preguntas establecidas.

El origen me lo determina el tipo de síntoma

Si tengo tos en que se piensa en aparato respiratorio, si tengo diarrea me

oriento a digestivo, pero a cada tipo de síntoma se le investigar características
específicas, pero hablando de tos puede me lo puede desencadenar alteraciones de
laringe faringe tráquea de bronquios y pleura, hare preguntas específicas para
que me diga de que estructura se trata. Tos si es húmeda o seca para descartar
estructuras, las estructuras que producen moco son bronquios y tráquea tiene
epitelio cilíndrico y por lo tanto produce moco, lo bronquiolo también produce
moco, pero no tiene nociceptores para desencadenar el reflejo de la tos, si es
seca pensare en faringe, laringe o pleura.

Diarrea: Los órganos que mandan esa señal son intestino delgado, el grueso
también. Páncreas, entonces buscare características específicas de las
evacuaciones para que me orienten y saber si es de intestino delgado, si es del
colon, o si es del páncreas. Esto habla del origen la causa y repercusión.

Se debe de construir con la mente, es desarrollar las herramientas

Ya recabé la información, como se construye el padecimiento actual.

Como se describe en la historia clínica de acuerdo al orden es el resultado

De acuerdo al orden de los síntomas resultados diferentes, por eso la importancia

de la cronología, no es lo mismo primero vomite y luego tuve dolor que primero
tuve dolor y luego vomite, por eso se ordena.

1) Cuando inicio: se maneja por fechas o por tiempo hace 5 días, hace 2 horas,
hace 20 años. Hay que ser lógicos.
2) Como inicio: se refiere con que síntomas inicio y aquí se aplica la
semiología.
3) Como evoluciono, calmo el primer síntoma, se agregó otro síntoma y si es
útil se hará la semiología del síntoma.
4) Diagnósticos y tratamientos previos: empíricos o indicados por un médico.
5) Estado actual del paciente: sigo igual, peor, mejoro.

En este apartado se investigan los aparatos y sistemas es pare del padecimiento

actual y es para evaluar mi repercusión de otros sistemas (tengo tos, pero además
tengo diarrea)

Interrogar si hay otros síntomas generales pérdida de apetito. pérdida de peso,

cansancio, insomnio

Cuando termino de construir mi padecimiento actual, y mi método clínico me indica

que estoy listo para realizar hipótesis diagnostica, si no la hay no se puede
pasar, se requiere construir una, la hipótesis está en que el problema está en
hígado, que la causa es inflamatoria y que la reparación es loca y posteriormente
se le pondrá el nombre de absceso hepático de origen amibiano o piógeno.

El interrogatorio dirigido es porque ya está una hipótesis diagnostica ej: un

niño acude por que le comenzaron a salir ronchitas, en la hipótesis podrá ser
rubeola o podrá ser sarampión. La diferencia entre rubeola y sarampión es que en
el sarampión existen las manchas de Koplik y en la rubeola hay adenomegalia todo
eso se construye en base a una hipótesis diagnostica y sus preguntas van dirigida
a ello ya sea que las apoye o las descarta.

Antecedentes
Los antecedentes tienen dos objetivos fundamentales, 1) buscar más argumentos
para apoyar mi hipótesis diagnostica y 2) para evaluar la vulnerabilidad de mi
paciente, porque dependiendo de esa vulnerabilidad debo ser más agresivo con el
padecimiento de mi paciente y la repercusión puede ser sistémica y provocar el
fallecimiento del mismo.

3-Antecedentes heredofamiliares:
Se inicia con las más frecuentes que son diabetes, hipertensión y cardiopatías,
si se investigan todas no termina y de eso depende mi hipótesis diagnostica en el
padecimiento actual.

Las enfermedades en frecuencia tienen carga genética, las neoplásicas como cáncer
de mama, colon, de estómago, cervico-uterino, prostático. Y ya está demostrado.

Las neurológicas, Alzheimer, Parkinson y algunas coreas.

Metabólicas diabetes dislipidemias, tiroideas

Investigar la fuente de transmisión, Voy a buscar si esa fuente está en la casa y

desarrollare con quien vive. Definir de que se trata, y crear la hipótesis
diagnostica. Hay manera de preguntar directamente o investigar de forma general,
la forma general es preguntar, viven sus abuelitos, ya murieron y de que murieron
y también a que edad murieron. Si vive que enfermedades padece, y así con los
padres y con los hermanos.

Hay apartado y se maneja en psicoterapia y se explora en la dinámica familiar, y

donde impacta en el paciente y se construye u esquema (familiograma).

4-Antecedentes personales no patológicos:

En orden de importancia continúan los personales no patológicos, porque con lo
anterior ya se vio si hay carga genética y con esto el ambiente en que se
desarrolla y posteriormente el resultado de esos hábitos.

Se le va a investigar su trabajo, la fuente de trabajo puede significar dos

puntos

1) Trabajo: La exposición a riesgos por el medio ambiente, todos los Factores que
lo generan. Un oficinista, con clima o el manejo de la computadora, es ver lo que
rodea, pero también la actividad propia de un minero, policía son de actividad
propia. Se va a evaluar según la hipótesis diagnostica porque puede no servir la
información a recabar.

2) La vivienda: El objetivo es buscar factores de riesgo en el ambiente del hogar

y factores de seguridad.

Los factores de riesgo de la vivienda

3) Zoonosis: Es relación o convivencia con animales, zoonosis es cuando ya está

demostrado que trasmitió la enfermedad antes de eso se le llama convivencia con
animales, por eso es la confusión, los animales hablan de un riesgo vectores como
el ave, perro, gato, puede ser dentro o fuera de la casa, pero es la convivencia
con ellos.

4) Servicios básicos: El factor de riesgo servicios, agua potable, drenaje, luz

gas, van por seguridad, la construcción impacta como factor de riesgo y
seguridad, material de construcción, resguardo del clima.

5) Hacinamiento: Es el número de persona que viven en cierta vivienda y tiene que

ir en relación con el tamaño de la vivienda (enfermedades infectocontagiosas).

6) Lugar de residencia: ficha de identificación

7) Higiene: Las alfombras son un factor de riesgo; polvo acaraos, cuadro de asma,
peluches, niños rodeados de peluches, cobertores, las almohadas son factores de
riesgo, las cortinas es lo que menos se lava, acumulación de polvo y ácaros.

No Hay preguntas establecidas, hay que despertar la imaginación. Como cocina: con
leña con carbón

Factores de seguridad
Se van a tener pacientes de más edad, lo que en las casas se convierte en mayor
seguridad

Escaleras, barandales pasamanos. Se maneja la situación afectiva estado cognitivo

y emocional del anciano historia clínica geriátrica

Depende de mí paciente como voy a actuar

Hábitos: alimenticios, de higiene actividades física, del sueño, tóxicos.

Que significa y en donde impacta cada uno de ellos

Alimentación: voy a evaluar factores de riesgo, no se evalúa vulnerabilidad,

porque eso lo da el habitus exterior, y si lo quiero objetivo se ocupa
somatometria. Factor de riesgo el ayuno: es el impacto que tiene; factores de
riesgo en la alimentación, velocidad de la ingesta y va en relación de la
masticación, los irritantes, los que abusan del sodio, los que acostumbran
bebidas muy calientes, los que manejan productos enlatados tiene mayor riesgo de
tener tóxicos, el material con que se cocina (intoxicación por metales) en los
sartenes. Además, voy a identificar alimentos que le han presentado
sintomatología, con la leche y diarrea, que alimentos desencadenan
sintomatología.

Higiénicos: en el habitus puedo ver la higiene, las preguntas se vuelven

juzgadoras.

Sueño: impacta en el estado emocional,

Estrés: está presente desde que la persona nace, es como se maneja el estrés y
depende de una actitud de vida, de carga de frustraciones y de perdida de
expectativas. Recordar que el estrés es una respuesta fisiológica la cual me
ayuda a defenderme o a huir, se liberan hormonas para sustentar. No hay manera de
medirlo, que genera el máximo estrés, el máximo. Como el de un cirujano. Sucede
que rodeamos esa situación con fantasías catastróficas uno se rodea de ellas.

24 enero 2017
5-Antecedentes personales patológicos:
Se preguntan en orden de frecuencia. En antecedente se investigan principalmente
las crónico-degenerativas como diabetes (que es la más común).

Diabetes: Preguntas como: ¿Padece diabetes?, ¿sabe que la padece? Tiempo de

evolución, no es lo mismo un año a 20 años con diabetes, esta enfermedad causa
degeneración en algunos órganos. Tiempo de ser diagnosticada y manejo actual.

Hipertensión: Impacta sobre cavidades cardiacas y puede generar restricción en

algún manejo, desde cuando padece y su manejo actual.

Cardiopatías: Isquémicas y valvulares.

Dislipidemias:

Se puede manejar un orden de frecuencia o de aparatos y sistemas, pero si es de

aparatos y sistemas se puede hacer una lista de más de 500 enfermedades y se
pierde el tiempo.

Si se pregunta por las más frecuente y otra pregunta que incluye las que no
pregunte ¿padece alguna otra? y medicamentos habituales como ej. Alopurinol para
elevar el ácido úrico, metrotexate, porque tengo artritis reumatoide. se puede
determinar que enfermedades padece

Hospitalización: El motivo y el tiempo que estuvo hospitalizado

Quirúrgica: Que se le investiga, que procedimiento, cuándo y por qué y a veces de

la mano viene las trasfusiones es, que se le investiga: tipo de trasfusión
concentrado eritrocitario plasma o con concentrado plaquetario, cuando fue, y si
presento alguna reacción como es un tejido presenta reacciones adversas.

Inmunizaciones: No solo en los niños, sino también en los adultos, me ayuda a

descartar o acertar en hipótesis diagnostica, las inmunizaciones del adulto son
influenza, neumococo y hepatitis.

Alérgicos: Si no lo pongo o no lo pregunto incurro en un delito, si tienen una

reacción alérgica por algún procedimiento o medicamento que es un dato que se
debe de poner y si no decir que negó alergias.

Neoplásicos: Que neoplasia tuvo y con que fue radiado, por que el paciente
radiado genera vulnerabilidad. La Radiación genera daño permanente, la
quimioterapia no, la quimio en el momento que se aplica causa daño, inmunodeprime
al paciente.

6-Antecedentes Ginecobstetricos:
Vida sexual y reproductiva

Se inicia preguntando menarca, mayor de quince años, el periodo normal de la

menarca que es de los 10 a los 14 años, es importante saberlo porque es un factor
de riesgo en el tiempo de exposición a hormonas, menarca temprana mayor
exposición a cáncer de mama y menarca temprana menor de 9 años, menarca tardía me
podrá hablar de alteraciones en el desarrollo psicosexual.

Características de la menstruación: que se le estudia.

Ritmo: Ritmo normal de los 25 a los 35 días proiomenorrea ciclos cortos menor a
25 días opsomenorrea si es mayor a 35. Modificaciones del ciclo hormonal me trae
alteraciones.

Duración: Es de 3 a 7 días oligomenorrea; dura menos de 3 días polimenorrea; dura

más de 7 días. De que me habla la duración, de las condiciones del endometrio
mayor cantidad de endometrio más días altera el crecimiento del endometrio menor
crecimiento del endometrio, menos días y se relaciona opsomenorrea crecimiento
mayor del endometrio la proiomenorea me da crecimiento menor del endometrio.

Cantidad: La cantidad de la menstruación se investiga según la cantidad de

toallas al día, determinar porque el cambio de toalla, y el parámetro no es ese,
otro parámetro que podemos preguntar es si hay presencia de coágulos nos habla de
sangrado abundante que ya no es normal. La menstruación no coagula, la cantidad
me habla de las condiciones del endometrio polimenorrea e hipomenorrea.

De que se compone la menstruación: Sangre, moco y endometrio, las características

del color me las da el endometrio y parte sangre es mínimo. Sangrado Rojo
rutilante lesión distal o más cerca a la salida pero que no se alcanzó a oxidar
la sangre si es de útero se alcanza a oxidar.

Metrorragia: Es un sangrado fuera de la menstruación y ahí se investiga las

características del color.

Ritmo de eliminación: independiente mente de los días como es el primer día de

sangrado; máximo mínimo medio y el siguiente día es a comparación del primero,
máximo medio y mínimo el ritmo de eliminación normal tiene un ascenso rápido y
un descenso más lento porque ese es al desprendimiento del endometrio a veces el
ritmo de eliminación es el primer día máximo y va descendiendo, y el otro es un
ascenso lento y descenso rápido me hablan estas situaciones de las condiciones en
la matriz, nos habla de desprendimiento brusco.

Acompañantes: como dolor, cambios de humor (pretexto) cefalea, turgencia mamaria

irritabilidad, aumento de peso por edema

Vida sexual activa: cuando inicio y si la hay, se maneja en antecedentes

Gestaciones: De forma intermedia a sexuales métodos anticonceptivos utiliza,

actuales y pasado, si son hormonales (exposición) si son de barrera, la
protección y la duración de cada uno de ellos, como se resolvieron las
gestaciones: partos cesarías o abortos.

Edad gestacional: Si son partos prematuros antes de las 36 semanas partos

postmaduros después de las 42 semanas.

Cesáreas, cual fue el motivo de la cesaría. Hay causas maternas y fetales, y la

edad gestacional en que se realizó la cesárea.

Abortos: Si fueron espontáneos o inducidos y el motivo por el cual fue inducido;

enfermedades violación y legal por voluntad propia, y además si amerito legrado,
en el legrado las sinequias o adherencias de la matriz se removían por raspado
hoy se hace por aspiración.

Enfermedades durante el embarazo, más por la madre, como eclampsia, preclamsia y

diabetes gestacional hipertensión gestacional insuficiencia hepática síndrome de
Budd Chiari.

Fecha de ultima regla: que puede ser la menopausia, edad en que se presenta la
menopausia de 45 a 52 años menopausias temprana y tardías representa mayor
vulnerabilidad las tardías, menarca temprana y menopausia tardía aumenta el
riesgo de neoplasia de mama, y se le pregunta si dio lactancia.

7-Antecedentes sexuales:
Anteriormente se manejaba en la mujer, el mito de estado civil que se relacionaba
con la actividad sexual y al soltero sin actividad de la misma, la realidad de
hoy es que hay solteros con mayor actividad sexual que los casados.

Se les investiga:

El inicio: No es por prejuicio, pero siempre un inicio temprano genera mayor

exposición porque probablemente tenga mayor número de parejas sexuales. Además de
orientarnos en el desarrollo psicosexual del paciente.

Número de parejas: Tanto pasadas como actuales, en esta se le busca la

exposición.

Tipo de pareja: Del mismo sexo, o de diferente, no generar prejuicio preguntando

las preferencias sexuales del individuo.

Tipo de práctica sexual: Agresiones y vulnerabilidad; penetración ano-boca, boca-

falo, etc., el uso de juguetes sexuales incluso la apnea sexual.

Métodos anticonceptivos: Pero solo los métodos de barrera para disminuir el

riesgo.

Enfermedades de transmisión sexual: Ya sean banales o que generan riesgo que

comprometa la vida. Dentro de las banales encontramos la sífilis, gonorrea, son
las más raras hoy en día. Ahora Virus del papiloma humano (VPH) donde el es
hombre portador asintomático y la mujer desarrolla la enfermedad, el herpes,
condilomas acuminados y las que comprometen la vida como el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis que impacta en la vida del paciente

La información debe ser de utilidad.

Expediente clínico
Lo guarda el médico o la institución que presta el servicio, lo
tiene que resguardar por 5 años
No debe llevar abreviaturas ni tachaduras
Legible con terminología médica. Son requisios o normas
establecidas
Es una herramienta donde se refleja nuestra actuación ante el
paciente, para algunos e convierte en alguna ameazaa por la s
demandad, pero es una herramienta para la defensa, depende de cada
quein de calidad invierte en el expediente clínico. Antes del 99
se condsideraba un docuemto moral esra por el gusto , se forma la
formación de la ocmicion de arbitraje médico y se norma.
Componentes del expediente clínico.

--poner lo minimo indispensable para identificarlos, si es

institucin nombre, si es nmedicina privada, nombre del medico,
domcilio de la institucio o del consultorio del medico
Para identificar al paciente nombre, genero edad y domicilio del
paciente
Para saber quein conforma las dos partes de la relación medico
paciente
La historia clínica
Orden en que se debe redactar por que también esta normado Ficha
de identificación ante heredo-familiares, no patológicos
personales patológicos, ginecobstetricos, sexuales, padecimiento
actual, habitus exterior, signos vitales, exploración regional:
cabeza, cuello, torax y mama abdomen genitales y extremidades. Y
al final de lahistoria fehcah de la elaboración y el responsable.

Nota de ingreso, el que recibe al paciente en el hospital la

realiza, consta de: hospitalización depende del pacinette si es
---cada hojas ue forma parte del expediente cklinico debe contener
el nogbre del paciente, la fehca y hora de realización , firma y
nombre de la realiza ,edico, no ta de ingreso es un resumen de la
histari aclinca se pone primero, en la nota de ingre ¿so se deicde
Se ingresa paciente con los antecedentes de importancia y se dicen
todos heredo familiares, patológicos , no patologicao
sginecoobstetricos y sexuales pero se mencionaran los positivos ,
le sigue pademicimiento actual no es necesari que se ponga todo el
padecimiento actual con la s características positivas lo mas
detallado y concreot posible, le sigue signos vitales,
somatometria habitus exterior y al explotraicon física, solo lo
positivo, le sigue la hipoteis diagnostica, puede ser de certeza o
probabilidad, el plan a seguir, plan diagnostico o plan
terapéutico, le sigue el pronostico, se debe de pronosticar, se
debe considerar tres niveles, para la vida para la fucion y para
el órganos y el pronostico será bueno malo o difericdo porque no
tengo toda la información porque no tengo todo el pronostico.

Viernes 27 enero 7am

Métodos exploratorios
Es la forma en que se recaba información, según las percepciones del paciente,
cuando es indirecto es más difícil porque se puede alterar la percepción y la
información que se recabe puede tener menor certeza. Hay que valorar la
información recabada.

La forma en que nos comunicamos puede ser una barrera, el as común es el oral, la
palabra, además por escritura, con señas o gestos.

Propósito del médico es realizar hipótesis diagnostica

Interrogatorio: método ex

Requisitos y reglas

1 debe de ser completo, lógico, congruente, no hacer preguntas que incluyan

varias respuestas, deben ser concretas, porque cuando el paciente responde

2 no hacer preguntas negativas o afirmativas: son tiene o si tiene fiebre,

debemos utilizar los modismos como tengo calentura, y de esta forma nos podemos
perder, y la información es correcta, los modismos ya se notaron en tribuna
libre. No interpretar la información, la expectativa del paciente

Con habitus y tribuna libre formulo mi interrogatorio

La Información que recaba el interrogatorio y partes de la historia clínica

Ficha de identificación, antecedentes y padecimiento actual, y con esto se

alcanza una certeza diagnostica del 60 al 80 %, no debo de suponer, con el
interrogatorio indirecto es más difícil.

Reglas generales de la exploración

1) De lo general a lo particular

2) De los superficial a lo profundo

3) De la periferia al centro

4) De lo sano a lo enfermo
 Inspección
Primer método exploratorio que recaba información a través de la vista. En el
habitus no se aplica maniobra, pero es un método exploratorio en sí. Se debe
estructurar la mente con un orden, saber qué información se recaba y debe ser
rápida, se debe de utilizar el sentido de la vista, pero también se inspecciona
con el oído y con el olfato.

El paciente debe estar en las siguientes condiciones para recabar la información:

Descubierto: Debe estar descubierto (a), como la voy a recabar la información si

no la puedo ver, si al paciente le pedimos que se quite la ropa para ver y se
descubre y puedo modificar la postura (buscar información que me interesa).

Comodidad: El paciente debe de estar cómodo.

Posición:

Seguro: Donde lo vayamos a poner debe de estar cómodo, un anciano o un niño, pude
ir convulsionando y se pude lastimar

El médico debe tener las siguientes condiciones:

Vista: Es importante la revisión periódica por la instrumentación que la

requiere.

Habilidad: la habilidad de tomar una fotografía mental, dentro de esta habilidad

observar dentro de diferentes ángulos.

Del ambiente

La iluminación: Si no es buena la iluminación, la información recabada será

dudosa y deficiente.

Seguridad, privacidad, limpieza y temperatura adecuada ya que vamos a descubrir

al paciente, debemos estar en silencio. Se requiere de una tercera persona ya que
es fundamental cuando lo voy a explorar, se evita problemas cuando es de
diferente género, puede ser asistente de médico o familiar del paciente. Es
importante un testigo.

Procedimiento de la inspección
Puede ser directo o indirecto utilizando un instrumento (instrumentado).

Directo: Solo ocupo la vista sin ningún aditamento.

Indirecto (instrumentado): Puedo ocupar lupas o lentes, fuentes de luz (para ver
cavidades), todos los endoscopios, filtros de luz (ocupado por el dermatólogo),
actualmente se ocupa cámara y monitores, los endoscopios se conecta a un monitor.

La Información que se recaba es estática y dinámica.

En la inspección estática se recaba:

Sitio: (cabeza, tórax, no cambia de sitio) se refiere a algo localizado, no a la

región, no es de primera instancia.

Forma y volumen:

Simetría: Debo especificar a qué se debe, aumento de volumen o depresión del

volumen, es a expensas del volumen.
Estado de superficie: Lo que recubre a esa región. Se recaba primero color, luego
humedad si está seco o húmedo, el estado de superficie, se observa si hay edema,
un edema se observa con un aumento de volumen o con lo que se le llama piel de
naranja, se ve sumido y se ve el contorno. Lesiones, vascularidad (araña de venas
telangiectasias de los capilares).

forma y volumen impacta sobre la simetría según la región y proporción de

estructura (tejido óseo, muscular y grasa, en ocasiones el contenido.)

estado de superficie es de piel, repercusiones internas que se observan en la

piel.

En dinámica:

movimientos: que pueden ser espontáneos y provocados.

Espontáneos: se encuentran los fisiológicos y no fisiológicos; los fisiológicos

como respiratorios, palpitación, parpadeo, peristalsis, movimientos fetales.

No fisiológicos: Como lo son los tiros, movimientos anormales, tics, astericsis

convulsiones y vasculares (pulso venoso).

Provocados: pido que mueva como; marcha, movimientos oculares, camine, levante
mueva la cabeza (aparato locomotor) cuando damos órdenes.

Palpación
Objetivo: Corroborar lo que se obtuvo en inspección, además se agrega más
información a mi estuche de datos, para esta se utiliza el tacto.

Paciente: Le informo al paciente de lo que voy a realizar

Medico: manos tibias (lavándose las manos con agua tibia), no tener uñas largas
(no cabe la vanidad) podemos lastimar al paciente o no se recaba información, sin
aditamentos (pulseras, anillos) protección (guante, puede perder información) si
voy a tocar una herida abierta o cavidades o genitales.

Ambiente (escenario el mismo además de) puede auxiliarme de abatelenguas, de

hisopos, estilete, cánulas. Sondas

Procedimiento: mismas reglas: de lo superficial a lo profundo de lo general a o

particular de la periferia al centro y de lo sano a lo enfermo.

Puede ser directa o indirecta.

Directa: Puede ser con los dedos, la mano, ambas manos, el dorso de la mano.
Depende de del tamaño; pulpejos, falanges; en la bimanual me auxilio para que una
haga fuerza y la otra perciba la información depende de tamaño, la región e
incluso de mi habilidad. A la palpación de una cavidad se le llama tacto.

Para fines de docencia la palpación se divide en superficial, media y profunda,

la superficial es útil para recabar información de piel y tejido celular
subcutáneo. Si es media se recaba información de estructuras osteomusculares
(pared de región), y la profunda es para recabar información de cavidades y
órganos.

Palpación superficial: Se recaba información de piel y tejido celular subcutáneo;

la información recabada es temperatura, (con dorso de la mano) esta depende de la
habilidad, se dice que con el dorso porque (la palma es más caliente por mayor
cantidad de capilares) esto altera la información, la textura: áspera o lisa.
Turgencia y en esa maniobra elasticidad (turgencia es la capacidad que tiene la
piel para regresar a su posición original), los ancianos y deshidratados pierden
la turgencia. Edema, deja los signos de godete o fóvea, grosor del tejido celular
subcutáneo.

Palpación media: Se recaba información de estructuras de la pared, se corrobora

la forma y el volumen y se determinara si es por estructuras óseas, musculares o
celular subcutáneo. Si hay otra alteración en la asimetría se recaba; sitio
(confirmo el sitio, forma y volumen, ya toco para sentir la consistencia) y para
fines de referencia no hay términos medios, dentro de la consistencia están: la
blanda, de referencia tenemos el lóbulo de la oreja, la consistencia renitente,
de referencia tenemos la punta de la nariz, la consistencia dura y de referencia
la apófisis mastoides. Se recaba bordes bien definidos o mal definidos. Movilidad
me determina de que estructura depende (depende de una estructura que tenga
movilidad, pero limitada), si depende de musculo la bola se hace más evidente a
la contracción, si pongo duro el musculo abdominal y desaparece depende de la
misma. Sensibilidad, en la literatura se refiere a si hay dolor o no.

Palpación profunda: Son maniobras específicas, y son para estructuras accesibles,

cavidad abdominal y cuello (forma, volumen, consistencia, sensibilidad) es de
algún modo palpación estática.

Palpación dinámica: Para recabar la información se necesita que se mueva y

percibo con mi palpación, se palpan vibraciones espontaneas y provocadas. Las
espontaneas fisiológicas como perístasis (mezcla de aire y liquido), el pulso, la
respiración que puede generar alguna vibración. Vibraciones espontaneas no
fisiológicas como: frotes percibiendo el roce de dos tejidos, rose de pleuras,
frote pericárdico, clicks palpar el ruido cardiaco el cierre de las válvulas,
modificación en el cierre de las válvulas hace clik, crepitaciones crepita el
roce de huesos, efisema subcutáneo aire en los tejidos.

Vibración provocada: la voz en vibraciones vocales y los chasquidos cuando mueve

la articulación lo puedo percibir

Determinar de dónde viene, de que estructura no puedo demostrar la información

que debo de recabar

Percusión
Objetivo: Delimitar consistencias, puedo también delimitar órganos, para provocar
movimiento y explorar zonas dolorosas.

Se ocupa el oído y no es sentido, pero también el sistema locomotor.

Paciente: Todo lo anterior además de una distracción no debe estar atento de lo

que voy a hacer como se podrá distraer; haciendo preguntas sobre el padecimiento.

Medico: Desarrollar la habilidad, uñas cortas porque de lo contrario podemos

lastimarnos (en el pecado llevamos la penitencia en la vanidad) y tener las dos
manos.

Ambiente: Silencio.

Procedimiento: Reglas generales directa o indirecta, se requiere el uso del

pleximetro entre el percutor y nuestra mano, dedos o incluso abatelenguas.

Directa: Entre mi percutor y la zona a percutir no hay nada, el directo puede ser
digital (percuto con un dedo), puede ser dedos en piña (maniobra de Grancher),
palmar la palma de la mano, el canto de la mano y el puño, el martillo percutor y
el estetoscopio la campana, es dependiendo de la información a recabar.

Indirecta: Se puede utilizar con pleximetro el dedo (digital), la palma y el

abatelenguas
La información a recabar puede ser:

La estática, para delimitar consistencias, en la percusión no hay medios sonidos.

Existen tres los cuales son: timpánico en órganos huecos donde hay aire y liquido
como en cavidad abdominal y en una pared blanda que no tiene estructuras óseas,
puede cambiar el timbre por la cantidad de aire o líquido que tengan. El otro es
mate que se da en órganos sólidos macizos y para toma de referencias se percute
el muslo. Y el tercer ruido es el claro pulmonar, donde son estructuras que
tienen aire, y tiene la caja estructuras óseas y tiene resonancia como son los
pulmones.

Como se delimitan consistencias, se utilizan líneas radiales para desarrollar el

procedimiento. Y se ocupan líneas convencionales.

Para provocar movimientos se ocupan reflejos. Para zonas dolorosa dependido de

la región.

El pleximetro es de mano no dominante y se ocupa el dedo medio que es lo que se

apoya, si se apoya todos los dedos la vibración se puede detener por los otros
dedos. Se recaba información de 5 cm de profundidad no sirve en gordos.

Mi dedo percutor es el de la mano dominante índice o medio debe caer el

pleximetro en ángulo de 90 grado en diagonal se lastima, se ejerce el golpe de la
última falange en la parte proximal, no debo de dar más de tres o 4 golpes o se
apaga la vibración, el muñequeo genera el golpe.

Auscultación
Se utiliza el sentido del oído.

Paciente: En las mismas condiciones anteriores.

Medico: Desarrollar la habilidad, percing sin problema auditivos (tapón de

cerumen).

Procedimiento: Se ocupa el estetoscopio, pero hay otros instrumentos que están en

declive como el estetoscopio de Pinard (para ruidos cardiacos fetales) se ocupa
actualmente el doopler.

Se recaba información de sonidos

Ya sea espontáneos que pueden ser fisiológicos o no fisiológicos;

De los fisiológicos espontáneos son: el ruido cardiaco, el respiratorio, me lo da

el flujo de aire en una tubería, Se escucha por el cambio de calibre se genera
una turbulencia, si fuera de un mismo calibre no se escucha nada, la entrada es
más ruidosa, de cavidad mayor a cavidad menor, ruidos peristálticos me lo da la
mezcla de aire y agua.

De los espontáneos no fisiológicos: son anómalos, como las sibilancias, disminuye

el calibre, cuando además hay líquido que son estertores húmedos, soplos que son
una turbulencia del flujo sanguíneo (diminución de calibre en ese paso), si están
duras la válvulas me generan clicks , cuando se abren y están inflamadas y
generan chasquidos , se pueden escuchar frotes (el roce de dos cerosas).

De los ruidos provocados: la voz, vibraciones vocales, se escuchan también los de

la percusión si yo palpo suavemente.

Campana sin membrana es para ruidos agudos y con diafragma para ruidos graves
clicks y chasquidos.

El método me debe de decir algo.

 Martes 31 de enero 2017

Métodos complementarios
Son métodos especiales con funciones características dentro de los que son:
Palpación auscultaroria, percusión auscultatoria, percusión palpatoria, medición,
punción y transiluminacion.

Palpación auscultaría:
Dentro de esta se ocupa para delimitar consistencias, se palpa y ausculta el
borde, se delimita por el cambio de sonido. Método específico para delimitar
órganos macizos, que va de la periferia la centro, se debe buscar el sonido que
va a generar el roce.

Para delimitar el tamaño del órgano se utilizan las líneas verticales, las
horizontales no se ocupan (pared y estomago). Se pone la campana en el centro del
órgano y con una detengo la campana y con la otra se desliza para generar el
roce. La vibración que yo perciba es aguda, cuando llegue el sonido del roce se
convierte en grave; así por roce superior. Roce inferior, se delimita el borde
inferior. Para ello se ocupan las líneas convencionales como la medioclavicular,
axilar anterior y paraesternal. Es una maniobra exclusiva.

En el bazo que está en la parte posterior del hipocondrio izquierdo, no se

realiza de forma anterior, es posterior que va de la región anterior a la
posterior siguiendo los espacios intercostales, y viceversa y el roce es de forma
oblicua.

Percusión auscultatoria:
Para esta maniobra se requieren dos personas, una escucha y otra percute.

Se utiliza para delimitar consistencias en cavidad o también órganos macizos

igual que el roce, pero en esta se percute, Requiere desarrollar habilidad
auditiva, las vibraciones viajan mejor en los sólidos, la percusión con
pleximetro de forma digito-digital. En un parénquima con aumento de consistencia
se eleva el sonido, en liquido disminuyen, si hay aire se escucha como tambor y
la campana se utiliza sin diafragma en abdomen. Solo es para órganos sólidos.

Percusión palpatoria:
Se utiliza en venas, causa un amento de presión por el golpe no se ocupa en
abdomen, se utiliza para evaluar las condiciones de la válvula en una vena, viaja
las vibraciones (condiciones de las válvulas venosas).

Medición:
Es la forma de obtener o pasar de un dato subjetivo a un dato objetivo, es
básicamente la somatometria. Todo lo que se pueda medir como la talla, el peso,
los signos vitales, la oximetría y la tensión arterial, los perímetros cefálico y
abdominal, las longitudes de extremidad. Lo que se recaba en apariencia se
realiza y se hace objetivo.

Punción
Se ocupa para confirmar consistencia, puede ser diagnostico o terapéutico.
 Transiluminación
Se utiliza un has luminoso y dependiendo de la consistencia dejara pasar el haz
de luz. Su uso es para visualizar el contenido como en senos paranasales, mama,
escroto y pabellón auricular. Actualmente tenemos otra tecnología que son los
endoscopios y laparoscopios y se ocupa la trasiluminación. Además, se utiliza
para la colocación de zondas de gastrostomía, esto utilizando la fibra óptica.

Habitus exterior
Se requiere un orden o se perderá la información. Es el primer método
exploratorio que se realiza, es la primera impresión del paciente.

Lo objetivo que se realiza independiente del escenario.

No hacer ninguna maniobra. Se realiza en un minuto; se requiere la habilidad de

tomar una foto y meterla en la mente, y así se recaba la información. Es un
procedimiento secuencial, se tiene que grabar esa información para no omitir
nada. Es dinámica, puede cambiar en un momento dado, si la paciente esta
inconsciente y ante un ruido se incorpora, entonces estaba en sueño fisiológico.

Objetivos:

1) Determinar el estado de salud o gravedad del paciente.

2)Evaluar el estado nutricional, puede ser por historia de hábitos o historia de

desgaste.

3) Permite la planificación, lo que sigue: ¿lo puedo interrogar?, ¿Con que

inicio, con ficha con padecimiento actual o con antecedentes? o puedo empezar
explorando, que limitante tengo a la exploración es mujer u hombre voy a cuidar
el pudor mi exploración puede ser limitada mientras tenga vida todo puedo hacer
en mi paciente.

Hacer diagnóstico aun no es posible.

Se desarrolla en forma científica y no empírica y para que me sirva cada dato.

1) Condición: La condición en que acude; en alguna literatura se dice

ubicación. La condición es como llega el paciente: valiéndose por sí mismo o
necesita ayuda. No es lo mismo por el propio pie o lo están cargando los
familiares, me determinan salud o gravedad.

2) Genero: Recordando que es genero aparente más en nuestras condiciones

de hoy y evaluó el desarrollo psicosexual del paciente. Y me ayuda a planear y
como me dirijo a él o ella que restricciones en ciertos temas.

3) Edad: Aparente, me habla de una historia de hábitos y yo le agrego

historia de amor y desamor a uno mismo, me habla de condiciones nutricionales de
mi paciente. Se determinan en rangos de 5 años (lustros).

4) Actitud: Es la posición que guarda el paciente (en donde las relaciones

entre las diferentes partes del cuerpo y el espacio). podemos decir que tenemos
4:
Libremente escogida: no tiene limitación del movimiento.

Instintiva: él se defiende, adopta una posición donde el cree calmar sus

dolencias, si hay dolor se defiende su zona dolorosa (lastima la luz no abre los
ojos).

Forzada: algo limita u obliga a tener una posición, como un traumatismo,

Pasiva: Como caiga me habla de un estado de conciencia, es decir perdida de la

conciencia, me habla de estado de salud o gravedad del paciente

5) constitución: Se define relación que guarda entre si tres tejidos,

óseo, muscular y celular subcutáneo. tenemos 3 tipos.

Fuerte: si predomina el muscular

Medio: si hay un equilibrio entre estos dos

Débil: si predomina el tejido óseo

Y cuando predomina el celular subcutáneo (constitución obesa)

Me habla del estado nutricional.

Todo es en apariencia

6 Conformación: Es la relación que existe entre los distintos

segmentos del cuerpo, Abarca tres aspectos:

Integridad: aparentemente integro o no y poner él porque

La simetría no se observa vestidos, la relación que guardan las partes entre sí.

Relación - Proporción
Biotipología: se habla de la relación de nuestro cuerpo con nuestra psique,
de acuerdo al cuerpo se relaciona con la conducta. Desde el punto de vista médico
se ocupa la de Sheldon (endomorfico, mesomorfico y ectomorfico) y Creismer
(asténico, atlético y pícnico) y me ayuda a evaluar condiciones nutricionales o
de desgaste y me ayuda a planear por si hay alguna limitante en la exploración.

7 facie: Significa estudiar expresiones de un estado actual. La expresión

depende de mi estado emocional y de las dolencias, también me habla del estado
fisiológico actual (va más allá de que sea característica y no característica)
también me habla de una historia de enfermedad, historia de hábitos, de amor y
desamor.

Pueden ser agudas y crónicas

Crónicas: congénitas y las adquiridas

Agudas: se debe hablar en orden de frecuencia: dolor y febril rubicundez

diaforesis. Ojos inyectados vidriosos labios secos, pero hiperemicos la de dolor
es una expresión. Se expresas una dolencia.
 Agudas
Disneica: aleteo nasal ansiedad, ojos saltones y respiran con la boca abierta
se percibe un estridor a distancia, los tiros supraclaviculares por los músculos
accesorios de la respiración y cianosis se observa donde hay abundantes
capilares.

Toxica: (tífica) por tóxicos o toxinas de bacterias; se combina la facie febril

palidez una mirada indiferente.

Deshidratación: ojos hundidos mucosa seca y ansiedad, trastornos de la

conciencia.

Puedo obtener primeros signos de gravedad, palidez sin causa aparente respuesta
simpática de la Respuesta Metabólica al Trauma, diaforesis alteraciones
respiratorias y alteraciones de la conciencia, ansiedad, estupor, obnubilación.

Crónicas
También se ordenan (orgánicas cuando un órgano está comprometido).

Nefropata: hiperpigmentada, piel seca abotargada por el edema e incluso

descamación la escarcha urémica.

Hepatopata: ictericia, solo se presenta en un 10 o 15 % de los hepatopatas,

hipertrofia parotídea, son facies afiladas, telangiectasias, arañas que dependen
de los capilares. En tórax hay ginecomastia. En extremidades eritema palmar. En
abdomen bello ginecoide en toda la piel puntos rubíes y petequias.

Pulmonares: es crónica, ni disneica ni cianótica, se da en poliglobulia,

facie roja o pletórica y también se acompaña de cianosis, tejido linfático la
tonsila faringoamigdalitis crónica.

Adenoidea: respira con boca abierta, maxilar inferior prominente y se achata

la nariz. Su respiración es más ruidosa, no escuchan y las orejas se levantan
(elevación del pabellón auricular).

Endocrinológicas: tiroides: mixedematosa Hipotiroidismo: piel seca

abotargada edema palpebral importante. Hipertiroidea: afilada ojos saltones
inquietos con ansiedad.

Suprarrenal: Addison: depósito de minerales hiperpigmentado se ven manchas en

las mucosas. Cushing: hirsutismo, cara de luna llena suprarrenales.

Infecciosas crónicas: lepra, facie leonina, lesión granulomatosa en piel y

zonas de atrofia de la piel de león

La del tétanos epistotonos y risas sardónicas por contracción de los maceteros.

Autoinmunes lupus: lupica, eritema en alas de mariposa con ojos pálidos por
vasculitis.

Neurológicas: parkinsonica: inexpresiva y acartonada. Cerebelosa: la del

borracho ojos nistagmo rotatorio.

Congenicas: síndrome de Down, macroglocia, pabellón auricular bajo, epicanto

nariz aplanada

Turner
klinefeler

Nose vale decier fascie característica o no característica

Cuando no se sepa hay que describir la fsciee la mirada la vista los ojos las
mucosas

Evitar la zona de conforte

Me habla del estado de salud o en fermdad , de la repercunio y de planear

8) Movimientos anormales: nada de no valorables, porque no lo

saben o no los vieron, se dice presentes o no presentes y si están presentes los
describo, sino sé qué tipo de movimiento

A un movimiento anormal se le describe:

Sitio: Donde es regional o generalizado (convulsión) o incluso localizado

(fasciculaciones)

Ritmo: son rítmicos o no lo son temblor ritmos movimientos.

Velocidad: rápidos o lentos y acompañado será la amplitud largos o cortos la

mayor amplitud menor velocidad.

Que lo detona: un movimiento, una posición o el reposo o son espontáneos

(estado emocional)

Me habla del estado del SNC es neurológico, me habla de salud o gravedad del
paciente.

9) Marcha: si llega caminando se evalúa, si no la hay (nada de no

valorable) para explorar es diferente ambiente chancletas bastón muletas a un
lado si lo veo entrar veo como marcha.

la conclusión que se hace es tiene marcha normal o anormal, si es anormal es

unilateral o bilateral.

Unilateral
Las estructuras están comprometidas son: osteomusculares o
nervioso periférico.
Helcopoda: no puedo levantar mi pie y lo arrastro lo genera
nervioso periférico.
Helicopoda: donde hay un espasmo y no la puedo flexionar, me habla de
osteomuscular o periférico (neuritis espástica).

Claudiante: me habla de osteomusculares.

Bilaterales
Me habla de SNC Y El periférico

Cebelosa: en zig zag es toxica la del borracho.

Polineuritica: interviene la visión y no hay percepción al subir escalera,
se pierde la percepción en caballo me habla de SNC lo compensan con la vista.

Propulsiva o parkinsoniana: pasos rápidos.

Miopatica o espástica: la del pato o pingüino.

Atáxica: Las embarazadas se hace hacia atrás SNP.

Me habla del estado de salud o enfermedad, la marcha no se explora.

10) estado de conciencia: no estoy explorando es primera

impresión

Esta consiente o inconsciente sies concinete quenivel de conciencia tiene, puedo

decir esta alerta somnoikento, tiene obnibulacion o estupor o esta confuso o
desorientado esto es en apariencia;:

Alerta aa todo el medio que lo rodea lo puede identificaer

Somnolento: se presenta suño no reacconan a los estimulos
obnibulacin no identifica nada
Desorientados: no va en relacine en el ljugar persona eso es
observable
No se realiza ninguna maniobra.
---------Se agrrga el estado anímico del paciente
El estado emocional me habla de la actitud que tiene ante
nosotros
Introvertida por pena que no sabe expteasar y no scosntara
trabajo la infirmacion
Extrovertida jhay que frenarlos dicen demás
Sirve para planear
 Viernes 3 de febrero 2017

Signos vitales
1-Frecuencia cardiaca
De que variables depende, cual es el objetivo de mantener la frecuencia cardiaca;

Mantener la perfusión: para oxigeno celular, es útil para obtención de energía

para vivir, la célula quiere sobrevivir, los mecanismos están organizados a las
demandas de las células.se mantiene la perfusión en base a estructuras como el
corazón (bomba), volumen y con esta calidad por la hemoglobina que contienen los
eritrocitos y este volumen viaja por los vasos y hasta que llega a la célula.

La bomba tiene un sistema autónomo (nodo sinoauricular).

Catecolaminas: Todo lo que me libere catecolaminas indica echar a andar al nodo

SA.

Estrés estado para huir o defendernos

Hormonas: tiroideas forman parte fundamental del metabolismo, con un exceso el

marcapaso trabaja mas

Lesión directa: es entender que es lo que pasa

Estructuras que se pueden evaluar e interpretar que pasa

Frecuencia cardiaca es el ciclo cardiaco que está compuesto por sístole

(contracción) o diástole (relajación) en un periodo de tiempo en un minuto.

Adulto frecuencia de 60 a 80 o 70 a 90. Taquicardia si es mayor de 90 bradicardia

si es menor de 60.

Se presenta bradicardia por una lesión en el sistema de conducción, recibe

órdenes, pero no las ejecuta. Taquicardia; se presenta por más demanda.

1 Respuesta metabólica al trauma (toda enfermedad la genera) dependiendo de esta

es el estímulo simpático. Si un paciente tiene compromiso importante tiene
taquicardia.

2 El musculo cardiaco, infarto isquemia necrosis signo vital habla del estado
fisiológico del paciente.

3 Por volumen, si baja la frecuencia aumenta, problemas respiratorios pueden

generarme taquicardia (disminución de la hemoglobina oxigenada).

4 La hemoglobina baja aumenta la frecuencia cardiaca, anemia.

5 Hormonales en el hipertiroidismo, cuando las suprarrenales funcionan demás.

En embarazo también hay taquicardia para compensar demandas celulares del

producto (fisiológica).

Los Beta bloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca. No solo es tomar y decir

taquicardia o bradicardia.

¿Cómo se toma? Se ocupa el método palpatorio o auscultarorio, se ocupa también la

inspección, se da mayor impresión diagnostica en el método palpatorio.

Choque de la punta: se va a ocupar las yemas de los dedos, si es mujer es

difícil. para las arterias se ocupan las centrales las periféricas tienen
variables (como los gorditos) primero la carótida, la fascial la temporal, tine
mayor certeza que el de las periféricas. Si ocupamos el pulso ya no podemos decir
que tiene taquicardia o bradicardia. A eso se le llama taquisfigmia o
bradisfigmia, se hace diferencia por que intervienen otras variables.

Presión arterial
Me evalúa: gasto cardiaco (frecuencia cardiaca60-80 y volumen sistolico70-80=
4200-6400) y la resistencia periférica son las variables que interviene y con
estas se modifican o la dan.

La resistencia periférica depende del diámetro de las arterias (ateroesclerosis

disminuye el calibre) arterioesclerosis cuando se endurece en la edad o si fumo,
el estado de choque. Y el calibre se reduce por las catecolaminas. la longitud no
lo modifica.

Objetivo detener una presión arterial es mantener la perfusión para que el

oxígeno y nutrientes lleguen a las células.

Vamos a manejar dos tipos de presión sistólica y diastólica.

Cuando se contrae de 110 a 140 la presión sistólica es la fuerza más intensa de

la expulsión de sangre, en la diastólica puede ser de 70 a 90 la presión, esta
presión es en las arterias sistémica, no habla de corazón izquierdo.

Esta variabilidad no nos dice como está la perfusión, para eso se ocupa la
presión media, se calcula presión media es aquella que nos dice el nivel de
perfusión constante, no estoy hablando si en sístole y en diástole y se calcula
de la siguiente manera dos diastólicas más una sistólica entre 3. Nos habla de
perfusión tisular.

Objetivo de la presión arterial: Evalúa resistencia periférica y perfusión

tisular. la presión más peligrosa para resistencia periférica es de más de 140 y
la diastólica si esta arriba de 90 son críticas, ya que se puede romper la
arteria y se puede romper de cualquier lado.

La perfusión tisular me habla de gasto cardiaco.

El volumen sistólico sus variables: 1 volumen sanguíneo 2 cuando la cavidad del

ventrículo izquierdo se disminuye por hipertrofia independientemente de la causa,
3 porque el miocardio no puede eyectar el volumen sanguíneo y son secuelas de
infarto. Puede hablar isquemia porque no hay perfusión y porque se obstruyo la
arteria, ateroma o burbuja de aire, coagulo.

Martes 7 de febrero del 2017

Frecuencia respiratoria
Tenemos una vía de entrada, la vía aérea, y la función del aparato respiratorio
es llevar el oxígeno celular y recibe órdenes de acuerdo al oxigeno celular. El
bulbo regula la respiración. Los dos factores que me regulan la respiración. El
CO2 y el ph sanguíneo.

La vía aérea d ebe de estar permeable y su unidad funcional es el alveolo y el

intercambio se da por presiones.
Si no hay entrada de aire por la vía hay hipoxia y se acumula el co2 y el bulbo
dice apúrale y aumenta la frecuencia y amplitud

Si el alveolo está ocupado por moco o por aire, tampoco hay intercambio y menos
oxígeno y más CO2.

En la hemoglobina que lo transporta aumenta el co2 si se altera. Aumento de CO2

por disminución de oxígeno.

Sangre presión de la circulación menor

Cardiaco si la bomba no funciona

El ph de la sangre me lo da el metabolismo celular. Cuando aumenta el gasto

energético de la cela el ph baja en sangre.

Frecuencia respiratoria normal de 12 a 20 rpm

Cuanto oxigeno fija un gramo de hemoglobina para que lo pueda trasportar 1g de

hb= 1.34 ml de oxigeno

Si tenemos 15 g por decilitro me genera 20.1 ml cuanto oxígeno en un minuto

En 5 litros es igual a 750ml en 1 litro de oxigeno

De 5 a 7 ml de oxigeno inspirado por kg, si hay 70 kg hay de 350-460 l

En hospitales 3 l por minuto

Rn frecuencia cardiaca de 110 a 120 y respiratoria de 25 a 30 rpm porque requiere

más energía, conforme avanza la edad menos energía se requiere.

Arriba de 20 se llama taquipnea debajo de 12 bradipnea

En bradipnea donde está el problema en el centro respiratorio por que no responde

a las demandas. (amplitud frecuencia y ritmo).

Puede ser por inspección, palpación y auscultación, en la inspección se usa un

distractor, tomo el pulso y en su pecho pongo mi mano.

Pulso
Como signo vital frecuencia volumen sistólico y fuerza

Si quiero hacer homologa simétrico y comparativo es vascular periférico

El pulso sirve para evaluar el sistema vascular periférico. El pulso me puede

hablar de volumen cuando en monito la curva del pulso y su amplitud me habla del
volumen me la da pulso amplio o ganus mayor volumen o pulso plano parbus bajo
volumen y así me evalúa volumen, elasticidad y zona donde el percibo se percibe
mejor en una base sólida, en laregun cubital, la femoral es más grade y tine
base.

Taquisfigmia y bradisfigmia, no confundir con taquicardia.

El pulso normal el ascenso es más rápido y descenso más lento

En la técnica lo importante es usar dos dedos y a veces contamos nuestro pulso y

no el del paciente.
 Temperatura
El aumento del gasto energético aumenta y me aumenta la temperatura en el
ejercicio, pero el sistema de regulación está intacto, cuando los mecanismos
reguladores de la temperatura no permiten su función los mediadores químicos y
las toxinas. Con el medio ambiente en frio mi sangre,

calosfríos porque hay vaso constricción periférica y pierdo el mecanismo de

enfriamiento, si aumenta el calor central falla el SNC y el niño convulsiona, la
fiebre maligna crea coagulación de proteínas.

Cuál es la medida que debo realizar. Se debe usar tibia para crear
vasodilatación, no fría para evitar vasoconstricción periférica y en la frente
para proteger órganos centrales.

Se toma: rectal y oral son las mejores por que debo tomar la temperatura central
y entre la axilar y rectal hay diferencia de un grado centígrado.

Qué diferencia hay de un termómetro de otro: es más corto el bulbo en el rectal

que se coloca en el ano y el oral y el rectal son más largos. Y hay tiempo en
axilar y oral de 3 a 5 min y el rectal con un minuto es suficiente.

Oximetría
Saturación por arriba de 95%, no hay valores aumentados, solo hay valores
disminuidos menor a 95 quiere decir que el oxígeno no llega a la hemoglobina,
puede interferir vía aérea, alveolo y mecánica ventilatoria. insuficiencia
cardiaca izquierda aumenta la presión arterial pulmonar, algo que interfiera con
la hematosis.

Como saber cuál de esas estructuras está afectada: si la oximetría mejora al

pedir que inspire y espire el problema está en mecánica ventilatoria, problemas
en el obeso, cuando no se modifica está en el alveolo o la hematosis.

Principio por fotopetria en lóbulo de la oreja y dedos

Variables en la oximetría: esmaltes, el frio por vasoconstricción periférica.

Medición de glucosa
Menos de 100 en ayunas producción, calidad y acción, en ayunas de 75 a 100, a qué
hora comió. Se dice que después de 2 horas se debe de tener después de 120 entre
1 hora y hora y media debajo de 180 entre media y una hora es menos de 140. Es un
parámetro que se tiene para determinar si hay problema con la insulina.
Dependiendo de lo que coma.

Si hay hipoglicemia dos situaciones, 1) no hay glucagón, y 2) hay exceso de

insulina, insulinoma, tumores de la célula. Se maneja resistencia a la insulina,
no diabetes.

Triglicéridos
Alcohol es un carbohidrato y no produce energía.

Somatometria
Peso:
En habitus exterior veíamos un estado de gravedad, los signos vitales son
objetivo y el estado fisiológico del paciente, en le habitus condiciones
nutricionales en apariencia y aquí se hace objetivo, el índice de masa corporal
se calcula: imc= peso/talla al cuadrado. Y el índice normal de 19 a 25. Por
debajo de 19 desnutrición por arriba de 25 sobrepeso por arriba de treinta es
obesidad arriba de t35 obesidad mórbida.

Índice cintura cadera, proporción de cuanta grasa hay en el abdomen: se evalúa la

concentración de la más si es central o es periférico, la central es más
peligrosa, se calcula.se mide en las crestas iliacas se toma el perímetro y luego
el perímetro de cadera que es a nivel de cabeza del fémur. Perímetro de la
cintura sobre el perímetro del fémur, en hombre menos de 1 y las mujeres – de 0.8
y más de 0.7

Y todo esto es para evaluar el riesgo cardiovasular de mi paciente.

Síndrome metabolico
Se dice que esl paciente esta :: cuando tiene
1resistencia a la insulina: encontré parámetro sde
hiperglicemia no es diabético, mas dos parámetros de lo que
sigue
1 hipertencion arterial sisiemtim a sistólica y diastólica
ariba de 90
2 Trigiceridos altos:
3 indice de masa corporal arriba de 30
Índice cintura cadera arriba de .8 en mujeres y en ehombres
arriba de 1
Androgenismo en las mujeres. Hay otros que no son clínicos
El androgenismo s¿clinicamente : resistencia a la insulina
mas dos de laos aneriores
Riesgo del mas de 20 % del sindrime metabolico.

10 de febrero 2017

Dolor
Es un síntoma no un signo, el 36% de atención es en
urgencias, el 70% de los hospitalizados refiere dolor como
motivo principal de visita. Tenemos que desmenuzar al
paciente con dolor porque cada uno tiene una experiencia
diferente, Se dice que el paciente que llega con dolor llega
con un paquete.
El dolor es inevitable. El sufrimiento es opcional.
Nocicepcion: Es lo que lo genera
Conocer el dolor: Segunda capa de lo que he aprendido de lo
que es el dolor; como se aprende el dolor debe suplirse
generalmente comiendo no es como tal una experiencia
sensorial.
Afectivo: Se empieza a rodear de lo que es familiar.
Sociedad: Paradigmas y estamos rodeados de muchas
circunstancias; el paciente llega con fantasías
catastróficas.

Fisiopatología del dolor

Se requiere un nociceptor que son los sitios por donde se
percibe el dolor. Hay una vía aferente que llega al asta
posterior de la medula pasa al tálamo, luego pasa a la
corteza y el cerebro lo modifica para que a fin de cuentas
exista una respuesta que pude ser motora o incluso del SNA.
El dolor genera respuesta metabólica al trauma.
La agresión puede ser mecánica, química y el nociceptor lo
traduce en un estímulo eléctrico, cuando llega a la medula se
llama conducción y todo el proceso se llama trasmisión.
Existen dos tipos de nociceptores; los somáticos y
viscerales. Los somáticos están distribuidos en piel,
musculo, tendones, en periostio. Los viscerales están en
serosas, solamente existen en serosas. Es para saber qué
características tiene dolor. El musculo puede doler por una
distención de la fibra muscular o dolor por isquemia de la
fibra muscular. Si hay fractura (pérdida de la continuidad),
si se mueve hay dolor, si no se mueve no hay dolor, Las
serosas duelen por la distención de la serosa, en espasmo,
contracción enérgica de la fibra muscular porque genera
isquemia de ese segmento, se relaja y disminuye.
El dolor puede ser químico: en la inflamación, en la isquemia
y por distención o tracción. Tenemos que definir de cual es
Siete días es un dolor agudo, seis semanas agudo-crónico y
más de seis semanas dolor crónico, el de mayor alarma es el
agudo porque pude indicar compromiso severo.
Tipos de dolor: visceral, somático, neuropatico o psicógeno o
funcional.
Características semiológicas.
Dolor viceral: lalocalizacion es difusa no lopuede señalar.
Irradiación si tiene. Acompañanates siempre seacompaña de
respuesta autónoma palides diaforesis simpático y
parasimpático naucea y vomito. Los modificantes no tiene.
Tratamiento gneenralmente a espasmodicox
Dolor somatico: el paciente lo puede localizar. No tiene
irradiación. Respuesta minima autónoma. Su intensidad va en
relación con la lesión. Con la actividad se presenta con el
reposo aparece con cierta posición aparece y con otra
desaparece, antinfalmatorios
Neuropatico: sigue el trayecto del nervio recordar los
dermatomas. Sigue el trayecto del nervio. Nunca hay respuesta
neurovegetativa o simpática. Generalmente no hay lesión. No
tiene modificantes. Se acompaña de parestesias (hormigueo,
sensación sin aber lesión no es desagradable) o disistecias
(es esagradable) moduladores de la conducción nerviosa
Psicogneo puede ser como sea, no hay orden establecido. No
tiene irradiación establecida. Puede que si o que no. exista
respuesta simpática. Por supuesto que no hay lesión. Tiene
modificantes talvez. Con cualquier placebo.

Martes 14 de febrero 2017

Toma de presión arterial

Todos creen que saben tomar presión, pero aprendemos por
imitación. Pero existe una técnica. Se puede tomar la presión
en cualquier lugar según las circunstancias, pero se debe
considerar la variación de las presiones. Con una sola toma
no se realice diagnóstico, se requiere al menos tres tomas.
Las variaciones de estrés o de actividades a lo largo del
dia no me impiden tomarla, al contrario hay que verificar
cual es la variación en esas situaciones.
Se debe mantener una firmeza en nosotros, se debe insuflar
con la mano dominante.
1) el paciente debe de estar cómodo
 2) El brazo debe estar apoyado y a la altura del corazón.
No debe quedar extendido por qué se hace fuerza
muscular.}
3) Se debe tener el control del esfingobaumanometro,
verificar si el brazalete es indicado para el paciente
dadas las variaciones de tamaño en niños, obesos y
personas muy delgadas.
.
Hay que considerar donde se va a colocar.
Puntos clave,
1 localizar la arteria a auscultar en la pierna la tibial
anterior, en el muslo la poplítea, en la pierna tibial
posterior. PA 20 mmhg menor en las piernas.
2 Se ausculta en la parte distal de la arteria
3 Insuflar lo más rápido posible para que no exista
atrapamiento en el sistema venosos, si es lento hace estasis
sanguínea.
4 Se insufla entre 180 y 200 mmhg. La desinsuflación es lenta
se da entre 3 o 5 mmhg por segundo, con 30 segundos se toma
la presión, los ruidos del korotkof solo nos interesan el
primero y el ultimo. No se identifica el ultimo ruido.
5 si se falla en la toma de la presión, se debe elevar el
brazo en una duración de 30 segundos a un minuto,
posteriormente lo regreso y realizo la toma de nuevo.
6 el brazo debe de estar descubierto, tener cuidado de no
arremangar la prenda porque puede hacer presión la ropa,
desarrollar la habilidad de tomar pulso con la zona cubierta
(solo cuando la ropa sea delgada).
7 poner el brazalete 2 cm arriba de donde voy a auscultar
8 20 mm entre brazo y pierna
 Piel
Es el reservorio más importante del organismo y tiene como
funciones principales:
Reservorio: Tiene de reservorio de 15 a 20 % del gasto
cardiaco. Tiene una gran cantidad de capilares, cuando hay
flujo o volumen bajo el primer mecanismo que se activa es la
vasoconstricción periférica para que ese reservorio vaya a
órganos vitales y se manifiesta en la palidez.
Síntesis: de vitamina D
Mecanismo termorregulador: Si quito la epidermis la expongo a
la sudoración, el quemado genera vasodilatación, si la
traspiración aumenta se pierde mayor cantidad de agua y por
eso el quemado debe de estar tapado.
Tiene glándulas ecrinas y apocrinas, En las ecrinas se pierde
agua, electrolitos, urea que es lo que llega a causar manchas
amarillas en la ropa (elimina tóxicos), no es válido ir al
vapor o usar faja. Las apocrinas pierden grasa lípidos, El
paciente nefropata tiene la urea en tejido conectivo que se
denomina escarcha urémica.
La piel de las palmas es la más gruesa, la más vascularizada
es la del cuero cabelludo porque es rico en capilares.
Pliegues losangicos son los surcos que se dibujan sobre la
piel, dermatoglifos
Lo que se lee en la piel es una historia de nutrición y
hábitos y nos puede dar mucha información clínica

Inspección
No se maneja forma y volumen y tampoco simetría por eso se
inicia con color
Color: Lo que me da el color de la piel son la melanina y
estructura vasculares (número de capilares y niveles de
eritrocitos y hemoglobina), existen diferencias en la
coloración normales en el cuerpo como en labios por el número
de capilares que tiene, las palmas, principalmente yema de
los dedos, la cara cambia el color por vasodilatación (número
de capilares y diámetro de los mismos).
Cantidad de hemoglobina en México es de 12 en mujeres y 14.5
en hombres, en el paciente que tiene poliglobulia se verá
cianótico porque no se oxigena la hemoglobina por el
recambio, niveles de hemoglobina en sangre arterial y en la
venosa 15 gramos de sangre arterial igual en la venosa, en la
arteria solo esta oxigenada el 95%. El 15 % en la venosa. Se
necesita el 80% de hemoglobina oxigenada y 20% de hemoglobina
reducida en sangre venosa para que se manifieste cianosis y
en sangre arterial más del 29%.
Otro cambio es por la melanina; aumento de melanina se debe a
la carga genética, cada grupo étnico tiene niveles diferentes
de melanina. La disminución de la melanina se puede dar por
alteración de los melanocitos que puede ser idiopática o
autoinmune.
Pigmentos endógenos y exógenos que nos hablan clínicamente
Endógenos: ictericia, alteraciones del hierro, la urea
Exógenos, ingesta de carotenos, el betabel, tatuajes, los
bronceadores, los productos cosméticos que actúan a nivel
hormonal.
2) Humedad: Se puede evaluar el estado hídrico, si hay
perdida del volumen veré la piel seca, la enfermedad nos
habla de historia de nutrición y de hidratación de la piel
(sistémico), si no se perfunde también se hace seca
(regional), si se agrede física o químicamente es seca
(local).
Sistémico … Insuficiencia arterial o venosa de las
extremidades, si hay compromiso del retorno venoso, estasis y
hemosiderosis,
Regional--- perfusión
Local--- agresiones Quemadura por calor o frio, acido o
maquillajes, desodorantes. La depilación láser.
Edema: a) sistémico se piensa insuficiencia renal por
retención de líquido, insuficiencia hepática por que
disminuye la presión oncotica y por perdida de proteínas,
cardiaco por aumento de la presión hidrostática, obstrucción
de los linfáticos en el paciente esta desnutrido, el hígado
está bien, pero falta la ingesta.
Mecanismos fisiopatológicos del edema: 1 disminución de la
presión oncotica, 2 aumento de la presión hidrostática, 3
obstrucción de los linfáticos.
b) Localizado en que se piensa: un proceso inflamatorio
trauma biológico químico y autoinmune.
c) Regionalizado: en una sola extremidad obstrucción
linfática y obstrucción venosa.

Palpación
Temperatura: sistémica regional y localizada
Sistémica: aumento o disminución de la misma. Aumento por
respuesta metabólica al trauma, agentes biológicos. Descenso
de la temperatura en choque (hipoperfucion tisular), bajo
volumen o problemas cardiacos.
Regional: aumento por proceso inflamatorio, disminución
obstrucción arterial.
Localizado: proceso inflamatorio independientemente de la
causa.
Elasticidad y turgencia: depende del estado de nutrición o de
hidratación local o región y lo corroboro con elasticidad y
turgencia.
Textura: lisa o rugosa un proceso anómalo en donde se siente
rugosa donde normalmente es lisa. Rugosa local es una
agresión crónica por proceso traumático químico y físico.
Para pruebas de sensibilidad se ocupan los dermatomas.

Viernes 17 de febrero 2017

Sensibilidad
La sensibilidad táctil tiene el objetivo de evaluar a los
nociceptores, La sensibilidad profunda es para evaluar
aspectos viscerales (receptores de órganos).
La sensibilidad se explora de forma homologa, simétrica y
comparativa. La sensibilidad se divide en tres: táctil,
profunda y temperatura.
Táctil: se evalúan los nociceoptores, el paciente debe
indicar primero si percibe el estímulo y como lo percibe, hay
lesiones que afectan estos nociceptores, en el tacto se ocupa
algodón
Presión:
Temperatura:
El paciente debe de tener ciertas condiciones como: ojos
cerrados, el área a evaluar descubierta.
Debe ser homologo simétrico y comparativa
A las lesiones se les estudia: 1) Localización, 2)
agrupamiento (anular lineal, en Herradura, arco en
serpentina) y 3) distribución,
Para describir la lesión: se ocupa el tamaño, forma de la
lesión, color y contenido.
No manejar enfermedades, manejar mecanismo fisiopatológico
para posteriormente ponerle nombre.
Las lesiones de la piel se dividen en primarias y
secundarias.
Lesiones primarias
Lesiones primariaas, es una lesión que nace, es un origen,
estas pueden ser planas o elevadas
Planas
y es la alteración en la coloración
macula con tamaño menor a 1 cm
parece, mayor a 1cm
las esructuras que intervienen para modificar el color: las
vasculares y la melanina, las vasculares dependen de los
vasos y de as características de la sangre, se ve aparte en
las lesiones vasuclares. Las de lamelanina, si hay exeso de
melanina se denomina melanodermias, y podemos encontrar desde
la gama prigmento desde manchas café co leche hasta negras,
ay que recordar que los melanocitos están en la epidermis,
entre mayor melanina mas obscuro y recordar quexiste el
melanoma,las negras me orientan a riesgo de neoplasio, las
que tienen disminución de melanina, de denomina leucodermias.
Algo ocurre enel melanocito que no produce melanina, y se
dice desde situaciones emocionales hasa situaciones
autoinmunes. Una de ellas se llama vitíligo la describo para
ver como se llama laenfermedad. Sies generalizado se llama
albinismo y es de origen congénito,
elevadas
se deividen en aquellas que son solidas o que tienen un
contenido liquido
solidas:
papula lesión elevada que tiene un tamaño menor a1 cm
placa lesión elevada de conenido solido mayor a un cm
nódulo: implica mayor profundidad y tiene entre 1 y 2 cm
tumor: es mayor a 2 cm
las dos primeras son superficiales ylas dos ultimas son
profundas
liquido
vesicula: que tiene menos de 1 cm (varicela)
ámpula: que tiene de 1 a2 cm (quemadura de segundo grado)
flictena: mayor a 2 cm
contenido liquiedo cetrino, si el liquido es purulento se
llama pustula (compromiso biológico deorigen bacgeriano como
en el acné), independientemente del tamaño.
De las que dependen de estructuras vasculares
Dependientes de vasos: una lesión de los capilares son los
punots rubi, son lesiones de origen capiar que tiene tamaño
menor a 0.5 cm son lesiones
Purpura que tiene tamaño mayor a 0.5 cm
Se habla de inflamacio de los vasos; si hay un acomglomerado
mayor de estos vasos se denomina hemangioma y hay diferentes
tipos elevados cavernos o planos que les llaman porto. Las
que tiene una distribución lineal ydepende de los capilares,
la telangiectasia dilatación del vaso. Si genera
vasoconsyriccion de una red de capilares piel marmoria y
aparecen pacas blancas y alrededor hay cianosis, se da en
estado de choque y se denominaa acrocianos y se da por vaso
constriccion del capilar.si hay vasodilatación se llama
eritema.se ve mas rojo, la rncha es la lesión mas típica del
eritema. Como diferencia la purpura del eritema, con la
digitopreision el eritemadesaparece a la digitopresion , la
purpura no desaprece,
Dependiente de las venas, son lesiones asulosa que siguen el
trayecto de una vena, si no rebasa el borede de la piel es
redvenosa pero si eleva el borde de la piel, se llama
varices. No hay que confundir que se vea una red venosa por
falta de melanina, pacientes blancos varices es elevación.
Si hay escape desangre y se difunde en tejido conectivo se
denomina equimosis (moretones), no es lo mismo equimosis que
hematoma, hematoma es tumor de sangre. Y generalemtne este
tumor no se ve, hematoma es acumulo de sangre en un acavidad,
hay hematoasm subcapsulaes, articulares, musculares, y se
vera de diferente coloración y depend de la degracdacion de
la bilirrubina y biliverdina.
Lesión de primaria de que tipo, donde , qu agrupación y
disribucion tiene, y asi buscar como se llama la enfermedad.
Lesiones secundarias
Quiere decir que unan lesión primaria dio origen a estas
lesiónes. Se dividen en auquellas queetan sobres l
asuperficien y aquellas queimplican una perdida de la
superficie.
Sobre la superficie niveles de profundidad.
Exfoliación: La mas superficial, generalmente es secundaria
a una quemadura de primer grado. Lesión de epidermis parcial
Escama: Se desprende mas espidermis lesión o priceso
inflamtorio u nejemplo es la pelagra. Lesión de epidermis
total
Costra: Involucra dermis por lesión de vasos
Perdida de la superficie cutánea y se hace de lo superficial
a los profundo
Hay que ordenar esgtructura del pensamiento
Erocion y escoriación su diferencia depende de la
profundidad
Erosion cuando hay una perdida parcial de la epidermis.
Síntomas: pude tener desde prurito o picason
Excoriación pérdida total de la epidermis y adquiere una
coloración rojisa el exudado por exposiscion de la dermis
Ulceración que involucra toda la dermis.
Escara: cuando hay perdida de tejido graso y hay expoosiscion
d eestructuras profundad como hueso , musculo, no duel , hay
tejido necrótico
Fisura de algún modo es una excoriación, la fisura tiene una
distribucion lineal. Si hy perdida parcial de las estructuras
de la piel. Solo que esta es lineal, se presentan
generalmente en pliegues, que están interdigitales, comisura
labial y en el ano. Fisuras en niños y en mujeres que están
lactando.
Lesiones especiales
que no seincluyen en uno deestos grupos
variables como volumen, forma y color depemnde del tipo y
causa de lalesion incluso la hubicacion y se puede decir que
esparte del proceso , unalesion es ciariacion que tiene3
fases 1 fase inflamatoria que dura de 5 a 7 dias, su objetivo
es limitar el daño, la infalamcion es directamente
proporciónal a la agrecion .2) fase proliferativa, su
duración es de 20 dias, las heridas no se deben de
tallar.solo se quitan factore s que me alarguen la fase
inflamatoria, su objetivo es: reparar, llegan fibroblastos,
angioblastos reapracion de tejido conectivo como estructuras
vasculares y nerviosas, 3 ) la fase de contracción y
maduracin de los acaados y ya que se reparo tratamos de
ponerlo bonito, esta fase dura de 1 a 3 años dependiendo de
la zona y la s agreciones
cicatriz recienrte es roja, antigua es de color blanca. La
cicatriz puede tener anomalías como
la ciatriz hipertrófica que elva el borde de la piel pero no
involucra tejido sano, cicatriz queloide se eleva es
chipotuda pero involucra tejido sano. Se da mas en torazx y
en espalda, el roce constante genera aumento de la fase
proliferativa,
rebasan el limite de la región,son dollrosa tiene disestesia
la cicatriz retráctil, retrae las estructuras circunvecinas
liquenificacion: piel gruesa por auemto de capas de queratina
a laepidermis y hay auemto de melanocitos, son secudndarias a
rascado persistente.
Atrofia: es una lesión cornica originada por baja nutrición
de la piel, piel adelgazadda y brillante, hipoperfusin se
nota en problemas vasculares, venosos o arteriales.
Esclerosis: se pierde la elasticidad por el grosos, es
endureciemito de la piel y es secundaria a procesos
inflamatoriso repetitivos.
Lesiones especiales
Quiste: estructura que riginan quiste en piel, las glándulas,
la cebacea, sudorípara, se obstruyen y se forman los quistes
, incluo hay quistes foliculares. Y esta por debajo de la
epidermis, si estos quistes se infectan se convientennen
absesos y hay colección purulenta, incluso al cecer
invlolucran tejido celular subcutáneo. Y si esto sucede en un
folículo piloso se llama furúnculo. Es en donde hay bello y
si sucede en varios foliculs se denomina ántrax que son
lesiónes infecciosas del folículo piloso que se aconglomeran,
Comedón son lo puntos negros que se dan en la piel.
Hidrosadenitis se da en galdula sudorípara, aconglomerado de
queistes
Coma: cada vez es mienos frecuente ess lesión elevada con
tejido friable, se deshace, se veía en la lepra
Lunar melanodermia
Neoplasia, crecimiento desorganizado de las cellas
Verrugsa , condilomas, ambas de origen viral.
Fiblomas depende del tejido conectivo de la dermis y son
lesines leoplasicas,
Neoplasioas de peel, melanoma, pigmentasda y se localiza en
dorso del pie y torazx posterios, son lo sitios masa
freucntes, es una lesión my agresiva con diseminación
acelerada se da en regions cubiertas
En cara que son : espinocelular y vaso celular, se manifiesta
como lsiones planas y con lesiones elevadas, con perdiad de
sustancia queratina o sinperdiad, peor son lesiones que tinen
comabos prontos los que están en el centr3od ela cara vaso
celular y en la periferia espinocelular, van erelaicon con la
radiación ultravioleta se da en regioens desubiertas.

Anexos de la piel
Pelo
No habla de una historia de enfermedad. El pelo sirve en
cuestiones legales y para detectar sustancias toxicas por que
tardan en desaparecer y ahí se almacenan
Implantación coronal en la mujer y en el hombre pico de viuda
Abundancia:
Forma, lisotrico, quimatotrico, cinotrico, ulotrico
Color:
Atriquia: alopecia,
Cejas
Causa más frecuente de alopecia parcial en la ceja es sífilis
Pestañas
Barba y bigote
Cantidad, distribución implantación color textura grosor
Uñas
La uña es transparente y está dado por las estructuras del
lecho ungueal (capilares) por eso adquiere un color rosado.
Es lisa y brillante, el color se modifica por todo lo que me
puede alterar los capilares cuando hay perdida de la
transparencia es por tóxicos, hongos, si hay desprendimiento
también, psoriasis.
Verdosa gram – amarilla gram positivos
La forma de la uña esta dado por el dedo,palillo de tambor la
punt del deo se empieza a modificar, en donde es unmecanismo
cjpensaoria donde hay mayor capilaridad, se da en
respiratoria se da en neumoparas
Situacions locales modifican la forma de la uña sondifrntees
en al de las manos y pies, la variable es el calzado, no se
conan la uña onicogrifosis se dobla

Inspección
Forma y volumen de la uña
Siemtria no se maneha, cada uña es diferente
Estaxo de lasuperficiw: liso brillanta
Uña puntacta un dedalUñas punteadas depresiones puntiformas
Anoniquisa alt en forma y volumen
Microniquia, macroniquia
Coiloniquia
Onicogrifosis
Hipocrática
Onicolisis se desprenden capans, no s despende del lecho
Nicorexis se rompe ose hace fisurasson historia de nutricon
y la uña degenera
Onicosquisis
Onicodistrofia
Color
Leuconiquia
Melanonioquia
Palpación
Bordes: perionixis
Panadizo}
Unguesta
Uña encarnada= onicocriptosis. Cirugías par quitar el
paroniquio
Hapaloniquia.

21 febrero 2017

Cráneo

cefalea

Cefalea es el sintma mas frecuente y nos denota la fntasia catastrofcas, mas del
70% no me habla de estructuras intracraneanas.

Primarias: migraña. Tencional. Rcimos o brotes,

Secundarias

Migraña

Aura son manifestaciones premonitorias, el paciente sabe que le va a dar cefalea,

es variable al igual que el detonante, pero esta relacionada al chocolate, el
mecanismo fisiopatológico es una vasodilatación, dolor de tipo pulsátil y es
bilateral, es más frecuente en mujeres se dice que cuatro a 5 mujeres por un
hombre, se inicia en la adolescencia, pero se agudiza en la etapa cuando empiezan
su vida productiva, cuando tienen responsabilidades, deberes y obligaciones, lo
agrava el alcohol, tensiones estímulos de ruido y tensiones.

Tensional

Por estrés y posturales, una postura me genera contracciones musculares del

cuello interviene una contractura muscular de la masa del cuello por mala
posición, la tensional se refiere al estrés a la tensión cot5idiansan de la vida,
caracteriscas semiológicas, se presenta mas en hombres, se maneja deacuedo a la
forma de vida por cada rtes hombres un amujer tenia cefalea tensional, y esta
puede durar días u horas de 7 a15 dias, no es intenso es raro la fotofobia no
impide la actividad cotidiana

Brotes o racimos

Es una variadad de la neuralgia del tirgemino, en closters o racimos es

unilateral o perocular,es un dolor intenso terebrante, es de icicio brusco dera
resjoras aprox puede presentar periodos de alivio los asociados son sintoms
oculares,que e lagrimeo, inclusotratornosisuales, el parpado tiene pstosis o rics
o se prologfa a rinorrea

Signos de alarma que implican unn examen exahutivo mayor, lastrse cefalesa ocn la
semiología dse detrmian, no requiere ningún estudio especializado, el paciente
llega acon fantasias catastroficaco como tumos, o derame cerebral, pero
debemosderectar señales de alemca quese debe resgetrear en la exploración y
examen

Nunca había tenido un dolor de cabeza como este

Cuando su primer evento de cefalea es muy intenso, ocurre enjovenes y los niños
no manifiestan cefalea. La primera intensa, el niño puedecomprometer su vida
Cuando esta cefalea dura csemanas, las anteriores duran días, la tensional puede
durar de 7 a 15 dias, que nose queite es ssigno de alara

Cuando la cefalea se acompaña de fiebre posiblelmente se involucran las meninges

La cefalea se agrava o desaparece con el esfuerza incluyo esfuero la actividad

sexual, es durante la actividad

Si una cefalea despierta situación de gravedad

Antecedentes como hipertensión

Si después de los 55 años es un cuador de alarma, merecen mejor investigación de

los síntomas

Si se aocmpaña de síntomas neurológicos. Alteraciones oculares, alteraciones en

el campo visual, biplopia, trastornos en el habla alucinaciones auditivas. Que no
existe tal sonido, las alucinaciones olfatorias, alteraciones en el equilibrio.

las secundarias por causas intracraneales e intracraneales caudsas por enfermedad

dibetes hipertencion , oculares, metabólicas, mamoiniaco, ura, lasinfecciones
generancefalea, medicamentos

1 cefalea causasda por abiuso de medicmantos esta relacionado a la suspensión

como en el síndrome de abstinencia.

28 de febrero 2017
Cráneo en explotracion

Forma

Volumen

estado de la superficie piel ccabeluda

el índice cefálico es para evaluar el volumen del cráneo, se hace este índice ,
pero nos haba el volumen de macrocefalia, y microcdfalia

macrocefalia causas de volumen aumentado va en relación directa con hidrocefalia

que va en relación con el aumeto del LCR e interviene con el cierre delas
suturas, causas de hidrocefaia el problema es en la dinamic DE ESE GLUICO. Se
produce en coroides y se absorbe en ventrículos, y produce aumento de presión
intracraneal

microcefalia: el desarrollo del cerebreo esta mermado

alteraciones de la forma en liaaumento de longitudinal(cierre prematuro de la

sutura sagital) y dolicocefalia

braquicefalia predomina el trasverso y la sutura que se cierra es la coronal,

estas son de causas congénitas, blaquiocefalia, turicefalia se cierran las
temporales en forma de torre

escafocefalia, la sutura sagital se cierra y queda cuadrada, se sume es la

naticefalia, que parecen
estas anomalías el el0.26% de los casos la importancia clínica es cuanso me
afecta una función mental. Alteraciones neurológicas

las adquiridas. Plagio cefalia variedad es la escafocefalia pero no se le puede

hacer nada. La posocion del niño modifica el volumen del cráneo, como en los que
están acostados muchotiempo (recién nacido)

simetría

palpación en este caso solo hay piel, pero la palpación media también es útil
para evaluar endostosis depresion y exostosis: es una protuberancia el cráneo si
tine aasimetria tiene abultamiento o depresión su significancia clínica puede ser
ideopaticas copmo los condromas cuernos y las otras son adquiridas cusnod hay
unalesion osea.

Crepitaciones: es que hay algo debajo de la piel cabeluda, no es intracraneana en

los escalpes puede que al cerrar contenga aire y este puede crepitar.

La percucion no se utiliza

La auscultación tampoco es util en cráneo,

Piel cabelluda: paquidermia se da en piel cabelluda, engrosamineto, tengo muchas

bolas y son pliegues de pielo . la importancia clínica se acompaña de cilindromas
y es premalignas y esta indicado una biopsia de piel. Y es ideopqtica.

Traumatismo craneoencefálico.

Ecenario

Paciente que sufrio TCE lass edades mas comunes niños adolescentes adultos
mayores. Si viene conciente se deremina que se hace

Conciente o inconciente

Inconsciente: se procede a realizar signos vitales verificar si esta vivo, luego

evaluar la función neurológica

Si esta conciente: que tan conciente esta pero también lo dice el habitus
exterion si esta smnooiento, si tien obnivbulacion o si esta alerta. Si esta
cono lo anterior se puede aplicar evaluación del estado de la conciencia uso de
escala de glasggow, si esta alerta por medio de la anamnesis.

Que datos debe de investigar: mecanismo agresor

mecanismo estarico un objeto externo y dinamico pacient con caída sufre

desaceleración y luego se impacta para determinar el grado de afectación

tiempo de evolución: tiempo de evolución entre el impacto y la evaluación, hay

manifestaciones tardías como tres días después puede haber sintomatoligia
neurológica.

Si en el momento del impacto hubo perdida de la conciencia:

Cuanto tiempo duración de la perdida de la conciencia.

Lo importante no es el cráneo, si no el cerebro

Es muy engañoso

3 de marzo 2017

Exploración neurológica
Se debe abordar al paciente evaluando el estado de conciencia. El estado de
conciencia determina si la paciente esta inconsciente o consiente, el grado de
inconciencia tiene se valora por: obnubilación estupor o coma.

Del lado consiente puede estar alerta o puede estar consiente, pero confundido o
puede estar con delirio. Esto determina como se realizará la exploración
neurológica, cuando el estado de conciencia lo permite se terminan seis puntos.

1) Explorar funciones superiores

2) Funciones motoras
3) Coordinación: incluye marcha
4) Equilibrio
5) Reflejos
6) Sensibilidad: percibir los diferentes estímulos

1)Funciones superiores
Se explora:

1) Analogías: Con los refranes se evalúa, yo inicio una frase y el paciente lo

relaciona, si hay falta de relación con la frase, la alteración está en
hemisferio izquierdo.

2) Pensamiento: Se evalúa de alguna manera la capacidad intelectual del paciente,

se plantea un problema sencillo. Se le muestra un objeto para que lo utilice. No
se le da un problema mayor. Un ejemplo es que tiro un objeto y el paciente lo
levanta. Si hay afectación estoy ante un síndrome cerebral.

3) Calculo: Hacer una serie de números 3-6-9, el siguiente es el 12. Pueden ser
multiplicaciones, hay lesión cerebral donde no permite hacer esos cálculos.

4) Lenguaje: Se explora desde que platico con él paciente, deben ser preguntas
sencillas, alteración del lenguaje se llama afasia. El lenguaje puede ser oral o
por señas, que es la evaluación por movimientos. Articulación de la palabra,
dislalia (no puedo articular la palabra) o la disartria (intenta, pero no tiene
la articulación d la palabra).

5) Movimiento dirigido: Pedir que señale donde está su nariz, o también tómese
sus dos manos. Si él no puede tomar el objeto se llama apraxia.

6) Memoria: Puedo decir tres palabras y con forme avanza la entrevista luego
pedir que las repita, de lo contrario hay alteración en la memoria cercana.

7) Comprensión del lenguaje: En la analogía del refrán pedir que lo explique,

platear otro problema se puede comprenderlas (disfemias), puede saber que es una
cosa, pero no la otra.

2)Funciones motoras
Observación: Primero observar, ya lo vi caminar y se pueden encontrar los
movimientos anormales. Se evalúa que tanto el daño neurológico influye sobre la
función motora.

Recordando que a los movimientos anormales se les estudia: Localización, sitio,

velocidad, amplitud, que lo detona el movimiento o el reposo o el estado
emocional. El movimiento anormal veo si son simétricos. también veremos que el
aparato locomotor no tenga interferencia, intervienen la fuerza el tono del
musculo pueden ser factores distractores para la evaluación.

3)Coordinación y marcha
Coordinación: Estoy dando una indicación como tocar mi dedo y la punta de la
nariz, extendemos los brazos y que se toque la nariz, si requiere más complejidad
poner a repetir un movimiento, son movimientos relativamente rápidos, pero si
alternantes.

Marcha: Puede presentar alteraciones bilaterales, que me hablan de alteración

neurológica.

4)Equilibrio
Se evalúan los movimientos en la marcha, pero en un consultorio no se le puede
poner a caminar. Primero que levante cierre los puños (distractor) y cierre los
ojos, debo estar al lado del paciente porque se puede caer, si se cae hay una
estructura lesionada, pero si se recupera me habla d otra estructura sino se
corrige al abrir los ojos es problema central si se recupera es vestibular

Se pide que marche en su sitio, con los ojos cerrados que marche en su sitio,
puede girar a un lado o ambos, es bilateral el problema es central cuando es
vestibular es periférico, si abre y corrige es periférico contrario.

5)Reflejos
Intervienen el periférico y locomotor el reflejo más común es el rotuliano,
tendón de Aquiles y el radial, en cara hay muchos reflejos donde intervienen los
pares craneales.

6)Sensibilidad
las pruebas de sensibilidad se evalúan con el tacto profundo, estimulo con
temperatura (calor), presión, tacto y dolor.

Si tiene u grado de inconciencia no se puede evaluar.

10 de marzo 2017

Cara
Todo órgano es susceptible de agresión, y que esta puede impactar sobre la
estructura o la función. Esto manda señales.

Ojo
La función del ojo es el sentido de la visión, vemos por qué la luz que es un
estímulo luminoso es convertida energía eléctrica para que se dirija al cerebro y
pasarlo al lóbulo occipital, pero también hay estructuras para la regulación de
la entrada de luz.

Las cejas es la primera entrada de luz, función de la ceja, cuando entra mucha
luz se puede causar quemaduras en la retina, por eso es importante la entrada de
luz.
Otra estructura es el parpado para la regulación de la luz, le siguen las
pestañas, el musculo iris. Si esta obscuro, si hay poca luz se dilata
(midriasis), si hay mucha se contrae (miosis).

La cornea para la proyección de imágenes que se convierte en una lupa, le sigue

el cristalino que tiene un mecanismo que se contrae relaja y ensancha para
provocar un mecanismo de proyección de la luz. También interviene el diámetro del
ojo.

Agudeza visual, cornea cristalino y diámetros del ojo, pero también la calidad de
la retina que esta vascularizada y también entra la arteria y el nervio
vascularidad, presión adecuada, tiene nociceptores especializados.

Si tuviera problemas en el nervio, lo que me afecta es el campo visual, el nervio

no interviene en la agudeza, pero si afecta alguna región.

Que modifica el diámetro del ojo. La modificación es en cámara anterior y cámara

posterior

Parpadeo y lagrimeo son mecanismos defensivos de bacterias y cuerpos extraños

Al mínimo estimulo el parpado se cierra, el estímulo lo recibe el trigémino vía

eferente, vía aferente lo recibe el oculomotor

La regulación de la entrada de luz la vía aferente el óptico, la aferente el

tercer par vía aferente,

Los movimientos están dirigidos por músculos, los regula el tercer, cuarto y
sexto par craneal.

-Las señales más frecuentes que me manda el ojo es:

Dolor: Si es del ojo por aumento de presión (características del dolor) todo lo
demás es por proceso inflamatorio de las estructuras somáticas, parpado glándulas
de Meibomio, iris, conducto lagrimal.

Ardor: Se puede pensar que es manifestación de que ay agresión en la córnea o en

la conjuntiva.

Alteraciones de la agudeza visual:

Alteraciones del campo visual:

Alteraciones de la movilidad:

Lagrimeo: Parpadeo constante, el ojo rojo.

Dolor
El paciente dice tengo dolor en el ojo.

Las estructuras que me mandan esa señal son parpados, conjuntiva glándula
lagrimal cornea y globo acular se tiene que hacer semiología para determinar de
dónde viene el dolor.

1)Que lo aumenta y que lo disminuye: la pregunta es con el movimiento, se

comporta de algún dolor somático, como el parpado, en conjuntiva ni en cornea hay
dolor, pero en glándula lagrimal sí. Lo calma, al cerrar el ojo.

Si el globo ocular duele hay aumento de la presión sin modificaciones y es

continuo.
Las características de los modificadores me orientan a definir la estructura.

2)Los acompañantes tienen importancia; conjuntiva o cornea se acompaña lagrimeo,

además de exudados moco pus de color ya sea amarilla o verde.

Cornea: se acompaña de fotofobia, destella la luz.

Glándula lagrimal: xeroftalmia ojo seco por inflamación.

Saco lagrimal: Se acompaña de lagrimeo.

Parpado: aumento de volumen, eritema.

Globo ocular: alteraciones de la agudeza visual.

Ojo rojo
Significa que involucra las estructuras vasculares están en la conjuntiva

Ocurrió algo en la estructura, hay ruptura (hipertensión sistémica traumatismo) o

vasodilatación (congestión) va de la mano con proceso inflamatorio.

Las características semiológicas me las indican los modificadores y los

acompañantes

traumatico antecedentes

hiertencion es asintomática

epifora lagrimeo

puede haber por se debe a obstrucción del conducto lagrimal, como mecanismo
defensivo el problema no está en la glándula ni el conducto (el pacinee nmo lo
maneja como simtoma principal …. desenboca en le meato medio de l narisz,
externo

el conducto se puede obstruir por moco

exudados

vengo por que tengo lagaña es un exudado se reseca en la mañana y se debe es

secundario a un mecanismo inflamatorio. (biológicos, físico squimicos toxicos,
autoinmunes)

biológicos; bacterias y virus

físicos: cuerpos extraños el aitre tenemos que parpadear mas

químico: maquillaje (rimel) lentes de contacto ay que estarlo lubicando, vapores

toxica: humo, se absorben por conjuntica (tabaco)tóxicos endógenos como el cobre

que se deposita el calcio, el exceso de calcio produce depósitos en la conjuntiva

al exudado se le estudisn lascaracteristicas físicas

Agudeza visual
características semiológicas. Casi son nulas, la herramienta que me puede apoyar
son los antecedentes, me pueden orinetar ala buasqueda de antecedentes.
Miopía o hipermetroia por alteraciones del diámetro o de la cornea, no del
cristalino,

Personales patológicos como cirugía, de tipo ocular, diabetes, hipertensión; el

síndrome de Down se acompaña de queratocono. Los traumatismos afectan la córnea,
el cristalino y retina, procesos autoinmunes que impactan sobre los capilares
como vasculitis.

Los antecedentes ayudan, pero se concretan con la exploración física.

Campos visuales
Algunas zonas del campo visual no proyectan imagen.

Escotomas: zona de punto ciego de forma parcial, el problema está en la retina en

una zona específica y no registra el estímulo y no lo detecta, también en el
humor vítreo si hay algo no me va a dejar ver, se cristaliza (edad avanzada) ya
sea móvil. Si esta fijo es el humor vítreo o retina.

Exploración
Inspección
Del ojo de lo general a lo particular. Se le estudia: Sitio, posición, forma
volumen simetría y estado de la superficie.

Sitio: ubicación del ojo normal está en relación al canto externo. La cisura
externa en el borde superior de la implantación de la oreja, esta se puede
modificar por alteraciones congénitas.

Posición: laterolateral como de profundidad, posición adecuada en el centro debe

de caber otro ojo puede estar más separado, va por tercios cuando está más
separados se llama hipertelorismo, hipotelorismo cuando está más cerca.
Generalmente son congénitos, pero se incluyen las fracturas faciales. En cuanto a
la profundidad del ojo como se evalúa del borde de la órbita a la córnea debe de
haber de 1.5 a 2.2 cm si es mayor se llama exoftalmos, si es menor enoftalmos.
Por qué lo hay, porque algo esta empujando o por que el ojo esta grande, si el
ojo esta grande se llama macroftalmia, si el ojo esta pequeño microftalmia, si no
hay ojo anoftalmos.

El ojo crece en situaciones de hipertiroidismo. Disminuye en situaciones como en

que la grasa de atrás se retrae.

Simetría: asimetría por diferencia del volumen es por traumatismos

Estado de la superficie: se encuentran diferentes estructuras como

Cejas

Ya no tiene importancia, se tiñe o se depila, la alopecia parcial o total podía

definir sífilis o lepra, en la época actual ya no tiene importancia.
cuando están muy pobladas: sinofridia es uniseja.

La función de la ceja es regular la entrada de luz al ojo.

Parpado

se le estudia forma y da una apertura palpebral, tenemos un parpado superior y

otro inferior, la apertura normal es de 1 a 1.5 cm. Ora forma de evalúa es que va
a cubrir el polo superior del iris, no debe cubrir la pupila, si no es así se
habla de ptosis palpebral. También se modifica por exoftalmos o enoftalmos o si
hay macroftalmia o microftalmia.

Bordes del parpado porque tiene piel, folículos pilosos, glándulas de Zeiss y
este borde se continua con mucosas que es conjuntiva palpebral, en parpado
superior tenemos glándulas de Meibomio.

Parpado por fuera piel, por dentro conjuntiva, Ectropión eversión o inversión
endroprion , se puede dar por un proceso inflamatorio crónico por blefaritis.

Volumen: Se modifica el volumen del parpado por edema o proceso inflamatorio, por
glándulas lagrimales, de meibomio. Por edema causa local o sistémica
(insuficiencia renal) quemosis edema de conjuntiva palpebral.

Orzuelo es una obstrucción de zeiss y moll, se trata quitado el pelo en las de

meibomio chalazión se tiene que abrir el parpado.

Estado de la superficie: que es la piel.

Xantelasma en pacientes que tienen dislipidemias.

Agresiones comunes en los parpados maquillaje irritaciones químicas.

Epicanto en asiáticos y síndrome de Down.

Pestañas
Las pestañas tienen un mecanismo defensivo regula la entrada de luz y maneja un
reflejo que cierra el parpado, si estimulo cierro el ojo.

Se le estudia la distribución, la orientación (engañosa por el maquillaje).

1)Distribución: si no hay madarosis (ausencias de pestañas) triquiasis esta

invertida a la conjuntiva (poliosis) despigmentación.

Conjuntiva se ocupa en cierta forma la palpación.

Maniobras para evertir el parpado. Se sujetan las pestañas y con un cotonete

invierto el inferior no tiene problema solo se baja, se le estudia el estado de
la superficie. Es rosada por las estructuras vasculares poliglobulia aumento de
glóbulos rojos, si esta pálido por hemoglobina baja, anemia. La humedad,
conjuntivas en caso de deshidratación o con problema del lagrimeo. Ulceras o
lesiones, también calcificaciones.

Conjuntiva
Quemosis: edema de la conjuntiva bulbar.

Pinguecula: crecimiento de la conjuntiva bulbar involucra la esclerótica,

proliferación prolongada por inflamación, se convierte en pterigion cuando invade
la pupila (no presenta ningún síntoma).

Pterigion: crecimiento de la conjuntiva bulbar con invasión de la pupila.

Síntomas como alteración del campo visual porque el tejido invade la pupila.
Conjuntivitis: hiperemia, xeroftalmia o epifora cuando incluye otras estructuras
de repetición origina pinguecula.

Esclerótica
Inspección y palpación

Es la retracción del parpado

Características normales: superficie es lisa, blanca la cubre la conjuntiva no

hay melanocitos, ni vasos visibles, la capa externa del ojo, pedir al paciente
que mueva el globo ocular para poder visualizarlo, no se le explora forma
volumen, simetría, solo el estado de superficie y se inicia con

Color: es blanco con variaciones de gris azulada que se presenta en ancianos y

niños prematuros. Cuando no se encuentra en esta etapa puede significar
osteogenesis imperfecta, fracturas patológicas y es una coloración homogénea.

Las manchas de diferente color son ectasia escleral, se rompe la escalera y salen
depósitos de hierro, cobre, en ocasiones encontramos melanosis (distribución de
células donde no debe de haber) se da como termino los lunares que son
melanocitos donde no deben de estar, también puede generar melanomas.

Ictericia: cambia de color por la bilirrubina tiene afinidad por el tejido

conjuntivo, es donde se ve primero la ictericia que se note en esta zona.

Carotenos también se depositan

Vascularización: ruptura congestión o vasodilatación puede dar dado por proceso

inflamatorio por trauma infección y se vasodilata y se llama escleritis si llega
a comprometer la pupila se llama epiescleritis. Cambia de color por ruptura de
los vasos una hemorragia de la esclerótica, se puede romper por hipertensión
sistémica.

Diferencia para saber si es ecleritis o epiescleritis. Como hay un proceso

inflamatorio de la córnea hay alteraciones visuales, alteraciones de la
refracción de la luz trastornos de agudeza por la luz fotofobia.

Cornea
Se le estudia forma trasparencia y humedad

Forma: tiene forma convexa, tiene un grosos que no se mide con clínica desde 500
hasta 80 micras o un milímetro. Tiene por forma convexidad externa de semiluna,
se puede notar un grosor eminente, se ve en forma lateral no anteroposterior y se
denomina queratocono. Generalmente es congénito.

Queratocono: pacientes con queratocono tiene problemas de refracción, el parpadeo

no será completo, o impide el parpadeo, y la córnea pierde la húmedas y es presa
fácil de la agresión, puede ser agredido por polvo, aire, se vuelve sensible y
desencadena un proceso inflamatorio que se llama queratitis y puede que también
agentes biológicos. Químicos como los maquillajes.

Trasparencia: se pierde después de la inflamación bien la fase proliferativa, los

fibroblastos puede opacar la córnea, en los pacientes operados de la córnea, un
traumatismo, una ulcera se opacifica, también puede perderse por una degeneración
norma, como es el caso del arco senil, son leucocitos alrededor, por depósitos de
minerales como cobre anillo de kayser fleisher, cornea sirve de vía aferente
tiene la sensibilidad por el nervio trigémino, vía eferente es el motor ocular
común. Tenemos lo que se lama el reflejo corneal, estimulo el trigémino y
responde le motor ocular común, así como el reflejo palpebral.
 Iris
No se puede hablar sin dejar a al pupila, el ireia es la estructura al pupila
es un espacio que esta dado por el iris, es un musculo que su función es regular
la entrada de luz y por lo tanto mofifica la pupilaSe le estudia forma,
integridad y color

Forma, es un diafragma circular, si esta foma se modifica entonces se moficica

las caracteriticas de la pupila,

Integridad, si no esta intego me genera mas espacion o me modifica lapuplila

Color: son los cambios que aparecen no los genéticos, lo que me modifica elcolor
del iris toxicos o el hierro, cobre, metales, por procesos autoinmunes que se
destruye los melanocitos por aumento o disminucio de melanocitos,

Hipopion:

Sangre : ifema

Y esto trae modificaionesde la pupila

Dinámica

Tamaño : depende de la dimanica del iris. Reflejos pupilares, por ue se relaja o

contre el iris dependiendo edel al cantidad dee luz

Miosis que se contre la pupila, mas el irs se relaja aumenta el tamaño y cierra
la ppupila

Midriasis pupila se ampila, se dilato el iris se relaja

Es inversamente proporcional

Forma: Si el iris modifica su forma , la pupilase modifica se llama coloboma. La

forma del iris es dimétrico en sus radio s y puede ariar de 2 a milímetros
central

Discoria: La pupila no es central se despalaza por traumatis mo y cicatrización

policoriaIris con desgarros, veos varias pupilas, cunso esto es un esfínter a la

luz es policoria versdades sin o responde se llma psaudo policoria

tamño sde lapupila simétrico isocoria, luego el diámetro que depende de la luz
ambiental. Deacuersdoa lambiente tiene menos de 3 milimetros miiosis, y
sdisminuye la intesidad de luz y permanece igual se habla de ambos ojos, o por le
contario esta la luz pero dilatadas es se llama midriasis

la miosisi y la midriasis me habla del centro del nervio o a nivel periférico por
lesiones tumorales o traumáticas cuando ens bilateras esde toxiccidasd por que es
un efecto sistémicos. La midriasis so efecto de medicamento, problemas en la
retina en el nervio óptico , quiasma, ganglio geniculado o en la contreza.

En un ojo se hablade lesión nerviosa unilateral.

Corectopia cuando no es central y discoria cuando son diferencts diámetros

Procesos oculares altfectaciojnes neurológicas

Color

Opacidad del cistalino son catarataso, se opacidfica,

Exploración dinámica.

Reflejo fotomotor.

Via aferente los nociceptores y el segundo par el nervio oprico y responde le

motor auclar comune me cierra la pupila

Se tiene que obstruir un ojo , le pesidmo al paciente qu pida un punto lejano ,

teocho o pared, favorecemos la midriasis, se aplica el estimulo con fuent luminos
se debe acomodas a 30 gradso del angulo de la visión entre 20 y 30 cm apklico
uno o dos segundo y retiro , asi enel otro ojo miosis al aplivcaion del estimulo
,miosismansrapida y mas lenta la midriasis y comparo con el otro ojo

Para poderlo hace tengo qe ver que tinee un nervio óptico funcional

Reflejo concensual

El estimulo se aplica en un ojo y se observa en elotro se pone la mano para no

intrvenir con el estumuno luminos

Reflejo de convergencia se hace con un ojo py luego cn el ottror, se pone un

punto lejano y otro cercano, el cercano a 50 cm del paciente, le pido al paciente
que cente la vison al bobjeot cercano miosis, luejo lenajo midriasis y veo esos
cambios pero hay un cambio dela pupila,

Como se expolra el cristalino y paralleo sse valora laagudeza visual.

Movimientos oculares
Inspección

sin estimulo: apertura correcta globo ocular central y simétrico, si no es

estrabismo desplazado estrabismo convergente o divergente

Como se determina si esta central: mire un punto fijo lejano, se aplica un

estímulo luminoso de frente a 50 cm de distancia, el rayo de luz debe de caer en
la pupila, si cae fuera se detecta estrabismo. el ojo debe estar fijo sin
movimiento

Nistagmo, fase lenta o rápida, so tipos horizontal vertical oscilatorio es

central el problema, si es horizontal me da problema del vestíbulo, son
movimientos anormales.

Con estimulo:

Se pone a 40 o 50 cm movimientos verticales horizontes oblicuos incluyendo

oscilatorios

Incapacidad de movimiento hacia afuera recto lateral abducens

Nasal oblicua troclear y los demás movimientos pertenecen al tercero , se evalua

la falta de movilidad en esa zon

Se puede realizar de forma comparativa , evaluando los dos ojos

Evaluación del tercer par motor ocular comun: reflejo palpaebral, reflejo
corneal reflejos pupilares, mov oculares. Se tiene que ocluir el otro.

17 marzo 2017
 Agudeza visual
Si se evalúa debemos de saber que interviene, sabemos que la curva de la córnea
interviene en la refracción de la luz, le sigue el cristalino, lo otro es el
diámetro del ojo, el objetivo es que el objeto se proyecte en la zona de la
retina. Si se proyecta atrás o adelante entonces ya se tiene alteraciones de la
agudeza visual, si la confluencia es atrás es hipermetropía, el paciente tiene
que alejarse es en la visión de cerca, si esta antes la confluencia es miopía,
entonces se tiene la ambliopía, alteración de la agudeza visual. La causa es si
es la córnea, se llama astigmatismo con miopía o hipermetropía, si el problema es
el cristalino se llama presbicia, son alteraciones del fenómeno de refracción, se
pierde la capacidad de elasticidad.

Los diámetros del ojo intervienen en el crecimiento y desarrollo del niño, pero
hay veces que los diámetros están alterados, las cirugías refractarias se
realizan después de los 21 años, para mayor seguridad de la misma,

Amaurosis: ceguera, el paciente no ve nada, puede ser el problema en retina o

nervio óptico.

Tabla para ver de lejos Snellen, o de cerca Rosembaum.

Visión cromática
Se ocupan las tablas de Ishihara para la evaluación de los colores, el color
rojo, el azul y el amarillo; se muestra un numero en un color determinado en un
tiempo de 3 a 5 segundos para el examen.

La terminación opia significa ausencia de la coloración, si es roja protanopia,

si es azul tritanopia. Es la deficiencia de la coloración, depende de los conos y
bastones (células especializadas), puede ser genético o por degeneración de los
mismos.

Nigtalopia: Cuando la persona pierde la capacidad de ver durante la noche, e

indica deficiencia de vitamina A pero es solo la nocturna.

Campo visual
Primero se evalúa su extensión, la campimetría o perimetria, se puede evaluar con
diagrama o por confrontación. Confrontación significa que el paciente está
sentado y yo sentado frente a él, le pedimos que mire nuestra frente, se hace con
un ojo y después el otro con un objeto que sea de un color diferente al medio
ambiente, se dice que de 20 a 30 centímetros debe estar el objeto. De lo más
distal y se acerca hasta que el paciente indique que lo ve. En los planos nasal,
temporal superior e inferior, se mide por centímetros.

Campo temporal: 90 cm

Campo superior: 50 cm

Campo inferior: 70 cm

Campo nasal: 50 cm

Recordando que se debe ocluir un ojo.

Con papel bond: de 20 a 30 cm se pone el papel, le ocluyo el ojo al paciente y

marco su centro y que me arque a donde ve se mide primero al campo visual su
amplitud.
Amplitud luego integridad. Pero pude que tenga puntos ciegos (escotomas). Si no
ve la mitad hemianopsia, cuadrantopsia si es solo un cuadrante.

Donde se encuentra la lesión,

El escotoma fijo la lesión está en la retina, se desprendió, degenero o se

necroso. Si la lesión está en el nervio es amaurosis y abarca la totalidad del
campo.

Las hemianopsias (las bilaterales) son homónimas o heterónimas.

Homónima: pre quiasmatica (lesión en cintilla óptica) es antes del quiasma, si se

lesiona el lado derecho, se proyecta nasal en el lado izquierdo y temporal del
derecho, seria hemianopsia homónima derecha. Hemianopsia homónima izquierda,
seria en el lado derecho nasal y en el lado izquierdo temporal

Heterónima: cuando es el mismo campo en los dos ojos, ejemplo; dos nasales.
Hemianopsia homónima nasal o temporal. la temporal es muy rara, la nasal estaría
el problema en el quiasma.

Si la lesión esa en ganglio geniculado, me genera cuadrantopsia.

Las cuadrantopsias también son homónimas o heteronimas

En la corteza se puede cualquier lesión.

21 de marzo 2017

Epistaxis
Significa sangrado nasal. En los niños es más común el sangrado por la nariz, se
da porque tenemos una mucosa dañada previamente. Este daño en la mucosa puede
darse por que su sistema inmune no está fortalecido, la mucosa nasal está
expuesta por traumatismos, agentes infecciosos, tiene una hipoperfusión de la
mucosa y el aire frio lastima la mucosa. Otros agentes agresivos para la mucosa
son biológicas, traumáticas y físicas.

Procesos de hipertensión arterial, puede producir epistaxis, interviene las

angiodisplasias,

La anemia no causa sangrado. Puede existir una discrasia sanguínea que influya
sobre mecanismos de coagulación, causando epistaxis porque no se sintetiza la
vitamina c que interviene en la estructura de la pared capilar. La vitamina k
para la síntesis de factores de coagulación se absorbe en íleon terminal, para
poder absorberla, se necesita sales biliares. Su deficiencia puede deberse a que
no se ingiere, no se absorbe o no se sintetiza el hígado, (problemas de
excreción, absorción y síntesis).

Las plaquetas. Regulación de la cantidad de plaquetas. El bazo, cuando funciona

excesivamente destruye más plaquetas, también cuando la medula no produce
plaquetas.

Neoplasias de la mucosa nasal. Indica lesiones locales. Cocaína causa epistaxis

frecuentes.

Las mujeres que presentan epistaxis en relación a su ciclo menstrual, causado por
endometriosis y más común es en árbol respiratorio, puede tener hemoptisis,
epistaxis y cuando hay ciclo menstrual.

Dolor
La mucosa da dolor por (mecanismo), por isquemia, en situaciones como en el frio
cuando se respira, pero con el predisponente en pacientes con hipoperfusión o
alteraciones de los capilares con microangiopatia como los diabéticos, o con uso
de medicamentos con antistaminicos como asma en pacientes causa vasocostriccion,
mucosa pálida hay hipoperfusión, duele porque tiene relación con estructuras
somáticas, como cartílago y piel.

Rinitis
Problemas de ojo nariz puede generar cefalea, inflamación de los senos
paranasales con la característica que tiene pesadez, y aumenta cuando se agacha

El escurrimiento es asociado a la inflamación de la mucosa, se produce más para

su defensa. Cualquier alérgeno donde se desenvuelva mi paciente como polvo pelo
plumas de animales y almohada, polen, plantas.

En la embarazada tienen una nariz más sensible, no es causado por hormonas,

Todo proceso inflamatorio hay vaso dilatación por la bradicinina

Función de senos paranasales, calentar, resonancia en la voz, el paciente llega

con constipación, exudado o epistaxis o cefalea gravitatoria o alteraciones en la
fonación y siempre es secundario al problema nasal.

Trastornos dela olfación

Si no perciben los olores o son muy intensos para percibirlos y el problema está
en los nociceptores.

Cuando se perciben olores diferentes el problema es central.

Causas de anosmia, hiposmia o hiperosmia, el centro olfatorio está en el lóbulo

frontal.

Cualitativo real: no tiene alteraciones olfatorias, percibe el olor fétido por

putrefacción, Si es real la fuente está en la propia nariz o en la boca como en
la halitosis, si es no real puede ser de origen neurópata como parosmias
(percepción de la sensación olfatoria, percibe pero es diferente el olor)
parosmias invierten la cualidad, en lugar de oler dulces pueden oler fetidez y
son procesos neurológicos, o codifican un olor y no existe el estímulo.

Parosmia significa cambio de la cualidad.

Exploración física
Inspección
Forma: Cuando hay una alteración de la forma adquirida acudirá el paciente

Volumen: Interviene las estructuras que la forma, ósea, cartílago o piel el que
altera el volumen, por estructuras:

Oseas: no es lo más común acromegalia, osteomas, y que lo disminuya como

traumatismos perdida de los huesos, causa de destrucción del hueso. Procesos
infecciosos.

Cartílagos: neoplasias, hay condromas, aumenta el volumen, puede ser infecciosos,

tóxicos (cocaína).

Piel: característica de otros lados, tiene mayor glándula sebácea denominados

quistes sebáceos.
Rinofima: Es la obstrucción de los linfáticos y hay un aumento de volumen por
edema y es duro. El hombre elefante, es común.

Simetría: hay estructuras óseas y cartílago, y se agrega los cornetes o la mucosa

me genera asimetría.

Es el centro de la frente y la comisura labial es mi centro y cualquier

desviación y se determina si es proximal huesos distales si es distal proviene
del cartílago

Se ve de otra forma mediante las narinas (orificios, debe terne la misma forma)
si se pierde la simetría de las narinas se piensan en estructura como cartílago,
por polps es un crecimiento de la mucosa,

Los cornetes también me pueden alterar los orificios

Estado de superficie: color edema humedad y lesiones, edema rinofima, lo mismo

que en piel.

Palpación
Forma y volumen: palpamos cartílago, hueso y piel, no hay masa muscular recabamos
información.

Senos paranasales: mi palpación es para detectar puntos dolorosos, buscamos

sensibilidad tener cuidado porque la presión enérgica genera dolor y se puede
malinterpretar.

Percusión
Percutimos sobre los senos paranasales para despertar dolor.

Auscultación
La auscultación No es útil

Transiluminacion
Me es útil. Nos habla de ver el contenido de ciertas cavidades en este caso los
senos paranasales, los frontales y los maxilares.

Se usa una lámpara de diagnóstico y se aplica por abajo del borde periorbitaria.
La fuente de luz se aplica infraorbitaria.

Los paranasales se ve por la boca y por el paladar.

Inspección de la cavidad nasal

Se hace una inspección instrumentada o indirecta que es algo que tiene fuente de
luz y lentes. Llamada también rinoscopia y también lupas.

Especulo nasal que es bivalvo.

Se le pide al paciente que respire por la boca, y lo inspeccionamos por que los
lentes se empañan.
Se inclina hacia arriba con la mano que no tiene la luz levanto la punta de la
nariz, y con esa ligera maniobra se aborda la cavidad nasal.

Primero en la mucosa, se estudia solamente estado de superficie que es color

edema, humedad y lesiones. Los observo, el medio y el inferior y les estudio
forma y volumen, y el sestado de superficie.

Al tabique se le estudia alineación y su integridad.

Adenoides y retrofaringe con boca abierta. (rinoscopia posterior)

pruebas olfatorias, se usan tres olores: café hierbabuena, dulce (jabón).

cítricos no se utilizan porque son irritantes.

Café hierbabuena, con el café relajan los receptores.

Se obstruye una narina, le damos el estímulo, y le pedimos primero si lo percibió

luego que lo identifique y repetimos con jabón y hierbabuena, terminamos y o
hacemos en el lado contralateral, y se identifica si hay parosmia, cacosmia y
alucinaciones.

28 de marzo 2017

Oído
Otalgia
Las estructuras que me pueden producir dolor son oreja y conducto auditivo
externo, es un dolor de tipo somático, incluyendo que anatómicamente tenemos
piel, cartílago y hueso. La membrana timpánica nos da dolor somático y la serosa
nos da y dolor visceral. El mecanismo que me genera dolor en las dos primeras
estructuras es inflamatorio, biológico, traumático, es una piel muy sensible, el
cerumen es un mecanismo de defensa en el conducto auditivo externo.

Dolor la membrana timpánica, causado por aumento de la presión del oído medio,
por líquido, aire (cambio de presión en la membrana), usar maniobra de Valsalva.
Cuando esta obstruida la trompa de Eustaquio (distención de la cerosas y dolor).

Se diferencia el dolor de conducto auditivo de membrana (característica

semiologica) con el movimiento se exacerba, con la membrana es cotinuo, elde
memebrana es mas intenso, los acompañantes en pérdida de la audición por embrana,
siempre es secundario a otro proceso faringo amigdalino que me genera obstrucción
de la trompa, previamente hay un cuadro respiratorio superior, es continuo, y se
acomaña de alteraciones auditivas,

Los huesesillos nomandan dolor,

La otalgia puede ser referida.

Dolor de oido medio es por distención de la serosa.

Otorrea

Salida de liquido otorragia salida desangre, otorraquia, liquido LCR,

Proceso inflamoiro puede producir lcr mediante un afisula,

El origen del liquido pueden ser de conducto auditivo externo o de oido medio ,
características de exudado , para detrminar si es pues, sangre o lcr y cual fue
la causa

Cantidad un exudado continuo y hialino en LCR buscar anecedentes que apoyen

hipotesisdoagnostica, si es turbia, me deermina detritus celulares, puede ser
bacterias

Olor, fetidad las gram negativas CAE, si es de medio gram positivos flora
respiratorio) la fetides me habla de putrefacción , no pensar en gram negativos

Coloración bñanca hongos, amarillos gam pos marron componentes verde gram pos

Viscosidad: fluida grumosa o densa se evalua la financia para el grado de

proteínas que tenga un exusdado no tine filancia, un trasudado si.

Trastornos auditivos (disacucias)

Hipoacusias, disminución del nivel de audición de lonormal

Neurosensotial. Por coclea, via neuronales o corteza

Conducción , alteracio de oido externo o medio

Paracusias: alteración de la percepción de una palabra.

De Willis oye mehor en ambients ruidosos

De weber el pasiente oye peor cuando mastica.

Hiperacusia, aumento de sensibilidad auditiva: irritación de via auditiva, o

alteración neurosensorial

Anacusia: perdida total de audición

Acufenos o tinitus, percepsicon del sonido

Intrínsecas, causas endógenas, vibraciones , metabolicxas

Extrinsecosn traumatismo, explosiones toxico o infeecciones.

Aufenos reales o no reales, están dentro del oido o fuera, tengo que
diferenciastr de lo no teal para ver si no es alucinación.

Vértigo

Periférico: solo de oido características, el vértigo subjetivo y objetivo

En el deorigen perifercii el mas frecunte es el subjetivo cuando sinto que las

osas danvueltas sobre mi, objetivo es cundo doy vuelta sobre las cosas.

Central: tien otras causas

Antecedentes

Los personales patológicos y no patológicos

No patologicos

Ocupación,uso de manos libres exposición a ruido constante, cambios de presión o

en cámaras neumáticas

Habitos: uso de audífonos

La agudeza capta de 20 decibelses en adelante (40 a60 dependiendo del himbral de
voz) la cantidad que generae es arriba de 120 puede generar dolor, audífonos de
80 s 100 decibeles

En albercas se destruye la folra bacteriana y puede generar mecansoimso

zaproficots, cnadidda,

Antecedentes heredofaminliaras, como la otoesclerosis,

Exploración

Inspección

Estatica y dinámica

Estatica, se incia con pabellón auricular,

situacion , implantación baja es congenicto poso¿icion cuando tenemos levantado

el pabellón auricular. Puede ser por carga genética pero puede ser adquirido, en
la fascie adenoodea

Forma y volumen macrotia hipertrofia

Microtia

Poliotia

Anotia

Tubérculo de Darwin

Simetría, de igual fomra tamaño e implantación

Y piel

Oreja en coliflor por lesión en cartílago,

Lesiones exema, eritematoescamosas se debe por la humedad, esa humedad lesiona la

piel, es rica en glándulas cebaseas, , generalemte es en plieues por humedad.

Ispecion indirecta solo para conducto auditivo externo

Otoscopia para evaluar las ocondiciones del conducto auditivo externo y membrana
timpánica. 0.5 cm de tdoiamtro hacia arriba y hacia afuera, en los niños hacia
abajo y hacia atrás. 2.5 cm de largo

Forma, tubulasr puede haber estrecehes y su eprmeabilidad antes de ver estafdo de

superficie, se puede obtruir por causas de la parede, serume o de cebe, alguna
condicon osea como quistes o tumoraciones

Externas por tapon de cerumen , cuerpos extraños, insectos

Edo de superficie

Color rosa palido

Edema

Humedad

Lesiones de todo tipo

También estudiamos la sensibilidad, puede ser molesto pero no doloroso

Membtranatimpanica se estuidi ad eforma estatica,

Es trasparente y la ocloracion depende de la cavida, se puede observar el
martillo

A la membrana se le estudia, forma, abombada aumeto de la presión

Integridad

Membrana blanquesina por fiborosis, proceso ciatrisal

La inflamación de la membrana se llama meringirtis

En la inspecion dinamis se ocupa la maniobra de vlasaba y de toynee

Se observa la movilidad de la membranase deben ocluir las narinas

Tape su nariz y ciérrela boca y que se auxilie consusnmanos y le pedimao que

sople

Maniobra de toynbee

Se le obrce un baso con agua y cundo se indica qu degluta, es preferibel

lamaniobra de valsalba

Palpación solo para zonas dolorosas el signo del trago , ebvalulr la presencia
de dolor puede ser por una otitis externa que puede ser aguda corroboro lo del
interrogatorio

Pruebas auditivas

Conocer la agudeza o capacidad auditiva

Conducción: prueba del cuchicheo en donde nosotros tenemos que hablarle aloido a
cientso decibels, prueba subjetiva, que tanbajito?

Teníamos que hablar de alrederor de 10 decibeles porque debe escuharlo auna

distancia de 20 o 30 cm. Se ocupaba el tictac del relog empezamos a 40 cm i era
a 1º cm hay problema pero aun asi no sabemos don de esta el problema, la parte de
conducción se evalua, inspección de la oreja, la otoscopia y la funcionalidad de
la membrana timpsnica

Amplificación: los hueseillos me amplifica, no puedo abordar los huesesillos

Se ocupan los diapasones como prueba de weber y rinne

Weber condiccion osea en la cabeza o en el mentón. Si se tspa los oídos se

escucha mas, se escuha mejor en el tapado por la intermferencia del medio
ambiente para la prueba de weber no es utilpara l conduccinon

Si la bibraon se escuha w4s que misistema de trasmison mi corteza y micoclea esta

nbine si los huesesiloos enstama no se escucha, pero como se si lla contea o la
colae están bine, no se puede deternia, para eso utiliza ll aprueba de rine,
también se salta la via aérea también ocupo la conducción osea, la vibro yl
epregunto al apacintes si me escuha y pido en que momento lo escuha y luego
porvia aérea, y luago lotinen que seguie escuhcando, lo normal es la via osea y
la via aérea es meno y lo norma es que la via aérea es que sea doble y la osea
es de 15 a 20 seg y la via aérea de 30 a 40 segundos cudn o se pierde
estarelacion esl problema esta, ej ambos 15 seg el problema esta en los
hiuesedills, esta prueba me elos evalual solamete a elos si esta siminuido es que
hay endurecimento

Weber sino escuha nada es sensorial

Trasmisión:

Neurosensorial

31 marzo 2017

Pruebas vestibulares
Evalúan el utrículo y el sáculo. (vestibulococlear en su porción vestibular)

Central: gira el rededor de las cosas, continuo y progresivo

Periférico: se percibe que las cosas giran al rededor, respuesta autónoma

episódica y de corta duración.

Nistagmusn es el movimiento rápido involuntario y repetitivo de los ojos

Componente rápido y lento

El lento es un disturbio vestibular seguido por un componente rápido que es

respuesta vestibular.

Movimiento espontaneo o provocado, el provocado es por medio de las maniobras.

Nistagmus circular de origen central, podemos desencadenarlo con las pruebas.

El nistagmus vestibular es horizontal.

La Maniobra de disx-hallpike es Positiva cuando aparece el nistagmus 15 segundos

después de hecha la prueba.

Si pierdo el equilibro del lado afectado pero el visón trata de mantener su

lugar, por eso es lento cuando el cuerpo se movió, se da el rápido que es hacia
el lado que está afectado.

La prueba calórica No es útil

Dinámica

Prueba de Romberg

Con los pies juntos o con los pies uno en frente del otro y paciente con las
manos a los lados y con los puños cerrados, ojos abiertos que es periférico y con
ojos abiertos y cerrados es central.

Prueba de Barany

Paciente sentado estirar las manos y encontrar los dedos índices, positivo si hay
desviación de los dedos nos indica periférico hacia el lado afectado central
asimétrica o desigual.
Se puede hacer con un brazo y después con el otro, al paciente se le debe enseñar
donde está mi dedo, las manos en las piernas cierre los ojos toque mi índice con
la mano derecha si abrir los ojos. No es necesario los dos índices, por eso se
ocupa también índice nariz.

Prueba índice nariz

Se hace con ojos abiertos y cerrados le pedimos que toque su nariz, es para
determinar un lugar en el espacio

Central con ojos cerrados o abiertos

Periférico solo con los cerrados

Prueba de Unterberger

Marcha en el mismo sitio con los ojos cerrado a modo de soldado 1 minuto y 80
pasos. Se deben detectar variables que puedan influir en la prueba.

Positiva: existe desviación

Periférica se va hacia el lado afectado. Cuando abra los ojos corrija la postura

Central con cerrados y abiertos hay desviaciones

Prueba de marcha de Babinsky

Periférica gira al lado lesionado,

Central con ojos cerrados y abiertos se va hacia varios lados

Exploración de pares craneales

Cuello
Anatomía (triángulos del cuello)

Triangulo anterior

Triangulo carotideo

Borde inferior de la mandíbula

Musculo omohioideo

Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo

Contenido del triángulo carotideo: Bifurcación carotidea, Vena yugular interna,

Nervio neumogástrico (vago par craneal 10), Nervio hipogloso (par craneal 12).

Triangulo muscular
Musculo ohoioideo

Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo

Línea media

Contenido del triángulo muscular: Glándula tiroides, Glándula paratiroides,

Musculo esternohioideo, Musculo tirohioideo, Tráquea

Triángulo de Pirogoff

Limites borde posterior del musculo milohioideo, nervio hipogloso, tendón

intermedio del musculo digastrico.

Contiene la arteria lingual.

Triangulo de Beclard

Limites borde posterior del musculo hiogloso, hueso hioides, vientre posterior
del digastrico.

Contenido nervio hipogloso, arteria lingual

Triangulo de Farabeuf

Limites vena yugular interna, vena tirolinguogaringofacial, nervio hipogloso

Contenido bifurcación de la arteria carótida primitiva

04 de abril 2017

Tiroides
Anatomía: forma de U o de mariposa, de 20 a 30 gramos, anterior a la tráquea, dos
lóbulos principales y un istmo, se asienta en la fascia pretraqueal.

Inspección
En la inspección estática: Se pueden observar alteraciones de la forma y del
volumen. (abultamientos)

Aumento notorio del volumen: bocio

En la inspección dinámica: el paciente debe inclinar la cabeza hacia atrás, ya

que este hace más evidente cualquier aumento del volumen.

Deglutir: eleva la tráquea y la tiroides.

Palpación
Tiroides solo se palpa cuando esta crecida y solo se palapa el itsmo.

Valorar aumento de tamaño, consistencia, forma y volumen

Identificar nódulos o sensibilidad

Se puede encontrar: bocio difuso, bocio multinodular, nódulo solitario.

Abordaje anterior:

Maniobra de Crile: en la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el

nódulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

Maniobra de Lahey: se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral

de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del
lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más
accesible el pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con deglución,
mientras se palpa.

Abordaje posterior:

Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para

el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la
glándula en dirección lateral hacia el lado derecho de manera que los dedos que
palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida al paciente que degluta, mientras
examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Maniobra de Marañón: brazos extendidos y cabeza hacia atrás (bocio endotoracico)

Mama
Se inicia con antecedentes porque se recaba mayor información

Los heredofamiliares como neoplasias, como cáncer de mama en familiares como

madre o abuela materna, sabemos que la neoplasia es número 1 en la mujer,
descubrir si la malignidad existe,

No patológicos como tabaco, exposición a cancerígenos como insecticidas. la

obesidad no tiene nada que ver.

Personales patológicos; los de importancia para afirmar neoplasia mamaria, nódulo

mamario previo, que no es necesariamente el cáncer.

Ginecoobstétricos; por orden como menarca, la menarca temprana aumenta la

posibilidad y la menopausia tardía también, la vida sexual activa no tiene
repercusión, el uso de anticonceptivos hormonales también impacta.

Embarazos después de los 30 años aumenta la probabilidad de malignidad, o

ausencia de embarazos. Lactancia, si dan lactancia disminuye la probabilidad de
cáncer, y viceversa si no da aumenta

Antecedentes que apoyen o descarten el cáncer de mama

Sintomatología más frecuente es el nódulo mamario.

Cuando ya recabamos la información de ese nódulo mamario evaluamos

Evolución: regla de los sietes, siete meses aumenta la probabilidad neoplasia

Aparece o se la detecta, no se sabe presentación no es útil todo aumento de

volumen es progresivo.

Tamaño de uva de un limón, mayor de dos cm aumenta la probabilidad.

Si se acompaña de dolor aumenta la probabilidad de neoplasia

Evolución, tamaño y si hay dolor

 Exploración física
El dato a investigar

Sitio o localización: el más frecuente de neoplasia, cuadrante superior externo,

Tamaño, más de 2 cm, menos de 1 cm con glándula mamaria muy pequeña.

Consistencia: dura neoplasia, Bordes regulares y no dolorosos

Al tipo de paciente lo abordamos en modo diferente, en medio de neoplasia

mamaria, no se diagnostica porque no se piensa en ello, no se recaba la
información, la mujer no acude y los hombres no adquieren esa destreza.

Porque acude por dolor, mastodinia

Semiología importante para la causa

1_ Si es bilateral pensaremos en cuestión hormonal independientemente de donde
este. Si es en un solo lado pensaremos en problema inflamatorio, (si huy dolor no
hay neoplasia) para evitar psicosis hay proceso inflamatorio.

Estructuras que lo provoca como piel, piel diferente en la areola como en

glándulas sebáceas, proceso inflamatorio de los conductos o de la propia
glándula, son de origen externo y caminan hacia lo interno, ocurre en lactancia.

Exudados
A través del pezón telorrea, si es de leche galactorrea

Telorragia cuando es sangre, si hay sangre sin dolor cáncer hasta no demostrar lo
contrario telorrea, embarazo o estímulos frecuentes, hay medicamentos que tiene
estructura similar a la prolactina, metocopramida.

Tenemos que conocer la glándula mamaria para conocer las referencias.

Inspección
Inspección Estática

De frente al paciente, con tercera persona, evitar herir el pudor del paciente

Primero debe estar sentada, a continuación, se le estudia:

Forma y volumen: en formas simétrica y homologas y comparativas, normalmente una

mama es más grande que la otra. No se sabe el porqué. La diferencia no es más que
de un tercio, si es más de un tercio hay anomalía es por reacción o aumento de
volumen en el interrogatorio se determina cual es el lado afectado.

La forma se estudia siguiendo el borde, son circulares y que deben de mantener el

circulo, el borde. Si se pierde ese borde circular puede ser por una depresión o
abultamiento, no hay inspección dinámica.

Es la inspección de forma y volumen en diferentes posiciones con los brazos en

sus piernas, primero le decimos que eleve los brazos y vemos como asciende, y los
movimientos musculares pone en evidencia el perímetro, que haga fuerza del
pectoral que ponga sus manos en la cintura y que apriete. Y verificamos el
perímetro. Que se incline ligeramente hacia delante y ver como cuelga y nos
fijemos en el perímetro. Se refiere a diferentes posiciones.

Estado de la superficie color edema humedad y lesiones vascularidad.

Vamos a separar areola y pezón solo glándula mamaria.

Color: de las estructuras vasculares y melanina, no es zona expuesta, los rayos

ultravioleta no generan melanocitos, vasodilatación como proceso inflamatorio
causan coloración hiperemica.

Edema: es notorio, los poros son visibles en la piel de naranja,

Lesiones: como en cualquier zona de piel.

Vascularidad, en pacientes blancas o que han lactado red venosa de Heler que se
presenta en la octava semana del embarazo.

Inspección de areola y pezón

Areola

hiperpigmentacion y con bordes bien definido y muy bien delimitados, el tamaño

depende de la glándula mamaria son borde delimitados

Se cambia los bordes por embarazo, cuando los bordes se pierde se difumina se da
en el embarazo areola secundaria, de 6 a 8 glándulas sebáceas, tubérculos de
Montgomery en el embarazo aumenta el número. Como es una zona solo se estudia
estado de superficie, también hay lesiones, pero son en mujeres que están
lactando

Pezón

Forma tiene forma cilíndrica, normalmente depende de la edad, el desarrollo del

mismo y se sabe que esta protruido, que va a depender del clima o del estímulo,
pero lo importante es cuando un pezón esta umbilicado, desde la niñez no hay
significancia clínica, peri si se umbilico después y nos habla de fibrosis en
conductos y habla de problema maligno en el peso desembocan de 8 a 12
conductillos.

No hay inspección dinámica

Palpación
Posición más útil para recabar información en la palpación es en decúbito con una
cuña del lado a explorar que es una almohada y con las manos en la nuca, es
importante que levantemos la caja torácica, acostada, pero de un 30 o 40 % es
glándula mamaria.

Se puede palpar en forma circular de la periferia al centro o puede ser en forma

radial, empiezo por el cuadrante sano lo importante s cubrir todos los
cuadrantes.

Iniciamos con la maniobra del escultor para detectar tumoraciones

Cuando hay alta sospecha de malignidad no hay que hacer punción, antes el
ultrasonido mamario
Palpación superficial
Profunda o media en glándula, puede indicar información directa un tejido
renitente no doloroso puede ser más blando teniendo contenido líquido, o más
sólido en consistencia dura.

Glándula supernumeraria, tejido ectópico mamario en toda la línea mamaria, somos

maiceros y pueden existir en la axila polimastia, hay esbozos de pezón a esto se
le llama politelia es en axila lo más común.

Se palpa el pezón y la areola, y al terminar hacemos ligera presión del pezón ara
ves si hay exudados, si lo hay le estudiamos:

Color, olor viscosidad para definir la causa fuera del pezón y glándula sebácea

Hialino sin detritus los virales no generan muerte masiva de macrófagos, cundo no
es ceros hay detritus celulares las bacterias.

Si la submucosa se ve afectada habrá sangrado.

Femenino que acude por nódulo mamario

la información como edad es fundamental, menos de 8 años la causa es congénita.

De 9 a 20 años hormonal

De 20 a 30 años tumoración benignas, adenoma

Mayor de 30 años neoplasia hasta no demostrar lo contrario

Unilateral o bilateral

Antecedentes y luego la semiología

7 abril 2017

Axila
Espacio piramidal localizado a la articulación del hombro en la unión entre el
brazo y el tórax.

Es una zona vascular y de ganglios linfáticos, nos va afectar situaciones de

cuellos repercute en al axial

Una exploración mamaria no es completa si no exploramos cuello y axila.

La significancia clínica no es el número de ganglio, si no el tamaño.

 Sintomatología
Dolor: puede ser causado por costilla accesoria, arriba en c7 puede comprimir el
paquete vasculonervioso.

Exudados: pueden venir de glándulas sudorípara apocrinas y ecrinas y de glándulas

sebáceas y folículos pilosos.

Aumento de volumen: cuando el 80% de volumen lo da los ganglios, otra causa puede
ser por tejido mamario, glándula supernumeraria. El musculo también puede tener
tumoraciones (aumento de volumen).

Inspección
Se le estudia: Forma, volumen y estado de la superficie

Forma y volumen el aumento se debe a estructuras de la piel glándula sebácea, si

se obstruye una sudorípara aumenta de volumen y además si agregamos un proceso
infeccioso se inflama.

Hidrosadenitis: inflamación de las glándulas sudoríparas por aumento de volumen

de los ganglios por proceso inflamatorio, si sigue progresando el ganglio se hace
absceso y en la axila es frecuente por el estado bacteriano, el pH de la axila es
más alcalino que el resto de la piel y por eso hay más proliferación.

Tejido mamario ectópico, si encuentro un ganglio de más de 2 cm doloroso y de

consistencia renitente se buscará el origen en mama o en toda la extremidad
superior.

Lesiones: se puede encontrar dado que es una piel muy agredida, y es fácil la
obstrucción de las glándulas, genera olores más por el estímulo hormonal, las
lesiones más frecuentes en donde se pierde la continuidad, erosiones, fisuras.

Exudados: por proceso infecciosos, ántrax (no la bacteria)

En axila también se inspecciona con el olfato. Además del olor de putrefacción y

el mal olor por bacterias, también puede oler a urea (manchas amarillas en la
ropa)

Palpación
La palpación media puede involucrar ganglios

En la palpación profunda se evalúa la vascularidad porque es un sistema de

abordaje.

Si el paciente refiere fuerza de la mano izquierda, significara problema arterial

o neurológico.

Percusión
No es útil en la axila.
 Auscultación
Para evaluar si hay compresión del paquete vasculonervioso

Punción
Útil como estudio complementario

Transiluminacion
Solo es posible en la pared anterior y posterior, en las laterales no es posible
por las estructuras Oseas.

Respiratorio
Anatomía
la bifurcación de la Carina se encuentra a nivel de la segunda costilla
anteriormente, posteriormente a nivel de T4

Fisiología
1 gramo de hemoglobina transporta 1.34 ml de oxígeno y existen 15 gramos de
hemoglobina por decilitro de sangre que es igual a 20.1 ml de oxigeno por 100 ml
de sangre.

Inspiración diafragma y los músculos intercostales externos (elevan las

costillas) se amplía el diámetro anteroposterior, otro mecanismo es la
contracción del diafragma, se contrae y desciende, amplia el parénquima pulmonar.
Es importante presión negativa, si esta no se genera la insuflación del alveolo.
Es un fenómeno activo porque genera contracción.

Espiración es un mecanismo pasivo, se relaja el diafragma y se usan los

intercostales internos, se relajan los músculos y por la presión positiva permite
la espiración.

El funcionamiento es regulado por el bulbo respiratorio en base al CO2 de acuerdo

a las necesidades de la célula (está mando información al bulbo raquídeo) recibe
esta información mediante el bióxido de carbono e hidrogeniones que son los
estímulos del metabolismo celular.

Primera barrera del oxígeno es la vía respiratoria (debe estar permeable, que mi
alveolo (unidad funcional) tenga esa elasticidad, le sigue la cavidad pleural
mantiene la presión negativa. Otro es la caja torácica, mediante los diámetros,
por último, la presión venocapilar pulmonar para que permita la hematosis es de
12 a 17 mmHg, cuando llega a 20 interfiere en la hematosis. A mayor altitud mayor
problema en la hematosis; a mas altura menos presión atmosférica mayor dificultad
para respirar.

Captación de hemoglobina, si esta baja utiliza un mecanismo compensatorio como el

corazón, aumento el gasto cardiaco.
 Ficha de identificación
Edad

En niños mecanismo de agresión es común el congénito el problema está por lo

regular en corazón que genera una hipertensión venocapilar pulmonar en el caso de
comunicación interauricular.

En adolescentes son comunes los inflamatorios o físicos.

Adulto que tiene historia de habito con las toxicas como el tabaco, destruye la
elasticidad del alveolo, las fabricas con su humo destruye el alveolo.

Y la carga genética, la fibrosis quística se puede presentar en cualquier edad

Entre adultos y vejez las neoplasias.

Ocupación

Aire acondicionado, los que manejan asbesto, los de la limpieza que maneja
ciertos vapores, el agricultor con pesticidas.

Antecedentes
Personales no patológicos: tabaquismo, cocinar con leña, alergias, la obesidad
por la poca movilidad.

Heredo-Familiares: neoplasia con carga genética

Sintomatología
Tos
Mecanismo defensivo

Causa mecánica: saliva

Causa química: inhalación de un solvente

Como es un reflejo defensivo actúan los nociceptores que están hubicados en

laringe, la tráquea, los bronquios principales primer y segundo orden los demás
no, la pleura y el mediastino son estructuras que desencadenan la tos.

Semiología para determinar la estructura que me manda la señal

Lo primero es determinar si es tos seca o húmeda, en que estructura se produce y

en cuáles no.

Seca: pleura, faringe laringe, mediastino no producen moco estas estructuras. La

faringe da con flema por la parte retronasal.

La tos productiva, tráquea y bronquios.

Aguda 3 semanas

Subaguda de 3 a 8 semanas

Crónica más 8 semanas la evolución orienta la causa

Intensidad de la tos
Inicio: Investigar el inicio que es evolución y presentación que me hablara de la
causa, una presentación brusca pensar en objeto extraño

Desencadenantes: que lo detona, algún contaminante, biológico, también habla de a

la causa

Periodicidad: para identificar si hay algún alérgeno, en peluches, alfombras,

porque que hay mascota, para identificar causa.

Modificadores: me orienta a la causa

Intensidad: para saber el grado de lesión que tiene. Si es aislada o es en salvas

(acceso) más intensa más lesión de la estructura mayor intensidad. Si es
energizante toso tanto que me provoca vomito por que lastima tanto la faringe que
desencadena reflejo nauseoso, dinamizante y esto genera cianosis.

Seca o húmeda: es con flema o sin flema

Acompañantes: dolor retro esternal es seca el mediastino el afectado dolor

costal, es probable la pleura, determinan el origen.

Con esto se determina origen causa y repercusión.

Si es húmeda se estudian las características del esputo. Expectoración es el acto

de eliminarlo.

Tos efectiva, jarabe para la tos es para crear un reflejo efectivo.

La tos consta de tres fases inspiración, carga y expulsión.

Los pacientes que tiene dificultad son los niños y los ancianos, se debe
facilitarles fluidificando el factor que lo genera, sea tomado o con
vaporizaciones.

La tos puede generar fracturas costales (ancianos que pierden la estructura

elástica)

Exudados
Color: si es seroso para la causa, en problema irritativo o viral, que no hay
detritus celulares, es producto de un trasudado, es hialino.

Si hay más irritación exudada porque se elevan la proteína y se dice mucoso, con
cierta filancia o espesor.

Purulenta; es la que tiene detritus celulares, con células muertas de tejido y de

bacterias.

Sanguinolenta: La cantidad de sangre va a presentarse en el esputo en diferentes

tonos, rasgos de roja rutilante el problema está en estructura superior, ruptura
de vaso en el submucoso esputo hemoptoico, con coagulos en bronquios es sangrado
no intenso porque permitió que coagulara, hemoptisis lesión ni importante que la
sangre desencadeno el reflejo y tosió la sangre fresca, los problemas virales
seroso y los problemas neoplásicos hemopsis.

Vómica
Es un tipo de esputo, es pus de forma abundante, se rompió un absceso a la vía
aérea, este absceso puede estar en parénquima pulmonar o en hígado en absceso
hepático producto de amibiasis de coloración achocolatada.
 Disnea
Sensación incomoda de sed de aire o ahogo

Disnea respiratoria, de esfuerzo y reposo es cardiaco

Disnea inspiratoria y espiratoria

Causas que me generan sed de aire

De causa inspiratoria obstrucción de la vía aérea desde la faringe o laringe

hasta los bronquiolos, ver que este permeable a la vía aérea, otra causa que no
pueda la caja torácica estructuras óseas y musculares, diafragmática o los
musculo intercostales exteriores. Parálisis motora impide introducir aire. Ára la
cavidad pleural se necesita compresión negativa. Si está ocupada con liquido o
aire y pierde su capacidad impide la insuflación del pulmón.

Causa espiratoria Se necesita que el alveolo tenga la elasticidad para que cuando
los músculos se relajen y saque el aire EPOC, el aire ocupa espacio pierde la
distensibilidad.

Las más frecuentes son las inspiratorias.

Característica de la disnea respiratoria y cardiaca, es que espiratoria es

continua este en reposo o en actividad es continua, cardiaca es modificada por lo
regular por la posición.

Cianosis
Se evalúa este signo desde el habitus exterior antes de que me diga si tiene tos
o disnea.

Gramos de hemoglobina por decilitro son 15 gramos. Si tenemos 15 gramos en sangre

arterial, ¿cuánto de oxigenada y reducida? y lo mismo en venosa.

Sangre arterial:

.75 de reducida y 99.25 de oxigenada

Sangre venosa:

Reducida 2.15 y oxigenada 13.85

La reducida se eleva y da cianosis más de 2.15

Se presenta en una región no es respiratorio, respiratorio solo que sea central

Dolor torácico
Estructuras que envían señal, pleura por proceso inflamatorio por la relación de
las estructuras somáticas, de características, punzante localizado, aumenta en la
inspiración cuando inspira duele, cuando espira no, irradiaciones a cuello por el
vago, los infartos de cara diafragmática la irradiación es a cuello.

La mayoría de dolor torácico osteomuscular.

Duele el parénquima por isquemia, la neumonía no duele a menos que involucre

pleura parietal.

Tráquea duele igual que el esófago los dos tercios superiores tiene sensibilidad
somática de tipo ardoroso.
Alveolo no duele.

Broncoespasmo duele por las estructuras somáticas no eleva la caja torácica.

Martes 18 de abril del 2017

Línea de Mouriquand: corresponde al límite del fondo del saco costodiafragmatico,

y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. Se
obtiene uniendo con una línea horizontal el punto en que la doceava costilla
corta la masa lumbar. Se busca habiendo inclinar al sujeto hacia adelante.

Punto de Goodman:

Batipnea: Se refiere a la amplitud, es frecuencia normal con amplitud aumentada.

Polipnea, hablamos de frecuencia como de amplitud.

Bradibatipnea: Frecuencia baja con amplitud aumentada. Se refiere a bradipnea de

frecuencia baja y batipnea de amplitud aumentada.

La fisiológica es la taquipnea, frecuencia aumentada con amplitud normal, ocurre

cuando aumentan nuestras demandas, como en el ejercicio.

Polipnea: se amplía la frecuencia y la amplitud, es patológica. Respiración de

Kussmaul hiperventilación)

Punto de Valleix: En palpación encontramos puntos dolorosos, cuando tenemos

puntoso dolorosos por debajo de la costilla siguiendo el trayecto del nervio.

Síndrome de Tietze: Cuando dependen de los cartílagos osteocondrales, segundo,

tercero, y cuarto. Es una inflamación del cartílago.

Síndrome de Cyriax: Cuando dependen de los cartílagos octavo, noveno y décimo,

por lo regular es causado por una subluxación de los mismos.

Maniobra para ver ápices necesitamos que el paciente se incline maniobra de

lohumeberg, posion para evaluar los apices amplexacion superior movilidad de los
apices

Maniobra de Rouault: aplicación de las palmas de las manos sobre los vértices
pulmonares de modo que los pulgares correspondan a la vértebra cervical para
apreciar la movilidad respiratoria.

Maniobra de Monneret: o método de Monneret, con la palma de la mano se palpa para

sentir las vibraciones vocales.

Fenómeno de Litten: Cuando hay retracción de los espacios intercostales noveno y

décimo a nivel del diafragma en inspiración forzada.

Auscultación
Ruidos agregados
Estertores
Son ruidos adventicios, se dividen en secos y húmedos.

Dentro de los húmedos están: Roncus, crepitantes o subcrepitantes, burbujas que

se rompen y depende de donde se instalan esos ruidos.

Los roncus (roncantes) se encuentran proximal en la vía proximal, característica

fundamental, al paciente le dará tos, y después de la tos al ruido se disminuye o
desaparece, se pedirá que tosa al paciente y se modificara este ruido.

Los subcrepitantes son burbujas más pequeñas, y generalmente están en bronquios

de tercero o cuarto orden, se escuchan más en la inspiración cuando el flujo de
aire es más veloz y rompe burbujas, estos no se modifican con la tos, en
bronquios de tercer y cuarto orden no se genera la tos.

Los Crepitantes, son burbujas más finas, son como el frotar el cabello y son
producidos en el alveolo, por lo tanto, se escucharán más en la espiración y al
inicio de la misma. Y también se identifica la zona, los crepitantes es en la
base donde se escucha mejor el murmullo vesicular.

Silbantes significa que hay liquido o moco en la vía respiratoria, me hablan de

disminución del calibre de la vía respiratoria, si están en laringe, genera el
estridor, cuando el paciente se escucha a distancia.

Si el calibre esta disminuido en los bronquios se denomina silbante, como soplar

en un cuello de botella, estos ruidos se escuchan mejor en la inspiración, cada
vez que entra aire silva y en la espiración no se escucha, cuando este ruido
sucede en bronquios de tercer o cuarto orden adquieren un timbre y le llaman
piante, cuando el alveolo se des insufla va a silbar y se escucha en la
espiración.

Soplos

Soplo tubario: Que significa turbulencia, hay soplos fisiológicos, el laríngeo y

el traqueo bronquial, no fisiológicos: soplo tubario o de bronquio es porque
percibimos la turbulencia, no está enfermo, solo esta modificado el ruido
respiratorio, y se magnifica porque esta con algo sólido, cuando esta aumentada
la consistencia del parénquima pulmonar, escuchamos ese entrar y salir del
bronquio se llama solo tubario.

Soplo cavitario o cavernoso: Es aquella turbulencia que se genera en una caverna,

previamente tuvo que haber habido absceso pulmonar que fue a drenar a bronquio y
presenta vómica, un absceso se comunica con bronquio pasa que el aire entra
genera turbulencia, cuando se desinsufla el pulmón sale el aire y me genera la
turbulencia, se modifica este ruido por el calibre y el tamaño de la caverna.

Existen dos tipos

Anforico: en la entrada y salida

Cavernoso: significa que es crónico, las paredes gruesas y cambia el timbre, y se

escucha más a la inspiración, porque las paredes están más gruesas.

Nos hablan de las condiciones del parénquima. Tuberculosis crea cavernas, se

escucha mejor en la zona llamada de Chauvet (zona de alarma de Chauvet).

Los estertores silbantes secos: es más común en los asmáticos que se disminuye el
calibre, Goodman describa la zona supraclavicular paratraqueal el punto de
Goodman en las sibilancias en el paciente asmático.

Ruido agregado es el roce o fremito

Frotamientos pleurales

El roce sigue el movimiento respiratorio, el roce de las manos genera la

onomatopeya más cercana. Pleuritis es inflación de la pleura, dolor al movimiento
y al tacto.

Ruidos provocados

A la articulación de la palabra para captar las vibraciones vocales percibidas

con el oído.

Ordenar al paciente que diga uno, permanece la misma resonancia, pero esta
alterada, esto es normal, viaja por toda la vía respiratoria, se puede pedir que
lo diga más fuerte para elevar el timbre.

Vibraciones vocales

Broncofonía: la voz se escucha con mayor intensidad, pero es confusa, no genera

arriba de 40, 20 es el límite.

Se escucha la misma palabra distorsionada, pero con mayor intensidad, y significa

que hay condensación, algún grado de consolidación de consistencia del
parénquima.

Pectoriloquia: la consolidación es más fuerte, la consistencia es más dura, las

vibraciones se trasmiten mejor, y se llama así cuando escuchamos las vibraciones
y se identifica adecuadamente la palabra.

Pectoriloquia sonora: se escucha la palabra no muy bien articulada con aumento de

intensidad.

Pectoriloquia Áfona: se escucha la palabra, pero con disminución de intensidad

secreto o cuchicheo además del parénquima está comprometida la vía respiratoria

Egofonía: voz polichinela o caprina, disminución de la consistencia del pulmón y

de la intensidad.

Disminuye perdida de la tensión pulmonar.

La vía respiratoria esta disminuida de cálibe y entrecortado por que el aire pasa
porque esta obstruido (obstrucción parcial) la vía respiratoria.

Abolición: hay alteración en la pleura, obstáculo para trasmitir obstrucción

total de la vía respiratoria, obstáculo en la cavidad pleural, liquido o aires,
no se escucha.

Percusión auscultaría
Signo de monedas: aumento de aires dentro de la cavidad de aire se escucha como
metal.

Evalúa cavidad pleural y parenquima, vibración externa para viajar en las

internas ya no se realiza esta prueba, si golpeo dos metales se escucha metálico,
si escucho el mismo sonido atrás del tórax, significa que se transmite la misma
vibración se escucha metálico porque hay condensación, no hay aire.

Timbre mayor más agudo y con más intensidad,

Citometria
Medición de los diámetros, se mide el perímetro, debe de haber una diferencia, el
perímetro se amplia de 4 a 6 cm dependiendo de la constitución del paciente si
hace ejercicio, en atletas este perímetro se modifica de 10 a 12 cm, tiene
movilidad mayor. Menor a 4 cm que no hay entrada y salida de aire se ve limitada,
la causa lo dice la semiología.

Punción
Es como un tratamiento, el sitio de la punción línea medioclavicular y segundo o
tercer espacio intercostal, buscamos el sitio donde de hay menos masa muscular y
podemos extraer aire.

En la región axilar línea media axilar, donde hay menos músculos, en séptimo
puede caer en abdomen, se hace en sexto y quinto espacio intercostal, inspiración
profunda desciende al 12 espacio intercostal.

Síndromes pleuropulmonares
Síndromes físicos puros son:

Condensación, neumotórax derrame pleural y de rarefacción.

Se integra el síndrome asmatiforme, son signos físicos, involucra información

recabada en exploración física. Cuando se involucre síntomas y signos se habla de
síndromes de insuficiencia respiratoria independientemente de la causa aguada o
respiratoria.

Miércoles 19 abril 2017

Síndromes físicos pleuropulmonares, alteraciones estructurales de todos los

componentes del aparato respiratorio.

Síndrome de condensación pulmonar

Es el cambio de consistencia en el parénquima pulmonar, por causa inflamatoria,
neoplasia, como consecuencia de una inflamación le sigue la fibrosis.

Movilidad, movimientos respiratorios, en la palpación vibraciones vocales, la

percusión es el sonido o que generamos y a la auscultación datos a recabar los
ruidos respiratorios y las vibraciones vocales.

Movilidad: esta disminuida, la mayoría será unilateral, está afectada la

movilidad del lado afectado y aumentadas del lado sano como mecanismo
compensatorio.

Vibraciones vocales: estarán aumentadas a la palpación.

Percusión: a la percusión hay matidez

Auscultación: los ruidos aumentados en intensidad, incluso puede haber soplo

tubario. Las vibraciones vocales estarán aumentadas y se escuchara pectoriloquia.

Síndrome de derrame pleural

Hay liquido en la cavidad pleural, causado por proceso inflamatorio, obstrucción
linfática es más rara, aumento de presión hidrostática en pacientes renales y la
insuficiencia cardiaca. Retención de líquidos. Disminución de la presión
oncotica, albumina, las neoplasias obstruyen los linfáticos, la sangre cuando hay
lesión de la estructura vascular, la agresión estuvo en las costillas.

Movilidad: estará disminuida, la cavidad pleural limita el movimiento.

Vibraciones: están disminuidas o abolidas.

Percusión: se encontrará matidez, seguirá la curva de Damoiseau, el triángulo de

Groco y fenómeno de Escoda.

1- Curva de Damoiseau: línea curva del contorno pleural, favorecida por la

existencia de presión negativa entre las hojas pleurales, que se observa
cuando este espacio contiene liquido en cantidad patológica.
2- Triángulo de Grocco: matidez que adopta la forma de un triángulo que se
observa en el lado sano en pacientes portadores de un derrame pleural
líquido. Este triángulo está situado a lo largo de la columna vertebral a
nivel de la parte inferior del tórax y corresponde a los órganos del
mediastino desplazados por el fondo de saco pleural distendido.
3- Fenómeno de Skoda: resonancia (hipersonoridad encima del derrame).

Auscultación: Los ruidos respiratorios disminuidos o ausentes vibraciones vocales

a la auscultación también.

Síndrome de neumotórax
Se pierde la presión negativa de la cavidad pleural, se puede perder por lesión
de la pleura parietal, fracturas costales o heridas penetrantes, el alveolo se
rompe porque se sobredistiende o por fragilidad.

Volumen corriente, se calcula, 7 ml por kilo. Depende de la constitución en niños

5, en adultos hasta 7. (sino se sabe se provoca un Barotrauma).

Movilidad: disminuida del lado afectado.

Vibraciones vocales: están abolidas.

Percusión: A la percusión se genera hiperresonancia, suena como tambor.

Auscultación: Los ruidos respiratorios, abolidos. Las vibraciones vocales también

están abolidas.

Es más peligroso el provocado por la pleura, parietal solo se pierde negativa, la

visceral cada vez que inspiro se mete aire, al espirar ya no sale ese aire.

Síndrome de rarefacción
En los anteriores la mayoría es unilateral, pero este es bilateral, ocurre que el
alveolo pierde su elasticidad y queda insuflado de forma permanente y ese espacio
queda ocupado por aire, no queda volumen corriente adecuado, el oxígeno disminuye
y genera una hipoxia crónica. El mecanismo compensatorio es producir más
eritrocitos, poliglobulia.

Movilidad: esta disminuida y es bilateral, la amplexion y amplexacion están

disminuidas está más afectada la amplexion.

Vibraciones vocales: están normales.

Percusión: esta igual existe hiperresonacia.

Auscultación: los ruidos respiratorios, de intensidad y de amplitud esta

disminuidos, a la auscultación las vibraciones vocales esta normales.

Son los síndromes físicos puros.

Síndrome de hiperreacion bronquial

Se incluye el síndrome de hiperreaccion bronquial, se presenta por un
broncoespasmo, se cierra el calibre de la vía respiratoria, causa alérgica
generalmente es bilateral.

Movilidad: Disminuida la movilidad. En la inspección se observa en estos

pacientes retracción en la inspiración, quiere decir que no permite la
insuflación adecuada del alveolo, la amplexion y amplexacion disminuidas.

Vibraciones vocales: el paciente no habla, pero se encuentran disminuidas.

Percusión: A la percusión hay claro pulmonar.

Auscultación: Los ruidos respiratorios se presenta sibilancias, se escuchará

egofonía, voz caprina, con timbre agudo.

Puede haber mixtos.

Insuficiencia respiratoria
Síntomas con insuficiencia respiratoria

Disnea: sed de aire, está desfalleciendo el aparato respiratorio, hay adema puede
tener cianosis si progresa.

Signos vitales: el primordial es oximetría esta menor a 85 porciento. Frecuencia

respiratoria se encuentra polipnea se modifica la amplitud y la frecuencia, si no
es suficiente el mecanismo se sigue. Frecuencia cardiaca con taquicardia. Presión
arterial es igual a gasto cardiaco sobre periferia esta normal.

En el habitus exterior el paciente con insuficiencia respiratoria presenta aleteo

nasal, tiros supraclaviculares, cianosis peribucal, si es crónica dedos en
palillo de tambor con uñas en vidrio de reloj, con una facie disneica, si es
crónica hay rubicundes, facie pletórica.

28 de abril del 2017

Cardiaco
Dolor precordial
El pericardio duele cuando esta inflamado, no todas las pericarditis tienen
derrame, si tiene pericarditis, el paciente está sentado y se inclina hacia
adelante como tiene relación con estructuras somáticas se agrava con el
movimiento como en la inspiración donde el diafragma se contrae.

El frote pericárdico, si tiene derrame pericárdico, diminución de la intensidad

de los ruidos cardiacos. Aun sin llegar al tamponade cardiaco. La exploración
física me dice que tan comprometido está el pericárdico.

Datos de Insuficiencia cardiaca izquierda: tos, fatiga y disnea.

El miocardio duele por proceso inflamatorio, por isquemia o por sobredistención

El dolor de pericarditis continuo va de leve a moderado, sin irradiación. En
proceso inflamatorio no hay, lo aumenta la actividad física, se puede acompañar
de otros síntomas.

El de sobredistención es dolor episódico, se quita solo, sede la actividad y se

quita.

El dolor isquémico es intenso con respuesta simpática muy importante y se pone

pálido, diaforético, se dice que es sensación de muerte, es dolor opresivo,
continuo, ascendente, muy intenso, con irradiaciones dependiendo de la rama de la
coronaria que se tape, si se obstruye la del ventrículo derecho se irradia a
diafragma (nervio frénico se irradia a cuello)cuando estamos en la base, cuando
es de ventrículo izquierdo se irradia hacia hombro y brazo izquierdo dependiendo
de donde se compromete el miocardio, se adquiere la posición hacia adelante, se
agarra el pecho y se agarra como si fuera en garra.

Si se muere un segmento del miocardio tendrá alteraciones del ritmo. Y el

paciente lo manifiesta con palpitaciones. Características del dolor precordial.

Dolor de grandes vasos

Dolor transfictivo, siente que se atraviesa y llega a la espalda, a la región
escapulovertebral, es intenso, por disección entre la mucosa y la capa intima, se
disecan las paredes y hay sobredistención. En las mañanas es donde más se da.

Palpitaciones
Vuelco al corazón, brinca el corazón

Mecanismo fisiopatológico: por aumento del volumen sistólico. si corremos se

exige demandas y se siente la palpitación porque aumenta el volumen sistólico,
pero es patológico cuando se siente en reposo, causa de aumento del volumen
sistólico. En las arritmias es previa a la palpitación, por una insuficiencia
cardiaca, por sobre excitación de los nodos sinoauricular por ferrocromocitoma,
por exceso de catecolaminas, hipertiroidismo.

Si es aislada o en salvas me oriento al origen, si son en salvas es aumento de

volumen y sobreexcitación del nódulo, en forma aislada son extrasístoles.

Las de inicio súbito son extrasístoles, de ansiedad las de hipertiroidismo.

Exploración física
Habitus exterior
Plegaria Mahometana: posición genupectoral que adopta el paciente para aliviar su
disnea (en el derrame pericárdico).

El ángulo de Louis corresponde a la segunda costilla. Localizamos a dos cm de la

línea para esternal el foco pulmonar y el foco aórtico en lado derecho.

Definir los límites del corazón limite tricuspideo en la línea paraesternal en el

quinto espacio intercostal y la punta del corazón en la línea medioclavicular y
sexto espacio intercostal. Se ubican 4 puntos (figura de un rombo) y las
proyecciones de las cavidades, a la pared anterior aurícula derecha.
El foco auscultatorio es para determinar donde se escucha mejor.

Inspección
Forma y volumen: es importante para ver si una alteración de estas no me puede
desplazar la silueta cardiaca, como el pectum excavatum desplaza la región
precordial. En los longilineos la punta del corazón puede quedar hacia adentro.

En el paciente obeso con EPOC, tórax en tonel se hace más horizontal.

El corazón no tiene mecanismos de fijación, por eso se adapta y se acomoda donde

lo pongas.

Otra información que no se recaba en ningún otro lado, es el choque de la punta

en la inspección dinámica. Es normal en personas menores de 20 años y es
patológico cuando no se observa en menores de 20 años o si se observa en personas
mayores de 40 años.

Se estudia su presencia y si lo hay el sitio, el desplazamiento del choque de la

punta depende del tamaño de las cavidades, y si cambia de sitio hay alteración de
las cavidades.

Objetivos de la exploración precordial

1 evaluar mecánica ventilatoria, permeabilidad de la vía aérea.

2 tamaño de cavidades, condiciones de las válvulas.

3 evalúo sistema de conducción

para eso sirve la exploración física, si se necesita otra cosa se recurre a

examen de gabinete.

Palpación
La palpación corrobora los datos de la inspección. La palpación media evalúa la
pared torácica y se ocupa para encontrar puntos dolorosos, corroboro el choque de
la punta, sitio, intensidad y extensión. Nos habla del tamaño de las cavidades
del tamaño y volumen.

Sitio: Línea medio clavicular y sexto espacio intercostal, si esta desplazado

hacia arriba y hacia afuera creció la cavidad del ventrículo derecho, si se
desplazado hacia abajo y hacia dentro ventrículo izquierdo.

Intensidad: todo lo que genere aumento de volumen sistólico me presenta aumento

en la intensidad, si hay intensidad disminuida por bajo volumen o por las
condiciones de la pared torácica en obesos. Con pericarditis con derrame
pericárdico, síndrome de rarefacción o neumotórax.

Extensión: cuando tiene mayor extensión choque de la punta o signo de bola de

billar seda en insuficiencia cardiaca.

Frémito cardiaco, percibo vibraciones de origen por la turbulencia de la sangre.

Frémito pericárdico en pericarditis se puede escuchar un frémito.

Se determina si es de origen pulmonar o de origen cardiaco: identificar la

velocidad, si sigue el ritmo de la respiración o no, debo observar la respiración
de mi paciente.

Percusión
En región cardiaca nos sirve para delimitar el choque de la punta, si es un
paciente obeso que ni se percibe ni la palpo.

Y para determinar las cavidades

Primero delimito la base (del lado derecho porque tengo el hígado y es más fácil
determinar claro pulmonar y me cambia a matidez si se prolonga esa línea
horizontal se llama línea de Potain) hepatoamplexial de potain, percuto de afuera
hacia adentro, en los espacios puedo empezar en el séptimo, quinto, cuarto,
tercero o segundo perfil izquierdo del corazón y si percuto sobre la línea medio
axilar encuentro la punta, para el borde derecho la aurícula derecha.

Información de la aurícula izquierda inter escapulo vertebral izquierda en

tercero y cuarto cuerpo vertebral, punto de Vázquez.

La auscultación me habla de las condiciones de las válvulas.

Importante entender el ciclo cardiaco suponemos que dure 1 segundo, 10 decimas

Primer ruido: ruido grave tum o pum como nemotecnia y esta originado por el
cierre de las válvulas auriculoventriculares, apertura de las sigmoideas le sigue
el primer silencio.

1er silencio corresponde a sístoles es más corta que la diástole

En la sístole ocurre la salida del volumen ventricular, le sigue;

El segundo ruido l nemotecnia es ta, es un ruido más seco, más corto y

corresponde al cierre de las sigmoideas y ocurre la apertura de las
auriculoventriculares.

El segundo silencio corresponde a la diástole,

Estos diferentes fenómenos ocurren en un segundo estas cuatro fases

Ocurre un cuarto ruido sístole auricular que es antes del cierre de las
auriculoventriculares y el cierre de esta debe de haber aumento de a contracción
brusca de la aurícula y no se escucha si es escucha hay patología,

Tercer ruido al inicio del segundo silencio el tercer ruido, si es escucha en tos
ruidos hay aumento del volumen

Ruido de galope

Auscultación
Me habla de las condiciones de las válvulas

Sobre el ruido me genera chasquidos o clicks, si esta inflamada la válvula al

abrirse se escucha un chasquido se despega la válvula y hay chasquido sobre el
primer ruido son las sigmoideas porque son las que se abren, si esta dura la
válvula cuando se cierra click, si este click se escucha en el segundo ruido el
problema está en las sigmoideas.

Si el click se escucha el en el primer ruido en las auriculoventriculares.

Alteraciones de las válvulas genera una turbulencia se escucha en los silencios.

Estenosis mitral la válvula no se abre totalmente se escucha en el segundo

silencio en la diástole pero si tiene una insuficiencia no cierra adecuadamente y
se cierra cuando se llene para poder hacer sístoles me genera la turbulencia
cuando empiece la sístole parte se va a regresar y me genera la turbulencia hacia
atrás
 2 de mayo del 2017

Auscultación

Se estudian los ruidos cardiacos, al ruido cardiaco se le estudia intensidad,

timbre ritmo número r1 y r2

1 sitio: porque tenemos focos auscultartorios: se estudia en cada uno de ellos;

mitral tricuspideo aórtico pulmonar y aórtico accesorio.

2 frecuencia: lo normal depende de la edad del paciente dependiendo de su reserva

cardiaca es decir de su actividad física. Arriba de 90 taquicardia (se piensa en:
aumentan las demandas de manera no fisiológica en rmt solo con estar enfermo si
tiene taquicardia) se da en pacientes deshidratación, bajo volumen, anemia como
mecanismo compensatorio, en hipoxia tisular. Cuando se elevan las catecolaminas
como en el estrés enfermedades de suprarrenales feocromocitoma, tiroides, en
hipertiroidismo algo local en pacientes con focos ectópicos como del nodo
sinoauricular, es decir dentro del corazón y puede tener taquicardias
paroxísticas, (tratamiento cateterismo, fibra que quema esos focos ectópicos) de
180.

Bradicardia: debajo de 60 el problema está en el sistema de conducción, a nivel

metabólico aumento de calcio o bajo calcio o aumento de pH me genera en el
corazón, no habrá repolarización, la sístole se hace más prolongada, en critico
causa paro en sístole. Hipocalciemio o hipocalemia auemnto, disminucio de ph en
la duración de la diástole y genera paro en diástoles

3:ritmo : pensamos en sistema de conducción, cambios de volumen se escucha el

tercer o cuarto ruido ritmo de galope

4 intensidad, no deja de ser subjetiva; significa tener un ruido cardiaco intenso

(palpitaciones). Ruidos cardiacos aumenta la intesidad por auemto de volumen. En
donde no tenga que ver el corazón en la pered torácica inerferira

No se escuha por un obtaculo como ruido en el pericardio, disminución de volumen,

otro es la cajatoracica.

Ritmo frecuencia e intesidad no interfiren las valculas

En tono o timpre si interviene las valculas

Tono:

Timbre

Ruidos agregados se le estudia

Sitio donde mas intenso se escucha

Tipo clicks chasquidos o soplos, se podrá determiar en que fase se escucha primeo
o segundo ruido clicks o chasquidos, si es soplo se escucha en los silencios.
Determinar en que tercio del silencio ocurre. Aparte de la fase en que se escuha
mas

Proto al inicio

En medio meso
Si es alfinal tele

Si es en todo el silencio olo

Intensidad grado 1 2 3 y 4. La intensidad de los soplos depende del grado lde

lesión val vular a mayor grado de lesión mayor intnisdad del soplo

Cuando depende de la viscosidad de la sangre. Se presnta esto en pacientes

anémicos, en RN se presntan porque todavía tiene perisitencia del conducto
arterioso, normamente al nacer se sierra dura aprox 2 semasn son soplos
fucionlaes

1 silenio dira que 3 decimas de segundo se divede en tercios, se requiere

habilidad, se recurre a diferentes maniobras para

1 se puede recurir a posiciones del pacinete para percibirlos mejo, estas

poscionnes son: decúbito lateral izquierdo de pachon, el corazon seacerca a la
pared torácica, otra es inclinado hacia adelante posición de Harvey, hacemos que
la siluetacardiaca se acercque a la pared torácica, por lo reguar se ausculta en
semifowler. Otras maniobras para auemte¿ar el vol sistólica, facilito el llanado
y pono en evidencia mejor los ruidos. Exremidade ssup e inf posiscion de azulay
levante las manos y los pies.. maniobra de rivera carballo auemtetar el volumen
sistólico. Aumentar la presión negativa de la caja torácica, con una ispiracion
forzada, favoresco el retorno respire profunfo y sostenga el aire retorno venoso
para aumentar el vol sistólico.

Extrasístoles ien nodos

Supra auriculares o ventriculars o supra ventriculares, maniobras para determinar

que tipo de sístole es. Generadas en auricuas o en ventrículo. Voy a auscultar en
el foco mitral y palop el pulso radial. Cda vesque se genere una extrasístoles se
palpa el radis y esta ne el ventrículo y si la escuchi y no la pesibo en el pulos
esta en auricula, la ventrucular da falla caurdiaca, y es peligrosa.

Si tiene insuf aortica. Maniobra exploratoria, al vlula aorticno cierra viene la

diatole hauy reflujo de la aorta al ventrículo. Signo de mussete soplo
protodiastoico en foco aórtico, plapo el puso radial con el brzo abajo, si elevo
el brazo al altura del obro disminuye. Insuf aortica. Signo de lian greu

Frotes

Pericardiocentesis

En cortamponade diagnostico o terapéutico sanger de cavidad pelural o ventricular

Ventricular como identificar si no pique el ventrículo la de pericárdica no

coagula la de ventricular cosgula.

Info en síndromes parafacilitarnos

Sx insuf caridaca

Sx clínico incapcidad de os ventruclos para eyectar sange disnea fatigabilidad

es crónico retención hídrica o no
Disminuye el gasto cardicao si es audo sicope y lipotiia crónico fatigabilidad se
da por necrosis tisular, altercion de los eelectroiltos y obsruccion

Corazn derecho e izquierdo

Funico del corazon objetivo mantener el gasto cardiaco. Esta garantiza la

perfusión tisular. Se llama insuficiencia cardaica cuando no sepuede mantern el
gasto cardicao y la perdfusion se ve comprometida. El corazon falla. Estructuras
sistema de condccion, válvulas, la fuerza contráctil que depende del miocardio,
volumen y cavidad pleura que permita esos movimientos

Dos unidades fucionlaes, derecho e izuierdo

Datosde insufciencia cardiaca derecha e izquierda

Derecha es edema, por auemto de lap presión hidorstatica y progresahasta la

expresonmaxiam que es anasarca.

De izquierda disnea de esfuerzo o de reposo , tos, lipotimia que puede llegar

asta cincope, fatiga o dsiminucion de la fuerza muscular. Y si es isfu cardaca
global es ma mexscla de ambos

Existen clriterion de damigan , se incluye indfo en exploración signo vital que

habla de la perfucion tisular.es presión media lo normal es 60 a 90 mm hg si esta
debajo de 60 el priemttejido que sufer es el riñon uy causa lesión irreversible

Signos en haitus exrior, edad cronológica menor a la aparente son pacintes con
mucho desgaste. Cosntitucion: los pícnicos

En fascie: palidez o fascie pletórica, el edema en esclavina. Ingirgitacion

yugular criterios de framing, elchoque de la punta con mayor intensidad en bola
de billar auemta su extencion , aumeta suintesidad, pue estar desplazada en
crecimiento de cavidades.auscultacion arritmias soplos chasqueidos abolición

Insuf global:

Criterios de framingham.

Insuf cardiaca 1 criterio mayor y dos menores o 3 menores

Vascular periférico
Se refiere a perfusión regional.

Fisiología

Depende de arterias, arteriolas capilares, vénulas y venas. La sangre circula por

la fuerza que ejerce el ventrículo sobre las paredes de la arteria, estas son una
capa muscular que tiene fibras elásticas y eso permite la trasmisión de esa
vibración.

Lo que favorece a circulación venosa es que existe una bomba plantar. Cada vez
que damos un paso, estamos bombeando sangre al corazón. Las mujeres que usan
zapatillas no usan esta bomba plantar. En la otra bomba muscular cada vez que
damos el paso contraemos la musculatura de los gemelos. La presión negativa de la
caja torácica también favorece el retorno venoso.
Las válvulas que tienen las venas impiden el reflujo venoso, permiten el paso de
sangre y se retiene esta misma. Están dispuestas cada 10 o 15 cm, las válvulas se
abren cuando existe el impulso y esa válvula sostiene una columna de sangre.

Las mujeres presentan más problemas de tipo venoso y los hombres con más
problemas de tipo arterial.

En los jóvenes los congénitos y autoinmunes y se llama vasculitis, autoinmunes

que genera vasculitis como el Lupus eritematoso, la purpura trombocitopenica.

Mayores de 40 años las crónico-degenerativas, arterosclerosis por hipertensión

las dislipidemias, la diabetes y se suman hábitos como el tabaquismo.

Antecedentes las varices y aterosclerosis y coagulopatias.

Todo evento quirúrgico es factor predisponente, en la anestesia se queda sin

mover y aparece la estasis venosa. Las medias elásticas se ocupan de medida
preventiva, se hace trombosis y se duplica la probabilidad si la cirugía es de
pelvis de traumatología.

La vestimenta también influye como la ropa ajustada.

Síntomas de vascular periférico

Arterial
Agudo: Se da por algo que obstruye la circulación como un trombo que se formó en
el tronco arterial, si es embolo se formó en la aurícula izquierda en pacientes
con fibrilación auricular. El síntoma es dolor (en toda la extremidad) es súbito
intenso, de tipo punzante siente que se desprende a la extremidad. Se acompaña de
frialdad, palidez cuando hay obstrucción arterial. Si progresar a necrosis.

Crónico: Este dolor es de características intermitente aparece con las

actividades cuando aumentan las demandas, en la noche despierta el dolor, si
estoy de pie la gravedad favorece a la circulación, a la marcha y al decúbito
dorsal, se compaña de parestesias. En insuficiencia cardiaca izquierda hay
perdida de la fuerza e hipotrofia muscular. Se da por algo que disminuye
paulatinamente la luz del vaso, dislipidemias y fumadores.

Venoso
Superficial

Agudo: dolor localizado en el segmento, se acompaña de aumento de la temperatura,

hiperemia que son los signos de inflamación. El factor principal que aumenta el
riesgo son los medicamentos que irritan la vena.

Crónico: tiene el 20% del retorno venoso, si hay problema ocurre que edema. Se
acompaña de trayecto venoso visible que se denominan varices.

Profundo
Agudo: se obstruye causa dolor en el sitio obstruido y se acompaña de edema.
Tromboflebitis profunda

crónico: el sistema venoso profundo tiene el 80% del retorno venoso.

Manifestación principal es edema, con características que es generalmente
vespertino aparece en la tarde en la noche con sensación de pesantes o
incomodidad, no hay dolor. El factor principal es la obesidad.

9 de mayo del 2017

Edema de origen venoso se da por aumento de la presión hidrostática y edema de

origen linfático obstrucción de los linfáticos.

El de linfático es duro, continuo permanente y es pálido. El venoso es

intermitente dependiendo de la gravedad, posición del paciente.

Corroborar con las maniobras exploratorias.

Maniobras exploratorias para corroborar el problema arterial.

Insuficiencia arterial regional

Signos vitales, el que es útil,

pulso: se determinan los pulsos dependiendo de la regio radial cubital humeral.

En el inferior pedio femoral tibial anterior

Al puso se le detecta: intensidad o amplitud, se convierte en herramienta para

evaluar la cuestión periférica, pero puede hablar de situaciones sistémicas.

El pulso me hablara del volumen sanguíneo, de la resistencia periférica, la curva

del puso tiene un ascenso rápido y descenso lento con una escotadura, se le
estudia duración y amplitud

La amplitud depende del volumen sistólico de 60 a 70 ml si este volumen sistólico

es mayor, mi amplitud será mayor, eso será un pulso magnus, si este volumen
sistólico esta disminuido él puso será con menos amplitud se llama filiforme.

El pulso se modifica porque depende de la elasticidad e la resistencia

periférica, cuando la duración es larga se llama tardus. Entonces el paciente
cuando tiene un estado de choque mayor duración o de menor amplitud o intensidad.

En agujas o celer.,

Pulso bigeminado uno intenso y el segundo no tanto se da en procesos sépticos,

estudio del puso en cuestiones sistémicas.

En la cuestión periférica.

Para la circulación periférica se le estudia:

1 presencia: está o no lo está.

2 intensidad, si está presente la intensidad si esta aumentada o disminuida,

subjetivamente se maneja de una cruz o de cuatro cruces.

3 el sitio.

Para evaluar la circulación arterial

Presión arterial, puede haber vacaciones de un brazo u otro de 10 entre un brazo

y una pierna de 20.

Extremidad superior e inferior pude ser hasta de 20

Exploración física
Inspección
Insuficiencia arterial aguda y crónica con sintomatología diferente

Forma y volumen: en el crónico hay problema si hay hipotrofia, en la aguda no hay

alteración, es asimétrico y no puede ser bilateral.

Estado de superficie: se inicia con el color. Palidez en la aguda, esa palidez es

en región distal. En la crónica hay, pero dependiendo del grado de isquemia en la
necrosis, no hay cianosis.

Humedad: hay cambios por perfusión baja como piel seca y desnutrida y se
manifiesta en problema crónico.

Edema: sin edema.

Lesiones: como necrosis, perdida de bello por mala nutrición de la piel, y es en

el crónico no en el agudo.

Vascularidad: sin cambios

Palpación
Es para corroborar lo obtenido en la inspección

Superficial piel y tejido celular subcutáneo

Textura temperatura turgencia y elasticidad

Temperatura: fría en el problema agudo y en el crónico

Textura: rugosa en la crónica

Elasticidad y turgencia: están perdidas en la crónica.

El grosor estará disminuido, es una piel delgada en el crónico

Estructuras osteomusculares, los músculos estarán hipotrÓficos sin fuerza y sin

tono, la movilidad la mantiene.

No hay palpación profunda.

Auscultación
La turbulencia que me genera la obstrucción parcial me puede generar un soplo, el
pulso no se escucha.
Maniobras especiales para confirmar mi problema arterial.

Llenado capilar
los capilares están en los pulpejos. Cuando oprimo vacío el capilar, el pulpejo
se pone pálido, lo suelto y se llena y se ve rosado en un tiempo de 1 a 3
segundos. En un problema estará retardado. Un llenado arriba de 3 segundo hay
problema arterial.

Palidez y rubicundez como respuesta

Primero se le elevan las piernas 45 grados, se dice que a más de 30 es suficiente
y se observa la planta de los pies, se ve palidez en la planta del pie en el
tiempo después de 30 segundos de 1 a 2 min si es antes de 30 segundos quiere
decir que hay problema arterial si palidece más pronto hay insuficiencia
arterial.

Después me genera una respuesta que los capilares se dilaten cuando desciendo las
extremidades. Al descender se ven rojas en un tiempo de 5 segundos, es positivo
cuando la rubicundez tarda más en aparecer y es más intensa. La prontitud a la
rubicundez.

Prueba de la claudicación
Medir el tiempo en que tarda en aparecer dolor en la pantorrilla de tipo
isquémico al caminar, pedir al paciente que se pare de puntas y hacer ejercicio
punta talón se llama prueba de Moser y cuando no hay problema arterial no
presenta dolor en 1 minuto, si presenta dolor antes del minuto mi paciente tiene
insuficiencia arterial reproduzco el síntoma que es claudicación o dolor al
caminar. En miembros superiores abriendo y cerrando. Se observa el llenado
capilar en extremidad superior.

La costilla supernumeraria, costilla cervical, esta oprime y es un problema fuera

de la luz arterial, contractura del esternocleidomastoideo.

Rumpel-Leede
No es vascular, se trata de someter las extremidades a determinada presión con el
esfingmomanometro y ver la ruptura capilar en forma de petequias.

Collens
Lo que puedo observar y lo que puedo palpar, cuando elevo la caja torácica, elevo
la extremidad y se toma el pulso, se toma abajo y se sube, este puede desaparecer
y se verá palidez, pero si él puso persististe y el llenado en si no existe
prueba supernumeraria, perdida que la cabeza gira al lado contrario contracción
del esternocleidomastoideo.

Prueba de Allen
Apretar el puño de forma enérgica, que se vacié de sangre y se comprime la radial
y la cubital. Ya comprimido al paciente se le pide que abra la mano y se verá
pálida primero suelto la radial y hay coloración. si persiste la palidez
dependerá de la arteria comprometida.

Prueba de Moskowicz
El vendaje se coloca para vaciar las venas le pido que se ponga de pie y después
quito el vendaje, se verá el llenado de las venas, para esta prueba el paciente
requiere varices.
 Sistema venoso profundo agudo
Prueba de Ollow
Es aguda, consiste en presionar los gemelos para despertar dolor al palpar el
segmento con trombosis y se dice que hace compresión en los gemelos y al
comprimirlos despierto dolor.

Maniobra de Homans

Se provoca una dorsiflexion forzada al paciente de pie. Se desencadena dolor en

la pantorrilla.

Prueba de Lowenberg
Generar presión en el sitio del proceso inflamatorio. El brazalete en pantorrilla
y se comienza a insuflar, se causa molestia cuando se eleva arriba de los 60
mmHg, pero se considera positiva cuando genera dolor antes de los 60 mmhg, tiene
trombosis profunda.

No hay maniobras para evaluar el aspecto crónico

Sistema venoso superficial

Trombosis o tromboflebitis superficial.

Los síntomas clave son: Rubor, calor, tumor y dolor que son signos de inflamación
localizados.

Para el crónico

Varices que es la dilatación de la vena, la principal característica es que

rebase el borde de la piel. Es varices una vena tortuosa, sino se puede ver
lesiones como arañas venosas.

Las pruebas de Trendelemburg y Perthers me sirve para evaluar el sistema valvular

y determinar cuál es el motivo de las varices.

Comunicación entre el sistema superficial y el profundo

El cayado de la safena, otra en el tercio medio del muslo que es la comunicación

de hunter después tenemos la comunicación arriba de la rodilla que es la
comunicante de todo otra debajo de la rodilla que es la comunicación de boyden

En la profunda tengo tres comunicantes de cleoquet en cada comunicante hay

válvulas que impiden la contaminación del sistema profundo con el sistema
superficial, las fallas de estas válvulas impiden que estas venas se dilaten.

Maniobra de Trendelemburg
1_Se vacían las venas
2_Pongo un torniquete espero 1 minuto, si hay prisa un vendaje para variar la más
profundo.

3_Con el torniquete puesto le digo al paciente que se ponga de pie.

4_Ver si se llena la vena, si se llena quiere decir que la fuga está en otras hay
que observar a que altura, pero sino se llena y se quita el torniquete y se llena
el problema está en el cayado.

Esto es para decisiones quirúrgicas.

Prueba de Perthers
Se pone torniquete e ir viendo cual se llena.

Prueba percutora de Miers

Se requiere trayecto venoso de más de 15 cm

No hay pruebas exploratorias para linfáticos (elefantiasis)

Aparato Digestivo

Anatomía y fisiología
Inicia en la boca y termina en el ano, posee las glándulas accesorias, debemos de
verlo como un todo. Debemos de partir de lo fácil.

El esófago no tiene cerosa y se contrae para defenderse y para vencer

resistencias.

El estómago y el duodeno generan la contracción enérgica para defenderse o vencer

resistencias, la antiperistalsis y provoca vomito.

Distención aguda de la capsula de Glisson en insuficiencia cardiaca, dolor en

hepatomegalia. El hígado Desintoxica hormonas, como la gastrina un estado de
hiperacidez, desarrolla úlcera péptica.

El páncreas duele por proceso inflamatorio, mecanismo químico que irrita las
estructuras somáticas.

La digestión de proteínas es por medio del ácido clorhídrico, las prostaglandinas

me producen un moco de buena calidad que tiene cisteína.

En el colon no se excreta nada.

El recto y ano almacenan heces e inician el reflejo de la defecación

 Ficha de identificación.
Se estudian las enfermedades que pueden tener carga genética, en las neoplasias
aumenta en un 50 % en un paciente directo de neoplasia digestiva, problema
vesicular tiene carga genética. Principal neoplasia digestiva es el de colon, con
un tercer lugar después de mama y cérvix. La poliposis intestinal tiene carga
genética, las enfermedades autoinmunes como el síndrome de mal absorción, como el
esprue celiaco por falta de enzimas.

Enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn, síndrome de colitis

ulcerativa, carga genética para la esclerodermia.

Antecedentes no patológicos
Se le investiga la alimentación, es para ver qué tipo de alimentación tiene y si
puede ser agresiva para algún segmento del tubo digestivo, los condimentos
afectan la estructura como el esfínter esofágico inferior, lo relajan y el
paciente tendrá reflujo. Los alimentos irritantes (pH acido) lastiman el esófago
y la mucosa intestinal, el pH del duodeno 7 y es lo mismo que la bilis, así como
el intestino delgado y el colon. Los alimentos que contienen almidones (la
estructura) me puede lastimar y fermentan en donde hay más bacterias, numero de
bacterias es en colon, los almidones que no se absorben tendrán fermentación en
colon y también investigar la frecuencia de la alimentación, los ayunos pueden
lastimar el tubo digestivo.

Se dice que fisiológicamente debemos consumir alimentos cada 8 horas, eso dura la
reserva de carbohidratos. Una comida entre 6 y 8 horas para no generar lesión,
pero si hago un hábito no se genera, pero si modifico el hábito si hay agresión.
Eso genera vulnerabilidad. Lo mismo es en la defecación. Son hábitos que se
forman.

De la alimentación se le investiga la temperatura que poseen los alimentos al ser

ingeridos. el hielo genera isquemia de la mucosa, hay un espasmo con dolor.

El tabaquismo también agrede al aparato digestivo. Fase cefálica desde que se me

antojan las cosas, fase nerviosa distención del estómago, el tabaco me genera
hipoxia de todos los tejidos, predominan los agresores como el ácido clorhídrico.

Los tés son más irritantes que el café.

Alcohol es irritante a cualquier mucosa, pero además es un toxico para el hígado,

daña al asimil pancreático.

La bebida más toxica al hígado es el pulque, la menos toxica es el tequila.

Efecto agresivo contra aines inhibe las prostaglandinas, inhibe la cantidad de

moco.

Lo que la alma caya, el cuerpo lo grita

1 Perfil hormonal

2 La personalidad, son más controladoras

3 Sus habito alimenticios son más deteriorados.

 Antecedentes patológicos
Si hay neoplasia previa, puede regresar. Una enfermedad tiroidea me hace
vulnerable a tener problemas digestivos. La enfermedad hepática cuando hay
hipertensión portal puede dar varices esofágicas.

Las autoinmunes como el lupus eritematoso, como genera vasculitis puede generar
pancreatitis.

La poliposis intestinal.

Boca
Halitosis: mal olor de boca, desde el punto de vista digestivo, se presentará en
esófago, se piensa en putrefacción, residuos de alimentos o proliferación
bacteriana, (divertículo se Zenquer) otra causa como la estenosis que puede ser
estructural o funcional, hay putrefacción y genera la estenosis, si es mecánico
se llama acalasia, incluso parasitario como en la enfermedad de Chagas.

Esófago
Disfagia: dificultad para el paso del alimento, el esófago tiene zonas de alta
presión como el esfínter esofágico superior e inferior, la presión normal del
esfínter esofágico superior es de 60 a 80 mmhg, si rebasa se tendrá dificultad
para pasar el bolo alimenticio. El cuerpo esofágico inferior maneja una presión
de 120 mmhg. En es de 10 a 20 mmHg, si los rebasa se tendrá dificultad para el
paso. La disfagia puede ser trastorno motor.

La estenosis es una lesión estructural, cuando hay estenosis o zona de alta

presión que no permite pasar el bolo habrá dolor esofágico.

La semiología es para determinar si la alteración es mecánica o funcional, si es

progresivo es estructural, si es trastorno motor, a veces es a líquidos y a veces
es a sólidos.

Como saber a qué altura es, si es alto hay disnea, en medio dolor retroesternal,
si es inferior pasa tiempo para la aparición del síntoma.

Las espinas lesionan la mucosa del esófago, es traumático. Otro es y de tipo

iatrogenico como la endoscopia. La sosa caustica que es alcalina también quema.
El ácido sulfúrico tiene de 10 a 12 de pH, el cloro no tiene un pH de 1.

Procesos inflamatorios, el ácido clorhídrico, entonces hay reflujo. La primera

respuesta es espasmo se llama anillo de Schatzki, y sigue la estenosis, ese
reflujo están grande que llega a la boca y tiene síntomas de faringitis, y pude
ser el síndrome de cherry.

Si se habla de compresiones extrínsecas hay problemas de mediastino, de parte

inferior. Departe superior es tiroides.

En estenosis totales de esófago no se degluta, pero esta la sialorrea,

Reflujo: el alimento se me sube y llega hasta la garganta el problema está en

esfínter esofágico inferior. Si este reflujo se acompaña de ardor retroesternal
se llama pirosis, todo lo que genere presión sobre el estómago generara reflujo.

Hernia hiatal: Hay dos tipos: la más frecuente es por deslizamiento, la unión
sube y por lo tanto sube se puede tener hernia hiatal sin ningún problema, solo
el 10 % se acompaña por reflujo. La otra la para esofágica en donde la unión
esófago gastico el fondo gástrico se mete en el diafragma, como cualquier hernia
cuando comprometa la circulación va a doler y se desencadena cuando se ingieren
los alimentos.

Estómago y duodeno
Dolor: se da por contracción enérgica de la fibra lisa, primero para defenderse,
cualquier situación que me irrite la mucosa, el dolor es cólico. Se puede
manifestar por las estructuras somáticas del nervio frénico como ardoroso.

Vomito: se da por obstrucción de píloro o por defensa, se determina por

características física, cuando hay obstrucción del píloro activo alimento que
comí o días antes, el vomito es fétido, es postprandial tardío, también la
frecuencia y la cantidad, los pacientes vulnerables que me generen
deshidratación, los niños y los ancianos.

Si el vomito es hialino viene de estómago porque la secreción gástrica es

hialina, pero si es de amarillo claro que hubo reflujo de duodeno a estómago y la
vía Biliar esta permeable (gasto-biliar) pero si es verde viene de yeyuno por que
la bilis es amarilla clara, se oxida y se convierte en ver biliverdina.

Si es de íleon, se sigue oxidando y será de color café claro, café con leche.

Como determinares si este sangrado viendo de porciones proximales o disatales ,

porximales esófago estomago, distales duoneno en adelante, entre mas proximante
el sangrado mas rutilante, a mas distal hay acción del acido clorhídrico , cuando
el paciente me dice vomite anre se evalua si hay coagluos me hba de la cantida y
de odnee se formo, si esproximal no hay coagulos, si es de duodeno no hay
coagulos, es sangre digerida obscura y negra, pero también para determiar la
causa y origen, a herrmianta son los antecedentes la bulnerabilida de mi paciente
para generar lasion , los de importancia son para causa de esófago será
antecedentes de pirosis, quiere decir que a estado expuest al acido clorhídrico,
antecedente de alcolimo importante, se habla de problemas hepáticos, otra causa
de problema hepático como la hepatitis por c se incestiga trasfusiones
yantecedentes sexuales, tipo de practica y porteccion , los toxicos como los
aines que generan la lesión hepática. Hígado graso puede provocar cirosis si mi
pacinte tiens síndrome metabolico causa decirrosis

Sx de mallory weiss desgarr co vomitos incoersiblsa generan sangrado de tubo

digestivo

Sindorme de boraber es la ruptura esofágica tambian hay rupturas or es vomito

incoehrsible, y sademas de prsentar hemtamesis hay fuga de aire al mediadtineo y
foga de aire con efisma subcutáneo en cuello

Estomago

Antecedentes que apoyen la probable causa como los hábitos alimenticios, los
AINES, neoplasias de esofago y esamcgo,tabaqueismo es agresos deterira la
perfusin de la mucosa gástrica, el helicobacter pylory

La urea tine u ph alcalino la urea se deposita ne tejifo cpnectivo y ataca mucosa

gastritis urémica

Todo pacientecon estrés generan erosion de lamucosa entre mas grave es una
enfermedad mas estrés hay y genera un estado de hiper acides y reciben diferentes
nombres ulceras}: curly que es en lso quemasdo y Cushing

Todas las alteraciones en la coagulación . para detrmianr me baso en los

antecedentes , antes que nada es la epercucion

En le habitus es diaforesis palide alteraciones de al conciencia,

Intestino delgado yeyono e ileo

Distrencion abdominal aire por aerpfagigia, da dolor tiop coico

Diarrea es el mas frecuente la puede causar el páncreas, pero por yeyono e ileon

Sino se absorbe el alimto por osmolaridad me da riarrea pero no es lo habitual

Cuando se auemta la motilidad, en situciones como la agrecion de la mucosa en

forma de defensa , lo agreden bacterias, virus parasitos, una agrecion de tipo
biológica, por stuaciones metabólicas com ola tiroides auemto dn la motilidad
medicmatnos como reacion adversa

Otro mecanismo es la secreción , aumento de la secreción intestinal.cuando

estimulo el peprido intestinal vasoactivo se elva por situaciónes de estrés, los
bipomas localizados en pancrea, por wue no se absorbe , dependiendo de la
deficienco enzmatica.

Enzimas especificas que me impoden absorber el espueceiacon

Disentería es cuado hay evacuanon de moco y sangre

Dienteria restos de alientos sin digerir

Características de la diarres para pensar en el origen para pensar que es

yeyi¿uno e ileon y no colon.

Color me habla de med¿caniso causa lmec fisopatologico, verdoso hay biliverdina,

que la bilis no se alcaoso a oxidadr mec, aumento de la peristalsis si me da
acafe claro bviene de ileon terminal por umeto de la peristalsis,

Para que hable de del gado se acompañan de dol clico loc en reg periumbilical
cundo es de colon es de cuadrantes inferiores,

encacas deposiscion la evacusno es abundante ne delgadoEn colon es de poca

cntidad por la absorción

las evacuaniones diareicas explosicvas acon aire es de colon

frecuencia y cantidad para evaluar la repercucion.

Distenicn abdominal colico por aerofagiga e le da en los bebes , elotro mecanismo

cuando hy execsp de bacterai me genera fermentaacion y producción de gads y por
eso me genera distencio abdominal, esa proliferacio bacteriana se da por el tipo
de dietea que ingerimos

Las nuevas terias de los mecanismos causasle de esta fermentación es que la flora
se ha modificado poequ se consumen alimentso con conservadores o refrigerados de
formaimportane la teroria de manejar probioticos contrarestan la alteacion de la
flora bacteriana, alteración en la folra baterian la diara y los cambios d ph

Me lo cmabia los meicamntos , el omeprazaol, abuso del omeprazol, antibióticos ,

el uso indiscriminado de antibióticos

Que tipo de alimento genra mayor fenmtacion lo queno se abserovb alos almidones
compeljos , distncion abdominal comn ppalomitas. Las leguminosas fijollenteja
ahabla garbanzo papa platanomelos tine almidones complejos, este execeso de aire
me genera distención abdominal que es el borborismo es l a peristlais audiblsa a
distancia. Y esto se da porque hay mayor aires salivamos hay aerofagisa el
apacinte con arog¿fagisa trine borborismo por qj femento o aerofagia

Definir el síntoma para saber si lo tiene

Melona sagreso de tubo digentibo alto hematmesis con melena, debe tener tres
condiciones es la evacuanio de sangere digeria tubo pque asar alto y proceso de
difgestin, debe eser negrusca diminuida de cinsitencia y fétida. La sangre hace
un efecto catártico aueta la motilidad

Y me habla de sangrado de tubo digestivo alto

Desnuticion señal de intestino delgado pelagra def de niacina b 67 en alcolismo

en la abscion de vitamina y lesiones eritemato escamos

Anemia vitamis b 12 se require factro intrisneco que se prodicen en estomago

Trastorno sde la vitamina k se require bilis se absor ven intestni delgado

Que las velosisdades se aplenn con ayunos prolongado demás de 72 horas

Las resecciones intestinales como en cirugas bariaticas

Colon

Alteraciones en los habitos defecatorios, debo conocer porque se da el mecanosm

de la defecaion , por lo tnao el habito lo fomo hyo, si yo lo forma cual es el
normal desde dos o tres vecsa a ldioa o dos o tre veces pr sema s, se debe
preguntas si hay jn amodificaon de su habito, algo pcurrio que esta modificanco
si habito desde dos otre pordi ao por sema, ltambien influye en si es Facio y
debo entender loqie es la evacuancion

Estreñimiento: una evacuación difícil que estoy pujando y no pueod, y además las
heces son duras (evacuanon dificilcon hedes duras)

Diarrea disminución de la evcuanon de la cosnditenica, no hay formacionn de esas

heces, y se hablsa de la consitencia dela heces, puede hacer una es al dis a,
pero la consitencia muy disminuida, puede ser cada 5 vecs pero de coonsitencis
abin esa no es tdriarres, solo es disminución de la consistencia, colon dolor en
cuadtaas intferioesse acompalan de gas, la causa mas frecuente es por parasitos y
cuando el alimento que e irritant

Recto y ano

Cosntipacion: sensacio de obtrucin peor no sale nada, puo pero no sale nada

Pujo, distnion de alampula y se empuja para defecat peri no hay relación con lo
que sale s, pujo y siento algo grande y sale piquito

Tenesmo: sensación de que ere seguir defecaqando, estas tresalteracionese son de

recto, algo me esta strimulantod la pared rectay y oo desencaden , la pared
rectal sea sencsible o tener comperon la almpula rectal puede estar ocupada y no
es esctreeten,

Me puede irritar la mucosa rectal la ambia como sigmoide y recto , otra son los
cuerpos extraños medicmamtos como supositorios, el alimetnto irritante,
tamienlas radiaciones como tratamiento a qjuimiotetrapoia y causa proctitis por
radiación

Que puede ahcee que haya una compresión de la pared. La próstata,tumoracions del
utero, miomas uterinos, miomas de ovario, puede haber cosntipacion

Lo qu ocupa la luz polipas , prolapso rectal el sigmoide empieza a empujar y sale

en el recto esto es solo de recto
Ano

La función del ano es se r un esfirnte, contine un voluntair y involuntario, que

pasara con al defecaion se distined para que paermita el paso de las heces , me
genera dolor por la contracción energica, por una sobredistncion y coo respueta
viend laocntracio , el pacinte conesterlñimiento abrió el año y postero la
evacuanco tiene dolor, todo que estimule bien un espasmo

En situaciones emocionase s hay contracon del ano y puede ser energica, son
pacinrtes anciosos de mucho estrés vinee el espasmo y les da dolor ,

Prurito lesión de estrucutaa superficisal en este caso es puel , es plana

estretificad cosin vello y si glandual y es lisa, es mas distensible , que
msasirrita la mucosa que genree el espasmo, sud or irtacino de la umucosa recta y
suda , las varics hemorroides los plexos venoss se comienzan a irritar,

La modificamco de la dofma me habla del ano o porción termiala del recto

Sangrado de tubo digestivo bajo , depnsidon se manimfmrea como ematoquxia o

sangrado trasrectal, es aqu

Hemato sangre oscura cuado el sangrado ocure y las hees formada el sangraod vinee
al redo en el sigmoide en recto y ano , ariba de signoide se modific,a mienteamas
al to e lsangrado mas ocura las ngre y m con coagulo

El efecto caratico aumta peristalisi y sal4 asi

Hígado

Ictericia: aumento de la bilirrubina. Tinte amarillento a expensa de la

bilirrubina, puede ser por carotenos que es otra cosa.

Niveles de bilirrubina pueden detectarse arriba de 2 mg. El tinte es a fin de

tejido conectivo, por lo tanto, la interferencia que se tiene para poder
observarla es la melanina. El tinte se observa en zonas sin melanina, la
esclerótica es una zona sin melanina, el tinte se deposita en la conjuntiva.

Bilirrubina posee dos componentes, la directa e indirecta, la suma de las dos

debe de dar más de 1 de esta la que predomina el 75% se dice que es indirecta el
25 el directa normalmente

Ciclo de la bilirrubina.

Se produce en el bazo, por la hemolisis del eritrocito en 120 días acaba su vida
y el bazo lo capta pero recupera sustancias útiles, se divide el grupo hemo y la
biliverdina viaja con un proteína que es la albumina y llega al hepatocito a
través del sinusoide, esta es bilirrubina indirecta, en la pared celular hay
proteína que la recibe a la indirecta lo lleva para conjugarse en el sistema
retículo endoplásmico a través del ácido glucoronico, sale de aquí como
bilirrubina directa conjugada unido a otra proteína para verterse al canalículo
biliar, estos cálculos confluyen en el hepático derecho común y parte de esa
bilis se acula en al vesícula de 800 a 1200 la vesícula almacena 80 ml para
mandarlos al colédoco y desembocar al ámpula de bater.
Cuasa de evamcio de bilirrubina, por hemolisis alteracionse en la forma del
eritrocito, , por aumento en la función del bazo por hipoeresplnismo, por que no
puede captarlo, el proiblam esta ne el hapatociato no pued conjugarlo m sx de
rotor sx de Gilbert se elva al indirecta, desde el reticul endoplasoc

Querniterus bilirrubina en higad es tocxica y causa prurito

Hepaticay extra hepática obstructiva intrahepatica y extraheaptica, la biliruina

sse elva en sangre se elimian por riñon y por eso da coluria, cuando tengo duda
de ictrricia, se le pregunta como esta orinando y haba desde amarillo hasta
negro

Pregutna para determinar si es obtruvica o extrahepatica,

1coloraicon de la hecs cuando es obstructuva no pasa al intesitno la acolia,

Si es obstructiva se acompaña de dolor cuando esta amorillo y acolia es

oabtructiva se ocnfiramra con examens de laboratorio y gabinete

Cusod es hepatocellr son mas crónicas y progresiva y buscar en lantecedentes en

el heparicito

Obsructiva poshepaticaCalculso en la vesicijla no da ictericia,c uando el ito

pasa la bcia biliar si la causa, , los nódulos intra hepáticos (fiborsis y no
dilos de regenracion ) en cirrosis, cirrosisbiliar , da esclerosis de los
cinductos biliares

De causa intrahepatica. Por causa viral hapatiris abcde toxico como alcohol
medicmantoso, autominumen destruye los hapatocitao hepatitis autoinmun necesitoa
uq e destruye o lastimsa a mans del 80 % de lso hepaocits

Venapor 75 y 25 art hepática

Toda la sangre del intesitno viena a paras op la h

Grombosi séptica dela vena porta tifritis, enconcd es por el procso septoco
orignad en el apencide

Antibiótico pontens modifica el la hisotia natura lde la enfermdad se hace mas

tardado

Higado
Para entender las señanes del hígado se debe entender cuales son sus fuciones,
que las agrupanos en 4: Excreción, Metabolismo, Sintesis y Desintoxicacion

Excreción: Excreta bilis que es util para la absorcion, me manda señales como
sangrado de donde sea, otro e icterisia.

Metabolismo: metaboliza hormonas. las sexuales tiene dificultad en el hombre y

causa ginecomastia, distribución ginecoide del vello abdominal, la gastrina, me
genera ulcera péptica, y se manifiesta por sangrado.

Sintesis: proteínas, sin presión oncotica me genera edema, proteínas musculares

da hipotrofia.

Desintoxicación: Desintoxica amoniaco y causa alteraciond en SNC y SNP en placa

neuromotora, se manifiesta por obnubilancion, estupor y coma, alteraciones de la
motilidda, rueda dentada. si se ingiere un medicamento no se elimia y prolonga su
vida mendia hy puede generar reacciones adversas, alteración funcional.
 Manifestaciones de la alteración estructural

La circulaion intahepatica, se comprimen los sinusoides que causa hipertencion

portal, se ve por hematemesis, por varices, ascitis en hipertencion portal y red
venosa.

Extrahepaticas, compresiones de los órganos se comprimen como estomago, colon y

via biliar.

29 de mayo 2017

Páncreas

Fisiología secreta aprox 1 l de jugo pancreático, parte endocrina y exocrina

Componentes del jugopancreatico, conmponente acuoso principalemtne bicarbonato,

Secreción pancreática fases cefálica gástrica e intestinal

Funciones del jugo pancreático

Bicarbonato, amilasa y lipasa

Sintomatología

Dolor

Por proceso inflamatorio, dolor de tipo agudo, es periódico.

Diarrea pancreática:

Perdida de peso:

Diabetes:

Uno de los objetivos es despertar uan acatrud

Cascada de lanefermedadque es la base cualquier esructura órgano aparato so

sistema tiene su anatomía, y tiene su fisiología, en la anatomía era importante
saber sus relaciones inervaicon la fisologoa, como funciona que funciones tien
quien lo gobierna que lo estimula. Y a su vea que oregnoa rige su función

Esta estrucra puede ser agredida como: inflamatoria, neoplásica, traumatica

isquémica, toxica, congénita e incluso se maneja el termino ideopatico (no se
sabe cual es la agrecion). Si esta agrecio impacta sobre la anatomía me va a dar
algunas señales. Que alteración anatomía se necesita para que me de sintoam,

Páncreas tiene cabea y esta iene ralacion con el duodeno y via biliar, si crece
la cabea que señales manara, obstrucción del duondeno, el paciente vomita. La
cabeza del páncreas crecerá por inflamacio, por causa neoplásica tumor de cabeza
de pancrea después de colon, no es lo común el traumatico., isquémico no entra,
toxico como el alcohol al asimil pancreático pero no causa alteracionanatomica,
congénita si hay

Tambian hay quistses porque son asino sy erso puee generar quistes de causa
ideopatica. El paciente puede llegar con ictericia, con vomito.

Alteraciones anatómicas del cuerpo y de la cola me va a ocacionar: se necesita

crecer demaciadao parq que m de sencaicon de masa, solo me comprimirá el estoma ,
el paciente puede llenar vomitandi oo con llenura gasrica temprana,

El cuadro agudo de páncreas esta dado por que las enxjmas esta inactivas, se
requiere de ph dado por la bilis, cuando hay reflejo biliar es cuando se activan
las enzimas y comienza una autodigestion. Cuando se obstruye la ámpula de bater
surge refluo al páncreas. Se destruye el endotelio de los vasoa y genera coagulos
, si forma coagulos baja la perusin del tejido y cusa isquemia y necrosis. Se
autodigieren todos los vasos.

Pancreatitis aguda se piensa en algo sistémico, no reginal, atua sobre el

surfactante alveolar, el alveolo se colapasa y puede dar atelecgtasia.

Pancreatitis si altera la función endocrina ocurre hiperglucemia o hiper

glucemia, si no hay función exocrina no hay absorción de nutirnete y causa
diarrea y posteriormente desnutrición.

Si hay obstrucción de los conductos pancreáticos, ocure dolor colico después de

ingesta de alientos. Genera motor dolor las grasas.

Función amortiguadora del acido, por eso cusndo hay pancratitis se consume, si
pasa asi , produce acidosis. Amortiguador a nivel sistémico.

Lito de dos a 3 ml para que obstruya en ámpula de bater, 1cm no pasa del cístico,
las chiquitas son mas peligrosas.

Problema en el vaciamitenot , espasmo del esfirte de odi, por que se defiende,

como causante el alcohol esasmo y edema del ámpula.

Parasitos, puedn obstruir el ámpula de bater.

Quirúrgicos como la CEPRE que puede provocar pancreatitis

Vesicula biliar y vías biliares

Diámetro de 5 a 7 cm longitud de 7 a 10 cm capacidad d 30 a 60 ml, órgano en

firma de pera.

El tronco celialco si hay obstrucin del tronco se genera un caos.

La bilis solamente forma las micelas,

Triangulo de admirall small

Si un lito se atora en la via biliar

El 95 % de las patología de besicula se debe a formacion de piedras

En inflamtoiro es biológico físico quimico y autoinmune, la esicula sufre proceso

inflamtoorio de tipo físico porque la priedra origina el problema, distención
del antro gastirco estimula la colesisto cinica, la vesicula se contra y libera
la bilis concrentras y almacenada. La vesicula mentda señales cuando tien
dificultad en el vaciamiento. Fondo frígido, elfondo cae y genera obstrucion en
el cuello del la vesicula, anomali en la estructura, en zigzag y arrosariado.
Esot sucede el 5 %

Fisiopatología de la producción de litos

Es un equilibrio en tre 3 componentes de la bilis qu es el colesterol, la sales

biliares, y un grupo de encimas que se llama lecitina, dentro de estas la
principal es la fosfolipasa A. no tien nada que ver el calcio, puede ser
componete del lito pero no lo genera. Se dice que la causa mes frecuente es por
alteraicones de los niveles de colesterol. Los pacintes que tiene alteraciones
del colesterol son las mujeres generalmente por la progesterona, que va en
realcion con el nivel de colesterol, en embarazo hay progesterna alta, antes se
decía que había relaicon de 5 mujeres por un hombre, se ha modificado los nivels
de colesterol, la dieta rica en grasa y almidones, catuamente 3 mujeres por un
hombre. Se dice que hay carga genética que esta realcionada por cantidad y
calidad de fosfolipasa A. antes se decía que era la enfermedea de los 4 F forty
caso aregistrados en niños alteraicon elne aleciitnas, Females por mujeres en
realcion de progesterona Fetily multipariedad y Faty obesas. Todo esto se ha
modificado.

La versicula puede presntsar adenocarcinoma , si la neoplasi invade la paredes

ocaciona obstrucin d tipo crónica, por lo tnato no hay dolor, se permiteque la
vesicula empiece a crecer paulatinamente, en la exploraicon se palpa la vesicula
sin dolor, se llam signo de bulbosier terie, vesicula palpable y no dolorosa
neoplasia se vesicula y bias biliares, si la obstrucion es aguda hay dolor, de
tipo colico por fibra lisa. Se iradia a regin lumbar y sub escapular, lo
desencadean la ingesta de colecisoquinetico grasas, huevo, lácteos y derivados,el
aguacate. Si vomita el dolor calma momentáneamente, se libera el estimulo de la
vesicula. Pero si esta obstrucción persisie la vesicula se distiende y compromete
su circulación (arteri cisitca recorre la pared) se compromtnte la venossa por
menos ciurculacion y causa edema por aumento de la presión hidrostarica y el
dolor cambia y es punzante y contunuo, el vomito no lo cambia. Arteria isquemia
necrosis y perforación.

Si un órgano se distiende compormete la circulación del la pared, primero venosa

y luego arterial.

Vesicula palpable y dolorosa se puede pensar en hidrocolesisto y piocolesisto por

traslocacion bacteriana.

Traída de charcot: fiebre dolor e ictericia compromiso inflamtorio de via biliar

es igual a colangitis, se le agrega hipoteion y alteracones neurológicas, porque
inteviene el hígado se llama pentada de reynaud fiebre dolor ictreicia hipotencio
y alteraciones neurológicas.

Exploración física
Como médico general no hay limites

Dolor abdominal

Mal de costado: película

Se divide dependido de su evolución en agudo y crónico. El reto mayor será el

agudo porque este puede suceder por situaciones que comprometen la vida del
paciente, en el crónico hay más tiempo en proceso.

Agudo: menos 7 días el crónico mayor a 3 semanas, sub agudo es intermedio

Entre 7 día a tres semanas. Cualquier órgano puede mandar señal, lo que
comprometen la vida son lo que requieren cirugía, tratamiento quirúrgico.

Indicio de que el problema es quirúrgico, es cuando conformamos abdomen agudo

(síndrome) requiere cirugía y es de causa intrabdominal. Para conformar este
síndrome (conjunto de signos y síntomas):

1 dolor: primer síntoma que se compaña dolor visceral que se acompaña de

respuesta simpática y parasimpática nausea y vómito, si es sistémico o proceso
infeccioso aparece fiebre, como todo proceso que abarca la pared del estómago
epiplón y serosa circunvecina, ausencia de evacuaciones o canalizar gases.

Debe de ser dolor, nausea, vomito fiebre ausencia de ruidos. Otro orden no es
quirúrgico.

Los signos que se deben conjuntar son:

signos vitales: Taquicardia, temperatura menor a 38 grados

Exploración regional, datos de hiperestesia (maniobra no molesta se manifiesta

como molesta) y de hiperbaralgesia abdominal.

La perístasis disminuida o ausente.

Si se tiene estos 5 síntomas y signos hay abdomen agudo

Se determina mediante semiología del dolor.

El crónico se piensa primero en trastorno motor, porque es progresivo y lento.

Criterios de Roma son criterios clínicos para tratar de identificar el trastorno
motor, uno de los aspectos clínicos para ver el trastorno motor es que tiene ¼ de
tiempo

Habitus exterior
En la facie se determina el desgaste, no se debe de tomar como algo
característico, es para determinar si es agudo o crónico.

Facie hipocrática, el paciente esta moribundo.

Facie aguda es la dolorosa o la séptica.

El 10% de los cirróticos tiene ictericia, la cirrosis me habla de hepatopatía

crónica, sus datos son hipertrofia parotídea, hipotrofia muscular telangiectasias
malares.

Constitución ectomórfica me refiere enfermedad ulcerosa, endomórfico es de

hábitos alimenticios de problema vesicular, el mesomórfico me habla de todo, es
el ideal para cualquier patología.

Topografía abdominal
Se maneja en cuatro y nueve cuadrantes.

Los limites son el sexto espacio intercostal, la siguen la línea horizontal que
llega en el borde costal, Angulo de Charpy de 65 grados, pero de acuerdo a la
constitución puede ser más agudo y no se extiende el hipocondrio, una
constitución ectomorfica genera ángulo de Charpy agudo. El borde costal estar
inferior, tórax en tonel el ángulo está muy abierto (límite superior).

Otro limite son las crestas iliacas anterosuperiores.

La última línea será el pubis (límite inferior).

Líneas verticales: las medias claviculares derecha e izquierda, otras son las
axilares anteriores.

Laterales los hipocondrios, los flancos y las fosas iliacas y centrales los
gastrios (epi, meso e hipo)
Otra forma es en cuatro cuadrantes donde el punto de referencia es el ombligo y
se traza línea vertical y línea horizontal, se debe considerar que la cicatriz
umbilical debe esta equidistante entre el pubis y apéndice xifoides. Identificar
primero cicatriz umbilical.

La topografía nos sirve para saber que estructuras de los órganos hay.

Exploración abdominal
Inspección
El objetivo de la exploración abdominal, considerando a ciertas estructuras

Evaluar pared abdominal: es reflejo de situaciones intraabdominales.

Cavidad abdominal: me traduce problema intraabdominales.

La condición de los órganos accesibles.

Las maniobras van dirigidas a esto componentes.

Se dice que se traza una línea del borde costal a la cresta iliaca, si esta borde
del a borde rebasa esta línea el abdomen tiene alteración en el diámetro latero-
lateral. Cuando está en decúbito dorsal se evalúa el diámetro anteroposterior
línea del apéndice xifoides al pubis, si esta línea es rebasada por el borde
abdominal también hay alteración.

Inspección
Estática
Forma y volumen: predomina el latero-alterar sobre el diámetro antero-posterior.

Alteraciones que se pueden encontrar que predomina el diámetro antero-posterior o

que predomina el latero-lateral puede ser de ambos. Se le pude poner nombres como
globoso, en batea y en batracio, no importa el nombre sino la información que da.

1 Algo que eleva la pared abdominal, hacia adelante lo que me genera un aumento
de volumen hacia la parte anterior, por aire o tumores. El tumor más frecuente en
la mujer el chillón, algo está empujando que no tiene paso hacia los lados, gas
dentro de órganos abdominales o en cavidad.

2 Me acuesto y se va hacia los lados: grasa en la pared abdominal, y otro es el

líquido.

3 Cuando los dos diámetros presentan alteraciones se piensa en grasa o en liquido

Forma y volumen en general

Simetría: derecho e izquierdo, supero o inferior, aquí me ayuda la cicatriz

umbilical, si está en cuadrantes inferiores el ombligo se desplaza hacia arriba,
se pensará en un tumor parcialmente está elevando la pared abdominal órganos,
útero, ovarios, vejiga. Por el contrario, tengo la asimetría en cuadrantes
superiores órganos como hígado, colon, transverso, estómago, obstrucción del
píloro se eleva.

Cuestiones circunscritas son de pared, es localizado más que pensar en cuestión

de órganos.
Abdomen excavado el tórax está muy amplio (tonel se acuesta se deprime) o
desnutrición se debe de pensar en ruptura diafragmática, se vació el abdomen me
va a generar traumatismos y alteraciones respiratorias que me habla de otras
situaciones.

Estado de la superficie: color, edema, humedad, lesiones, vascularidad y edema de

aspectos sistémicos, algo local humedad, lesiones de cualquier tipo.

Lesiones específicas de en divises rojas recientes rupturas de la fibra

elástica, pálidas son crónicas hubo una distinción que rompió las brasas y rompo
la distención y en pacientes obesos que bajan de peso, equijmosas cullen
periumbilical y el signos de turne euqimosi en flancos se debe de epnsar en
retroperitone y la sangre se fue por pared abdomial no son exclusovos de
pancratiis necrótico hemorrágica, órganos retorperitoneales riñon, las salpinges
afecciosr vasculres, sangrado en embarazo ectópico roto hematomas de rectos
sueperiores

Las cicatrices por lo general son quirúrgicas, que le estudio a las cicatrices
quirúrgicas:

Sitio: en que cuadrante esta se piensa en el órgano que abordaron.

Dirección: incisiones verticales, horizontales y oblicuas.

Longitud: 20 cm proceso grande que refiere una exposición importante.

Vascularidad: redes venosas cuando hay hipertensión portal, utiliza la

circulación de hepato fuga y la alternativa aquella que estaba en él bebe las
venas umbilicales y por eso se hace red en cabeza de medusa.

Maniobra para sabesri es cabeza, buscare la dirección de la sangre, si es hacia

arriba el problema es de vena cava, si es centrifuga es de vena porta

Cicatriz umbilical también es objeto de estudio. Se le estudia.

Sitio:

Forma y volumen: es deprimida normalmente, plana también es normal, pero si esta

elevada ya nos hablara de alteración como las hernias, sitio de debilidad
gastrosquisis hernia umbilical en él bebe el anillo de la hernia de 2 cm cierran
solas a los dos años, si es más de 2 cm no cierra y se ocupar requiere cirugía.
El riesgo de una hernia es el estrangulamiento

Humedad: si esta asi constantemente puede ser persistencia del uraco

Dinámica
Movimientos

Fisiológicos espontáneos: se observa la respiración, la mujer tiene respiración

torácica existe anomalía ya que su respiración normal es toraco-abdominal y en el
hombre hay problema si es toraco-abdominal ya que solo hay respiración torácica
en el hombre.

Palpitaciones: vienen de la aorta que eta sobre el lado izquierdo de la columna

la vibraciones de la arteria se trasportan hacia el abdomen en pacientes
delgados, puede ser patológica en pacientes con aneurisma de la aorta abdominal.

La perístasis: solo en pacientes delgados y pared flácida sino esta dicha

situación quiere decir que el intestino se pasó a la pared y se da en las hernias
cuando hay contracción enérgica de la fibra lisa en pacientes con obstrucción
intestinal.
Los movimientos fetales

Anormales fasciculaciones o temblores indican alteraciones en la unidad motora

funcional, masa muscular, el nervio y la placa neuromotora. Se puede ver
fasciculacion es si se alteran no habla de patóloga abdominal.

Presión abdominal normal, es diferente a la inspiración y espiración de 8 a 10 ml

Hg

Maniobras clínicas para medir presión intra-abdomial, el órgano que se ocupa es

la vejiga, se llena de agua y conectamos un manometro. Cuando hay síndrome
compartimental existe distención excesiva, si se eleva de me compromete primero
la restricción respiratoria y compromete el retorno venoso.

La inspección me evalúa desde pared abdominal, condiciones de la cavidad y

órganos.

Palpación
Palpación me sirve para comprobar datos obtenidos a la inspección.

Palpación superficial: ayuda a recabar información sobre piel y tejido celular

subcutáneo, maniobra del escultor, pero también se desencadenan reflejos cutáneos
y algunos lo llaman reflejos umbilicales.

Desplazamiento del ombligo por cuadrantes, si se pierden habrá contracción

sostenida de los muslos como defensa, si hay problema apendicular o de
divertículo se evita la zona afectada, no son útiles si el paciente está a la
defensiva.

Palpación media: en donde se evalúa principalmente la resistencia de la pared

abdominal. Consiste en flexionar mis falanges y evaluado los cuatro cuadrantes
aumenta la resistencia cuando se está defendiendo se denomina vientre en madera
que es un proceso inflamatorio que llego a cerosa parietal. Las estructuras
somáticas se involucran y hay resistencia muscular, para evaluar lo anterior al
paciente se le debe distraer.

La integridad de la aponeurosis. Es la capa más resistente y me da la contención

del abdomen, si hay asimetría se debe palpar la integridad.

Puntos dolorosos
Un punto doloroso es digital, así lo identifico y sugieren patología de un
órgano, hay que ser más abiertos dado que puede que no sea referente a dicho
órgano.

El medico es ególatra

Punto apendicular de MacBurney: unión del tercio externo con los dos tercios
internos de la línea umbilico-espinosa.
Signo de la oliva o de la nuez se toca una masa que corresponde al píloro en la
enfermedad de estenosis pilórica masculino primogénito de tres semanas de nacido,
el niño empieza a vomitar. En el vómito no hay alientos no digeridos en po rectoi
postprandial inmediato, hipertrofia congénita del píloro no tiene bilis el
vómito(congénita). Tumoración fija o poco móvil el picante es RN vomito en
proyectil con bilis y postprandial inmediato páncreas anular anomalía estructural
abrasa al duodeno y lo obstruye.

Maniobras específicas para evaluar la condición de los órganos

Angulo de Charpy muy abierto se pala el hígado es fisiológico en pacientes

pediátricos, tiene hepatomegalia hasta los 2 o 3 años. Tamaño de 12 a 15 cm por
palacio se accede al borde hepático, cuando se detecta al borde se le estudia su
superficie, si es liso o granular y su consistencia normal granulomatosa.

Palpación bimanual: desplazar los dedos desde el ombligo hasta el borde maniobra
de mathieu.

Chaufard: manejo de ambas manos, la izquierda por detrás y tratar de llevar el

hígado a la pared anterior del abdomen y metemos una calza en esa región y se
ocupa la mano como calza y la mano dominante intenta palpar el hígado.

Maniobra de Gilbert: ambas manos para localizar el borde hepático.

Glenard: esta maniobra lastima, se prensa con los dedos, la pared se lastima.

Palpación de devoto ya no se usa

Manobra de Murphy: manobra en el punto císticos se pide al paciente que inspire,

al descender el hígado, si la vesícula esta distendida y si choca con el pulgar
hay dolor se suspende a la inspiración, vesícula a tención hidropiocolesisto

Maniobra de fiessinger de Abraham couvoisier terrier punto pancrático de

desjardins método de Grott para palpar cola y cuerpo del páncreas, método de
mallet guy

Maniobras para bazo mathew inverida línea de priory limite del borde internod el
bazo si se palap esta crecido decúbito lateral derecho09

El estomago no se palpa maniobra de leven

Maniobras de irritación peritoneal

Blumberg: presiono y suelto bruscamente, se genera una vibración, todas las

maniobras van dirigidas a provocar una vibración y esta despierta dolor,

Dunphy: le pido que tosa y refiere dolor.

Talón-puntas: golpeamos el talón y esa vibración se tramite a la parte abdominal,

pegar en rodilla

Maniobra del psoas: contracción del musculo psoas entre al pierna sin doblar las
rodillas, otra es la musculo obturados pared dorsal, se tensa con la pierna
flexionada y abrimos la rodilla.

Maniobra de Rovsing: nos refiere distención de la serosa.

Las de México el signo del bache o del tope.

 23 de mayo 2017

Percusión

La percusión tiene como objetivo delimitar consistencias, por lo tanto, es para

delimitar órganos. Los objetivos de la exploración son: evaluar pared, la cavidad
y órganos.

La percusión no sirve para evaluar la pared, por eso el procedimiento es

diferente.

Para evaluar la cavidad: se ocupa la línea medio clavicular, no importa la

dirección, si es de arriba abajo o de abajo a arriba. El límite superior para
empezar a percutir, puede empezar en el 4to especio intercostal con un sonido de
claro pulmonar, cuando llego al 6to espacio intercostal se recaba mate, y en el
lado izquierdo se recaba timpanismo porque está la cámara gástrica, a la matidez
se llega hasta el décimo espacio intercostal que es el borde costal. Se escuchará
timpanismo con disminución del tono hasta la fosa iliaca derecha. Se hace
exportación general para evaluar las condiciones de la cavidad, del lado derecho
claro pulmonar, timpanismo desde el 6to espacio intercostal hasta la fosa iliaca
izquierda, si se escucha algo diferente se determinará que percusión se
realizará.

Si se va a delimitar consistencia se realiza en forma radial y se notara el

cambio de sonido se va a escuchar. Por ejemplo: en estomago va de matidez o claro
pulmonar a un timpanismo. En el hígado de claro pulmonar o un timpanismo a una
matidez.

Maniobras a realizar
Signo de la oleada ascítica de Morgagni no sirve, eso se da porque genera un
cambio de presión en toda la pared, pero no es porque se genere una ola. Lo que
se puede hacer es determinar la matidez, si mi paciente está en decúbito dorsal
el líquido tiene un nivel, en el centro se recaba timpanismo, en los lados
matidez, ahora se pone en decúbito lateral, percuto en el flanco y se percibe
timpánico, en la mitad inferior matidez, cambia la matidez de la zona, se llama
matidez cambiante y me hable de líquido en cavidad. Si lo pongo en simi-fowler
está en parte inferior.

Percusión en tablero de ajedrez ascitis tabicada. Ascitis quiere decir liquido

libre en cavidad, lo demás es colección y se puede encontrar áreas de matidez y
de timpanismo.

Signo de Joubert: quiere decir que en lugar de encontrar matidez en el 6to

espacio intercostal claro pulmonar se encontrara timpanismo, significa que hay
aire libre en cavidad, el aire caliente tiende a ascender, y significa
perforación de víscera hueca, como intestino o estómago.

La percusión también me puede ayudar para encontrar zonas dolorosas. La percusión

que se ocupa es puño palmar, la palma como pleximetro.
 Auscultación
El objetivo de estudiar la perístasis. La perístasis me puede hablar de
situaciones regionales o sistémicas como el requerir electrolitos, influye el
desequilibro hidroelectrolítico como consideración sistémica, también la
hipovolemia porque interviene sobre la perfusión. Los aspectos regionales como
vencer resistencias e irritación de serosa y también defensa. Cuando la serosa
visceral o parietal está involucrada en el proceso el intestino deja de moverse.
Me habla de condiciones de los órganos y condiciones de la cavidad. En el yeyuno
e íleon la frecuencia de la perístasis es de 3 a 8 por minuto, la perístasis del
colon es de 3 a 5 en 24 horas, por lo tanto, cuando exploro se evalúa la de
yeyuno e íleon.

A la perístasis se le estudia:

Frecuencia: no importa el cuadrante masqué en situaciones especiales.

Intensidad: que no deja de ser subjetiva, pero depende con la fuerza con que se
contrae la fibra lisa. Considerar las condiciones del paciente como el grosor de
la pared abdominal.

Timbre: depende de la cantidad de aire y liquido en el yeyuno e íleon, si hay

poco aire y más liquido se llama Borborismo, un timbre tan agudo de nombre
metálico que se presentan en pacientes con obstrucción intestinal. Estos ruidos
se escuchan en la región preobstructiva y aquí se ocupa la auscultación por
cuadrantes.

Intestino sano responde a la estimulación. Es un mito alterar el orden de la

exploración.

Métodos complementarios
Palpación auscultatoria
Se utiliza para delimitar consistencias. Se pone la campana del estetoscopio en
el órgano a delimitar y comienzo a palpar mediante un roce y voy a escuchar el
cambio de sonido solo rosando la pared abdominal, cuando llego al borde del
órgano cambia el timbre de mi sonido.

Percusión auscultatoria
Si no se ha desarrollado el oído, se requiere otro explorador, se percute de la
periferia hacia el centro para delimitar consistencias.

Medición
La medición del perímetro abdominal se utiliza para evaluar condiciones de los
órganos y cavidad abdominal, se ocupa principalmente en los niños por la
tolerancia a la dieta.

Paracentesis
La punción es para obtener líquido. La punción para obtener tejido se les
denomina biopsias por aspiración. Puede ser diagnostica o terapéutica. cuando hay
líquido que aumente la presión a más de 20 mmhg el paciente se le incapacita la
mecánica ventilatoria, la paracentesis es para mejorar la respiración. Este
método complementario Se realiza en cuadrantes inferiores, se traza una línea de
la espina iliaca anterosuperior derecha a la izquierda y la unión del tercio
medio con el tercio externo es donde se realiza. Del lado derecho se puede
utilizar, pero con mayor riesgo de perforación por que el ciego es más delgado,
más móvil y hay líquido, del lado izquierdo tenemos al sigmoides que tiene
excremento y su pared más gruesa, la probabilidad de lesión es menos. Para que se
pueda realizar el paciente debe estar en semi-Fowler. Una contraindicación es que
tenga cirugías previas porque las hasas intestinales puede que se peguen a la
pared abdominal.

Síndromes digestivos
Síndrome diarreico
Es la aceleración del tránsito intestinal, si es aguda dura menos de 2 semanas, si
es crónica dura de 3 a 4 semanas. las agudas son de comienzo brusco causado por
bacterias, virus o parásitos y efecto adverso de algún medicamento. La crónica su
causa es por trastorno de la motilidad, enfermedades inflamatorias, procesos
autoinmunes como enfermedad de Chron, colitis ulcerativa, o alteración es de la
absorción o incluso alteraciones sistémicas como hipertiroidismo,
inmunodeficiencias se presentan como cuadros repetitivos mas no cuenta como
cronicidad. Todas las diarreas agudas se autolimitan pero pueden estar de forma
repetitiva.

26 de mayo 2017
Hipertensión portal

Aumento del gradiente de presión porto-sistémica, sus causas resistencia en su

paso por el hígado, incremento en el flujo de la resistencia vascular.

Vena porta se convierte en sinusoides y confluye en supra-hepática y drenan

directamente a la vena cava inferior.

El hilio hepático está conformado por: arteria y vía biliar

síndrome de Budd Chiari trombosis de la supra-hepatica.

Para que compriman los sinusoides, los hepatocitos tiene que tener hiperplasia,
el hapatocio tiene capacidad de regeneración importante, por inflamación se
lesiona y luego cicatriza, como en cirrosis al comprimir, causa hipertensión
portal, pero se requiere fibrosis y nódulos de regeneración y esto se da en las
hepatitis crónicas como en la C o D o afectaciones autoinmunes, la cicatrización
es lo que me genera la hipertensión. Ningún tumor genera hipertensión portal a
menos que este localizado cerca del hilio para que me comprima la vena porta.

Manifestaciones clínicas
Conjunto de síntomas y signos que se presentan en diferentes estados morbosos,
pero tiene algo en común como la hipertensión portal. Los síntomas de la
hipertensión portal para su causa se investigará no es por manifestaciones
clínicas ni por semiología, se deberá investigar los antecedentes y los hábitos.

La esplénica la mesentérica superior bazo e intestino delgado para formar el

sistema porta, la mesentérica inferior bien de recto, sigmoides, la mesentérica
su p yeyuno e íleon. Si se conoce la anatomía y se tiene una obstrucción del
sistema venoso me gañera aumento de la presión hidrostático. Si aumenta la
presión hidrostática, el paciente hay fuga de líquido, ascitis. Capacidad del
abdomen de 100 a 300 ml, no hay incomodidad, esto se va a las venas retrograda
que se van a ir dilatando y el paciente las manifiesta como varices en recto y
ano hemorroides, en esófago también, las varices dan manifestaciones cuando se
rompen, hay sangrado y el paciente presenta hematemesis, sangrado trans-rectal.
Si sigue aumentando el líquido, genera incomodidad abdominal, crece y estorba,
las otras manifestaciones en el bazo como esplenomegalia crece porque su retorno
venoso está comprometido, pero si esto persiste me va a generar un secuestro,
como destruye plaquetas tendrá tombocitopenia y anemia. Si hay trombocitopenia
habrá sangrado. Si el líquido sigue aumentando empieza la dificultad
respiratoria.

Acido péptico
Agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares.

Hemorragia digestiva.
Punto de referencia el ángulo de Treitz

Altas: hematemesis y melena

Bajas: hematoquecia y hematoragia.

Melena: son evacuaciones negruzcas con diminución de la consistencia y fétida, la

sangre es catártica, aumenta la perístasis para defenderse, son negruzcas por la
hemosiderina.

A más roja es más proximal y puede ser duodeno, esófago o estomago

Si el sangrado ocurre en yeyuno e íleon en la hemtoquecioa hay coágulos obscuros,

y el colon a mas oscuridad del coagulo más distal esta la lesión al ano, mientras
más rojo más cerca del ano. Mesclado con excremento la lesión esta en yeyuno
íleon colon derecho. Si la sangre esta después de defecar o alrededor de las
heces la lesión bien de sigmoides o recto.

Angiodisplasia como lesión de Dieuafoy

La causa más frecuente en México de sangrado de tubo digestivo alto son as

varices esofágicas, en segundo lugar está la gastritis erosiva. 80% de sangrado
trans-rectal su causa hemorroides, 80% de hematoquecia su causa son divertículos,
las neoplasias de colon derecho sangran, las de colon izquierdo obstruyen.

Síndrome de intestino irritable

Alteración del tubo digestivo caracterizado por la presencia de dolor abdominal.

Para enfrentarlo o conformarlo, el factor común es dolor o disconfor abdominal,

disconfor puede interpretarse de maneras diferentes, pero es importan que este va
a mejorar con la defecación. Este síntoma se acompaña de alteración en los
hábitos defecatorios, alteraciones como la frecuencia o que cambie la
consistencia o que se acompañe de otros síntomas como meteorismo flatulencia pujo
o tenesmo rectal.

Se tiene que detectar signos de alarma, porque se puede pensar que todos tiene

Considerar estas molestias después de los 50 años, cuando se acompañen de anemia

sin causa aparente, cuando se acompañen de pérdida de peso, cuando se acompañen
de fiebre o cuando en las evacuaciones hay moco o sangre, porque si no se puede
catalogar a cualquiera, estos signos de alarma ameritan estudios exhaustivos
porque podemos estar ante una neoplasia (de ovario). Otro signo de alarma
despierta al paciente en la noche.

La fiebre puede instalarse por la respuesta inflamatoria sistémica, en abdomen

agudo no es por proceso infeccioso.

Signos vitaes taquicardia mayor a 90 temperatura 38 grados.

 uronefrologico

30 de mayo 2017

Exploración de aparato reproductor masculino

Inspección

Estática:

Forma y volumen:

Clasificación de Tanner, valora la madurez sexual de los adolescentes con tres

criterios con 5 etapas.

Se debe usar la referencia que es muy subjetivo no solo depende de la edad raza y
constitución, recordando que en el pubis debe de haber un colchón de tejido
celular subcutáneo. Distribución del vallo nos habla de una deficiencia hormonal.

Pilosidad pubiana: abundante dibujado con triangulo con vértice en el ombligo

Hipogonadismo escoso vello u distribución feminoide.

Pene se inspecciona glande prepucio y cuerpo del pene, se ocupa tanto la ispecion
como la palpación , es un método combinado. Se estudia, a esta pil solo se le
estudia el edo de superficie

Con características delgada, de color oscuro, tiene glándulas sebáceas.

El tamaño es un mito:la raza negrea es mas grande y asiáticos pequeño, los

mestizos 17 cm en promedio, ¿con cuerpos cavernosos llenos o vacios?

Forma y atamaño va con el desarrollo sexual

Prepusioj, se observa si se retrae o no. Esmegma secreción avblaquecina

acumjulada. Fimosis prepusio estrecho no permite descubrir en su totalidad el
glande, si se fore se puede provocar una parafimosis., y se pued e comprometer
las circulación venossa ocasionando edema. Y si auemta el edema genera isquemia y
necrosis. Postitis inflacacion del prepucio

Meato urinario

Glande estado de superficie se le estudia color dependiendo de la raza, lo

anormal dentro de la isnpeccion es que este inflamado

Forma, el color, las lesiones: las ulceras ,vesículas verrugas pappulas de origen
viral

Tambien se le esudia el frenillo tambien puede tenr lesiones incluso puede ser
corto, y el paciente no permite la retracción del prepusio, y si se forzael
glande se baja , dolor con el acto sexual.

Meato urinario

Se le estudia

Sitio: debe estar central en la punta,

Apertura o diámetro:

Coloración de rosa palido igual que el grlande

Se hace maniobra exprimiendo la uretra, simpelemete con correr el dedo ,y si

ahay eudadeo se le estuid color olor y filacio c¿que son las caracterisitcas
física, si hay un exudado hialino se deben a viral y uroplasma uretritis no
gonoccocica, cuansdo es gonocococia es amarillenta

Escroto

Se elva elpene para verlo

Integridad

Forma

Simetría el lado iz esta mas descendido

Diferencia entre la vascularidad del testículo derecho al izquierdo, lo principal

es quedesenvoca en la vena renal y la derecha desenoca en las hipogastricas

Existe diferenica de tamaño. Se determian normal, pero no es normal no debe de

ser mas de 1/3 si es la mitad hay alguna anomalía, por semiología se determian
cual testiclo, uno crece por proceso inflamatoio o tumoo y el otro es porque se
estanecrosansdo por perfusión baja.

Estado de superfice

Piel fina delgada y arrugada. Color pigmentada, inflamación por orquitis

Aumento de volumen del escroto, una causa es el testículo, otra es liquido

hidrocele, otra causa es por tumor seminoma, sangre hematocele, iclusive tabmien
hernuas, como la inguinal quiere decir que el contenido abdomianl dllega al
escroto a razves del conducto inguinal.. en la otrciomn testicular no hay aumento
de volumen,

Ya que observamos el escroto vamos a palpar

Palcpacio del escroto, que estructuras se va a identificar.

Se palapp airepo microorganismo aerobios. El pacinetediabetico y el origen del

proceso infeccionso es el ano, ahya aobsesos perianales.

Paciente que acude por dolor tesituclar, para determinar cual es la causa posbile
es, lo primero es ver la edad. Si es niño puede doler por traumatismo , por que
se torcio, a un adolescente proceso inflamarorio,

Aumento de volumen: ya sea un lado u otro, si es un niño. Procesos congénitos,

hidrocele, hernias inguinales de tipo congénito, si es un adolescente o adulto
crecerá por hernias o quiestes y si es un adulto neoplasia como el seminoma, las
neoplsia son en adultos y adultos ovees

Otros métodos, el reflejo cremasteriano, en donde se estimula un roce el

tesitculo se retrae, com estará el paciente por u proceso inflamatorioaumentdo,
en una torcion testiculasr abolido oinhibido

Signo de pren: en donde se toma el testículo y lo asciendo , si al hacerlo se

lequita el dolor es un proceso inflamatorio, , si asciende y persiste el dolor es
positivo y es posible torcion testicular.
Aumeto de vol en escroto de consdtencia dura y se ocupa la trasiluminacion para
determiar si esa constencia es solida o liquida.

En epidídimo se ocupa

Técnica de Chavassu:

Uretra en su porción esponjosa.

Gangio de cloquet inflamación es estrangulación dela ernia y es parte del anillo

crural.

Quiptorquidia, los testculos no descendieron, si no hay testicuoo se decuren el

el nciemiento , pero e testículo puede estar en conducto inguinal, 18 meses la
función del escroto, mantener a los tsticulso 1 graod pro debajo de la
temperatura cspolaral y afecta la espermatogénesis, , si después de 18 mese no
ddesciende se descinde de for aquirurgica porque se ato fian los tubulos de
Leydig, si rebas los tre años 60 al 80 puede haber asospermia }

El testículo criptorquidico puede desarrolar neopasia