TEMA 3.

PROBLEMAS DE LA PROTESIS
COMPLETA. MANTENIMIENTO A LARGO
PLAZO Y REPARACIONES
PROBLEMAS DE LA PROTESIS
COMPLETA

DOLOR
INESTABILIDAD
DOLOR E INESTABILIDAD POR
FACTORES DEL PACIENTE

Bruxistas o parafuncionales
Poco control neuromuscular
Problemas de la mucosa: Atrófica, movil.
Problemas óseos: Reabsorción, bordes
afilados, espículas, torus,etc.
DOLOR E INESTABILIDAD POR
DEFECTOS DE LA PROTESIS

Por defectos de la superficie de impresión

Por defectos en la superficie pulida
Por defectos de la superficie oclusal
Por defectos de procesado de la prótesis
PUNTOS DOLOROSOS

Zona márgenes funcionales

Límite paladar duro y blando
Tuberosidad
Línea milohioidea
Región paralingual y retromolar
Problemas Postinserción:

Problemas relacionados con la superficie interna de la dentadura

Problemas relacionados con factores anatómicos
Problemas relacionados con la superficie oclusal
Problemas relacionados con la superficie pulimentada de la
prótesis
Posibles factores sistémicos asociados. Algunos de estos
problemas pueden ocurrir meses después de la inserción de la
prótesis
Problemas relacionados con pérdida de adaptación de la prótesis,
afectando la retención
Problemas relacionados con la adaptación a la prótesis
Fractura de la prótesis
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

la superficie interna de la dentadura
Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Áreas dolorosas concretas

Causa
– Pequeñas perlas de resina o áreas afiladas en la
superficie en conacto con la mucosa, debidas a un
deficiente pulido por parte del laboratorio
Solución
– Localizarlas con el dedo o con un material revelador de
presión y pulir correctamente la superfície
 Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Dolor a la inserción y remoción de la
prótesis

Causa
– Dentadura no está
suficientemente aliviada en las
aletas vestibulares, exceso de
contacto en estas zonas
Solución
– Ajustar la zona mediante el
control con un material para
determinar zonas de presión.
Vigilar, ya que la eliminación de
excesivo material puede reducir la
retención
 Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Áreas dolorosas a la presión

Causa
– Pueden ser causadas por defectos en la impresión, en
el modelo definitivo o en la confección de la base
protésica. Considerar también otros fatores como
restos radiculares, frenillos no funcionalizados o torus
Solución
– Ajustar la zona mediante el control con un material
para determinar zonas de presión. Si las discrepancias
son severas, quizá se requiera un rebase. Considerar
exodoncias de los restos radiculares
Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Hiperextensión de la zona lingual, cresta milohioidea
dolorosa, la dentadura se desaloja al protruir la lengua, dolor
al tragar

Causa
– Impresión inferior sobreextendida
Solución
– Ajustar la zona mediante el control con un material de
impresión funcional
Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Dolor generalizado en la zona de
soporte de la dentadura

Causa
– Base de la dentadura infraextendida, debida
seguramente a un mal sellado periférico
Solución
– Extender la base de la prótesis hasta conseguir el
sellado periférico adecuado
Factores problemáticos relacionados con la superficie
interna de la dentadura
Falta de alivio en los frenillos o inserciones musculares.
Mordida de mejilla entre la tuberosidad y la base de la
prótesis. Dificultad al tragar

Causa
– Sobreextensión periférica resultante de un error en la
impresión o de diseño. Postdam demasiado extendido
Solución
– Ajustar la zona mediante el control con un material
para determinar zonas de sobreextensión. Vigilar la
pérdida del sellado periférico
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

factores anatómicos
Factores problemáticos relacionados con factores
anatómicos
Inelasticidad de los tejidos de la mejilla

Causa
– Fibrosis subcutánea por envejecimiento
Solución
– Funcionalizar con mucho cuidado.
 Factores problemáticos relacionados con factores
anatómicos
Cresta residual fibrosa y no adherida a
la mucosa

Causa
– Las fuerzas masticatorias tienden a hundir la prótesis,
dañando los tejidos de soporte circundantes
Solución
– Rebase con material de impresión muy fluido, intentar
conseguir el máximo sellado posterior. Cubeta
fenestrada
Cubeta Fenestrada

• Pasos para la confección de la cubeta

fenestrada:
• Impresión de alginato
• Confección del modelo
• Delimitación de los límites funcionales en el
modelo
Toma de Impresiones Definitivas

Cubeta individual fenestrada

Toma de Impresiones Definitivas

• Realización del sellado periférico con godiva

Toma de Impresiones Definitivas

– Toma de la impresión con poliéter con la cubeta

individual funcionalizada. Recortamos la parte
fenestrada de la cubeta.
Toma de Impresiones Definitivas

• Comprobación que la impresión adapta

perfectamente en los tejidos
Toma de Impresiones Definitivas

• Con un pincel, pintamos con un material de

impresión a base de óxido de zinc-eugenol la
zona de la fenestración. Para fluidificar la pasta
de impresión, podemos mezclarla junto con
aceite de naranja.
Toma de Impresiones Definitivas

• Cuando toda la fenestración esta pintada con el

material, esperamos hasta que frague,
procurando que la cubeta no se mueva de sitio, a
fin de evitar distorsiones.
Toma de Impresiones Definitivas

• Una vez fraguado el material de impresión de la

parte fenestrada, aplicamos una capa de yeso de
fraguado rápido para dotar a la zona de la
fenestración de suficiente rigidez y resistencia.
Toma de Impresiones Definitivas

• Detalles de la impresión terminada

 Factores problemáticos relacionados con factores
anatómicos
Torus

Causa
– La mucosa está inflamada en estas zonas porque
suele ser delgada y se ejerce mucha fuerza en ella
Solución
– Evitar grandes presiones en esta zona, aliviarla
minimamente si es necesario, pero vigilando no afectar
la retención
Factores problemáticos relacionados con factores
anatómicos
Tejido blando sin resiliencia

Causa
– La dentadura no se adapta correctamente a la encía,
reduciendo el soporte y la retención
Solución
– Rebasar las prótesis para obtener un sellado
periférico, extensión y profundidad correctos con un
material de impresión de baja viscosidad
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

la superficie oclusal
Factores problemáticos relacionados con la superficie
oclusal
Dolor al comer con ausencia de oclusión
bibalanceada (sin problemas de soporte)

Causa
– Contactos prematuros, falta de oclusión bibalanceada
Solución
– Eliminar los contactos prematuros mediante talado
selectivo. Si las discrepancias son muy grandes,
valorar remontaje mediante arco facial y nuevos
registros interoclusales
Factores problemáticos relacionados con la superficie
oclusal
Dolor en la zona periférica de la dentadura
posiblemente asociado a dolor en
maseteros y temporales

Causa
– Excesiva dimensión vertical, el paciente no la puede
tolerar
Solución
– Si el aumento de dimensión vertical es de menos de
1,5 milímetros, reduciremos la altura mediante tallado
selectivo. Si es mayor, remontaje de dientes a una
dimensión vertical tolerable para el paciente
 Factores problemáticos relacionados con la superficie
oclusal
El paciente se muerde la mejilla o el
labio

Causa
– Mejillas: no se respeta el espacio neutro funcional
Labios: pobre soporte labial, overjet incorrecto
Solución
– Mejillas: reposicionar los dientes en el espacio neutro
Labios: Tallar los incisivos inferiores para proporcionar
un adecuado ángulo de guía incisal
Factores problemáticos relacionados con la superficie
oclusal
El paciente se muerde la lengua

Causa
– Los dientes estan en una posición demasiado lingual
respecto a la cresta
Solución
– Eliminar las cúspides linguales o reposicionar los
dientes
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

la superficie pulimentada de la prótesis
 Factores problemáticos relacionados con la superficie
pulimentada de la prótesis
Dolor en la parte posterior de la
dentadura superior al abrir la boca

Causa
– La parte de la base de la tuberosidad es demasiado
gruesa, e interfiere con la apófisis coronoides durante
la apertura
Solución
– Eliminar el exceso de grosor en la zona, evitando la
interferencia de la apófisis coronoides durante la
apertura. Pulir la zona retocada
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos que cursan con

discomfort. Posibles factores sistémicos
asociados. Algunos de estos problemas
pueden ocurrir meses después de la
inserción de la prótesis
Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Sensación de quemazón en los tejidos de
soporte de la prótesis superior, también
puede afectar la lengua

Causa
– El síndrome de boca ardiente es mas frecuente en mujeres de
edad avanzada. Habrá que comprobar que la prótesis está
correctamente confeccionada, a parte de factores orgánicos y
psicológicos
Solución
– Corregir cualquier error de la dentadura. Valorar posible
desnutrición. Posible tratamiento con antidepresivos.
 Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Lengua hinchada y roja, posible
glosodínia

Causa
– Deficiencia de vitamina B12
Solución
– Admimistrar vitamina B12
Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Lesiones por fricción relacionadas con la
prótesis, la mucosa se adhiere al dedo al
tocarla, el paciente refiere boca seca

Causa
– Xerostomia, normalmente relacionado con medicación
Solución
– Cuando existe flujo de saliva, lo estimularemos
mediente caramelos de limón sin azúcar. Cuando la
prodcción de saliva es escasa o nula,
recomendaremos salivas artificiales
Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Protrusión lingual. Hábito de masticación
con la boca vacía. Frecuentemente se
aprecia en pacientes de edad avanzada

Causa
– Posibles causas neurológicas o psicológicas. Puede
estar relacionado con fármacos
Solución
– Difícil.
 Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Reacciones alérgicas

– Son muy infrecuentes

– El monómero residual es el componente irritante mas
comun en las reacciones adversas de este tipo
– Hay que tener en cuenta que en una prótesis
correctamente confeccionada, el contenido de
monómero residual es menor del 1%, y que el
monómero de la superfície se elimina por completo
tras una inmersión en agua durante 17 horas
– Por ello, las reacciones al monómero residual deben
ocurrir durante las primeras horas tras la colocacón de
la prótesis
 Factores problemáticos que cursan con discomfort.
Posibles factores sistémicos asociados
Estomatitis protésica y queilitis
angular

Causa
– Mala adaptación de la prótesis, puede sobreinfectarse
por candida albicans. Puede estar relacionado con una
deficiencia de vitamina B12
Solución
– Tratamiento con antifúngicos, higiene de la prótesis,
rebase y ajuste oclusal
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

pérdida de adaptación de la prótesis,
afectando la retención
 Factores problemáticos relacionados con pérdida de
adaptación de la prótesis, afectando la retención
Falta de sellado periférico

Causa
– Infraextensión en anchura o en profundidad. Son
frecuentes los problemas en la zona distovestibular de
las dentaduras superiores, que se ven desplazadas
por el bucinador al abrir la boca
Solución
– Conseguir un correcto sellado periférico mediante
compuestos de impresión. REBASE
Factores problemáticos relacionados con pérdida
de adaptación de la prótesis, afectando la retención
Entrada de aire en la zona de sellado de la
prótesis, inestabilidad de la prótesis al
presionarla con el dedo

Causa
– Impresión deficiente, modelo definitivo dañado,
contracción por polimerización, reabsorción del
proceso residual, cambios el la fluidez de la saliva...
Solución
– Corregir los aspectos técnicos. En el caso que no se
pueda, repetir la prótesis. Mantener la hidratación para
que la saliva mantenga la fluidez
Problemas Postinserción:

Factores problemáticos relacionados con

la adaptación a la prótesis
Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Ruidos al comer o hablar

Causa
– Puede ser por falta de habilidad del paciente, escesiva
dimensión vertical, interferencias oclusales o falta de
adaptación de la dentadura (si aparece meses
después de la inserción)
Solución
– Asesorar al paciente para que mejore su habilidad,
corregir los factores protésicos si es necesario o
rebasar la prótesis
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Dificultades para comer, la dentadura
se mueve de los tejidos de soporte

Causa
– Dentaduras inestables. Comprobar las fuerzas de
retención son correctas y minimizar las fuerzas de
remoción. Asegurarse que el soporte es el correcto
Solución
– Corregir el soporte si es necesario, minimizar las
fuerzas que impidan el correcto funcionamiento de la
prótesis
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
La mandíbula cierra demasiado pronto

Causa
– Exceso de dimensión vertical, los músculos elevadores
no pueden trabajar correctamente
Solución
– Disminución de la dimensión vertical. Si es menos de
1,5 milímetros, solucionar con tallado selectivo. Si la
diferencia es mayor, deberemos reposicionar la
dimensión vertical de oclusión
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Problemas fonéticos

Causa
– Diversas
Solución
– Comprobar dimensión vertical, el contorno palatino, la
posición y angulación de los dientes...
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Náuseas

Causa
– Puede ser debido a una sobreextensión del postdam o
un exceso del grosor de la base en esta zona, falta de
espacio interoclusal o una dentadura maxilar sin
retención..
Solución
– Corrección del diseño de la prótesis, explicarle al
paciente que la salivación es normal, y que la prótesis
requiere un periodo de adaptación
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Al paciente no le gusta la estética

Causa
– Color del diente, tamaño de los dientes,
recomendaciones por parte de familiares o amigos, o
el cambio de la estética de la antigua dentadura a la
nueva es demasiado grande
Solución
– Determinación cuiidadosa de los requerimientos
estéticos del paciente. Ayudarse con fotografías
antiguas.
 Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Dientes demasiado visibles

Causa
– Nivel del plano oclusal inaceptable, deficiente
colocación de los dientes anterosuperiores
Solución
– Confección adecuada del rodete superior según los
criterios estéticos
Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Arrugas faciales asociadas a la
pérdida de soporte

Causa
– Falta de soporet labial de la prótesis. La dimensión
vertical puede estar disminuida
Solución
– Posicionar los dientes correctamente para tener un
buen soporte labial. Si la dimensión vertical está
disminuida, registrar de nuevo las relaciones
intermaxilares verticales
Factores problemáticos relacionados con la adaptación
a la prótesis
Color inadecuado de la base de la
prótesis

Causa
– No se ha tomado en cuenta el color de la piel del
paciente en la determinación del color de la base
Solución
– Repetir usando el color de la base adecuado
Problemas Postinserción:

Fractura de la prótesis
Fractrura por accidente

Causa
– Golpe normalmente por caída de la prótesis. La
fractura suele ser limpia, con bordes que se pueden
afrontar sin problemas
Solución
– Reparación de la base. Recomendaciones al paciente
de limpiar la prótesis en el baño con unos dedos de
agua, a fin de crear un colchón hídrico que minimice el
impacto en el caso que se caiga
Fractura por estrés

Causa
– Si en la oclusión es incorrecta, la prótesis tiende a
flexar más y puede partirse. La línea de fracura no
será limpia, presentará pequeñas grietas.
Solución
– Corrección de la oclusión previa reparación
Fractura por deficiencias de la prótesis

Causa
– Problemas en el procesado de la resina, haciendo que
ésta no tenga la calidad necesaria para cumplir las
expectativas mecánicas y estéticas mínmas
Solución
– Repetir la prótesis
Problemas Post-inserción

Razones para los controles periódicos

postinserción:
– La forma de los tejidos blandos y de la base ósea
cambiará con el tiempo, incluso en las dentaduras
correctamente ajustadas
– Debido a problemas de la ATM, la relación maxilo-
mandibular puede cambiar, los que producirá cambios
en la oclusión
– La oclusión desequilibrada de la dentadura completa
es un factor traumatogénico para el hueso y los tejidos
de soporte
REBASES DE LA PROTESIS
COMPLETA

Cambiar toda la resina de la base de la completa en

contacto con la mucosa de los rebordes residuales

Objetivos:
Recuperar congruencia entre la base de la prótesis y
su lecho
Recuperar retención superficies externas de la PC
(margen externo)
Recuperar DV (difícil y parcialmente)
Recuperar Intercuspidación Máxima atraumática
Rebasado

Indicaciones:
– Incongruencia entre el lecho de la prótesis y la mucosa
– Pérdida de retención de la prótesis no debida a la
oclusión
– Grietas o roturas en la región de la base de la prótesis
– Aparición de lesiones por presión repetida,
principalmente en la superficie
– Estomatitis protésica
Rebasado

Contraindicaciones:
– Relación vertical muy disminuida, más de 3 milímetros
– La dimensión vertical es demasiado alta
– La máxima intercuspidación difiere en más de 2 milímetros
con la relación céntrica
– La posición de los dientes no resulta correcta a nivel
funcional y/o estético
– La posición de los planos de oclusión es defectuosa
– Los márgenes de la prótesis resultan demasiado cortos
– La mucosa que afronta la base de la prótesis ha sufrido
cambios importantes, la prótesis no consigue una posición
definida única
TECNICA DE REBASADO

Preparación de la boca: no llevar PC de 24 a

48 horas
Preparación de la prótesis y del paciente
Impresión de rebase
Procedimiento de laboratorio
Entrega de la prótesis
TECNICAS DE ENCOFRADO
REBASE CON ACONDICIONADOR DE
TEJIDOS

Objetivos:
Adaptación de la superficie inferior de la PC sobre la
mucosa
Acondicionador y recuperación de la mucosa
Distribución regular y amortiguadora de las fuerzas
oclusales sobre el lecho de la PC
Indicaciones:
Estomatitis protésica
Prótesis inmediata
REBASE CON ACONDICIONADOR DE
TEJIDOS

Inconvenientes:
Material poroso
Olores y sabores
No se puede pulir
A corto plazo pierde elasticidad y se
endurece
Dificultad para la limpieza
REBASE CON ACONDICIONADOR
DE TEJIDOS
REBASE DIRECTO EN BOCA

Ventajas:
Ahorro de tiempo y costes
Desventajas:
Calor y ardor durante el rebasado
Resina no es tan fluida como los mateiales
de impresión: riesgo alteraciones
Mal control endurecimiento y los márgenes
Peor calidad de los materiales
REBASE CON MATERIALES BLANDOS
REPARACIONES DE LA
PROTESIS TOTAL

Caída de dientes
Rotura de la base
Rotura de los bordes
ADHESIVOS PARA PROTESIS
COMPLETA
Los adhesivos para PC mejoran la No se debe usar adhesivos en
retención y estabilidad, a la vez que grandes cantidades
impiden la acumulación de El adhesivo debe ser retirado
alimentos completamente de la PC después
Parece que los adhesivos también de su uso diario
mejoran la percepción de los Si el paciente cada vez debe usar
pacientes respecto sus PC más adhesivo para conseguir el
Ante la falta de estudios a largo mismo nivel de retención, la PC
plazo sobre el uso de adhesivos debe ser revisada por un dentista
durante extensos periodos de
tiempo, se recomienda revisiones
periódicas respecto el
mantenimiento de la mucosa y de
la PC
Se deben evitar adhesivos que
contengan Zn ya que pueden tener
efectos sistémicos adversos