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Saludo:
Rapport
General
▪ Nombre del niño:
▪ ¿Cómo le dicen en su familia a su hijo?
▪ Edad:
▪ Fecha de Nacimiento:
▪ Nivel Socioeconómico:
▪ ¿Cuál es el domicilio donde el niño reside?
▪ ¿Quiénes viven con el niño?
▪ ¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos?
▪ Tipo de vivienda: casa ( ) Depto ( ) Cuarto ( )
Rentada ( ) Propia ( ) Otro: ___________________
Padre
Madre
Herman@
Herman@
Herman@
Herman@
Herman@
Escolar-académica:
▪ Grado Escolar:
▪ Escuela:
▪ ¿Qué materias le gustan más y cuáles menos?
▪ ¿Qué tal le va con sus calificaciones? ¿Cuál es su
promedio?
▪ Describa el tipo de relación que su hijo tiene con sus
compañeros de clase.
▪ ¿Cómo describe la relación que tiene con sus maestros?
▪ ¿Qué información usted conoce respecto a lo que el
menor hace durante el recreo?
▪ Puede citar experiencias gratas que ha tenido su hijo en sus
años escolares.
▪ Tiene el dato de experiencias no gratas que su hijo ha
tenido en la escuela.
Ocupacional:
▪ ¿Actualmente labora?
▪ ¿En qué lugar trabaja?
▪ ¿Qué hace allí?
▪ ¿Desde cuándo labora allí?
▪ ¿Qué beneficios aporta su trabajo al bienestar de su hijo y
su familia?
▪ ¿Porqué considera que su trabajo motive a su hijo?
Respecto a la madre del menor:
▪ ¿Actualmente labora?
▪ ¿En qué lugar trabaja?
▪ ¿Qué hace allí?
▪ ¿Desde cuándo labora allí?
▪ ¿Qué beneficios aporta su trabajo al bienestar de su hijo y
su familia?
▪ ¿Porqué considera que su trabajo motive a su hijo?
Autoconcepto
Metas
Cima
Familia
Salud
Pasatiempos
Cierre
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Firma del padre/madre/tutor
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Nombre y firma del entrevistador