Neurofisiología

Aplicada a tratamiento
Los tractos que forman parte de la
vía piramidal son:

1.1 Tracto Corticoespinal Lateral

Es producto de la decusación Piramidal, por lo

tanto, representa el 75 a 80% de las fibras.

Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en

la parte lateral del asta ventral.

Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la

médula.

Las fibras para el miembro superior se

encuentran más a medial que las fibras para el
miembro inferior que se encuentran más
laterales.

Inerva la musculatura distal de las extremidades.

Sistemas motores
Córtico- espinal lateral:
o Regula mov de:

 Cara – boca
 Manos- dedos
 Pie: borde ext- dedos

o Sistema voluntario
1.2 Tracto Corticoespinal Ventral

Se origina en las neuronas de los núcleos

motores de la corteza que están separadas de
las que se proyectan en el tracto
corticoespinal lateral. Corresponde alrededor
del 20% de las fibras que no decusa a nivel
bulbar.

El 98% de este tracto, decusa en forma

segmentaria en los niveles medulares a través
de la comisura blanca. El 2% se mantiene
ipsilateralmente.

Sus fibras terminan en las neuronas motoras

de la parte medial del asta ventral, que inerva
la musculatura del cuello, tronco y porción
proximal de las extremidades. El tracto
corticoespinal ventral puede influir en la
actividad de las motoneuronas de ambos
lados del cuerpo que suelen funcionar
simultáneamente.
Sistemas motores
Córtico – espinal medial
o Regula mov. a nivel axial
o Sistema voluntario

Permite pedir “ext de

columna”, pero se debe
trabajar la automatización
3. Tracto Tectoespinal

Las fibras de este tracto se originan

en las neuronas profundas del
colículo superior del mesencéfalo.
La mayoría de las fibras cruzan la
línea media poco después de su
origen y descienden a través del
tronco del encéfalo cerca del
fascículo longitudinal medial. La
mayoría de las fibras terminan en la
columna gris anterior de los
segmentos cervicales superiores de
la M.E estableciendo sinapsis con
neuronas internunciales. Se cree
que estas fibras están vinculadas
con los movimientos posturales
reflejos de la cabeza en respuesta a
estímulos visuales.
2. Tractos Reticuloespinales

En todo el mesencéfalo, protuberancia y el

bulbo raquídeo existen grupos de neuronas
y fibras nerviosas dispersas que se conocen
en conjunto como formación reticular.
Desde la protuberancia estas neuronas
envían axones hacia la M.E. Estos axones
son principalmente directos y forman el
tracto reticuloespinal anterior. Desde el
bulbo raquídeo neuronas similares envían
a la M.E axones cruzados y directos que
forman el tracto reticuloespinal medial.
Ambos grupos de fibras ingresan en las
columnas grises anteriores de la M.E

La acción principal del tracto

reticuloespinal de la protuberancia es la
excitación de las motoneuronas extensoras
(antigravedad), así pueden facilitar o inhibir
la actividad de las neuronas motoras alfa y
gamma, influyendo en los movimientos
voluntarios y en la actividad refleja.
Sistemas motores
Córtico – reticulo – espinal:
o Sistema automático
o Ciclo sueño – vigilia
o Control visceral
o Fondo de tono postural
extensor
4. Tracto Vestibuloespinal

Los núcleos vestibulares están ubicados en

la protuberancia y el bulbo raquídeo por
debajo del piso del cuarto ventrículo.
Reciben fibras aferentes del oído interno y
cerebelo.

Las neuronas del núcleo vestibular lateral

dan origen a los axones que forman el tracto
vestibuloespinal lateral y las del núcleo
vestibular medial originan el tracto
vestibuloespinal medial.

El tracto vestibuloespinal desciende en

forma ipsilateral a través del bulbo
raquídeo y de toda la longitud de la M.E en
la columna blanca anterior. Las fibras
terminan estableciendo sinapsis con
neuronas internunciales de la columna gris
anterior de la M.E.
El tracto vestibuloespinal lateral aumenta la actividad de los
músculos extensores (antigravitatorios) y por lo tanto
participa en los ajustes posturales como respuesta a las
señales vestibulares.

Los tractos vestibuloespinales mediales están influenciados

principalmente por los conductos semicirculares y
producen los ajustes posturales del cuello y de las
extremidades superiores como respuesta a las
aceleraciones angulares de la cabeza.

Por lo tanto, el oído interno y el cerebelo, por medio de

este tracto, facilitan la actividad de los músculos extensores
e inhiben la actividad de los músculos flexores en
asociación con el mantenimiento del equilibrio.
Sistemas motores
Sistema vestíbulo espinal:
o Principal actor contra gravedad
o Entrada de información:
Ojos
Col cervical: rot estimula ext
Suelo de pelvis
Talón

*andadores: disminuye impulso ext

de EEII
Control Motor
Aplicado a tratamiento
Control motor y tto
Factores o requisitos del mov.:
•Rango de mov.: musc., articular, tej. conectivo y nervioso
•Factores metabólicos: aporte sanguíneo, linfático, axonal
•Sistema sensorial
•Fuerza muscular
•Carga y transferencia de peso: alineación de puntos claves y BS-
BS v/s CG
Control motor y tto
Compensación:
• Disminuye potencial de recuperación
• Nueva y diferente conducta motora para disminuir
deficiencia

Generadores centrales de patrones:

• Mov. complejos que se repiten con gran frecuencia
(automáticos)
• Modificables por control cortical, input periférico o
biomecánica
 Tono normal
•Componentes neurales
•Componentes no neurales
 Órgano tendinoso de Golgi
Funciones:
• Informa tensión generada
• Inhibición autógena
• Excitación de antagonista

Elongación:
Jóvenes: alargamiento del tendón
Mayores: alargamiento fibra muscular

Creación de sarcómeros:
Excéntrico > Concéntrico > pasivo
Componentes No Neurales:
 Base de apoyo / área de sustentación
 Alineación
 Función de los objetos
 Imagen previa del objeto
 Velocidad
 Factores psíquicos
Principios de
intervención
Principios de intervención

1. Colocación de manos:
•Graduar input
•Seguir una secuencia
Colocación de manos: objetivo

1.a) Uso de manos.

•Dar sensación de postura o mov
•Iniciar transferencia de peso
•Realzar eficiencia musc.
•Guiar secuencia de actividad.
•Sentir respuesta para ir quitando la ayuda
Principios de intervención
2. Inhibición:
Recursos del ambiente, tratante o paciente
Objetivo:
Prevenir o redireccionar un componente de mov
Influenciar grados de mov (estabilizar)
Balancear actividad muscular
Reducir espasticidad, excesiva tensión o hiperactividad musc.
Principios de intervención
3. Facilitación:
•Propiciar postura y mov.
•Soportar un segmento durante una actividad
•Influenciar grados de libertad de mov
•Activar, cambiar o graduar dirección, velocidad, magnitud o
“timing” de mov activo
Facilitación:

•Hacerlo posible: biomecánica

•Hacerlo necesario
•Hacer que pase: NO IMPEDIRLO
Principios de intervención
4. Alineación:
Efecto de leyes físicas en activación musc:
- Cambia calidad del tono
- Proporciona mayor simetría en carga de peso
- Da ventaja mecánica para movimiento más eficaz
- Da mayor actividad muscular
Principios de intervención
5. Feed-back:
 50% de las veces
 En relación a la actividad, no acto motor
 Estructura de la instrucción
 “Marco de referencia” para guiar movimiento
6. Dolor:
 Periférico, central o mixto
 Dar “control” sobre actividades que lo generen
 TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES

“TOMAR EN CUENTA LOS COMPONENTES DEL

MOVIMIENTO NORMAL”
 TRATAMIENTO

ESTABILIDAD
 TRATAMIENTO

BASE DE SUSTENTACION
 TRATAMIENTO

ALINEACION
 TRATAMIENTO

SINERGIAS

TRABAJAR EN BASE AL MOVIMIENTO NORMAL

RESPETANDO LAS SINERGIAS MUSCULARES
 FACILITACIÓN

CABEZA

Flexión cabeza con flexión de cintura escapular:

inhibe actividad espástica extensora o espasmos
extensores al llevarlo a sedente o al girarlo hacia
un lado.
Inhibe hiperextensión de caderas y rodillas en
paciente atetoide, en el de pie y al caminar...
 FACILITACIÓN

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

Rotación interna hombros-pronación antebrazos,

inhibe espasmos extensores en atetoides...pero en
espásticos, la espasticidad flexora de cabeza, tronco
y MMII aumentará...

...la rotación externa de hombros con supinación

y extensión de codos, favorece la extensión del
tronco.
 FACILITACIÓN

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

Elevación brazos, con rotación externa, inhibe

espasticidad flexora.
Compresión hacia la cintura escapular
favorece la extensión de columna.

La extensión de brazos diagonalmente hacia atrás,

inhibe espasticidad flexora.
 FACILITACIÓN

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

Abducción del pulgar con supinación, la rotación

externa y extensión, facilitan la apertura de
dedos...muñeca debe estar en extensión.
 FACILITACIÓN

SENTADO

Empujando el esternón y flexionando de esta forma la

columna dorsal, inhibe la retracción de cuello y hombros,
lleva cabeza adelante (para su control) y permite llevar
MMSS hacia delante para su control y el alcanzar objetos
hacia delante.
 Espasticidad...¿cómo la contrarrestamos?

Movilidad grandes rangos

(uso de intermediarios;
“pasivo”)

Rotación rompe flexo-extensión

Carga de peso inhibe y facilita el tono

Trabajo lento baja el tono

Co-contracción exagerada Cargas y transferencias
de peso

Poca movilidad Rangos amplios

Reacción asociada Evitar el esfuerzo

Patrones estereotipados variabilidad

Dificultad Percepción Controlada la espasticidad,

dar inf. propioceptiva,
experiencias corporales
espaciales; secuencias,
ritmos
 USO DE MATERIAL

CUÑAS

•ESTIMULAR EL PRONO
•ELONGACION DE AQUILES
•FACILITAR EL CONTROL FLEXOR EN SUPINO.
 USO DE MATERIAL

BLOQUES

•MATERIAL ESTABLE
•FAVORECE LA ANTEVERSION PELVICA
•PERMITE TRABAJAR TODOS LOS PLANOS
 USO DE MATERIAL

ROLLOS

•MATERIAL ESTABLE
•EVITA LA ADUCCION Y ROTACION INTERNA DE CADERAS
•PERMITE TRABAJAR TODOS LOS PLANOS
 USO DE MATERIAL

PHISYOROLL (MANÍ)

•MATERIAL SEMI - ESTABLE

•ESTIMULACION VESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA
•PERMITE TRABAJAR TODOS LOS PLANOS
 USO DE MATERIAL

BALÓN TERAPEUTICO

•MATERIAL INESTABLE
•ESTIMULACION VESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA
•PERMITE TRABAJAR TODOS LOS PLANOS
•REQUIERE DE BUEN MANEJO POR PARTE DEL TERAPEUTA
 USO DE MATERIAL

MESA

•TRABAJAR ACTIVIDADES FUNCIONALES

•FAVORECE LA ESTABILIDAD DE CINTURA ESCAPULAR
•FAVORECE EL TONO AXIAL
 ESTIMULACION

MANOS

•FACILITAR EL MOVIMIENTO
•NO IR EN CONTRA DEL MOVIMIENTO
•NO PRODUCIR DOLOR