GINECOLOGÍA

TEMA Nª 24

FECHA: 6 de Julio de 2018 DOCENTE: Dr. Dueñas.

REDACCION: Gerson Calderón Siles

MIOMA UTERINO

GENERALIDADES
 Son tumores benignos del tejido muscular liso
 Frecuentemente asintomáticos y suelen ser un hallazgo ecográfico cuando son
pequeños sobretodo.(cuando son pequeños no merecen más que observación
por que se llega a la menopausia y como son dependientes de estrógenos
regresionan, por lo que no necesitan mayor intervención )
 Por su composición se conocen también como fibromas o leoimiomas, y
fibroleiomiomas .
 Pueden ser únicos (más frecuentes) ó múltiples, microscópicos ó
gigantes.

DEFINICION
 Tumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo.

EPIDEMIOLOGIA
 Neoplasia benigna más frecuente del útero y de todo el aparato genital
femenino.
 Más del 90% corresponden a tumores benignos.
 Frecuencia de 1 a 2 de cada 5 mujeres.
 Se presenta en el 25-40% en mujeres.(aunque otros autores dicen que es hasta
el 50 % llegan a tener un pequeño mioma en su etapa reproductiva).
 Se manifiesta sobretodo en el grupo etario de los 35-50 años
 Raza: negra americana tiene una alta incidencia (50%)
 Factores hereditarios: familias miomatosas.
 Factores hormonales: sobretodo está asociado a un influjo estrogénico sea
por patologías que cursan con hiperestrogenismo como la hiperplasia
endometrial, la endometriosis ó por la influencia de estrógenos exógenos(en la
anticoncepción hormonal, terapia de reemplazo hormonal).

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En la imagen ven un útero y al lado un mioma que es más grande, es una imagen
laparoscopica para que tengan una idea.

CLASIFICACION
1.- POR LA TOPOGRAFIA:
 Corporales (más frecuentes)
 Cervicales (menos del 10%)
 Ístmicos, de trompas y ligamentos (raros).

2.- POR SU COMPOSICION HISTOLOGICA:

 Leiomiomas: De músculo liso
 Fibromas: De tejido conectivo
 Fibro-leiomioma: De ambos.

(Para nosotros es igual en la clínica y exámenes auxiliares)

3.- POR NÚMERO: Únicos o múltiples.

4.- POR SU FORMA: Sésiles o pediculados.
5.- POR SU TAMAÑO: Microscópicos o Gigantes ( >a 10 Kg)
6.-UBICACIÓN (esta es la más importante, es la que debemos saber, el Doctor
explicó con la imagen)

 Miomas Submucosos (15 -25%)

 Miomas Subserosos (10 - 20%)
 Miomas Intramurales (60 - 70%)
 Miomas del Cuello (5 - 10%)(el doctor no hablo de ellos en la teorica)

SUBMUCOSOS:
• Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento
endometrial provocando gran hemorragia uterina.
• Puede desarrollar un pedúnculo y prolapsarse a través del cérvix.(se abortan),
es el de más fácil tratamiento por que lo que se hace es agarrar una pinza y le
haces una torsión y sale de su pedículo y lo mandas a patología)
INTRAMURALES:
• Se desarrollan en el espesor de la pared uterina (musculo)
• Son menos sintomáticos.
• Crean una masa pélvica mas simétrica que si se va desarrollando recién puede
ser sintomático ó cuando alcance un gran tamaño.
• Su síntoma principal será compresión si es grande y la mujer tendrá sensación
de pesadez.
SUBSEROSOS:
• Se localiza por debajo de la serosa del útero se palpa en la superficie como masa
redonda.

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• Puede desarrollar un pedúnculo el cual se puede torcer y generar isquemia,

necrosis, dolor y simular un abdomen agudo ginecológico.
Histológicamente:
• Muestra células de musculo liso con apariencia morfológica fusiforme
• Incremento de mitosis
• En ocasiones se degenera en quistes, calcificaciones, degeneración hialina,
adiposa o necrosis.

Los miomas en el tiempo pueden degenerarse y generalmente son degeneraciones

benignas.
PROCESOS DEGENERATIVOS DEL MIOMA
• Degeneración hialina.
• Degeneración quística.
• Calcificaciones.
• Degeneración mixomatosa o mucoide.
• Degeneración roja, que es la asociada al embarazo y que es una complicación de
miomatosis y embarazo. Debes vigilar a una mujer embarazada con mioma de
que no haga esta degeneración.
• Necrosis
• Infección o supuración.
• Degeneración grasa.
• Degeneración sarcomatosa, es la que se maligniza pero felizmente su frecuencia
es bajísima.

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SIGNOS Y SINTOMAS
 Sintomáticos (20-40%), generalmente si son grandes.
 Asintomáticos (15-20%) generalmente si son pequeños.
 Un tamaño de mioma equivalente a 10 a 12 semanas de gestación se opera.
 Alteraciones menstruales aquí como dijimos el submucoso sangra, (el mioma
intramural es el que más sangra), tendremos metrorragias, menorragias.
 tumoración abdominal palpable
 dolor tipo pesadez
 flujo vaginal
 molestias de compresión
 esterilidad e infertilidad (si son de buen volumen, a veces la paciente solo viene
por esto)
 síntoma secundario: los sangrantes producen ANEMIA.

DIAGNOSTICO
Es simple pues al crecer el útero con un Tacto Bimanual nos damos cuenta que
este a aumentado de volumen, no es como del embarazo, es un útero grande pero
en relación al embarazo es un útero duro, en el embarazo ustedes saben el útero
es blando, muchas veces es irregular y no tiene relación con retraso menstrual.

TACTO BIMANUAL

ULTRASONOGRAFÍA BIOPSIA

Este examen se encuentra en todos los

servicios, con una ecografía
corroboramos el diagnostico.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lo haremos con otras masas pélvicas.

 Embarazo Ectópico complicado

 Tumores ováricos
 Procesos adherencia les anexiales
 Tumores malignos del útero
 Mola
 Endometriosis

TRATAMIENTO

EXPECTANTE: Cuando es asintomático y pequeño (>12 SEM.), solo tendremos que

hacer controles ecográficos anuales y ver si no se va desarrollando ó si no produce
síntomas a la paciente y recién tengamos que extirpar.

MÉDICO: Agonista GnRH (luprón- Acetato de Leuprolide), lo que hará es privar de

estrógeno.
Pero como les decía al ser una patología de pacientes perimenopausicas, muchas veces
si están cerca al climaterio y menopausia se pierde la acción hormonal y pues es un
tratamiento natural, y el mioma se quedará en ese tamaño e incluso regresionará y
dejará de ser un problema.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Histerectomía total (mujeres con paridad completa y premenopausicas)
 Histerectomía total + Salpingo ovarectomia. (paridad completa y
perimenopausicas), le quitamos la trompa y el ovario más, de esa manera no la
expones a futuras patologías neoplasicas.
 Miomectomía. En jóvenes, nuligestas, si tienen deseo de embarazo ó en casos de
infertilidad.

De acuerdo al tamaño, edad también MIOMA VISTO BAJO HISTEROSCOPÍA

podemos decidir que técnica usar, por
ejemplo si no es muy grande y es
submucoso podemos hacer un
tratamiento via histeroscopia,
entramos por abajo y raspamos.

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Si es Subseroso, también podemos

sacarlo por laparoscopia, no
necesariamente tenemos que abrir todo
el abdomen.
MIOMA VISTO BAJO LAPAROSCOPÍA

Pero si es muy grande el tamaño,

entonces si nos sirve la laparotomía,
en la imagen podemos ver que parece
un utero de embarazada.

MUJER CON UN MIOMA >12 SEMANAS

MALIGNIZACION
 0.1- 0.5% miomas extirpados
 Postmenopáusicas y ancianas
 Sospecha:
 Crecimiento rapido
 metrorragia
 Diagnostico:
 metástasis
 invasión local
 histológico

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MIOMA Y EMBARAZO

 Se presenta en el 1% de las embarazadas

 Aumento el tamaño en un 50-70%
 Alterar la evolución del embarazo:
 síntomas de aborto
 parto prematuro
 disociación entre A.U. y E.G.
 abdomen agudo en la degeneración roja.

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