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Fyre INTRODUCCION La capacidad de levantarse (LT) y cle seatarse (ST) es esenctal para tin estilo de viela in dependiente. Ponerse de pic es un sequisito para otras acciones, como fa deambulaciéa en superficie y pr escaleras, que requieren capacidad para la bipedestacion, Su inciden- cia en Ia vida diaria es elevada: un estudio antiguo hallé que las persovias sonas se levan~ tan une media de cuatro veces en una hora {Mcl.eod et al, 1975), Levantarse es una ce las actividades habitwales con mayor exigencia meciinica, pes re quiere una amplitud de movimiento en fa radilla y romeatos de fuerza en la cadera y cna rodilla mayores que fa deambulaeién o subir por escaleras (Andriacchi et al, 1980; Berger etal, 1988). La fuerza muscular de la extremidad inferior, ol equilibria y elcon- trol de ta unién segmentatia corporal total son, por io tanto, esenciales para el desem- peilo eficar. Ta incapacidad para levantarse es habitual justo después de un ictus y ta difcultad para sealizat esta acci6n puede continuar después del alta y limitar la iadependencia y Ja par- ticipacion en Ja vida diaria. La sola incapacidad pasa levantarse predispone a perdi adicionales dela fuerza masculac y del estado fisico y a cambios adaptativos del tejido blando, particulasmente en el miisculo sdleo, eelacionado con el desuso y la inactividacl Fisica. Se ha notificado que Ja dlificultad para levantarse es freeuente motivo cle caidas (Sorocle y Pomerantz, 1980; Yoshida ct al, 1983; Tuset et al, 1988). Un estudio hallé que el 20% de Jas cafdlas currian al levantarse de una silla de ruedas y un 22%, al levantarse de la cama (Sorack y Pomerantz 1980). La teuclencia a eaerse durante los intentos de levantarse no es sorprendente, dados los déficit on la fuerze muscular y la estabilidad postural tras el ictus, y se ha hallado que la falta de iodepeadencia al levantarse es wo ie Jos factores ms prohablemente relacionados con wn mayor riesgo de ingreso cn uma cesidencia (Branch y Meyers, 1987}, este acto comin, hasta hace poco tiempo la préetica clink ca ha prestado poca atenciée al enirenamiento especifica de LT, y aun menos ai de ST. Dataate algtn temp hesos planceadlo (Catt y Shepherd, 1987 y 1998) la impostaneia de ina préctica intensive diseitada para mejorar el acto de LTIST, junto con métodos para inerementar ta fuerza muasealar de las extremidades inferioces y ia capacitiad de erga dela extremidad parétice. Durante fa ilttma decada, ha kabide mayor atenc clinica, en gran parte debide a un mayor niineto de estadios biomecsnicas que infot- ‘man de los principales elementos dlivaimicos dle la accién y de algunos estudios elfaicos que muestran que elenercnamiento pucde ser eens paca la macjoria del clesempeio me tor (véase la Tabla 4.1). A pesar de ia importania cl DESCRIPCION BIOMECANICA Levantarse La mayotia de los estadies biorazcénicos se ka centeado en el movimiento ea el pling sagital, otilizando sistemas de aulisis en vicleo bicimensionales, auakeando a indivi laos que se levantan con los pies sobre uno o dos platos de Fuerza, Los resuilados de las Jnvestigaciones realizedas en el laboratorie proporcionan datos biowecdnieos que ye ut liza para guiar el desarotio y ef andlisis de los protocolos dle enteenamiento. Estos cla fos también petmiten un andlisis racional del cleserapetio cle un paciente. Sin esta infor~ maci6n acerca de las catacteristicas dinguntcas de la acci6n y tle los cfectos de diferentes farnas y condiciones del entocn, el terapeuta ran solo puede conjetuar qué es un mo- vimiento «normal», EILT sequiere la traslacién dela masa corporal eu sentidos horizontal y veetical desde la sedlestacién relativamente estable con los sos y Jos pies camo base de apayo,a nu pe- iodo de inestabilidad relative cuando los muslos abandonan el asiento y los pics se con- vierten en la base de apoyo (Fg, 4.1). La generacién del momento angular y liteal para tealizar los movimnientos de traslactén de la masa corporal de horizontal a vertical es Potencialmente desestabilizadora. El momento de mayor peligto eu la estabilidad pos- sural es evan Los rauslos se levantan def asiento. En ese paato, el desplazamiento an- Salar dela paste superior del ener po rebativamente grande (cabeza, brazos y tronco), que Pivots sobre las caderas, cambia desde flexidn a extensi6a y el momento lineal de fa masa corporal cambia de horizontal a vertical, Se necesitan fuereas de frexo para controlar el momento horizontal, que asegusen una transicién estable del movintiento horizontal a |. La zraslaci6n cle la masa corporal bacia delante depende ce ta fuerza y del do- Jos mvisculos que cruzan la cadera, fa rodila y t tobillo. Estos misculos gene fuerza necesarias para soportar y equilibrar la masa corporal mientras la impul- Son verticalmente. En la vida daria, Factores como la posicién del pie y a distiibacién del sre ambos pies varian para adaptarse ala tarea y-a fas demands del entozn orpora:rateciin hacia delonte de tronco sobre ins caderasy de os piers sabre fos tabilos. Movinionta verteas enendiay elas caderas, las rodilis y ios tobilios. Para simplifcacla descripcion, LT puede dividicseen una fave de preextensin yotrade as Coat y Gentle, 1994; Shepherd y Gentile, 1994), y la transieién tane lugar Ge el momento de fevantr los muslox (LM). Aunque st han noxiendo otros mévortn Pata identifica as fazes del aceibn, ésta puede set la division nds simple-a elecne ee bicos: En tealidad, las fases de preextensicn y extensién formian un tovintonve cose hve de treslacin horizontal dela masa conporal, que cannbia al movimiento vorticn| ap ‘ninguna pausa (Fig, 4.2) Cinematica y cinética Ena fase de preextensién, tos pies esi colocacos bien atts de tal manera que la parte Superior del euespo pivota hacia delante sobre las cadras, la netivided mosoalan see Sager idad inferior yel movimiento sepnertatio gencran el componene drigide hee ted dela fueras de reaecidn del suelo empujando asile mau cocporal hich dence Tas ivestigaciones biornecduicas de LT modelan, tiicamente, la pe is y fa columna febral como un tnin segmento denuninado atvoncon,con ofa de captne te nace 2 parte superior del exespo a medide que rota hacia celante. Estos seprsecron actiian, fancionalmente juntos, como un segmento «vittuals, pues ol movieneco ct propia columna y ente a cakanny 1 pelvis es excaso, La rotacién hacia delante de cee seg: area thal mediante la lexi de las caderas,janto cow la rotaciéu dela pieroa sobre {ifobillo pox dorsifexié,cauevela masa corporal hacia delante sobue los pen Re decie, los segmentas de! tronco y fa pier setian como una unidad funcionnt pata flevae fa tase corporal hacia delante (Pai y Rogers, 1991). En la fase de extensign, se consigae al movimiento vectical mediante la exteasiOn de las caderas, las todlllasy ls latte, ei secuencia tipica de iniiaciGn, en la que las codillas en LM) cmpiezan a exterderse antes que las caclecasy los eobillos (Shepherd y Gentile, 1994). ‘haste que los pis estin on la aupestiie de apoyo, las fcereas de reaccién del suelo (FRS) koctzontales y verticales som impomtantesen elmovimiento. Anves ce 1M, las ERS horizontales generadas hacia atrés (aproximadamente el 10% cll pes conporal) sirven

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