UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

TOXICOLOGÍA II

DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES

Judith Venegas C.
 Unidad Curricular No. 2

Objetivo
Evaluar la Toxicocinética y la Toxicodinámica de diferentes tóxicos en
el organismo humano, de acuerdo a la clasificación Físico-química con
responsabilidad, trabajando en equipo y sentido crítico.



Aplicar métodos analíticos en muestras biológicas y forenses, para la
identificación y cuantificación de los tóxicos e interpretar sus
resultados, observando normas de calidad y disposiciones legales del
ámbito forense.
 DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES
Cuadro clínico dramático
Aparatoso
Repentino
Sin causa aparente de enfermedad
Sin trastornos patológicos
Confusas
Sin manifestaciones sindrómicas
Aparición brusca o sinuosa, con antecedentes o sin
ellos, de administración, ingestión o contacto con
sustancias químicas, alimentos o medicamentos
Pensar en Con una sintomatología que no encaje en Nosología
Alerta Diagnóstico de ( Rama de la medicina cuyo objeto es describir,
posible
ante una intoxicación intoxicación.
explicar, diferenciar y clasificar la amplia variedad
de enfermedad y procesos patológicos existentes,
entendiendo éstos como entidades clínico-
semiológicas, generalmente independientes e
identificables según criterios idóneos.)

Clínico Biológico Químico

En intoxicaciones con
medicamentos

Regla de la 4 horas
DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES

Por lo que el diagnóstico de la intoxicación se debe fundamentar en análisis biológicos ,

bioquímicos y los químico-toxicológicos.
DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES
Respuesta al dolor

Grado 0: Totalmente consciente

Grado 1: Obnubilado, pero
obedece órdenes orales.
No obedece órdenes pero
METODO EDIMBURGO
responde al dolor.
Grado 3: Responde poco al
dolor.
Grado 4: No reacciona.
DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: ANATOMOPATOLÓGICOS

En líneas generales, puede afirmarse que no existen síntomas orgánicos específicos de la

muerte por intoxicación, y menos aún de la acción de un tóxico determinado.
Sin embargo, pueden encontrarse cuadros que, sin ser específicos, hagan sospechar una
etiología tóxica según la solidez de la relación causa-efecto que se consiga establecer
entre los hallazgos histológicos y la posible causa de la intoxicación:
1) causal (relación firme, diagnóstico claro)
2) posible/compatible (las lesiones no son específicas, pueden deberse al agente
sospechado, pero también a otro)
3) negativo (no se encuentra relación).
 DISPOSICIÓN DEL CADÁVER
Rigidez cadavérica, es un lento proceso de
contracción muscular generalizada,
comienza habitualmente hacia las dos horas
de la muerte y crece en intensidad hasta las
seis horas, en que empieza a disminuir.

Intoxicado por CO: Acentuada rigidez cadavérica, con gran contracción muscular, que le confiere una
postura que vagamente recuerda a la de un boxeador, con las manos cerradas y el pulgar cubierto por los
restantes dedos.
Estricnina: Rigidez que difiere de la normal en que aparece muy pronto, y perdura largo tiempo, hasta
dos semanas después de la muerte; sin embargo, la estricnina no produce el trismo y rigidez de cuello
propios del tétanos.
DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: COLORACIÓN DE LA PIEL
COLORACIÓN DE LA PIEL
COLORACIÓN AGENTE INVOLUCRADO
Rosa Acido cianhídrico, barbitúricos
Marrón y gris azulado Tóxicos metahemoglobinizantes

Fósforo, arsénico, setas faloides, tetracloruro de carbono, medicamentos que

Amarillo
contienen hierro, paracetamol, pentaclorofenol, tricioroetileno

Zonas verdes en abdomen Putrefacción (sulfohemoglobina)

Pálidez Cocaína (vasoconstricción)

Eritema y púrpuras en la piel Barbitúricos, morfina y otros

 DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: COLORACIÓN DE LA PIEL

COLORACIÓN DE LA PIEL

COLORACIÓN AGENTE INVOLUCRADO

Rojiza y caliente Medicamentos atropínicos, anfetamians y borra

Color amarillo o anaranjado Dinitrofenol, dinoseb, DNOC y rifampicina (el color se desvanece con el lavado).

Rojo cereza, piel uñas y dientes Monóxido de carbono

Manchas azul oscuras o violáceas Exceso de CO2 (cianosis, insuficiente oxigenación)

 DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: OLORES ESPECIALES

Existen una serie de tóxicos que despiden olores característicos. Pero

pueden ser muy tenues, pueden estar enmascarados por otros como el
del etanol, los vómitos, la diarrea u otros olores ambientales.

Sensibilidad a un determinado olor presenta una gran variabilidad

individual entre los distintos observadores. Se necesita una gran
experiencia para identificar todos los olores que más adelante se
especifican. Por lo tanto, el que un olor típico de una sustancia no sea
percibido no supone poder descartar su existencia como causante de
intoxicación aguda
 DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: OLORES ESPECIALES
Las principales sustancias con olores especiales son:
➤ Fenol: olor a desinfectantes.
➤ Acetona, cetoacidosis, cloroformo, isopropanol, lacas: olor a
acetona. ➤ Hidrato de cloral, paraldehído: olor picante o
agrio.
➤ Ácido sulfhídrico, mercaptanos, disulfiram: olor a huevos
podridos. ➤ Insuficiencia hepatocelular, sales de zinc: olor a
pescado o a hígado crudo.
➤ Arsénico exhalado, dimetilsulfóxido (DMSO), paratión,
fósforo, malatión, organofosforados, selenio, talio: olor a ➤ Monóxido de carbono: olor a gas carbónico
ajo. asociado.

➤ Cianuro: olor a almendras amargas. ➤ Naftaleno, paradiclorobenceno: olor a bolas

antipolilla.
➤ Cicutoxina (cicuta): olor a zanahoria.
➤ Etanol, isopropanol, nitrito de amilo: olor afrutado.
➤ Nicotina: olor a tabaco.
➤ Nitrobenceno: olor a betún de zapatos.
➤ Uremia: olor a amoníaco.
CORAZÓN
Edema pulmonar: Se reconoce por el
abundante líquido espumoso que surge al cortar
el pulmón.
En los casos, más extraños, de insuficiencia del
corazón derecho (que da estasis venosa), se
observa fuerte coloración rojiza (plenitud
sanguínea) de los órganos: hígado, bazo,
riñones, cerebro, tiroides, piel, etc.
El miocardio no suele presentar alteraciones,
pero en ocasiones experimenta degeneración
grasa difusa (óxido de carbono, disolventes
Edema pulmonar
orgánicos, fósforo, freones, arsénico).
PULMÓN

La agonía prolongada origina atelectasias,

especialmente en los lóbulos inferiores, al
tiempo que los estados acidósicos inducen
hiperventilación pulmonar, sobre todo en los
lóbulos superiores.
Es característica una intensa congestión
pulmonar en la intoxicación por cocaína, a
causa de la asfixia que se produce como
consecuencia del síncope respiratorio (la
cocaína origina gran hipertensión que puede
producir un cuadro anginoso).

Atelectasias
 CEREBRO

Púrpuras

El fallo cardiocirculatorio permite la estasis venosa con hiperemia, razón por la cual la corteza está más
oscura que la médula cerebral.
Edema cerebral, que da aspecto brillante y húmedo al órgano.
Tumefacción seca produce el aplanamiento de los relieves de las circunvoluciones; puede presentarse
tumefacción húmeda, que además posee edema.
Altera la permeabilidad capilar se producen las «púrpuras» en forma de pequeñas hemorragias
circulares: plomo, fósforo, arsénico, disolventes, quinina.
HÍGADO

El hígado puede
aparecer atrófico o
hipertrófico, blando,
duro o graso. Este
caso, denominado se
presenta debido al
arsénico, fósforo,
etanol, disolventes,
botulismo, setas.
HÍGADO

El bazo posee distinto aspecto en la hiperemia

venosa (pulpa esplénica ingurgitada de sangre)
y en el colapso, cuya depleción hemática lo
deja claro y blando.
 RIÑÓN
En la estasis sanguínea por fallo cardiaco derecho existirá hiperemia en conos y médula.
Las lesiones capilares afectan primero el glomérulo y después toda la nefrona. Primeramente,
las asas glomerulares se vuelven permeables para los cuerpos hemáticos (hematuria), las
albúminas y los complejos albúminatóxico.
Si éstos son reabsorbidos por los túbulos, pueden originar nefrosis por lesión del epitelio
tubular, e incluso por acumulación.
También pueden observarse depósitos grasos en el epitelio tubular, como síntoma de
deficiencia metabólica celular:
Glomerulonefritis: mercurio, arsénico, bismuto, fenol.
Degeneración grasa: arsénico, fósforo, disol- ventes, botulismo.
Esclerosis: plomo, fósforo.
Oliguria: mercurio, arsénico, oxálico, metahemoglobinizantes, quinina.
 ESTÓMAGO
Estómago e intestino pueden presentar:
A. Olores de diferentes productos.
B. Coloración de la pared del estómago:
— Blanco-grisáceo: mercurio, plomo, ácidos, fenol;
— Amarillo: cromatos, amoníaco, nítrico, pícrico,
formol;
— Castaño oscuro: ácidos.


C. Congestión e irritación de la mucosa, con
sufusiones hemorrágicas o sin ellas: plomo,
mercurio, arsénico, fósforo, ácidos, alcoholes,
estricni- na, nicotina, morfina, atropina, barbitúricos,
botulismo,
 DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES: BIOLÓGICO
Biomarcadores de exposición: Cuantificación de un
xenobiótico o sus metabolismos en muestras biológicas
Biomarcadores de acumulación: Tóxico en
tejidos, fluidos o aire espirado “Indices biológicos de
tejidos, pelo, uñas
exposición”(Tabla de valores de referencia de
xenobióticos)
Inhibición de la AChE y ChE: Por exposición a
OF y Cb
Metaltioneína: síntesis estimula en presencia de
Biomarcadores del efecto: Son los mas estudiados y metales Cd

Constantes o parámetros
biológicos y bioquímicos
tienen que ver con las modificaciones o cambios
fisiológicos.
Superposición de genitales en crustáceo. TBE
Síntesis de vitelogenina: Compuestos
estrogénicos
Adelgazamiento del cascaron de huevos de

Diagnóstico
aves. DDT
Estudio de DNA

biológico Biomarcadores de susceptibilidad: Factores

Fragmentos de restricción
Actividad enzimática
genéticos
Clonado de genes
Excreción de metabolitos
Paloma: alcaloide, liquido de cicuta y nicotina.
Lagartijas; Detección de tóxicos de acción nerviosa
Experimentos con animales y
y neuromuscular.
vegetales
Ratón blanco. morfina (fenómeno de la cola en
forma de S) y tóxica botulinica.
Detección de anticuerpos
Ensayos inmunológicos y Valoración de sustancias químicas
radioinmunológicos Aplicación : Endocrinologia, farmacologia y
➤ Biomarcadores de exposición y de efecto se utilizan toxicología
para valorar la exposición, graduar los efectos de
los compuestos y monitorizar la recuperación.
➤ Biomarcadores de susceptibilidad se emplean para
identificar grupos de riesgo.
BIOMARCADOR

Parámetro que puede utilizarse para identificar un efecto tóxico en un organismo, y

puede permitir la extrapolación interespecies.
Indicador que señala un acontecimiento o una situación en una muestra o sistema
biológico y proporciona una medida de la exposición, el efecto o la susceptibilidad. sin.
bioindicador.